Εισαγωγή: Paul Atkinson (@PaulAtkinsonEM)

Αυτή η σειρά εκδόσεων παρέχειCJEMαναγνώστες με την ευκαιρία να ακούσουν διαφορετικές απόψεις για θέματα που σχετίζονται με την πρακτική της Επείγουσας Ιατρικής. Οι συζητητές έχουν κατανεμηθεί αντίθετα επιχειρήματα για θέματα όπου υπάρχει κάποια διαμάχη ή ίσως επιστημονική ισορροπία.

Σύμφωνα με σχετικές μελέτες,κιστανάκιείναι ένα παραδοσιακό κινέζικο βότανο που χρησιμοποιείται εδώ και αιώνες για τη θεραπεία διαφόρων ασθενειών. Έχει αποδειχθεί επιστημονικά ότι διαθέτει αντιφλεγμονώδεις, αντιγηραντικές και αντιοξειδωτικές ιδιότητες. Μελέτες έχουν δείξει ότι το κιστανάκι είναι ευεργετικό για ασθενείς που πάσχουν απόΝεφρική Νόσος.Τα ενεργά συστατικά του cistanche είναι γνωστό ότι μειώνουν τη φλεγμονή,βελτίωση της λειτουργίας των νεφρώνκαι να αποκαταστήσει τα εξασθενημένα νεφρικά κύτταρα. Έτσι, ενσωμάτωσηκιστανάκιμέσα σε έναΝεφρική ΝόσοςΤο σχέδιο θεραπείας μπορεί να προσφέρει μεγάλα οφέλη στους ασθενείς στη διαχείριση της κατάστασής τους.Cistancheβοηθά στη μείωση της πρωτεϊνουρίας, μειώνει τα επίπεδα BUN και κρεατινίνης και μειώνει τον κίνδυνο περαιτέρω νεφρικής βλάβης. Επιπρόσθετα, το cistanche βοηθά επίσης στη μείωση των επιπέδων χοληστερόλης και τριγλυκεριδίων που μπορεί να είναι επικίνδυνα για ασθενείς που πάσχουν από νεφρική νόσο.

Οι αντιοξειδωτικές και αντιγηραντικές ιδιότητες του Cistanche βοηθούν στην προστασία των νεφρών από την οξείδωση και τις βλάβες που προκαλούνται από τις ελεύθερες ρίζες. Αυτόβελτιώνει την υγεία των νεφρώνκαι μειώνει τους κινδύνους εμφάνισης επιπλοκών.Cistancheβοηθά επίσης στην ενίσχυση του ανοσοποιητικού συστήματος, το οποίο είναι απαραίτητο για την καταπολέμηση των λοιμώξεων των νεφρών και την προαγωγή της υγείας των νεφρών. Συνδυάζοντας την παραδοσιακή κινεζική βοτανοθεραπεία και τη σύγχρονη δυτική ιατρική, όσοι πάσχουν απόΝεφρική Νόσοςμπορούν να έχουν μια πιο ολοκληρωμένη προσέγγιση για τη θεραπεία της πάθησης και τη βελτίωση της ποιότητας ζωής τους.Cistancheπρέπει να χρησιμοποιείται ως μέρος ενός σχεδίου θεραπείας, αλλά δεν πρέπει να χρησιμοποιείται ως εναλλακτική λύση στις συμβατικές ιατρικές θεραπείες.

Κάντε κλικ στο Πού μπορώ να αγοράσω Cistanche για νεφρική νόσο

Ζητήστε περισσότερα: david.deng@wecistanche.com WhatApp:86 13632399501

Συνεχίζουμε με το θέμα τουΑπεικόνιση με ενισχυμένη αντίθεση στο τμήμα επειγόντων περιστατικών. "Τι είναι η κρεατινίνη;" ρωτά τον ακτινολόγο όταν είναι επείγουσα ανάγκηαξονική τομογραφία με σκιαγραφικό(CT)ζητείται για ασθενή με υποψία ισχαιμικού εντέρου. Είναι αυτό μια λογική ανησυχία που πρέπει να προβληθεί για την αποφυγή μόνιμου νεφρικού τραυματισμού ή ένα ξεπερασμένο μάντρα, που δεν μπορεί να εξισορροπήσει τον κίνδυνο τραυματισμού με τον κίνδυνο καθυστέρησης σε μια κρίσιμη περίπτωση; Είναι η κρεατινίνη ακόμη σχετική ή πρέπει να λαμβάνονται τυπικές προφυλάξεις για την ελαχιστοποίηση του κινδύνου, αλλά να διασφαλίζεται η έγκαιρη διερεύνηση;

