Λεπτομέρειες Επιλογής Αντιυπερτασικών Φαρμάκων για Ηλικιωμένους Υπερτασικούς Ασθενείς με ΧΝΝ

Η υπέρταση και η χρόνια νεφρική νόσος (ΧΝΝ) είναι οι πιο συχνές κλινικές χρόνιες ασθένειες επί του παρόντος, και είναι συχνές στους ηλικιωμένους (ηλικία μεγαλύτερη από ή ίση με 65 ετών). Η μακροχρόνια υψηλή αρτηριακή πίεση μπορεί να προκαλέσει βλάβη στα νεφρά και η ΧΝΝ μπορεί επίσης να προκαλέσει υψηλή αρτηριακή πίεση. Όταν η υπέρταση συνδυάζεται με ΧΝΝ, μπορεί να προκαλέσει νοσηρότητα και η θνησιμότητα από καρδιαγγειακή νόσο (CVD) έχει αυξηθεί σημαντικά.

Κάντε κλικ στο rou cong rong για νεφρική νόσο

Η υπέρταση στους ηλικιωμένους σε συνδυασμό με τη ΧΝΝ μπορεί να καθυστερήσει την εξέλιξη της ΧΝΝ στους ηλικιωμένους και να μειώσει τον κίνδυνο νοσηρότητας και θνησιμότητας από καρδιαγγειακή νόσο. Αυξημένη αρτηριακή δυσκαμψία, αυξημένη περιφερική αγγειακή αντίσταση κ.λπ. Λοιπόν, πώς να επιλέξετε αντιυπερτασικά φάρμακα για ηλικιωμένους ασθενείς με υπέρταση και ΧΝΝ;

1. Συνηθισμένα αντιυπερτασικά φάρμακα

Προς το παρόν, τα κύρια φάρμακα είναι ο αναστολέας του μετατρεπτικού ενζύμου της αγγειοτενσίνης (ACEI), ο αναστολέας των υποδοχέων της αγγειοτενσίνης (ARB), ο αναστολέας διαύλων ασβεστίου (CCB), ο αναστολέας της νεπριλυσίνης του υποδοχέα αγγειοτενσίνης (ARNI), οι -αναστολείς, τα διουρητικά, οι -αναστολείς κ.λπ.

01 ACAI

Όπως η βεναζεπρίλη, η εναλαπρίλη, η φοσινοπρίλη, η λισινοπρίλη, η ραμιπρίλη, η ιμιδαπρίλη και η περινδοπρίλη, μπορούν να μειώσουν την αρτηριακή πίεση και να έχουν πρόληψη καρδιαγγειακών καταληκτικών συμβάντων και καλή προστασία οργάνων-στόχων, μπορούν να μειώσουν αποτελεσματικά την απέκκριση λευκωματίνης στα ούρα, να καθυστερήσουν την πρόοδο της νεφρικής νόσου και δεν έχουν αρνητικές επιπτώσεις στο μεταβολισμό της γλυκόζης και των λιπιδίων, ιδιαίτερα κατάλληλο για ηλικιωμένους υπερτασικούς ασθενείς με χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια και έμφραγμα του μυοκαρδίου και χρόνια νεφρική νόσο (ΧΝΝ), πρωτεϊνουρία ή μικρολευκωματινουρία, μεταβολικό σύνδρομο και ηλικιωμένους υπερτασικούς ασθενείς με διαβητική νεφροπάθεια. Όσοι έχουν δυσανεξία στο ACEI λόγω ξηρού βήχα μπορούν να στραφούν σε ARB.

Σημείωση: κοινός ξηρός βήχας, υπερκαλιαιμία και ούτω καθεξής. Αντενδείκνυται σε ασθενείς με ιστορικό αγγειοοιδήματος, σοβαρή αμφοτερόπλευρη στένωση νεφρικής αρτηρίας και επίπεδα κρεατινίνης ορού > 3 mg/dL μετά τη λήψη ΜΕΑ. Οι αναστολείς ΜΕΑ αντενδείκνυνται σε συνδυασμό με ARB.

