Αποδομώντας το Σύνδρομο Αποφρακτικής Αφόδευσης με Προσαρμοστική Βιοανάδραση

Τα κοινά σύνδρομα της χρόνιας δυσκοιλιότητας (CC) και του συνδρόμου της αποφρακτικής αφόδευσης (ODS) έχουν σημαντικό αντίκτυπο στην ποιότητα ζωής των προσβεβλημένων ασθενών. Σε ποσοστό έως και 40% των ασθενών, η CC προκαλείται από την κατάσταση συμπεριφοράς που ονομάζεται δυσσυνεργική αφόδευση (DD), η οποία συνεπάγεται μια παράδοξη σύσπαση, ανεπαρκή χαλάρωση ή και των δύο του ηβοριοορθικού μυός, που συχνά σχετίζεται με ανεπαρκείς δυνάμεις προώθησης κατά την αφόδευση.

Κάντε κλικ στο σπίτι θεραπείες για τη δυσκοιλιότητα

Αν και τα συμπτώματα και ο φυσιολογικός έλεγχος είναι ο βασικός άξονας της διάγνωσης. [1, 2], η διάγνωση της DD είναι ωστόσο συχνά δύσκολη καθώς περισσότεροι από τους μισούς υγιείς εθελοντές έχουν μανομετρικά ευρήματα σύμφωνα με την DD [3], πιθανώς λόγω παραγόντων που σχετίζονται με τη διαδικασία, όπως η τοποθέτηση στην αριστερή πλάγια θέση και η ντροπιαστική φύση της έρευνας [4].

Σύμφωνα με διάφορες κατευθυντήριες γραμμές, η DD μπορεί επομένως να διαγνωστεί μόνο με βάση τουλάχιστον δύο συμπληρωματικές εξετάσεις (δηλαδή, τεστ εξώθησης με μπαλόνι, μανομετρία, πρωκτογραφία ή αφοδηματογραφία) [4, 5]. Η βιοανάδραση είναι μια λειτουργική θεραπεία προετοιμασίας. Στην περίπτωση του ODS, συνεπάγεται είτε απεικόνιση της δραστηριότητας του πρωκτικού και του κοιλιακού μυός με μανομετρία ή ηλεκτρομυογραφία για να βοηθήσει τον ασθενή να αυξήσει την ενδοκοιλιακή πίεση και να χαλαρώσει το μυ του πρωκτικού σφιγκτήρα κατά την αφόδευση.

Λόγω της αποδεδειγμένης αποτελεσματικότητάς του στο ODS σε πολλές τυχαιοποιημένες δοκιμές —που δείχνει ότι είναι πιο αποτελεσματικό από την ψευδή ανάδραση ή την ιατρική θεραπεία με καθαρτικά και βενζοδιαζεπίνες— συνιστάται από διάφορες κατευθυντήριες γραμμές για τη θεραπεία της χρόνιας δυσκοιλιότητας ως θεραπεία πρώτης γραμμής. Παρατεταμένη βελτίωση των συμπτωμάτων μπορεί να επιτευχθεί σε περισσότερο από το 70% των ασθενών [6-8].

Η επιλογή ασθενών για βιοανάδραση είναι ζωτικής σημασίας, καθώς, ειδικά οι ασθενείς με δυσκοιλιότητα λόγω άλλων αιτιών, δεν ωφελούνται στον ίδιο βαθμό με τους ασθενείς με ODS [9]. Περαιτέρω προγνωστικοί παράγοντες επιτυχίας είναι το κίνητρο και η συμμόρφωση του ασθενούς στη θεραπεία, η αυξημένη σοβαρότητα των συμπτωμάτων και η ψηφιακή βοήθεια με τις κενώσεις [10, 11]. Ένα άλλο εμπόδιο για την αποτελεσματική εκπαίδευση στη βιοανάδραση είναι η διαθεσιμότητα ειδικών θεραπευτών βιοανάδρασης. Δεδομένου ότι η θεραπεία βιοανάδρασης με βάση το γραφείο είναι δαπανηρή και χρονοβόρα, οι τυχαιοποιημένες ελεγχόμενες δοκιμές έδειξαν πρόσφατα υποσχόμενα αποτελέσματα για συσκευές βιοανάδρασης που βασίζονται στο σπίτι για να παρέχουν οικονομικά αποδοτική θεραπεία σε περισσότερους ασθενείς [12].