Η ομάδα των Rosenberg, Hiremath και Yadav υποστηρίζει ότι η οξεία νεφρική βλάβη που προκαλείται από σκιαγραφική ουσία είναι ασυνήθιστη και ότι ο κίνδυνος είναι σε μεγάλο βαθμό υπερεκτιμημένος, ενώ οι αντίπαλοί τους σε αυτήν τη συζήτηση, οι Neilipovitz, Savage, Ohle και Alaref υποστηρίζουν ότι απαιτείται προσοχή όπως σε ορισμένες περιπτώσεις εξακολουθεί να υπάρχει ένας ρόλος για την καθυστέρηση της απεικόνισης με ενισχυμένη αντίθεση.

Οι αναγνώστες μπορούν να παρακολουθήσουν τη συζήτηση στο Twitter και να ψηφίσουν για οποιαδήποτε προοπτική, μεταβαίνοντας στο @CJEMonline ή αναζητώντας #CJEMdebate.

Για: Hans Rosenberg (@hrosenberg33), Swapnil Hiremath (@hswapnil), Krishan Yadav (@KrishanYadavMD)

"Η οξεία νεφρική βλάβη που σχετίζεται με το σκιαγραφικό δεν πρέπει να αποτελεί ανησυχία για τους γιατρούς έκτακτης ανάγκης"

Αξονική τομογραφία με σκιαγραφικό(CT) χρησιμοποιείται συνήθως στο τμήμα επειγόντων περιστατικών (ED) για να βοηθήσει τους κλινικούς γιατρούς να κάνουν σημαντικές και συχνά κρίσιμες διαγνώσεις. Το επίκεντρο αυτής της συζήτησης αφορά τη χρήση ενδοφλέβιας σκιαγραφικής ουσίας (π.χ. αξονική τομογραφία) και δεν καλύπτει την ενδοαρτηριακή χορήγηση σκιαγραφικού (π.χ. στεφανιαία αγγειογραφία). Ιστορικά, οι κλινικοί γιατροί έχουν χρησιμοποιήσει τον όρο σκιαγραφική νεφροπάθεια (CIN) και τώρα οξεία νεφρική βλάβη που προκαλείται από σκιαγραφική ουσία (CI-AKI) για να περιγράψουν την οξεία νεφρική βλάβη (ΑΚΙ) που εμφανίζεται εντός 48-72 ωρών από την ενδοφλέβια χορήγηση σκιαγραφικού, μετά τον αποκλεισμό. άλλων νεφροτοξικών αιτιών [1]. Αυτή η ονοματολογία είναι προβληματική, καθώς συνεπάγεται αιτιώδη συνάφεια —σε αντίθεση με τη συσχέτιση— με το ΑΚΙ. Αυτό εν μέρει οδήγησε στην υπερεκτίμηση του ρόλου των σκιαγραφικών μέσων στο AKI [2]. Επομένως, οι όροι AKI που σχετίζεται με την αντίθεση (CA-AKI) και AKI μετά την αντίθεση (PC-AKI) θα πρέπει να χρησιμοποιούνται αντ' αυτού, οι οποίοι είναι πιο ακριβείς στο να μην υπονοούν καμία αιτιώδη συνάφεια [3]. Το CA-AKI ορίζεται ως AKI (με βάση τα κριτήρια βελτίωσης της νεφρικής νόσου [KDIGO] [4] που εμφανίζονται εντός 48 ωρών από τη χορήγηση σκιαγραφικού. Είναι σημαντικό ότι το CA-AKI υποδηλώνει συσχέτιση και όχι αιτιότητα. Το CI-AKI είναι υποσύνολο του CA- AKI όπου η χορήγηση σκιαγραφικού προκαλεί άμεσα AKI Η τελευταία συναίνεση είναι ότι ο κίνδυνος CI-AKI έχει υπερεκτιμηθεί σε μεγάλο βαθμό, η έκταση του οποίου σχετίζεται ειδικά με τη ρύθμιση της ΕΔ [3].

