Επιπτώσεις της περιοδοντικής θεραπείας σε ασθενείς με περιοδοντίτιδα και νεφρική ανεπάρκεια: Πιλοτική μελέτη Ⅲ

4. Συζήτηση

Η περιοδοντική νόσος είναι ένα είδος χρόνια φλεγμονώδης νόσος και είναιείναι ιδιαίτερα διαδεδομένο σε ασθενείς που υποβάλλονται σε αιμοκάθαρση[35]. Μια προηγούμενη προοπτική μελέτη παρατήρησης έδειξε ότι σε σύγκριση με ασθενείς με ήπια ή καθόλου περιοδοντίτιδα, η θνησιμότητα από όλες τις αιτίες είναι υψηλότερη σε ασθενείς με μέτρια και σοβαρή περιοδοντίτιδα [36]. Μια άλλη αναδρομική μελέτη με 168 ασθενείς υπό αιμοκάθαρση έδειξε ότι η μέτρια έως σοβαρή περιοδοντίτιδα συσχετίστηκε με αυξημένο κίνδυνο καρδιαγγειακής θνησιμότητας, σε σύγκριση με αυτούς με ήπια περιοδοντίτιδα [37]. Ωστόσο, οι ενδείξεις ότι η περιοδοντική θεραπεία μειώνει τη θνησιμότητα σε ασθενείς που υποβάλλονται σε αιμοκάθαρση είναι ακόμη ανεπαρκείς. Με βάση την παρούσα πιλοτική μελέτη, η ομάδα περιοδοντικής μη χειρουργικής θεραπείας δεν έδειξε σημαντική διαφορά στα πρωτογενή αποτελέσματα, συμπεριλαμβανομένης της θνησιμότητας από όλες τις αιτίες, των συμβάντων CV και των συμβάντων μόλυνσης

ΝΕΑ ΒΟΤΑΝΑ ΓΙΑΧΡΟΝΙΑ ΦΛΕΓΜΟΝΩΤΙΚΗ ΝΟΣΟΣ

Η αυξημένη IL-1 στο GCF έχει θεωρηθεί σημάδι ανάπτυξης περιοδοντικής νόσου. Η περιοδοντίτιδα μπορεί να επιδεινώσει τη συστηματική φλεγμονώδη απόκριση [38]. Μια πρόσφατη συστηματική ανασκόπηση κατέληξε στο συμπέρασμα ότι η μη χειρουργική περιοδοντική θεραπεία μπορεί να μειώσει τα επίπεδα CRP ορού σε ασθενείς που υποβάλλονται σε αιμοκάθαρση ή/και περιτοναϊκή κάθαρση, αλλά δεν άλλαξε την IL-6ή επίπεδα λευκωματίνης σημαντικά [15]. Ωστόσο, στη μελέτη μας, ακόμη και η IL-1 στον τοπικό GCF μειώθηκε σημαντικά στην ομάδα θεραπείας και οι αλλαγές στα επίπεδα ορού των IL-6, hs-CRP, TNF-και PTX3 δεν έδειξαν σημαντικές διαφορές μεταξύ των ομάδων θεραπείας και ελέγχου. Στην παρούσα μελέτη πραγματοποιήθηκαν αρκετές προκαθορισμένες μετρήσεις έκβασης, συμπεριλαμβανομένης της αλλαγής του σακχάρου και της αγγειακής λειτουργίας. Μια προηγούμενη ανασκόπηση ανέφερε ότι η χρόνια περιοδοντίτιδα έχει ως αποτέλεσμα αυξημένη έκφραση προφλεγμονωδών κυτοκινών και αγγειακή ενδοθηλιακή δυσλειτουργία [39]. Μια μετα-ανάλυση ανέφερε τη συσχέτιση της περιοδοντίτιδας με το πάχος του έσω μέσου καρωτίδας και τη διαστολή που προκαλείται από τη ροή [40]. Η περιοδοντική θεραπεία βελτίωσε τη διαστολή που προκαλείται από τη ροή, υποδεικνύοντας βελτίωση της ενδοθηλιακής λειτουργίας [40 l. Ωστόσο, στη μελέτη μας, όλα αυτά τα αποτελέσματα δεν έδειξαν διαφορά μεταξύ των ομάδων κατά τη διάρκεια της παρακολούθησης. Αυτό το αποτέλεσμα μπορεί να εξηγηθεί από το γεγονός ότι οι περισσότερες από τις μελέτες που συλλέχθηκαν στην προηγούμενη μελέτη μετα-ανάλυσης ήταν από ασθενείς με φυσιολογική νεφρική λειτουργία [40]. Αρκετές σειρές ουραιμικών τοξινών και επιδράσεις στο ουραιμικό περιβάλλον στο αγγειακό ενδοθηλιακό κύτταρο ενδέχεται να μην βελτιωθούν δραματικά με την τοπική βελτίωση της περιοδοντικής φλεγμονής41.

