Συναίνεση Κινέζων ειδικών για την περιεγχειρητική διαχείριση της χρόνιας δυσκοιλιότηταςⅠ

Η χειρουργική επέμβαση είναι μία από τις σημαντικές θεραπείες για τη χρόνια δυσκοιλιότητα και η περιεγχειρητική διαχείριση είναι ένα σημαντικό μέρος της χειρουργικής επέμβασης. Αυτή η συναίνεση παρέχει λεπτομερείς συστάσεις για κλινικά ζητήματα όπως προεγχειρητική αξιολόγηση, προεγχειρητική προετοιμασία, χειρουργική επιλογή, μετεγχειρητική διαχείριση και μετεγχειρητική παρακολούθηση που απασχολούν την περιεγχειρητική περίοδο της χρόνιας δυσκοιλιότητας, με στόχο την τυποποίηση της περιεγχειρητικής διαδικασίας διαχείρισης της χρόνιας δυσκοιλιότητας. , μειώνουν τις επιπλοκές και βελτιώνουν την αποτελεσματικότητα.

Κάντε κλικ για διεγερτικό καθαρτικό

Η χειρουργική επέμβαση είναι μία από τις σημαντικές θεραπείες για τη χρόνια δυσκοιλιότητα και η περιεγχειρητική διαχείριση είναι ένα σημαντικό μέρος της χειρουργικής θεραπείας για ασθενείς με χρόνια δυσκοιλιότητα. Για την καλύτερη τυποποίηση της περιεγχειρητικής διαχείρισης της χρόνιας δυσκοιλιότητας στη χώρα μου, το Anorectal Physician Branch of the Chinese Medical Doctor Association, το Anorectal Disease Expert Committee of the Anorectal Physician Branch of the Chinese Medical Doctor Association, και το Clinical Guidelines Working Committee of the Anorectal Το Τμήμα Ιατρών της Κινεζικής Ιατρικής Ένωσης συγκάλεσε εγχώριους ειδικούς σε αυτόν τον τομέα. Συστάθηκε μια ομάδα εργασίας για την αναζήτηση σχετικής βιβλιογραφίας και τον συνδυασμό των πιο πρόσφατων ιατρικών στοιχείων και κλινικών εμπειριών στο εσωτερικό και στο εξωτερικό. Μετά από πολλές συζητήσεις, εστιάζουμε τώρα στα περιεγχειρητικά κλινικά ζητήματα ασθενών με χρόνια δυσκοιλιότητα που είναι επιλέξιμοι για χειρουργική επέμβαση, συμπεριλαμβανομένων των χειρουργικών θεμάτων. Λεπτομερή επίπεδα συστάσεων (συμπεριλαμβανομένων ισχυρών συστάσεων, συστάσεων και προτάσεων) δίνονται για προεκτίμηση, προεγχειρητική προετοιμασία, χειρουργική επιλογή, μετεγχειρητική θεραπεία και μετεγχειρητική παρακολούθηση κ.λπ., με στόχο την τυποποίηση της περιεγχειρητικής θεραπείας για τη χρόνια δυσκοιλιότητα και τη μείωση επιπλοκές. ασθένεια και βελτίωση της αποτελεσματικότητας.

Προεγχειρητική αξιολόγηση

1. Έρευνα ιατρικού ιστορικού (επίπεδο σύστασης: συνιστάται ανεπιφύλακτα)

Η λεπτομερής ερώτηση του ιατρικού ιστορικού του ασθενούς μπορεί να βοηθήσει τους γιατρούς να προσδιορίσουν τους αιτιολογικούς παράγοντες του ασθενούς και να κατανοήσουν εάν ο ασθενής έχει λάβει τυπική φαρμακευτική θεραπεία και άλλες μη χειρουργικές θεραπείες πριν από την επέμβαση. Οι ασθενείς θα πρέπει να ερωτηθούν λεπτομερώς σχετικά με τα συμπτώματα που σχετίζονται με τη δυσκοιλιότητα, την πορεία της νόσου, τη διατροφή, τις συνήθειες του εντέρου, τα γαστρεντερικά συμπτώματα, τα συνοδά συμπτώματα, τη χρήση φαρμάκων κ.λπ.

2. Φυσική εξέταση (επίπεδο σύστασης: συνιστάται ανεπιφύλακτα)

Περιλαμβάνει εξέταση κοιλίας και δακτυλική πρωκτική εξέταση. Κατά την εξέταση της κοιλιάς, θα πρέπει να δοθεί ιδιαίτερη προσοχή στο εάν υπάρχει κοιλιακή ευαισθησία, κοιλιακή μάζα σαν λουκάνικο κ.λπ. Η ψηφιακή πρωκτική εξέταση είναι το επίκεντρο της φυσικής εξέτασης. Μπορεί όχι μόνο να κατανοήσει εάν υπάρχουν νέοι μικροοργανισμοί και άλλες οργανικές ασθένειες στο ορθό του ασθενούς, αλλά και να παρέχει μια προκαταρκτική αξιολόγηση της λειτουργίας του σφιγκτήρα του πρωκτού και των μυών της ηβηορθικής. Μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί ως σύμπτωμα ασυντόνιστης αφόδευσης ή απαιτείται πρωκτική μανομετρία και ηλεκτρομυογραφία πρωκτού ως προκαταρκτικοί δείκτες ελέγχου.

