Δυσκοιλιότητα και γαστρεντερικές διαγνώσεις σε παιδιά με συμπαγείς όγκους: επιπολασμός και διαχείρισηⅠ

ΑΦΗΡΗΜΕΝΗ

Στόχοι Παρά τη συνεχή ανάπτυξη στοχευμένων θεραπειών για παιδιά με καρκίνο, οι ασθενείς συνεχίζουν να αντιμετωπίζουν μια σειρά από ανεπιθύμητες παρενέργειες. Τα παιδιά με συμπαγείς όγκους μπορεί να εμφανίσουν δυσκοιλιότητα ως αποτέλεσμα θεραπείας με αλκαλοειδή βίνκα, ψυχολογικούς στρεσογόνους παράγοντες, περιόδους αδράνειας και χρήσης οπιοειδών. Στόχος μας ήταν να διερευνήσουμε τον επιπολασμό και τη θεραπεία της δυσκοιλιότητας σε νοσηλευόμενα παιδιά με συμπαγείς όγκους που υποβλήθηκαν σε χημειοθεραπεία.

Μέθοδοι Αναλύσαμε αναδρομικά δεδομένα από 48 νοσοκομεία παιδιών στο Παιδιατρικό Πληροφοριακό Σύστημα Υγείας, εξάγοντας ασθενείς ηλικίας 0–21 ετών με διάγνωση συμπαγούς όγκου που νοσηλεύτηκαν από τον Οκτώβριο του 2015 έως τον Δεκέμβριο του 2019.

Αποτελέσματα Προσδιορίσαμε 13375 μοναδικούς ασθενείς με διάγνωση συμπαγούς όγκου που λαμβάνουν χημειοθεραπεία. Η δυσκοιλιότητα ήταν το πιο κοινό γαστρεντερικό παράπονο με το 8658 (64,7%· 95%Cl: 63,9% έως 65,5%) να έχει διάγνωση δυσκοιλιότητας ή να έχει λάβει τουλάχιστον δύο καθαρτικά κατά την εισαγωγή. Οι καρκίνοι των οστών είχαν το υψηλότερο ποσοστό (69,9%) ασθενών με δυσκοιλιότητα, ενώ το λέμφωμα Hodgkin το χαμηλότερο, αν και προσβλήθηκε το 52,1% των ασθενών. Συνολικά το 44% (n=35301) των συναντήσεων έλαβε ένα οπιοειδές κάποια στιγμή κατά την εισαγωγή. Από τους ασθενείς που έλαβαν φάρμακα για τη δυσκοιλιότητα, η πιο συχνά συνταγογραφούμενη ήταν η πολυαιθυλική γλυκόλη (n=25175, 31,7%), ακολουθούμενη από το docusate (n=11297, 14,2%), το senna (n=10325, 13 .0%) και λακτουλόζη (n=5501, 6,9%).

Κάντε κλικ στα φυσικά καθαρτικά

Συμπεράσματα Η δυσκοιλιότητα είναι το πιο κοινό γαστρεντερικό πρόβλημα που αντιμετωπίζουν τα παιδιά με συμπαγείς όγκους ενώ λαμβάνουν χημειοθεραπεία σε νοσηλευτικό περιβάλλον. Θα πρέπει να δίνεται αυξημένη προσοχή στην προφύλαξη και τη θεραπεία της δυσκοιλιότητας σε παιδιά με συμπαγείς όγκους που υποβάλλονται σε χημειοθεραπεία, ιδιαίτερα σε αυτά που αναγνωρίζονται ως υψηλού κινδύνου.

