Επίδραση της βαριατρικής χειρουργικής στην λευκωματουρία σε μη διαβητικούς, μη υπερτασικούς ασθενείς με σοβαρή παχυσαρκία: Βραχυπρόθεσμη έκβαση

Αφηρημένη

1. Ιστορικό

Η παχυσαρκία αποτελεί παράγοντα κινδύνου για χρόνια νεφρική νόσο και λευκωματουρία. Παρά την καλά τεκμηριωμένη συσχέτιση της παχυσαρκίας με τον σακχαρώδη διαβήτη και την υπέρταση, η προδιάθεσή της για λευκωματουρία δεν σχετίζεται με αυτές τις συννοσηρότητες και, σε ορισμένες περιπτώσεις, η εμφάνισή της είναι ανεξάρτητη από ΣΔ ή υπέρταση.

2. Σκοπός της μελέτης

Η παρούσα μελέτη είχε στόχο να αξιολογήσει την επίδραση της βαριατρικής χειρουργικής στη λευκωματουρία σε ασθενείς με σοβαρή παχυσαρκία χωρίς ΣΔ ή υπέρταση.

3. Υλικά και μέθοδοι

Η μελέτη περιελάμβανε 137 ασθενείς με ακραία παχυσαρκία και λευκωματουρία που είχαν προγραμματιστεί για βαριατρική χειρουργική επέμβαση και δεν είχαν διαβήτη ή υπέρταση. Υποβλήθηκαν σε αξιολόγηση για 24-h ουρική λευκωματίνη κατά την έναρξη (T0) και 6 μήνες μετεγχειρητικά (T2).

4. Αποτελέσματα

Η ύφεση της λευκωματουρίας εμφανίστηκε στο 83 τοις εκατό των ασθενών. Υπήρχε μια στατιστικά πολύ σημαντική διαφορά μεταξύ της αρχικής γραμμής και του 6-μήνα μετεγχειρητική στην αξιολόγηση της λευκωματίνης των ούρων 24-. Η απώλεια βάρους και ο ΔΜΣ στο Τ2 ήταν ανεξάρτητοι προγνωστικοί παράγοντες της ύφεσης της λευκωματουρίας.

5. Συμπέρασμα

Η τρέχουσα εργασία τονίζει τη σημασία και τον πολλά υποσχόμενο ρόλο της βαριατρικής χειρουργικής ως αποτελεσματικής μεθόδου διαχείρισης μείωσης βάρους στη βελτίωση της λευκωματουρίας, ενός πρώιμου σημείου χρόνιας νεφρικής νόσου και ενός πιθανού παράγοντα κινδύνου για καρδιαγγειακή νόσο.

Κάντε κλικ εδώ για να μάθετε ποια είναι τα οφέλη του Cistanche

Λέξεις-κλειδιά

Παχυσαρκία · Βαριατρική χειρουργική · Λευκωματουρία · Χωρίς σακχαρώδη διαβήτη · Χωρίς υπέρταση.

Εισαγωγή

Η παχυσαρκία σήμερα θεωρείται πανδημία. Είναι ένα κοινό πρόβλημα που επηρεάζει τον άνθρωπο στις ανεπτυγμένες και υπανάπτυκτες χώρες. Παγκοσμίως, οι ασθένειες και οι διαταραχές που σχετίζονται με την παχυσαρκία είναι οι κύριες αιτίες νοσηρότητας και θνησιμότητας [1]. Δεδομένης της περιορισμένης αποτελεσματικότητας της τροποποίησης του τρόπου ζωής και των φαρμάκων στη μείωση του βάρους, η επιλογή της βαριατρικής χειρουργικής έχει υιοθετηθεί για ασθενείς με σοβαρή παχυσαρκία [2].

Υπάρχει ένα αυξανόμενο ενδιαφέρον σχετικά με τη βαριατρική χειρουργική στην νεφρική κοινότητα λαμβάνοντας υπόψη την πολλά υποσχόμενη μακροπρόθεσμη επίδραση της βαριατρικής χειρουργικής στην υπέρταση, τον σακχαρώδη διαβήτη (ΣΔ) και τη χρόνια νεφρική νόσο (ΧΝΝ) [3].