Το CI‑AKI είναι ασυνήθιστο και ο κίνδυνος είναι υπερεκτιμημένος

Το CI-AKI είναι ασυνήθιστο και κατά τη γνώμη μας, ο κίνδυνος είναι σε μεγάλο βαθμό υπερεκτιμημένος. Μεγάλο μέρος του υποτιθέμενου κινδύνου του CI-AKI προήλθε από πρώιμες μελέτες που δεν αντικατοπτρίζουν την τρέχουσα πρακτική στο περιβάλλον των ΕΔ. Πρώτον, οι αρχικές μελέτες που εξέτασαν τη συχνότητα εμφάνισης και τον κίνδυνο CI-AKI αφορούσαν ασθενείς που λάμβαναν μέσα υψηλής οσμωτικής αντίθεσης (HOCM). Μια μετα-ανάλυση από τους Barrett et al. διαπίστωσε ότι η χρήση μέσων χαμηλής οσμωτικής αντίθεσης (LOCM) είχε ως αποτέλεσμα μειωμένη πιθανότητα νεφροτοξικότητας σε ασθενείς με προϋπάρχουσα νεφρική ανεπάρκεια [5]. Σήμερα, το HOCM έχει αντικατασταθεί από LOCM ή ισο-ωσμωτικά σκιαγραφικά μέσα. Σε μια μελέτη που ταιριάζουν με την τάση ασθενών που έλαβαν ενδοφλέβια LOCM, δεν υπήρχε συσχέτιση με νεφροτοξικότητα σε ασθενείς με εκτιμώμενο ρυθμό σπειραματικής διήθησης (eGFR) 45 mL/min/1,73 m2 ή μεγαλύτερο [6]. Δεύτερον, η πρώιμη έρευνα αφορούσε ασθενείς που λάμβαναν ενδοαρτηριακό σκιαγραφικό. Η χορήγηση σκιαγραφικού μέσω της ενδοαρτηριακής οδού μπορεί να οδηγήσει σε υψηλότερες συγκεντρώσεις σκιαγραφικού στη νεφρική αρτηρία και σε πραγματικά υψηλότερο κίνδυνο CI-AKI σε σύγκριση με την ενδοφλέβια σκιαγραφική ουσία. Η ενδοαρτηριακή αντίθεση ενέχει επίσης τον κίνδυνο εμβολισμού χοληστερόλης που προκαλεί AKI, που αντανακλάται από υψηλότερο κίνδυνο ΑΚΙ με μηριαία έναντι ακτινικού καθετηριασμού, και όχι σχετικός παράγοντας για ενδοφλέβια σκιαγραφική ουσία [7]. Ενώ τα δεδομένα παρατήρησης είναι αντικρουόμενα, μια πρόσφατη τυχαιοποιημένη δοκιμή ασθενών με υποψία στεφανιαίας νόσου βρήκε χαμηλότερο ποσοστό AKI σε ασθενείς που έλαβαν ενδοφλέβια σκιαγραφική για CT αγγειογραφία έναντι στεφανιαίας αγγειογραφίας χρησιμοποιώντας την ενδοαρτηριακή οδό [8]. Τρίτον, οι πρώιμες μελέτες συνήθως δεν είχαν μια ομάδα ελέγχου ασθενών που δεν έλαβαν σκιαγραφικό και συγχέονταν από έναν αριθμό ορισμών για το CI-AKI [1, 2]. Ακόμη και με ενδοφλέβιο σκιαγραφικό, οι ασθενείς που υποβάλλονται σε απεικόνιση σκιαγραφικού έχουν συχνά άλλες παθοφυσιολογικές διεργασίες για ΑΚΙ, όπως οξεία σωληναριακή νέκρωση από σήψη ή σοκ και οξεία διάμεση νεφρίτιδα από φάρμακα, για παράδειγμα, με την ακριβή απόδοση στην αντίθεση να είναι σχεδόν αδύνατη.

