Διάγνωση και θεραπεία δυσεπίλυτου ιδιοπαθούς στοματοπροσωπικού πόνου με διαταραχή ελλειμματικής προσοχής/υπερκινητικότητας Μέρος 2

Γιατί θα είμαστε κουρασμένοι; Πώς μπορούμε να λύσουμε τα προβλήματα κόπωσης;

【Επικοινωνία】Email: george.deng@wecistanche.com / WhatsApp:008613632399501/Wechat:13632399501

Συζήτηση

Αυτή η μελέτη έδειξε ότι ένα υψηλό ποσοστό (83,3%) από τους 30 ασθενείς με ανίατη ΕΟΠ είχαν ΔΕΠΥ και οι βαθμολογίες του δείκτη CAARS-S/O DSM και ADHD για ασθενείς με ανθεκτικό στοματοπροσωπικό πόνο ήταν υψηλότερες από αυτές του γενικού πληθυσμού σχεδόν σε όλους. περιπτώσεις. Επιπλέον, η φαρμακοθεραπεία που χρησιμοποιείται σε αυτή τη μελέτη, που αποτελείται από φαρμακευτική αγωγή για τη ΔΕΠΥ και έναν σταθεροποιητή του συστήματος ντοπαμίνης, μπορεί να οδηγήσει σε σημαντικές κλινικές βελτιώσεις στον πόνο, το άγχος, την κατάθλιψη και την καταστροφή του πόνου.

Το Cistanche μπορεί να δράσει ως ενισχυτικό κατά της κούρασης και αντοχής, και πειραματικές μελέτες έχουν δείξει ότι το αφέψημα του Cistanche tubulosa θα μπορούσε να προστατεύσει αποτελεσματικά τα ηπατικά κύτταρα και τα ενδοθηλιακά κύτταρα που έχουν υποστεί βλάβη σε ποντίκια που κολυμπούν με βάρος, να ρυθμίζει προς τα πάνω την έκφραση του NOS3 και να προάγει το ηπατικό γλυκογόνο. σύνθεση, ασκώντας έτσι αποτελεσματικότητα κατά της κόπωσης. Το πλούσιο σε γλυκοσίδη φαινυλαιθανοειδή εκχύλισμα Cistanche tubulosa θα μπορούσε να μειώσει σημαντικά τα επίπεδα κρεατινικής κινάσης, γαλακτικής αφυδρογονάσης και γαλακτικού ορού και να αυξήσει τα επίπεδα αιμοσφαιρίνης (HB) και γλυκόζης σε ποντικούς ICR, και αυτό θα μπορούσε να διαδραματίσει έναν ρόλο κατά της κόπωσης μειώνοντας τη μυϊκή βλάβη και καθυστερώντας τον εμπλουτισμό γαλακτικού οξέος για αποθήκευση ενέργειας σε ποντίκια. Το Compound Cistanche Tubulosa δισκία παρέτεινε σημαντικά τον χρόνο κολύμβησης που αντέχουν το βάρος, αύξησε το ηπατικό απόθεμα γλυκογόνου και μείωσε το επίπεδο ουρίας στον ορό μετά την άσκηση σε ποντίκια, δείχνοντας την αντικαταθλιπτική του δράση. Το αφέψημα του Cistanchis μπορεί να βελτιώσει την αντοχή και να επιταχύνει την εξάλειψη της κόπωσης στα ποντίκια που ασκούνται και μπορεί επίσης να μειώσει την άνοδο της κινάσης της κρεατίνης ορού μετά από άσκηση και να διατηρήσει φυσιολογική την υπερδομή των σκελετικών μυών των ποντικών μετά την άσκηση, πράγμα που δείχνει ότι έχει τα αποτελέσματα ενίσχυσης της σωματικής δύναμης και κατά της κούρασης. Το Cistanchis παρέτεινε επίσης σημαντικά τον χρόνο επιβίωσης των δηλητηριασμένων από νιτρώδη ποντίκια και ενίσχυσε την ανοχή έναντι της υποξίας και της κόπωσης.

Κάντε κλικ στη χρόνια κόπωση

Ποσοστό συννοσηρότητας ΔΕΠΥ. Σε αυτή τη μελέτη, 25 από τους 30 ασθενείς με ανθεκτικό στοματοπροσωπικό πόνο (83,3%· γυναίκες: 20) διαγνώστηκαν με ΔΕΠΥ. Από όσο γνωρίζουμε, καμία προηγούμενη έρευνα δεν έχει διερευνήσει τη συχνότητα της ΔΕΠ-Υ σε ασθενείς με ΕΟΠ. Αυτή η μελέτη αποκάλυψε ότι η ΔΕΠΥ εμφανίζεται συχνά σε ασθενείς με ανθεκτική ΕΟΠ. Ως εκ τούτου, πιστεύουμε ότι τα αποτελέσματα της παρούσας μελέτης παρέχουν μια νέα προοπτική για την κλινική φροντίδα και την έρευνα σε ασθενείς με ΕΟΠ. Ωστόσο, δεδομένης της συγκεκριμένης πηγής παραπομπής και του μικρού μεγέθους δείγματος σε αυτή τη μελέτη, το ποσοστό συννοσηρότητας ΔΕΠ-Υ σε ασθενείς με ανίατη ΕΟΠ θα πρέπει να θεωρείται μόνο ως ένδειξη της συνολικής τάσης.

