Απαιτήσεις δεδομένων και βελτιστοποίησης για προγράμματα ανταλλαγής νεφρών

edmund.chen@wecistanche.com

Αφηρημένη

Τα προγράμματα ανταλλαγής νεφρών (ΚΕΠ) είναι πολύτιμα εργαλεία για την αύξηση των επιλογών του ζώντος δότημεταμόσχευση νεφρούγια ασθενείς με τελικό στάδιοΝεφρική Νόσοςμε ανοσολογικά ασύμβατο ζωντανό δότη. Η μεγιστοποίηση των πλεονεκτημάτων ενός ΚΕΠ απαιτεί ένα πληροφοριακό σύστημα για τη διαχείριση δεδομένων και τη βελτιστοποίηση των μεταμοσχεύσεων. Οι προδιαγραφές εισαγωγής δεδομένων των συστημάτων που σχετίζονται με βασικές πληροφορίες σχετικά με την ομάδα αίματος και τους τύπους ανθρώπινων λευκοκυττάρων αντιγόνου (HLA) και τα αντισώματα HLA είναι ζωτικής σημασίας προκειμένου να μεγιστοποιηθεί ο αριθμός των ταυτοποιημένων ζευγών, ελαχιστοποιώντας παράλληλα τον κίνδυνο αποτυχίας αγώνα λόγω απρόβλεπτης θετικής διασταύρωσης σπίρτα. Με βάση έρευνα οκτώ εθνικών και μίας διακρατικήςνεφρόπρόγραμμα ανταλλαγής, συζητάμε τις απαιτήσεις δεδομένων για τη λειτουργία ενός ΚΕΠ. Σημειώνουμε μεγάλες διακυμάνσεις στα δεδομένα που καταγράφονται από διαφορετικά ΚΕΠ, αντανακλώντας διαφορετικές ιατρικές πρακτικές. Επιπλέον, περιγράφουμε πώς το πληροφοριακό σύστημα υποστηρίζει τη λήψη αποφάσεων σε όλα αυτάνεφρόπρογράμματα ανταλλαγής.

Εισαγωγή

Ζωντανός δότηςμεταμόσχευση νεφρού (LDKT) είναι ο προτιμώμενος τρόπος θεραπείας για ασθενείς που υποφέρουν από τελικό στάδιοΝεφρική Νόσος(ΕΣΚΔ). Η LDKT σχετίζεται με ανώτερη μακροχρόνια επιβίωση λήπτη και μοσχεύματος σε σύγκριση με τους νεκρούςνεφρόδότες.1,2 Δυστυχώς, σε έως και 50 τοις εκατό των κατά τα άλλα κατάλληλων δυνητικών ζευγαριών ζώντων δότη/λήπτη, η ασυμβατότητα της ομάδας αίματος ABO ή η ευαισθητοποίηση του ανθρώπινου αντιγόνου λευκοκυττάρων (HLA) μεταξύ του δότη και του λήπτη είναι σημαντικά εμπόδια για την LDKT.3 Μια στρατηγική που πρέπει να ξεπεραστεί Οι ασυμβατότητες HLA και ABO γίνονται μέσω αΝεφρόΠρόγραμμα Ανταλλαγής (ΚΕΠ). Στην απλούστερη περίπτωση, τα ΚΕΠ θεωρούν ζεύγη ασυμβίβαστων ληπτών και δωρητών. Δύο ζεύγη αντιστοιχίζονται εάν και οι δύο δότες είναι συμβατοί με τον λήπτη του άλλου ζεύγους. Με αυτόν τον τρόπο, και οι δύο αποδέκτες λαμβάνουν ένα LDKT.4,5 Είναι δυνατά πιο περίπλοκα προγράμματα, συμπεριλαμβανομένων μεγαλύτερων κύκλων δωρεών, μη κατευθυνόμενων δωρητών κ.λπ. Για την επιτυχία αυτών των ΚΕΠ, πολλές χώρες βρίσκονται στα πρώτα στάδια της έναρξης του δικού τους ΚΕΠ.7 Πρόκειται για μια δύσκολη προσπάθεια, η οποία μπορεί να γίνει ευκολότερη μαθαίνοντας από καθιερωμένα ΚΕΠ. Μέσω του Ταμείου Συνεργασίας για την Επιστήμη και την Τεχνολογία (COST), η Ευρωπαϊκή Ένωση χρηματοδοτεί τη συνεργασία και την αμοιβαία μάθηση για τα ΚΕΠ, συγκεκριμένα μέσω του Ευρωπαϊκού Δικτύου Συνεργασίας για τη δράση COST των ΚΕΠ (ENCKEP). Ο στόχος αυτής της εργασίας είναι να δώσει μια σαφή επισκόπηση των απαιτήσεων δεδομένων και του συστήματος βελτιστοποίησης που απαιτούνται για τη σωστή διαχείριση των δραστηριοτήτων αντιστοίχισης σε ένα ΚΕΠ. Η εργασία είναι οργανωμένη ως εξής. Στις επόμενες δύο ενότητες, δίνουμε μια απλή περιγραφή της ανοσολογικής συμβατότητας, καθώς αυτό είναι κρίσιμο για την κατανόηση της σημασίας ορισμένων στοιχείων δεδομένων. Στην τέταρτη ενότητα, συζητάμε τα στοιχεία δεδομένων που απαιτούνται για την εκτέλεση ενός ΚΕΠ. Η διαδικασία βελτιστοποίησης που σχετίζεται με νεφρό προγράμματα ανταλλαγής περιγράφονται στην πέμπτη ενότητα. Η τελευταία ενότητα περιέχει τα συμπεράσματα.

Λέξεις-κλειδιά:Προγράμματα ανταλλαγής νεφρών, απαιτήσεις δεδομένων, ΣΥΣΤΗΜΑΤΑ πληροφοριών, νεφρική νόσος, ανταλλαγή νεφρών

