ΑΦΗΡΗΜΕΝΗ

Ο υδράργυρος είναι μια τοξική ουσία που χρησιμοποιείται συνήθως σε προϊόντα λεύκανσης του δέρματος. Έχουν παρατηρηθεί διάφορες επιδράσεις στον άνθρωπο, οι οποίες επηρεάζουν τόσο τους χρήστες όσο και τους μη χρήστες. Πολλές μελέτες ανέφεραν καθυστερημένη διάγνωση και θεραπεία, ακόμη και μετά από εβδομάδες νοσηλείας. Οι πιθανοί λόγοι είναι η μη ειδική κλινική εκδήλωση και η έλλειψη ενημέρωσης και γνώσης σχετικά με τη χρόνια δηλητηρίαση από υδράργυρο δευτερογενή σε προϊόντα λεύκανσης του δέρματος. Ένα λεπτομερές ιστορικό έκθεσης στον υδράργυρο είναι ζωτικής σημασίας. Η φυσική αξιολόγηση και οι σχετικές υποστηρικτικές εξετάσεις ενδείκνυνται για τη διάγνωση. Τα επίπεδα υδραργύρου στο αίμα και στα ούρα είναι απαραίτητες εξετάσεις για τη διάγνωση και την παρακολούθηση της προόδου και της ανταπόκρισης στη θεραπεία. Η κύρια θεραπεία είναι η διακοπή των προϊόντων λεύκανσης του δέρματος. Η θεραπεία χηλίωσης δεν είναι υποχρεωτική και συνήθως ενδείκνυται για συμπτωματικούς ασθενείς. Η πρόγνωση εξαρτάται από τη διάρκεια της χρήσης του προϊόντος, τη συγκέντρωση υδραργύρου στο προϊόν δέρματος και τη σοβαρότητα της κλινικής εικόνας.

Σύμφωνα με σχετικές μελέτες, το κιστάνσε είναι ένα κοινό βότανο που είναι γνωστό ως «το θαυματουργό βότανο που παρατείνει τη ζωή». Το κύριο συστατικό του είναι η κιστανοζίδη, η οποία έχει διάφορες επιδράσεις όπως αντιοξειδωτικές, αντιφλεγμονώδεις και προαγωγή της ανοσοποιητικής λειτουργίας. Ο μηχανισμός μεταξύ του cistanche και της λεύκανσης του δέρματος έγκειται στην αντιοξειδωτική δράση των γλυκοσιδών του cistanche. Η μελανίνη στο ανθρώπινο δέρμα παράγεται από την οξείδωση της τυροσίνης που καταλύεται από την τυροσινάση και η αντίδραση οξείδωσης απαιτεί τη συμμετοχή οξυγόνου, έτσι οι ελεύθερες ρίζες στο σώμα γίνονται ένας σημαντικός παράγοντας που επηρεάζει την παραγωγή μελανίνης. Το Cistanche περιέχει cistanoside, το οποίο είναι ένα αντιοξειδωτικό και μπορεί να μειώσει τη δημιουργία ελεύθερων ριζών στο σώμα, αναστέλλοντας έτσι την παραγωγή μελανίνης.

Κάντε κλικ στο On cong rong Cistanche For Whitening

Για περισσότερες πληροφορίες:

david.deng@wecistanche.com WhatApp:86 13632399501

ΛΕΞΕΙΣ ΚΛΕΙΔΙΑ:Ερμής; καλλυντικά; Δέρμα-λεύκανση? λεύκανση δέρματος? λεύκανση; νεφρωσικό σύνδρομο? νευροψυχιατρική? άνοια

ΕΙΣΑΓΩΓΗ

Ο υδράργυρος είναι μια τοξική ουσία που χρησιμοποιείται συνήθως σε προϊόντα λεύκανσης του δέρματος. Η χρήση υδραργύρου επικρατεί λόγω της ικανότητάς του να παράγει δραματικό λευκαντικό αποτέλεσμα, κυρίως όταν χρησιμοποιείται σε πολύ υψηλή ποσότητα. Σύμφωνα με τον Παγκόσμιο Οργανισμό Υγείας, τα επίπεδα υδραργύρου στα προϊόντα λεύκανσης του δέρματος πρέπει να είναι μικρότερα από ένα μέρος ανά εκατομμύριο (ppm) [1]. Παρά τους αυστηρούς κανονισμούς σε πολλές χώρες, πολλά προϊόντα λεύκανσης του δέρματος περιέχουν περισσότερα από χιλιάδες αποδεκτά περιορισμένα επίπεδα υδραργύρου. Σύμφωνα με μια μελέτη που διεξήχθη στις ΗΠΑ, σχεδόν τα μισά από τα προϊόντα που περιέχουν υδράργυρο είχαν πολύ υψηλό επίπεδο υδραργύρου, που ξεπερνούσε τα 10,000 ppm [2]. Προϊόντα λεύκανσης δέρματος κατασκευάζονται σε πολλές χώρες, όπως το Ηνωμένο Βασίλειο [3], το Μεξικό [4-8], τον Λίβανο [9], την Ταϊβάν [9], την Ινδονησία [10], την Κίνα [2,11,12] , Ιαπωνία, Ταϊλάνδη, Φιλιππίνες και Τζαμάικα [2]. Τόσο τα ηλεκτρονικά όσο και τα φυσικά καταστήματα, όπως καταστήματα ομορφιάς, καταστήματα [13] και υπαίθριες αγορές, καθώς και συγγενείς και φίλοι [14] συμβάλλουν στη διαθεσιμότητα και την ευρεία χρήση προϊόντων λεύκανσης του δέρματος.

Ο ανόργανος υδράργυρος που χρησιμοποιείται σε προϊόντα λεύκανσης του δέρματος έχει διάφορες επιπτώσεις στον άνθρωπο. Δύο κοινές μορφές ανόργανου υδραργύρου είναι τα άλατα υδραργύρου (Hg plus) και υδραργύρου (Hg2 plus) [15]. Τα εφέ δεν περιορίζονται μόνο στους χρήστες, αλλά ενδέχεται να επηρεαστούν και άτομα που βρίσκονται σε στενή επαφή με τον χρήστη [4,16-18]. Τόσο ο χρήστης όσο και ο μη χρήστης μπορεί να μην εμφανίσουν συμπτώματα ή να αναπτύξουν ήπια έως σοβαρά συμπτώματα και σημεία. Η νευρολογική και νεφρική δυσλειτουργία είναι η συχνή εκδήλωση χρόνιας δηλητηρίασης από υδράργυρο. Καρδιαγγειακές [4,19] και δερματολογικές παθήσεις [20] μπορεί επίσης να αναπτυχθούν σε μικρότερο βαθμό. Η λανθάνουσα περίοδος της εκδήλωσης σημείων και συμπτωμάτων κυμαίνεται από μήνες έως χρόνια. Επίσης, τα επίπεδα υδραργύρου στο σώμα μπορεί να μην συσχετίζονται με τα συμπτώματα καθώς τα μη φυσιολογικά επίπεδα μπορεί να μην εμφανίσουν συμπτώματα [14].

