Εκτελεστικές Λειτουργίες σε Παιδιά και Εφήβους με Διαταραχή Αυτιστικού Φάσματος, Βαθμού 1 και 2, Vs. Νευροτυπική ανάπτυξη: Σχολική άποψη

Αφηρημένη:

Ιστορικό:

Οι διαταραχές του φάσματος του αυτισμού είναι νευροαναπτυξιακές διαταραχές που χαρακτηρίζονται από ελλείμματα στην κοινωνική και επικοινωνιακή λειτουργία. Προηγούμενες μελέτες υποδεικνύουν ότι τα άτομα με διαταραχές του φάσματος του αυτισμού έχουν ελλείμματα στις εκτελεστικές λειτουργίες, έχοντας βρει σχέση με τη γνωστική ευελιξία, τον προγραμματισμό, τη μνήμη εργασίας, την αναστολή ή τον αυτοέλεγχο, αλλά αφορά ιδιαίτερα τη γνωστική ευελιξία όπου έχουν βρεθεί οι μεγαλύτερες δυσλειτουργίες. Στόχος αυτής της έρευνας ήταν να συγκρίνει την εκτελεστική λειτουργία μιας ομάδας παιδιών και εφήβων που διαγνώστηκαν με διαταραχές του φάσματος του αυτισμού με μια άλλη με νευροτυπική ανάπτυξη σε εκπαιδευτικό πλαίσιο.

Η διαταραχή του φάσματος του αυτισμού (ASD) είναι μια νευροαναπτυξιακή διαταραχή που επηρεάζει τις κοινωνικές αλληλεπιδράσεις, τις επικοινωνιακές ικανότητες και τα πρότυπα συμπεριφοράς ενός ατόμου. Αν και οι ασθενείς με ΔΑΦ έχουν διάφορες κοινωνικές και συμπεριφορικές δυσκολίες, οι γνωστικές τους ικανότητες είναι εξαιρετικές σε ορισμένους τομείς, όπως η μνήμη.

Η μνήμη των ασθενών με ΔΑΦ είναι συνήθως πολύ ευαίσθητη στις λεπτομέρειες και μπορούν να θυμηθούν μεγάλο όγκο πληροφοριών σε σύντομο χρονικό διάστημα. Αυτό το χαρακτηριστικό μπορεί να αντικατοπτρίζεται σε όλες τις ηλικίες, από παζλ και αριθμούς στην πρώιμη παιδική ηλικία έως τις γλωσσικές και επαγγελματικές δεξιότητες στους ενήλικες, γεγονός που μπορεί να δείξει την εξαιρετική μνήμη ασθενών με ΔΑΦ.

Υπάρχουν πολλοί λόγοι για τα πλεονεκτήματα της μνήμης των ασθενών με ΔΑΦ, όπως η ευαισθησία στις λεπτομέρειες και η οπτική σκέψη. Για τα άτομα με ΔΑΦ, αυτό το πλεονέκτημα μνήμης μπορεί να τους προσφέρει ένα καλύτερο περιβάλλον μάθησης και εργασίας στην καθημερινή ζωή, καθιστώντας ευκολότερο να επιτύχουν εξαιρετικά αποτελέσματα και να αποκτήσουν μεγαλύτερη εμπιστοσύνη στη ζωή. Αυτό παρέχει επίσης σε οικογένειες, φίλους και επαγγελματίες υγείας περισσότερους και καλύτερους τρόπους για να βοηθήσουν τα άτομα με ΔΑΦ να αναπτύξουν την υποκείμενη μνήμη τους.

Ωστόσο, δεν πρέπει να περιορίζουμε τα συμπτώματα της διαταραχής του φάσματος του αυτισμού ενός ατόμου στη μνήμη του. Είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι κάθε άτομο είναι μοναδικό και δεν πρέπει απλώς να ορίζεται ή να χωρίζεται. Ο καθένας έχει την προσωπικότητά του και αντιμετωπίζει διαφορετικές δυσκολίες και προκλήσεις, αλλά αυτό δεν πρέπει να τον εμποδίζει να αποκτήσει αυτοπεποίθηση και επιτυχία.

Όταν ασχολούμαστε με άτομα με διαταραχές του φάσματος του αυτισμού, θα πρέπει να διατηρήσουμε μια θετική και κατανοητή στάση και να τα ενθαρρύνουμε να μεγιστοποιήσουν τις δυνατότητές τους και να πραγματοποιήσουν τα όνειρά τους. Ελπίζουμε ότι σύντομα, η κοινωνία μας μπορεί να προσφέρει σε όλους ένα προσαρμόσιμο και καλό περιβάλλον μάθησης και διαβίωσης, ώστε να μπορούν να αξιοποιήσουν τις δυνατότητές τους όσο το δυνατόν καλύτερα. Μπορεί να φανεί ότι πρέπει να βελτιώσουμε τη μνήμη και το Cistanche deserticola μπορεί να βελτιώσει σημαντικά τη μνήμη, επειδή το Cistanche deserticola είναι ένα παραδοσιακό κινέζικο φαρμακευτικό υλικό που έχει πολλά μοναδικά αποτελέσματα, ένα από τα οποία είναι η βελτίωση της μνήμης. Η αποτελεσματικότητα του κιμά προέρχεται από τα πολλά ενεργά συστατικά που περιέχει, όπως οξύ, πολυσακχαρίτες, φλαβονοειδή κ.λπ. Αυτά τα συστατικά μπορούν να προάγουν την υγεία του εγκεφάλου με διάφορους τρόπους.