Πρόσφατες μελέτες που περιλαμβάνουν ασθενείς με ΣΔ έχουν δείξει ότι ο κίνδυνος CI-AKI είναι χαμηλός σε αυτόν τον πληθυσμό

Οι ασθενείς με ΣΔ συχνά απαιτούν απεικόνιση με σκιαγραφικό για να επιτρέψουν στους κλινικούς ιατρούς να κάνουν κρίσιμα σημαντικές διαγνώσεις, όπως πνευμονική εμβολή ή ισχαιμική κολίτιδα. Ωστόσο, η πιθανότητα τραυματισμού των νεφρών με αξονική τομογραφία με σκιαγραφικό είναι ένα ζήτημα που αντιμετωπίζουν καθημερινά οι γιατροί έκτακτης ανάγκης και οι ακτινολόγοι. Μια πρόσφατη μετα-ανάλυση που περιελάμβανε 107.335 ασθενείς σε ED, μονάδα εντατικής θεραπείας και νοσοκομειακές εγκαταστάσεις βρήκε ότι σε σύγκριση με την αξονική τομογραφία χωρίς σκιαγραφικό, η CT ενισχυμένη με σκιαγραφικό δεν συσχετίστηκε σημαντικά με την AKI, την ανάγκη για νεφρική θεραπεία υποκατάστασης ή θνησιμότητα από όλες τις αιτίες [9]. Οι συγγραφείς κατέληξαν σωστά στο συμπέρασμα ότι άλλοι παράγοντες (δηλαδή, που σχετίζονται με την οξεία ασθένεια ή τους παράγοντες του ασθενούς) πιθανότατα παίζουν σημαντικότερο ρόλο στην ανάπτυξη της ΑΚΙ. Μια μελέτη κοόρτης βασισμένη σε ΕΔ, η οποία συνέκρινε ασθενείς που έλαβαν αξονική τομογραφία ενισχυμένης σκιαγραφικής αντίθεσης με αξονική τομογραφία χωρίς σκιαγραφικό, δεν βρήκε αυξημένο κίνδυνο ΑΚΙ μετά από ενδοφλέβια χορήγηση σκιαγραφικού, με αναλογία πιθανοτήτων 0,96 (95 τοις εκατό CI 0,85–1,08) [10]. Είναι σημαντικό ότι αποκλείστηκαν ασθενείς με κρεατινίνη ορού μεγαλύτερη από ή ίση με 354 μmol/L, λήπτες μοσχεύματος νεφρού ή εκείνοι που υποβάλλονται σε αιμοκάθαρση. Μια πρόσφατη συστηματική ανασκόπηση καταρρίπτει τον φόβο ότι το σκιαγραφικό έχει επίδραση στην υπολειπόμενη νεφρική λειτουργία σε ασθενείς που υποβάλλονται σε αιμοκάθαρση [11]. Ορισμένες μελέτες δεν έχουν δείξει στοιχεία CI-AKI ανεξάρτητα από το στάδιο της χρόνιας νεφρικής νόσου (ΧΝΝ). Ωστόσο, αυτές οι μελέτες είναι παρατηρητικές και δεν διαθέτουν επαρκή ισχύ για τον προσδιορισμό του κινδύνου σε σοβαρή ΧΝΝ (eGFR<30 mL/min/1.73 m2 ) [3].

Ποιος κινδυνεύει για το CA-AKI;

Αν και η πλειονότητα των ασθενών με ΣΔ μπορεί να λάβει με ασφάλεια ενδοφλέβιο σκιαγραφικό υλικό, υπάρχουν ορισμένοι πληθυσμοί στους οποίους πρέπει να δίνεται προσοχή για να ελαχιστοποιηθεί ο κίνδυνος CA-AKI. Ο πιο σημαντικός παράγοντας κινδύνου είναι η προϋπάρχουσα σοβαρή ΧΝΝ με βασικό eGFR<30 mL/min/1.73 m2 [3]. Other potential factors associated with CA-AKI are states that cause reduced kidney perfusion [12] (e.g., sepsis, hypotension, congestive heart failure). These risk factors are not absolute contraindications to contrast-enhanced imaging in the ED, especially when the indication for the test is to rule out life-threatening pathology.

