Γνωστική εφεδρεία, εκτελεστική λειτουργία και μνήμη στη νόσο του Πάρκινσον

Περίληψη:

Η γνωστική εξασθένηση αναγνωρίζεται ως χαρακτηριστικό της νόσου του Πάρκινσον (PD) και οι πιο συχνές γνωστικές εκπτώσεις είναι στην εκτελεστική λειτουργία (EF) και στη μνήμη.

Υπάρχει στενή σχέση μεταξύ της γνωστικής εξασθένησης και της μνήμης. Η γνωστική εξασθένηση αναφέρεται σε ένα είδος παθολογικής εγκεφαλικής νόσου, η οποία εκδηλώνεται κυρίως ως γνωστική έκπτωση, νοητική έκπτωση, ανώμαλη συμπεριφορά κ.λπ. Η μνήμη είναι σημαντικό μέρος της ανθρώπινης γνωστικής ικανότητας και η βάση της καθημερινής ζωής και της μάθησης των ανθρώπων.

Αν και υπάρχει σύνδεση μεταξύ της γνωστικής εξασθένησης και της μνήμης, αυτό δεν σημαίνει ότι η γνωστική εξασθένηση θα οδηγήσει σε μείωση της μνήμης. Προηγούμενες μελέτες έχουν δείξει ότι οι άνθρωποι όχι μόνο θα αντιμετωπίσουν γνωστική εξασθένηση στην καθημερινή τους ζωή αλλά θα αντιμετωπίσουν και διάφορα προβλήματα μνήμης. Επομένως, όταν αντιμετωπίζουμε αυτά τα προβλήματα, θα πρέπει να έχουμε θετική στάση απέναντί ​​τους. Εδώ είναι μερικές προτάσεις:

Πρώτον, θα πρέπει να διατηρήσουμε επαρκή ύπνο και καλές διατροφικές συνήθειες, που είναι η βάση για τη διατήρηση μιας υγιούς μνήμης. Δεύτερον, μπορούμε επίσης να βελτιώσουμε τη μνήμη μας μέσω της ενεργητικής μάθησης και εξάσκησης. Για παράδειγμα, οι άνθρωποι μπορούν να βελτιώσουν τη μνήμη τους διαβάζοντας βιβλία, ακούγοντας μουσική και παίζοντας παιχνίδια παζλ. Ταυτόχρονα, η διατήρηση κοινωνικών δραστηριοτήτων είναι επίσης ένας καλός τρόπος για τη βελτίωση της μνήμης, επειδή η κοινωνικοποίηση μπορεί να προωθήσει την εγκεφαλική δραστηριότητα των ανθρώπων και να ενισχύσει τη μνήμη.

Τρίτον, μπορούμε να χρησιμοποιήσουμε κάποιες πρακτικές τεχνικές για να μας βοηθήσουν να θυμόμαστε καλύτερα και να βελτιώσουμε τη γνωστική ικανότητα. Για παράδειγμα, χρησιμοποιήστε καμπύλες μνήμης για να απομνημονεύσετε νέες πληροφορίες, υιοθετήστε μεθόδους τμηματικής εκμάθησης ή χρησιμοποιήστε βοηθητικά εργαλεία όπως εικονίδια για να μας βοηθήσουν να θυμόμαστε καλύτερα πληροφορίες.

Εν ολίγοις, αν και η γνωστική εξασθένηση θα έχει κάποιο αντίκτυπο στη μνήμη μας, μπορούμε να βελτιώσουμε την ικανότητα μνήμης μας και να αντιμετωπίσουμε διάφορα προβλήματα μνήμης μέσω θετικών προσπαθειών και στάσεων. Πιστεύω ότι όσο επιμένουμε και επιμείνουμε, θα μπορούμε να πετύχουμε. Μπορεί να φανεί ότι πρέπει να βελτιώσουμε τη μνήμη μας και το Cistanche μπορεί να βελτιώσει σημαντικά τη μνήμη, επειδή το Cistanche μπορεί επίσης να ρυθμίσει την ισορροπία των νευροδιαβιβαστών, όπως η αύξηση των επιπέδων ακετυλοχολίνης και αυξητικών παραγόντων, που είναι πολύ σημαντικοί για τη μνήμη και τη μάθηση. Επιπλέον, το Cistanche μπορεί επίσης να βελτιώσει τη ροή του αίματος και να προωθήσει την παροχή οξυγόνου, η οποία μπορεί να εξασφαλίσει ότι ο εγκέφαλος αποκτά επαρκή διατροφή και ενέργεια, βελτιώνοντας έτσι τη ζωτικότητα και την αντοχή του εγκεφάλου.

Κάντε κλικ στο Know Boost memory

Το γνωστικό απόθεμα (CR) μπορεί να προσφέρει κάποια προστασία έναντι της γνωστικής δυσλειτουργίας στην PD. Η παρούσα μελέτη χρησιμοποίησε δύο υποδείξεις CR (χρόνια εκπαίδευσης, προνοσηρικό IQ) για να εξετάσει τη σχέση μεταξύ CR και (i)EF και (ii) μνήμης σε ένα μεγάλο δείγμα PD (n=334).

Εξετάστηκαν δύο πτυχές της EF, συμπεριλαμβανομένης της λεκτικής ευχέρειας και των δεξιοτήτων σχεδιασμού. Εξετάστηκαν δύο πτυχές της λεκτικής μνήμης, συμπεριλαμβανομένης της άμεσης ανάκλησης και της καθυστερημένης ανάκλησης. Για την EF, και οι δύο πληρεξούσιοι CR προέβλεψαν σημαντικά τη λεκτική ευχέρεια, αλλά μόνο χρόνια εκπαίδευσης προέβλεπαν τις δεξιότητες σχεδιασμού. Τα χρόνια εκπαίδευσης προέβλεπαν σημαντικά την άμεση ανάκληση, αλλά ο προνοσηρός δείκτης νοημοσύνης όχι.

Κανένας διακομιστής μεσολάβησης CR δεν προέβλεψε καθυστερημένη ανάκληση. Αυτά τα ευρήματα υποδηλώνουν ότι η CR, ειδικά τα έτη εκπαίδευσης, μπορεί να συμβάλει στην EF και στη λειτουργία της μνήμης σε άτομα με PD.

