Η χρήση διουρητικών συσχετίζεται με καλύτερη μάθηση και μνήμη σε ηλικιωμένους ενήλικες στη μελέτη GEM Μέρος 2

Οι αναλύσεις προσαρμόστηκαν για τις πιθανές συγχυτικές επιπτώσεις της ηλικίας, του φύλου, της φυλής (κατηγοριοποιούνται ως λευκοί έναντι των μη λευκών), της εκπαίδευσης (κατηγοριοποιούνται ως<12, =12, > 12 years of education), income (categorized as <$36,000/yr, $36,000–52,500/yr, >52.500 $/έτος) και συμπεριφορές που σχετίζονται με την υγεία, συμπεριλαμβανομένης της κατάστασης καπνίσματος (ποτέ, πρώην, τωρινό) και κατανάλωσης αλκοόλ (ανά εβδομάδα (ποτέ, πρώην,<1 drink/week, ≥1 drink/week, ≥1 drink/day and ≥2 drink/day). 

Η σχέση μεταξύ καπνίσματος και μνήμης ήταν πάντα αμφιλεγόμενη. Από τη μία πλευρά, μερικοί άνθρωποι πιστεύουν ότι το κάπνισμα επηρεάζει τη λειτουργία του εγκεφάλου και οδηγεί σε απώλεια μνήμης. Από την άλλη πλευρά, μερικοί άνθρωποι πιστεύουν ότι το κάπνισμα μπορεί να βοηθήσει στην ανακούφιση από το στρες και το άγχος σε κάποιο βαθμό, βελτιώνοντας έτσι τη μνήμη.

Ωστόσο, ανεξάρτητα από το ποια δήλωση είναι αληθινή, θα πρέπει να συνειδητοποιήσουμε ότι το κάπνισμα είναι σοβαρά επιβλαβές για τον οργανισμό. Η νικοτίνη που περιέχεται στον καπνό απελευθερώνει ντοπαμίνη στον εγκέφαλο και διεγείρει επίσης το κεντρικό νευρικό σύστημα στον εγκέφαλο, αλλάζει τον τρόπο και την ταχύτητα της νευρικής αγωγιμότητας και προκαλεί τις αισθήσεις και τη σκέψη των ανθρώπων να γίνονται αργές και μπερδεμένες.

Επιπλέον, οι τοξίνες και οι βλαβερές ουσίες του καπνού επηρεάζουν άμεσα την κυκλοφορία του αίματος και τη μεταφορά οξυγόνου, επηρεάζοντας περαιτέρω τη λειτουργία και την υγεία του εγκεφαλικού ιστού. Επομένως, το μακροχρόνιο κάπνισμα μπορεί να βλάψει τη μνήμη και να μειώσει τις ικανότητες σκέψης και μάθησης των ανθρώπων, επομένως θα πρέπει να μείνουμε μακριά από τον καπνό και τα προϊόντα του.

Σε σύγκριση με αυτό, η υιοθέτηση ενός θετικού και υγιεινού τρόπου ζωής μπορεί να είναι πιο ωφέλιμη για τη μνήμη και τη λειτουργία του εγκεφάλου. Για παράδειγμα, περισσότερη σωματική άσκηση μπορεί να προάγει την κυκλοφορία του αίματος και το μεταβολισμό και ενώ ασκεί το σώμα, εκπαιδεύει επίσης τη γνωστική λειτουργία του εγκεφάλου και την ικανότητα ελέγχου, η οποία βοηθά στη βελτίωση της μνήμης και της ικανότητας σκέψης. Επιπλέον, η διατροφή και η ποιότητα του ύπνου θα έχουν επίσης βαθύ αντίκτυπο στη σωματική και εγκεφαλική υγεία. Μόνο με βάση τον επαρκή ύπνο και τις καλές διατροφικές συνήθειες μπορούμε να έχουμε καλύτερη σωματική και εγκεφαλική απόδοση.