Μια μελέτη 153 ασθενών με χρόνιο πόνο, συμπεριλαμβανομένου του πόνου στη μέση και του εκτεταμένου πόνου, ανέφερε τη συνύπαρξη ΔΕΠ-Υ στο 72,5% των περιπτώσεων. Επιπλέον, οι Young et al. ανέφερε ότι το 80% των ασθενών με ινομυαλγία είχαν ΔΕΠΥ19. Τα ευρήματα που αναφέρονται σε αυτές τις μελέτες είναι παρόμοια με αυτά της παρούσας μελέτης. Αντίθετα, άλλες μελέτες17,21 ανέφεραν ότι τα περιστατικά ΔΕΠΥ μεταξύ των ασθενών με ινομυαλγία ήταν 25% και 29,5%, αντίστοιχα, υποδεικνύοντας μεγάλες αποκλίσεις μεταξύ των μελετών. Υπάρχουν περιπτώσεις στις οποίες ο ασθενής δεν αναγνωρίζει τα συμπτώματα της ΔΕΠΥ. Ως εκ τούτου, οι αξιολογήσεις από μέλη της οικογένειας και άλλα τρίτα μέρη είναι σημαντικές. Ωστόσο, σε μια προηγούμενη έρευνα της ΔΕΠΥ σε ασθενείς με ινομυαλγία, χρησιμοποιήθηκε η κλίμακα αξιολόγησης Wender Utah 45 ή η κλίμακα αυτοαναφοράς ADHD ενηλίκων-V1.146 και και στις δύο περιπτώσεις, μόνο ο ίδιος ο ασθενής αναμενόταν να απαντήσει στο ερωτηματολόγιο . Αντίθετα, το CAARS που χρησιμοποιήθηκε σε αυτή τη μελέτη έδωσε οδηγίες στους ασθενείς και τις οικογένειές τους να απαντήσουν στο ερωτηματολόγιο. Για να εξασφαλιστεί η ακριβής κλινική αξιολόγηση της ΔΕΠΥ, είναι σημαντικό να λαμβάνονται πληροφορίες από πολλαπλές πηγές και είναι προτιμότερο να συλλέγονται πληροφορίες τόσο από τις αυτοαναφορές του ασθενούς όσο και από τις αναφορές των παρατηρητών από μέλη της οικογένειας και άλλα τρίτα μέρη29. Είναι προτιμότερο να ανατρέξετε στα ευρήματα που λαμβάνονται από μέλη της οικογένειας στο CAARS-O κατά τη διάγνωση της ΔΕΠΥ χρησιμοποιώντας τη δομημένη συνέντευξη της Διαγνωστικής Συνέντευξης ΔΕΠΥ ενηλίκων του Conners για το DSM-IV47. Επιπλέον, στις κλινικές συνεντεύξεις, είναι ευκολότερο να εξαχθούν πληροφορίες που συμβάλλουν στη διάγνωση κάνοντας ερωτήσεις στον ασθενή ανατρέχοντας στις απαντήσεις σε κάθε ερώτηση CARS από τον ασθενή και την οικογένειά του29. Επομένως, πιστεύουμε ότι είναι σημαντικό να γίνεται έλεγχος και διάγνωση ΔΕΠΥ χρησιμοποιώντας τόσο το CARS-S όσο και το CAARS-O.

Οι υποτύποι ΔΕΠΥ που εντοπίστηκαν στην παρούσα μελέτη ήταν απρόσεκτοι (12.0%), υπερκινητικοί (8.0%) και συνδυασμένοι (80.0%). Παρόλο που δεν υπάρχουν αναφορές για υποτύπους ΔΕΠΥ σε ενήλικες στο γενικό πληθυσμό, έρευνες σε παιδιά ανέφεραν την αναλογία απρόσεκτων: υπερκινητικών-παρορμητικών: συνδυαστικά ως 3,5: 1,3: 2,248,49. Μια μελέτη σχετικά με τους υποτύπους ΔΕΠΥ που συνυπάρχουν με ινομυαλγία σε ενήλικες ανέφερε ότι περίπου το ένα τρίτο των περιπτώσεων ήταν απρόσεκτες και περίπου τα δύο τρίτα συνδυάστηκαν. Ως εκ τούτου, συννοσηρότητες με χρόνιο πόνο μπορεί να εμφανιστούν πιθανότερα στον συνδυασμένο υποτύπο από ό,τι σε άλλους υποτύπους ΔΕΠΥ. Με βάση την εμπειρία μας, το χαρακτηριστικό γνώρισμα της ΔΕΠΥ σε ασθενείς με ΕΟΠ είναι η δυσκολία συνέχισης της χρονοβόρας θεραπείας. Δηλαδή, τείνουν να επιλέγουν επικίνδυνες θεραπείες και, καθώς δεν έχουν άμεση βελτίωση, τείνουν να πηγαίνουν από γιατρό σε γιατρό, επιδεικνύοντας παρορμητική συμπεριφορά. Τα συμπτώματα της απροσεξίας είναι επιρρεπή σε εκτροχιασμό και ασυντόνιστες συνομιλίες.

Σοβαρότητα όπως φαίνεται από τη βαθμολογία CAARS της κλίμακας ΔΕΠΥ. Μεταξύ των 25 ασθενών μας, 16 (64.0%) βρέθηκαν θετικοί και για το CAARS-S/O, οι 23 (92.{7}}%) ήταν θετικοί για το CAARS-S ή το CAARS-O , και δύο (8.0%) εξετάστηκαν αρνητικά και για τα δύο. Μεταξύ όλων των ασθενών, μόνο ένας είχε προηγουμένως διαγνωστεί με ΔΕΠΥ. Ωστόσο, ακόμη και όταν χρησιμοποιούνται τα αυστηρότερα κριτήρια για θετικό αποτέλεσμα στο CAARS-S και το CAARS-O, το 64.0% των ασθενών βρέθηκαν θετικοί για ΔΕΠΥ, υποδεικνύοντας ότι απαιτείται έλεγχος για τη ΔΕΠΥ ενηλίκων κατά την εξέταση και τη θεραπεία ασθενείς με ανθεκτική ΕΟΠ.

Εκτός από την υποκλίμακα Ε CAARS-S για τους άνδρες, τόσο οι άνδρες όσο και οι γυναίκες με δυσεπίλυτη ΕΟΠ σε αυτή τη μελέτη είχαν σημαντικά υψηλότερες βαθμολογίες για την υποκλίμακα Ε (DSM-IV Συμπτώματα απροσεξίας) και την υποκλίμακα F (DSM-IV Υπερκινητικά-Παρορμητικά συμπτώματα) και στα δύο CAARS- S/O από το τυποποιημένο δείγμα. Έτσι, οι άνδρες και οι γυναίκες με δυσεπίλυτη ΕΟΠ παρουσίασαν συμπτώματα τόσο απροσεξίας όσο και υπερκινητικότητας-παρορμητικότητας σε μεγαλύτερη ένταση από το τυποποιημένο δείγμα. Αυτό συμφωνεί με το εύρημα ότι το 80% των ασθενών σε αυτή τη μελέτη είχαν ΔΕΠΥ συνδυασμένου τύπου.