Το CISTANCHE ΘΑ ΒΕΛΤΙΩΣΕΙ ΤΗ ΝΕΦΡΙΚΗ/ΝΕΦΡΙΚΗ ΝΟΣΟ

Καθοριστικοί παράγοντες ανοσολογικής συμβατότητας ομάδας αίματος και ιστούΗ ανοσολογική συμβατότητα μοσχεύματος-δέκτη μεταξύ αμεταμόσχευση νεφρούυποψήφιος (=λήπτης) και δότης εξαρτάται κυρίως από τον τύπο αίματος και τον τύπο ιστού HLA του δότη και από τα αντισώματα του λήπτη έναντι της ομάδας αίματος και του ιστού HLA. Η ομάδα αίματος είναι το πρώτο στοιχείο που πρέπει να λαμβάνεται υπόψη κατά την αξιολόγηση της συμβατότητας. Καθορίζεται από την παρουσία ή την απουσία αντιγόνων που ονομάζονται Α και Β. Οι συνδυασμοί αυτών των αντιγόνων ορίζουν τους τέσσερις βασικούς τύπους αίματος Ο, Α, Β και ΑΒ. Τα κύτταρα ενός ατόμου με ομάδα αίματος ΑΒ παρουσιάζουν αντιγόνα Α και Β. Ενώ για τον τύπο αίματος Ο δεν υπάρχει κανένα από τα δύο. Τα άτομα παράγουν αντισώματα κατά του Α ή του Β εάν δεν εκφράζουν τα ίδια αντιγόνα. Τα αντισώματα ABO στον ορό σχηματίζονται σε νεαρή ηλικία. Η παραγωγή τους διεγείρεται όταν το ανοσοποιητικό σύστημα συναντά τα «που λείπουν» αντιγόνα της ομάδας αίματος ABO σε τρόφιμα ή σε μικροοργανισμούς. Ένας δότης γενικά μπορεί να δωρίσει ανεφρόσε έναν λήπτη μόνο εάν ο τελευταίος δεν έχει αντισώματα κατά των αντιγόνων του δότη. Ωστόσο, το επίπεδο των ειδικών για την ομάδα αίματος αντισωμάτων (ABO-ab) δεν είναι το ίδιο σε όλους τους λήπτες. Ορισμένοι λήπτες μπορεί να υποβληθούν σε διαδικασίες αφαίρεσης ABO-ab πριν από τη μεταμόσχευση, οι οποίες επιτρέπουν τη μεταμόσχευση μοσχεύματος από δότη με κατά τα άλλα ασύμβατο τύπο αίματος. Σε ορισμένες περιπτώσεις, ο τίτλος του ABO-ab είναι αρκετά χαμηλός για να επιτρέψει τη μεταμόσχευση κατά μήκος του φραγμού της ομάδας αίματος χωρίς αφαίρεση αντισωμάτων.8 Εξαιτίας αυτού, τα αρχεία ενός λήπτη μπορεί να περιέχουν, εκτός από τον δικό του τύπο αίματος, και πληροφορίες σχετικά με αποδεκτές τύπους αίματος που είναι ίσοι με ένα από τα ακόλουθα σύνολα: {{A}, {B}, {A συν B}}. Αυτό ορίζει ρητά την αποδοχή της ομάδας αίματος του μοσχεύματος, η οποία μπορεί να είναι ένα υπερσύνολο τύπων αίματος που γίνονται αποδεκτά σιωπηρά με βάση τον τύπο αίματος του δέκτη όπως περιγράφεται παραπάνω. Όταν ένα μόσχευμα δεν είναι συμβατό με ABO με έναν συγκεκριμένο λήπτη, αλλά ανήκει σε έναν από τους ρητά αποδεκτούς τύπους αίματος, αυτό ονομάζεται αντιστοίχιση μη συμβατή με ABO (ή αντιστοίχιση ABOi).

Εκτός από την ασυμβατότητα της ομάδας αίματος, τα ζεύγη δότη-λήπτη μπορεί επίσης να είναι ασυμβίβαστα με τον τύπο ιστού, εάν ο λήπτης έχει αναπτύξει αντισώματα σε τουλάχιστον ένα από τα αντιγόνα που χαρακτηρίζουν τον τύπο ιστού δότη (ειδικά αντισώματα δότη ή DSA). Η συμβατότητα τύπου ιστού σχετίζεται με τα ανθρώπινα λευκοκυτταρικά αντιγόνα (HLA). Η αναγνώριση των αντιγόνων HLA αναφέρεται ως HLA typing. Η πληκτρολόγηση γίνεται τόσο για τον δότη όσο και για τον παραλήπτη. Τα πιο σχετικά αντιγόνα HLA γιαμεταμόσχευση νεφρούείναι τα HLA-A, B, C (αντιγόνα κατηγορίας Ι) και HLA-DRB1, DRB3/4/5, DQA1, DQB1, DPA1, DPB1 (αντιγόνα κατηγορίας II). Τα αντιγόνα κατηγορίας Ι εκφράζονται σχεδόν σε όλα τα σωματικά κύτταρα, συμπεριλαμβανομένου του ενδοθηλίου, καθώς και των λεμφοκυττάρων Β και Τ, ενώ η έκφραση των αντιγόνων τάξης ΙΙ περιορίζεται στα Β λεμφοκύτταρα, τα αντιγονοπαρουσιαστικά κύτταρα (μονοκύτταρα, μακροφάγα και δενδριτικά κύτταρα) και ενεργοποιημένα Τ λεμφοκύτταρα. Σε αντίθεση με τα αντισώματα ABO, τα αντισώματα HLA συνήθως απουσιάζουν σε φυσιολογικά άτομα. Η παραγωγή αντισωμάτων βασίζεται στο ότι το ανοσοποιητικό σύστημα είχε προηγουμένως συναντήσει ξένα αντιγόνα (αλλοευαισθητοποίηση). Η αλλοευαισθητοποίηση εμφανίζεται συνήθως λόγω εγκυμοσύνης σε γυναίκες, μεταγγίσεων αίματος ή προηγούμενων μεταμοσχεύσεων οργάνων. Εάν το επίπεδο των αντισωμάτων που στοχεύουν τα αντιγόνα που υπάρχουν στο μόσχευμα είναι πολύ υψηλό, το ανοσοποιητικό σύστημα του δέκτη είναι πιθανό να απορρίψει το μόσχευμα. Η πιθανότητα απόρριψης μπορεί να ελεγχθεί πριν από τη μεταμόσχευση οργάνων με το λεγόμενο «τεστ διασταύρωσης». Η διασταύρωση περιλαμβάνει την τοποθέτηση ορού λήπτη (που ενδεχομένως περιέχει αντισώματα αντι-HLA ειδικά για τον δότη) σε λεμφοκύτταρα δότη. Μια κυτταροτοξική αντίδραση (που θεωρείται «θετική») υποδηλώνει την παρουσία προσχηματισμένων DSAbs, υποδηλώνοντας ασυμβατότητα. Η εικονική διασταύρωση είναι η διαδικασία αξιολόγησης των αποτελεσμάτων των αναλύσεων ταυτοποίησης αντισωμάτων HLA για την πρόβλεψη των αποτελεσμάτων μιας φυσικής διασταύρωσης.

