Διερεύνηση φαρμακολογικών θεραπειών για τη χρόνια ιδιοπαθή δυσκοιλιότητα σε ενήλικες: Μια ματιά πίσω στο μέλλονⅠ
Sep 05, 2023
Περίληψη: Παρά τη μεγάλη πρόοδο στη φαρμακευτική έρευνα, η ιατρική αντιμετώπιση της χρόνιας ιδιοπαθούς δυσκοιλιότητας απέχει πολύ από την ιδανική. Το παρόν άρθρο είχε ως στόχο την ανασκόπηση των βιβλιογραφικών δεδομένων, εστιάζοντας σε ελάχιστα μελετημένα ή εμπορικά μη διαθέσιμα/μη εγκεκριμένα φάρμακα που είναι δυνητικά χρήσιμα για τη θεραπεία της χρόνιας ιδιοπαθούς δυσκοιλιότητας σε ενήλικες.
Διεξήχθη εκτενής διαδικτυακή αναζήτηση βιβλιογραφίας χρησιμοποιώντας τις λέξεις-κλειδιά "χρόνια δυσκοιλιότητα", "κόλον", "δυσκοιλιότητα", "ναρκωτικά", "καθαρτικά" και "θεραπεία", σε διάφορους συνδυασμούς μεταξύ Ιανουαρίου 1960 και Δεκεμβρίου 2022. Η βιβλιογραφική αναζήτηση έδειξε η παρουσία ορισμένων φαρμάκων των οποίων η αποτελεσματικότητα έχει αποδειχθεί μόλις πρόσφατα από σύγχρονες έρευνες και τα οποία είναι πιθανό να ενσωματωθούν σε μελλοντικές κατευθυντήριες οδηγίες, άλλων που είναι αποδεδειγμένα αποτελεσματικά και δυνητικά αποτελεσματικά σε ασθενείς με δυσκοιλιότητα αλλά περιορίζονται από μικρές ή σχετικά παλιές μελέτες ή από παρενέργειες που θα μπορούσαν να χρησιμοποιηθούν σε έμπειρα χέρια, και άλλων που μπορεί να είναι χρήσιμες, αλλά δεν διαθέτουν ισχυρό επιστημονικό υπόβαθρο. Η αναζήτηση στο μέλλον για ασθενείς με χρόνια δυσκοιλιότητα μπορεί να προσθέσει μερικά ακόμη εργαλεία στο θεραπευτικό χαρτοφυλάκιο, ειδικά για ορισμένες υποομάδες αυτών των ασθενών.
Λέξεις-κλειδιά: χρόνια δυσκοιλιότητα; εναλλακτική θεραπεία? θεραπεία ναρκωτικών? Φαρμακολογική θεραπεία? καθαρτικά? άλατα μαγνησίου
Η χρόνια ιδιοπαθής δυσκοιλιότητα (CIC) είναι μια διαταραχή που συναντάται συχνά στην καθημερινή κλινική πράξη και είναι υπεύθυνη για σημαντική απώλεια παραγωγικότητας και χρήσης της υγειονομικής περίθαλψης [1]. Η ιατρική θεραπεία του CIC βασίζεται συνήθως στη χρήση διαφόρων τύπων καθαρτικών [2,3] και αρκετές φαρμακολογικές προσεγγίσεις είναι επίσης διαθέσιμες για ασθενείς ανθεκτικούς σε κοινές θεραπείες πρώτης γραμμής [4]. Τα καθαρτικά έχουν μακρά ιστορία χρήσης για τη θεραπεία του CIC [5]. Είναι ενδιαφέρον ότι μια μετα-ανάλυση το 2002 κατέληξε στο συμπέρασμα ότι δεν υπήρχαν αντικειμενικά στοιχεία για την αποτελεσματική χρήση τους για αυτήν την ένδειξη, λόγω των μελετών χαμηλής ποιότητας σχετικά με αυτό το θέμα [6]. Ωστόσο, τα επόμενα χρόνια, το ερευνητικό ενδιαφέρον έχει φουντώσει σε αυτόν τον τομέα. Έτσι, αρκετές διπλές-τυφλές τυχαιοποιημένες ελεγχόμενες δοκιμές έχουν εμφανιστεί στη βιβλιογραφία και υπάρχουν πλέον αρκετά φάρμακα με καθαρτικές ιδιότητες που θεωρούνται αποτελεσματικά μέσα για τη θεραπεία του CIC [7].