Ένα βασικό εύρημα αυτής της μελέτης είναι η ποικίλη συμβολή των πληρεξουσίων CR σε διαφορετικές πτυχές του ίδιου γνωστικού τομέα. Τα ευρήματα υποδεικνύουν ότι η χρήση μόνο ενός διακομιστή μεσολάβησης έχει τη δυνατότητα να παραπλανήσει και προτείνουν ότι κατά τον έλεγχο της σχέσης μεταξύ CR και γνωστικής ικανότητας, οι μελέτες θα πρέπει να περιλαμβάνουν εργασίες που μετρούν διαφορετικές πτυχές του γνωστικού τομέα(ών) ενδιαφέροντος.

Λέξεις-κλειδιά: Νόσος Πάρκινσον; γνώση; γνωστικό απόθεμα? εκτελεστική λειτουργία? μνήμη.

1. Εισαγωγή

Η γνωστική εξασθένηση αναγνωρίζεται πλέον ως χαρακτηριστικό της νόσου του Πάρκινσον (PD), αν και το πρότυπο, το ποσοστό και οι προγνωστικοί παράγοντες της γνωστικής έκπτωσης παραμένουν ασαφείς [1-3]. Εκτός από την πρόκληση των καθημερινών εργασιών για τα άτομα με ΔΣ και τις οικογένειές τους, η γνωστική εξασθένηση επηρεάζει αρνητικά την ποιότητα ζωής και τη λειτουργική ανεξαρτησία [4,5].

Δεδομένου του σημαντικού αντίκτυπου, είναι σημαντικό να κατανοήσουμε τους παράγοντες που μπορεί να συμβάλλουν ή να προστατεύουν από τη γνωστική εξασθένηση στην PD. Το γνωστικό απόθεμα (CR) μπορεί να προστατεύει από τη γνωστική εξασθένηση που σχετίζεται με μια σειρά διαφορετικών παθολογιών, συμπεριλαμβανομένης της νόσου του Alzheimer [6], της σκλήρυνσης κατά πλάκας [7,8] και της PD [9,10].

Η έννοια της CR πηγάζει από την παρατήρηση ότι η ίδια εγκεφαλική βλάβη μπορεί να έχει ως αποτέλεσμα μεμονωμένες διαφορές στη σοβαρότητα των συμπτωμάτων. Ενώ το «αποθεματικό εγκεφάλου» υποδηλώνει ότι μεγαλύτερος αριθμός νευρώνων και συνάψεων (δηλαδή, μεγαλύτεροι εγκέφαλοι) παρέχουν προστασία, το CR είναι μια ενεργή αντισταθμιστική διαδικασία όπου οι προϋπάρχοντες γνωστικοί πόροι χρησιμοποιούνται για την αντιμετώπιση της εγκεφαλικής βλάβης [9,11].

Η CR περιλαμβάνει πολλούς διαφορετικούς παράγοντες, συμπεριλαμβανομένης της γενετικής, του περιβάλλοντος, της εκπαίδευσης, των επαγγελματικών απαιτήσεων, των εμπειριών στη διάρκεια της ζωής και της ψυχικής διέγερσης [12-16].

Καθώς πιστεύεται ότι είναι πολυπαραγοντικό, σωρευτικό και εξαρτώμενο από την εμπειρία, δεν υπάρχει ενιαίο μέτρο της CR. Οι έμμεσοι πληρεξούσιοι χρησιμοποιούνται συνήθως για τη μέτρηση της CR, όπως η εκπαίδευση, το πηλίκο νοημοσύνης [IQ], το επαγγελματικό επίπεδο, η ψυχαγωγική δραστηριότητα, η κοινωνική δραστηριότητα και η σωματική δραστηριότητα [11,14,15,17-22].

Το υψηλότερο CR σχετίζεται με χαμηλότερη συνολική γνωστική εξασθένηση [6,7,9], αλλά δεν είναι σαφές ποιες συγκεκριμένες πτυχές της γνωστικής ικανότητας μπορεί να προστατεύονται από το CR σε PD. Οι πτυχές της γνώσης που επηρεάζονται περισσότερο από την PD είναι η μνήμη και η εκτελεστική λειτουργία (EF; [1,2,23-26]).

Τα ευρήματα που σχετίζονται με το CR και το EF είναι αραιά και μικτά [9,10,27,28]. Hindle et al. [9] εξέτασε τη σχέση μεταξύ CR και γνωστικής ικανότητας σε PD χρησιμοποιώντας το εκπαιδευτικό επίτευγμα, την κοινωνικο-επαγγελματική κατάσταση και την τρέχουσα κοινωνική δέσμευση ως ενδιάμεσοι CR πρώιμης--, μέσης και όψιμης ζωής, αντίστοιχα [9].

Ένα μεγάλο δείγμα συμμετεχόντων σε PD (n=330) ολοκλήρωσε την εξέταση Mini-Mental State Exam (MMSE) και τη Γνωσιακή Εξέταση – Αναθεωρημένη εξέταση Addenbrooke. Η εκπαίδευση και η κοινωνική θέση σχετίζονταν με τη βασική συνολική γνωστική ικανότητα και την EF, αλλά δεν βρήκαν άλλες σημαντικές σχέσεις μεταξύ των πληρεξουσίων CR και της παγκόσμιας γνώσης με την πάροδο του χρόνου. Koertset al. [29] εξέτασε τη σχέση μεταξύ CR και γνωστικής ικανότητας χρησιμοποιώντας το επίπεδο εκπαίδευσης και το προνοσηρικό IQ ως πληρεξούσιους CR.

Ανέφεραν ότι ο προνοσηρός δείκτης νοημοσύνης προέβλεπε την EF στην PD, αλλά όχι το επίπεδο εκπαίδευσης. Καθώς χρησιμοποιήθηκε μια σύνθετη βαθμολογία EF σε τέσσερις διαφορετικές εργασίες, ο αντίκτυπος του προνοσηρίου IQ σε διαφορετικές πτυχές του EF (π.χ. σχεδιασμός, λεκτική ευχέρεια) δεν μπορούσε να προσδιοριστεί.