Ο επιπολασμός σε ολόκληρη την παχυσαρκία παραλληλίζεται με την αύξηση της ΧΝΝ. Η παχυσαρκία έχει πλέον τεκμηριωθεί ότι είναι ένας ανεξάρτητος παράγοντας κινδύνου για ΧΝΝ. Πρόσφατα, έχει υπολογιστεί ότι η παχυσαρκία θα μπορούσε να εμπλέκεται σε περίπου 24-33 τοις εκατό των νεφρικών παθήσεων [4].

Η λευκωματουρία έχει τεκμηριωθεί ότι είναι προγνωστικός παράγοντας της ΧΝΝ [5] και έχει αναφερθεί ότι η λευκωματουρία παρουσιάζει αυξημένο επιπολασμό σε παχύσαρκα άτομα [6]. Αυτό έχει εν μέρει εξηγηθεί από την επαγόμενη από την παχυσαρκία αυξημένη ενδοκοιλιακή πίεση που οδηγεί σε νεφρική φλεβική στάση [7]. Η μείωση του βάρους μέσω τροποποίησης του τρόπου ζωής ή βαριατρικής χειρουργικής έχει συσχετιστεί με σωτήρια επίδραση στη λευκωματουρία [8, 9].

Παρά τα πολλά υποσχόμενα αποτελέσματα της βαριατρικής χειρουργικής στη βελτίωση της παχυσαρκίας και των συνοδών νοσημάτων [10], εξακολουθεί να υπάρχει έλλειψη αναφορών που να εξετάζουν την δυνητικά ευεργετική επίδρασή της στη λευκωματουρία που σχετίζεται με την παχυσαρκία σε μη διαβητικούς, μη υπερτασικούς ασθενείς.

Λαμβάνοντας αυτό υπόψη, η τρέχουσα εργασία στόχευε στην αξιολόγηση της επίδρασης της βαριατρικής χειρουργικής στη λευκωματουρία που εμφανίζεται σε ασθενείς με σοβαρή παχυσαρκία που δεν είναι διαβητικοί και μη υπερτασικοί.

Συμπλήρωμα Cistanche

Ασθενείς και Μέθοδοι

Πρόκειται για μια προοπτική μελέτη που περιελάμβανε ασθενείς με σοβαρή παχυσαρκία που είχαν προγραμματιστεί για βαριατρική χειρουργική επέμβαση σε πανεπιστημιακά νοσοκομεία του Καΐρου από τον Οκτώβριο του 2019 έως τον Φεβρουάριο του 2021. Η μελέτη διεξήχθη μετά από έγκριση της ερευνητικής επιτροπής δεοντολογίας και με δήλωση του Ελσίνκι.

Οι ασθενείς που υποδείχθηκαν για βαριατρική χειρουργική στο ίδρυμά μας ήταν αυτοί με ΔΜΣ μεγαλύτερο ή ίσο με 40 kg/m2, ηλικίας μεταξύ 16 και 65 ετών και γενικά ικανοί για αναισθησία και χειρουργική επέμβαση.

Οι ασθενείς που δεν είχαν ιστορικό ΣΔ ή υπέρτασης υποβλήθηκαν σε μέτρηση αρτηριακής πίεσης, αξιολόγηση για 24-ωρη λευκωματίνη ούρων, δοκιμασίες νεφρικής λειτουργίας, ανάλυση ούρων και HbA1c και εξέταση με υπερηχογράφημα κοιλίας επικεντρωμένο και στους δύο νεφρούς. Ο σακχαρώδης διαβήτης διαγνώστηκε με βάση τα κριτήρια ADA (τιμές HbA1C ίσες ή περισσότερες από 6,5 τοις εκατό).

Στη μελέτη στρατολογήθηκαν ασθενείς με ασυμπτωματική μικρολευκωματινουρία και αφοσιωμένοι σε μακροχρόνια παρακολούθηση. Ασθενείς με μη φυσιολογική HbA1c, ουρολοίμωξη και εργαστηριακά ή υπερηχογραφικά στοιχεία χρόνιας νεφρικής δυσλειτουργίας ή τυχαία ανακαλυφθείσα υπέρταση (αρτηριακή πίεση μεγαλύτερη ή ίση με 140/90 σε δύο διαφορετικές επισκέψεις, με διαφορά 1 εβδομάδας) αποκλείστηκαν από τη μελέτη. Επίσης, ασθενείς που λάμβαναν αναστολείς του μετατρεπτικού ενζύμου της αγγειοτενσίνης ή αναστολείς των υποδοχέων της αγγειοτενσίνης ΙΙ, όσοι είχαν ιστορικό ή υποδεικνύοντας κριτήρια για οποιαδήποτε συστηματική αυτοάνοση νόσο και εκείνοι με ψυχικές διαταραχές αποκλείστηκαν από τη μελέτη.