Ωστόσο, πρόσφατα στοιχεία δείχνουν ότι, όταν αξιολογούνται με αυστηρά μέσα, υπάρχει ένα μάλλον υψηλό ποσοστό δυσαρέσκειας των ασθενών με τις θεραπευτικές προσεγγίσεις πρώτης και δεύτερης γραμμής που βασίζονται σε καθαρτικά [8], όπως προτείνεται από τις δυτικές και ανατολικές κατευθυντήριες γραμμές για το CIC [9 –11]. Αν και αρκετά νέα φάρμακα που δρουν σε ασθενείς με CIC έχουν εγκριθεί τα τελευταία χρόνια, αξίζει να τονιστεί ότι μια ενδελεχής ανάλυση των αποτελεσμάτων από καλά διεξαχθείσες διπλές-τυφλές τυχαιοποιημένες μελέτες έδειξε ότι αυτά τα φάρμακα δεν φαίνεται να υπερτερούν από παλαιότερα φάρμακα [1]. 12], τα οποία είναι επίσης σημαντικά φθηνότερα. Η παρούσα ανασκόπηση είχε στόχο να αξιολογήσει τη διαθέσιμη βιβλιογραφία που επικεντρώνεται σε ελάχιστα μελετημένα —ή αποτελεσματικά αλλά μη εμπορικά διαθέσιμα/μη εγκεκριμένα— φάρμακα που είναι δυνητικά χρήσιμα για τη θεραπεία ασθενών με CIC.
2. Μέθοδοι Στρατηγική αναζήτησης.
Μια εκτενής αναζήτηση στα Medline (μέσω PubMed), Scopus, Cochrane CENTRAL, EMBASE και στο Science Citation Index πραγματοποιήθηκε χρησιμοποιώντας τις λέξεις-κλειδιά "χρόνια δυσκοιλιότητα", "κόλον", "δυσκοιλιότητα", "ναρκωτικά", "καθαρτικά" και " θεραπεία», σε διάφορους συνδυασμούς με τους Boolean τελεστές και, ή, και όχι. Συμπεριλήφθηκαν μόνο άρθρα από μελέτες σε ενήλικες ανθρώπους και πραγματοποιήθηκε χειροκίνητη διασταύρωση. Επιλέχθηκαν άρθρα που δημοσιεύθηκαν στα αγγλικά μεταξύ Ιανουαρίου 1960 και Ιανουαρίου 2023, αλλά πραγματοποιήθηκε επίσης αναζήτηση σε μη αγγλικές γλώσσες και μεταξύ περιοδικών και βιβλίων παλαιότερα του 1960 στο Πανεπιστήμιο μας και σε άλλες βιβλιοθήκες.