ΕΙΣΑΓΩΓΗ

Ο παιδικός καρκίνος παραμένει η δεύτερη κύρια αιτία θανάτου σε παιδιά ηλικίας 5 έως 14 ετών.1 Οι πιο συχνές διαγνώσεις στις ΗΠΑ περιλαμβάνουν λευχαιμία, όγκους του κεντρικού νευρικού συστήματος (ΚΝΣ) και λεμφώματα μαζί με μια ποικιλία άλλων συμπαγών όγκων.2 Παιδιά με καρκίνο που υποβάλλονται σε θεραπεία υποφέρουν από μια σειρά από ανεπιθύμητες παρενέργειες κατά τη διάρκεια και μετά τη θεραπεία τους. Ενώ τα ποσοστά επιβίωσης συνεχίζουν να βελτιώνονται με την ενσωμάτωση της ανοσοθεραπείας και της στοχευμένης θεραπείας, πολλές θεραπείες συμπαγούς όγκου με ΚΝΣ και μη ΚΝΣ συνεχίζουν να βασίζονται σε παραδοσιακούς κυτταροτοξικούς και βασισμένους στην ακτινοθεραπεία θεραπευτικούς παράγοντες.

Η δυσκοιλιότητα που προκαλείται από χημειοθεραπεία (CIC) έχει μελετηθεί καλά στην ογκολογική βιβλιογραφία ενηλίκων και είναι η τρίτη πιο συχνή ανεπιθύμητη ενέργεια σε ασθενείς που λαμβάνουν κυτταροτοξική χημειοθεραπεία, με το 50%–87% των ασθενών να εμφανίζουν CIC.3 Τα αλκαλοειδή Vinca είναι μια κοινή αιτία δυσκοιλιότητα, με το 80%-90% των ενηλίκων ογκολογικών ασθενών που τους λαμβάνουν να αναφέρουν CIC.4 Ενώυπάρχουν δεδομένα για τη δυσκοιλιότητα στο γενικό παιδιατρικό πληθυσμό, δεν υπάρχουν μελέτες που να έχουν διερευνήσει την επιβάρυνση ή τα επακόλουθα της δυσκοιλιότητας σε παιδιά με συμπαγείς όγκους. Επιπλέον, η βιβλιογραφία δεν έχει διερευνήσει τη χρήση της προληπτικής αντιμετώπισης της δυσκοιλιότητας κατά τη διάρκεια της θεραπείας για παιδιά που λαμβάνουν χημειοθεραπεία. Η δυσκοιλιότητα αντιπροσωπεύει το 3% των γενικών επισκέψεων παιδιατρικών εξωτερικών ασθενών και το 25% των επισκέψεων ειδικού παιδιατρικού γαστρεντερικού συστήματος (GI) στις ΗΠΑ. λοιμώξεις του ουροποιητικού συστήματος.6 Σε παιδιά χωρίς καρκίνο, η λειτουργική δυσκοιλιότητα έχει αυξημένη επιβάρυνση της υγειονομικής περίθαλψης σε σύγκριση με τα παιδιά χωρίς δυσκοιλιότητα.

Η θεραπεία μπορεί να είναι προκλητική σε κατά τα άλλα υγιή παιδιά, αλλά δημιουργεί μοναδικές προκλήσεις για το παιδί που υποβάλλεται σε θεραπεία για τον καρκίνο. Η διαχείριση της δυσκοιλιότητας χρησιμοποιεί τόσο φαρμακολογικές όσο και μη φαρμακολογικές παρεμβάσεις για τη βελτίωση των συμπτωμάτων.4 Οι μη φαρμακευτικές παρεμβάσεις, όπως η αυξημένη δραστηριότητα και η ενυδάτωση, μπορεί να είναι δύσκολο να τηρήσουν τα παιδιά με καρκίνο λόγω ναυτίας, βλεννογονίτιδας, ανορεξίας, κόπωσης ή άλλων θεραπευτικών επιδράσεων . Επιπλέον, ορισμένες παρεμβάσεις υποστηρικτικής φροντίδας, συμπεριλαμβανομένης της ολικής παρεντερικής διατροφής (TPN), έχουν δείξει αυξημένο κίνδυνο εμφάνισης δυσκοιλιότητας.7 Παρά τις συνεχείς εξελίξεις στον τομέα της παιδιατρικής ογκολογίας, εξακολουθεί να υπάρχει έλλειψη καθοδήγησης για τις ογκολογικές ομάδες όσον αφορά τη διαχείριση της δυσκοιλιότητας.