02 ARB

Όπως η καντεσαρτάνη, η ιρβεσαρτάνη, η λοσαρτάνη, η ολμεσαρτάνη, η τελμισαρτάνη και η βαλσαρτάνη, μπορούν να μειώσουν την αρτηριακή πίεση, να μειώσουν την πρωτεϊνουρία και τη μικρολευκωματουρία σε ασθενείς με νεφρική νόσο ή διαβήτη και να καθυστερήσουν την πρόοδο της ΧΝΝ και να μειώσουν τον κίνδυνο καρδιαγγειακών συμβαμάτων, να αποτρέψουν την κολπική μαρμαρυγή και δεν έχουν δυσμενείς επιδράσεις στο μεταβολισμό της γλυκόζης και των λιπιδίων, ιδιαίτερα κατάλληλο για ασθενείς με διαβητική νεφροπάθεια, μικρολευκωματουρία ή πρωτεϊνουρία, υπερτροφία αριστερής κοιλίας, μεταβολικό σύνδρομο, στεφανιαία νόσο και καρδιακή ανεπάρκεια και για όσους έχουν δυσανεξία στο ΜΕΑ.

Σημείωση: Διακρίνεται διάρροια, υπερκαλιαιμία κ.λπ. Αντενδείκνυται σε ασθενείς με αμφοτερόπλευρη στένωση νεφρικής αρτηρίας και υπερκαλιαιμία.

03 ΑΡΝΗ

Όπως η sacubitril valsartan, δρώντας στο νατριουρητικό πεπτιδικό σύστημα και στο σύστημα ρενίνης-αγγειοτενσίνης-αλδοστερόνης (RAAS) για τη μείωση της αρτηριακής πίεσης, της διούρησης, του αγγειοδιασταλτικού, του νατριουρητικού, του αντισυμπαθητικού, της αντίστροφης καρδιακής αναδιαμόρφωσης, μπορεί να βελτιώσει την πρόγνωση της καρδιακής ανεπάρκειας , προστασία των οργάνων-στόχων, βελτίωση του eGFR, προστασία της υπολειπόμενης νεφρικής λειτουργίας, καλύτερος έλεγχος της νυχτερινής αρτηριακής πίεσης, μείωση του κινδύνου νεφρικής νόσου τελικού σταδίου και καρδιαγγειακών επεισοδίων, ιδιαίτερα κατάλληλο για ηλικιωμένους ασθενείς με υπέρταση και καρδιακή ανεπάρκεια και ΧΝΝ.

Σημείωση: Μπορεί να παρατηρηθεί υπόταση, μείωση όγκου, υπερκαλιαιμία κ.λπ. Αντενδείκνυται σε ασθενείς με χολική κίρρωση και χολόσταση, σοβαρή ηπατική βλάβη, γνωστό ιστορικό αγγειοοιδήματος που σχετίζεται με φαρμακευτική αγωγή με ACEI/ARB ή κληρονομικό αγγειοοίδημα. Δεν είναι κατάλληλο για χρήση σε συνδυασμό με ACEI και ARB. Εάν αλλάξετε από ACEI σε ARNI, πρέπει να αρχίσετε να το χρησιμοποιείτε μετά τη διακοπή του ACEI για περισσότερες από ή ίσες με 36 ώρες.

04 CCB

Τα CCB διυδροπυριδίνης (όπως η νιφεδιπίνη, η αμλοδιπίνη, η αμλοδιπίνη στα πόδια, η φελοδιπίνη, η σιλνιδιπίνη, η λασιδιπίνη, η λερκανιδιπίνη, η βενιδιπίνη) και τα μη διυδροπυριδινικά CCB (όπως η βεραπαμίλη, η διλτιαζέμη), μπορούν να μειώσουν σημαντικά τον κίνδυνο της αρτηριακής πίεσης, διλτιαζέμης. και κατά της αθηροσκλήρωσης, βελτιώνουν την παροχή αίματος στο μυοκάρδιο, ενώ η αντιυπερτασική δράση δεν επηρεάζεται από τη διατροφή με υψηλή περιεκτικότητα σε αλάτι, δεν υπάρχουν δυσμενείς επιπτώσεις στον μεταβολισμό της γλυκόζης και των λιπιδίων. Η διυδροπυριδίνη CCB είναι ιδιαίτερα κατάλληλη για ηλικιωμένους υπερτασικούς ασθενείς με απομονωμένη συστολική φάση και ηλικιωμένους υπερτασικούς ασθενείς με σταθερή στηθάγχη, στεφανιαία αρτηρία ή αθηροσκλήρωση της καρωτίδας. Τα μη διυδροπυριδινικά CCB είναι κατάλληλα για ηλικιωμένους υπερτασικούς ασθενείς με υπέρταση, γρήγορο καρδιακό ρυθμό και κολπική μαρμαρυγή.