3. Κολονοσκόπηση (επίπεδο σύστασης: συνιστάται ανεπιφύλακτα)

Οργανικές παθήσεις του παχέος εντέρου, όπως οι όγκοι, μπορεί να συνοδεύονται από συμπτώματα δυσκοιλιότητας. Μια ηλεκτρονική κολονοσκόπηση μπορεί να καθορίσει εάν οι ασθενείς έχουν οργανικές βλάβες. Ειδικά για ασθενείς ηλικίας άνω των 40 ετών και ίσων των 40 ετών που έχουν πρόσφατα διαγνωστεί με χρόνια δυσκοιλιότητα, συνιστάται να υποβάλλονται σε ηλεκτρονική κολονοσκόπηση πριν από την επέμβαση. Για όσους υποπτεύονται ότι έχουν όγκους του παχέος εντέρου αλλά δεν επιθυμούν ή δεν μπορούν να ανεχθούν την ηλεκτρονική κολονοσκόπηση, μπορεί να χρησιμοποιηθεί γενετικός έλεγχος κοπράνων για προληπτικό έλεγχο [1].

4. Εξέταση βαριούχου κλύσματος: (Επίπεδο σύστασης: Συνιστάται)

Μπορεί να κατανοήσει το σχήμα και την κίνηση του παχέος εντέρου, το οποίο έχει σημαντική τιμή αναφοράς για τη διάγνωση του μεγάκολου και του μακρού παχέος εντέρου. Για ασθενείς που δεν μπορούν να ανεχθούν την κολονοσκόπηση, μπορεί να χρησιμοποιηθεί βαριούχος κλύσμα για να προσδιοριστεί εάν υπάρχουν οργανικές εντερικές βλάβες.

5. Δοκιμή διέλευσης παχέος εντέρου (επίπεδο σύστασης: συνιστάται ανεπιφύλακτα)

Είναι μια σημαντική μέθοδος για τον έλεγχο της λειτουργίας μεταφοράς του παχέος εντέρου και έχει μεγάλη σημασία για την αποσαφήνιση της αιτίας της νόσου του ασθενούς, την αξιολόγηση της σοβαρότητας της δυσλειτουργίας της γαστρεντερικής κινητικότητας, την καθοδήγηση της επιλογής κλινικών μεθόδων θεραπείας και την αξιολόγηση του θεραπευτικού αποτελέσματος. Οι κύριες μέθοδοι δοκιμών διέλευσης του παχέος εντέρου περιλαμβάνουν τη μέθοδο αδιαφανούς δείκτη ακτίνων Χ, τη δοκιμή αναπνοής υδρογόνου και τη μέθοδο ανίχνευσης φθορισμού σπινθηρισμού.

Η μέθοδος του αδιαφανούς δείκτη με ακτίνες Χ είναι η πιο ευρέως χρησιμοποιούμενη στην κλινική διάγνωση της χρόνιας δυσκοιλιότητας. Εάν είναι απαραίτητο, αυτή η εξέταση μπορεί να ολοκληρωθεί 2 ή περισσότερες φορές πριν από την επέμβαση για να δώσει πιο ακριβή αποτελέσματα και μπορεί επίσης να καθοδηγήσει το εύρος της χειρουργικής εκτομής του παχέος εντέρου. Οι αναπνευστικές δοκιμές υδρογόνου και η ανίχνευση φθορισμού σπινθηρισμού πραγματοποιούνται επί του παρόντος σπάνια στην Κίνα [23].

6. Αποδημογραφία (επίπεδο σύστασης: συνιστάται ανεπιφύλακτα)

Είναι μια απεικονιστική εξέταση που αξιολογεί τις δραστηριότητες του ορθού και του πυελικού εδάφους κατά την προσομοίωση της αφόδευσης. Μπορεί ταυτόχρονα να παρατηρήσει τη μορφολογική δομή του ορθού και τη μη φυσιολογική λειτουργία εκκένωσης. Η κοινώς χρησιμοποιούμενη αποφλοίωση περιλαμβάνει ακτινογραφία αφυδάτωσης και μαγνητική τομογραφία. Η ακτινογραφία αποδημίας είναι φυσιολογική, απλή, βολική και φθηνή και έχει υψηλή διαγνωστική αξία. Η τριπλή ή/και τετραπλή αφυδάτωση μπορεί να κατανοήσει τις αλλαγές στη μορφολογία των οργάνων γύρω από το ορθό και την πυελική κοιλότητα κατά την αφόδευση. Επί του παρόντος, είναι η κύρια μέθοδος διάγνωσης της αποφρακτικής δυσκοιλιότητας εξόδου. Η δυναμική μαγνητική τομογραφία μπορεί να εμφανίσει την κίνηση και το κενό των πυελικών οργάνων, του ορθού και του πρωκτού σε πραγματικό χρόνο κατά τη διάρκεια της αφόδευσης και έχει σημαντική τιμή αναφοράς για την κρίση του τύπου της δυσλειτουργίας του πυελικού εδάφους και τη διαμόρφωση χειρουργικών σχεδίων [4].