Συνοψίζοντας, η σχέση μεταξύ καπνίσματος και μνήμης δεν είναι θετική. Αν θέλουμε να έχουμε υγιή εγκέφαλο και καλύτερη μαθησιακή ικανότητα, θα πρέπει να εγκαταλείψουμε τη νικοτίνη που περιέχει καπνό και να επιλέξουμε έναν τρόπο ζωής που μπορεί να επηρεάσει θετικά τη μνήμη και τη λειτουργία του εγκεφάλου, όπως άσκηση, καλός ύπνος, ισορροπημένη διατροφή και περισσότερη αλληλεπίδραση με άλλους . Μπορεί να φανεί ότι πρέπει να βελτιώσουμε τη μνήμη και το Cistanche μπορεί να βελτιώσει σημαντικά τη μνήμη επειδή το Cistanche μπορεί επίσης να ρυθμίσει την ισορροπία των νευροδιαβιβαστών, όπως η αύξηση των επιπέδων ακετυλοχολίνης και αυξητικών παραγόντων, που είναι πολύ σημαντικοί για τη μνήμη και τη μάθηση. Επιπλέον, το Cistanche μπορεί επίσης να βελτιώσει τη ροή του αίματος και να προωθήσει την παροχή οξυγόνου, η οποία μπορεί να εξασφαλίσει ότι ο εγκέφαλος αποκτά επαρκή διατροφή και ενέργεια, βελτιώνοντας έτσι τη ζωτικότητα και την αντοχή του εγκεφάλου.

Κάντε κλικ στα συμπληρώματα γνώσης για να ενισχύσετε τη μνήμη

Οι αναλύσεις προσαρμόστηκαν επίσης μεμονωμένα για συννοσηρότητες όπως ιστορικό υπέρτασης (HTN), ιστορικό εγκεφαλικού επεισοδίου (CVA) ή παροδικού ισχαιμικού επεισοδίου (TIA), ιστορικό σακχαρώδους διαβήτη (DM), ιστορικό συμφορητικής καρδιακής ανεπάρκειας (CHF), ιστορικό στεφανιαίας νόσου (CAD), ιστορικό νεφρικής νόσου (μετρούμενο με κρεατινίνη ορού, mg/dL), κατάθλιψη (μετρούμενη με χρήση CES-D), Δείκτης Μάζας Σώματος (ΔΜΣ, Δείκτης Μάζας Σώματος (kg/m2) και μέσος Συστολικός (SBP, mmHg ) και της διαστολικής αρτηριακής πίεσης (DBP, mmHg).

3. Αποτελέσματα

3.1. Συμμετέχοντες

Η μέση ηλικία των 2707 συμμετεχόντων ήταν 78,6 έτη, το 55% ήταν άνδρες, το 96% ήταν λευκοί και το 64% είχε πανεπιστημιακή εκπαίδευση. Το 36% ανέφερε υπέρταση και η μέση συστολική (SD) και διαστολική αρτηριακή πίεση ήταν 135,32 (3,89) και 69,09 (0,9) mmHg, αντίστοιχα.

Ο επιπολασμός του σακχαρώδη διαβήτη (ΣΔ), της στεφανιαίας νόσου (CAD), της συμφορητικής καρδιακής ανεπάρκειας (CHF) και του εγκεφαλοαγγειακού ατυχήματος (CVA) ήταν 8%, 18%, 1% και 3% αντίστοιχα (Πίνακας 1).

Ο βασικός μέσος όρος (SD) βαθμολογίες 3MS, CVLT-FRS και FRL και οι χρόνοι TMT Μέρους Α και Μέρους Β (δευτ.) ήταν ενδεικτικοί ενός δείγματος υψηλής λειτουργικότητας (Πίνακας 2). Από τους 2707 συμμετέχοντες που συμπεριλήφθηκαν στις αναλύσεις, το 53% ανέφερε χρήση αντιυπερτασικών φαρμάκων.

Συγκεκριμένα, το 17% ανέφερε χρήση διουρητικών, 11% ACE-I, 2% AT2RB και 21% άλλων αντιυπερτασικών φαρμάκων. Οι χρήστες διουρητικών και AT2RB ήταν κυρίως γυναίκες, ενώ οι χρήστες ACE-I και άλλοι χρήστες αντιυπερτασικών φαρμάκων ήταν κυρίως άνδρες.

Οι χρήστες διουρητικών, ACE-I, AT2RB και άλλων αντιυπερτασικών φαρμάκων είχαν υψηλότερο επιπολασμό HTN, CAD, TIA και CVA, ενώ οι χρήστες ACE-I και διουρητικών είχαν υψηλότερο επιπολασμό CHF και νεφρική δυσλειτουργία και ACE-I και AT2RB είχαν υψηλότερο επιπολασμό ΣΔ σε σύγκριση με την ομάδα χωρίς φάρμακα.