Λήφθηκε γραπτή ενημερωμένη συγκατάθεση από κάθε ασθενή μετά από διεξοδική εξήγηση των ερευνητικών βημάτων.

Ο τύπος επέμβασης επιλέχθηκε για κάθε ασθενή σύμφωνα με το πρωτόκολλο του τμήματος και τις τυπικές ενδείξεις. Η προεγχειρητική και μετεγχειρητική αξιολόγηση και διαχείριση πραγματοποιήθηκαν με την τυπική στρατηγική. Περιλάμβανε ενδελεχή λήψη ιστορικού, σχετικές εργαστηριακές εξετάσεις, ενδοκρινική εξέταση, ψυχολογική αξιολόγηση και συμβουλευτική από ειδικό διατροφολόγο για να προσφέρει μια κατάλληλη δίαιτα χαμηλών θερμίδων που ταιριάζει με τη συνολική κατάσταση και το ΔΜΣ κάθε ασθενούς για 1-3 εβδομάδες πριν από την επέμβαση. Όλες οι συννοσηρότητες που ενέχουν περιεγχειρητικό κίνδυνο ελέγχθηκαν προεγχειρητικά όσο το δυνατόν περισσότερο.

Η βαριατρική χειρουργική έγινε υπό γενική αναισθησία. Μετά τη δημιουργία πνευμοπεριτόναιου πραγματοποιήθηκε η επιλεγμένη χειρουργική επέμβαση. Αυτές ήταν η λαπαροσκοπική γαστρεκτομή (LSG), μια γαστρική παράκαμψη αναστόμωσης (OAGB) ή η γαστρική παράκαμψη Rouxen-Y (RYGB).

Μετά την επέμβαση, οι ασθενείς ενθαρρύνθηκαν για πρώιμη κινητικότητα λίγες ώρες μετεγχειρητικά. Επιτράπηκε στους ασθενείς να λάβουν υγρά από το στόμα την ίδια ημέρα της επέμβασης και στη συνέχεια η δίαιτα άλλαξε σταδιακά από υγρή σε στερεή μέσα σε 2 έως 3 εβδομάδες. Στους ασθενείς χορηγήθηκαν ενδοφλέβιοι αναστολείς αντλίας πρωτονίων (PPIs) την ημέρα της χειρουργικής επέμβασης και στη συνέχεια συνέχισαν την από του στόματος μορφή 6 έως 8 εβδομάδες μετά την έναρξη της στοματικής σίτισης. Συνταγογραφήθηκε μετεγχειρητική προφυλακτική αντιπηκτική θεραπεία για 2 εβδομάδες. Συνιστάται στους ασθενείς να προχωρήσουν σταδιακά σε κανονική τροφή μετά από 1 μήνα χειρουργικής επέμβασης, εκτός από τροφές με υψηλή περιεκτικότητα σε ζάχαρη και λιπαρά.

Τυποποιημένο Cistanche

Παρακολούθηση αξιολόγησης των ασθενών

Οι ασθενείς που ήταν κατάλληλοι για τη μελέτη υποβλήθηκαν σε παρακολούθηση με ενδελεχή λήψη ιστορικού και κλινική εξέταση προεγχειρητικά (Τ0) και μετεγχειρητικά στις 2 εβδομάδες (Τ1) και στους 6 μήνες (Τ2).