Φυσικό Βοτανικό Φάρμακο για την Ανακούφιση από τη Δυσκοιλιότητα-Σκιστάνο
Το Cistanche είναι ένα γένος παρασιτικών φυτών που ανήκει στην οικογένεια Orobanchaceae. Αυτά τα φυτά είναι γνωστά για τις φαρμακευτικές τους ιδιότητες και χρησιμοποιούνται στην Παραδοσιακή Κινεζική Ιατρική (TCM) εδώ και αιώνες. Τα είδη Cistanche απαντώνται κυρίως σε άνυδρες και ερημικές περιοχές της Κίνας, της Μογγολίας και σε άλλα μέρη της Κεντρικής Ασίας. Τα φυτά Cistanche χαρακτηρίζονται από τους σαρκώδεις, κιτρινωπούς μίσχους τους και εκτιμώνται ιδιαίτερα για τα πιθανά οφέλη για την υγεία τους. Στο TCM, το Cistanche πιστεύεται ότι έχει τονωτικές ιδιότητες και χρησιμοποιείται συνήθως για τη θρέψη των νεφρών, την ενίσχυση της ζωτικότητας και την υποστήριξη της σεξουαλικής λειτουργίας. Χρησιμοποιείται επίσης για την αντιμετώπιση ζητημάτων που σχετίζονται με τη γήρανση, την κούραση και τη γενική ευεξία. Ενώ το Cistanche έχει μακρά ιστορία χρήσης στην παραδοσιακή ιατρική, η επιστημονική έρευνα για την αποτελεσματικότητα και την ασφάλειά του είναι συνεχής και περιορισμένη. Ωστόσο, είναι γνωστό ότι περιέχει διάφορες βιοδραστικές ενώσεις όπως φαινυλαιθανοειδείς γλυκοσίδες, ιριδοειδή, λιγνάνες και πολυσακχαρίτες, οι οποίες μπορεί να συμβάλλουν στις φαρμακευτικές του επιδράσεις.
Wecistanche'sσκόνη cistanche, δισκία cistanche, κάψουλες cistancheκαι άλλα προϊόντα αναπτύσσονται χρησιμοποιώντας ως πρώτες ύλες την έρημο κιστανάκι, τα οποία έχουν όλα μια καλή επίδραση στην ανακούφιση από τη δυσκοιλιότητα. Ο συγκεκριμένος μηχανισμός είναι ο εξής: Το Cistanche πιστεύεται ότι έχει πιθανά οφέλη για την ανακούφιση από τη δυσκοιλιότητα με βάση την παραδοσιακή χρήση του και ορισμένες ενώσεις που περιέχει. Ενώ η επιστημονική έρευνα ειδικά για την επίδραση του Cistanche στη δυσκοιλιότητα είναι περιορισμένη, πιστεύεται ότι έχει πολλαπλούς μηχανισμούς που μπορεί να συμβάλλουν στη δυνατότητά του να ανακουφίσει τη δυσκοιλιότητα. Υπακτικό αποτέλεσμα:Cistancheέχει χρησιμοποιηθεί από καιρό στην Παραδοσιακή Κινεζική Ιατρική ως θεραπεία για τη δυσκοιλιότητα. Πιστεύεται ότι έχει ένα ήπιο καθαρτικό αποτέλεσμα, το οποίο μπορεί να βοηθήσει στην προώθηση των κινήσεων του εντέρου και να προκαλέσει δυσκοιλιότητα. Αυτή η επίδραση μπορεί να αποδοθεί σε διάφορες ενώσεις που βρίσκονται στο Cistanche, όπως οι φαινυλαιθανοειδείς γλυκοσίδες και οι πολυσακχαρίτες. Ενυδάτωση των εντέρων: Με βάση την παραδοσιακή χρήση, το Cistanche θεωρείται ότι έχει ενυδατικές ιδιότητες, στοχεύοντας συγκεκριμένα στα έντερα. Η προώθηση της ενυδάτωσης και της λίπανσης των εντέρων μπορεί να βοηθήσει να μαλακώσουν τα εργαλεία και να διευκολύνουν το πέρασμα, ανακουφίζοντας έτσι τη δυσκοιλιότητα. Αντιφλεγμονώδες αποτέλεσμα: Η δυσκοιλιότητα μπορεί μερικές φορές να σχετίζεται με φλεγμονή στο πεπτικό σύστημα. Το Cistanche περιέχει ορισμένες ενώσεις, συμπεριλαμβανομένων των φαινυλαιθανοειδών γλυκοσιδίων και των λιγνάνων, που πιστεύεται ότι έχουν αντιφλεγμονώδεις ιδιότητες. Μειώνοντας τη φλεγμονή στα έντερα, μπορεί να βοηθήσει στη βελτίωση της κανονικότητας των κινήσεων του εντέρου και στην ανακούφιση από τη δυσκοιλιότητα.