Όλοι οι χρήστες αντιυπερτασικών φαρμάκων, συμπεριλαμβανομένων άλλων χρηστών αντιυπερτασικών φαρμάκων, διουρητικών, ACE-I και AT2RB, είχαν υψηλότερο SBP σε σύγκριση με την ομάδα που έλαβαν τότε φάρμακα (Πίνακας 1).

Δεν υπήρχαν σημαντικές διαφορές στα βασικά χαρακτηριστικά μεταξύ BC (N=207) και BNC χρηστών ACE-I (N=102) ή μεταξύ καλιοσυντηρητικών (N=192) και μη καλιοσυντηρητών χρήστες διουρητικών (Ν=267) (τα δεδομένα δεν φαίνονται). Δεν υπήρχαν σημαντικές διαφορές στις βασικές γνωστικές λειτουργίες μεταξύ των ομάδων ελέγχου και των ACE-I και AT2RB (Πίνακας 2).

3.2. Χρήση διουρητικών, ACE-I και AT2RB και γνωστική λειτουργία

Σε πολυπαραγοντικές αναλύσεις παλινδρόμησης, βρήκαμε ότι άλλα αντιυπερτασικά φάρμακα και ομάδες μη φαρμάκων δεν διέφεραν στις γνωστικές λειτουργίες που αξιολογήθηκαν, 3MS, TMT-A, TMT-B, CVLT-FSR, CVLT-FLR, CVLT-Sum, RO-IR, RO -DR, RO-Copy (3MSE: =−.007, SE=.25, P=0.76; TMT-A: =−.007, SE =.87, P=0.77 TMT-B: =-.035, SE{27}}. FSR: =−.005, SE=.17, P=0.82; , Ρ=0.43; −.033, SE=.23, P=0.18 RO-DR: =−.014, SE=.23, P=0 .57; ROCOPY: =−.017, SE=.15, P=0.48. Η χρήση διουρητικών συσχετίστηκε με καλύτερη λεκτική μάθηση και μνήμη (CVLT-FRS, CVLTFRL και CVLT-Sum) σε σύγκριση με την ομάδα χωρίς φάρμακα ( =.048, SE=.18, P=0.05; =.048,SE{{83 }}.18, P =0.05; }}.053, SE=.21, P=0.1 =.076, SE=.21P =0.02; =.104, SE=.64, P<0.001, respectively) (Table 3). 

Στη συνέχεια ταξινομήσαμε τη χρήση διουρητικών σύμφωνα με τη χρήση διουρητικών ορθιαζιδικής θηλιάς και δεν βρήκαμε καμία συσχέτιση μεταξύ διουρητικών βρόχου ή θειαζιδών και γνωστικών λειτουργιών.

Ωστόσο, όταν τα διουρητικά στρωματοποιήθηκαν σύμφωνα με τη χρήση καλιοσυντηρητικών (Ksparing) και μη καλιοσυντηρητικών (KNsparing), διαπιστώσαμε ότι τα καλιοσυντηρητικά διουρητικά ήταν υπεύθυνα για καλύτερη απόδοση στη λεκτική μάθηση και τη μνήμη (CVLT-FRS, CVLT-FRL, και CVLT-Sum) σε σύγκριση με την ομάδα μη φαρμάκων ( =.068, SE=.25, P =0.01; =.094, SE{{ 16}}.25, Π<0.001; β=.067, SE=.81, P =0.01, respectively) and another antihypertensive drug group (β=.080, SE=.28, P=0.03; β=.153, SE=. 28, P<0.001; β=.126, SE=.85, P <0.001, respectively) (Table 3). 

Αντίθετα, δεν βρήκαμε διαφορές σε κανένα από τα έξι γνωστικά αποτελέσματα μεταξύ εκείνων που έλαβαν είτε ACE-Is και AT2RBs και εκείνων που δεν έλαβαν είτε ACE-Is και AT2RBs σε σύγκριση με την ομάδα χωρίς φάρμακα ή άλλα αντιυπερτασικά φάρμακα (Πίνακας 4). Η διαστρωμάτωση του ACE-Is σύμφωνα με τη διαπερατότητα του αιματοεγκεφαλικού φραγμού δεν συσχετίστηκε με καλύτερη γνωστική λειτουργία (Πίνακας 4).