Κάντε κλικ στο Μάθετε 10 τρόπους για να βελτιώσετε τη μνήμη

Μέθοδοι: Αυτή ήταν μια συγχρονική, περιγραφική και πολυκεντρική επιβεβαιωτική μελέτη στην οποία 121 άτομα που συμμετείχαν ενήργησαν ως πληροφοριοδότες, με 70 από αυτούς να είναι επαγγελματίες της εκπαίδευσης που εργάζονται με άτομα με διαταραχές αυτιστικού φάσματος στις τάξεις 1 και 2 και 51 από αυτούς να είναι δάσκαλοι που εργάζονται με άτομα νευροτυπικής ανάπτυξης. Τα άτομα αυτά επιλέχθηκαν με μη πιθανολογική δειγματοληψία.

Αποτελέσματα: Τα άτομα που διαγνώστηκαν με διαταραχές του φάσματος του αυτισμού έλαβαν σημαντικά υψηλότερες βαθμολογίες στην κλίμακα Απογραφή Αξιολόγησης Συμπεριφοράς Εκτελεστικής Λειτουργίας-2 για τις εννέα κλινικές κλίμακες και τους τέσσερις δείκτες που τη συνθέτουν σε σύγκριση με την ομάδα των ατόμων με νευροτυπική ανάπτυξη. Επιπλέον, οι μέσες βαθμολογίες που λαμβάνονται είναι κλινικά σημαντικές, ενώ είναι αυξημένες για την ομάδα με διαταραχές του φάσματος του αυτισμού. Αυτή η μελέτη επιβεβαιώνει ότι τα παιδιά και οι έφηβοι με διαταραχές του φάσματος του αυτισμού αντιμετωπίζουν μεγαλύτερες δυσκολίες όσον αφορά τις εκτελεστικές τους λειτουργίες από τα παιδιά με νευροτυπική ανάπτυξη.

Λέξεις-κλειδιά:

Αυτισμός; ASD; παιδιά; σχολείο; εκτελεστικές λειτουργίες? ΣΥΝΤΟΜΗ-2.

1. Εισαγωγή

Η κλασική έννοια του αυτισμού έχει εξελιχθεί ουσιαστικά από την πρώτη περιγραφή του ως ασύνδρομο [1]. Στην τελευταία έκδοση του Διαγνωστικού και Στατιστικού Εγχειριδίου Ψυχικών Διαταραχών της Αμερικανικής Ψυχιατρικής Εταιρείας, η διαταραχή του φάσματος του αυτισμού (ASD) περιλαμβάνεται στις νευροαναπτυξιακές διαταραχές. Χαρακτηρίζεται από την παρουσία επίμονων δυσκολιών στην επικοινωνία και την κοινωνική αλληλεπίδραση και από την παρουσία επαναλαμβανόμενων και περιορισμένων προτύπων συμπεριφοράς, ενδιαφερόντων ή δραστηριοτήτων [2]. Οι γνωστικές δυσλειτουργίες σε άτομα με διαταραχές του φάσματος του αυτισμού κυμαίνονται από δυσκολίες στη στοιχειώδη αισθητηριακή επεξεργασία έως διαφορές στην περίπλοκη κοινωνική γνώση [3]. Ομοίως, αυτή η νευροαναπτυξιακή διαταραχή αναγκάζει τα άτομα να παρουσιάζουν ελλείμματα κοινωνικής και επικοινωνιακής λειτουργίας [4].

Η ΔΑΦ θεωρείται ότι είναι μια συγκεκριμένη προσωπική συνέχεια που εμφανίζεται στην παιδική ηλικία και σχετίζεται με όλους τους αναπτυξιακούς τομείς. Τα επίπεδα υποστήριξης που χρειάζονται σε όλους αυτούς τους τομείς είναι πολύ σημαντικά για να παρέχουν τον υψηλότερο βαθμό αυτονομίας στις δραστηριότητες της καθημερινής ζωής (ADL) σε όλα τα πλαίσια [5].

Σύμφωνα με τον Παγκόσμιο Οργανισμό Υγείας (ΠΟΥ), περίπου 1 στα 100 παιδιά διαγιγνώσκεται με διαταραχές του φάσματος του αυτισμού [6] και τα Κέντρα Ελέγχου και Πρόληψης Νοσημάτων (CDC) ανέφεραν ότι περίπου 1 στα 44 παιδιά έχουν ΔΑΦ. Επιπλέον, τα αγόρια είχαν τέσσερις φορές περισσότερες πιθανότητες να ταυτιστούν με ΔΑΦ από τα κορίτσια [7]. Είναι μια αυξανόμενη πάθηση που πιθανώς οφείλεται σε διαφορετικές αιτίες, όπως μεγαλύτερη ευαισθητοποίηση, καλύτερα διαγνωστικά εργαλεία ή αύξηση των διαγνωστικών κριτηρίων [6-8]. Είναι πιο συχνή στη μενθάνη στις γυναίκες, με αναλογία άντρες προς γυναίκες 3:1 [9].
Ο αυτισμός είναι μια κατάσταση που παρουσιάζει μια ετερογενή φαινοτυπική μεταβλητότητα σχετικής γενετικής βάσης. Παρά την επιστημονική πρόοδο, λίγα είναι ακόμα γνωστά για τις γενετικές ιδιαιτερότητες ή τις πιθανές νευροβιολογικές ή περιβαλλοντικές αλλοιώσεις [3,10-14]. Παρόλο που, λόγω της γνώσης, έχουν διατυπωθεί πολλές θεωρίες, η θεωρία του νου, η τοπική επεξεργασία και η εκτελεστική επεξεργασία παραμένουν οι πιο εξέχουσες [13,14].