Προφυλάξεις: Το οίδημα στον αστράγαλο, το ερύθημα του προσώπου, η υπερπλασία των ούλων, η δυσκοιλιότητα και ο αντανακλαστικός γρήγορος καρδιακός παλμός είναι κοινά στα CCB διυδροπυριδίνης. Η μη διυδροπυριδίνη CCB θα πρέπει να αποφεύγεται σε συνδυασμό με αναστολείς, που μπορεί να αυξήσουν τον κίνδυνο βραδυκαρδίας και αποκλεισμού αγωγιμότητας και δεν πρέπει να χρησιμοποιείται σε ασθενείς με συστολική καρδιακή ανεπάρκεια.

05 Διουρητικά

Τα διουρητικά βρόχου περιλαμβάνουν φουροσεμίδη, τορσεμίδη, βουμετανίδη, θειαζιδικά διουρητικά περιλαμβάνουν υδροχλωροθειαζίδη, ινδαπαμίδη και ανταγωνιστές υποδοχέων αλδοστερόνης/ανταγωνιστές υποδοχέα ορυκτοκορτικοειδών/MRAs περιλαμβάνουν σπιρονολακτόνη η επλερενόνη, μπορεί να μειώσει την αρτηριακή πίεση και τη διούρηση, είναι κατάλληλη για την υπέρταση υπέρταση ηλικιωμένων, καρδιακή ανεπάρκεια συνδυασμένη υπέρταση, ανθεκτική υπέρταση (RH), υπέρταση ευαίσθητη στο άλας κ.λπ. Τα διουρητικά βρόχου προτιμώνται για ασθενείς με μέτρια έως σοβαρή ΧΝΝ και συμπτωματική καρδιακή ανεπάρκεια.

Προφυλάξεις: Συχνές είναι οι διαταραχές των ηλεκτρολυτών, οι μεταβολικές διαταραχές, η υπόταση κ.λπ. Όσοι έχουν ιστορικό ουρικής αρθρίτιδας θα πρέπει να χρησιμοποιούν θειαζιδικά διουρητικά με προσοχή και όσοι έχουν ουρική αρθρίτιδα δεν πρέπει να τα χρησιμοποιούν. Η σπιρονολακτόνη αυξάνει τον κίνδυνο γυναικομαστίας.

06 Βήτα-αναστολείς

Όπως η μετοπρολόλη, η βισοπρολόλη, η καρβεδιλόλη, η λαμπεταλόλη, μπορούν να μειώσουν την αρτηριακή πίεση και να αναστείλουν την υπερβολικά ενεργοποιημένη δραστηριότητα του συμπαθητικού νεύρου, να επιβραδύνουν τον καρδιακό ρυθμό, να αναστέλλουν τη συσταλτικότητα του μυοκαρδίου, να προστατεύουν τα όργανα-στόχους, να μειώνουν τον κίνδυνο καρδιαγγειακών συμβάντων, κατάλληλο για ηλικιωμένους υπερτασικούς ασθενείς με στηθάγχη. ταχυαρρυθμία, χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια και αυξημένη δραστηριότητα του συμπαθητικού νεύρου.

Προφυλάξεις: Κοινή κόπωση, αίσθημα παλμών, πονοκέφαλος, ζάλη, σημαντική πτώση της αρτηριακής πίεσης, κρύα άκρα, διαταραχές της γλυκόζης και του μεταβολισμού των λιπιδίων, βραδυκαρδία ή κολποκοιλιακός αποκλεισμός, γαστρεντερική δυσφορία, μυϊκή αδυναμία, μυρμήγκιασμα ή κρύα άκρα, μυϊκές επώδυνες κράμπες, κ.λπ. , η μακροχρόνια χρήση της ξαφνικής απόσυρσης μπορεί να προκαλέσει φαινόμενο ανάκαμψης, για να αποφευχθεί η ξαφνική απόσυρση. Αντενδείκνυται σε άτομα με άσθμα, κολποκοιλιακό αποκλεισμό δεύτερου και τρίτου βαθμού και σε άτομα με σπασμούς των αεραγωγών.