Όσον αφορά την υποκλίμακα Η, τόσο οι άνδρες όσο και οι γυναίκες σημείωσαν σημαντικά υψηλότερη βαθμολογία από το τυποποιημένο δείγμα και στο CAARS-S/O. Η υποκλίμακα CARS-O H, δηλαδή ο δείκτης ADHD, ξεπέρασε το T-score 65 τόσο για τους άνδρες όσο και για τις γυναίκες. Ως εκ τούτου, τα συμπτώματα ΔΕΠΥ ασθενών με ανθεκτική ΕΟΠ από την πλευρά της οικογένειας θεωρήθηκαν στο επίπεδο που απαιτούν ψυχιατρική θεραπεία.

Comprehensive observation of the eight subscales of the CAARS-S/O indicates that in the CAARS-O, both men and women with intractable IOP scored significantly higher on all eight subscales than the standardized sample. When we examined CAARS-O scores for all 25 patients with IOP (males and females), we found that on all scales except for the F scale, the T-score was >65, και τα συμπτώματα ΔΕΠΥ σε ασθενείς με ΕΟΠ από την πλευρά της οικογένειας ήταν σε κλινικό ψυχιατρικό επίπεδο.

Αποτελεσματικότητα της θεραπείας. Το βέλτιστο MCID για τον βαθμό βελτίωσης του NRS χρόνιου πόνου ήταν 33% κατά μέσο όρο. Μεταξύ των 20 ασθενών της παρούσας μελέτης που υποβλήθηκαν σε φαρμακοθεραπεία, ο πόνος βελτιώθηκε κατά μέσο όρο κατά 47,4%, υποδεικνύοντας ότι ο βαθμός βελτίωσης του πόνου υπερέβη το βέλτιστο MCID. Το MCID για το HADS-A/D είναι 1,5 βαθμοί. Στην παρούσα μελέτη, τα HADS-A και HADS-D δεν έδειξαν στατιστικά σημαντικές διαφορές στη σύγκριση πριν και μετά τη θεραπεία. Ωστόσο, το HADS-A έδειξε βελτίωση 1,6 βαθμών και το HADS-D έδειξε βελτίωση 2 βαθμών, υποδεικνύοντας ότι και οι δύο πέτυχαν MCID. Το MCID για PCS έχει αναφερθεί ότι βελτιώνεται κατά 38%40. Στην παρούσα μελέτη, το PCS των ασθενών που υποβλήθηκαν σε φαρμακοθεραπεία βελτιώθηκε κατά 39,5%, υποδεικνύοντας ότι επιτεύχθηκε MCID. Τα παραπάνω ευρήματα υποδηλώνουν ότι οι φαρμακοθεραπείες της παρούσας μελέτης που χρησιμοποίησαν φαρμακευτική αγωγή για τη ΔΕΠΥ και τον σταθεροποιητή συστήματος ντοπαμίνης APZ είναι ικανές να επιτύχουν κλινικά σημαντική βελτίωση στην ανθεκτική ΕΟΠ με ΔΕΠΥ και συμπτώματα που σχετίζονται με πόνο όπως άγχος και κατάθλιψη.

Το % βελτίωσης του NRS πόνου των ασθενών με PIDAP ήταν σημαντικά χαμηλότερο από αυτό των ασθενών με PIFP. Η βελτίωση του NRS του πόνου στις τρεις ΕΟΠ θα μπορούσε να οφείλεται στους ακόλουθους λόγους: πρώτον, το PIFP δεν απαιτεί τη διενέργεια οδοντιατρικών επεμβάσεων, ενώ οι οδοντιατρικές διαδικασίες στο PIDAP τείνουν να κάνουν τη θεραπεία πιο δύσκολη ιατρογενώς. αυτό μπορεί να εξηγήσει τη διαφορά στη βελτίωση μεταξύ των δύο ομάδων. Δεύτερον, ο αριθμός των ασθενών με PIDAP ήταν μικρός (μόνο τρεις) και παρόλο που το PIDAP στους ασθενείς Νο. 5 και 6 παρουσίασε σημαντική κλινική βελτίωση, οι ασθενείς δεν γνώριζαν τη βελτίωσή τους, κάτι που δεν αντικατοπτρίστηκε στη βελτίωση των βαθμολογιών NRS του πόνου. .

Ο Young ανέφερε ότι ο χρόνιος πόνος σχετίζεται με έλλειμμα προσοχής που σχετίζεται με τη ΔΕΠΥ και ότι η βελτίωση της προσοχής με θεραπείες ΔΕΠΥ θα μπορούσε να ενεργοποιήσει το ανασταλτικό σύστημα φιλτραρίσματος και να βελτιώσει τον πόνο. Τα διεγερτικά που χρησιμοποιούνται ως φάρμακα για τη ΔΕΠΥ έχουν αναφερθεί ότι βελτιώνουν τα συμπτώματα πόνου της ινομυαλγίας20,52 και το ATX βελτιώνει τη γνωστική διαταραχή της ινομυαλγίας γνωστή ως «fbro-fog»15 και άτυπη οδονταλγία53. Επιπλέον, τα φάρμακα για τη ΔΕΠΥ (MP και/ή ATX) έχουν αναφερθεί ότι βελτιώνουν τη μέση NRS πόνου που σχετίζεται με χρόνιο πόνο σε ασθενείς που είναι ύποπτοι για διαταραχή σωματικών συμπτωμάτων κατά 3,5±2,1 μονάδες44.

Το APZ είναι ένα άτυπο αντιψυχωσικό που εμφανίζει ιδιότητες ενός μερικού αγωνιστή της ντοπαμίνης D2 και των υποδοχέων της σεροτονίνης 5-υδροξυτρυπταμίνης (5-HT) 1A και ενός ισχυρού ανταγωνιστή των υποδοχέων 5-HT2A, με αποτέλεσμα ενισχυμένη νευροδιαβίβαση ντοπαμίνης15. Θεωρητικά, η χαμηλή φασική δραστηριότητα ντοπαμίνης σχετίζεται με αυξημένο πόνο μέσω της μειωμένης απελευθέρωσης μ-οπιοειδών54. Ως εκ τούτου, το APZ θα μπορούσε να έχει βελτιώσει την ΕΟΠ ενεργοποιώντας τη φασική ντοπαμινεργική μετάδοση με αποτέλεσμα την απελευθέρωση μ-οπιοειδών.