Οι Rouillard et al. [27] εξέτασε τη σχέση μεταξύ CR και γνωστικής inPD χρησιμοποιώντας τέσσερις πληρεξούσιους - εκπαίδευση, επαγγελματική εμπειρία και συμμετοχή σε σωματικές και ψυχαγωγικές δραστηριότητες καθ 'όλη τη διάρκεια της ζωής. Η εκπαίδευση ήταν ο μόνος σημαντικός προγνωστικός παράγοντας του EF και η επίδρασή του αποδείχθηκε μόνο σε δύο από τις πέντε εργασίες EF που χρησιμοποιήθηκαν (ενημέρωση της μνήμης εργασίας και φωνητική ευχέρεια).

Αυτό οδήγησε τους συγγραφείς να προτείνουν ότι η CR μπορεί να ποικίλλει τόσο μεταξύ όσο και εντός των γνωστικών τομέων στην PD [27]. Οι Ciccarelli et al. [28] χρησιμοποίησε το ερωτηματολόγιο CognitiveReserve Index και το Brief Intelligence Test για να υπολογίσει μια σύνθετη βαθμολογία CR.

Ανέφεραν ότι οι υψηλότερες βαθμολογίες CR συσχετίστηκαν με καλύτερο λεκτικό EF (ευρεσιτεχνία λέξεων, άνοιγμα ψηφίων προς τα πίσω), αλλά αυτό δεν ίσχυε για το μη λεκτικό EF (αντίγραφο Rey–Osterriethfigure, διπλό μπαράζ). Οι συγγραφείς απέδωσαν αυτή τη διαφορά στην ευαισθησία των προηγούμενων εργασιών στην μετωπική βλάβη που σχετίζεται με την PD, ιδιαίτερα σχετικά με την εναλλαγή εργασιών.

Ενώ υπάρχει έρευνα που εξετάζει τη σχέση μεταξύ CR και EF ή της συνολικής γνωσιακής ικανότητας στην PD, οι μελέτες που αξιολογούν την CR και τη μνήμη στην PD είναι αραιές. Υπάρχουν ενδείξεις για άλλες παθήσεις υγείας ότι και οι δύο σχετίζονται. Η CR μπορεί να ρυθμίσει τις αλλαγές μνήμης που σχετίζονται με τη φυσιολογική υγιή γήρανση [23] και την τραυματική εγκεφαλική βλάβη [30].

Μεταξύ εκείνων των μελετών CR ​​σε PD που έχουν συμπεριλάβει εργασίες ειδικές για τη μνήμη, τα ευρήματα είναι μικτά. Οι Koerts et al. [29]ανέφερε ότι το προνοσηρικό IQ προέβλεψε τη σημασιολογική μνήμη στην PD.

Ωστόσο, καθώς χρησιμοποιήθηκε ένας σύνθετος δείκτης μνήμης, δεν ήταν δυνατό να προσδιοριστεί ο αντίκτυπος του προνοσηρίου IQ σε συγκεκριμένες πτυχές της μνήμης. Οι Rouillard et al. [23] ανέφερε ότι, από τους τέσσερις μεσολαβητές CR που συμπεριλήφθηκαν στη μελέτη, μόνο η εκπαίδευση προέβλεψε την απόδοση της επεισοδιακής μνήμης. Οι Ciccarelli et al. [28]ανέφερε ότι το CR (σύνθετο από δύο CR proxies) δεν πρόβλεψε τη μνήμη σε άτομα με PD.

Ενώ υπάρχει κάποια έρευνα σχετικά με την CR και συγκεκριμένες πτυχές της γνωστικής ικανότητας στην PD, αυτό είναι ένα αναπτυσσόμενο πεδίο. Υπάρχει ακόμη δουλειά που πρέπει να γίνει για να βελτιωθεί η κατανόησή μας για τον πιθανό προστατευτικό ρόλο του CR στην PD.

Η παρούσα μελέτη χρησιμοποίησε δύο υποδείξεις CR (χρόνια εκπαίδευσης και προνοσηρότητα IQ) για να εξετάσει τη σχέση μεταξύ CR και (i) EF (λεκτικός και προγραμματισμός) και (ii) λεκτικής μνήμης (άμεση ανάκληση, καθυστερημένη ανάκληση) σε μια μεγάλη κοινότητα PD πληθυσμός (n=334).

2. Υλικά και Μέθοδοι

2.1. Συμμετέχοντες

Οι συμμετέχοντες στρατολογήθηκαν ως μέρος μιας συνεχιζόμενης μελέτης από την ParkC στη Δυτική Αυστραλία, η οποία εξέτασε μια σειρά από κινητικά και γνωστικά συμπτώματα της PD. Αυτή η μελέτη εγκρίθηκε από την Επιτροπή Δεοντολογίας του Πανεπιστημίου Curtin και όλη η έρευνα διεξήχθη από τη Διακήρυξη του Ελσίνκι. Όλοι οι συμμετέχοντες έδωσαν γραπτή ενημερωμένη συγκατάθεση.

Οι συμμετέχοντες συμπεριλήφθηκαν στη μελέτη μόνο εάν είχαν επίσημη διάγνωση ιδιοπαθούς PD από νευρολόγο ή γηριατρό. Οι συμμετέχοντες αποκλείστηκαν από τη μελέτη εάν ανέφεραν οι ίδιοι οποιαδήποτε κατάσταση που θα μπορούσε να επηρεάσει τη γνωστική αξιολόγηση. Τριακόσιοι τριάντα πέντε συμμετέχοντες με ιδιοπαθή PD συμπεριλήφθηκαν στη μελέτη.

Σύμφωνα με τους Emre et al. [24], κανένας συμμετέχων δεν είχε άνοια από PD στην είσοδο της μελέτης. Η μέση βαθμολογία εξέτασης Mini-Mental State Examination [25] κατά την είσοδο στη μελέτη ήταν 26,99 (SD=2,54). Οι συμμετέχοντες ήταν άτομα με PD, τα οποία προσλήφθηκαν μέσω δειγματοληψίας ευκολίας από την περιοχή Parkinson's WesternAustralia και διαφήμισης σε κοινοτικά ενημερωτικά δελτία, εφημερίδες, ιστότοπους κοινωνικής δικτύωσης (Facebook, Twitter) και τοπικό ραδιόφωνο.