Οι περισσότερες παρεμβάσεις για την πρόληψη του CA-AKI είναι αναποτελεσματικές και θα πρέπει να εγκαταλειφθούν. Ωστόσο, είναι λογικό να εξετάζεται το ενδεχόμενο ενδοφλέβιας ενυδάτωσης για ασθενείς με υψηλό κίνδυνο CA-AKI

Μικρές δοκιμές που ανέφεραν αλλαγές στην κρεατινίνη ορού ως αποτέλεσμα οδήγησαν στην ταχεία πρόσληψη παρεμβάσεων όπως η αύξηση του όγκου της ν-ακετυλοκυστεΐνης και των διττανθρακικών. Μεγαλύτερες και οριστικές δοκιμές που πραγματοποιήθηκαν αφού, με την αναφορά κλινικών αποτελεσμάτων, αποδεικνύουν ότι αυτές δεν έχουν κανένα πλεονέκτημα έναντι του 0,9 τοις εκατό μόνο του φυσιολογικού ορού [13] για την πρόληψη της CA-AKI. Η τρέχουσα συναίνεση υποστηρίζει τη χρήση προφυλακτικής ενδοφλέβιας αύξησης όγκου με ισοτονικά υγρά (0.9 τοις εκατό φυσιολογικό ορό ή γαλακτικό Ringer) για την πρόληψη της CA-AKI σε ασθενείς που έχουν AKI ή σε αυτούς με eGFR<30 mL/min/1.73 m2 [3]. Caution should be exercised in those patients who cannot tolerate volume expansion (e.g., those with advanced congestive heart failure). Volume expansion is not indicated in patients with a stable eGFR≥30 mL/min/1.73 m2. A large randomized clinical trial investigating prophylactic intravenous fluid hydration versus no prophylaxis found the latter was non-inferior in the prevention of CI-AKI [14].

Τα μέσα σκιαγραφικής δεν θα πρέπει να παρακρατούνται για ασθενείς με ΣΔ όπου είναι απαραίτητη η απεικόνιση με ενισχυμένη αντίθεση

Κατά: Jonathan Neilipovitz, David W. Savage(@DavidSavageEM), Robert Ohle(@robertohle), Amer Alaref

"Η οξεία νεφρική βλάβη που σχετίζεται με σκιαγραφικό είναι ανησυχητικό για ορισμένους ασθενείς και θα πρέπει να καθοδηγεί τις αποφάσεις απεικόνισης"

Συχνά στην ιατρική, όταν η βελόνα μετατοπίζεται, ξεπερνά το σημείο της λογικής, ταλαντεύεται άγρια, μια θεωρία ή προσέγγιση συχνά αντικαθίσταται από μια άλλη μέχρι να καταλήξει τελικά στα «καλύτερα στοιχεία». Ωστόσο, η αλήθεια σπάνια είναι τόσο ξεκάθαρη. Υπάρχει ένας αυξανόμενος αριθμός αποδεικτικών στοιχείων χαμηλής ποιότητας που υποδηλώνουν ότι η επαγόμενη από σκιαγραφική ουσία νεφροπάθεια στον πληθυσμό ασθενών με ΣΔ είναι σπάνια. Αυτό έχει οδηγήσει στις ολοένα αυξανόμενες κραυγές των γιατρών έκτακτης ανάγκης ότι δεν χρειαζόμαστε πλέον κρεατινίνη πριν από οποιαδήποτε μελέτη σκιαγραφικού. "Είναι τόσο σπάνιο!", "Η αυξημένη κρεατινίνη δεν είναι αποτέλεσμα που προσανατολίζεται στον ασθενή!", "Οι ακτινολόγοι είναι απλώς έξω για να μας πάρουν!".

Η οξεία νεφρική βλάβη που προκαλείται από σκιαγραφικό είναι πιθανώς σπάνια αλλά πιο συχνή σε άτομα με βασική νεφρική δυσλειτουργία