Απαιτήσεις δοκιμής ιστοσυμβατότητας για ΚΕΠΟ στόχος της τυποποίησης HLA είναι να προσδιορίσει ποιες παραλλαγές αυτών των αντιγόνων διαθέτουν ο δότης και ο λήπτης. Ιστορικά, ο ορολογικός τύπος HLA, ο οποίος παρέχει τον τύπο HLA χαμηλής ανάλυσης, ήταν το χρυσό πρότυπο για την υποστήριξη της μεταμόσχευσης στερεών οργάνων από νεκρό δότη. Ωστόσο, πολλαπλά αλληλόμορφα (παραλλαγές γονιδίων) μπορεί να έχουν την ίδια ορολογική εξειδίκευση αλλά εξακολουθούν να προκαλούν διαφορετική απόκριση αντισωμάτων. Οι σύγχρονες μέθοδοι τυποποίησης που βασίζονται στο DNA μπορούν να διακρίνουν μεμονωμένα αλληλόμορφα (παραλλαγές γονιδίων)9 και να επιτρέπουν την τυποποίηση HLA σε υψηλή ανάλυση. που έχουν ως αποτέλεσμα αλλαγές στην αλληλουχία αμινοξέων της πρωτεΐνης (αντιγόνο HLA). Οι διαφορές στα αλληλόμορφα HLA προσδιορίζουν παραλλαγές στα υπολείμματα αμινοξέων στις θέσεις της αλληλουχίας που είναι προσβάσιμες από το αντίσωμα στη μοριακή επιφάνεια του μορίου HLA και επομένως μια διαφορετική αντιγονικότητα. Αναφερόμαστε στους Marsh et al.11 για μια λεπτομερή περιγραφή των χαρακτηρισμών HLA. Μια λεπτομερής ταξινόμηση του HLA σε χαμηλή και υψηλή ανάλυση από την Εθνική Υπηρεσία Υγείας του Ηνωμένου Βασιλείου μπορεί να βρεθεί στο NHS.12 Ο έλεγχος των αντισωμάτων πραγματοποιείται αποκλειστικά σε λήπτες. Τα αντισώματα HLA αναγνωρίζονται χρησιμοποιώντας τη μέθοδο προφίλ πολλαπλών αναλυτών (Luminex), η οποία ανιχνεύει την αντίδραση των αντισωμάτων στον ορό με συγκεκριμένα αντιγόνα που βρίσκονται στα σφαιρίδια. Η ισχύς αυτής της αντίδρασης αξιολογείται ημι-ποσοτικά με MFI (μέση ένταση φθορισμού) για κάθε σφαιρίδιο. Με βάση προκαθορισμένες τιμές αποκοπής, το MFI χρησιμοποιείται συχνά ως υποκατάστατο για να προσδιοριστεί εάν τα αντιγόνα είναι απαράδεκτα. Αναφερόμαστε στους Sullivan et al.13 για συζήτηση.

Το CISTANCHE ΘΑ ΒΕΛΤΙΩΣΕΙ ΤΗΝ ΝΕΦΡΙΚΗ/ΝΕΦΡΙΚΗ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ

Ταξινόμηση των αντιδρώντων αντισωμάτων (PRA) και υπολογισμένη PRA (cPRA)Μερικοίμεταμόσχευση νεφρούΟι υποψήφιοι έχουν αντισώματα έναντι των αντιγόνων ιστού HLA του δότη λόγω επίσης ευαισθητοποίησης. Το επίπεδο αλλοευαισθητοποίησης των ασθενών αξιολογείται με μια μέτρηση που ονομάζεται αντιδραστικό αντίσωμα πάνελ (PRA). Το PRA υπολογίζεται από το αποτέλεσμα της διασταύρωσης με βάση τη μέθοδο κυτταροτοξικότητας. Με τη δοκιμή του ορού ενός ασθενούς έναντι ενός πάνελ λεμφοκυττάρων δότη, το PRA είναι το ποσοστό θετικής διασταύρωσης έναντι του συνολικού αριθμού δοτών που δοκιμάστηκαν. Όσο υψηλότερη είναι η βαθμολογία PRA, τόσο πιο πιθανό είναι ο αποδέκτης να είναι ασύμβατος με ένα τυχαίο μόσχευμα. Πρόσφατα, εισήχθη η έννοια του υπολογισμένου PRA (cPRA) για να ξεπεραστούν ορισμένες αδυναμίες της παραδοσιακής μέτρησης PRA και να αξιοποιηθούν καλύτερα τα πιο ευαίσθητα δεδομένα που παράγονται από την τεχνολογία στερεάς φάσης. Το cPRA ορίζεται ως το ποσοστό των δοτών που αναμένεται να έχουν αντιγόνα HLA που είναι απαράδεκτα για έναν υποψήφιο. Η προσέγγιση περιλαμβάνει τη συλλογή ενός δείγματος φαινοτύπων HLA δότη και την άμεση παρατήρηση του ποσοστού των μη συμβατών δοτών για κάθε ασθενή με βάση τα μη αποδεκτά αντιγόνα τους. Με βάση μεγάλες βάσεις δεδομένων προφίλ αντιγόνου, στη συνέχεια υπολογίζεται μια βαθμολογία cPRA.14,15 Με βάση τη βαθμολογία cPRA, ένας λήπτης μπορεί στη συνέχεια να ταξινομηθεί ως υψηλού, ενδιάμεσου επιπέδου ή χαμηλού επιπέδου ευαισθητοποίησης ιστού.

Απαιτήσεις δεδομένων για ΚΕΠ Αξιολογήσαμε τις απαντήσεις σε ένα ερωτηματολόγιο που υποβλήθηκε στις συμμετέχουσες χώρες στη Δράση ENCKEP COST, σχετικά με δεδομένα που καταγράφηκαν και χρησιμοποιήθηκαν στα KEP τους για την εκπόνηση πρότασης σχετικά με τις απαιτήσεις δεδομένων για τα εθνικά μητρώα KEP (Πίνακας 1). Οι ερωτήσεις αυτού του ερωτηματολογίου βρίσκονται στο Παράρτημα. Τα βασικά στοιχεία δεδομένων και οι σχέσεις τους προσδιορίστηκαν μέσω αυτών των ερωτηματολογίων. Η πιο λεπτομερής απάντηση λήφθηκε από το ΗΒ με τη μορφή ενός διαγράμματος σχέσης οντοτήτων, που φαίνεται στο Σχήμα 1. Σε αυτήν την ενότητα, συζητάμε αυτά τα στοιχεία δεδομένων και αυτά που αναφέρθηκαν από άλλες χώρες. Όπως περιγράφηκε παραπάνω, το ABO και τα ανοσολογικά χαρακτηριστικά του λήπτη και του δότη είναι κύριοι παράγοντες στον προσδιορισμό της (α)συμβατότητάς τους. Ακριβείς και λεπτομερείς πληροφορίες σχετικά με αυτά τα χαρακτηριστικά μπορούν να χρησιμοποιηθούν για τον εντοπισμό προκαταρκτικών ασυμβατοτήτων, χωρίς να χρειάζεται να πραγματοποιηθεί δοκιμή αντιστοίχισης. Τα ABO και τα ανοσολογικά δεδομένα που καταγράφονται διαφέρουν ανά χώρα (Πίνακας 1). Αυτές οι διαφορές αντικατοπτρίζουν εν μέρει διαφορετικές ιατρικές προτιμήσεις, καθώς και πρακτικούς περιορισμούς.