4. Συζήτηση

Σε αυτή τη συγχρονική μελέτη μη άνοιων, ηλικιωμένων στην κοινότητα ηλικιωμένων συμμετεχόντων της κλινικής δοκιμής GEMS, αξιολογήσαμε τις συσχετίσεις μεταξύ της χρήσης διουρητικών, ACE-I και AT2RBon βασικών γνωστικών τομέων, συμπεριλαμβανομένης της ψυχοκινητικής ταχύτητας, της εκτελεστικής λειτουργίας, της λεκτικής μάθησης , και μνήμη, και οπτικοχωρική λειτουργία.

Αποδείξαμε ότι η χρήση καλιοσυντηρητικών διουρητικών συσχετίστηκε επιλεκτικά με καλύτερη απόδοση στη λεκτική μάθηση και τη μνήμη, σε σύγκριση με άλλους χρήστες αντιυπερτασικών φαρμάκων και όχι.

Αν και οι συσχετίσεις των παρατηρήσεων ήταν μέτριες, ήταν εξαιρετικά σημαντικές και επιλεκτικές. Πολυάριθμες κλινικές δοκιμές έχουν αξιολογήσει τα αντιυπερτασικά φάρμακα και τις επιδράσεις τους στη γνωστική λειτουργία με μικτά αποτελέσματα.

Ορισμένες κλινικές δοκιμές έδειξαν προστατευτικά αποτελέσματα διουρητικών (2) και ACE-Is [3, 29], ενώ άλλες δεν έδειξαν καμία επίδραση του ACE-Is [2, 4, 10, 30], των θειαζιδικών διουρητικών [4, 31, 32] ή AT2RBs [7, 10, 11]. Αυτές οι μελέτες είχαν αδυναμίες σε δύο βασικούς τρόπους.

Πρώτον, δεν μπόρεσαν να προσδιορίσουν τον τύπο των αντιυπερτασικών φαρμάκων. Δεύτερον, η γνωστική λειτουργία ήταν συχνά ένα δευτερεύον καταληκτικό σημείο, που μετρήθηκε χρησιμοποιώντας αμβλεία όργανα σχεδιασμένα για τον έλεγχο της γνωστικής εξασθένησης. Εδώ, επεκτείναμε την προηγούμενη εργασία μας στους ηλικιωμένους της κοινότητας, όπου παρατηρήσαμε ότι η χρήση διουρητικών και ΜΕΑ-Ι για περισσότερα από 3 χρόνια συσχετίστηκε επιλεκτικά με μειωμένη συχνότητα διαταραχής της μνήμης και της εκτελεστικής λειτουργίας [13].

Άλλες προοπτικές μελέτες πρότειναν επίσης τις προστατευτικές επιδράσεις των καλιοσυντηρητικών διουρητικών στην ανάπτυξη της AD [20] και στην παγκόσμια γνωστική έκπτωση σε άτομα με AD [19].

Σε αυτή τη μελέτη, η χρήση καλιοσυντηρητικών διουρητικών συσχετίστηκε με καλύτερη λεκτική μάθηση και μνήμη, σε σύγκριση με μη χρήστες αντιυπερτασικών φαρμάκων, αλλά και σε σύγκριση με άλλους χρήστες αντιυπερτασικών φαρμάκων.

Οι δύο ομάδες ελέγχου είχαν είτε παρόμοια (άλλη ομάδα αντιυπερτασικών φαρμάκων) είτε χαμηλότερη (χωρίς ομάδα αντιυπερτασικών φαρμάκων) συστολική αρτηριακή πίεση από τους χρήστες διουρητικών, γεγονός που υποδηλώνει μια ειδική δράση για το φάρμακο παρά μια επίδραση που προκύπτει από τη μείωση της αρτηριακής πίεσης.

Δεν υπήρχε διαφορά μεταξύ των χρηστών θειαζιδικών ή διουρητικών βρόχου, γεγονός που υποδηλώνει ότι οι παρατηρηθείσες προστατευτικές συσχετίσεις των καλιοσυντηρητικών διουρητικών μπορεί να προκλήθηκαν από αυξημένα επίπεδα καλίου. Το κάλιο μειώνει την αρτηριακή πίεση [33] μέσω αγγειοδιασταλτικής δράσης [34, 35], ωστόσο, υπάρχουν επίσης στοιχεία ότι το κάλιο μπορεί να μειώνει την αρτηριακή πίεση, μειώνοντας τη φλεγμονή του οξειδωτικού στρεσογόνου παράγοντα [36, 37], που και τα δύο μπορεί να επιταχύνουν μηχανισμούς που εμπλέκονται σε νευροεκφυλιστικές ασθένειες, όπως η AD (38, 39) και άλλες ασθένειες που σχετίζονται με την ηλικία [40, 41].