Στους 6 μήνες μετεγχειρητικά (Τ2), οι ασθενείς αξιολογήθηκαν για 24-ωρη ανάλυση αλβουμίνης ούρων και ανάλυση ούρων και στη συνέχεια οι ασθενείς κατηγοριοποιήθηκαν σε δύο ομάδες. Η ομάδα Α περιελάμβανε ασθενείς με πλήρη ύφεση της λευκωματουρίας (24-ώρα λευκωματίνης ούρων Λιγότερο ή ίσο με 30 mg). Η ομάδα Β περιελάμβανε όσους εξακολουθούσαν να παρουσιάζουν λευκωματουρία. Οι ασθενείς που εμφάνισαν λοιμώξεις του ουροποιητικού συστήματος μετεγχειρητικά αποκλείστηκαν περαιτέρω από τη μελέτη.

Αποτελέσματα Μελέτης

Η κύρια έκβαση ήταν η διαφορά μεταξύ Τ0 και Τ2 σε 24-h επίπεδα λευκωματίνης στα ούρα και το ποσοστό πιθανών περιπτώσεων με ύφεση λευκωματουρίας. Το δευτερεύον αποτέλεσμα ήταν οι πιθανοί προγνωστικοί παράγοντες ύφεσης της λευκωματουρίας.

Στατιστικές μέθοδοι

Τα ληφθέντα δεδομένα καταγράφηκαν και αναλύθηκαν χρησιμοποιώντας το στατιστικό πακέτο SPSS, έκδοση 22 (IBM Corp., Armonk, ΝΥ, ΗΠΑ). Τα αριθμητικά δεδομένα παρουσιάστηκαν ως μέσος όρος, τυπική απόκλιση, ελάχιστο και μέγιστο, και τα κατηγορικά δεδομένα εκφράστηκαν ως συχνότητες και ποσοστά. Χρησιμοποιήθηκε ένα ανεξάρτητο t-test για τη σύγκριση αριθμητικών δεδομένων στις δύο ομάδες. Το Paired t-test χρησιμοποιήθηκε για τη σύγκριση αριθμητικών δεδομένων σε ρυθμίσεις δύο φορές. Το τεστ Χ-τετράγωνο (Χ2) χρησιμοποιήθηκε για τη σύγκριση κατηγορικών δεδομένων. Το επίπεδο σημαντικότητας λήφθηκε υπόψη σε τιμές p μικρότερες από 0.05.

Συζήτηση

Η παχυσαρκία έχει αναφερθεί ότι αποτελεί παράγοντα κινδύνου για χρόνια νεφρική νόσο και λευκωματουρία [4]. Παρά την καλά τεκμηριωμένη συσχέτιση της παχυσαρκίας με τον σακχαρώδη διαβήτη και την υπέρταση [11], η προδιάθεσή της για λευκωματουρία σχετίζεται μόνο εν μέρει με αυτές τις συννοσηρότητες και, μερικές φορές, η εμφάνισή της είναι ανεξάρτητη από ΣΔ ή υπέρταση [12]. Ορισμένες μελέτες συσχέτισαν τη μικρολευκωματουρία με κακή έκβαση των καρδιαγγειακών παθήσεων, καθώς και ως ανησυχητικό σημάδι για την ανάπτυξη χρόνιας νεφρικής νόσου [13]. Δεν υπάρχουν διαθέσιμα δεδομένα σχετικά με τον επιπολασμό της λευκωματουρίας σε ασθενείς με παχυσαρκία απουσία ΣΔ και υπέρτασης. Επιπλέον, η επίδραση της βαριατρικής χειρουργικής στη λευκωματουρία σε ασθενείς που την είχαν χωρίς ΣΔ ή υπέρταση δεν είχε προηγουμένως αναφερθεί.

Η παρούσα μελέτη είχε ως στόχο να αξιολογήσει την επίδραση της βαριατρικής χειρουργικής στη λευκωματουρία που εμφανίζεται σε ασθενείς με σοβαρή παχυσαρκία και χωρίς ΣΔ ή υπέρταση.