Προσωπικές πληροφορίες Τα προσωπικά δεδομένα είναι απαραίτητα για τον ξεκάθαρο προσδιορισμό των δωρητών και των αποδεκτών. Το ελάχιστο σύνολο προσωπικών δεδομένων για δότες και λήπτες θα πρέπει να περιέχει έναν αριθμό αναγνώρισης, το όνομα, το φύλο, την ημερομηνία γέννησης, το νοσοκομείο αναφοράς, τη σχέση μεταξύ του σκοπούμενου δότη και του λήπτη και τον τόπο διαμονής τους.

Ομάδα αίματος δότη και δεδομένα HLA Τα προτεινόμενα δεδομέναπου πρέπει να καταγράφονται για όλους τους δότες είναι η ομάδα αίματος και η τυποποίηση HLA. Σε ό,τι αφορά τις ομάδες αίματος δότη, συνιστάται η υποτυποποίηση του δότη της ομάδας αίματος Α σε περίπτωση που στο ΚΕΠ εξετάζονται μοσχεύματα ασύμβατα με ABO.16 Για τους λήπτες Ο, ανάλογα με τον τίτλο αντι-Α, οι δότες ομάδας αίματος Α2 είναι αποδεκτοί, αλλά οι δότες Α1 συνήθως δεν είναι . Υπάρχει σημαντική διακύμανση μεταξύ των ερωτηθέντων σχετικά με το ελάχιστο σύνολο δεδομένων για την καταγραφή των αντιγόνων HLA. Η προσθήκη τυποποίησης HLA υψηλής ανάλυσης μειώνει την πιθανότητα θετικών διασταυρώσεων. Στην πράξη, η Αυστραλία και η Σκανδιναβία καταγράφουν αποκλειστικά πληκτρολόγηση υψηλής ανάλυσης HLA, ενώ το Βέλγιο και η Πορτογαλία χρησιμοποιούν αποκλειστικά χαμηλή πληκτρολόγηση. Η Ισπανία επιτρέπει και στις δύο αναλύσεις να φιλοξενούν εργαστήρια HLA που δεν έχουν διαθέσιμη υψηλή ανάλυση. Στο Ηνωμένο Βασίλειο, τα περισσότερα κέντρα αναφέρουν σε υψηλή ανάλυση, αλλά στη συνέχεια μετατρέπονται σε χαμηλά επίπεδα για να επιλυθεί η ασυμβατότητα HLA. Αυτό απαιτεί ότι η βάση δεδομένων μπορεί να χειριστεί και τα δύο είδη δεδομένων. Υπάρχει επίσης μεγάλη μεταβλητότητα σχετικά με το ποια αντιγόνα HLA καταγράφονται (Πίνακας 1). Όλοι οι ερωτηθέντες καταγράφουν HLA-A, B, DRB1 και DQB1. Η πλειοψηφία καταγράφει επίσης HLA-C, DRB3/4/5 και DPB1. Μόνο το Σκανδιναβικό και Αυστραλιανό ΚΕΠ καταγράφει όλους τους τύπους HLA (συμπεριλαμβανομένων των DQA1, DPA1).

Ομάδα αίματος παραλήπτη και δεδομένα HLAΚάθε ερωτώμενος ανέφερε ότι οι λήπτες πρέπει να καταγράψουν τον τύπο αίματος και το προφίλ αντισωμάτων HLA. Οι KPI καταγράφουν τυπικά τα αντισώματα anti-HLA του δέκτη. Για κάθε εξειδίκευση, αποθηκεύονται τιμές MFI με την τεχνική Luminex. Δεδομένου ότι τα επίπεδα αντισωμάτων μπορεί να αλλάξουν με την πάροδο του χρόνου, απαιτείται τακτικός έλεγχος. Στην πράξη, τα διαστήματα επαναληπτικών εξετάσεων ποικίλλουν από 3 μήνες έως 1 έτος. Τα πιθανά ευαισθητοποιητικά συμβάντα απαιτούν ενημέρωση των επιπέδων αντισωμάτων. Ορισμένα KEP παρέχουν τη δυνατότητα να απαριθμούνται ρητά τα μη αποδεκτά αντιγόνα δότη HLA, ακόμη και αν ο λήπτης δεν έχει αντισώματα στο συγκεκριμένο αντιγόνο. Για παράδειγμα, στο πρόγραμμα της Αυστραλίας, αυτό χρησιμοποιείται για να απαγορεύσει το HLA δότη με υψηλό κίνδυνο δημιουργίας αντισωμάτων μετά τη μεταμόσχευση και χρησιμοποιείται ειδικά για την παροχή καλύτερων αντιστοιχιών για συμβατά ζεύγη στο KEP.19 Όλα τα προγράμματα χρησιμοποιούν cPRA για να αναφέρουν το επίπεδο HLA ευαισθητοποίηση ενός δέκτη. Η cPRA θα πρέπει να υπολογίζεται με έναν τυποποιημένο τύπο που αντικατοπτρίζει τον πληθυσμό των δοτών εντός της περιοχής ΚΕΠ. Αριθμομηχανές από διακρατικούς οργανισμούς, όπως το Eurotransplant ή το Scandiatransplant μπορούν να χρησιμοποιηθούν για την ομογενοποίηση πληροφοριών μεταξύ των χωρών. Επιπλέον, οι λήπτες θα πρέπει να τεκμηριώνουν τις αποδεκτές αντιστοιχίες ομάδων αίματος και τον τύπο ιστού HLA. Η πλειοψηφία των ερωτηθέντων επιτρέπει μόνο μεταμοσχεύσεις συμβατές με ABO εντός του ΚΕΠ τους. Έτσι, ο τύπος αίματος του λήπτη καθορίζει τον αποδεκτό τύπο αίματος δότη. Τα προγράμματα της Αυστραλίας, της Ισπανίας και του Ηνωμένου Βασιλείου επιτρέπουν μεταμοσχεύσεις ABOi χαμηλού κινδύνου μέσω του ΚΕΠ. Αυτή η πρακτική απαιτεί να καταγράφονται ρητά οι αποδεκτές ομάδες αίματος. Επειδή σε μια αντιστοίχιση KEP χρειάζεται κυρίως να αποφευχθεί η σύζευξη δεκτών με αντισώματα HLA που κατευθύνονται κατά των αντιγόνων HLA που υπάρχουν στους πιθανούς δότες, ο τύπος HLA του δέκτη έχει μικρό βάρος. Επομένως, η εγγραφή του αντιγόνου HLA-λήπτη δεν απαιτεί απαραίτητα το ίδιο επίπεδο τυποποίησης HLA που απαιτείται για τους δότες. Εάν ληφθεί υπόψη η συμπερίληψη συμβατών ζευγών, οι παραλήπτες θα πρέπει επίσης να πληκτρολογηθούν πλήρως HLA σε υψηλή ανάλυση. Τέλος, η αιτία μιας θετικής διασταύρωσης βασισμένης σε κύτταρα μεταξύ ενός παραλήπτη και του δότη σε ένα ταιριαστό ζεύγος που προσδιορίζεται με εικονική διασταύρωση θα πρέπει να καταγράφεται για να αποτρέπονται μελλοντικές καταστροφές αντιστοίχισης για τον ίδιο λόγο.16