Στο τρέχον τεύχος του Digestive Diseases and Sciences, ο Yuemei Xu και οι συνεργάτες του παρουσιάζουν το ενδιαφέρον αποτέλεσμα μιας τυχαιοποιημένης ελεγχόμενης δοκιμής προσαρμοστικής έναντι σταθερής (δηλ. συντηρητικής) θεραπείας βιοανάδρασης σε 42 ασθενείς με δυσκοιλιότητα λόγω CC [13]. Ανεξάρτητα από την τυχαιοποίηση, όλοι οι ασθενείς έλαβαν δύο εβδομάδες εικονικής βιοανάδρασης. Το σχήμα προσαρμοστικής βιοανάδρασης (ABF) περιελάμβανε οπτική, ακουστική και ποιοτική ανατροφοδότηση καθ' όλη τη διάρκεια των συνεδριών και το πιο σημαντικό, τα κατώφλια (δηλ. αίσθηση) προσαρμόστηκαν ειδικά στα βασικά χαρακτηριστικά και τις ικανότητες του ασθενούς και επιπλέον προσαρμόστηκαν σύμφωνα με τους επιτευχθέντες στόχους.

Κατά τη διάρκεια του Καθεστώτος Σταθερής Βιοανάδρασης (FBR), ο πειραματικός σχεδιασμός ήταν παρόμοιος με την εξαίρεση ότι τα κατώφλια και οι στόχοι ήταν σταθερά και δεν εξατομικεύτηκαν για τον ασθενή. Και οι δύο ομάδες κλήθηκαν να κάνουν ασκήσεις στο σπίτι και παρακολούθησαν προπονήσεις ανά δύο εβδομάδες.

Η επιτυχία της θεραπείας ορίστηκε από τα βελτιωμένα φυσιολογικά αποτελέσματα, τη βελτίωση των συμπτωμάτων, την ανάγκη για φαρμακευτική αγωγή και τον αριθμό των πλήρων αυθόρμητων κενώσεων του εντέρου την εβδομάδα, όπως συνιστάται από τον Οργανισμό Τροφίμων και Φαρμάκων των ΗΠΑ για δοκιμές φαρμάκων στη χρόνια δυσκοιλιότητα. Είκοσι ένας ασθενείς με CC ολοκληρώθηκε ABF και 21 υποβλήθηκαν σε FBR.

Ο αριθμός των πλήρους κενώσεων, τα συμπτώματα της δυσκοιλιότητας, η ανάγκη για φάρμακα και τα φυσιολογικά αποτελέσματα βελτιώθηκαν σημαντικά στην ομάδα ABF σε σύγκριση με ασθενείς που υποβλήθηκαν σε FBR, αποδεικνύοντας ξεκάθαρα την αποτελεσματικότητα μιας προσαρμοσμένης θεραπείας βιοανάδρασης εξατομικευμένης στις ανάγκες του ασθενούς και στα βασικά κριτήρια .

Όπως σε πολλές άλλες μελέτες βιοανάδρασης, αυτή η μελέτη μπορεί να θεωρηθεί ως εν μέρει προκατειλημμένη, καθώς δεν υπήρξε πλήρης ψευδής παρέμβαση, καθώς η τύφλωση δεν ήταν δυνατή. Μια άλλη κριτική είναι ο μικρός αριθμός ασθενών που συμπεριλήφθηκαν στη μελέτη, καθώς οι διαφορές στις κινήσεις του εντέρου και στις φυσιολογικές παραμέτρους μεταξύ των δύο ομάδων μπορεί να υπερεκτιμηθούν λόγω του μικρού αριθμού ασθενών.

Ωστόσο, τα δεδομένα που δημιουργούνται από αυτή τη μελέτη παρέχουν ένα συναρπαστικό επιχείρημα για εξατομικευμένα προσαρμοσμένα σχήματα ανάδρασης που μπορούν να διερευνηθούν σε μεγαλύτερες τυχαιοποιημένες ελεγχόμενες δοκιμές για τη βελτίωση των αποτελεσμάτων των ασθενών και την περαιτέρω επιτυχία και δημοτικότητα της θεραπείας βιοανάδρασης. Μένει να δούμε εάν μια προσαρμοσμένη προσέγγιση βιοανάδρασης μπορεί επίσης να είναι επωφελής σε ανθεκτικές περιπτώσεις χρόνιας δυσκοιλιότητας λόγω DD.