Σε αυτή τη μελέτη, ο επιπολασμός της λευκωματουρίας ήταν 10,8 τοις εκατό. Αυτό είναι κοντά στα στοιχεία που αναφέρθηκαν από προηγούμενες μελέτες. μελέτες από τη Γαλλία και τις ΗΠΑ διαπίστωσαν ότι η λευκωματουρία εμφανίστηκε σε παχύσαρκους ασθενείς χωρίς ΣΔ και υπέρταση, με ποσοστά 9,8 τοις εκατό και 10 τοις εκατό, αντίστοιχα [14, 15]. Μια άλλη μελέτη από την Ολλανδία ανέφερε ότι ο επιπολασμός της λευκωματουρίας σε ασθενείς με σοβαρή παχυσαρκία κυμαίνεται από 13 έως 21 τοις εκατό. Ωστόσο, περίπου οι μισές από αυτές τις περιπτώσεις είχαν υπέρταση [16]. Ο επιπολασμός που βρέθηκε σε αυτή τη μελέτη ήταν υψηλότερος από ό,τι αναφέρθηκε σε άλλη αιγυπτιακή μελέτη που ανέφερε επιπολασμό λευκωματουρίας 6,5 τοις εκατό σε ασθενείς με παχυσαρκία χωρίς ΣΔ ή υπέρταση. Αυτή η διακύμανση προκαλείται κυρίως από τη διαφορά στον πληθυσμό της μελέτης, καθώς η μελέτη τους περιελάμβανε άτομα με τιμή ΔΜΣ που κυμαίνεται από 25 έως μικρότερη από 35 kg/m2 [17].

Cistanche tubulosa

Οι ασθενείς εμφάνισαν πολύ σημαντική μείωση του βάρους και του ΔΜΣ μετά από 6 μήνες χειρουργικής επέμβασης στην τρέχουσα μελέτη. Αυτό διασφαλίζει το καλά τεκμηριωμένο αποτέλεσμα μείωσης βάρους της βαριατρικής χειρουργικής [18, 19].

Όσον αφορά το πρωταρχικό αποτέλεσμα της τρέχουσας μελέτης, τα επίπεδα λευκωματίνης στα ούρα 24- μειώθηκαν σημαντικά 6 μήνες μετεγχειρητικά σε σύγκριση με τα προεγχειρητικά επίπεδα, με παρατηρούμενη ύφεση λευκωματουρίας στο 83 τοις εκατό των ασθενών.

Οι προηγούμενες μελέτες που αξιολογούσαν την επίδραση της βαριατρικής χειρουργικής σε ασθενείς με λευκωματουρία περιελάμβαναν ασθενείς με ΣΔ, υπέρταση ή και τα δύο. Οι περισσότερες από αυτές τις μελέτες ανέφεραν μείωση των επιπέδων λευκωματίνης στα ούρα (6–24 μήνες μετεγχειρητικά) σε σύγκριση με τα αρχικά επίπεδα [20, 21].

Σύμφωνα με προηγούμενες μελέτες, η μείωση της λευκωματουρίας εξηγήθηκε από τη βελτίωση του μεταβολισμού της γλυκόζης, της αρτηριακής πίεσης και της συστηματικής φλεγμονής [22]. Η βελτίωση της συστηματικής φλεγμονής προσδιορίστηκε ως η υποκείμενη αιτία σε άλλες μελέτες [23, 24]. Αυτό αντικατοπτρίστηκε από μειωμένα επίπεδα νεφρικών κυτοκινών [25] και αυξημένα επίπεδα της αντιφλεγμονώδους αδιποκίνης αδιπονεκτίνης [12]. Δεδομένου του αποκλεισμού περιπτώσεων με μη φυσιολογική αρτηριακή πίεση και επίπεδα γλυκόζης στο αίμα, η συστηματική φλεγμονή που βελτιώνει ή ανακουφίζει την πίεση που προκαλείται από την περίσσεια κοιλιακού λιπώδους ιστού μπορεί να είναι η αιτία μείωσης της λευκωματουρίας στη μελέτη μας. Ωστόσο, εξακολουθεί να είναι αβέβαιο εάν η μείωση της λευκωματουρίας αποδίδεται στη μείωση του βάρους ή στη βελτίωση της συστηματικής φλεγμονής που προκαλείται από τη μείωση του βάρους.

Όσον αφορά το δευτερεύον αποτέλεσμα αυτής της μελέτης, οι ομάδες της μελέτης διέφεραν σημαντικά μόνο ως προς την ποσότητα απώλειας βάρους στην Τ2. Αυτό επιβεβαιώθηκε περαιτέρω από την ανάλυση παλινδρόμησης, η οποία αποκάλυψε ότι ο μετεγχειρητικός ΔΜΣ και η απώλεια βάρους ήταν προγνωστικοί παράγοντες για την ύφεση της λευκωματουρίας.