Η έκφραση εκτελεστική λειτουργία (EF) άρχισε να χρησιμοποιείται στα μέσα του εικοστού αιώνα για να εκδηλώσει διαφορετικές λειτουργίες που σχετίζονται με τους μετωπιαίους λοβούς. Προς το παρόν, δεν υπάρχει ενιαία συμφωνία σχετικά με τις γνωστικές διεργασίες που εμπλέκονται στην EF και έχουν αναπτυχθεί διάφορα νευροβιολογικά, κλινικά, γνωστικά και συμπεριφορικά θεωρητικά μοντέλα [15,16]. Το EF μπορεί να οριστεί ως αλληλένδετες γνωστικές δεξιότητες που στοχεύουν στην παροχή προσαρμοσμένων απαντήσεων σε νέες καταστάσεις σε διαφορετικά περιβάλλοντα μέσω συμπεριφορικού ελέγχου και ρύθμισης για την επίτευξη του στόχου [17-20]. Οι καλές δεξιότητες εκτελεστικής λειτουργίας συνδέονται με την καλή μάθηση και την ακαδημαϊκή απόδοση [18,20,21].

Οι πρώτες μελέτες για την εκτελεστική λειτουργία στις διαταραχές του φάσματος του αυτισμού συντάχθηκαν σε μια ανασκόπηση από τους Pennigton και Ozonoff [22]. Τα εμπειρικά προηγούμενα του ελλείμματος EF και ASD ομαδοποιήθηκαν σε γνωστική ευελιξία, προγραμματισμό, μνήμη εργασίας, αναστολή, ή αυτοέλεγχο [15,23]. Τα προβλήματα στην ανάπτυξη των στελεχών συνδέονται στενά με τις δυσκολίες της μη ακαδημαϊκής απόδοσης [24]. Εμπειρικά στοιχεία δείχνουν ότι το έλλειμμα στη γνωστική ευελιξία είναι η πιο σημαντική δυσλειτουργία που σχετίζεται με την EF [17,25-31] σε φυσικά περιβάλλοντα όπως τα σχολεία.

Η γνώση του επιπέδου υποστήριξης που απαιτείται για την προσαρμογή των πλαισίων στις ανάγκες των ατόμων με διαταραχές του φάσματος του αυτισμού [32] καθώς και η εφαρμογή προγραμμάτων δεξιοτήτων που ελαχιστοποιούν την πρόκληση της εκτελεστικής λειτουργίας είναι απαραίτητη για τη βελτιστοποίηση της γνωστικής, συμπεριφορικής και συναισθηματικής λειτουργίας τους. Ως εκ τούτου, η αξιολόγηση του EF πρέπει να είναι όσο το δυνατόν πιο οικολογική, συμπεριλαμβανομένων πολλαπλών διαδικασιών και συλλογής δεδομένων από διαφορετικές δραστηριότητες και περιβάλλοντα [33,34], καθώς μια σωστή εννοιολόγηση είναι σημαντική για να προτείνονται αποτελεσματικές παρεμβάσεις [19].

Η έρευνα EF μπορεί να παρέχει πληροφορίες για ελλείμματα στελεχών που εμποδίζουν την ανάπτυξη των δεξιοτήτων που είναι απαραίτητες για τη βελτιστοποίηση προσαρμοστικής συμπεριφοράς [35]. Ως εκ τούτου, ο στόχος αυτής της μελέτης ήταν να αναλύσει την εκτελεστική λειτουργική απόδοση παιδιών και εφήβων με και χωρίς ΔΑΦ σε ένα εκπαιδευτικό κοινωνικό πλαίσιο.

2. Υλικά και μέθοδοι

2.1. Σχεδιασμός Μελέτης

Η έρευνα αυτή διεξήχθη σε ποσοτικό παράδειγμα, με οργανικό και μη πειραματικό σχεδιασμό. Ήταν μια εγκάρσια, περιγραφική και πολυκεντρική μελέτη. Τα δεδομένα ελήφθησαν μεταξύ Σεπτεμβρίου 2021 και Ιανουαρίου 2022 μέσω ενός ερωτηματολογίου που διανεμήθηκε σε διαφορετικά εκπαιδευτικά κέντρα, τόσο συντονισμένα όσο και ιδιωτικά, καθώς και σε μη κερδοσκοπικούς οργανισμούς που εργάζονται με άτομα με ΔΑΦ στο κέντρο-βόρεια της Ισπανίας: Burgos, Cantabria, Madrid, Palencia , Σαλαμάνκα, Βαγιαδολίδ και Βισκάγια. εκείνοι που επέτρεψαν να στείλουν το ερωτηματολόγιο στον πληθυσμό-στόχο.

Το ερωτηματολόγιο συγκέντρωσε πληροφορίες σχετικά με τη συχνότητα των συμπεριφορών παιδιών και εφήβων με και χωρίς ΔΑΦ σε καθημερινές καταστάσεις στο κοινωνικό πλαίσιο της εκπαίδευσης και η διόρθωση εκτελέστηκε χρησιμοποιώντας την ηλεκτρονική υπηρεσία της πλατφόρμας TEA-corrige (Trastorno delEspectro Autista-corrige, στα ισπανικά). .