Πολλές αναφορές περιστατικών έδειξαν ότι ασθενείς με χρόνια δηλητηρίαση από υδράργυρο είχαν επισκεφθεί τον γιατρό για τα συμπτώματα που σχετίζονται με την τρέχουσα κατάστασή τους, αλλά αυτά δεν εντοπίστηκαν. Μερικοί από τους ασθενείς με σοβαρή εμφάνιση που χρειάζονται νοσηλεία λαμβάνουν την κατάλληλη θεραπεία αποσιδήρωσης μόνο μετά από 2-3 εβδομάδες από την εισαγωγή λόγω καθυστερημένης ανίχνευσης [6,14]. Οι λόγοι για την καθυστερημένη διάγνωση και θεραπεία μπορεί να είναι 1) μη ειδικά κλινικά σημεία και συμπτώματα όπως πονοκέφαλος και πόνος, 2) η κλινική εικόνα είναι παρόμοια με ασθένειες που μπορεί να προκληθούν από άλλη αιτιολογία όπως το νεφρωσικό σύνδρομο και ο συστηματικός ερυθηματώδης λύκος και 3) έλλειψη γνώσης και ευαισθητοποίησης σχετικά με τη χρόνια δηλητηρίαση από υδράργυρο. Αυτή η ανασκόπηση στοχεύει να αναλύσει τη χρόνια δηλητηρίαση από υδράργυρο δευτερογενή σε προϊόντα λεύκανσης του δέρματος με βάση προηγούμενες αναφορές περιπτώσεων και μελέτες. Η επεξεργασία περιλαμβάνει τους μηχανισμούς, την παθοφυσιολογία, τα κλινικά σημεία και συμπτώματα και τη διαχείριση της χρόνιας δηλητηρίασης από υδράργυρο. Εξ όσων γνωρίζω, δεν υπάρχει συγκεκριμένος αλγόριθμος που να έχει διατυπωθεί για τη διαχείριση αυτής της κατάστασης. Ο προτεινόμενος αλγόριθμος στοχεύει να παρέχει έναν οδηγό για τους επαγγελματίες υγείας σχετικά με τη διαχείριση της χρόνιας δηλητηρίασης από υδράργυρο δευτερογενή σε προϊόντα λεύκανσης του δέρματος.

ΜΗΧΑΝΙΣΜΟΣ

Ο υδράργυρος ανταγωνίζεται τα ιόντα χαλκού για την τυροσινάση, ένα ένζυμο που εμπλέκεται στη μελανογένεση [15,21]. Η δέσμευση ιόντων υδραργύρου προκαλεί αδρανοποίηση των ενζύμων τυροσινάσης. Η μειωμένη περιεκτικότητα σε μελανίνη κάνει το δέρμα πιο ανοιχτόχρωμο. Ο υδράργυρος από τα προϊόντα λεύκανσης του δέρματος εισέρχεται στη συστηματική κυκλοφορία μέσω της διείσδυσης του δέρματος μέσω της επιδερμίδας, του σμηγματογόνου αδένα, του ιδρωτοποιού αδένα και των τριχοθυλακίων [22]. Η έκταση της απορρόφησης υδραργύρου εξαρτάται από τη σύνθεση του προϊόντος [23], την ακεραιότητα του δέρματος και τη διαλυτότητα στα λιπίδια του φορέα [22].

Η ΠΑΘΟΦΥΣΙΟΛΟΓΙΑ

Ο υδράργυρος υπάρχει σε τρεις μορφές, δηλαδή στοιχειακό, ανόργανο και οργανικό. Οι περισσότερες από τις μελέτες σχετικά με προϊόντα λεύκανσης του δέρματος ανέφεραν την παρουσία ανόργανων μορφών. Αυτή η μορφή υδραργύρου έχει χαμηλή διαλυτότητα στα λιπίδια, επομένως δεν διασχίζει εύκολα τον αιματοεγκεφαλικό φραγμό (BBB). Πώς, λοιπόν, ο ανόργανος υδράργυρος συμβάλλει στα νευρολογικά συμπτώματα και σημεία; Τα ιόντα υδραργύρου μπορούν να αναστείλουν το Na συν -Κ συν -ATPase στην μικροαγγειακή περιοχή του εγκεφαλικού φλοιού [24]. Η αναστολή της Na plus -K συν -ATPase προκαλεί βλάβη σε αυτή την περιοχή επειδή 1) η συσσώρευση ιόντων Na συν στα ενδοθηλιακά κύτταρα προκαλεί τραυματισμό στο BBB και 2) η συσσώρευση ιόντων K συν στο μεσοκυττάριο διαμέρισμα προκαλεί μετατόπιση χλωρίου μέσω του K συν-εξαρτώμενος συν-μεταφορέας σε νευρογλοιακά κύτταρα. Η συσσώρευση ιόντων καλίου και χλωρίου σε γλοιακά κύτταρα, όπως τα αστροκύτταρα, αυξάνει την ενδοκυτταρική οσμωτική πίεση, οδηγώντας σε ενδοκυτταρική κίνηση του νερού και με αποτέλεσμα οίδημα [25]. Μορφολογικές αλλαγές στο BBB διευκολύνουν τη μεταφορά υδραργύρου στον εγκέφαλο [24,26]. Ο ανόργανος υδράργυρος τείνει να συσσωρεύεται στο κινητικό παρέγχυμα. Η συσσώρευση σε αυτή την περιοχή οδηγεί σε αυξημένο οξειδωτικό στρες και επαγόμενη κυτταροτοξικότητα και απόπτωση με επακόλουθη λειτουργική απώλεια των κινητικών νευρώνων και των αστροκυττάρων [27].

Επιπλέον, ο ανόργανος υδράργυρος έχει αποδειχθεί ότι προκαλεί νευρωνικό εκφυλισμό, ο οποίος μπορεί να εκδηλωθεί ως πρώιμη άνοια [9]. Ο μηχανισμός της επίδρασης του ανόργανου υδραργύρου στην άνοια σχετίζεται με την υψηλή συγγένειά του με το σελήνιο και τις σεληνοπρωτεΐνες. Οι σεληνοπρωτεΐνες όπως η σεληνοπρωτεΐνη P (SelP), η αναγωγάση θειορεδοξίνης και η υπεροξειδάση της γλουταθειόνης (GSH) είναι απαραίτητες ως αντιοξειδωτικά στις αντιδράσεις οξειδοαναγωγής και για τη διατήρηση επαρκούς επιπέδου GSH στον εγκέφαλο. Η αλληλεπίδραση του υδραργύρου με το SelP οδηγεί σε αύξηση του οξειδωτικού στρες, συσσώρευση αμυλοειδούς πλάκας και νευροϊνιδιακών μπερδέματος (NFT) και απόπτωση. Η προοδευτική συσσώρευση πλάκας αμυλοειδούς και NFT προκαλεί νευροφλεγμονή και εκφυλισμό επηρεάζοντας τη γνωστική λειτουργία, τη βραχυπρόθεσμη μνήμη και την προσοχή [28].

Ο νεφρός είναι το κύριο όργανο για τη συσσώρευση ανόργανου υδραργύρου. Η διαταραχή της μεμβράνης μπορεί να συμβεί κατά την επαφή με τον υδράργυρο. Ο ελεύθερος υδράργυρος στο εγγύς σπειροειδές σωληνάριο προσλαμβάνεται γρήγορα από τα επιθηλιακά κύτταρα μέσω πινοκύτωσης [29]. Ο ανόργανος υδράργυρος συνδέεται με ενδοκυτταρικές πρωτεΐνες με ελεύθερες σουλφυδρυλικές ομάδες όπως η GSH. Η εξάντληση της GSH αυξάνει το οξειδωτικό στρες ενδοκυτταρικά [30], οδηγώντας σε κυτταρικό εκφυλισμό, απόπτωση ή νέκρωση [29,31].