Στο ίδιο πλαίσιο, οι Amor et al. [26] διαπίστωσαν ότι η μείωση βάρους φαίνεται να είναι ένας ανεξάρτητος παράγοντας που συμβάλλει στην ομαλοποίηση της αναλογίας λευκωματίνης-κρεατινίνης (ACR) σε ασθενείς με σοβαρή παχυσαρκία που υποβάλλονται σε βαριατρική χειρουργική επέμβαση. Ανέφεραν ότι οι αλλαγές του ΔΜΣ από τις βασικές τιμές ήταν ένας ανεξάρτητος παράγοντας πρόβλεψης για φυσιολογική ACR στους 12 μήνες. Ωστόσο, σε αντίθεση με τα ευρήματά μας, οι Park et al. [27] διαπίστωσαν ότι η hs-CRP ήταν ο ανεξάρτητος παράγοντας κινδύνου που προβλέπει την ACR, ενώ το σωματικό βάρος και ο ΔΜΣ δεν ήταν.

Μια άλλη πτυχή της αντίστροφης συσχέτισης μεταξύ λευκωματίνης και παχυσαρκίας έχει διερευνηθεί πρόσφατα. Παρά το γεγονός ότι ιστορικά θεωρείται δείκτης πρωτεϊνικού υποσιτισμού, έχει υιοθετηθεί μια πρόσφατη εστίαση στην αλβουμίνη ως δείκτη φλεγμονής [28]. Η συσχέτιση μεταξύ των χαμηλών επιπέδων λευκωματίνης και μιας υποκλινικής φλεγμονώδους κατάστασης υποστηρίχθηκε ότι εξηγεί τη σχέση μεταξύ λευκωματίνης και παχυσαρκίας [29]. Επιπλέον, διαπιστώθηκε ότι η λευκωματίνη δεσμεύει τη γκρελίνη, επηρεάζοντας τις ορεξιγονικές της επιδράσεις και συμβάλλοντας στη ρύθμιση της όρεξης [30]. Φαίνεται σαν ένας φαύλος κύκλος στον οποίο η μείωση του βάρους βελτιώνει την κατάσταση της λευκωματουρίας, επομένως βελτιώνει τα επίπεδα λευκωματίνης ορού, το οποίο, με τη σειρά του, ενισχύει τη μείωση του βάρους.

Τα παραπάνω δεδομένα υπογραμμίζουν τις ευεργετικές επιδράσεις της βαριατρικής χειρουργικής στη συνολική κατάσταση της υγείας, και όχι απλώς μιας διαδικασίας μείωσης βάρους.

Κάψουλες Cistanche

συμπέρασμα

Η τρέχουσα εργασία τονίζει τη σημασία της βαριατρικής χειρουργικής και τον πολλά υποσχόμενο ρόλο της ως αποτελεσματικής μεθόδου διαχείρισης μείωσης βάρους στη βελτίωση της λευκωματουρίας, ενός πρώιμου σημείου χρόνιας νεφρικής νόσου και ενός πιθανού παράγοντα κινδύνου για καρδιαγγειακή νόσο.

βιβλιογραφικές αναφορές

1. Abdelaal M, le Roux CW, Docherty NG. Νοσηρότητα και θνησιμότητα που σχετίζεται με την παχυσαρκία. Ann Transl Med. 2017; 5:161.

2. Wolfe BM, Kvach E, Eckel RH. Θεραπεία της παχυσαρκίας: απώλεια βάρους και βαριατρική χειρουργική. Circ Res. 2016; 118:1844–55.

3. Chang AR, Grams ME, Navaneethan SD. Βαριατρική χειρουργική και

4. Αποτελέσματα που σχετίζονται με τα νεφρά. Kidney Int Rep. 2017; 2:261–70. Pommer W. Προληπτική νεφρολογία: ο ρόλος της παχυσαρκίας σε διαφορετικά στάδια χρόνιας νεφρικής νόσου. KDD Karger Publishers. 2018; 4:199–204.

5. Viazzi F, Leoncini G, Conti Ν, et al. Η μικρολευκωματινουρία είναι ένας προγνωστικός παράγοντας της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας σε ασθενείς χωρίς διαβήτη και με υπέρταση: η μελέτη MAGIC. Clin J Am Soc Nephrol. 2010; 5:1099-106.