Κλινικές πληροφορίεςΕφόσον οι κλινικές πληροφορίες για την κατάσταση του ESKD μπορεί να επηρεάσουν την προτεραιότητα του λήπτη, είναι σημαντικό να καταγράφεται ο χρόνος και ο τύπος της θεραπείας αιμοκάθαρσης, όπως αναφέρεται από τις Κάτω Χώρες. Επιπλέον, θα πρέπει να καταγράφεται η ορολογική κατάσταση του κυτταρομεγαλοϊού (CMV) των δοτών και των ληπτών. Αυτές οι πληροφορίες είναι σημαντικές επειδή η προφυλακτική αντιική θεραπεία χρησιμοποιείται για παράδειγμα σε μεταμοσχεύσεις CMV συν δότη σε λήπτες CMV. Ομοίως, είναι επιθυμητή η κατάσταση των δοτών για την ηπατίτιδα Β και την ηπατίτιδα C, καθώς και μια ένδειξη για το εάν οι θετικοί ως προς τα αντισώματα πυρήνα της ηπατίτιδας Β δότες είναι αποδεκτοί από τους λήπτες. δεύτερη ή τρίτη μεταμόσχευση). Οι κανόνες κατανομής διασφαλίζουν ότι οι αποδέκτες δεν αντιστοιχίζονται με δωρητές με μη συμβατούςνεφρόανατομία. Τα προτεινόμενα δεδομένα που πρέπει να καταγραφούν για τον παραλήπτη είναι η ανάγκη για αριστεράνεφρόμόνο, μονή αρτηρία, μονή φλέβα και μακριά φλέβα. Τα προτεινόμενα δεδομένα που πρέπει να καταγραφούν για τον δότη είναι τα οποίανεφρόμπορεί να γίνει δωρεά, παρουσία διπλής αρτηρίας και μήκος φλέβας για το δεξίνεφρό. Η λήψη τέτοιων πληροφοριών από την αρχή θα μειώσει τον αριθμό των μεταμοσχεύσεων που ακυρώνονται για ιατρικούς λόγους μετά την αντιστοίχιση των δωρητών και των ληπτών.20 Ορισμένοι άλλοι περιορισμοί που σχετίζονται με τη δωρεάνεφρότα καθιστούν ακατάλληλα για όλους τους λήπτες (κύστεις, ανατομία ουρητήρα). Τέτοιοι δωρητές δεν θα πρέπει να γίνονται δεκτοί στο ΚΕΠ και θα πρέπει να ρυθμίζονται από πολιτικές αποδοχής και όχι από κανόνες κατανομής (π.χ. Melcher et al.21).

Δότης και λήπτης Στην πιο βασική μορφή ενός ΚΕΠ, ένας λήπτης συνδέεται με έναν δότη, όπως αναφέρουν οι περισσότεροι από τους ερωτηθέντες μας. Ωστόσο, είναι δυνατές πιο σύνθετες σχέσεις. Για παράδειγμα, μπορεί να υπάρχουν περισσότεροι από ένας δωρητές που εντάσσονται στο ΚΕΠ συνδεδεμένοι με έναν μόνο αποδέκτη ή μπορεί να θεωρήσουμε μη κατευθυνόμενους δότες. Μια ευέλικτη μορφή οργάνωσης δεδομένων παραλήπτη και δωρητή, που επιτρέπει αυτές τις περιπτώσεις, είναι να ληφθούν υπόψη χωριστές δομές δεδομένων αποδέκτη και δωρητή. Τόσο για δομές λήπτη όσο και για δότη, παρέχεται ένα στοιχείο δεδομένων. Αυτό το στοιχείο δεδομένων εμφανίζει τυχόν συνδέσμους με, αντίστοιχα, δωρητές και παραλήπτες στη βάση δεδομένων. Για παράδειγμα, το Ηνωμένο Βασίλειο ανέφερε ότι χρησιμοποιεί ένα τέτοιο σύστημα.

Το CISTANCHE ΘΑ ΒΕΛΤΙΩΣΕΙ ΤΗΝ ΝΕΦΡΙΚΗ/ΝΕΦΡΙΚΗ ΛΟΙΜΩΞΗ

Συναίνεση για ελάχιστα σύνολα δεδομένωνΣημειώνουμε ότι υπάρχει μεγάλη διαφοροποίηση στα ανοσολογικά δεδομένα που καταγράφονται από διαφορετικές χώρες (βλ. Πίνακα 1). Τέτοιες διαφορές αντανακλούν συνήθως διαφορετικές ιατρικές πρακτικές. Για παράδειγμα, οι χώρες που επιτρέπουν μεταμοσχεύσεις μη συμβατές με ABO μέσω του KEP τους απαιτούν πρόσθετα δεδομένα για να προσδιορίσουν ποιες μεταμοσχεύσεις μη συμβατές με ABO είναι εφικτές. Για αυτόν τον λόγο, βρίσκουμε μικρή συναίνεση σχετικά με ένα «ελάχιστο» σύνολο δεδομένων που απαιτείται για την εκτέλεση ενός KEP, καθώς τα δεδομένα που θεωρούνται απαραίτητα για ορισμένες χώρες δεν καταγράφονται από άλλες. Σημειώνουμε ότι με την πάροδο του χρόνου οι απαιτήσεις δεδομένων των ΚΕΠ αυξάνονται, καθώς ενσωματώνονται επιπλέον τρόποι μεταμόσχευσης. Ωστόσο, η προσθήκη πρόσθετων στοιχείων δεδομένων στο σύνολο δεδομένων μπορεί να είναι μια χρονοβόρα διαδικασία, καθώς το λογισμικό πρέπει να προσαρμοστεί και να δοκιμαστεί. Για το λόγο αυτό, συνηγορούμε στον σχεδιασμό των βάσεων δεδομένων και των σχετικών συστημάτων ώστε να λαμβάνονται υπόψη όσο το δυνατόν περισσότερα στοιχεία δεδομένων, ακόμη και αν δεν είναι ακόμη σχετικά με τις τρέχουσες πρακτικές ΚΕΠ. Με αυτόν τον τρόπο, πιθανές μεταγενέστερες αλλαγές στις ιατρικές πολιτικές παρεμποδίζονται λιγότερο από προηγούμενες επιλογές.