Επιπλέον, επηρεάζονται και άλλες πρωτεΐνες που περιέχουν σουλφυδρυλικές ομάδες - η αλληλεπίδραση με δομές του κυτταροσκελετού όπως η τουμπουλίνη θέτει σε κίνδυνο περαιτέρω τις κυτταρικές δραστηριότητες και δομές [31]. Ο σωληναριακός τραυματισμός παρατηρείται κυρίως και χαρακτηρίζεται από αυξημένα επίπεδα σωληναριακών δεικτών όπως 2 μικροσφαιρίνης και Ν-ακετυλ- -D-γλυκοζαμινιδάσης (NAG) [32]. Ο υδράργυρος μπορεί να προκαλέσει σπειραματοπάθεια δευτερογενή στην ανοσολογική απόκριση, που χαρακτηρίζεται από αυξημένο επίπεδο ανοσοσφαιρίνης (Ig)E και παραγωγή αυτοαντισωμάτων. Η πρωτεϊνουρία αναπτύσσεται δευτερογενώς από την εναπόθεση IgG κατά μήκος της σπειραματικής βασικής μεμβράνης [33].

Εκτός από τους νεφρούς και το νευρικό σύστημα, η έκθεση σε ανόργανο υδράργυρο μπορεί να προκαλέσει δερματικές βλάβες. Οι Hwang et al. [34] ανέφερε ότι ο ανόργανος υδράργυρος μπορεί να προκαλέσει βλάβη στα κύτταρα της μεμβράνης καθώς και κυτταρικό θάνατο των κερατινοκυττάρων. Η έκφραση της πρωτεΐνης μεταλλοθειονεΐνης αυξάνεται, προστατεύοντας τα κερατινοκύτταρα από τις βλαβερές επιδράσεις του υδραργύρου [34]. Η συσσώρευση κόκκων υδραργύρου στο χόριο προκαλεί υπερμελάγχρωση του δέρματος λόγω απορρόφησης από τους σμηγματογόνους αδένες και τους θύλακες των τριχών. Ο αποχρωματισμός και η ευθραυστότητα των νυχιών μπορεί να αναπτυχθούν δευτερογενώς στην εναπόθεση υδραργύρου στην κερατίνη [35]. Η συμπαθητική ενεργοποίηση μπορεί να συμβεί καθώς οι κατεχολαμίνες και το βανιλυλομανδελικό οξύ συσσωρεύονται δευτερογενώς στην αναστολή της κατεχολαμίνης-Ο-μεθυλοτρανσφεράσης (COMT). Ο ανόργανος υδράργυρος συνδέεται με τη σουλφυδρυλική ομάδα του συμπαράγοντα COMT, καθιστώντας τον ανενεργό [36]. Αυτή η πάθηση είναι συχνή στα παιδιά αλλά σπάνια στους ενήλικες και ο λόγος είναι ελάχιστα κατανοητός.

ΔΙΑΓΝΩΣΗ

Ιστορία

Η λήψη ιστορικού είναι ένα θεμελιώδες βήμα για τη διάγνωση και τη διαχείριση της νόσου. Πρέπει να ληφθεί το κύριο παράπονο του ασθενούς, καθώς και άλλα συναφή συμπτώματα. Θα πρέπει να αναζητούνται υποκείμενα νοσήματα, όπως ο σακχαρώδης διαβήτης, η υπέρταση και η νεφρική νόσος [37]. Η αυτοθεραπεία Η ιστορία του, όπως η χρήση μη στεροειδών αντιφλεγμονωδών φαρμάκων και η βοτανοθεραπεία, μπορεί να δώσει μια εικόνα για την πιθανή αιτιολογία του νεφρωσικού συνδρόμου. Είναι απαραίτητο να λαμβάνετε πληροφορίες σχετικά με πιθανή έκθεση στον υδράργυρο, όπως η επαγγελματική, διατροφική και οικιακή χρήση ή η χρήση προϊόντων λεύκανσης του δέρματος, ιδιαίτερα για όσους παρουσιάζονται με μη ειδικά νευροψυχιατρικά συμπτώματα και νεφρωσικό σύνδρομο. Θα πρέπει να ληφθούν περισσότερες πληροφορίες, όπως η συχνότητα και η διάρκεια [10]. Θα πρέπει επίσης να λαμβάνεται η μάρκα, ο κατασκευαστής, η χώρα προέλευσης και η πηγή του προϊόντος.

Σημάδια και συμπτώματα

Οι ασθενείς με χρόνια δηλητηρίαση από υδράργυρο μπορεί να μην έχουν συμπτώματα παρά τα υψηλά επίπεδα υδραργύρου στον οργανισμό [5,14]. Για όσους αναπτύσσουν συμπτώματα, υπάρχει ένα ευρύ φάσμα συμπτωμάτων που είναι συνήθως μη ειδικά και μπορεί να μοιάζουν με διαταραχές ή ασθένειες όπως το νεφρωσικό σύνδρομο [3,37], ο συστηματικός ερυθηματώδης λύκος [3], το φαιοχρωμοκύτωμα [14,19], η πολυνευροπάθεια , και άνοια [9] (Πίνακας 1).

Τα κύρια συμπτώματα της χρόνιας δηλητηρίασης από υδράργυρο είναι η νευρολογική και η νεφρική δυσλειτουργία. Οι νευροψυχιατρικές εκδηλώσεις συνήθως δεν είναι συγκεκριμένες και μπορεί να περιλαμβάνουν πονοκέφαλο [4,8,9,17,18], ζάλη [4,17,18], ευερεθιστότητα [4,8,13,18], διέγερση [4,19], παραλήρημα [4,6], επιληπτικές κρίσεις [9,19], άνοια [9], κόπωση [8,16], πόνος [9,13], θολή όραση [6], αλλαγές όρασης [16], διαταραχή ομιλίας [6, 9], απώλεια μνήμης [8,9,13,16], λήθη [4,17], αποπροσανατολισμός [9], συναισθηματική ευθύνη [7], ντροπαλότητα [14,19], δυσθυμία [19], κατάθλιψη [4,13 ,17,18], άγχος [4,13,18], νευρικότητα [8,16], ανησυχία [18], αλλαγές προσωπικότητας [18], μειωμένη συγκέντρωση [18], δυσκολία στη λήψη αποφάσεων [18], διαταραχή ύπνου [ 4], αϋπνία [7,8,13], όνειρα [13], τρόμος [7,8,13,19], μυϊκές συσπάσεις [4], αδυναμία [4,6,8,16,18], μυϊκή υπόταση [ 19], παράλυση [18], μούδιασμα [4,17], αίσθημα μυρμηκίασης ή αίσθημα καύσου [4,7,8,17], διαταραχή στο βάδισμα [4,6] και άρνηση βάδισης [4]. Η νεφρική προσβολή χαρακτηρίζεται από αφρώδη ούρα [10] και οίδημα προσώπου [3,32] και άκρων [3,12,32,37,38].

Η δερματική εκδήλωση δεν είναι κοινή. Τα δερματολογικά συμπτώματα και σημεία περιλαμβάνουν φαγούρα [7,19,20], εξάνθημα ελονοσίας [7], διαλείπουσα έξαψη [7], εξάνθημα παλάμης [19], βλατιδοφυσαλιδώδεις βλάβες [20], ερύθημα στις παλάμες και τα πέλματα [7] και τρίχες απώλεια [18]. Η συστηματική αλλεργική δερματίτιδα ή το σύνδρομο μπαμπουίνου είναι μια σπάνια δερματολογική εκδήλωση σε δηλητηρίαση από ανόργανο υδράργυρο, αλλά έχει αναφερθεί στο παρελθόν [20].