Δεδομένου ότι περιγράφηκε για πρώτη φορά στη βιβλιογραφία το 1954, ο επιπολασμός του CA-AKI στο ευρύ κοινό θεωρήθηκε ότι ήταν μικρότερος από 2 τοις εκατό, με εκτιμώμενο επιπολασμό 40 τοις εκατό σε πληθυσμούς υψηλού κινδύνου [15]. Από το 2007, οι μελέτες αμφισβήτησαν αυτές τις εκτιμήσεις επιπολασμού και προσπάθησαν να μειώσουν τις μεροληψίες και τις συγχυτικές μεταβλητές στην εκτίμηση του πραγματικού επιπολασμού του CA-AKI [15]. Προηγούμενες μελέτες έχουν τεκμηριώσει ότι η σημαντική νοσηρότητα και θνησιμότητα συνδέονται με την CA-AKI [16]. Μια συστηματική ανασκόπηση του 2018 από τους De Simone et al. βρήκε ότι το ποσοστό CA-AKI ήταν σε μεγάλο βαθμό αμελητέο σε ασθενείς με φυσιολογική νεφρική λειτουργία [17]. Ωστόσο, ανησυχούσαν ότι το ποσοστό CI-AKI θα μπορούσε να φτάσει το 25 τοις εκατό σε ασθενείς με μειωμένη νεφρική λειτουργία και συννοσηρότητες όπως ο διαβήτης, οι αγγειακές παθήσεις, η προχωρημένη ηλικία (70+ ετών) και οι ασθενείς που λαμβάνουν νεφροτοξικά φάρμακα. Αυτές οι μελέτες συχνά δεν περιλάμβαναν συγχυτικούς παράγοντες, περιείχαν μη τυποποιημένους ορισμούς της νόσου και απέτυχαν να λάβουν υπόψη ορισμένες προκαταλήψεις. Επομένως, είναι χρήσιμα μόνο για τη δημιουργία υποθέσεων.

A randomized trial that would account for the multitude of confounding factors is extremely unlikely. However, there is an alternative study design for investigating this problem, specifically propensity matching. This is where patients are matched 1–1 based on all known confounding factors. A study by Davenport et al. found that a population with a creatinine>141 umol/L είχαν υψηλότερη συχνότητα εμφάνισης AKI από τους αντίστοιχους μάρτυρες. Αυτή η επίδραση δεν παρατηρήθηκε σε άτομα με επίπεδα κρεατινίνης < 132 mol/L., γεγονός που πιστεύει ότι το CIN όντως υπάρχει, αλλά είναι πιο πιθανό σε εκείνους με βασική νεφρική ανεπάρκεια [2].

Τα στοιχεία είναι επιρρεπή σε μεροληψία επιλογής

Μια μετα-ανάλυση που δημοσιεύθηκε το 2018 από τους Aycock et al. περιελάμβανε μεγάλο αριθμό μελετών που απέδειξαν ότι δεν υπήρχε συσχέτιση μεταξύ σκιαγραφικού και θνησιμότητας ή θεραπείας νεφρικής υποκατάστασης [9]. Ωστόσο, όπως όλες οι μετα-αναλύσεις, τα συμπεράσματα είναι τόσο καλά όσο οι μελέτες που χρησιμοποιήθηκαν για τη δημιουργία τους. Υπάρχουν δύο ζητήματα με τις συμπεριλαμβανόμενες μελέτες. Πρώτον, η μελέτη είναι προκατειλημμένη προς τη χρηματοδότηση μη επίδρασης της χορήγησης σκιαγραφικού, καθώς οι ασθενείς που συμπεριλήφθηκαν είχαν σε μεγάλο βαθμό φυσιολογική κρεατινίνη. Συμφωνούμε ότι όσοι έχουν φυσιολογική νεφρική λειτουργία είναι πιθανόν σε χαμηλό κίνδυνο CI-AKI. Σε αυτές τις μελέτες, περισσότεροι από τα δύο τρίτα των ασθενών είχαν φυσιολογική κρεατινίνη. Δεν έχουν σε μεγάλο βαθμό την ικανότητα να βρουν σημαντική διαφορά στα αποτελέσματα σε άτομα με υποκείμενη νεφρική δυσλειτουργία. Το ζήτημα νούμερο δύο είναι ότι η συντριπτική πλειονότητα των μελετών διατρέχουν κίνδυνο μεροληψίας επιλογής με υψηλότερο ποσοστό ασθενών με βασική νεφρική δυσλειτουργία να κατανέμεται στον πληθυσμό χωρίς σκιαγραφικό. Αυτή η μεροληψία επιλογής απεικονίζεται από τους Oleinik et al. που συμπεριλήφθηκε στη μετα-ανάλυση [18]. Η ομάδα χωρίς σκιαγραφικό είχε βασική νεφρική δυσλειτουργία 22 τοις εκατό και η ομάδα σκιαγραφικού είχε μόνο 6 τοις εκατό.