2.2. Συμμετέχοντες στη μελέτη

Ο πληθυσμός της μελέτης αποτελούνταν από επαγγελματίες στον τομέα της εκπαίδευσης ως πληροφοριοδότες παιδιών και εφήβων ηλικίας 6 έως 18 ετών που σπουδάζουν σε ρυθμιζόμενα κέντρα υποχρεωτικής πρωτοβάθμιας και δευτεροβάθμιας εκπαίδευσης και μετα-υποχρεωτικής δευτεροβάθμιας εκπαίδευσης.

Το δείγμα αποτελούνταν από 121 συμμετέχοντες, εκ των οποίων οι 70 ήταν επαγγελματίες στον εκπαιδευτικό τομέα που εργάζονται με άτομα με διαταραχές του φάσματος του αυτισμού στις τάξεις 1 και 2 και 51 ήταν δάσκαλοι που εργάζονταν με νευροτυπικό ή τυπικά αναπτυσσόμενο πληθυσμό. Εκείνοι που συμπλήρωσαν τα ερωτηματολόγια ήταν ΔΑΦ επαγγελματίες που είναι υπεύθυνοι για την κατάρτιση σε κοινωνικές δεξιότητες και σχολική εκπαίδευση. Η αξιολόγηση της τυπικής ομάδας έγινε σε ομάδα εκτός Τ.Ε.Α. από διάφορα σχολεία, αντίστοιχων ηλικιών, από επαγγελματίες των κέντρων. Για την επιλογή τόσο του κλινικού όσο και του μη κλινικού δείγματος, χρησιμοποιήθηκε μη πιθανολογική δειγματοληψία. Όσον αφορά τις διαταραχές του φάσματος του αυτισμού, οι συμμετέχοντες είχαν διάγνωση 1 και 2 ASD σύμφωνα με τα διαγνωστικά κριτήρια DSM{10}} [2].

Τα κριτήρια αποκλεισμού ήταν, αφενός, η απόκτηση βαθμολογίας στο ερωτηματολόγιο που ονομαζόταν «υψηλού κινδύνου» στις κλίμακες επιπέδου εγκυρότητας προσοχής ή εγρήγορσης και, αφετέρου, ένα ερωτηματολόγιο με 10% ή περισσότερες αναπάντητα ερωτήσεις.

Όλοι οι συμμετέχοντες αποδέχθηκαν ενημερωμένη συγκατάθεση. Το έργο εγκρίθηκε από την Επιτροπή Βιοηθικής του Πανεπιστημίου του Μπούργκος (Αναφορά UBU 039/2020), τηρώντας, ανά πάσα στιγμή, τις απαιτήσεις που καθορίζονται στη Διακήρυξη του Ελσίνκι του 1975.

2.3. Οργανα

Η συμπεριφορά EF αναλύθηκε μέσω της Αξιολόγησης Συμπεριφοράς της Εκτελεστικής Λειτουργίας, δεύτερη έκδοση (ΣΥΝΤΟΜΗ-2). Αυτό το εργαλείο αποτελείται από ένα ερωτηματολόγιο με μια λίστα συμπεριφορών των οποίων η συχνότητα πρέπει να εκτιμηθεί είτε από το άτομο που αξιολογείται είτε από έναν πληροφοριοδότη, ο οποίος στην περίπτωση του παιδιατρικού πληθυσμού στο σχολικό πλαίσιο θα είναι εκπαιδευτικός.

Το BRIEF-2 είναι ένα συγκεκριμένο ερωτηματολόγιο για παιδιά και εφήβους που επιτρέπει τη λήψη προφίλ αποτελεσμάτων φόρουμ. Έχει χρησιμοποιηθεί σε διαφορετικές κλινικές ομάδες και αντικατοπτρίζει πληροφορίες σχετικά με τις επιδόσεις των στελεχών στο σχολικό πλαίσιο [36].

Είναι ένα ατομικό ερωτηματολόγιο που απαντάται από επαγγελματίες της εκπαίδευσης, αναφέρεται στο άτομο που αξιολογείται και μπορεί να εφαρμοστεί μεταξύ 5 και 18 ετών.

Ο στόχος αυτού του εργαλείου είναι η αξιολόγηση του EF μέσα από εννέα κλινικές κλίμακες, τέσσερις δείκτες και τρεις κλίμακες εγκυρότητας. Οι κλινικές κλίμακες είναι η αναστολή, η αυτο-επίβλεψη, η ευελιξία, ο συναισθηματικός έλεγχος, η πρωτοβουλία, η μνήμη εργασίας, ο προγραμματισμός και η οργάνωση, η επίβλεψη εργασιών και η οργάνωση υλικού. Οι τέσσερις δείκτες είναι (με τους ακόλουθους τρεις να είναι γενικοί) ο δείκτης ρύθμισης της συμπεριφοράς, ο δείκτης συναισθηματικής ρύθμισης, ο δείκτης γνωστικής ρύθμισης και (με τον επόμενο να είναι παγκόσμιος) ο δείκτης εκτελεστικής ρύθμισης. Οι τρεις κλίμακες εγκυρότητας είναι η συχνότητα, η ασυνέπεια και αρνητικότητα.