2.2. Γενική Διαδικασία

Στους συμμετέχοντες εστάλη ταχυδρομικά ένα πακέτο ερωτηματολογίου πριν προβούν σε μια νευροψυχολογική αξιολόγηση. Όλοι οι συμμετέχοντες δοκιμάστηκαν στην κατάσταση "ενεργοποιημένη"-περίπου 1 hpost-PD-φαρμακευτική αγωγή. Οι αξιολογήσεις διήρκεσαν περίπου 2,5 ώρες, κατά τις οποίες ο συμμετέχων ολοκλήρωσε μια σειρά μετρήσεων νευροψυχολογικών μέτρων, συμπεριλαμβανομένων αυτών που περιγράφονται παρακάτω.

2.3. Μέτρα

Η ηλικία, το φύλο, η διάρκεια της νόσου και η ισοδύναμη δόση λεβοντόπα (LED) [26] συλλέχθηκαν μέσω ερωτηματολογίων αυτοαναφοράς και χρησιμοποιήθηκαν ως δημογραφικά χαρακτηριστικά. Τα έτη εκπαίδευσης συλλέχθηκαν μέσω ερωτηματολογίου αυτοαναφοράς ταυτόχρονα με τα προαναφερθέντα δημογραφικά μέτρα και χρησιμοποιήθηκαν ως αντιπρόσωπος του CR.

Το Αυστραλιανό Εθνικό Τεστ Ανάγνωσης Ενηλίκων (AUSNART) [31] χρησιμοποιήθηκε ως υποκατάστατο για το CR. Το AUSNART χρησιμοποιείται για την εκτίμηση του προνοσητικού λεκτικού IQ και απαιτεί από τους συμμετέχοντες να διαβάσουν δυνατά 64 μη φωνητικές λέξεις. Χρησιμοποιήθηκε μια βαθμολογία σφάλματος για την εξαγωγή ενός λεκτικού IQestimate χρησιμοποιώντας μια εξίσωση παλινδρόμησης [32].

Το AUSNART χρησιμοποιήθηκε καθώς η ικανότητα ανάγνωσης μη φωνητικών λέξεων συχνά παραμένει ανέπαφη παρά τις παθολογίες του εγκεφάλου και το AUSNART έχει ισχυρή εσωτερική συνέπεια (0,94) και εγκυρότητα σύγκλισης ήχου με άλλα καθιερωμένα μετρήματα IQ (0,61 έως {{5 }}.76) [32].Το Stockings of Cambridge Task (CANTAB™) χρησιμοποιήθηκε για τη μέτρηση του μη λεκτικού EF, ειδικά των δεξιοτήτων σχεδιασμού.

Τρεις χρωματιστές μπάλες παρουσιάζονται στο επάνω μέρος της οθόνης σε συγκεκριμένη διαμόρφωση (στόχος). Τρεις ίδιες μπάλες παρουσιάζονται ταυτόχρονα στο κάτω μέρος της οθόνης, σε διαφορετική διαμόρφωση.

Οι συμμετέχοντες πρέπει να ταιριάξουν τη διαμόρφωση των σφαιρών στο κάτω μέρος της οθόνης με τη διαμόρφωση που παρουσιάζεται στο επάνω μέρος της οθόνης. Οι συμμετέχοντες λαμβάνουν οδηγίες ότι έχουν περιορισμένο αριθμό κινήσεων που να ταιριάζουν με τα δύο σετ. Η πολυπλοκότητα της εργασίας καθορίζεται από τον ελάχιστο αριθμό κινήσεων που απαιτούνται για την επίλυση της εργασίας, ο οποίος κυμαίνεται από μία έως πέντε.

Το ποσοστό των προβλημάτων που επιλύθηκαν στον ελάχιστο αριθμό κινήσεων υπολογίστηκε σε 12 δοκιμές (δοκιμές δύο κινήσεων, δύο με τρεις κινήσεις, τέσσερις τέσσερις κινήσεις και τέσσερις πέντε κινήσεις). Η υψηλότερη βαθμολογία υποδηλώνει μεγαλύτερη ικανότητα προγραμματισμού.

Αυτό το τεστ έχει χρησιμοποιηθεί εκτενώς για τη μέτρηση της EF σε PD. Η Εργασία Ελεγχόμενης Προφορικής Συσχέτισης Λέξεων [33] χρησιμοποιήθηκε για τη μέτρηση του λεκτικού EF. Ζητείται από τους συμμετέχοντες να δημιουργήσουν όσο το δυνατόν περισσότερες λέξεις ξεκινώντας με τα γράμματα F, A και S, το καθένα στα 60 s. Το λεκτικό EF υπολογίστηκε ως ο συνολικός αριθμός των σωστών απαντήσεων και στις τρεις δοκιμές, με υψηλότερες βαθμολογίες που υποδεικνύουν μεγαλύτερο λεκτικό EF.

Το Hopkins Verbal Learning Test-Revised [34] χρησιμοποιήθηκε για τη μέτρηση τόσο της άμεσης όσο και της καθυστερημένης ανάκλησης για τη λεκτική μνήμη. Δώδεκα ουσιαστικά (τέσσερις λέξεις από τρεις σημασιολογικές κατηγορίες) διαβάζονται στον συμμετέχοντα τρεις φορές.

Ο ίδιος κατάλογος (θηλαστικά, πολύτιμα πετράδια, κατοικίες) χρησιμοποιήθηκε για όλους τους συμμετέχοντες. Αμέσως μετά από κάθε ανάγνωση, ο συμμετέχων καλείται να ανακαλέσει όσο το δυνατόν περισσότερες λέξεις.

Οι συνολικές σωστές απαντήσεις στις δοκιμές 1-3 υπολογίστηκαν, με υψηλότερες βαθμολογίες ενδεικτικές μεγαλύτερης άμεσης ανάκλησης λεκτικής μνήμης. Ως μέτρο καθυστερημένης ανάκλησης, ζητείται από τον συμμετέχοντα να ανακαλέσει όσες λέξεις στη λίστα 25 λεπτά μετά την τελευταία δοκιμή άμεσης ανάκλησης (δοκιμή 3). Οι συνολικές σωστές απαντήσεις για αυτήν τη δοκιμή (δοκιμή 4) υπολογίστηκαν, με υψηλότερες βαθμολογίες ενδεικτικές μεγαλύτερης καθυστερημένης ανάκλησης.