Μια προοπτική μελέτη έδειξε μια θετική σχέση μεταξύ των χαμηλών επιπέδων καλίου στον ορό μέσης ηλικίας και των χαμηλών επιπέδων του αμυλοειδούς-βήτα στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό όψιμης ζωής (A 42), χαρακτηριστικό γνώρισμα της AD που ήταν ανεξάρτητη από την αρτηριακή πίεση [42].

Αυτά τα ευρήματα σε συνδυασμό με τα δικά μας σε ηλικιωμένους ενήλικες χωρίς άνοια υποδηλώνουν τη συμμετοχή χαμηλών επιπέδων καλίου στον ορό στη νευροεκφυλιστική διαδικασία της AD. Μια αδυναμία της μελέτης μας είναι ότι τα επίπεδα καλίου στον ορό δεν ήταν διαθέσιμα, για να αξιολογηθεί η πιθανή συσχέτισή του με τις γνωστικές λειτουργίες. Τα ευρήματά μας θα μπορούσαν επίσης να οφείλονται στο ότι περισσότερες γυναίκες χρησιμοποιούσαν διουρητικά.

Ωστόσο, δεδομένου ότι το 60% των καλιοσυντηρητικών και επίσης το 60% των μη καλιοσυντηρητικών χρηστών διουρητικών ήταν γυναίκες, το φύλο δεν μπορεί να εξηγήσει τις θετικές συσχετίσεις στη μάθηση και τη μνήμη των καλιοσυντηρητικών διουρητικών. Η αναφερόμενη χρήση ACE-Is και AT2RBs δεν συσχετίστηκε με καλύτερη γνωστική λειτουργία λειτουργίες που επιβεβαιώνουν προηγούμενα αρνητικά ευρήματα σε τυχαιοποιημένες ελεγχόμενες κλινικές δοκιμές [2, 4, 5, 7, 9-11].

Ωστόσο, αυτά τα αποτελέσματα έρχονται σε αντίθεση με την πρόσφατη προοπτική μελέτη μας στην οποία η χρήση του ΜΕΑ για περισσότερα από 3 χρόνια συσχετίστηκε με μειωμένη συχνότητα γνωστικής εξασθένησης[13] και μια άλλη μελέτη όπου το ACE-I με κεντρική δράση επιβράδυνε την πτώση της παγκόσμιας γνωστικής λειτουργίας. 21].

Αυτά τα αντικρουόμενα αποτελέσματα θα μπορούσαν να εξηγηθούν από το γεγονός ότι παρατηρήθηκαν θετικές συσχετίσεις και στις δύο μελέτες για τη αθροιστική χρήση του ACE-Is, το οποίο καταλάβαμε σε αυτήν τη συγχρονική μελέτη, και το ίδιο θα μπορούσε να ισχύει για τα AT2RB. Επιπλέον, το μικρό Ο αριθμός των χρηστών AT2RB μπορεί να έχει περιορίσει την ικανότητά μας να ανιχνεύουμε σημαντική συσχέτιση και να έχει αυξήσει την πιθανότητα σφάλματος τύπου II.

Υπάρχουν πολλά πλεονεκτήματα αυτής της μελέτης. Πρώτον, η μελέτη μας περιελάμβανε μια μεγάλη, καλά χαρακτηρισμένη ομάδα εθελοντών που υποβλήθηκαν σε εκτεταμένο έλεγχο για να είναι απαλλαγμένοι από βασική άνοια χρησιμοποιώντας μια εκτεταμένη σειρά γνωστικών και κλινικών μέτρων.

Δεύτερον, η χρήση φαρμάκων επικυρώθηκε οπτικά. Τρίτον, είχαμε επαρκή ισχύ για να διαχωρίσουμε τους χρήστες διουρητικών και ΜΕΑ-Ι, αποκλείοντας όσους ανέφεραν ταυτόχρονη χρήση οποιουδήποτε από αυτά τα φάρμακα. Ωστόσο, δεν μπορούμε να υπολογίσουμε την επίδραση των προηγούμενων επιπέδων αρτηριακής πίεσης, όπως η σοβαρότητα και η διάρκεια, καθώς και για τη χρήση φαρμάκων, καθώς δεν γνωρίζουμε τι έπαιρναν οι συμμετέχοντες πριν από αυτήν τη μελέτη.