Η βιβλιογραφία στερείται μελετών που διερευνούν τη συχνότητα εμφάνισης και τη διαχείριση της δυσκοιλιότητας σε παιδιατρικούς ογκολογικούς ασθενείς. Ένα προοπτικό ερωτηματολόγιο από το 2011 υπολόγισε ότι το 57%-77% των παιδιών που χρειάζονταν χημειοθεραπεία για ογκολογική διάγνωση εμφάνισαν δυσκοιλιότητα, όπως ορίζεται από τα κριτήρια της Βορειοαμερικανικής Εταιρείας Παιδιατρικής Γαστρεντερολογίας, Ηπατολογίας και Διατροφής.8 Η δυσκοιλιότητα είναι η πιο κοινή διάγνωση γαστρεντερικού συστήματος Θεραπεία επαγωγής οξείας λεμφοβλαστικής λευχαιμίας (ALL) που επηρεάζει το 34% των παιδιών και δείχνει υψηλότερο επιπολασμό στις γυναίκες, σε εκείνες με παρατεταμένη παραμονή στο νοσοκομείο και σε ασθενείς που λαμβάνουν οπιοειδή. Επιπλέον, εντοπίστηκε μια μεγάλη ποικιλία φαρμάκων για τη δυσκοιλιότητα, με το 81% των ασθενών να λαμβάνουν τουλάχιστον ένα καθαρτικό κατά τη διάρκεια της επαγωγής.9

Τα περισσότερα παιδιά που λαμβάνουν χημειοθεραπεία για διάγνωση συμπαγούς όγκου υποβάλλονται σε πολλαπλές παρατεταμένες εισαγωγές στο νοσοκομείο, μπορεί να χρειαστούν χειρουργικές εκτομές που επηρεάζουν την κινητικότητα και συχνά λαμβάνουν συμπληρωματική ακτινοθεραπεία. Επιπλέον, παρενέργειες συμπεριλαμβανομένης της βλεννογονίτιδας που έχει ως αποτέλεσμα την αφυδάτωση και τον έλεγχο του πόνου μπορεί να προδιαθέσουν τους ασθενείς σε δυσκοιλιότητα. Παρά τις συνεχιζόμενες εξελίξεις στον τομέα της παιδιατρικής ογκολογίας, εξακολουθεί να υπάρχει έλλειψη καθοδήγησης σχετικά με τη διαχείριση της δυσκοιλιότητας. Ο στόχος της μελέτης μας ήταν να χρησιμοποιήσουμε μια εθνική διοικητική βάση δεδομένων για να περιγράψουμε τον επιπολασμό της δυσκοιλιότητας, τις γαστρεντερικές διαγνώσεις και τη μεταβλητότητα της διαχείρισης σε εσωτερικούς ασθενείς και να διερευνήσουμε πιθανούς παράγοντες κινδύνου που σχετίζονται με τη δυσκοιλιότητα κατά τη διάρκεια νοσηλείας για παιδιατρικούς ασθενείς με συμπαγείς όγκους στις ΗΠΑ.