Το ερωτηματολόγιο αποτελείται από 63 θέματα συχνότητας απόκρισης Likert: ποτέ, μερικές φορές, συχνά, με τη συμπλήρωσή του σε χρόνο μεταξύ 10 και 15 λεπτών. Για την αξιολόγηση της κλίμακας, χρησιμοποιούνται βαθμολογίες T (M=50; SD=10), καθιστώντας δυνατό να προσδιοριστεί εάν οι βαθμολογίες είναι δυνητικά κλινικά σημαντικές (T μεγαλύτερο ή ίσο με 65). Παρέχει ένα τεχνικό εγχειρίδιο για εφαρμογή, διόρθωση και ερμηνεία.

Αυτό το εργαλείο παρουσιάζει καλή εσωτερική συνέπεια, με συντελεστή άλφα Cronbach που κυμαίνεται από {{0}}.77 έως 0,93 σε προηγούμενη έρευνα, και έχει αποδείξει τη χρησιμότητά του στην κλινική διάγνωση και αξιολόγηση της πρόγνωσης διαφόρων διαταραχών [36 ].

2.4. Στατιστική ανάλυση

Πραγματοποιήθηκε περιγραφική ανάλυση για την έκφραση των κοινωνικοδημογραφικών χαρακτηριστικών του δείγματος. Στη συνέχεια, για την περιγραφή των ποσοτικών μεταβλητών χρησιμοποιήθηκαν η μέση τιμή και η τυπική απόκλιση. Αργότερα διαπιστώθηκε ότι το δείγμα δεν ακολούθησε την κανονική κατανομή Kolmogorov-Smirnov (p > 0.05). Με βάση αυτό, το Mann–WhitneyANOVA U χρησιμοποιήθηκε για να ελεγχθεί εάν εμφανίστηκαν στατιστικά σημαντικές διαφορές μεταξύ της ομάδας των ατόμων με και χωρίς ΔΑΦ στο πλαίσιο της EF.

Η στατιστική ανάλυση πραγματοποιήθηκε με το λογισμικό SPSS έκδοσης 28 (IBM-Inc, Chicago, IL, USA) και το λογισμικό G *POWER. Για την ανάλυση της στατιστικής σημαντικότητας, καθορίστηκε μια τιμή p < 0.05.

3. Αποτελέσματα

Το δείγμα αποτελούνταν από 121 πληροφοριοδότες από το χώρο της εκπαίδευσης, 70 (57,9%) από τους οποίους εργάζονται με άτομα με ΔΑΦ βαθμού 1 και 2 και 51 (42,1%) από τους οποίους εργάζονται με νευροτυπικά άτομα, οι οποίοι παρείχαν πληροφορίες για την EF παιδιών και έφηβοι μεταξύ 6 και 18 ετών μέσω του ερωτηματολογίου BRIEF-2. Δημογραφικά στοιχεία σχετικά με το φύλο και την ηλικία φαίνονται στον Πίνακα 1.

Τα αποτελέσματα για τους συμμετέχοντες με διαταραχές του φάσματος του αυτισμού παρουσιάζουν δυσκολίες στις διαφορετικές διαστάσεις με εύρη με κλινικά σημαντική ανύψωση (T μεγαλύτερο ή ίσο με 70), όπως στην περίπτωση της αυτο-επίβλεψης, της ευελιξίας, του συναισθηματικού ελέγχου, και τους δείκτες συμπεριφοράς και συναισθηματικής ρύθμισης· μια πιθανή κλινική ανύψωση (Τ 65–69) στην αναστολή, την πρωτοβουλία, τη μνήμη εργασίας, τον προγραμματισμό και την οργάνωση, την επίβλεψη εργασιών και τον δείκτη γνωστικής ρύθμισης και μια ελαφρά ανύψωση (Τ 60–64) στην κλίμακα και την οργάνωση υλικού. Ενώ οι τυπικοί αναπτυξιακοί συμμετέχοντες δεν αντικατοπτρίζουν καμία προφανή διάσταση κλινικής σημασίας (T 0-59).

Η δοκιμή Mann–Whitney U έδειξε σημαντικές διαφορές για καθεμία από τις εννέα κλινικές κλίμακες και τους τέσσερις δείκτες που συνθέτουν την κλίμακα ΣΥΝΤΟΜΗ-2 μεταξύ των ομάδων νευροτυπικών ατόμων και ατόμων με ΔΑΦ, όπως φαίνεται στον Πίνακα 2. Σε όλες τις περιπτώσεις , τα άτομα με ΔΑΦ έχουν σημαντικά υψηλότερη βαθμολογία από τα νευροτυπικά άτομα, υποδεικνύοντας ότι τα άτομα με ΔΑΦ αντιμετωπίζουν μεγαλύτερη δυσκολία όσον αφορά την EF.

Στην πολυπαραγοντική ανάλυση που πραγματοποιήθηκε με τη μεταβλητή του φύλου, οι γυναίκες τσαγιού σημείωσαν μεγαλύτερη βαθμολογία από τους άντρες τσαγιού, σε όλους τους παράγοντες, με σημαντικές διαφορές στην αυτοπαρακολούθηση, τον προγραμματισμό, την οργάνωση και τους δείκτες συμπεριφοράς και συναισθηματικής ρύθμισης (Πίνακας 3).

4. Συζήτηση

Η παρούσα μελέτη προτείνει ότι η έρευνα για την EF μπορεί να δώσει αφορμή για πληροφορίες σχετικά με τα ελλείμματα που εμποδίζουν την ανάπτυξη δεξιοτήτων σχετικά με την προσαρμοστική συμπεριφορά. Ως εκ τούτου, προτάθηκε να αναλυθεί η εκτελεστική λειτουργική απόδοση παιδιών και εφήβων με και χωρίς διαταραχές του φάσματος του αυτισμού στο εκπαιδευτικό κοινωνικό πλαίσιο.