Τα καρδιαγγειακά συμπτώματα είναι σπάνια σε ενήλικες με δηλητηρίαση από ανόργανο υδράργυρο, αλλά έχουν αναφερθεί σε παιδιά [4,14,19]. Τρεις μελέτες ανέφεραν παιδιά ηλικίας 17 μηνών έως 17 ετών με εμφανή νευρολογικά συμπτώματα με υπέρταση [4,14,19], ταχυκαρδία [4,19] και άφθονη εφίδρωση [4].

Άλλα συμπτώματα περιλαμβάνουν πυρετό [14], μεταλλική γεύση [8], ουλίτιδα [13], ερεθισμό των ούλων [16], αιμορραγία των ούλων [18], υπερσιελόρροια [7], σιαλόρροια [7], ερεθισμό των ματιών [18], συσπάσεις των ματιών [ 18], ρινόρροια [14], συμφόρηση [14], απώλεια όρεξης [4,14,19] και απώλεια βάρους [19], δυσκοιλιότητα [14] και αρθραλγία [14]. Δεδομένου ενός ευρέος φάσματος συμπτωμάτων, περαιτέρω έρευνες είναι απαραίτητες για να αποκλειστεί η διαφορική διάγνωση.

Σωματική εξέταση

Μια γενική εξέταση είναι ζωτικής σημασίας καθώς μπορεί να μας δώσει κάποιες ενδείξεις για τη διάγνωση αργότερα. Περιλαμβάνει το επίπεδο συνείδησης του ασθενούς, τον προσανατολισμό (χρόνος, πρόσωπο και τόπος), τη συμπεριφορά, το βάδισμα και τη χροιά του δέρματος. Η ανοιχτόχρωμη ή ανοιχτόχρωμη χροιά του δέρματος του προσώπου σε σύγκριση με άλλα μέρη του σώματος μπορεί να μας δώσει μια ιδέα για τη χρήση προϊόντων λεύκανσης δέρματος σε Ασιάτες χρήστες [3,10,37]. Οι μετρήσεις ζωτικών σημείων όπως ο καρδιακός ρυθμός, η αρτηριακή πίεση, ο αναπνευστικός ρυθμός και η θερμοκρασία είναι απαραίτητες. Η υπέρταση και η ταχυκαρδία είναι συχνά παρούσες στα παιδιά [4,14,19]. Η εξέταση άλλων συστημάτων όπως το αναπνευστικό, το καρδιαγγειακό, η κοιλιακή χώρα και το κεντρικό νευρικό σύστημα είναι ζωτικής σημασίας για τη διαφοροποίηση από άλλες καταστάσεις, αλλά σε ορισμένες περιπτώσεις φαίνονται φυσιολογικές [10,37].

Ερευνα

Λόγω μη ειδικών χαρακτηριστικών της χρόνιας δηλητηρίασης από υδράργυρο, πρέπει να διενεργούνται κατάλληλες έρευνες. Μπορεί να διεξαχθεί πλήρης αιματολογική εξέταση, εξετάσεις νεφρικής και ηπατικής λειτουργίας, ανάλυση ούρων και ακτινογραφία θώρακα και κοιλίας για να αποκλειστούν άλλες ασθένειες που σχετίζονται με τα συμπτώματα. Αυτά τα αποτελέσματα μπορεί να είναι φυσιολογικά σε ορισμένους ασθενείς.

Μπορούν να διεξαχθούν νευρολογικές εξετάσεις, όπως η ηλεκτρομυογραφική εξέταση [13]. Τα αποτελέσματα μπορεί να είναι είτε φυσιολογικά είτε μη φυσιολογικά, με χαρακτηριστικά αργής ταχύτητας αγωγιμότητας των αισθητήριων νεύρων [13] και μειωμένα πλάτη.

Η μαγνητική τομογραφία (MRI) ενδείκνυται σε ανεξήγητη εγκεφαλοπάθεια και επιληπτικές κρίσεις [19]. Η χρήση της μαγνητικής τομογραφίας είναι απαραίτητη για τον αποκλεισμό άλλων παθολογιών του εγκεφάλου που σχετίζονται με αυξημένα επίπεδα ενολάσης ειδικά για νευρώνες ορού, όπως το νευροβλάστωμα ή ο μικροκυτταρικός καρκίνος του πνεύμονα [9]. Συνιστάται η σειριακή μαγνητική τομογραφία για την παρακολούθηση της εξέλιξης ή της βελτίωσης της εγκεφαλικής βλάβης μετά από θεραπεία χηλίωσης [9,19]. Οι Benz et al. [19] ανέφερε καμία βλάβη στον εγκέφαλο κατά την αρχική αξιολόγηση ενός 4-χρονου παιδιού που παρουσίασε κλονικές κρίσεις δευτερογενείς λόγω έκθεσης σε υδράργυρο μετά από τρίμηνη χρήση προϊόντων λεύκανσης του δέρματος. Υπερέντονες βλάβες στην υποφλοιώδη λευκή ουσία στη βρεγματική-ινιακή και κροταφική περιοχή του δεξιού ημισφαιρίου και η παραμεσογειακή όψη του βρεγματικού λοβού αναπτύχθηκαν την 7η ημέρα της θεραπείας χηλίωσης. Παρατηρήθηκαν επίσης επιδείνωση των νευρολογικών καταστάσεων και αυξημένα επίπεδα υδραργύρου στα ούρα. Η παρακολούθηση 4 μήνες αργότερα με μαγνητική τομογραφία εγκεφάλου αποκάλυψε πλήρη υποχώρηση των εγκεφαλικών βλαβών. Αντίθετα, οι Zellner et al. [9] ανέφερε την εμφάνιση νέων υπερέντονων βλαβών στον εγκέφαλο κατά τη διάρκεια μιας 3-μηνιαίας παρακολούθησης σε ασθενή με άνοια και επιληψία δευτερογενή σε 6-ετή έκθεση στον υδράργυρο. Αρχικά, οι υπερέντονες βλάβες του εγκεφάλου παρατηρήθηκαν σε υπερτενχιώδεις περιοχές, ιδιαίτερα στις μετωπιαίες περιοχές και στο ημιοειδές κέντρο. Νέες βλάβες που παρατηρήθηκαν εντοπίστηκαν στην υποφλοιώδη περιοχή του αριστερού κροταφοινιακού. Ωστόσο, τα κλινικά συμπτώματα αυτού του ασθενούς βελτιώθηκαν παρά την εμφάνιση νέων βλαβών. Αυτό το αντίθετο εύρημα μπορεί να εξηγηθεί ως προς τη διάρκεια της έκθεσης και την ηλικία. Η μεγαλύτερη διάρκεια και η μεγαλύτερη ηλικία είναι οι δυνατότητες για αργή, πιο μειωμένη απόκριση.

Ένα ηλεκτροεγκεφαλογράφημα (ΗΕΓ) ενδείκνυται για τον ασθενή που παρουσιάζεται με επιληπτικές κρίσεις. Οι Benz et al. [19] ανέφερε ένα μη φυσιολογικό αργό γενικευμένο κύμα (5–6/s) σε ένα παιδί 4- ετών που παρουσίαζε επιληπτικές κρίσεις. Αντίθετα, οι Zellner et al. [9] δεν ανέφερε καμία ανωμαλία στο ΗΕΓ ενός ασθενούς με χρόνια δηλητηρίαση από υδράργυρο με επιληψία και άνοια.