07 -αναστολείς υποδοχέων

Όπως η πραζοσίνη, η δοξαζοσίνη και η τεραζοσίνη, οι οποίες μπορούν να μειώσουν την αρτηριακή πίεση, να βελτιώσουν το μεταβολισμό της γλυκόζης και των λιπιδίων και την αντίσταση στην ινσουλίνη, να μειώσουν τα λιπίδια του αίματος και να προστατεύσουν τη νεφρική λειτουργία. Είναι κατάλληλα για ασθενείς με υπερλιπιδαιμία, διαβήτη, ΧΝΝ, άσθμα, περιφερικούς Ηλικιωμένους υπερτασικούς ασθενείς με αγγειακή νόσο και υπερτροφία του προστάτη ή για RH.

Σημείωση: μπορεί να προκαλέσει ορθοστατική υπόταση (ειδικά σε ηλικιωμένους), ταχυκαρδία, αίσθημα παλμών, πεπτικό έλκος κ.λπ. Η ορθοστατική υπόταση, η γαστρεντερική απόφραξη και το πρόσφατο έμφραγμα του μυοκαρδίου αντενδείκνυνται. Να χρησιμοποιείται με προσοχή σε ασθενείς με καρδιακή ανεπάρκεια.

2. Επιλογή αντιυπερτασικών φαρμάκων για ηλικιωμένους υπερτασικούς ασθενείς με ΧΝΝ

It is recommended that renin-angiotensin system (RAS) inhibitors such as ACEI/ARB/ARNI be the first choice for elderly hypertensive patients with CKD. It is recommended to start the drug with a small dose. When serum creatinine>3.0mg/dL, η οξεία νεφρική βλάβη και η υπερκαλιαιμία μπορεί να αυξηθούν. Η επίπτωση της υπεραιμίας, εάν η αύξηση της κρεατινίνης ορού > 30 τοις εκατό σε σύγκριση με την αρχική τιμή, το φάρμακο θα πρέπει να διακόπτεται ή να μειωθεί.

Το CCB συνιστάται για ασθενείς με σημαντική νεφρική δυσλειτουργία και ευαίσθητη στο αλάτι υπέρταση. Συνιστάται η χρήση του CCB σε συνδυασμό με αναστολείς RAS μόνο, ειδικά για ασθενείς που υποβάλλονται σε αιμοκάθαρση.

Το CCB ή το ARB συνιστάται ως πρώτης γραμμής αντιυπερτασικό φάρμακο για ηλικιωμένους λήπτες μεταμόσχευσης νεφρού και το ARB θα πρέπει να λαμβάνεται υπόψη πρώτα για λήπτες νεφρού με πρωτεϊνουρία.

Because CKD patients often have fluid retention, diuretics are often used in the treatment of elderly hypertension combined with CKD. Try to avoid using them before going to bed, to avoid excessive nocturia and affect sleep quality. Thiazide diuretics should be considered when eGFR>30 mL/(min·1,73㎡); Τα διουρητικά βρόχου θα πρέπει να λαμβάνονται υπόψη όταν το eGFR<30mL/(min·1.73㎡).

Το Finerenone συνιστάται για τη θεραπεία της υπέρτασης ηλικιωμένων που επιπλέκεται με ΧΝΝ και σακχαρώδη διαβήτη τύπου 2, η οποία μπορεί να μειώσει την πρωτεϊνουρία, να καθυστερήσει τη συνεχή έκπτωση της νεφρικής λειτουργίας και να μειώσει τον κίνδυνο νεφρικής νόσου τελικού σταδίου και καρδιαγγειακής νόσου (CVD).

Ο συν-μεταφορέας νατρίου-γλυκόζης (SGLT-2) μπορεί να μειώσει το σάκχαρο στο αίμα, μπορεί να μειώσει ελαφρώς τη συστολική αρτηριακή πίεση και να βελτιώσει τη νεφρική έκβαση, έχει μια ορισμένη αντιυπερτασική επίδραση στην εξαρτώμενη από τον όγκο υπέρταση και μπορεί επίσης να μειώσει τον σύνθετο καρδιαγγειακό θάνατο κίνδυνος καρδιακής ανεπάρκειας, ηλικιωμένοι Μπορεί να χρησιμοποιηθεί υπέρταση σε συνδυασμό με ΧΝΝ, όπως σε συνδυασμό με νεφρική ανεπάρκεια ή πρωτεϊνουρία, καρδιακή ανεπάρκεια.