6. Chandie Shaw ΡΚ, Berger SP, Mallat Μ, et αϊ. Η κεντρική παχυσαρκία είναι ένας ανεξάρτητος παράγοντας κινδύνου για λευκωματουρία σε μη διαβητικά άτομα της Νότιας Ασίας. Φροντίδα Διαβήτη. 2007; 30:1840–4.

7. Sugerman HJ. Σχόλιο για: Συσχετίσεις μεταξύ της ενδοκοιλιακής πίεσης και των συννοσηροτήτων που σχετίζονται με την παχυσαρκία. Surg Obes Relat Dis. 2009; 5:528–9.

8. Straznicky ΝΕ, Grima ΜΤ, Lambert ΕΑ, et al. Η άσκηση αυξάνει τη βελτίωση της νεφρικής λειτουργίας που προκαλείται από την απώλεια βάρους σε παχύσαρκα άτομα με μεταβολικό σύνδρομο. J Hypertens. 2011; 29:553-64.

9. Iaconelli Α, Panunzi S, De Gaetano Α, et al. Επιδράσεις της χολοπαγκρεατικής εκτροπής σε διαβητικές επιπλοκές: παρακολούθηση 10-χρόνου. Φροντίδα Διαβήτη. 2011; 34:561-7.

10. Schwarz AC, Billeter AT, Scheurlen KM, et al. Συννοσηρότητες ως ένδειξη για μεταβολική χειρουργική. VIS Karger Publishers. 2018; 34:381–7.

11. Patel SA, Ali MK, Alam D, et al. Η παχυσαρκία και η σχέση της με τον διαβήτη και την υπέρταση: μια συγχρονική μελέτη σε τέσσερις περιφέρειες χωρών χαμηλού και μεσαίου εισοδήματος. Glob Heart. 2016;11:71-79.e4.

12. Sharma K. Η σχέση μεταξύ παχυσαρκίας και λευκωματουρίας: αδιπονεκτίνη και δυσλειτουργία των ποδοκυττάρων. Kidney Int Elsevier. 2009; 76:145–8.

13 Cho H, Kim JH. Επιπολασμός της μικρολευκωματινουρίας και των σχετικών καρδιομεταβολικών παραγόντων κινδύνου σε Κορεάτες νέους: δεδομένα από την Εθνική Έρευνα Εξέτασης Υγείας και Διατροφής της Κορέας. PLOS ONE. 2017; 12: e0178716.

14. Basdevant Α, Cassuto D, Gibault Τ, et al. Μικρολευκωματινουρία και κατανομή σωματικού λίπους σε παχύσαρκα άτομα. Int J Obes Relat Metab Disord. 1994; 18:806-11.

15. Rosenstock JL, Pommier Μ, Stofels G, et αϊ. Επιπολασμός πρωτεϊνουρίας και λευκωματουρίας σε παχύσαρκο πληθυσμό και σχετικοί παράγοντες κινδύνου. Front Med (Λωζάνη). 2018; 5:122.

16. Pinto-Sietsma SJ, Navis G, Janssen WMT, et al. Μια κεντρική κατανομή σωματικού λίπους σχετίζεται με δυσλειτουργία της νεφρικής λειτουργίας, ακόμη και σε αδύνατα άτομα. Am J Kidney Dis. 2003; 41:733-41.

17. Fouad M, Ismail MI, Gaballah A, et al. Επιπολασμός της παχυσαρκίας και ο κίνδυνος χρόνιας νεφρικής νόσου μεταξύ των νεαρών ενηλίκων στην Αίγυπτο. Ινδός J Nephrol. 2016; 26:413.

18. Sjöström L. Ανασκόπηση των βασικών αποτελεσμάτων από τη δοκιμή Σουηδών παχύσαρκων υποκειμένων (SOS): μια προοπτική μελέτη ελεγχόμενης παρέμβασης της βαριατρικής χειρουργικής. J Intern Med. 2013; 273:219–34.

19. Hasan NA, Freije Α, Abualsel Α, et al. Επίδραση της βαριατρικής χειρουργικής στην απώλεια βάρους, τις διατροφικές ελλείψεις, τις μετεγχειρητικές επιπλοκές και την τήρηση των διατροφικών συστάσεων και του τρόπου ζωής: μια αναδρομική μελέτη κοόρτης από το Μπαχρέιν. Sultan Qaboos Univ Med J. 2020; 20(3):e344–51.