Η κλονιδίνη είναι μερικός αγωνιστής των νοραδρενεργικών 2 υποδοχέων και η δράση της σε 2 υποδοχείς στο νωτιαίο μυελό και στα περιφερικά νεύρα παράγει αναλγησία συγκρίσιμη ή καλύτερη από αυτή της ακεταμινοφαίνης55. Ως εκ τούτου, έχει εφαρμοστεί στη διαχείριση του πόνου μέσω ενδοφλέβιας και ενδορραχιαίας χορήγησης στην περιεγχειρητική περίοδο56. Ωστόσο, καμία προηγούμενη μελέτη δεν έχει αναφέρει τα αποτελέσματα της από του στόματος χορηγούμενης κλονιδίνης στον χρόνιο πρωτοπαθή πόνο και αυτή είναι η πρώτη αναφορά μιας τέτοιας μελέτης. Επιπλέον, 2 υποδοχείς κατανέμονται σε αφθονία στον προμετωπιαίο φλοιό και η κλονιδίνη θεωρείται φάρμακο της ΔΕΠΥ, καθώς μπορεί να βελτιώσει την απροσεξία και την υπερκινητικότητα/παρορμητικότητα15. Ως εκ τούτου, η κλονιδίνη είναι μια πιθανή θεραπευτική επιλογή για ασθενείς με συννοσηρότητα ΕΟΠ με ΔΕΠΥ, ειδικά εκείνους με αυξημένη αρτηριακή πίεση. Ο ασθενής Νο. 18 σε αυτή τη μελέτη ήταν υπερτασικός. 300 mg κλονιδίνης βελτίωσαν το BMS, την ADHD και την υπέρτασή της.

Υπόθεση για τη συννοσηρότητα και τους μηχανισμούς θεραπείας της ΕΟΠ και της ΔΕΠΥ. Η ΕΟΠ, όπως και με άλλα σύνδρομα χρόνιου πρωτοπαθούς πόνου, προκαλείται από κεντρική ευαισθητοποίηση λόγω δυσλειτουργίας του κεντρικού νευρικού συστήματος57. Η ντοπαμινεργική και προμετωπιαία δυσλειτουργία με βάση τη ΔΕΠΥ μπορεί να προκαλέσει τέτοια κεντρική ευαισθητοποίηση 58. Η ντοπαμίνη παίζει κεντρικό ρόλο στην αντίληψη του πόνου και στις φθίνουσες οδούς καταστολής του πόνου και τα μειωμένα επίπεδα ντοπαμίνης μπορεί να αυξήσουν τον πόνο. Η ΔΕΠΥ θεωρείται επίσης ότι έχει ντοπαμινεργική δυσλειτουργία28 και είναι ευάλωτη στον χρόνιο πόνο. Ο προμετωπιαίος φλοιός συνδέεται επίσης λειτουργικά με τις οδούς αναστολής του καθοδικού πόνου και μπορεί να λειτουργήσει ως εικονικό φίλτρο για τη μείωση των δυσάρεστων ερεθισμάτων, όπως ο πόνος και ο κνησμός51,60. Η απόδοση του προμετωπιαίου φλοιού ακολουθεί μια ανεστραμμένη καμπύλη σχήματος U σχετικά με την ενεργοποίηση της ντοπαμίνης και της νοραδρεναλίνης και μεγιστοποιείται όταν οι συγκεντρώσεις και των δύο πομπών είναι μέτριες 61. Ωστόσο, δεδομένου ότι η ΔΕΠΥ υποθέτει ως παθοφυσιολογία την εξασθενημένη νευροδιαβίβαση της ντοπαμίνης και της νοραδρεναλίνης, αυτό το φίλτρο δεν λειτουργεί και δεν λειτουργεί Η ΔΕΠΥ πιστεύεται ότι είναι ευάλωτη στον πόνο. Όπως φαίνεται σε αυτή τη μελέτη, τα φάρμακα ΔΕΠΥ και ο σταθεροποιητής του συστήματος ντοπαμίνης μπορεί να ενεργοποιήσουν το φθίνον ανασταλτικό σύστημα και να μειώσουν τον πόνο ρυθμίζοντας μέτρια τη μετάδοση της ντοπαμίνης και της νοραδρεναλίνης στο σύστημα ανταμοιβής και στον προμετωπιαίο φλοιό.

Τα TCA είναι αποτελεσματικά στη θεραπεία της IOP9 λόγω των ανασταλτικών τους επιδράσεων στην επαναπρόσληψη σεροτονίνης και νοραδρεναλίνης15. Ωστόσο, τα TCA αυξάνουν τα επίπεδα ντοπαμίνης και νοραδρεναλίνης στον προμετωπιαίο φλοιό, καθώς υπάρχουν λίγοι μεταφορείς ντοπαμίνης στον προμετωπιαίο φλοιό και υπάρχει επαναπρόσληψη της ντοπαμίνης από τον μεταφορέα νοραδρεναλίνης15. Έτσι, τα TCAs μπορούν να βελτιώσουν τα συμπτώματα της ΔΕΠΥ στον ίδιο βαθμό με τα φάρμακα της ΔΕΠΥ62. Εάν η υψηλότερη συννοσηρότητα της ΔΕΠΥ και της δυσεπίλυτης ΕΟΠ στην παρούσα μελέτη μπορεί να γενικευθεί στην ΕΟΠ γενικά, μπορούν να ληφθούν υπόψη οι ακόλουθες υποθέσεις: η αποτελεσματικότητα των TCA για την ΕΟΠ μπορεί να οφείλεται εν μέρει στα TCA που βελτιώνουν τη συννοσηρότητα ΔΕΠΥ με την ΕΟΠ βελτιώνοντας την ντοπαμίνη και νευροδιαβίβαση νοραδρεναλίνης, παρόμοια με τα φάρμακα ADHD και τον σταθεροποιητή του συστήματος ντοπαμίνης που χρησιμοποιείται σε αυτή τη μελέτη.