Εάν ο συνδυασμός τριών φαρμάκων σε ηλικιωμένους RH εξακολουθεί να μην μπορεί να ελέγξει την αρτηριακή πίεση, συνιστάται η προσθήκη σπειρονολακτόνης ή - αναστολέας υποδοχέων ή - αναστολέας υποδοχέων. Για χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια, στεφανιαία νόσο και ηλικιωμένους υπερτασικούς ασθενείς με ΧΝΝ που χρειάζεται να ελέγχουν τον καρδιακό τους ρυθμό, συνιστάται η συνδυαστική χρήση αναστολέων. Οι ασθενείς με σοβαρή ΧΝΝ θα πρέπει να αποφεύγουν τη χρήση σπειρονολακτόνης.

Επιπλέον, εάν οι ηλικιωμένοι υπερτασικοί ασθενείς έχουν ορθοστατική υπόταση, οι αναστολείς των υποδοχέων αντενδείκνυνται και οι αναστολείς του RAS και τα διουρητικά θα πρέπει να χρησιμοποιούνται με προσοχή. Επειδή η ρινική σίτιση πρέπει να αλέσει το φάρμακο πριν από τη χρήση, το φάρμακο που δεν μπορεί να αλεσθεί δεν είναι κατάλληλο για ρινική σίτιση, όπως δισκία παρατεταμένης και ελεγχόμενης αποδέσμευσης. Ταυτόχρονα, τα παρασκευάσματα παρατεταμένης αποδέσμευσης που μπορούν να σπάσουν κατά βούληση μέσω του συστήματος παρατεταμένης απελευθέρωσης σωματιδίων ή μπορούν να σπάσουν με γρατσουνιές δεν είναι επίσης κατάλληλα για ρινική σίτιση. φαρμακευτική αγωγή. Τα δισκία/κάψουλες παρατεταμένης αποδέσμευσης δεν είναι κατάλληλα για χορήγηση με τροφοδοσία με σωλήνα, εκτός από κάψουλες παρατεταμένης αποδέσμευσης των οποίων το περιεχόμενο είναι μικροενθυλακωμένοι κόκκοι μικρότερου μεγέθους σωματιδίων.

Αναφορά

1. Κινεζικές οδηγίες για τη διαχείριση της υπέρτασης στους ηλικιωμένους 2023 [J]. Chinese Journal of Hypertension, 2023,31(6):508-532

2. Η αναθεώρηση του 2018 των κατευθυντήριων γραμμών για την πρόληψη και τη θεραπεία της υπέρτασης στην Κίνα [J]. Πρόληψη και θεραπεία Καρδιαγγειακών και Εγκεφαλοαγγειακών Νόσων, 2019,19(1):24-25

3. Συναίνεση για τη διεπιστημονική διάγνωση και θεραπεία ηλικιωμένων καρδιαγγειακών παθήσεων [J]. Exploration of Rational Drug Use in China, 2022,19(11):1-32

4. Συναίνεση Κινέζων ειδικών σχετικά με την εφαρμογή αναστολέων υποδοχέα αγγειοτενσίνης-νεπριλυσίνης σε ασθενείς με χρόνια νεφρική νόσο

5. Οδηγίες για την ορθολογική χρήση ναρκωτικών στο πρωτογενές επίπεδο της υπέρτασης [J]. Chinese Journal of General Practitioners, 2021, 20(1): 21-27

6. Συναίνεση Κινέζων ειδικών για την αντιυπερτασική θεραπεία με αναστολείς υποδοχέων [J]. Chinese Journal of Hypertension, 2022, 30(5): 409-415

7. Οδηγίες για την ορθολογική χρήση φαρμάκων της υπέρτασης (2η έκδοση) [J]. Chinese Journal of Medical Frontiers, 2017, 9(7): 28-107

8. Οδηγίες για τη διαχείριση της περιεγχειρητικής φαρμακευτικής αγωγής σε ασθενείς με χρόνιες παθήσεις [J]. Pharmaceutical Sciences Today, 2023: 1-27