Φυσικό Βοτανικό Φάρμακο για την Ανακούφιση από τη Δυσκοιλιότητα-Σκιστάνο

Το Cistanche είναι ένα γένος παρασιτικών φυτών που ανήκει στην οικογένεια Orobanchaceae. Αυτά τα φυτά είναι γνωστά για τις φαρμακευτικές τους ιδιότητες και χρησιμοποιούνται στην Παραδοσιακή Κινεζική Ιατρική (TCM) εδώ και αιώνες. Τα είδη Cistanche απαντώνται κυρίως σε άνυδρες και ερημικές περιοχές της Κίνας, της Μογγολίας και σε άλλα μέρη της Κεντρικής Ασίας. Τα φυτά Cistanche χαρακτηρίζονται από τους σαρκώδεις, κιτρινωπούς μίσχους τους και εκτιμώνται ιδιαίτερα για τα πιθανά οφέλη για την υγεία τους. Στο TCM, το Cistanche πιστεύεται ότι έχει τονωτικές ιδιότητες και χρησιμοποιείται συνήθως για τη θρέψη των νεφρών, την ενίσχυση της ζωτικότητας και την υποστήριξη της σεξουαλικής λειτουργίας. Χρησιμοποιείται επίσης για την αντιμετώπιση ζητημάτων που σχετίζονται με τη γήρανση, την κούραση και τη γενική ευεξία. Ενώ το Cistanche έχει μακρά ιστορία χρήσης στην παραδοσιακή ιατρική, η επιστημονική έρευνα για την αποτελεσματικότητα και την ασφάλειά του είναι συνεχής και περιορισμένη. Ωστόσο, είναι γνωστό ότι περιέχει διάφορες βιοδραστικές ενώσεις όπως φαινυλαιθανοειδείς γλυκοσίδες, ιριδοειδή, λιγνάνες και πολυσακχαρίτες, οι οποίες μπορεί να συμβάλλουν στις φαρμακευτικές του επιδράσεις.

Wecistanche'sσκόνη cistanche, δισκία cistanche, κάψουλες cistanche, και άλλα προϊόντα αναπτύσσονται χρησιμοποιώνταςέρημοςκιστανάκιως πρώτες ύλες, που όλες έχουν καλή επίδραση στην ανακούφιση από τη δυσκοιλιότητα. Ο συγκεκριμένος μηχανισμός είναι ο εξής: Το Cistanche πιστεύεται ότι έχει πιθανά οφέλη για την ανακούφιση από τη δυσκοιλιότητα με βάση την παραδοσιακή χρήση του και ορισμένες ενώσεις που περιέχει. Ενώ η επιστημονική έρευνα ειδικά για την επίδραση του Cistanche στη δυσκοιλιότητα είναι περιορισμένη, πιστεύεται ότι έχει πολλαπλούς μηχανισμούς που μπορεί να συμβάλλουν στη δυνατότητά του να ανακουφίσει τη δυσκοιλιότητα. Υπακτικό αποτέλεσμα:Cistancheέχει χρησιμοποιηθεί από καιρό στην Παραδοσιακή Κινεζική Ιατρική ως θεραπεία για τη δυσκοιλιότητα. Πιστεύεται ότι έχει ένα ήπιο καθαρτικό αποτέλεσμα, το οποίο μπορεί να βοηθήσει στην προώθηση των κινήσεων του εντέρου και να προκαλέσει δυσκοιλιότητα. Αυτή η επίδραση μπορεί να αποδοθεί σε διάφορες ενώσεις που βρίσκονται στο Cistanche, όπως οι φαινυλαιθανοειδείς γλυκοσίδες και οι πολυσακχαρίτες. Ενυδάτωση των εντέρων: Με βάση την παραδοσιακή χρήση, το Cistanche θεωρείται ότι έχει ενυδατικές ιδιότητες, στοχεύοντας συγκεκριμένα στα έντερα. Η προώθηση της ενυδάτωσης και της λίπανσης των εντέρων, μπορεί να βοηθήσει να μαλακώσουν τα εργαλεία και να διευκολύνουν το πέρασμα, ανακουφίζοντας έτσι τη δυσκοιλιότητα. Αντιφλεγμονώδες αποτέλεσμα: Η δυσκοιλιότητα μπορεί μερικές φορές να σχετίζεται με φλεγμονή στο πεπτικό σύστημα. Το Cistanche περιέχει ορισμένες ενώσεις, συμπεριλαμβανομένων των φαινυλαιθανοειδών γλυκοσιδίων και των λιγνάνων, που πιστεύεται ότι έχουν αντιφλεγμονώδεις ιδιότητες. Μειώνοντας τη φλεγμονή στα έντερα, μπορεί να βοηθήσει στη βελτίωση της κανονικότητας των κινήσεων του εντέρου και στην ανακούφιση από τη δυσκοιλιότητα.