Αυτή η μελέτη έχει δύο περιορισμούς. Πρώτον, οι συμμετέχοντες ήταν ασθενείς που παραπέμφθηκαν από οδοντίατρο σε τριτοβάθμιο ιατρικό κέντρο. Οι συμμετέχοντες ήταν ειδικές περιπτώσεις στις οποίες η θεραπεία ήταν δύσκολη ακόμη και όταν υποβλήθηκαν σε εξειδικευμένη θεραπεία και το μέγεθος του δείγματος ήταν μικρό. Επομένως, απαιτείται προσοχή κατά την προσπάθεια εφαρμογής των αποτελεσμάτων αυτής της μελέτης σε ασθενείς με ΕΟΠ που υποβάλλονται σε θεραπεία σε γενικές οδοντιατρικές κλινικές. Δεύτερον, το θεραπευτικό αποτέλεσμα στην παρούσα μελέτη δεν μπορεί να αποδοθεί απλοϊκά στο φάρμακο για τη ΔΕΠΥ ή στο APZ. Επειδή οι συμμετέχοντες σε αυτή τη μελέτη έπαιρναν συχνά αντικαταθλιπτικά και αναλγητικά, υπάρχει πιθανότητα η αλληλεπίδραση αυτών των φαρμάκων με θεραπείες ADHD και APZ να παρείχε βελτίωση. Ως εκ τούτου, πρέπει να δίνεται προσοχή κατά την ερμηνεία των αποτελεσμάτων αυτής της μελέτης.

συμπεράσματα

Αυτή η μελέτη ανέφερε για επίμονη ΕΟΠ με συννοσηρότητα ΔΕΠΥ. Ωστόσο, όπως αναφέρθηκε παραπάνω, έχει αναφερθεί ότι η ΔΕΠΥ σχετίζεται επίσης με χρόνιο πρωτοπαθή πόνο, όπως ινομυαλγία, ημικρανία και χρόνιο πόνο στην πλάτη. Επιπλέον, ο χρόνιος πρωτοπαθής πόνος σχετίζεται με ακραία συναισθηματική δυσφορία, όπως άγχος, κατάθλιψη και θυμό/απογοήτευση, και σχετίζεται επίσης με λειτουργικές αναπηρίες σε δραστηριότητες της καθημερινής ζωής και μειωμένη συμμετοχή σε κοινωνικούς ρόλους. Τα νευρογνωστικά χαρακτηριστικά της ΔΕΠΥ μπορεί να είναι υπεύθυνα για αυτές τις συναισθηματικές διαταραχές και δυσλειτουργία στις δραστηριότητες της καθημερινής ζωής.

Στο μέλλον, κατά την εξέταση και τη θεραπεία ινομυαλγίας, ημικρανίας, χρόνιας οσφυαλγίας, ΕΟΠ και άλλων τύπων χρόνιου πρωτοπαθούς πόνου, θα πρέπει να γίνεται έλεγχος ΔΕΠΥ και να εξετάζονται αποτελεσματικές φαρμακοθεραπείες, υπό την προϋπόθεση ότι ο ασθενής πληροί τα διαγνωστικά κριτήρια. Παραμένει η ανάγκη περαιτέρω μελέτης της σχέσης μεταξύ χρόνιου πόνου και ΔΕΠΥ με τη διεξαγωγή ερευνών σε πιο κοινά κλινικά περιβάλλοντα και ελεγχόμενες παρεμβατικές μελέτες.

Διαθεσιμότητα δεδομένων

Τα σύνολα δεδομένων που χρησιμοποιήθηκαν ή/και αναλύθηκαν κατά την τρέχουσα μελέτη είναι διαθέσιμα από τον αντίστοιχο συγγραφέα κατόπιν εύλογου αιτήματος.

βιβλιογραφικές αναφορές

1. International Classification of Orofacial Pain: 1st edition (ICOP). Κεφαλγία. 40, 129–221 (2020).

2. Imamura, Y. et al. Μια ενημερωμένη ανασκόπηση για την παθοφυσιολογία και τη διαχείριση του συνδρόμου του καυσόμενου στόματος με ενδοκρινολογικές, ψυχολογικές και νευροπαθητικές προοπτικές. J. Oral Rehabil. 46, 574–587 (2019).

3. Benoliel, R. & Gaul, C. Επίμονος ιδιοπαθής πόνος στο πρόσωπο. Cephalalgia 37, 680–691 (2017).

4. Malacarne, A., Spierings, ELH, Lu, C. & Maloney, GE Επίμονη διαταραχή οδοντοκυψελιδικού πόνου: Μια ολοκληρωμένη ανασκόπηση. J. Endod. 44, 206–211 (2018).

5. Tan, HL, Smith, JG, Hofmann, J. & Renton, T. Μια συστηματική ανασκόπηση της θεραπείας για ασθενείς με σύνδρομο καψίματος στο στόμα. Cephalalgia 42, 128–161 (2022).

6. Mueller, D. et al. Επιπολασμός της νευραλγίας του τριδύμου και του επίμονου ιδιοπαθούς πόνου στο πρόσωπο: Μια πληθυσμιακή μελέτη. Cephalalgia 31, 1542–1548 (2011).

7. Wu, S. et al. Εκτιμήσεις παγκόσμιας επικράτησης του συνδρόμου καύσου στόματος: Μια συστηματική ανασκόπηση και μετα-ανάλυση. Oral Dis. 5, 1431–1440 (2021).

8. Taiminen, Τ. et al. Ψυχιατρικές (άξονας Ι) και διαταραχές προσωπικότητας (άξονας II) σε ασθενείς με σύνδρομο καύσου στο στόμα ή άτυπο πόνο στο πρόσωπο. Scand. J. Pain 2, 155–160 (2011).

9. Feinmann, C. & Harris, M. Psychogenic facial pain. Μέρος 2: Διαχείριση και πρόγνωση. Br. Βαθούλωμα. J. 156, 205-208 (1984).