2.4. Στατιστική ανάλυση

Οι ιεραρχικές παλινδρομήσεις χρησιμοποιήθηκαν για να προσδιοριστεί εάν οι πληρεξούσιοι για το CR συσχετίστηκαν με τη γνωστική λειτουργία σε PD. Τέσσερις ιεραρχικές παλινδρομήσεις διεξήχθησαν συνολικά, ένα για κάθε ένα από τα τέσσερα γνωστικά μέτρα (SOC, COWAT, HVLT-R άμεση, HVLT-R καθυστερημένη).

Μόνο τα δημογραφικά χαρακτηριστικά (δηλ. φύλο, ηλικία, διάρκεια νόσου και ισοδύναμη δόση λεβοντόπα) που συσχετίστηκαν σημαντικά με τη μεταβλητή έκβασης συμπεριλήφθηκαν ως συμμεταβλητές σε κάθε μοντέλο. Για κάθε μοντέλο παλινδρόμησης, οι συμμεταβλητές εισήχθησαν στο βήμα ένα και οι πληρεξούσιοι CR εισήχθησαν ως προγνωστικοί παράγοντες κριτηρίου στο βήμα δύο.

3. Αποτελέσματα

Τα δημογραφικά χαρακτηριστικά, οι βαθμολογίες των τεστ και η CR παρουσιάζονται στον Πίνακα 1. Ο Πίνακας 2 παρέχει συσχετίσεις Pearson r μεταξύ δημογραφικών χαρακτηριστικών και μεταβλητών αποτελέσματος.

Τέσσερις ξεχωριστές ιεραρχικές παλινδρομήσεις εξέτασαν εάν οι πληρεξούσιοι για το CR συσχετίστηκαν με τη γνωστική λειτουργία στην PD (βλ. Πίνακα 3). Το πρώτο μοντέλο παλινδρόμησης περιελάμβανε το SOC ως μεταβλητή έκβασης, την ηλικία ως μεταβλητή ελέγχου και τα έτη εκπαίδευσης και προνοσητικούς παράγοντες IQ.

Για το SOC, τα έτη εκπαίδευσης αντιπροσώπευαν ένα στατιστικά σημαντικό 2,2% της διακύμανσης στις βαθμολογίες στην εργασία SOC και το προνοσηρικό IQ δεν έλαβε υπόψη καμία διακύμανση. Το δεύτερο μοντέλο παλινδρόμησης περιλάμβανε το COWAT ως μεταβλητή έκβασης, τις μεταβλητές ελέγχου ηλικίας και φύλου και χρόνια εκπαίδευσης και προνοσηρικό IQ ως προγνωστικοί παράγοντες.

Για το COWAT, τα έτη εκπαίδευσης και το προνοσηρικό IQ αντιπροσώπευαν ένα στατιστικά σημαντικό 2% και 1,6% της διακύμανσης, αντίστοιχα. Το τρίτο μοντέλο παλινδρόμησης περιελάμβανε το HVLT-R άμεσο ως μεταβλητή έκβασης, την ηλικία και το φύλο ως μεταβλητές ελέγχου και τα έτη εκπαίδευσης και το προνοσηρικό IQ ως προγνωστικούς παράγοντες. Για το άμεσο HVLT-R, τα έτη εκπαίδευσης αντιπροσώπευαν ένα στατιστικά σημαντικό 2,5% της διακύμανσης στις βαθμολογίες.

Το τελικό μοντέλο παλινδρόμησης περιελάμβανε το HVLT-Rdelayed ως μεταβλητή έκβασης, την ηλικία και το φύλο ως μεταβλητές ελέγχου και τα έτη εκπαίδευσης και το προνοσηρικό IQ ως προγνωστικούς παράγοντες. Για καθυστερημένο HVLT-R, κανένας μεσολαβητής CR δεν προέβλεψε σημαντικά τη διακύμανση στις βαθμολογίες.

4. Συζήτηση

Η παρούσα μελέτη εξέτασε τη σχέση μεταξύ CR και γνωστικής ικανότητας σε PD, χρησιμοποιώντας χρόνια εκπαίδευσης και προνοσηρικό IQ ως υποδοχείς CR. Ιδιαίτερο ενδιαφέρον ήταν η σχέση μεταξύ CR και δύο διαφορετικών γνωστικών τομέων - EF και μνήμης.

Εξετάστηκαν δύο πτυχές του EF, συμπεριλαμβανομένης της λεκτικής ευχέρειας (χρησιμοποιώντας το COWAT) και των δεξιοτήτων σχεδιασμού (χρησιμοποιώντας το SOC). Και οι δύο πληρεξούσιοι CR προέβλεψαν σημαντικά τη λεκτική ευχέρεια, αλλά μόνο τα χρόνια εκπαίδευσης προέβλεπαν τις δεξιότητες σχεδιασμού. Εξετάστηκαν δύο πτυχές της μνήμης, συμπεριλαμβανομένης της άμεσης ανάκλησης και της καθυστερημένης ανάκλησης (χρησιμοποιώντας το HVLT-R).

Τα χρόνια εκπαίδευσης προέβλεπαν σημαντικά την άμεση ανάκληση, αλλά ο προνοσηρός δείκτης νοημοσύνης δεν το έκανε. Κανένας πληρεξούσιος CR δεν προέβλεψε καθυστερημένη ανάκληση. Το αυξημένο CR (δηλαδή, υψηλότερα έτη εκπαίδευσης και υψηλότερο προνοσηρικό IQ) συσχετίστηκε με αυξημένη απόδοση για όλα τα γνωστικά τεστ. Αυτά τα ευρήματα συνάδουν με προηγούμενες έρευνες για PD και υποδεικνύουν ότι η CR, ειδικά τα έτη εκπαίδευσης, μπορεί να συμβάλει στη λειτουργία EF και μνήμης σε άτομα με PD.

Η διαπίστωση ότι τα χρόνια εκπαίδευσης, αλλά όχι ο προνοσηρός δείκτης νοημοσύνης (όπως μετρήθηκε από το AUSNART), προέβλεψαν τις δεξιότητες προγραμματισμού αξίζει να ληφθεί υπόψη. Το SOC είναι μια εργασία που απαιτεί από τον συμμετέχοντα να επιλέξει τις απαραίτητες ενέργειες για την επίτευξη ενός στόχου, να αποφασίσει τη σωστή σειρά, να αναθέσει κάθε εργασία στους κατάλληλους γνωστικούς πόρους και να δημιουργήσει και να εκτελέσει ένα σχέδιο δράσης [35].