βιβλιογραφικές αναφορές

1. Bharucha AE, Lacy BE. Μηχανισμοί, αξιολόγηση και διαχείριση της χρόνιας δυσκοιλιότητας. Γαστρεντερολογία 2020;158:1232– 49.ε3.

2. Skardoon GR, Khera AJ, Emmanuel AV, Burgell RE. Ανασκόπηση άρθρου: Δυσσυνεργία αφόδευσης και θεραπεία βιοανάδρασης στην παθοφυσιολογία και τη διαχείριση της λειτουργικής δυσκοιλιότητας. Aliment Pharmacol Ther 2017;46:410–23.

3. Grossi U, Carrington EV, Bharucha AE, Horrocks EJ, Scott SM, Knowles CH. Μελέτη διαγνωστικής ακρίβειας ανορθικής μανομετρίας για διάγνωση δυσσυνεργικής αφόδευσης. Gut 2016; 65:447–55.

4. Carrington EV, Scott SM, Bharucha Α, Mion F, Remes-Troche JM, Malcolm Α, et αϊ. Έγγραφο συναίνεσης εμπειρογνωμόνων: πρόοδοι στην αξιολόγηση της ανορθικής λειτουργίας. Nat Rev Gastroenterol Hepatol 2018; 15:309–23.

5. Carrington EV, Heinrich Η, Knowles CH, Fox Μ, Rao S, Altomare DF, et al. Συστάσεις της Διεθνούς Ομάδας Εργασίας Ανορθικής Φυσιολογίας (IAPWG): τυποποιημένο πρωτόκολλο δοκιμών και ταξινόμηση του Λονδίνου για διαταραχές της ορθοκολικής λειτουργίας. Neurogastroenterol Motil. 2020; 32: e13679.

6. Chiarioni G. Biofeedback θεραπεία της χρόνιας δυσκοιλιότητας: μύθοι και παρανοήσεις. Tech Coloproctol 2016; 20:611–8.

7. Rao SS, Benninga MA, Bharucha AE, Chiarioni G, Di Lorenzo C, Whitehead WE. Έγγραφο θέσης ANMS-ESNM και συναινετικές κατευθυντήριες γραμμές για τη θεραπεία βιοανάδρασης για ανορθικές διαταραχές. Neurogastroenterol Motil 2015; 27:594-609.

8. Serra J, Pohl D, Azpiroz F, Chiarioni G, Ducrotté Ρ, Gourcerol G et al. Οδηγίες της Ευρωπαϊκής Εταιρείας Νευρογαστρεντερολογίας και Κινητικότητας για τη λειτουργική δυσκοιλιότητα σε ενήλικες. Neurogastroenterol Motil. 2020; 32: e13762.

9. Chiarioni G, Salandini L, Whitehead WE. Η βιοανάδραση ωφελεί μόνο ασθενείς με δυσλειτουργία εξόδου, όχι ασθενείς με μεμονωμένη δυσκοιλιότητα βραδείας διέλευσης. Γαστρεντερολογία 2005;129:86–97.

10. Patcharatrakul Τ, Valestin J, Schmeltz Α, Schulze Κ, Rao SSC. Παράγοντες που σχετίζονται με την απόκριση στη θεραπεία βιοανάδρασης για δυσσυνεργική αφόδευση. Clin Gastroenterol Hepatol 2018; 16:715–21.

11. Heinrich Η, Fruehauf Η, Sauter Μ, Steingotter Α, Fried Μ, Schwizer W, et αϊ. Η επίδραση του προτύπου σε σύγκριση με την ενισχυμένη διδασκαλία και τη λεκτική ανατροφοδότηση στις μετρήσεις της ορθοπρωκτικής μανομετρίας. Neurogastroenterol Motil. 2013; 25:230–7, e163.

12. Rao SSC, Valestin JA, Xiang X, Hamdy S, Bradley CS, Zimmerman MB. Θεραπεία βιοανάδρασης στο σπίτι έναντι του γραφείου για τη δυσκοιλιότητα με δυσσυνεργική αφόδευση: μια τυχαιοποιημένη ελεγχόμενη δοκιμή. Lancet Gastroenterol Hepatol 2018; 3:768–77.

13. Xu Y, Li X, Xia F, Xu F, Chen JDZ. Αποτελεσματικότητα ενός τροποποιημένου προγράμματος εκπαίδευσης προσαρμοστικής θεραπείας βιοανάδρασης για δυσσυνεργική αφόδευση σε ασθενείς με χρόνια δυσκοιλιότητα. Dig Dis Sci. (Epub πριν από την εκτύπωση). https://doi.org/10.1007/s10620-021-07094-z.