Το CI‑AKI μπορεί εύλογα να αναμένεται να αυξηθεί σε ποσοστό καθώς ο πληθυσμός γερνάει και αυξάνεται σε συγκεκριμένες συννοσηρότητες

Η τρέχουσα συχνότητα εμφάνισης CIN φαίνεται να είναι σπάνια. Όπως αναφέρθηκε, αυτό μπορεί να σχετίζεται με το γεγονός ότι ο αριθμός των ασθενών με βασική νεφρική δυσλειτουργία είναι επίσης χαμηλός. Πολυάριθμες μελέτες συμπεριλαμβανομένων των De Simone et al. προσέξτε ότι το CA-AKI πρέπει να λαμβάνεται υπόψη κατά τη διάρκεια απεικονιστικών μελετών για ασθενείς με μειωμένη νεφρική λειτουργία και ειδικές συννοσηρότητες [16, 18]. Με τη γήρανση του πληθυσμού και το ποσοστό του διαβήτη να αυξάνεται [19], αυτοί οι δύο παράγοντες από μόνοι τους μπορεί να είναι σημαντικοί παράγοντες κινδύνου για την αύξηση του επιπολασμού του CI-AKI. Οι στατιστικές του Καναδά δείχνουν αύξηση 25 τοις εκατό στον διαβήτη τα τελευταία πέντε χρόνια από περίπου 2 εκατομμύρια ασθενείς το 2015 σε σχεδόν 2,5 εκατομμύρια το 2019 [19]. Επιπλέον, το ποσοστό των ηλικιωμένων στον Καναδά αυξάνεται και ο πληθυσμός άνω των 65 ετών είναι περίπου το 18 τοις εκατό του πληθυσμού του Καναδά το 2019, από 15,6 τοις εκατό το 2014 και αναμένεται να αυξηθεί στο 23 τοις εκατό μέχρι το 2030 [20]. Καθώς περισσότεροι ασθενείς διατρέχουν κίνδυνο για CA-AKI, είναι λογικό να αυξηθεί και το ποσοστό επίπτωσης.

Όταν εξετάζετε τα μέσα αντίθεσης, ο κίνδυνος στρωματοποιήστε τον ασθενή και βελτιστοποιήστε τον με ασφαλή τρόπο

Η διαγνωστική αξία της διενέργειας αξονικής τομογραφίας με σκιαγραφικό σε ασθενείς με οξύ τραύμα ή αιμοδυναμική αστάθεια υπερτερεί του κινδύνου νεφροπάθειας. Θα ήταν κλινικά ανεύθυνο να καθυστερήσουν οι έρευνες για ασθενείς που παρουσιάζουν συμπτώματα ενδεικτικά μιας απειλητικής για τη ζωή, εξαρτώμενης από το χρόνο έκτακτης ανάγκης (δηλαδή, ισχαιμικό άκρο, οξύ σύνδρομο αορτής, ρήξη σπλάχνου). Ωστόσο, πολλοί από τους ασθενείς που αξιολογήθηκαν στο ΕΔ δεν είναι σε ακραία κατάσταση. Εάν οι ασθενείς διατρέχουν κίνδυνο νεφρικής δυσλειτουργίας, μπορεί να ωφεληθούν από την καθυστέρηση της απεικόνισής τους για σύντομο χρονικό διάστημα για την αξιολόγηση του eGFR τους και τη διασφάλιση της σωστής ενυδάτωσης.

Δηλώσεις

Σύγκρουση συμφερόντωνΟι συγγραφείς δεν έχουν ανταγωνιστικά συμφέροντα να δηλώσουν.

βιβλιογραφικές αναφορές

1. Media AMOC. Αμερικανικό Κολλέγιο Ακτινολογίας. Δημοσιεύθηκε το 2020. (Πρόσβαση στις 3 Μαΐου 2020).

2. Davenport MS, Cohan RH, Khalatbari S, Ellis JH. Οι προκλήσεις στην αξιολόγηση της νεφροπάθειας που προκαλείται από σκιαγραφικό: πού βρισκόμαστε τώρα; AJR Am J Roentgenol. 2014; 202 (4): 784–9.

3. Davenport MS, Perazella ΜΑ, Yee J, et αϊ. Χρήση ιωδιούχων σκιαγραφικών μέσων ενδοφλέβιας χορήγησης σε ασθενείς με νεφρική νόσο: συναινετικές δηλώσεις από το αμερικανικό κολέγιο ακτινολογίας και το εθνικό ίδρυμα νεφρών. Ραδιολογία. 2020; 294 (3): 660–8.