Δεν υπάρχει λεκτική συνιστώσα στο SOC. Αντίθετα, ως μέτρο της λεκτικής ροής, το COWAT είναι μια εργασία που απαιτεί από τον συμμετέχοντα να ανακτήσει πληροφορίες από το νοητικό του λεξικό, εντός περιορισμένων παραμέτρων, και να παράγει μια λεκτική απάντηση [33]. Οι εργασίες λεκτικής ροής μπορεί να είναι σημασιολογικές (λέξεις από μια συγκεκριμένη κατηγορία) ή φωνητικές (λέξεις που ξεκινούν με συγκεκριμένους ήχους).

Σε αυτή τη μελέτη, χρησιμοποιήθηκε μια εργασία φωνητικής ευχέρειας. Και οι δύο πληρεξούσιοι CR προέβλεψαν σημαντικά τη λεκτική ευχέρεια. Όταν εξετάζουμε τις θεμελιώδεις ανισότητες μεταξύ αυτών των εργασιών, είναι λογικό ότι οι δύο πτυχές (και επομένως τα μέτρα) της CR μπορεί να προβλέπουν διαφορετικά την απόδοση των εργασιών EF. Η λεκτική (γράμμα) ευχέρεια ήταν η μόνη εργασία που προβλέφθηκε από τον προνοσηρό IQ στην παρούσα μελέτη.

Το προνοσηρικό τεστ IQ που χρησιμοποιήθηκε στην τρέχουσα μελέτη ήταν μια μη φωνητική αναγνωστική εργασία. Για να επιτύχουν σε αυτήν την εργασία, οι συμμετέχοντες πρέπει να έχουν προηγουμένως εκτεθεί τόσο στη λεκτική όσο και στην ορθογραφική μορφή αυτής της λέξης, να έχουν αποθηκεύσει τη λεκτική και ορθογραφική μορφή αυτής της λέξης και να μπορούν να έχουν πρόσβαση και να ανακτήσουν αυτήν τη λέξη κατά τη διάρκεια της εργασίας.

Επομένως, η απόδοση της εργασίας εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από το λεξιλόγιο κάποιου. Η ευχέρεια των γραμμάτων εξαρτάται επίσης από το μέγεθος του λεξιλογίου στους ενήλικες [36,37]. Η εργασία απαιτεί από έναν συμμετέχοντα να αποκρύψει τις λέξεις που συνδέονται σημασιολογικά και να επικεντρωθεί στην ανάκτηση της φωνημικής μορφής των λέξεων. Όσοι έχουν μεγαλύτερο λεξιλόγιο επομένως θα πρέπει να εμπλακούν σε περισσότερη καταστολή, καθώς θα ενεργοποιηθούν περισσότερες λέξεις.

Ενώ η μνήμη εργασίας παίζει ρόλο στις εργασίες ευχέρειας των γραμμάτων, καθώς η εργασία απαιτεί από τους συμμετέχοντες να θυμούνται τις λέξεις που έχουν ήδη πει, το μέγεθος του λεξιλογίου είναι πιο σημαντικός παράγοντας πρόβλεψης της απόδοσης της εργασίας. Έχει αναφερθεί ότι η ύπαρξη μεγαλύτερου λεξιλογίου αντισταθμίζει τα αποτελέσματα της γνωστικής έκπτωσης που σχετίζεται με τη γήρανση στις εργασίες ευχέρειας γραμμάτων σε υγιείς ενήλικες [36]. Ενώ το HLVT-R είναι επίσης μια λεκτική εργασία, σε αντίθεση με την εργασία ευχέρειας γραμμάτων, δεν εξαρτάται από το μέγεθος του λεξιλογίου .

Το HVLT-R εξαρτάται περισσότερο από τη μνήμη εργασίας και την ανάκληση, επομένως το προνοσηρικό IQ δεν προέβλεψε βαθμολογίες στο HVLT-R στην παρούσα μελέτη. Υπό το πρίσμα αυτό, η ανολεκτική αξιολόγηση του προνοσητικού IQ θα μπορούσε να εξεταστεί για συμπερίληψη σε μελλοντική έρευνα.

Αυτό αποτελεί πρόκληση, καθώς τα λεκτικά τεστ είναι συνήθως ευκολότερα στη χρήση σε έναν πληθυσμό με προβλήματα που σχετίζονται με την κίνηση ή/και την κατανόηση, καθώς δεν απαιτούν κινητική απόκριση ή/και οδηγίες ανάγνωσης.

Κανένας διακομιστής μεσολάβησης CR δεν προέβλεψε καθυστερημένη ανάκληση στο HVLT-R. Η καθυστερημένη ανάκληση χρησιμοποιείται συχνά ως μέτρο προσυμπτωματικού ελέγχου για την άνοια [38,39] και περιλαμβάνεται σε παγκόσμια μέτρα γνωστικής λειτουργίας, όπως το MMSE. Η καθυστερημένη ανάκληση βασίζεται περισσότερο στην ανάκτηση της λεκτικής μνήμης παρά στην άμεση ανάκληση και απαιτεί από τον συμμετέχοντα να μάθει και να παγιώσει (στη μακροπρόθεσμη μνήμη) μια λεκτική λίστα λέξεων.

Συγκριτικά, η άμεση ανάκληση περιλαμβάνει περισσότερη εργατική λεκτική μνήμη. Δεν υπάρχει σαφής εξήγηση για το γιατί η CR (συγκεκριμένα, χρόνια εκπαίδευσης) μπορεί να συνεισφέρει περισσότερο σε μια πτυχή της λεκτικής μνήμης παρά σε μια άλλη, και αυτό είναι κάτι που θα μπορούσε να εξεταστεί περαιτέρω σε μελλοντική έρευνα συμπεριλαμβάνοντας μια σειρά διαφορετικών εργασιών μνήμης. Ένα βασικό εύρημα Αυτή η μελέτη είναι η ποικίλη συνεισφορά των πληρεξουσίων CR σε διαφορετικές πτυχές του ίδιου γνωστικού τομέα. Μεταξύ των μελετών που εξέταζαν την CR και τη γνωστική λειτουργία, πολλές χρησιμοποίησαν μόνο έναν πληρεξούσιο [9,10].