Περισσότερα από 1000 βακτηριακά είδη φιλοξενούν στη στοματική κοιλότητα [42]. Τα ερυθρά σύμπλοκα βακτηριακά είδη, που αποτελούνται από τα P, gingivalis, T. denticola και T. forsythia, θεωρούνται τα πιο λοιμώδη περιοδοντικά παθογόνα [43]. Σε μια προηγούμενη μελέτη που περιελάμβανε 32 άτομα περιοδοντίτιδας που υποβλήθηκαν σε θεραπεία με μη χειρουργική περιοδοντική θεραπεία και διατηρήθηκαν για 12 μήνες, το A. naeslundii αυξήθηκε σημαντικά και τα ερυθρά συμπλέγματα περιοδοντικά παθογόνα μειώθηκαν σημαντικά σε επιπολασμό και επίπεδα μετά τη θεραπεία [44]. Τα ευρήματά μας είναι συνεπή. σκηνή με προηγούμενες μελέτες, τα περιοδοντικά παθογόνα μειώθηκαν επίσης στην ομάδα θεραπείας μετά τη θεραπεία, η μικροβιακή ποικιλομορφία έδειξε σημαντική διαφορά μεταξύ των ομάδων μετά τη θεραπεία και μετά την αυτοφροντίδα.

Στην παρούσα μελέτη, όλες οι περιοδοντικές εξετάσεις πραγματοποιήθηκαν από δύο έμπειρους οδοντιάτρους. Οι μικροβιολογικές αλλαγές στη δειγματοληψία GCF μπορούν επίσης να επιβεβαιώσουν την κλινική επίδραση της περιοδοντικής θεραπείας, μειώνοντας τον κίνδυνο κλινικής ασυνέπειας. Ωστόσο, η μελέτη μας έχει αρκετούς περιορισμούς. Πρώτον, περιορισμένα άτομα που εγγράφηκαν στη μελέτη θα μπορούσαν να μειώσουν τα αποτελέσματα. Δεύτερον, οι διαφορές στη θνησιμότητα θα ήταν εμφανείς σε μεγαλύτερο χρονικό διάστημα. Τρίτον, ορισμένοι πιθανοί συγχυτικοί παράγοντες, όπως ο διαβήτης και το κάπνισμα, μπορεί να έχουν επηρεάσει τα αποτελέσματα. Θα πρέπει να διεξαχθεί περαιτέρω έρευνα για τη διερεύνηση των συστηματικών επιδράσεων της περιοδοντικής θεραπείας σε περισσότερους αριθμούς ασθενών με ΧΝΝ και για μεγαλύτερες περιόδους παρακολούθησης. Στην κλινική πρακτική, οι κλινικοί γιατροί θα μπορούσαν να εξετάσουν την περιοδοντική υγεία σε ασθενείς που υποβάλλονται σε αιμοκάθαρση.

5. Συμπεράσματα

Συμπερασματικά, η περιοδοντική μη χειρουργική παρέμβαση αλλάζει το πρότυπο και την κατανομή της μικροχλωρίδας στην ουλική αυλάκωση. Ωστόσο, δεν βρέθηκε σημαντική συσχέτιση μεταξύ της παρέμβασης στην περιοδοντίτιδα και της βελτίωσης της θνησιμότητας σε ασθενείς που υποβάλλονται σε αιμοκάθαρση στην παρούσα μελέτη. Επιπλέον, η θεραπεία της περιοδοντίτιδας δεν έφερε ευεργετικά αποτελέσματα στη μείωση της συστηματικής φλεγμονής.

Χρηματοδότηση: Αυτή η εργασία υποστηρίχθηκε από επιχορηγήσεις από το Ιατρικό Πανεπιστήμιο της Ταϊπέι (TMU Joint Clinical Research Center, PI-Initiated Trial, IIT-105-4601-005-400) και το Taipei Medical University Hospital (105TMUH-NE-01).

Αναφορές

1. Slots, J. Periodontitis: Facts, falacies, and the future. Περιοδοντολογία 2000 2017, 75, 7–23. [CrossRef] [PubMed]

2. Holt, SC; Ebersole, JL Porphyromonas gingivalis, Treponema denticola και Tannerella forsythia: Το «κόκκινο σύμπλεγμα», μια πρωτότυπη πολυβακτηριακή παθογόνος κοινοπραξία στην περιοδοντίτιδα. Περιοδοντολογία 2000 2005, 38, 72–122. [CrossRef] [PubMed]

3. Loos, BG Συστηματικοί δείκτες φλεγμονής στην περιοδοντίτιδα. J. Periodontol. 2005, 76, 2106–2115. [CrossRef] [PubMed]

4. Linden, GJ; Herzberg, MC; Ομάδα Εργασίας 4 του Κοινού Εργαστηρίου EFP/AAP. Περιοδοντίτιδα και συστηματικές ασθένειες: Καταγραφή των συζητήσεων της ομάδας εργασίας 4 του Κοινού Εργαστηρίου EFP/AAP για την Περιοδοντίτιδα και τις Συστημικές Νόσους. J. Periodontol. 2013, 84, S20–S23. [CrossRef] [PubMed]