10. McMillan, R. et αϊ. Παρεμβάσεις για την αντιμετώπιση του συνδρόμου του καυσόμενου στόματος. Σύστημα βάσης δεδομένων Cochrane. Αναθ. 11, CD002779 (2016).

11. Sardella, Α. et al. Σύνδρομο καψίματος: Μια αναδρομική μελέτη που διερευνά την αυθόρμητη ύφεση και την ανταπόκριση στις θεραπείες. Oral Dis. 12, 152–155 (2006).

12. Ziegeler, C., Beikler, T., Gosau, M. & May, A. Idiopathic facial pain syndromes–An overview and κλινικές επιπτώσεις. Dtsch. Arztebl. Int. 118, 81–87 (2021).

13. Forssell, H., Jääskeläinen, S., List, T., Svensson, P. & Baad-Hansen, L. Μια ενημέρωση για τους παθοφυσιολογικούς μηχανισμούς που σχετίζονται με τις ιδιοπαθείς καταστάσεις πόνου στο πρόσωπο με επιπτώσεις στη διαχείριση. J. Oral Rehabil. 42, 300–322 (2015).

14. Αμερικανική Ψυχιατρική Ένωση: Ενότητα II: Διαγνωστικά κριτήρια και κώδικες. Διαγνωστικό και Στατιστικό Εγχειρίδιο Ψυχικών Διαταραχών. 5η έκδ. (American Psychiatric Association, 2013).

15. Stahl, SM Stahl's Essential Psychopharmacology: Neuroεπιστημονική βάση και πρακτικές εφαρμογές. 4η έκδ. 129–502 (Cambridge University Press, 2013).

16. Ghanizadeh, A. Συστηματική ανασκόπηση κλινικών δοκιμών της αριπιπραζόλης για τη θεραπεία της διαταραχής ελλειμματικής προσοχής και υπερκινητικότητας. Neurosciences (Ριάντ) 18, 323–329 (2013).

17. Derksen, MT, Vreeling, MJW & Tchetverikov, I. Υψηλή συχνότητα διαταραχής ελλειμματικής προσοχής και υπερκινητικότητας ενηλίκων μεταξύ ασθενών με ινομυαλγία στην Ολλανδία: Θα πρέπει να αναζητηθεί συστηματική συνεργασία μεταξύ ρευματολόγων και ψυχιάτρων; Clin. Exp. Rheumatol. 33(1 Suppl 88), S141 (2015).

18. Reyero, F. et al. Υψηλή συχνότητα ιστορικού παιδικής ΔΕΠΥ σε γυναίκες με ινομυαλγία. Ευρώ. Ψυχιατρική. 26, 482–483 (2011).

19. Young, JL, Redmond, JC ADHD και ινομυαλγία: σχετικές καταστάσεις; στο Fibromyalgia: The Complete Guide from Medical Experts and Patients (επιμ. Ostalecki, S.) 165–177 (Jones and Bartlett, 2007).

20. Young, JL & Redmond, JC Ινομυαλγία, χρόνια κόπωση και διαταραχή ελλειμματικής προσοχής ενηλίκων υπερκινητικότητας στον ενήλικα: Μια μελέτη περίπτωσης. Psychopharmacol. Ταύρος. 40, 118–126 (2007).

21. Yilmaz, E. & Tamam, L. Διαταραχή ελλειμματικής προσοχής και υπερκινητικότητας και παρορμητικότητα σε γυναίκες ασθενείς με ινομυαλγία. Neuropsychiatr. Dis. Θεραπεύω. 14, 1883–1889 (2018).

22. Kasahara, S., Matsudaira, K., Sato, N. & Niwa, SI Πόνος και διαταραχή ελλειμματικής προσοχής/υπερκινητικότητας: Η περίπτωση της Margaret Mitchell. Ψυχοσώμα. Med. 83, 492–493 (2021).

23. Salem, Η. et al. Η ΔΕΠΥ σχετίζεται με την ημικρανία: Μια συστηματική ανασκόπηση και μετα-ανάλυση. Ευρώ. Παιδί Έφηβος. Ψυχιατρική. 27, 267–277 (2018).

24. Kasahara, S. et al. Υψηλές βαθμολογίες κλίμακας διαταραχής ελλειμματικής προσοχής/υπερκινητικότητας μεταξύ ασθενών με επίμονο χρόνιο μη ειδικό πόνο στη μέση. Πόνος Φυσ. 24, E299–E307 (2021).

25. Kasahara, S., Matsudaira, K., Sato, N. & Niwa, SI Διαταραχή ελλειμματικής προσοχής/υπερκινητικότητας και συγκεντρωτικός πόνος: Ανασκόπηση της περίπτωσης του John F. Kennedy. Clin. Case Rep. 10, e6422 (2022).

26. International Association for the Study of Pain: Revision of the International Classification of Diseases (ICD-11).

27. Jacob, C. et αϊ. Εσωτερίκευση και εξωτερίκευση της συμπεριφοράς σε ενήλικες ΔΕΠΥ. Παραβρίσκομαι. Δεκ. Υπερκινητικός. Διαταραχή. 6, 101–110 (2014).

28. Swanson, JM et al. Αιτιολογικοί υποτύποι διαταραχής ελλειμματικής προσοχής/υπερκινητικότητας: Απεικόνιση εγκεφάλου, μοριακοί γενετικοί και περιβαλλοντικοί παράγοντες και η υπόθεση της ντοπαμίνης. Neuropsychol. Rev. 17, 39–59 (2007).

29. Τεχνικό Εγχειρίδιο Conners, CK, Erhardt, D. & Sparrow, EP Conners' Adult ADHD Rating Scale (CAARS) (North Tonawanda, 1999).

30. Nakamura, K. Conners' Adult ADHD Rating Scales Japanese Version [στα Ιαπωνικά] (επιμ. Conners, CK, Erhardt, D. & Sparrow, E.) (Kanekoshobo, 2012)

31. Kooij, JJ και Francken, MH Diagnostic Interview for ADHD in Adults 2.0 (DIVA 2.0). (Ίδρυμα DIVA, 2010).

32. Jensen, MP, Karoly, P. Κλίμακες και διαδικασίες αυτοαναφοράς για την αξιολόγηση του πόνου σε ενήλικες. στο Handbook of Pain Assessment (επιμ. Turk, DC, Melzack, R.). 3η έκδ. 19–41 (Guilford Press, 2011).