Τα τρέχοντα ευρήματα υποδεικνύουν ότι η χρήση μόνο ενός αντιπροσώπου έχει τη δυνατότητα να είναι παραπλανητική, καθώς τα χρόνια εκπαίδευσης και το προνοσηρικό IQ στην παρούσα μελέτη συνέβαλαν διαφορετικά σε συγκεκριμένες πτυχές της γνωστικής λειτουργίας. Τα έτη εκπαίδευσης προέβλεπαν μεγαλύτερη διακύμανση στην EF και στη μνήμη από το προνοσηρικό IQ.

Αυτό δεν σημαίνει ότι τα χρόνια εκπαίδευσης είναι πιο έγκυρος πληρεξούσιος CR από τον προνοσηρό IQ, αλλά αμφισβητεί την αξία του συνδυασμού των CRproxies σε ένα αντιπροσωπευτικό μέτρο. Συνδυάζοντας χρόνια εκπαίδευσης και προνοσηρικό IQ, η παρούσα μελέτη μπορεί να άλλαξε τα ευρήματα και οι πληροφορίες σχετικά με τη διακριτή συμβολή των CR proxies σε διαφορετικές πτυχές της γνωστικής λειτουργίας μπορεί να έχουν χαθεί.

Τα παρόντα ευρήματα υποδεικνύουν επίσης ότι κατά τη δοκιμή της σχέσης μεταξύ CR και γνωστικής ικανότητας, οι μελέτες θα πρέπει να εξετάζουν το ενδεχόμενο συμπερίληψης μέτρων συγκεκριμένων πτυχών της γνωστικής λειτουργίας - ειδικά εκείνων που επηρεάζονται στον πληθυσμό που εξερευνούν. Οι πτυχές της γνώσης που επηρεάζονται περισσότερο από την PD είναι η μνήμη και η εκτελεστική λειτουργία [1,2,40-42] και αυτές οι πτυχές της γνώσης είναι αναμφισβήτητα πιο περίπλοκες από μία αντιπροσωπευτική εργασία.

Ενώ οι παγκόσμιες μετρήσεις της γνωστικής λειτουργίας είναι αξιόπιστοι δείκτες της συνολικής γνωστικής έκπτωσης, δεν χρησιμοποιούνται για τον εντοπισμό συγκεκριμένων γνωστικών διαταραχών στη ΔΣ [43]. Για παράδειγμα, κατά τον εντοπισμό ήπιας γνωστικής εξασθένησης σε PD (PD-MCI), μια ομάδα εργασίας Movement Disorder Society (MDS) απαιτεί τουλάχιστον δύο τεστ για κάθε έναν από τους πέντε γνωστικούς τομείς της εκτελεστικής λειτουργίας, της προσοχής και της μνήμης εργασίας, της γλώσσας, της μνήμης και της οπτικοχωρικής λειτουργίας. [43].

Δεν είναι σκόπιμο να χρησιμοποιείται ένα μέτρο της συνολικής γνώσης, καθώς δεν μπορεί να εντοπιστεί ο εξασθενημένος γνωστικός τομέας. Στην ιδανική περίπτωση, η παρούσα μελέτη θα περιλάμβανε εργασίες μετατόπισης συνόλων και αναστολής (όψεις του EF) και μια εργασία μη λεκτικής μνήμης. Ωστόσο, αυτό ήταν πέρα ​​από το πεδίο εφαρμογής αυτής της μελέτης και θέτει ένα πρόβλημα αυξημένου φόρτου συμμετεχόντων.

Η παρούσα μελέτη είναι μοναδική στο ότι περιελάμβανε δύο υποδοχείς του CR, δύο τεστ γνωστικού τομέα, μεταβλητές ελέγχου που σχετίζονται με τη γνωστική λειτουργία σε PD και ένα μεγάλο μέγεθος δείγματος.

Υπάρχουν, ωστόσο, αρκετοί περιορισμοί σε αυτή τη μελέτη που πρέπει να ληφθούν υπόψη. Πρώτον, καθώς αυτό ήταν μέρος μιας διαχρονικής μελέτης για τη νόσο του Πάρκινσον και αυτό το χειρόγραφο είναι μια αναδρομική εξερεύνηση των δεδομένων που συλλέχθηκαν κατά την εισαγωγή της μελέτης, ήμασταν περιορισμένοι στους διαθέσιμους μεσολαβητές CR. Στην ιδανική περίπτωση, θα είχαμε συμπεριλάβει επίσης μια συγκεκριμένη μέτρηση της CR, όπως το Ερωτηματολόγιο Cognitive Reserve Index [44].

Ήμασταν περιορισμένοι σε δύο πληρεξούσιους (χρόνια εκπαίδευσης και προνοσηρότητα IQ), επομένως δεν μπορέσαμε να εξερευνήσουμε άλλες μετρήσεις CR στο Πάρκινσον. Οι συμμετέχοντες σε αυτή τη μελέτη ήταν ενεργοί στην κοινότητα και στη διαχείριση της ασθένειάς τους, με την πλειοψηφία να προσφέρεται εθελοντικά από τη νόσο του Πάρκινσον.

Αυτό μπορεί να έχει επηρεάσει τα αποτελέσματα, καθώς η κοινωνική και σωματική δέσμευση είναι μεταξύ των πληρεξουσίων CR που δεν λαμβάνονται υπόψη στην παρούσα μελέτη. Αυτό μιλάει για την πρόκληση της σύλληψης και της μέτρησης του CR, καθώς υπάρχει μια σειρά διαφορετικών μεσολαβητών CR ​​που θα μπορούσαν να παίζουν ρόλο και όλα αυτά θα έπρεπε ιδανικά να μετρηθούν και να συμπεριληφθούν στις αναλύσεις.

Επιπλέον, η κατανομή των βαθμολογιών στο MMSE υποδηλώνει ότι ένα μικρό ποσοστό των συμμετεχόντων μπορεί να είχε ταξινομηθεί ως PD-MCI εάν είχαν αξιολογηθεί με μια πιο εκτεταμένη σειρά νευροψυχολογικών τεστ, τα οποία είναι σημαντικό να ληφθούν υπόψη υπό το φως αυτών των προκαταρκτικών αποτελεσμάτων.