Το όργανο για την ψυχιατρική αξιολόγηση, όπως η κλίμακα κατάθλιψης Hamilton-17 (HAMD-17), μπορεί να χρησιμοποιηθεί για ασθενείς που παρουσιάζουν ψυχιατρικά συμπτώματα. Sun et al. [13] ανέφερε ότι και οι 16 Κινέζοι ασθενείς που παρουσιάστηκαν με διάφορα νευροψυχιατρικά συμπτώματα είχαν μη φυσιολογικές τιμές HAMD-17.

Η πρωτεϊνουρία [10,12,13,18,32,37,38] είναι ένα από τα πιο κοινά θετικά ευρήματα σε ασθενείς με νεφρική προσβολή. Μερικοί ασθενείς ανέπτυξαν σημεία νεφρωσικού συνδρόμου, τα οποία περιλαμβάνουν υπολευκωματιναιμία [37,38], υπερχοληστερολαιμία [37] και πρωτεϊνουρία [37], με κλινική παρουσίαση οιδήματος [37]. Άλλες δοκιμές για τον αποκλεισμό της πιθανής αιτίας του νεφρωσικού συνδρόμου, όπως αντιπυρηνικά αντισώματα [10,32,37], αντισώματα κατά του δεοξυριβονουκλεϊκού οξέος (DNA) [32], αντισώματα κατά δίκλωνου DNA [32,37], αντι-ουδετερόφιλα κυτταροπλασματικό αντίσωμα [10,37], αντισώματα αιμολυσίνης Ο στρεπτόκοκκου [32], αντίσωμα αντισπειραματικής βασικής μεμβράνης [32], συμπλήρωμα ορού [10,37], αντίσωμα κατά του ιού κατά του αιμορραγικού πυρετού [32], ηπατίτιδα Β [3,10 ] και η ηπατίτιδα C [3,10] είναι συνήθως αρνητικές. Η βιοψία νεφρού αποκάλυψε ελάχιστες αλλαγές στη νόσο κυρίως σε ασθενείς με μικρή διάρκεια έκθεσης, μεταξύ 2 και 11 μηνών [12,32,37]. Τα σπειραματικά ευρήματα κυμαίνονται από φυσιολογικό [12,32] έως ελάχιστη ανωμαλία [10]. Άλλες αλλαγές περιλαμβάνουν την κοκκώδη εναπόθεση ανοσοσφαιρινών και συμπληρώματος στο μεσάγγιο [12], το τριχοειδές τοίχωμα [10] και την υποεπιθηλιακή περιοχή [10]. Η διάχυση των διεργασιών του ποδιού του ποδοκυττάρου είναι ένα άλλο κοινό εύρημα [12,32]. Άλλες μελέτες ανέφεραν μεμβρανώδη νεφροπάθεια [3,10]. Τα διακριτά χαρακτηριστικά της μεμβρανώδους σπειραματοπάθειας είναι η πάχυνση της βασικής μεμβράνης και οι υποεπιθηλιακές πυκνές εναποθέσεις [3,38].

Η μέτρηση των ενδοκρινικών παραμέτρων όπως το τεστ λειτουργίας του θυρεοειδούς και τα επίπεδα κατεχολαμινών είναι απαραίτητη στην περίπτωση απώλειας βάρους με υπέρταση [14,19]. Η αύξηση των κατεχολαμινών όπως η επινεφρίνη, η νορεπινεφρίνη και η ντοπαμίνη είναι συχνή σε παιδιά με αυτές τις παθήσεις [14,19]. Η απεικόνιση είναι απαραίτητη για να αποκλειστεί το φαιοχρωμοκύτωμα, η διαφορική διάγνωση με απώλεια βάρους, υπέρταση και αυξημένες κατεχολαμίνες. Η απουσία μάζας των επινεφριδίων στο υπερηχογράφημα και τη μαγνητική τομογραφία κοιλίας αποκλείει το φαιοχρωμοκύτωμα [14,19].

Τα επίπεδα υδραργύρου απαιτούνται για τον προσδιορισμό της ανάγκης για χηλική θεραπεία και την παρακολούθηση της επίδρασης της θεραπείας. Τα επίπεδα μπορούν να ληφθούν χρησιμοποιώντας μαλλιά, αίμα και ούρα. Τα μαλλιά χρησιμοποιούνται για τη μέτρηση των επιπέδων υδραργύρου λόγω της ικανότητας του υδραργύρου να συνδέεται με σουλφυδρυλικές ομάδες κερατίνης στα μαλλιά. Ωστόσο, η χρήση μαλλιών περιορίζεται μόνο σε περιπτώσεις οργανικού υδραργύρου, καθώς συσσωρεύεται εύκολα στα μαλλιά και έχει υψηλή συσχέτιση με τον οργανικό υδράργυρο στο αίμα [39]. Η χρήση τρίχας στην αξιολόγηση δηλητηρίασης από ανόργανο υδράργυρο είναι περιορισμένη λόγω 1) πιθανής εξωγενούς μόλυνσης, 2) απαίτησης προετοιμασίας πριν από την ανάλυση, 3) ανόργανου υδραργύρου συσσωρεύεται κυρίως στα νεφρά και 4) μεγάλου εύρους φυσιολογικών τιμών [39]. Ο υδράργυρος στα ούρα είναι πιο κατάλληλος για την αξιολόγηση των επιπέδων ανόργανου υδραργύρου καθώς ο νεφρός είναι το κύριο όργανο για τη συσσώρευσή του [39]. Τόσο τυχαία όσο και δείγματα ούρων 24-ώρας μπορούν να χρησιμοποιηθούν για τη μέτρηση των επιπέδων υδραργύρου στα ούρα.

Η μέτρηση των επιπέδων υδραργύρου στα προϊόντα λεύκανσης του δέρματος είναι απαραίτητη για να βρεθεί μια συσχέτιση μεταξύ των επιπέδων υδραργύρου στο σώμα και της κλινικής εικόνας του ασθενούς. Η δυσανάλογη κλινική εκδήλωση και τα επίπεδα υδραργύρου μπορεί να υποδηλώνουν την παρουσία άλλων στοιχείων που μπορεί να συμβάλλουν σε πιο σοβαρή εμφάνιση. Οι Mudan et al. [6] ανέφερε την παρουσία οργανικών στοιχείων υδραργύρου σε προϊόντα λεύκανσης του δέρματος που χρησιμοποιούνται από έναν ασθενή που παρουσίαζε σοβαρά νευρολογικά συμπτώματα. Σε αυτήν την περίπτωση, η αρχική ανάλυση διαπίστωσε σχετικά χαμηλή περιεκτικότητα σε υδράργυρο στο προϊόν σε σύγκριση με τα επίπεδα υδραργύρου στο σώμα. Η μέτρηση άλλων μορφών, όπως τα επίπεδα οργανικού υδραργύρου, είναι απαραίτητη σε περίπτωση δυσανάλογης κλινικής εκδήλωσης. Οι περισσότερες μελέτες σε χρόνιες συμπτωματικές περιπτώσεις ανέφεραν τη χρήση προϊόντων λεύκανσης του δέρματος με επίπεδα υδραργύρου άνω των 1000 ppm [3,4,6-10,12,14,16-19,37,38]. Ωστόσο, τα επίπεδα υδραργύρου τόσο χαμηλά όσο 6,8 ppm έχουν αναφερθεί ότι προκαλούν συμπτώματα με μεγαλύτερη διάρκεια [32].