Φυσικό Βοτανικό Φάρμακο για την Ανακούφιση από τη Δυσκοιλιότητα-Σκιστάνο

Το Cistanche είναι ένα γένος παρασιτικών φυτών που ανήκει στην οικογένεια Orobanchaceae. Αυτά τα φυτά είναι γνωστά για τις φαρμακευτικές τους ιδιότητες και χρησιμοποιούνται στην Παραδοσιακή Κινεζική Ιατρική (TCM) εδώ και αιώνες. Τα είδη Cistanche απαντώνται κυρίως σε άνυδρες και ερημικές περιοχές της Κίνας, της Μογγολίας και σε άλλα μέρη της Κεντρικής Ασίας. Τα φυτά Cistanche χαρακτηρίζονται από τους σαρκώδεις, κιτρινωπούς μίσχους τους και εκτιμώνται ιδιαίτερα για τα πιθανά οφέλη για την υγεία τους. Στο TCM, το Cistanche πιστεύεται ότι έχει τονωτικές ιδιότητες και χρησιμοποιείται συνήθως για τη θρέψη των νεφρών, την ενίσχυση της ζωτικότητας και την υποστήριξη της σεξουαλικής λειτουργίας. Χρησιμοποιείται επίσης για την αντιμετώπιση ζητημάτων που σχετίζονται με τη γήρανση, την κούραση και τη γενική ευεξία. Ενώ το Cistanche έχει μακρά ιστορία χρήσης στην παραδοσιακή ιατρική, η επιστημονική έρευνα για την αποτελεσματικότητα και την ασφάλειά του είναι συνεχής και περιορισμένη. Ωστόσο, είναι γνωστό ότι περιέχει διάφορες βιοδραστικές ενώσεις όπως φαινυλαιθανοειδείς γλυκοσίδες, ιριδοειδή, λιγνάνες και πολυσακχαρίτες, οι οποίες μπορεί να συμβάλλουν στις φαρμακευτικές του επιδράσεις.

Wecistanche'sσκόνη cistanche, δισκία cistanche, κάψουλες cistanche, και άλλα προϊόντα αναπτύσσονται χρησιμοποιώνταςέρημοςκιστανάκιως πρώτες ύλες, που όλες έχουν καλή επίδραση στην ανακούφιση από τη δυσκοιλιότητα. Ο συγκεκριμένος μηχανισμός είναι ο εξής: Το Cistanche πιστεύεται ότι έχει πιθανά οφέλη για την ανακούφιση από τη δυσκοιλιότητα με βάση την παραδοσιακή χρήση του και ορισμένες ενώσεις που περιέχει. Ενώ η επιστημονική έρευνα ειδικά για την επίδραση του Cistanche στη δυσκοιλιότητα είναι περιορισμένη, πιστεύεται ότι έχει πολλαπλούς μηχανισμούς που μπορεί να συμβάλλουν στη δυνατότητά του να ανακουφίσει τη δυσκοιλιότητα. Καθρακτικό αποτέλεσμα: Το Cistanche χρησιμοποιείται εδώ και πολύ καιρό στην Παραδοσιακή Κινεζική Ιατρική ως φάρμακο για τη δυσκοιλιότητα. Πιστεύεται ότι έχει ένα ήπιο καθαρτικό αποτέλεσμα, το οποίο μπορεί να βοηθήσει στην προώθηση των κινήσεων του εντέρου και να προκαλέσει δυσκοιλιότητα. Αυτή η επίδραση μπορεί να αποδοθεί σε διάφορες ενώσεις που βρίσκονται σεCistanche, όπως φαινυλαιθανοειδείς γλυκοσίδες και πολυσακχαρίτες. Ενυδάτωση των εντέρων: Με βάση την παραδοσιακή χρήση, το Cistanche θεωρείται ότι έχει ενυδατικές ιδιότητες, στοχεύοντας συγκεκριμένα στα έντερα. Προάγοντας την ενυδάτωση και τη λίπανση των εντέρων, μπορεί να βοηθήσει να μαλακώσουν τα εργαλεία και να διευκολύνουν το πέρασμα, ανακουφίζοντας έτσι τη δυσκοιλιότητα. Αντιφλεγμονώδες αποτέλεσμα: Η δυσκοιλιότητα μπορεί μερικές φορές να σχετίζεται με φλεγμονή στο πεπτικό σύστημα. Το Cistanche περιέχει ορισμένες ενώσεις, συμπεριλαμβανομένων των φαινυλαιθανοειδών γλυκοσιδίων και των λιγνάνων, που πιστεύεται ότι έχουν αντιφλεγμονώδεις ιδιότητες. Μειώνοντας τη φλεγμονή στα έντερα, μπορεί να βοηθήσει στη βελτίωση της κανονικότητας των κινήσεων του εντέρου και στην ανακούφιση από τη δυσκοιλιότητα.