Ενώ η παρούσα μελέτη επεκτείνει την κατανόησή μας για την CR και τη γνωστική λειτουργία στην PD, χρειάζεται περισσότερη έρευνα. Μόνο με μια σαφέστερη κατανόηση του ρόλου του CR μπορούμε να αναπτύξουμε κατάλληλα και αποτελεσματικά προγράμματα εμπλουτισμού για όσους διατρέχουν κίνδυνο γνωστικής εξασθένησης.

Συνεισφορές συγγραφέα: Εννοιολόγηση: AML, NG, NL, MS, CR, NC, BJL Μεθοδολογία:AML, NG, NL, MS, CR, BJL Επίσημη ανάλυση: BJL, Διερεύνηση AML: AML, NG,NL, MS, CR, BJL Προετοιμασία συγγραφής-πρωτότυπου προσχεδίου: AML, NG, NL, MS, CR, BJL, NCΣυγγραφή-αναθεώρηση και επεξεργασία: AML, NG, BJL, NC, CR Επίβλεψη: NG, CR Όλοι οι συγγραφείς διάβασαν και συμφώνησαν με τη δημοσιευμένη έκδοση του χειρογράφου .

Χρηματοδότηση: Αυτή η έρευνα δεν έλαβε εξωτερική χρηματοδότηση.

Δήλωση θεσμικού συμβουλίου αναθεώρησης: Η μελέτη διεξήχθη σύμφωνα με τις οδηγίες της Διακήρυξης του Ελσίνκι και εγκρίθηκε από το Θεσμικό Συμβούλιο Αναθεώρησης (ή Επιτροπή Δεοντολογίας) του Πανεπιστημίου Curtin (HRE158-2013).

Δήλωση Ενημερωμένης Συναίνεσης: Λήφθηκε ενημερωμένη συγκατάθεση από όλα τα άτομα που συμμετείχαν στη μελέτη

Δήλωση διαθεσιμότητας δεδομένων: Αυτά τα δεδομένα δεν είναι δημόσια διαθέσιμα για λόγους δεοντολογίας και της διαχρονικής φύσης της μελέτης.

Σύγκρουση συμφερόντων: Οι συγγραφείς δηλώνουν ότι δεν υπάρχει σύγκρουση συμφερόντων.

Αναφορές

1. Loftus, AM; Bucks, RS; Thomas, Μ.; Kane, R.; Timms, C.; Barker, RA; Gasson, N. Retrospective Assessment of MovementDisorder Society Criteria for Mild Cognitive Impairment in Parkinson's Disease. J. Int. Neuropsychol. Soc. 2015, 21, 137–145.[CrossRef] [PubMed]

2. Williams-Gray, CH; Evans, JR; Goris, Α.; Foltynie, Τ.; Ban, Μ.; Robbins, Τ.; Brayne, C.; Kolachana, BS; Weinberger, DR; Sawcer, SJ; et al. Τα διακριτά γνωστικά σύνδρομα της νόσου του Πάρκινσον: 5-ετής παρακολούθηση της κοόρτης CampPaIGN. Brain 2009,132, 2958–2969. [CrossRef] [PubMed]

3. Janvin, CC; Larsen, JP; Aarsland, D.; Hugdahl, K. Υποτύποι ήπιας γνωστικής βλάβης στη νόσο του Πάρκινσον: Προοδευτική άνοια. Δευτ. Διαταραχή. 2006, 21, 1343–1349. [CrossRef] [PubMed]

4. Ba, ER; Brennan, L.; Xie, S.; Hurtig, Η.; Miller, J.; Weintraub, D.; Karlawish, J.; Siderowf, A. Συσχέτιση μεταξύ γνωστικής και λειτουργίας σε ασθενείς με νόσο του Πάρκινσον με και χωρίς άνοια. Δευτ. Διαταραχή. 2010, 25, 1170–1176. [CrossRef]

5. Klepac, Ν.; Trkulja, V.; Relja, Μ.; Babic, T. Η ποιότητα ζωής σε ασθενείς με νόσο του Πάρκινσον που δεν πάσχουν από άνοια σχετίζεται με τη γνωστική απόδοση; Μια κλινική μελέτη διατομής. Eur. J. Neurol. 2008, 15, 128–133. [CrossRef]

6. Stern, Y. Γνωστική εφεδρεία στη γήρανση και τη νόσο του Alzheimer. Lancet Neurol. 2012, 11, 1006–1012. [CrossRef]

7. Sumowski, JF Cognitive Reserve ως χρήσιμη έννοια για την έρευνα έγκαιρης παρέμβασης στη σκλήρυνση κατά πλάκας. Εμπρός. Neurol. 2015, 6.176–186. [CrossRef]

8. Amato, βουλευτής; Goretti, B. Cognitive Impairment in Multiple Sclerosis in Translational Neuroimmunology in Multiple Sclerosis; Arnon, R., Miller, Α., Eds.; Academic Press: Cambridge, MA, USA, 2016; σελ. 365–384.

9. Hindle, JV; Hurt, CS; Burn, DJ; Brown, RG; Samuel, Μ.; Wilson, KC; Clare, L. Οι επιδράσεις της γνωστικής εφεδρείας και του τρόπου ζωής στη γνωσιακή και άνοια στη νόσο του Πάρκινσον-μια διαχρονική μελέτη κοόρτης. Int. J. Geriatr. Psychiatry 2015, 31, 13–23. [CrossRef]

10. Hindle, JV; Μάρτυρος, Α.; Clare, L. Γνωστική εφεδρεία στη νόσο του Πάρκινσον: Συστηματική ανασκόπηση και μετα-ανάλυση. Πάρκο. Σχέση.Διαταραχή. 2014, 20, 1–7. [CrossRef] [PubMed]

11. Stern, Y. Γνωστική εφεδρεία. Neuropsychologia 2009, 47, 2015–2028. [CrossRef]

12. Foubert-Samier, Α.; Catheline, G.; Amieva, Η.; Dilharreguy, Β.; Helmer, C.; Allard, Μ.; Dartigues, J.-F. Εκπαίδευση, επάγγελμα, δραστηριότητες αναψυχής και εγκεφαλικό απόθεμα: Μια μελέτη με βάση τον πληθυσμό. Neurobiol. Aging 2012, 33, 423.e15–423.e25. [CrossRef]

For more information:1950477648nn@gmail.com