4. James M, Bouchard J, Ho J, et al. Σχολιασμός της Canadian Society of Nephrology σχετικά με την κατευθυντήρια γραμμή κλινικής πρακτικής KDIGO του 2012 για οξεία νεφρική βλάβη. Am J Kidney Dis. 2013; 61 (5): 673–85.

5. Barrett BJ, Carlisle EJ. Μεταανάλυση της σχετικής νεφροτοξικότητας ιωδιούχων σκιαγραφικών μέσων υψηλής και χαμηλής ωσμωτικότητας. Ραδιολογία. 1993, 188 (1): 171–8.

6. Davenport MS, Khalatbari S, Cohan RH, Dillman JR, Myles JD, Ellis JH. Νεφροτοξικότητα που προκαλείται από σκιαγραφικό υλικό και ενδοφλέβια ιωδιούχο σκιαγραφικό υλικό χαμηλής ωσμωτικότητας: διαστρωμάτωση κινδύνου με χρήση εκτιμώμενου ρυθμού σπειραματικής διήθησης. Ραδιολογία. 2013; 268 (3): 719–28.

7. Andò G, Gragnano F, Calabrò P, Valgimigli M. Ακτινική έναντι μηριαίας πρόσβασης για την πρόληψη της οξείας νεφρικής βλάβης (ΑΚΙ) μετά από στεφανιογραφία ή παρέμβαση: συστηματική ανασκόπηση και μετα-ανάλυση. Καθετήρας CardiovascInterv. 2018;92(7):E518-e526.

8. Schönenberger Ε, Martus P, Bosserdt Μ, et al. Νεφρική βλάβη μετά από ενδοφλέβια έναντι ενδοαρτηριακής σκιαγραφικής ουσίας σε ασθενείς για τους οποίους υπάρχει υποψία ότι έχουν στεφανιαία νόσο: μια τυχαιοποιημένη δοκιμή. Ραδιολογία. 2019; 292 (3): 664–72.

9. Aycock RD, Westafer LM, Boxen JL, Majlesi N, Schoenfeld EM, Bannuru RR. Οξεία νεφρική βλάβη μετά από αξονική τομογραφία: μια μετα-ανάλυση. Ann Emerg Med. 2018;71(1):44-53.e44.

10. Hinson JS, Ehmann MR, Fine DM, et αϊ. Κίνδυνος οξείας νεφρικής βλάβης μετά από ενδοφλέβια χορήγηση σκιαγραφικών μέσων. Ann Emerg Med. 2017;69(5):577-586.e574.

11. Oloko Α, Talreja Η, Davis Α, et al. Το ιωδιούχο σκιαγραφικό επηρεάζει την υπολειπόμενη νεφρική λειτουργία σε ασθενείς που υποβάλλονται σε αιμοκάθαρση; A Syst Rev Meta AnalySIS Nephron. 2020; 144 (4): 176–84.

12. Toprak O, Cirit M. Παράγοντες κινδύνου για νεφροπάθεια που προκαλείται από σκιαγραφικό. Kidney Blood Press Res. 2006;29(2):84–93.

13. Weisbord SD, Gallagher Μ, Jneid Η, et αϊ. Αποτελέσματα μετά από αγγειογραφία με διττανθρακικό νάτριο και ακετυλοκυστεΐνη. N Engl J Med. 2018; 378 (7): 603–14.

18. Oleinik Α, Romero JM, Schwab K, Lev MH, Jhawar Ν, Delgado Almandoz JE, Smith EE, Greenberg SM, Rosand J, Goldstein JN. Η αξονική αγγειογραφία για ενδοεγκεφαλική αιμορραγία δεν αυξάνει τον κίνδυνο οξείας νεφροπάθειας. Εγκεφαλικό. 2009;40(7):2393–7.

19. Στατιστική Υπηρεσία Καναδά. Πίνακας 13-10-0096-07 διαβήτης, ανά ηλικιακή ομάδα. Τροποποιήθηκε το 2020. (Πρόσβαση στις 29 Αυγούστου 2020).

20. Κυβέρνηση του Καναδά. Έκθεση δράσης για ηλικιωμένους. Δημοσιεύθηκε το φθινόπωρο 2014. Τροποποιήθηκε Μάρτιος 2019. (Πρόσβαση στις 29, Αυγ 2020).

Ζητήστε περισσότερα: david.deng@wecistanche.com WhatApp:86 13632399501