ΔΙΑΧΕΙΡΙΣΗ

Η βασική θεραπεία της χρόνιας δηλητηρίασης από υδράργυρο είναι η αφαίρεση προϊόντων που περιέχουν υδράργυρο (Εικόνα 1). Η διακοπή από μόνη της μπορεί να συμβάλει σε αυθόρμητη μείωση του υδραργύρου στο αίμα και στα ούρα και στη βελτίωση των συμπτωμάτων [11,17,18]. Η υποστηρικτική διαχείριση είναι απαραίτητη για τη διατήρηση του αεραγωγού, της αναπνοής, της κυκλοφορίας και της διατροφής του ασθενούς [6].

Chelation therapy may be considered in certain conditions, such as in the case of 1) symptomatic patients with abnormal urine mercury levels or 2) patients with 24-urine mercury >100 ug/L με διπλάσια αύξηση του υδραργύρου στα ούρα κατά τη δοκιμασία πρόκλησης με διμερκαπτοηλεκτρικό οξύ (DMSA) [18]. Η θεραπεία χηλίωσης στοχεύει στο σχηματισμό ενός σταθερού συμπλέγματος μεταξύ του χηλικού παράγοντα και του υδραργύρου για τη διευκόλυνση της απέκκρισης υδραργύρου [40,41]. Το DMSA [6,9,18] και η D-πενικιλλαμίνη (DPA) [7,12,37] είναι χηλικοί παράγοντες επιλογής για χρόνια δηλητηρίαση από υδράργυρο. Το διμερκαπτο-1-προπανοσουλφονικό οξύ (DMPS) χρησιμοποιείται σε περιορισμένες περιπτώσεις, αλλά είναι χρήσιμο ως εναλλακτική λύση στην περίπτωση ανεπιθύμητων ενεργειών του DMSA [9]. Η ανταπόκριση στη θεραπεία χηλίωσης κυμαίνεται από πλήρη επίλυση έως ανεπαρκή ανταπόκριση. Sun et al. [13] ανέφερε πλήρη υποχώρηση της πρωτεϊνουρίας, του πόνου, του άγχους και της κατάθλιψης μετά από 3 έως 5 σειρές αποσιδήρωσης εντός 4-8 εβδομάδων μεταξύ 16 Κινέζων γυναικών. Αυτός ο πληθυσμός της μελέτης είχε λανθάνουσα περίοδο 4-13 εβδομάδων πριν από την έναρξη των συμπτωμάτων. Ωστόσο, η θεραπεία χηλίωσης δεν πρέπει να χρησιμοποιείται ως καθολική θεραπεία στη χρόνια δηλητηρίαση με υδράργυρο, καθώς η επιβλαβής ανεπιθύμητη ενέργεια μπορεί να συμβεί λόγω της επανενεργοποίησης τοξικών μετάλλων και της απομάκρυνσης βασικών στοιχείων, επειδή οι χηλικές ουσίες δεν είναι ειδικές για τα μέταλλα [42,43]. Επιπλέον, τα ακριβή και λανθάνοντα αποτελέσματα που οφείλονται στη θεραπεία χηλίωσης δεν έχουν ακόμη τεκμηριωθεί [42]. Το κλινικό όφελος των χηλικών παραγόντων είναι αβέβαιο σύμφωνα με ορισμένες μελέτες [42,44]. Οι κατάλληλες εκτιμήσεις όσον αφορά τις πηγές έκθεσης στον υδράργυρο, τα συμπτώματα και τα σημεία, τις εργαστηριακές έρευνες και τους κινδύνους και τα οφέλη της αποσιδήρωσης είναι ζωτικής σημασίας πριν από την έναρξη της θεραπείας χηλίωσης [42,43].

Στο νεφρωσικό σύνδρομο δευτερογενές σε δηλητηρίαση από υδράργυρο, η θεραπεία χηλίωσης (DPA, DMPS) μόνη της ή σε συνδυασμό με άλλες θεραπείες, όπως στεροειδή και διουρητικά, έχει αποδειχθεί ότι έχει καλή πρόγνωση με πλήρη υποχώρηση σημείων, συμπτωμάτων και εργαστηριακών παραμέτρων [12. ,32,37]. Η ομαλοποίηση των επιπέδων υδραργύρου στα ούρα διαρκεί περισσότερο από τα επίπεδα στο αίμα εντός των ορίων 6–16 μηνών [12,32] και 1–7 μηνών [12,32], αντίστοιχα. Τόσο η διάρκεια χρήσης όσο και τα επίπεδα υδραργύρου στα προϊόντα λεύκανσης του δέρματος καθορίζουν τον λανθάνοντα χρόνο της κλινικής εκδήλωσης.

Ωστόσο, η θεραπεία χηλίωσης μπορεί να επιδεινώσει την κατάσταση του ασθενούς προσωρινά και με δραματική βελτίωση αργότερα [19]. Η επιδείνωση των συμπτωμάτων μπορεί να οφείλεται εν μέρει στην ανακατανομή του ανόργανου υδραργύρου από τους νεφρούς και το ήπαρ στους κινητικούς άξονες μετά από θεραπεία με DMSA [19,45] ή DMPS [45].

Αντίθετα, άλλες μελέτες ανέφεραν ανεπαρκή ανταπόκριση στη θεραπεία. Οι Mudan et al. [6] ανέφερε ταχεία επιδείνωση των νευρολογικών συμπτωμάτων σε 47-χρονών Ισπανοαμερικανούς ασθενείς εντός 2 εβδομάδων από την αρχική εμφάνιση και οι οποίοι χρειάστηκαν νοσηλεία. Περαιτέρω έρευνα διαπίστωσε αυξημένο υδράργυρο στο αίμα και στα ούρα με επίπεδα περίπου 1500 φορές και πάνω από 120 φορές τις τιμές αναφοράς, αντίστοιχα. Παραδόξως, εντόπισαν επίσης αυξημένα επίπεδα μεθυλυδραργύρου στο αίμα, ένα συστατικό που δεν βρίσκεται συνήθως σε προϊόντα λεύκανσης του δέρματος. Η κακή βελτίωση παρά την παρατεταμένη θεραπεία χηλίωσης με DMSA μπορεί να οφείλεται στην παρουσία ενός τοξικού επιπέδου μεθυλυδράργυρου [6]. Οι Ori et al. [14] ανέφερε ένα 17-μηνό κορίτσι που εκτέθηκε σε προϊόν που περιέχει υδράργυρο με επίπεδο 27,000 ppm για 4–5 μήνες. Η έκθεση στον υδράργυρο μέσω της εισπνοής ατμών υδραργύρου, η στενή επαφή δέρμα με δέρμα με τη μητέρα και τη γιαγιά της, τα μολυσμένα οικιακά είδη από δέρμα με δέρμα και η τυχαία κατάποση υδραργύρου συνδεδεμένου σε μολυσμένη επιφάνεια μπορεί να έχουν συμβάλει στη δηλητηρίαση από τον υδράργυρο. Αυτός ο ασθενής έλαβε θεραπεία χηλίωσης DMSA για περισσότερο από ένα μήνα. Αν και ο ασθενής είχε βελτιωμένη κατάσταση, το υπολειπόμενο νευρολογικό έλλειμμα εξακολουθούσε να σημειώνεται κατά τη διάρκεια της παρακολούθησης στους 7 μήνες από την εισαγωγή [14].

Decontamination of household items and air is required to eliminate the source of mercury and prevent the recurrence of the symptoms and signs of mercury intoxication. Removal of the products is compulsory, as this is the primary source of mercury. Moreover, an assessment of the household items and air quality is required to determine further action. Ventilation and heating can improve indoor mercury levels. Garden sulfur powder is useful for the decontamination of household items, personal items, as well as body parts with high mercury levels. Disposal of items with high levels of contamination is necessary to reduce mercury levels immediately [4,17]. In the case of a high level of contamination (mercury levels >10,000 ng/m3 ), συνιστάται η προσωρινή εξαίρεση της κατοίκησης του σπιτιού [14].

ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑ

Η χρόνια δηλητηρίαση από υδράργυρο μπορεί να προκαλέσει ένα ευρύ φάσμα συμπτωμάτων και σημείων που δεν είναι ειδικά και μοιάζουν με ασθένειες με άλλες κοινές αιτίες. Η λήψη του κατάλληλου και ενδελεχούς ιστορικού σχετικά με την έκθεση στον υδράργυρο μέσω της χρήσης προϊόντων λεύκανσης του δέρματος και των διατροφικών, οικιακών ή επαγγελματικών παραγόντων είναι απαραίτητη. Αυτό μπορεί να καθοδηγήσει τον γιατρό να διερευνήσει περαιτέρω, να αφαιρέσει την αιτία της νόσου και να ξεκινήσει αμέσως τη θεραπεία. Η έγκαιρη ανίχνευση έχει αποδειχθεί ότι παράγει καλή πρόγνωση. Η ευαισθητοποίηση και η γνώση σχετικά με τη χρόνια δηλητηρίαση από υδράργυρο που προκαλείται από τα προϊόντα λεύκανσης του δέρματος είναι ζωτικής σημασίας καθώς τα προϊόντα είναι ευρέως διαθέσιμα.

ΒΙΒΛΙΟΓΡΑΦΙΚΕΣ ΑΝΑΦΟΡΕΣ

[1] Παγκόσμιος Οργανισμός Υγείας. Υδράργυρος σε προϊόντα λεύκανσης δέρματος. Γενεύη: Παγκόσμιος Οργανισμός Υγείας; 2019.

[2] Hamann CR, Boonchai W, Wen L, Sakanashi EN, Chu CY, Hamann Κ, et al. Φασματομετρική ανάλυση της περιεκτικότητας σε υδράργυρο σε 549 προϊόντα λεύκανσης του δέρματος: Είναι η τοξικότητα στον υδράργυρο κρυφός παγκόσμιος κίνδυνος για την υγεία; J Am Acad Dermatol 2014;70(2):281-7.e3.

[3] Chakera A, Lasserson D, Beck L Jr., Roberts I, Winearls C. Μεμβρανώδης νεφροπάθεια μετά από χρήση βρετανικών κρέμες δέρματος που περιέχουν υδράργυρο. QJM 2011;104(10):893-6.

[4] Copan L, Fowles J, Barreau T, McGee N. Τοξικότητα υδραργύρου και μόλυνση των νοικοκυριών από τη χρήση κρεμών δέρματος νοθευμένων με χλωριούχο υδράργυρο (καλομέλα). Int J Environ Res Public Health 2015;12(9):10943-54.

[5] Dickenson CA, Woodruff TJ, Stotland NE, Dobraca D, Das R. Αυξημένα επίπεδα υδραργύρου σε έγκυο γυναίκα που συνδέονται με κρέμα δέρματος από το Μεξικό. Am J Obstet Gynecol 2013;209(2):e4-5.

[6] Mudan A, Copan L, Wang R, Pugh A, Lebin J, Barreau T, et al. Σημειώσεις από το πεδίο: Τοξικότητα μεθυλυδραργύρου από κρέμα λεύκανσης δέρματος που ελήφθη από το Μεξικό-Καλιφόρνια, 2019. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2019;68(50):1166-7.

[7] Tlacuilo-Parra A, Guevara-Gutiérrez E, Luna-Encinas JA. Διαδερμική δηλητηρίαση από υδράργυρο με κρέμα ομορφιάς στο Μεξικό. J Am Acad Dermatol 2001;45(6):966-7.

[8] Weldon MM, Smolinski MS, Maroufi A, Hasty BW, Gilliss DL, Boulanger LL, et al. Η δηλητηρίαση από υδράργυρο συνδέεται με μια μεξικάνικη κρέμα ομορφιάς. West J Med 2000; 173(1):15-8.

[9] Zellner T, Zellner N, Felgenhauer N, Eyer F. Άνοια, επιληψία και πολυνευροπάθεια σε ασθενή που εκτίθεται σε υδράργυρο: Διερεύνηση, αναγνώριση μιας σκοτεινής πηγής και θεραπεία. BMJ Case Rep 2016;2016:bcr2016216835.

[10] Soo YO, Chow KM, Lam CW, Lai FM, Szeto CC, Chan MH, et al. Μια γυναίκα με ασπρισμένο πρόσωπο με νεφρωσικό σύνδρομο. Am J Kidney Dis 2003;41(1):250-3.

[11] Chan M, Cheung R, Chan I, Lam C. Μια ασυνήθιστη περίπτωση δηλητηρίασης από υδράργυρο. Br J Dermatol 2001;144(1):192-3.

[12] Cheuk A, Chan H. Νόσος ελάχιστης αλλαγής μετά από έκθεση σε κρέμα λεύκανσης δέρματος που περιέχει υδράργυρο. Hong Kong Med J 2006;12(4):316-8.

[13] Sun GF, Hu WT, Yuan ZH, Zhang BA, Lu H. Χαρακτηριστικά της δηλητηρίασης από υδράργυρο που προκαλείται από προϊόντα λεύκανσης του δέρματος. Chin Med J (Engl) 2017; 130(24):3003-4.

[14] Ori MR, Larsen JB, Shirazi FM. Δηλητηρίαση από υδράργυρο σε ένα νήπιο από μόλυνση στο σπίτι λόγω κρέμας λεύκανσης του δέρματος. J Pediatr 2018;196:314-7.e1.

[15] Park JD, Zheng W. Ανθρώπινη έκθεση και επιπτώσεις στην υγεία του ανόργανου και στοιχειακού υδραργύρου. J Prev Med Public Health 2012;45(6):344-52.

[16] Balluz L, Philen R, Sewell C, Voorhees R, Falter K, Paschal D. Τοξικότητα υδραργύρου που σχετίζεται με μια λοσιόν ομορφιάς, Νέο Μεξικό. Int J Epidemiol 1997;26(5):1131-2.

[17] Κέντρα Ελέγχου και Πρόληψης Νοσημάτων (CDC). Έκθεση στον υδράργυρο μεταξύ των οικιακών χρηστών και των μη χρηστών κρεμών λεύκανσης δέρματος που παράγονται στο Μεξικό-Καλιφόρνια και τη Βιρτζίνια, 2010. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2012;61(2):33-6.

[18] McRill C, Boyer LV, Flood TJ, Ortega L. Τοξικότητα υδραργύρου λόγω χρήσης καλλυντικής κρέμας. J Occup Environ Med 2000;42(1):4-7.

[19] Benz MR, Lee SH, Kellner L, Döhlemann C, Berwick S. Υπερέντονες βλάβες στη μαγνητική τομογραφία εγκεφάλου μετά από έκθεση σε κρέμα λεύκανσης δέρματος που περιέχει χλωριούχο υδράργυρο. Eur J Pediatr 2011;170(6):747-50.

[20] Özkaya E, Mirzoyeva L, Ötkür B. Συστηματική αλλεργική δερματίτιδα που προκαλείται από τον υδράργυρο που προκαλείται από «λευκό ίζημα» σε κρέμα λεύκανσης δέρματος. Δερματίτιδα επαφής 2009;60(1):61-3.

[21] Lerner AB. Επίδραση ιόντων στο σχηματισμό μελανίνης. J Invest Dermatol 1952;18(1):47-52.