33. Salaf, F., Stancati, A., Silvestri, CA, Ciapetti, A. & Grassi, W. Ελάχιστες κλινικά σημαντικές αλλαγές στην ένταση του χρόνιου μυοσκελετικού πόνου μετρημένες σε μια αριθμητική κλίμακα αξιολόγησης. Ευρώ. J. Pain. 8, 283–291 (2004).

34. Zigmond, AS & Snaith, RP Η κλίμακα άγχους και κατάθλιψης στο νοσοκομείο. Acta Psychiatr. Scand. 67, 361-370 (1983).

35. Bjelland, I., Dahl, AA, Haug, TT & Neckelmann, D. Η εγκυρότητα της κλίμακας άγχους και κατάθλιψης στο νοσοκομείο. Μια επικαιροποιημένη βιβλιογραφική ανασκόπηση. J. Psychosom. Res. 52, 69–77 (2002).

36. Puhan, MA, Frey, M., Büchi, S. & Schünemann, HJ Η ελάχιστη σημαντική διαφορά της κλίμακας άγχους και κατάθλιψης στο νοσοκομείο σε ασθενείς με χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια. Υγεία Ποιότητα. Αποτελέσματα Ζωής. 6, 46 (2008).

37. Sullivan, MJL, Bishop, SR & Pivik, J. Te Pain Catastrophizing Scale: Development and validation. Psychol. Εκτιμώ. 7, 524-532 (1995).

38. Sullivan, MJ et al. Θεωρητικές προοπτικές για τη σχέση καταστροφολογίας και πόνου. Clin. J. Pain. 17, 2–64 (2001).

39. Sullivan, M. Te Pain Catastrophizing Scale: Εγχειρίδιο χρήστη. 1–36 (Πανεπιστήμιο McGill, 2009).

40. Scott, W., Wideman, TH & Sullivan, MJL Κλινικά σημαντικές βαθμολογίες σχετικά με την καταστροφή του πόνου πριν και μετά την πολυεπιστημονική αποκατάσταση: Μια προοπτική μελέτη ατόμων με υποξύ πόνο μετά από τραυματισμό στο μαστίγιο. Clin. J. Pain. 30, 183–190 (2014).

41. Kasahara, S. et al. Τέσσερις περιπτώσεις χρόνιου πόνου βελτιώθηκαν δραματικά μετά τη χορήγηση χαμηλής δόσης αριπιπραζόλης. Περιποιημένος. Care Companion Διαταραχή ΚΝΣ. 13, PCC.10l01078 (2011).

42. Tu, TTH et al. Φαρμακοθεραπευτικά αποτελέσματα στην άτυπη οδονταλγία: Καθοριστικοί παράγοντες ανακούφισης από τον πόνο. J. Pain Res. 12, 831–839 (2019).

43. Watanabe, Μ. et αϊ. Η αποτελεσματικότητα και οι ανεπιθύμητες ενέργειες της αμιτριπτυλίνης και της αριπιπραζόλης σε πολύ ηλικιωμένους ασθενείς με BMS. Front Pain Res. (Λωζάνη) 3, 809207 (2022).

44. Kasahara, S. et al. Διαταραχή ελλειμματικής προσοχής/υπερκινητικότητας και χρόνιος πόνος. Ψυχοσώμα. Med. 82, 346–347 (2020).

45. Ward, MF, Wender, PH & Reimherr, FW Te Wender Utah Rating Scale: Ένα βοήθημα στην αναδρομική διάγνωση της παιδικής διαταραχής ελλειμματικής προσοχής και υπερκινητικότητας. Είμαι. J. Ψυχιατρική. 150, 885–890 (1993).

46. ​​Kessler, RC et αϊ. Η Κλίμακα Αυτοαναφοράς ΔΕΠΥ ενηλίκων του Παγκόσμιου Οργανισμού Υγείας (ASRS): Μια σύντομη κλίμακα προσυμπτωματικού ελέγχου για χρήση στο γενικό πληθυσμό. Psychol. Med. 35, 245–256 (2005).

47. Epstein, JN, Johnson, D. & Conners, CK Conners' Adult ADHD Diagnostic Interview for DSM IV (Multi-Health Systems Inc, 1999).

48. Dupuy, FE, Barry, RJ, Clarke, AR, McCarthy, R. & Selikowitz, M. Διαφορές φύλου μεταξύ των συνδυασμένων και απρόσεκτων τύπων διαταραχής ελλειμματικής προσοχής/υπερκινητικότητας: Μια προοπτική EEG. Int. J. Psychophysiol. 89, 320–327 (2013).

49. Willcutt, EG Ο επιπολασμός της διαταραχής ελλειμματικής προσοχής/υπερκινητικότητας DSM-IV: Μια μετα-αναλυτική ανασκόπηση. Neurotherapeutics 9, 490-499 (2012).

50. Pallanti, S., Porta, F. & Salerno, L. Διαταραχή ελλειμματικής προσοχής και υπερκινητικότητας ενηλίκων σε ασθενείς με σύνδρομο ινομυαλγίας: Αξιολόγηση και αναπηρίες. J. Psychiatr. Res. 136, 537–542 (2021).

51. Young, JL Σύνδρομο χρόνιας κόπωσης: 3 περιπτώσεις και συζήτηση για το φυσικό ιστορικό της διαταραχής ελλειμματικής προσοχής/υπερκινητικότητας. Μετά την αποφοίτηση. Med. 125, 162–168 (2013).

52. Krause, KH, Krause, J., Magyarosy, I., Ernst, E. & Pongratz, D. Σύνδρομο ινομυαλγίας και διαταραχή ελλειμματικής προσοχής υπερκινητικότητας: Υπάρχει συννοσηρότητα και υπάρχουν συνέπειες για τη θεραπεία του συνδρόμου ινομυαλγίας;. J. Μυοσκελετικός. Πόνος. 6, 111-116 (1998).