Η ισχύς του αποκλεισμού χρηστών πολλαπλών αντιυπερτασικών φαρμάκων από την ανάλυσή μας μπορεί ταυτόχρονα να είναι αδυναμία, καθώς πολλοί χρήστες αντιυπερτασικών φαρμάκων μπορεί να αντιπροσώπευαν μια πιο δύσκολα ελεγχόμενη υπερτασική ομάδα και αυτό θα πρέπει να αποφευχθεί σε μελλοντικές μελέτες.

Τέταρτον, μπορέσαμε να χρησιμοποιήσουμε δύο ομάδες ελέγχου (χωρίς χρήστες αντιυπερτασικών φαρμάκων και άλλους χρήστες αντιυπερτασικών φαρμάκων), επιτρέποντάς μας να αξιολογήσουμε τις ειδικές για το φάρμακο επιδράσεις, ανεξάρτητα από το ιστορικό υπέρτασης ή τον τρέχοντα έλεγχο της αρτηριακής πίεσης.

Αυτή η μελέτη είχε επίσης ορισμένους περιορισμούς, συμπεριλαμβανομένου του εγκάρσιου σχεδιασμού της που αποκλείει την αξιολόγηση των προστατευτικών επιδράσεων. Επιπλέον, ο πληθυσμός της μελέτης μας ήταν μορφωμένος και ομοιογενής όσον αφορά τη φυλή, περιορίζοντας τη γενίκευσή της.

Παρόλο που τα φάρμακα επιθεωρήθηκαν οπτικά κατά τη διάρκεια των επισκέψεων, δεν μπορέσαμε να προσδιορίσουμε με ακρίβεια τη συμμόρφωση και δεν είχαμε πληροφορίες σχετικά με την προηγούμενη χρήση αυτών των φαρμάκων. Όπως σε όλες τις μελέτες παρατήρησης, τα αποτελέσματά μας μπορεί επίσης να είναι ευάλωτα σε σύγχυση.

Επιδιώξαμε να αντιμετωπίσουμε τη σύγχυση με την προσαρμογή του ιστορικού HTN, CHF, DM και CAD, τα οποία εμπλέκονται στη γνωστική εξασθένηση και αποτελούν τις κύριες ενδείξεις για τη χρήση διουρητικών, ACE-Is και AT2RBs.

Επιπλέον, σε μια ξεχωριστή ανάλυση, συμπεριλάβαμε μόνο συμμετέχοντες με ιστορικό υπέρτασης (N=1098) και μπορέσαμε να επαναλάβουμε την ταυτοποίησή μας για φαρμακολογικούς στόχους για προληπτικές παρεμβάσεις για την επιβράδυνση της γνωστικής έκπτωσης και πιθανώς την καθυστέρηση της εξέλιξης σε άνοια. καταλήξεις στην ομάδα χρηστών καλιοσυντηρητικών διουρητικών σε σύγκριση με μη φάρμακα ( CVLT-FRS, =.21, P =0.09; CVLT-FRL, =.159, P{ {11}}.025; }}.09; CVLT-FRL, =.155, P<0.001; CVLT-Sum, β=.102, P=0.01). 

Ένας άλλος πιθανός περιορισμός είναι η μεροληψία επιβίωσης, καθώς οι χρήστες αντιυπερτασικών φαρμάκων μπορεί να είναι πιο πιθανό να πεθάνουν λόγω αυξημένου κινδύνου θνησιμότητας που σχετίζεται με την υπέρταση· ωστόσο, αυτό αντιμετωπίστηκε χρησιμοποιώντας μια ομάδα ελέγχου μη χρηστών ναρκωτικών που είχε σημαντικά χαμηλότερη αρτηριακή πίεση σε σύγκριση με όλες τις άλλες ομάδες .

Επιπλέον, δεδομένου ότι υπάρχει μεγάλη διαφορά κόστους μεταξύ των καλιοσυντηρητικών διουρητικών και των AT2RBs σε σύγκριση με τα μη καλιοσυντηρητικά διουρητικά και τα ACE-Is, δεν μπορούμε να αποκλείσουμε σημαντική υπολειπόμενη σύγχυση από την κοινωνικοοικονομική κατάσταση, καθώς οι κατηγορίες μας βασίζονταν μόνο στο εισόδημα.