Τα αποτελέσματα αυτής της έρευνας δείχνουν ότι τα άτομα με ΔΑΦ αντιμετωπίζουν μεγαλύτερη δυσκολία όσον αφορά την EF από τα άτομα με νευροτυπική ανάπτυξη στις εννέα κλινικές διαστάσεις και στους τέσσερις δείκτες που αποτελούν την κλίμακα BRIEF-2.

Κατά τη σύγκριση της μεταβλητής του φύλου, μεταξύ των συμμετεχόντων με ΔΑΦ, τα αποτελέσματα αντικατοπτρίζουν μεγαλύτερες δυσκολίες στο γυναικείο φύλο, με στατιστικά σημαντικές διαφορές σε αυτές τις κλίμακες αυτοπαρακολούθησης και προγραμματισμού και οργάνωσης καθώς και στους δείκτες συμπεριφοράς και συναισθηματικής ρύθμισης. Σε καμία από τις κλίμακες και τους δείκτες οι διαφορές δεν ήταν μεγαλύτερες από 10 μονάδες και παρέμειναν στο ίδιο επίπεδο ποιοτικής ερμηνείας (clinicalelevation). Ως εκ τούτου, στην παρούσα μελέτη θα μπορούσε να προταθεί έλλειψη ασυμφωνίας μεταξύ των δύο ομάδων. Τα αποτελέσματα για τους συμμετέχοντες με ΔΑΦ υποδεικνύουν σημαντική κλινική αύξηση (T81,5) στην κλίμακα ευελιξίας, η οποία είναι παρόμοια με άλλες μελέτες [17,25-27,31,37].

Οι δυσκολίες στην ευελιξία συνοδεύονται από τις δυσκολίες προσαρμογής του ατόμου σε αλλαγές από διαφορετικές οπτικές γωνίες με στόχο την προσαρμοσμένη απάντηση στις επαγγελματικές απαιτήσεις, μπορεί να θεωρηθεί ως χαρακτηριστικό γνώρισμα του γενικού φαινοτύπου αυτισμού [26,38]. Είναι δυνατό να ληφθούν υπόψη τα κλινικά κριτήρια των επαναλαμβανόμενων ή περιορισμένων δραστηριοτήτων, ενδιαφερόντων και συμπεριφορών με γενική προτίμηση των ατόμων με αυτισμό για μονοτονία [39]. Αυτή η δυσκολία στην παροχή συναισθηματικών απαντήσεων σε αλλαγές προσαρμοσμένες στο πλαίσιο αντανακλάται στον δείκτη συναισθηματικού ελέγχου (T 79,5) και μπορεί να οδηγήσει στη χρήση δυσπροσαρμοστικών στρατηγικών αντιμετώπισης. Αυτές οι συμπεριφορικές αντιδράσεις μπορεί να παρουσιαστούν με τη μορφή έκρηξης ή συναισθηματικής αδυναμίας ως αντανάκλαση προβλημάτων στη διαμόρφωση και την παροχή μιας συναισθηματικής απόκρισης προσαρμοσμένης στην ADL και επομένως μπορεί να είναι θεμελιώδης παράγοντας στη διευκόλυνση της εκτελεστικής λειτουργίας ή παραμόρφωση [39].

Όσον αφορά τον δείκτη ρύθμισης της συμπεριφοράς (T 71,50), που θεωρείται ως η δυσκολία ενός ατόμου να προσαρμόσει αποτελεσματικά τη συμπεριφορά στις απαιτήσεις ενός περιβάλλοντος ή πλαισίου, προηγούμενη έρευνα, όπως αυτή των Van Eylen et al. ή Bausela-Herreras et al., αναφέρεται σε δυσκολίες στην αναστολή αυτόματων αποκρίσεων όπως η δυσλειτουργία εκτελεστικής επεξεργασίας σε άτομα με ΔΑΦ [29,40].

Σύμφωνα με τους Pellicano et al., οι καλές ανασταλτικές δεξιότητες είναι σημαντικοί παράγοντες στην πρώιμη σχολική μάθηση [41]. Σε αυτή τη γραμμή, οι δεξιότητες που σχετίζονται με την αυτογνωσία και τον τρόπο με τον οποίο η συμπεριφορά κάποιου μπορεί να επηρεάσει τρίτους, δηλαδή η επίβλεψη του εαυτού του (Τ 79), θα μπορούσαν επίσης να αποτελέσουν βασικό παράγοντα για τη μάθηση.

Όσον αφορά τον δείκτη γνωστικής ρύθμισης (T 68.5), δηλαδή τον βαθμό δυσκολίας όσον αφορά την αποτελεσματική διαχείριση και επίλυση προβλημάτων που αφορούν τις γνωστικές διαδικασίες, προηγούμενες μελέτες αποκάλυψαν επίσης δυσκολίες στους τομείς της εργαζόμενης μνήμης (T 65) [27,39,41] και του προγραμματισμού και οργάνωση (T 68) σε άτομα με ΔΑΦ σε σύγκριση με άτομα με τυπική ανάπτυξη [27,39].