5. Chen, TK; Καλά, DH? Grams, ME Διάγνωση και Διαχείριση Χρόνιας Νεφροπάθειας: Μια Ανασκόπηση. JAMA 2019, 322, 1294–1304. [CrossRef] [PubMed]

6. Eknoyan, G.; Lameire, Ν.; Eckardt, Κ.; Kasiske, Β.; Wheeler, D.; Levin, Α.; Stevens, Ρ.; Bilous, R.; Lamb, Ε.; Coresh, J. KDIGO 2012 οδηγίες κλινικής πρακτικής για την αξιολόγηση και τη διαχείριση της χρόνιας νεφρικής νόσου. Kidney Int. 2013, 3, 5–14.

7. Bikbov, Β.; Purcell, CA; Levey, AS; Smith, Μ.; Abdoli, Α.; Abebe, Μ.; Adebayo, OM; Afarideh, Μ.; Agarwal, SK; Agudelo Botero, M.; et al. Παγκόσμια, περιφερειακή και εθνική επιβάρυνση της χρόνιας νεφρικής νόσου, 1990–2017: Μια συστηματική ανάλυση για τη μελέτη του παγκόσμιου φορτίου της νόσου 2017. Lancet 2020, 395, 709–733. [CrossRef]

8. Di Lullo, L.; House, Α.; Gorini, Α.; Santoboni, Α.; Russo, D.; Ronco, C. Χρόνια νεφρική νόσο και καρδιαγγειακές επιπλοκές. Καρδιακή ανεπάρκεια. Αναθ. 2015, 20, 259–272. [CrossRef]

9. Chambrone, L.; Foz, AM; Guglielmetti, MR; Pannuti, CM; Artese, HP; Φέρες, Μ.; Romito, GA Περιοδοντίτιδα και χρόνια νεφρική νόσος: Συστηματική ανασκόπηση της συσχέτισης ασθενειών και της επίδρασης της περιοδοντικής θεραπείας στον εκτιμώμενο ρυθμό σπειραματικής διήθησης. J. Clin. Περιοδοντόλη. 2013, 40, 443–456. [CrossRef]

10. Deschamps-Lenhardt, S.; Martin-Cabezas, R.; Hannedouche, Τ.; Huck, O. Συσχέτιση μεταξύ περιοδοντίτιδας και χρόνιας νεφρικής νόσου: Συστηματική ανασκόπηση και μετα-ανάλυση. Oral Dis. 2019, 25, 385–402. [CrossRef]

11. Pan, W.; Wang, Q.; Chen, Q. Το δίκτυο κυτοκινών που εμπλέκεται στην ανοσοαπόκριση του ξενιστή στην περιοδοντίτιδα. Int. J. Oral Sci. 2019, 11, 30. [CrossRef] [PubMed]

12. Torrungruang, Κ.; Katudat, D.; Mahanonda, R.; Sritara, Ρ.; Udomsak, A. Η περιοδοντίτιδα σχετίζεται με αυξημένα επίπεδα στον ορό καρδιακών βιοδεικτών-Διαλυτή ST2 και C-αντιδρώσα πρωτεΐνη. J. Clin. Περιοδοντόλη. 2019, 46, 809–818. [CrossRef] [PubMed]

13. Sanz, Μ.; Del Castillo, AM; Jepsen, S.; Gonzalez-Juanatey, JR; D'Aiuto, F.; Bouchard, Ρ.; Chapple, Ι.; Dietrich, Τ.; Gotsman, Ι.; Graziani, F.; et al. Περιοδοντίτιδα και καρδιαγγειακές παθήσεις: Έκθεση συναίνεσης. J. Clin. Περιοδοντόλη. 2020, 47, 268–288. [CrossRef]

14. Tonetti, MS; D'Aiuto, F.; Nibali, L.; Donald, Α.; Story, C.; Parkar, Μ.; Suvan, J.; Hingorani, AD; Vallance, Ρ.; Deanfield, J. Θεραπεία περιοδοντίτιδας και ενδοθηλιακής λειτουργίας. N. Engl. J. Med. 2007, 356, 911–920. [CrossRef] [PubMed]

15. Yue, Η.; Xu, Χ.; Liu, Q.; Li, Χ.; Xiao, Υ.; Hu, B. Επιδράσεις της μη χειρουργικής περιοδοντικής θεραπείας στη συστηματική φλεγμονή και στους μεταβολικούς δείκτες σε ασθενείς που υποβάλλονται σε αιμοκάθαρση ή/και περιτοναϊκή κάθαρση: Συστηματική ανασκόπηση και μετα-ανάλυση. BMC Oral Health 2020, 20, 18. [CrossRef] [PubMed]