Συνοπτικά, αυτή η συγχρονική μελέτη διαπίστωσε ότι η χρήση καλιοσυντηρητικών διουρητικών συσχετίστηκε με καλύτερη λεκτική μάθηση και μνήμη σε άτομα μεγαλύτερης ηλικίας χωρίς άνοια, γεγονός που υποδηλώνει νευροπροστατευτική δράση.

Η σταθερή και επιλεκτική σχέση μεταξύ της χρήσης καλιοσυντηρητικών διουρητικών και της μνήμης απαιτεί περαιτέρω διαχρονικές έρευνες για την αξιολόγηση πιθανών προστατευτικών επιδράσεων των καλιοσυντηρητικών διουρητικών και του ρόλου του καλίου στη φυσιολογική γήρανση.

Περαιτέρω έρευνες θα πρέπει επίσης να επικεντρωθούν στον τρόπο με τον οποίο αυτές οι μέτριες διαφορές μεταξύ υγιών ηλικιωμένων στη λεκτική μάθηση και τη μνήμη μπορούν να μεταφραστούν σε ασθενείς που χρησιμοποιούν καλιοσυντηρητικά διουρητικά, για να προσδιοριστεί η κλινική συνάφεια. Απαιτούνται επίσης διαχρονικές μελέτες για να προσδιοριστεί εάν η χρήση καλιοσυντηρητικών διουρητικών σχετίζεται με τον μετριασμό της γνωστική έκπτωση με την πάροδο του χρόνου. Αυτό θα μπορούσε να οδηγήσει σε βελτίωση.

Ευχαριστίες

Η μελέτη Ginkgo Evaluation of Memory (GEM) υποστηρίχθηκε από την U01 AT000162 από το Εθνικό Κέντρο Συμπληρωματικής και Εναλλακτικής Ιατρικής (NCCAM) και το Γραφείο Συμπληρωμάτων Διατροφής, και την υποστήριξη από το Εθνικό Ινστιτούτο για τη Γήρανση, το Εθνικό Ινστιτούτο Καρδιάς, Πνεύμονα και Αίματος. Ερευνητικό Κέντρο για τη Νόσο του Αλτσχάιμερ του Πανεπιστημίου του Πίτσμπουργκ (P50AG05133), το Κέντρο Έρευνας Μνήμης και Γνωστικής Roena Kulynych και το Εθνικό Ινστιτούτο Νευρολογικών Διαταραχών και Εγκεφαλικού. Ο Δρ Yasar υποστηρίζεται από τον John A.

HartfordFoundation, επιχορηγήσεις από το NCCAM/NIH (1U01AT00016207) και το NIA/NIH (T32 AG000247). Είμαστε υπόχρεοι στον Stephen Straus, MD, τον αείμνηστο πρώην διευθυντή του NCCAM, ο οποίος υπερασπίστηκε τις προσπάθειες για την αξιολόγηση των συμπληρωματικών και εναλλακτικών θεραπειών με αυστηρό τρόπο. Αναγνωρίζουμε με ευγνωμοσύνη τη συμβολή του Δρ.

Willmar Schwabe GmbH & Co. KG, Καρλσρούη, Γερμανία, για τη δωρεά τους των δισκίων G. biloba και των πανομοιότυπων εικονικών φαρμάκων, σε συσκευασίες blister, για τη μελέτη. Ευχαριστούμε επίσης τους εθελοντές μας, των οποίων η πιστή συμμετοχή σε αυτή τη διαχρονική μελέτη κατέστη δυνατή.

Αναφορές

1. Inaba S, Iwai Μ, Furuno Μ, et αϊ. Η συνεχής ενεργοποίηση του συστήματος ρενίνης-αγγειοτενσίνης βλάπτει τη γνωστική λειτουργία σε διαγονιδιακά ποντίκια ρενίνης/αγγειοτενσινογόνου. Υπέρταση. 2009; 53:356–62.[PubMed: 19047580]

2. McCorvey E Jr, Wright JT Jr, Culbert JP, McKenney JM, Proctor JD, Annett MP. Επίδραση της υδροχλωροθειαζίδης, της εναλαπρίλης και της προπρανολόλης στην ποιότητα ζωής και τη γνωστική και κινητική λειτουργία σε υπερτασικούς ασθενείς. Clin Pharm. 1993; 12:300–5. [PubMed: 8458181]