20. McIsaac Μ, Kaban G, Clay Α, et αϊ. Ο μακροπρόθεσμος αντίκτυπος της βαριατρικής χειρουργικής στα νεφρικά αποτελέσματα σε ένα βαριατρικό πρόγραμμα που χρηματοδοτείται από την κοινότητα: η βαριατρική μελέτη Regina. Can J Kidney Health Dis. 2019; 6:2054358119884903.

21. Bilha SC, Nistor I, Nedelcu Α, et al. Οι επιδράσεις της βαριατρικής χειρουργικής στα νεφρικά αποτελέσματα: συστηματική ανασκόπηση και μετα-ανάλυση. Obes Surg. 2018; 28:3815–33.

22. Nef KJ, Frankel AH, Tam FWK, et al. Η επίδραση της βαριατρικής χειρουργικής στη νεφρική λειτουργία και νόσο: εστίαση στα αποτελέσματα και τη φλεγμονή. Μεταμόσχευση Nephrol Dial. 2013; 28 (suppl 4): 73–82.

23. Agrawal V, Krause KR, Chengelis DL, et al. Σχέση μεταξύ του βαθμού απώλειας βάρους μετά από βαριατρική επέμβαση και της μείωσης της λευκωματουρίας και της C-αντιδρώσας πρωτεΐνης. Surg Obes Relat Dis. 2009; 5:20–6.

24. Fenske WK, Dubb S, Bueter Μ, et αϊ. Επίδραση της απώλειας βάρους που προκαλείται από τη βαριατρική χειρουργική στη νεφρική και συστηματική φλεγμονή και την αρτηριακή πίεση: μια 12-μηνιαία προοπτική μελέτη. Surg Obes Relat Dis. 2013; 9:559–68.

25. Bueter Μ, Dubb SS, Gill Α, et αϊ. Οι νεφρικές κυτοκίνες βελτιώνονται νωρίς μετά από βαριατρική επέμβαση. Br J Surg. 2010; 97:1838–44.

26. Amor A, Jiménez A, Moizé V, et al. Η απώλεια βάρους προβλέπει ανεξάρτητα την ομαλοποίηση της απέκκρισης λευκωματίνης στα ούρα σε νοσηρώς παχύσαρκους διαβητικούς τύπου 2 που υποβάλλονται σε βαριατρική χειρουργική επέμβαση. Surg Endosc. 2013; 27:2046–51.

27. Park S, Kim YJ, Choi C, et al. Η βαριατρική χειρουργική μπορεί να μειώσει τη λευκωματουρία σε ασθενείς με σοβαρή παχυσαρκία και φυσιολογική νεφρική λειτουργία μειώνοντας τη συστηματική φλεγμονή. Obes Surg. 2018; 28:831–7.

28. Bhat S, Jagadeeshaprasad MG, Venkatasubramani V, et αϊ. Η αφθονία έχει σημασία για τον ρόλο της αλβουμίνης στον διαβήτη, μια προοπτική πρωτεομικής. Expert Rev Proteomics. 2017; 14(8):677–89.

29. Basolo Α, Ando T, Chang DC, et al. Η μειωμένη συγκέντρωση λευκωματίνης προβλέπει αύξηση βάρους και υψηλότερη κατά βούληση ενεργειακή πρόσληψη στους ανθρώπους. Εμπρόσθιο Endocrinol. 2021; 12:642568.

30. Lufrano D, Trejo SA, Llovera RE, et al. Σύνδεση γκρελίνης στη λευκωματίνη ορού και η βιολογική της επίδραση. ΜοΙ Cell Endocrinol. 2016; 436:130–40.

Ehab Fathy1 · Hesham Ahmed Abou Aisha1 · Amir K. Abosayed1 · Ahmed Mohammed Salah Eldeen Othman ElAnsary1 · Ahmad Abd Al Aziz1

1 Τμήμα Γενικής Χειρουργικής, Ιατρική Σχολή Kasralainy, Πανεπιστήμιο του Καΐρου, Κάιρο 12613, Αίγυπτος