Από την άλλη πλευρά, όπως στη μελέτη των Blijd-Hoogewys et al. [17], οι βαθμολογίες των παιδιών και των εφήβων με ΔΑΦ είναι υψηλές, αλλά όχι πάνω από το κλινικό όριο στις κλίμακες οργάνωσης υλικού και πρωτοβουλίας.

Τα αποτελέσματα αυτής της μελέτης μπορεί να αντικατοπτρίζουν ότι η επαρκής γνωστική ρύθμιση μπορεί να υποταχθεί σε κατάλληλη συναισθηματική ρύθμιση [42] και κατάλληλη ρύθμιση της συμπεριφοράς [36]. Η πρώιμη EF μπορεί να συνεισφέρει συγκεκριμένα στις κοινωνικές ικανότητες και επομένως στη μεγαλύτερη προσαρμογή στο σχολικό περιβάλλον [41] . Ως εκ τούτου, ο εντοπισμός και η παρακολούθηση των δυνατών και των αδυναμιών του EF κάθε παιδιού θα μπορούσε να βοηθήσει τους δασκάλους και άλλους φροντιστές να επεκτείνουν το φάσμα των επιλογών διορθωτικής παρέμβασης για τη βελτιστοποίηση της σχολικής απόδοσης [43].
Λαμβάνοντας υπόψη ότι τα άτομα με ΔΑΦ παρουσιάζουν δυσκολίες τόσο στην κοινωνική γνωσιακή όσο και στην εκτελεστική λειτουργία [44], μια καλή εννοιολόγηση της EF είναι το κλειδί για το σχεδιασμό αποτελεσματικών και αποδοτικών προληπτικών παρεμβάσεων που μπορούν να ενθαρρύνουν τα άτομα με ΔΑΦ να βελτιώσουν τις ακαδημαϊκές τους επιδόσεις και τις κοινωνικές τους αλληλεπιδράσεις κατά τη διάρκεια του χρόνου τους στο σχολείο. [19,45].

Μπορεί να είναι επιστημονικού ενδιαφέροντος να αναπαραχθούν τα τρέχοντα ευρήματα σε ενήλικες με ΔΑΦ εξετάζοντας συγκεκριμένα εάν οι κλινικά αυξημένες βαθμολογίες είναι μοναδικές για τα παιδικά και εφηβικά στάδια ή είναι γενικές ανεξάρτητα από το ηλικιακό εύρος.

Αν και τόσο το μέγεθος του εφέ (d > {{0}}.80) [46] όσο και η στατιστική ισχύς (1 − > 0,80) ήταν μεγάλα, το μέγεθος του δείγματος, δηλαδή, 121 πληροφοριοδότες (57,9% ASD –42,1% τυπική ανάπτυξη), ήταν περιορισμένη, επομένως πρέπει να είμαστε προσεκτικοί όταν κάνουμε γενικεύσεις σχετικά με τον ευρύτερο πληθυσμό παιδιών και εφήβων (ηλικίας 6–18 ετών) με διάγνωση ΔΑΦ Βαθμού 1 και 2 σύμφωνα με τα διαγνωστικά κριτήρια του DSM{15}} [47].

Τέλος, όσον αφορά τους περιορισμούς της μελέτης, αυτή η μελέτη πραγματοποιήθηκε με παιδιά και εφήβους με ΔΑΦ υψηλής λειτουργικότητας, πράγμα που σημαίνει ότι τα αποτελέσματα δεν μπορούν να γενικευθούν σε άτομα με διαταραχές του φάσματος του αυτισμού σε άλλα γνωστικά επίπεδα. Το δείγμα αποτελούνταν από περισσότερα αγόρια με ΔΑΦ από ό,τι κορίτσια (75,2% έναντι 24,8%). Επιπλέον, είναι αξιοσημείωτο ότι το δείγμα ελήφθη υπό ειδικές συνθήκες λόγω της πανδημίας-19COVID, η οποία θα μπορούσε να επηρεάσει τα αποτελέσματα λόγω της τροποποίησης της καθημερινής ρουτίνας σε σπίτια και σχολεία. Η χρήση ερωτηματολογίων αυτοαναφοράς, όπως το BRIEF-2 μπορεί επίσης να αποτελεί περιορισμό αυτής της έρευνας, καθώς τα αποτελέσματα θα μπορούσαν να προκατειλημμένα από τη διαφορά στην αντίληψη των δασκάλων. Επομένως, αυτό το είδος ερωτηματολογίου πρέπει να ερμηνεύεται προσεκτικά και με προσοχή, παρόλο που είναι ένα επικυρωμένο ερωτηματολόγιο με καλές ψυχομετρικές ιδιότητες.

Μετά τον προσδιορισμό των δυσκολιών και των αναγκών των παιδιών με ΔΑΦ σχετικά με το EF τους, απαιτείται περισσότερη έρευνα για να προσδιοριστεί ποιος τύπος παρεμβάσεων είναι κατάλληλες για την ανακούφιση αυτών των δυσκολιών.

5. Συμπεράσματα

Συμπερασματικά, τα αποτελέσματα δείχνουν ότι τα παιδιά και οι έφηβοι με ΔΑΦ αντιμετωπίζουν μεγαλύτερη δυσκολία όσον αφορά την EF σε σύγκριση με αυτά της νευροτυπικής ανάπτυξης σε όλες τις διαστάσεις και τους δείκτες που περιλαμβάνονται στο BRIEF-2.

Καθώς αυτά τα ελλείμματα στην EF σχετίζονται άμεσα με την εκδήλωση λειτουργικών προβλημάτων σε ορισμένα επαγγέλματα, εν προκειμένω, στον ακαδημαϊκό τομέα, αποδεικνύονται όταν μετρώνται αντικειμενικά.