[22] Τσαν ΤΥ. Η δηλητηρίαση από ανόργανο υδράργυρο σχετίζεται με καλλυντικά προϊόντα που λεύκουν το δέρμα. Clin Toxicol (Phila) 2011;49(10):886-91.

[23] Palmer RB, Godwin DA, McKinney PE. Διαδερμική κινητική μιας κρέμας ομορφιάς με χλωριούχο υδράργυρο: Μια in vitro ανάλυση ανθρώπινου δέρματος. J Toxicol Clin Toxicol 2000;38(7):701-7.

[24] Szumańska G, Gadamski R, Albrecht J. Αλλαγές της δραστηριότητας Na/K ATPase στα μικροαγγεία του εγκεφαλικού φλοιού αρουραίου μετά από εφάπαξ ενδοπεριτοναϊκή χορήγηση χλωριούχου υδραργύρου: Ιστοχημική επίδειξη με μικροσκόπιο φωτός και ηλεκτρονίων. Acta Neuropathol 1993;86(1):65-70.

[25] Bourke R, Nelson K. Περαιτέρω μελέτες για την εξαρτώμενη από το Κ και διόγκωση του εγκεφαλικού φλοιού των πρωτευόντων in vivo: Η ενζυματική βάση της εξαρτώμενης από το K συν ‐ εξαρτώμενης μεταφοράς χλωρίου. J Neurochem 1972;19(3):663-85.

[26] Steinwall O, Olsson Y. Βλάβη του αιματοεγκεφαλικού φραγμού σε δηλητηρίαση από υδράργυρο. Acta Neurol Scand 1969;45(3):351-61.

[27] Teixeira FB, de Oliveira AC, Leão LK, Fagundes NC, Fernandes RM, Fernandes LM, et al. Η έκθεση σε ανόργανο υδράργυρο προκαλεί οξειδωτικό στρες, κυτταρικό θάνατο και λειτουργικά ελλείμματα στον κινητικό φλοιό. Front Mol Neurosci 2018; 11:125.

[28] Mutter J, Curth A, Naumann J, Deth R, Walach H. Παίζει ρόλο ο ανόργανος υδράργυρος στη νόσο του Αλτσχάιμερ; Μια συστηματική ανασκόπηση και ένας ολοκληρωμένος μοριακός μηχανισμός. J Alzheimers Dis 2010;22(2):357-74.

[29] Zalups RK, Robinson MK, Barfuss D. Παράγοντες που επηρεάζουν τη μεταφορά ανόργανου υδραργύρου και την τοξικότητα στο απομονωμένο διαχυμένο εγγύς σωληνάριο. J Am Soc Nephrol 1991;2(4):866-78.

[30] Bohets HH, Van Thielen MN, Van Der Biest I, Van Landeghem GF, D'Haese PC, Nouwen EJ, et al. Κυτταροτοξικότητα ενώσεων υδραργύρου σε LLC-PK1, MDCK και ανθρώπινα εγγύς σωληναριακά κύτταρα. Kidney Int 1995;47(2):395-403.

[31] Sutton DJ, Tchounwou PB. Ο υδράργυρος προκαλεί την εξωτερίκευση της φωσφατιδυλ-σερίνης στα ανθρώπινα εγγύς νεφρικά σωληνάρια (HK-2). Int J Environ Res Public Health 2007;4(2):138-44.

[32] Zhang L, Liu F, Peng Y, Sun L, Chen C. Νεφρωσικό σύνδρομο ασθένειας ελάχιστης αλλαγής μετά από έκθεση σε κρέμα λεύκανσης δέρματος που περιέχει υδράργυρο. Ann Saudi Med 2014;34(3):257-61.

[33] Fournié GJ, Mas M, Cautain B, Savignac M, Subra JF, Pelletier L, et al. Επαγωγή αυτοανοσίας μέσω παρενεργειών. Μαθήματα από ανοσολογικές διαταραχές που προκαλούνται από βαρέα μέταλλα. J Autoimmun 2001; 16(3):319-26.

[34] Hwang TL, Chen HY, Changchien TT, Wang CC, Wu CM. Η κυτταροτοξικότητα του χλωριούχου υδραργύρου στα κερατινοκύτταρα σχετίζεται με την έκφραση της μεταλλοθειονεΐνης. Biomed Rep 2013;1(3):379-82.

[35] Olumide YM, Akinkugbe AO, Altraide D, Mohammed T, Ahamefule N, Ayanlowo S, et al. Επιπλοκές της χρόνιας χρήσης καλλυντικών για τη λεύκανση του δέρματος. Int J Dermatol 2008;47(4):344-53.

[36] Wö mann W, Kohl M, Grüning G, Bucsky P. Τοξίκωση από υδράργυρο που παρουσιάζεται με υπέρταση και ταχυκαρδία. Arch Dis Child 1999;80(6):556-7.

[37] Tang HL, Mak YF, Chu KH, Lee W, Fung S, Chan Τ, et al. Νόσος ελάχιστης αλλαγής που προκαλείται από έκθεση σε κρέμα λεύκανσης δέρματος που περιέχει υδράργυρο: Αναφορά 4 περιπτώσεων. Clin Nephrol 2013;79(4):326-9.

[38] Oliveira D, Foster G, Savill J, Syme P, Taylor A. Μεμβρανώδης νεφροπάθεια που προκαλείται από κρέμα λεύκανσης δέρματος που περιέχει υδράργυρο. Postgrad Med J 1987; 63(738):303-4.

[39] Morton J, Mason H, Ritchie K, White M. Σύγκριση μαλλιών, νυχιών και ούρων για βιολογική παρακολούθηση της έκθεσης σε ανόργανο υδράργυρο χαμηλού επιπέδου σε οδοντιάτρους. Biomarkers 2004;9(1):47-55.

[40] George GN, Prince RC, Gailer J, Buttigieg GA, Denton MB, Harris HH, et al. Σύνδεση υδραργύρου με τους παράγοντες θεραπείας χηλίωσης DMSA και DMPS και ο ορθολογικός σχεδιασμός προσαρμοσμένων χηλικών παραγόντων για τον υδράργυρο. Chem Res Toxicol 2004;17(8):999-1006.

[41] Flora SJ, Pachauri V. Χηλώσεις σε μέταλλα. Int J Environ Res Public Health 2010;7(7):2745-88.

[42] McKay CA Jr. Απόκριση του τμήματος δημόσιας υγείας στη δηλητηρίαση από υδράργυρο: Η σημασία των βιοδεικτών και η ανάλυση κινδύνων και οφελών για τη θεραπεία χηλίωσης. J Med Toxicol 2013;9(4):308-12.

[43] Kosnett M. Χηλίωση για βαρέα μέταλλα (αρσενικό, μόλυβδος και υδράργυρος): Προστατευτικό ή επικίνδυνο; Clin Pharmacol Ther 2010;88(3):412-5.

[44] Cao Y, Chen A, Jones RL, Radcliffe J, Dietrich KN, Caldwell KL, et al. Αποτελεσματικότητα της χηλικής σύμπλεξης του υδραργύρου σε εκθέσεις υποβάθρου σε νήπια: Μια τυχαιοποιημένη δοκιμή. J Pediatr 2011;158(3):480-5.e1.

[45] Ewan K, Pamphlett R. Αυξημένος ανόργανος υδράργυρος στους κινητικούς νευρώνες της σπονδυλικής στήλης μετά από χηλικούς παράγοντες. Neurotoxicology 1996;17(2):343-9

Για περισσότερες πληροφορίες: david.deng@wecistanche.com WhatApp:86 13632399501