Απαιτήσεις βελτιστοποίησης για ΚΕΠΠολλές φάσεις εμπλέκονται στην οργάνωση μεταμοσχεύσεων εντός ενός ΚΕΠ. Αρχικά, ιατρικά και ανοσολογικά δεδομένα εισάγονται στο σύστημα. Αυτά τα δεδομένα στη συνέχεια αναλύονται για να δημιουργηθεί το μοντέλο βελτιστοποίησης, για να αποφασιστεί ποιες μεταμοσχεύσεις θα προγραμματιστούν. Στη συνέχεια, αυτό το μοντέλο επιλύεται και οι προτεινόμενες μεταμοσχεύσεις που προκύπτουν υποβάλλονται σε έλεγχο διασταύρωσης. Ανάλογα με το ΚΕΠ, μπορεί να ακολουθήσει ένα βήμα προσφυγής. Τέλος, η υποβολή εκθέσεων είναι απαραίτητη για να καταστεί δυνατή η αξιολόγηση του προγράμματος. Σε αυτήν την ενότητα, θα αναφέρουμε πρώτα λεπτομερώς τα τεχνολογικά μέρη ενός ΚΕΠ, τα οποία αγγίζουν πολλές ή όλες τις φάσεις, πριν προχωρήσουμε σε περισσότερες λεπτομέρειες σε ορισμένες από τις επιμέρους φάσεις.

Χρήστες, διεπαφή χρήστη και μορφές δεδομένων Η διαχείριση ταυτότητας χρήστη θα πρέπει να γίνεται σύμφωνα με τις τρέχουσες βέλτιστες πρακτικές για τις διαδικτυακές υπηρεσίες. Τρεις διακριτοί ρόλοι που μπορούν να υπάρχουν σε ένα ΚΕΠ είναι: κλινικός ιατρός, επιστήμονας τυποποίησης ιστών και διαχειριστής. Κάθε ζεύγος δότη-λήπτη μπορεί να διαχειρίζεται ο δικός του κλινικός ιατρός, ο οποίος θα πρέπει να μπορεί να βλέπει και να ενημερώνει τυχόν ιατρικές λεπτομέρειες που σχετίζονται είτε με τον δότη είτε με τον λήπτη. Ο κλινικός ιατρός θα πρέπει επίσης να μπορεί να δει τα χαρακτηριστικά ενός δότη που έχει εκχωρηθεί στον λήπτη του. Οι επιστήμονες τυποποίησης ιστών θα πρέπει να έχουν προνομιακή πρόσβαση για την εισαγωγή και την ενημέρωση των δεδομένων ομάδας αίματος δότη και λήπτη και HLA. Οι διαχειριστές, μια κεντρική αρχή που διαχειρίζεται ένα πρόγραμμα, θα πρέπει να είναι σε θέση να εκτελούν και να αξιολογούν αντίστοιχες εκτελέσεις. Άλλοι πιθανοί ρόλοι περιλαμβάνουν ρόλους διαχειριστή/προγραμματιστή συστημάτων, για τη συντήρηση του συστήματος ή του λογισμικού. Σε τέτοιους χρήστες μπορεί να περιοριστεί η πρόσβαση σε πραγματικά δεδομένα, αλλά αντ' αυτού μπορούν να έχουν πρόσβαση σε μια σειρά δεδομένων δοκιμής για να επαληθεύσουν τη λειτουργικότητα όλων των στοιχείων. Τα περισσότερα τρέχοντα KEP προσφέρουν μια διεπαφή ιστού στους χρήστες. Παρουσιάζει σε έναν χρήστη τα τρέχοντα δεδομένα και παρέχει μια απλή μέθοδο ενημέρωσης ή προσθήκης νέων δεδομένων. Η διεπαφή χρήστη μπορεί επίσης να περιλαμβάνει επιλογές ακεραιότητας δεδομένων και να παρέχει επιλογές στους διαχειριστές να τροποποιούν ορισμένες παραμέτρους στις φάσεις μοντελοποίησης και επίλυσης, όπως το μέγιστο κύκλο ή το μήκος αλυσίδας. Η χρήση αρχείων δεδομένων και κοινών μορφών δεδομένων μπορεί να διευκολύνει τη συνεργασία μεταξύ διαφόρων ΚΕΠ. Με τη χρήση μιας κοινής μορφής δεδομένων, το λογισμικό που αναπτύχθηκε για ένα ΚΕΠ θα μπορούσε ευκολότερα να υιοθετηθεί από άλλους, εάν είναι απαραίτητο. Οι κοινές μορφές δεδομένων παρέχουν επίσης μεθόδους για την αρχειοθέτηση δεδομένων σε διάφορες φάσεις μέσα σε ένα KEP για μελλοντική επικύρωση ή ανάλυση. Τα περισσότερα υπάρχοντα KEP χρησιμοποιούν είτε XML είτε JSON για τέτοιους σκοπούς.

Αλληλεπιδράσεις με άλλα συστήματαΈνα ΚΕΠ μπορεί να αλληλεπιδρά με συστήματα αποθανόντων δοτών καθώς ένας υποψήφιος μεταμόσχευσης μπορεί ταυτόχρονα να καταχωριστεί στο ΚΕΠ και στο μητρώο της λίστας αναμονής αποθανόντων δότη. Συνηθέστερα, όταν ένας λήπτης ανατίθεται δότηςνεφρόμέσω συστήματος δωρεάς ζωντανών, θα τεθούν προσωρινά σε αναστολή από ένα σύστημα νεκρών δωρητών. Η αναστολή από τη λίστα αναμονής του νεκρού δότη είναι ζωτικής σημασίας σε ένα ΚΕΠ για να αποφευχθεί η κατάρρευση της αλυσίδας μετά τον αγώνα. Πρόσφατες εξελίξεις σενεφρόη ανταλλαγή αυξάνει την ανάγκη για επικοινωνία μεταξύ των συστημάτων. Οι αλυσίδες που ξεκινούν από νεκρούς δότες21,22 αυξάνουν την αλληλεπίδραση μεταξύ νεκρών καινεφρόσυστήματα ανταλλαγής. Επιπλέον, με την αυξανόμενη διακρατική συνεργασία στα ΚΕΠ,23,24 οι προαναφερθέντες προβληματισμοί θα πρέπει επίσης να ληφθούν υπόψη και να αντιμετωπιστούν. Είναι δυνατή η εισαγωγή ορισμένων δεδομένων (όπως η πληκτρολόγηση HLA) απευθείας από τον διαγνωστικό εξοπλισμό και, εάν υπάρχουν διαθέσιμες τέτοιες δυνατότητες, είναι σημαντικό να επαληθεύσετε ότι ο εξοπλισμός και η βάση δεδομένων μπορούν να επικοινωνήσουν.