Αυτά τα αποτελέσματα είναι κλινικά σχετικά στο βαθμό που παρέχουν δεδομένα για τις ειδικές ανάγκες των παιδιών με ΔΑΦ από εκπαιδευτική άποψη, καθώς παρέχουν στοιχεία για την ανάγκη εφαρμογής κατάλληλων και προσαρμοσμένων παρεμβάσεων που ευνοούν αυτά τα άτομα στο πλαίσιο του σχολικού περιβάλλοντος. .

Συνεισφορές συγγραφέα:

Conceptualization, AG-G., JJG-B. και LAM-M.; μεθοδολογία, AG-G.,MS-P. και JJG-B. λογισμικό, MS-P., JG-S., JF-S. και JJG-B. επικύρωση, AG-G. και JJG-B.; επίσημη ανάλυση, AG-G., MS-P. και JJG-B. έρευνα, AG-G. και LAM-M.; πόροι, AG-G.και JG-S. επιμέλεια δεδομένων, MS-P., LAM-M. και JG-S. συγγραφή—προετοιμασία πρωτότυπου σχεδίου, AG-G.,MS-P. και LAM-M.; συγγραφή — κριτική και επεξεργασία, AG-G., MS-P., LAM-M., JF-S., JJG-B. και J.G.-S.; οπτικοποίηση, AG-G., MS-P., LAM-M., JF-S., JJG-B. και JG-S. εποπτεία, AG-G.,MS-P., LAM-M., JJG-B. και JG-S. διαχείριση έργου, Α.Γ.-Γ. και JG-S. Όλοι οι συγγραφείς έχουν διαβάσει και έχουν συμφωνήσει με τη δημοσιευμένη έκδοση του χειρογράφου.

Χρηματοδότηση: Αυτή η έρευνα δεν έλαβε εξωτερική χρηματοδότηση.

Δήλωση Ενημερωμένης Συναίνεσης: Λήφθηκε ενημερωμένη συγκατάθεση από όλα τα άτομα που συμμετείχαν στη μελέτη

Σύγκρουση συμφερόντων: Οι συγγραφείς δηλώνουν ότι δεν υπάρχει σύγκρουση συμφερόντων.

βιβλιογραφικές αναφορές

1. Asperger, H. Die 'Autistischen psychopathen' im kindesalter. Αψίδα. Psychiatr. Nervenkr. 1944, 117, 76–136. [CrossRef]

2. Αμερικανική Ψυχιατρική Εταιρεία. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 5th ed.; APA: Ουάσιγκτον, DC, ΗΠΑ, 2013.

3. Lai, MC; Lombardo, MV; Baron-Cohen, S. Autism. Lancet 2014, 383, 896–910. [CrossRef]

4. Barry, L.; Holloway, J.; Gallagher, S.; McMahon, J. Χαρακτηριστικά δασκάλου, γνώση και χρήση πρακτικών τεκμηριωμένης εκπαίδευσης στον αυτισμό στην Ιρλανδία. J. Autism Dev. Διαταραχή. 2021, 1–11. [CrossRef] [PubMed]

5. Gentil-Gutiérrez, A.; Cuesta-Gómez, JL; Rodríguez-Fernández, P.; González-Bernal, JJ Συμπτώσεις του αισθητηριακού περιβάλλοντος σε παιδιά με διαταραχή φάσματος αυτισμού: Προοπτικές από το σχολείο. Int. J. Environ. Res. Public Health 2021, 18, 7670. [CrossRef]

6. Αυτισμός. Διαθέσιμο στο διαδίκτυο: https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/autism-spectrum-disorders (πρόσβαση στις 19 Μαΐου 2022).

7. Δεδομένα & Στατιστικά στοιχεία για τη Διαταραχή Αυτιστικού Φάσματος|CDC. Διαθέσιμο στο διαδίκτυο: https://www.cdc.gov/ncbddd/autism/data.html(πρόσβαση στις 19 Μαΐου 2022).

8. Zeidan, J.; Fombonne, Ε.; Scorah, J.; Ibrahim, Α.; Durkin, MS; Saxena, S.; Yusuf, Α.; Shih, Α.; Elsabbagh, M. Παγκόσμιος επιπολασμός του αυτισμού: Μια συστηματική ανασκόπηση ενημέρωση. Autism Res. 2022, 15, 778–790. [CrossRef]

9. Maenner, MJ; Shaw, KA; Baio, J.; Ουάσιγκτον, Α.; Patrick, Μ.; DiRienzo, Μ.; Christensen, DL; Wiggins, LD; Pettygrove, S.; Andrews, JG; et al. Επικράτηση της διαταραχής του φάσματος του αυτισμού σε παιδιά ηλικίας 8 ετών—Δίκτυο παρακολούθησης αυτισμού και αναπτυξιακών αναπηριών, 11 τοποθεσίες, Ηνωμένες Πολιτείες, 2016. MMWR Surveill. Άθροισμα. 2020, 69, 1–12. [CrossRef]

10. Γλίγκα, Τ.; Jones, EJH; Bedford, R.; Charman, Τ.; Johnson, M. Από τους πρώιμους δείκτες στους νευρο-αναπτυξιακούς μηχανισμούς του αυτισμού. Αναθ. 2014, 34, 189–207. [CrossRef]

For more information:1950477648nn@gmail.com