3. Tzourio C, Anderson C, Chapman N, et al. Επιδράσεις της μείωσης της αρτηριακής πίεσης με θεραπεία με περινδοπρίλη και νταπαμίδη στην άνοια και τη γνωστική έκπτωση σε ασθενείς με εγκεφαλοαγγειακή νόσο. Arch Intern Med. 2003; 163:1069-75. [PubMed: 12742805]

4. Peters R, Beckett Ν, Forette F, et al. Περιστατικό άνοιας και μείωσης της αρτηριακής πίεσης στην υπέρταση σε πολύ ηλικιωμένους δοκιμαστική αξιολόγηση γνωστικής λειτουργίας (HYVET-COG): Μια διπλή-τυφλή, ελεγχόμενη με εικονικό φάρμακο δοκιμή. Lancet Neurol. 2008; 7:683–9. [PubMed: 18614402]

5. Steiner SS, Friedhoff AJ, Wilson BL, Wecker JR, Santo JP. Αντιυπερτασική θεραπεία και ποιότητα ζωής: Σύγκριση ατενολόλης, καπτοπρίλης, εναλαπρίλης και προπρανολόλης. J Hum Hypertens. 1990; 4:217–25. [PubMed: 2194029]

6. Frimodt-Moeller J, Poulsen DL, Kornerup HJ, Bech P. Ποιότητα ζωής, παρενέργειες και αποτελεσματικότητα της λισινοπρίλης σε σύγκριση με τη μετοπρολόλη σε ασθενείς με ήπια έως μέτρια ιδιοπαθή υπέρταση. J HumHypertens. 1991; 5:215–21. [PubMed: 1656040]

7. Lithell Η, Hansson L, Skoog Ι, et al. Η μελέτη για τη γνώση και την πρόγνωση στους ηλικιωμένους (SCOPE): Τα κύρια αποτελέσματα μιας τυχαιοποιημένης διπλής-τυφλής δοκιμής παρέμβασης. J Hypertens. 2003; 21:875–86.[PubMed: 12714861]

8. Zuccala G, Onder G, Marzetti Ε, et al. Χρήση αναστολέων του μετατρεπτικού ενζύμου της αγγειοτενσίνης και παραλλαγές στη γνωστική απόδοση μεταξύ ασθενών με καρδιακή ανεπάρκεια. Eur Heart J. 2005; 26:226–33. [PubMed: 15618043]

9. Fogari R, Mugellini Α, Zoppi Α, et al. Επίδραση του συνδυασμού telmisartan/hydrochlorothiazide vs lisinopril/hydrochlorothiazide στην περιπατητική αρτηριακή πίεση και τη γνωστική λειτουργία σε ηλικιωμένους υπερτασικούς ασθενείς. J Hum Hypertens. 2006; 20:177–85. [PubMed: 16306998]

10. Anderson C, Teo K, Gao P, et al. Αποκλεισμός συστήματος ρενίνης-αγγειοτενσίνης και γνωστικής λειτουργίας εσωτερικοί ασθενείς με υψηλό κίνδυνο καρδιαγγειακής νόσου: Ανάλυση δεδομένων από τις μελέτες ONTARGET και TRANSCEND. Lancet Neurol. 2011; 10:43–53. [PubMed: 20980201]

11. Diener HC, Sacco RL, Yusuf S, et αϊ. Επιδράσεις της ασπιρίνης συν διπυριδαμόλης παρατεταμένης αποδέσμευσης έναντι της κλοπιδογρέλης και της τελμισαρτάνης στην αναπηρία και τη γνωστική λειτουργία μετά από υποτροπιάζον εγκεφαλικό επεισόδιο σε ασθενείς με ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο στο σχήμα πρόληψης για την αποτελεσματική αποφυγή δεύτερων εγκεφαλικών επεισοδίων (PRoFESS): Μια διπλά τυφλή, ενεργή και ελεγχόμενη με εικονικό φάρμακο μελέτη. Lancet Neurol. 2008; 7:875-84. [PubMed: 18757238]

12. Ohrui Τ, Tomita Ν, Sato-Nakagawa Τ, et al. Επιδράσεις των αναστολέων ΜΕΑ που διεισδύουν στον εγκέφαλο στην εξέλιξη της νόσου του Alzheimer. Νευρολογία. 2004; 63:1324–5. [PubMed: 15477567]

For more information:1950477648nn@gmail.com