Βάση δεδομένων και εναλλακτικές πηγές δεδομένωνΤα δεδομένα πρέπει να αποθηκεύονται σε αξιόπιστη βάση δεδομένων και να δημιουργούνται αντίγραφα ασφαλείας ανάλογα. Η πρόσβαση σε διαφορετικούς τύπους πληροφοριών θα πρέπει να ελέγχεται από ελέγχους σε επίπεδο χρήστη. Για να διασφαλιστεί ότι τα σωστά δεδομένα αποθηκεύονται στο σύστημα, η βάση δεδομένων ενδέχεται να απαιτεί την επαλήθευση της εισαγωγής δεδομένων, όταν απαιτείται μη αυτόματη εισαγωγή δεδομένων. Για παράδειγμα, πολλά KEP απαιτούν ότι οι ενημερώσεις σε ορισμένα δεδομένα πρέπει να επαληθεύονται από ανεξάρτητο χρήστη. Τέτοιες διαδικασίες μειώνουν τον κίνδυνο οποιουδήποτε λάθους μεταγραφής. Η παρακολούθηση της πρόσβασης και των τροποποιήσεων στη βάση δεδομένων μπορεί επίσης να εξασφαλίσει την ακεραιότητα των δεδομένων. Πολλά από τα δεδομένα που απαιτούνται από ένα ΚΕΠ απαιτούνται επίσης από σχετικά προγράμματα (π.χ. προγράμματα αποθανόντων χορηγών), επομένως για να μειωθεί το κόστος των πόρων και να αποφευχθούν σφάλματα παράλειψης, ένα ΚΕΠ μπορεί είτε να μοιράζεται μια κοινή βάση δεδομένων μεταξύ τέτοιων προγραμμάτων είτε να τοποθετηθεί συστήματα σε μέρος για να διασφαλιστεί ότι όλες αυτές οι βάσεις δεδομένων ενημερώνονται συνεχώς η μία την άλλη. Οι περισσότεροι από τους ερωτηθέντες μας αναφέρουν ότι αντιγράφηκαν δεδομένα από το πρόγραμμα των νεκρών δωρητών (π.χ. Ολλανδία) ή από περισσότερα ολοκληρωμένα συστήματα όπου το ΚΕΠ χρησιμοποιεί την ίδια βάση δεδομένων (Scandiatransplant, UK).

Μοντελοποίηση και επίλυσηΗ διαδικασία βελτιστοποίησης περιλαμβάνει τρία βήματα: ανάλυση δεδομένων, μοντελοποίηση και επίλυση. Στο πρώτο βήμα, η προκαταρκτική συμβατότητα μεταξύ παραληπτών και δωρητών προσδιορίζεται μέσω εικονικής αντιστοίχισης για την παραγωγή ενός γραφήματος συμβατότητας. Η μοντελοποίηση είναι στενά συνδεδεμένη με τη μέθοδο επίλυσης. Τα τρέχοντα KEP χρησιμοποιούν ένα από τα τρία παραδείγματα: πλήρη απαρίθμηση, ευρετικά και ακέραιο προγραμματισμό. Σε κάθε περίπτωση, το πρόβλημα διατυπώνεται και βρίσκεται μια λύση.25,26 Η μοντελοποίηση πρώτα παίρνει δεδομένα από τη βάση δεδομένων και υπολογίζει τις πληροφορίες συμβατότητας. Συχνά αυτό το αποτέλεσμα παρουσιάζεται με τη μορφή γραφήματος συμβατότητας: ένα γράφημα όπου κάθε κορυφή αντιπροσωπεύει έναν παραλήπτη και τους δότη(ους) τους και οι σταθμισμένες ακμές υποδεικνύουν συμβατότητα μεταξύ ενός δότη και ενός παραλήπτη. Αυτά τα βάρη υπολογίζονται από τα χαρακτηριστικά των δωρητών και των ληπτών και μπορούν να αντικατοπτρίζουν, για παράδειγμα, τα επίπεδα προτεραιότητας του παραλήπτη με βάση την αναμονή για το χρόνο και το επίπεδο ευαισθητοποίησης. Κάθε δότης και παραλήπτης μπορεί να αντιπροσωπεύεται από ένα ανώνυμο αναγνωριστικό, με μόνο ένα ελάχιστο σύνολο απαιτούμενων δεδομένων που σχετίζονται με καθένα από αυτά.25 Μόλις μοντελοποιηθεί μια αντίστοιχη εκτέλεση, πρέπει να επιλυθεί. Αυτή είναι η διαδικασία με την οποία προσδιορίζεται μια βέλτιστη λύση, που περιλαμβάνει ένα σύνολο ανταλλαγών. Η είσοδος σε έναν λύτη περιλαμβάνει (αλλά δεν περιορίζεται σε) ένα γράφημα συμβατότητας. Υπάρχουν πολλοί τρόποι επίλυσης ενός μοντέλου και η πραγματική υλοποίηση ενός μοντέλου συχνά συνδέεται στενά με την επιλογή του λύτη. Η απλούστερη μέθοδος είναι μια εξαντλητική αναζήτηση – μια αναζήτηση που βρίσκει όλες τις πιθανότητες και τις παραθέτει με φθίνουσα σειρά προτίμησης. Τέτοιες μέθοδοι είναι συχνά απλές στην εφαρμογή και δεν απαιτούν εξωτερικές βιβλιοθήκες. Καθώς παρατίθενται όλες οι πιθανές λύσεις, εάν αργότερα εντοπιστεί θετική αντιστοίχιση, είναι απλό να ξεκινήσετε τη δοκιμή της επόμενης καλύτερης λύσης. Ωστόσο, τέτοιες μέθοδοι θα δυσκολευτούν σε μεγαλύτερα ΚΕΠ. Τα μεγαλύτερα KEP χρησιμοποιούν, γενικά, πακέτα αποκλειστικών λύσεων – πακέτα λογισμικού τρίτων που χρησιμοποιούν διάφορες εξειδικευμένες τεχνικές για να βρουν μια εγγυημένη βέλτιστη λύση. Τέτοιοι λύτες διατίθενται τόσο σε δωρεάν όσο και σε εμπορικές παραλλαγές.27–30 Στο σύγχρονο υλικό, μια αντίστοιχη σειρά με έως και 200 ​​ζεύγη δότη-παραλήπτη, κατάλληλα μοντελοποιημένα, μπορεί να λυθεί σε πολύ λιγότερο από ένα λεπτό χρησιμοποιώντας ελεύθερους λύτες (βλ. Mak-Hau26 και Dickerson et al.31). Οι εμπορικοί λύτες προσφέρουν ανώτερη απόδοση, με χρηματικό κόστος, εάν απαιτείται για μεγαλύτερα προγράμματα.