53. Kasahara, S. et al. Αναφορά περίπτωσης: Θεραπεία επίμονης άτυπης οδονταλγίας με διαταραχή ελλειμματικής προσοχής υπερκινητικότητας και διαταραχή του φάσματος του αυτισμού με ρισπεριδόνη και ατομοξετίνη. Εμπρός. Pain Res. (Λωζάνη) 3, 926946 (2022).

54. Leknes, S. & Tracey, I. Μια κοινή νευροβιολογία για τον πόνο και την ευχαρίστηση. Nat. Σεβ. Neurosci. 9, 314–320 (2008).

55. Blaudszun, G., Lysakowski, C., Elia, N. & Tramèr, MR Επίδραση των περιεγχειρητικών συστημικών 2 αγωνιστών στη μετεγχειρητική κατανάλωση μορφίνης και την ένταση του πόνου: Συστηματική ανασκόπηση και μετα-ανάλυση τυχαιοποιημένων ελεγχόμενων δοκιμών. Anesthesiology 116, 1312–1322 (2012).

56. Neil, MJ Clonidine: Κλινική φαρμακολογία και θεραπευτική χρήση στη διαχείριση του πόνου. Curr. Clin. Pharmacol. 6, 280–287 (2011).

57. Terumitsu, M., Takado, Y., Fukuda, KI, Kato, E. & Tanaka, S. Επίπεδα νευρομεταβολίτη και σχέση με την κεντρική ευαισθητοποίηση σε ασθενείς με χρόνιο στοματοπροσωπικό πόνο: Μελέτη φασματοσκοπίας μαγνητικού συντονισμού. J. Pain Res. 15, 1421–1432 (2022).

58. Ibrahim, ME & Hefny, MA Κεντρική ευαισθητοποίηση και διαταραχή ελλειμματικής προσοχής ενηλίκων υπερκινητικότητας σε φοιτητές ιατρικής με χρόνιο πόνο στην πλάτη: Μια συγχρονική μελέτη. Αίγυπτος Ρευματόλη. Αποκατάσταση. 49, 24 (2022).

59. Wood, PB Ρόλος της κεντρικής ντοπαμίνης στον πόνο και την αναλγησία. Exp. Σεβ. Neurother. 8, 781–797 (2008).

60. Matsuo, Υ. et αϊ. Εξασθένιση της δραστηριότητας του φλοιού που προκαλεί αναστολή φθίνουσας πόνου σε ασθενείς με χρόνια οσφυαλγία: Μια μελέτη λειτουργικής απεικόνισης μαγνητικού συντονισμού. J. Anesth. 31, 523–530 (2017).

61. Sikström, S. & Söderlund, G. εξαρτώμενη από ερέθισμα απελευθέρωση ντοπαμίνης στη διαταραχή ελλειμματικής προσοχής/υπερκινητικότητας. Psychol. Rev. 114, 1047–1075 (2007).

62. Banaschewski, T., Roessner, V., Dittmann, RW, Santosh, PJ & Rothenberger, Α. Μη διεγερτικά φάρμακα στη θεραπεία της ΔΕΠΥ. Ευρώ. Παιδί Έφηβος. Ψυχιατρική. 13, Ι102–Ι116 (2004).

Ευχαριστίες

Θα θέλαμε να ευχαριστήσουμε την Editage (https://www.editage.com) για την επεξεργασία στην αγγλική γλώσσα.

Συνεισφορές συγγραφέα

Οι SK, SN, KM και AT συνέλαβαν την εργασία και ερμήνευσαν τα δεδομένα. Οι TY, YK και AT στρατολόγησαν τους ασθενείς. Η SK και η NS συνέλεξαν τα δεδομένα. Ο ΣΚ διαχειρίστηκε τα δεδομένα. SK, KT, KF και AT, συνέταξαν το χειρόγραφο. Οι SK, SN και KU ετοίμασαν το τελικό χειρόγραφο. Όλοι οι συγγραφείς διάβασαν και ενέκριναν το τελικό χειρόγραφο.

Χρηματοδότηση

Αυτή η εργασία υποστηρίχθηκε από την Ιαπωνική Εταιρεία για την Προώθηση της Επιστήμης KAKENHI [αριθμός επιχορήγησης: JP20K07755]. Ο χρηματοδότης δεν είχε κανένα ρόλο στο σχεδιασμό της μελέτης ή στη συλλογή, ανάλυση ή ερμηνεία δεδομένων ή στη συγγραφή του χειρογράφου.

Ανταγωνιστικά συμφέροντα

Οι συγγραφείς δεν δηλώνουν ανταγωνιστικά συμφέροντα.

Επιπλέον πληροφορίες

Αλληλογραφία και αιτήματαγια υλικά θα πρέπει να απευθύνονται στο Σ.Κ

Σημείωση εκδότηΤο Springer Nature παραμένει ουδέτερο ως προς τις διεκδικήσεις δικαιοδοσίας σε δημοσιευμένους χάρτες και θεσμικές σχέσεις.

Ανοιχτή πρόσβασηΑυτό το άρθρο αδειοδοτείται με άδεια Creative Commons Attribution 4.0 Διεθνής Άδεια, η οποία επιτρέπει τη χρήση, την κοινή χρήση, την προσαρμογή, τη διανομή και την αναπαραγωγή σε οποιοδήποτε μέσο ή μορφή, αρκεί να αποδίδετε τα κατάλληλα εύσημα στον αρχικό δημιουργό ) και την πηγή, δώστε έναν σύνδεσμο προς την άδεια Creative Commons και υποδείξτε εάν έγιναν αλλαγές. Οι εικόνες ή άλλο υλικό τρίτων σε αυτό το άρθρο περιλαμβάνονται στην άδεια Creative Commons του άρθρου, εκτός εάν αναφέρεται διαφορετικά σε ένα πιστωτικό όριο για το υλικό. Εάν το υλικό δεν περιλαμβάνεται στην άδεια Creative Commons του άρθρου και η χρήση για την οποία προορίζεται δεν επιτρέπεται από νομοθετική ρύθμιση ή υπερβαίνει την επιτρεπόμενη χρήση, θα χρειαστεί να λάβετε άδεια απευθείας από τον κάτοχο των πνευματικών δικαιωμάτων.

【Επικοινωνία】Email: george.deng@wecistanche.com / WhatsApp:008613632399501/Wechat:13632399501