Το CISTANCHE ΘΑ ΒΕΛΤΙΩΣΕΙ ΤΗ ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΑ ΤΩΝ ΝΕΦΡΩΝ/ΝΕΦΡΩΝ

Τελικό crossmatch και μεταμοσχεύσειςΤο γράφημα συμβατότητας βασίζεται γενικά σε μια προκαταρκτική αξιολόγηση της ανοσολογικής συμβατότητας. Ωστόσο, μόλις προταθεί μια λύση, συνήθως πραγματοποιείται εργαστηριακή διασταύρωση στα ζεύγη που επιλέχθηκαν για τη μεταμόσχευση. Αυτό μπορεί να αποκαλύψει απρόβλεπτες ασυμβατότητες και να αποτρέψει τη συνέχιση των μεταμοσχεύσεων που σχετίζονται με τα εντοπισμένα ζεύγη. Ο κίνδυνος θετικών διασταυρώσεων μπορεί να μειωθεί, για παράδειγμα, με έλεγχο για αντισώματα DQA και DPA,17 αλλά κανένα σύστημα δεν μπορεί να εγγυηθεί μηδενικές θετικές διασταυρώσεις. Διαφορετικά KEP μπορεί να έχουν διαφορετικές μεθόδους επίλυσης αυτών των θετικών διασταυρούμενων αντιστοιχιών. Οποιαδήποτε θετική αντιστοίχιση θα ακυρώσει τον κύκλο ή την αλυσίδα στην οποία ανήκει. Ορισμένα KEP διατηρούν μια εξαντλητική λίστα με όλες τις λύσεις ή επιτρέπουν γρήγορο επανυπολογισμό των λύσεων. Ως αποτέλεσμα, μπορούν να δοκιμάσουν επαναληπτικά τις καλύτερες λύσεις μέχρι να εντοπίσουν μία χωρίς θετικές διασταυρώσεις. Μια τέτοια προσέγγιση είναι δύσκολο να εφαρμοστεί σε μεγαλύτερα ΚΕΠ λόγω των οργανωτικών προκλήσεων του cross-match testing. Τα περισσότερα KEP δεν θα προσπαθήσουν να βρουν μια νέα λύση από ένα ενημερωμένο γράφημα συμβατότητας. Για να μειώσουν τις συνέπειες των θετικών διασταυρώσεων, τα ΚΕΠ μπορούν να καταφύγουν σε ορισμένους κανόνες που προβλέπουν την πιθανότητα αποτυχίας.25

ΑναφοράΜια σειρά αναφορών μπορεί να παρέχει χρήσιμες πληροφορίες σχετικά με τη μακροπρόθεσμη αποτελεσματικότητα και αποδοτικότητα ενός ΚΕΠ. Αυτά θα πρέπει να περιλαμβάνουν, αλλά δεν περιορίζονται σε, τον αριθμό των αντιστοιχιών που έχουν εντοπιστεί, καθώς και τα σπίρτα που προχωρούν σε μεταμόσχευση. τα επίπεδα cPRA των παραληπτών στην ομάδα και εκείνων που έχουν κατανεμηθεί ανεφρό; την πιθανότητα αντιστοίχισης των παραληπτών που έχουν κατανεμηθεί ανεφρό; ο αριθμός των μοσχευμάτων σε κάθε ομάδα αίματος και μεταξύ κάθε ζεύγους ομάδων αίματος και οι χρόνοι αναμονής στην αιμοκάθαρση και ο χρόνος αναμονής στο πρόγραμμα ΚΕΠ κάθε λήπτη κατανεμήθηκενεφρό.32

συμπεράσματα  

Με βάση έρευνες μεταξύ των KEP που σχετίζονται με τη Δράση ΚΟΣΤΟΣ ENCKEP, βρήκαμε περιορισμένη συναίνεση σχετικά με τις απαιτήσεις δεδομένων. Όλες οι χώρες μοιράζονται έναν κοινό πυρήνα, συμπεριλαμβανομένης της ταυτοποίησης δότη και λήπτη, ομάδα αίματος και ορισμένες πληροφορίες HLA (A, B, DRB1, DQB1), αν και, τα ώριμα KEPs δείχνουν ότι η εκτεταμένη τυποποίηση δεύτερου πεδίου υψηλής ανάλυσης των ζευγών δότη-λήπτη σε όλα τα Οι τόποι HLA είναι σχετικοί για τη σωστή εκτίμηση του DSA. Πέρα από αυτόν τον πυρήνα, οι διαφορετικές ιατρικές πρακτικές που χρησιμοποιούνται στα διάφορα KEP οδηγούν σε διαφορετικές ανάγκες δεδομένων. Ορισμένες χώρες αναφέρουν ότι επεκτείνουν τα δεδομένα που καταγράφουν καθώς ωριμάζει το πρόγραμμα. Επιπλέον, η ενσωμάτωση πρόσθετων τρόπων μεταμόσχευσης (ABOi, συμβατά ζεύγη κ.λπ.) απαιτεί πρόσθετα δεδομένα. Για αυτόν τον λόγο, υποστηρίζουμε τη συμπερίληψη όσο το δυνατόν περισσότερων στοιχείων δεδομένων, ώστε να μπορούμε να αντιμετωπίσουμε τις αυξανόμενες ανάγκες για δεδομένα καθώς αλλάζουν οι ιατρικές πρακτικές στο πρόγραμμα. Επιπλέον, η αυξημένη διαθεσιμότητα δεδομένων επιτρέπει την ευκολότερη διεθνή συνεργασία με χώρες των οποίων τα προγράμματα απαιτούν αυτές τις πληροφορίες. Η συνολική δομή των πληροφοριακών συστημάτων είναι παρόμοια στα ΚΕΠ. Συνήθως περιλαμβάνει τη συλλογή ιατρικά σχετικών δεδομένων και στη συνέχεια τη μετατροπή τους σε ένα μοντέλο του οποίου η λύση χρησιμοποιείται για την αντιστοίχιση δωρητών και ληπτών στο ΚΕΠ για τον εντοπισμό πιθανών μεταμοσχεύσεων. Επιπλέον, αυτά τα συστήματα έχουν συχνά επιλογές για την αντιμετώπιση αστοχιών των αντιστοιχισμένων αντιστοιχιών.