7. Μέτρηση πρωκτικής πίεσης (συνιστώμενο επίπεδο: συνιστάται)

Χρησιμοποιείται για την αξιολόγηση της κινητικότητας και των αισθητηριακών λειτουργιών του ορθού, η οποία έχει κάποια σημασία στην κρίση του τύπου της δυσκοιλιότητας και μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί για την αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας της χειρουργικής επέμβασης [5]. Η μέθοδος τρισδιάστατης πρωκτικής μανομετρίας υψηλής ευκρίνειας μπορεί να αντικατοπτρίζει καλύτερα τις δομικές και λειτουργικές αλλαγές του σφιγκτήρα του πρωκτού από την παραδοσιακή μέθοδο γραμμικής μανομετρίας διάχυσης νερού, μπορεί να αξιολογήσει πληρέστερα την πρωκτική λειτουργία και μπορεί επίσης να παρέχει ανατομικές πληροφορίες του σφιγκτήρα του πρωκτού. 6].

8. Μέτρηση πίεσης παχέος εντέρου (συνιστώμενο επίπεδο: συνιστάται)

Η μέτρηση της πίεσης του παχέος εντέρου με έξυπνη κάψουλα είναι ελάχιστα επεμβατική και βολική και μπορεί να αξιολογήσει λειτουργίες μεταφοράς του παχέος εντέρου όπως η περισταλτισμός του παχέος εντέρου και η ενδοαυλική πίεση και ο χρόνος διέλευσης υπό φυσιολογικές συνθήκες, παρέχοντας μια αναφορά σε ασθενείς με ανθεκτική δυσκοιλιότητα αργής διέλευσης για να επιλέξουν μια λογική χειρουργική επέμβαση [7] ;

9. Μέτρηση ηλεκτρομυογραφίας πυελικού εδάφους (συνιστώμενο επίπεδο: συνιστάται)

Χρησιμοποιείται κυρίως για την κατανόηση της λειτουργίας του πυελικού νεύρου και/ή των μυών του πυελικού εδάφους και μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί ως εργαλείο για την παρακολούθηση της προπόνησης των μυών πριν και μετά τη θεραπεία βιοανάδρασης του πυελικού εδάφους. Κλινικά, σε συνδυασμό με τη μέτρηση της πρωκτικής πίεσης, η διαγνωστική ακρίβεια του συνδρόμου σπασμού του πυελικού εδάφους μπορεί να βελτιωθεί.

10. Δοκιμή αποβολής μπαλονιού (επίπεδο σύστασης: συνιστάται)

Μπορεί να αντανακλά την ικανότητα του πρωκτού να διώχνει ένα μπαλόνι (μπορεί να χρησιμοποιηθεί ένας σάκος νερού ή αερόσακος) και χρησιμοποιείται κυρίως σε συνδυασμό με τη μέτρηση της πρωκτικής πίεσης. Δεδομένου ότι πολλοί ασθενείς με ασυντόνιστες συσπάσεις των μυών του πυελικού εδάφους εξακολουθούν να μπορούν να αποβάλλουν το μπαλόνι κανονικά κατά τη διάρκεια της δοκιμής εξώθησης μπαλονιού, δεν αρκεί ως βάση για τη διάγνωση και χρειάζεται να συμπληρωθεί με άλλα αποτελέσματα εξέτασης για ολοκληρωμένη ανάλυση [8].

11. Εργαστηριακή εξέταση (επίπεδο σύστασης: συνιστάται ανεπιφύλακτα)

Συμπεριλαμβανομένης της ρουτίνας αίματος, της λειτουργίας του ήπατος και των νεφρών, των ηλεκτρολυτών, του σακχάρου στο αίμα, των ορμονών του θυρεοειδούς και του φύλου και των καρκινικών δεικτών. Σύμφωνα με αναφορές της βιβλιογραφίας, η συχνότητα εμφάνισης διαβήτη σε συνδυασμό με δυσκοιλιότητα αντιπροσωπεύει το 25% έως 65% των διαβητικών ασθενών και η δυσκοιλιότητα είναι πιο συχνή σε ασθενείς με διαβήτη που διαρκεί περισσότερο από 10 χρόνια [9]. Επομένως, για τους ασθενείς με διαβήτη, οι αλλαγές σακχάρου στο αίμα θα πρέπει να παρακολουθούνται στενά και θα πρέπει να γίνεται αυστηρός έλεγχος του σακχάρου στο αίμα κατά την περιεγχειρητική περίοδο. Δεν είναι ασυνήθιστο για ασθενείς με δυσκοιλιότητα που προκαλείται από υποθυρεοειδισμό. Για αυτούς τους ασθενείς, τα δισκία θυροξίνης θα πρέπει να χορηγούνται ως θεραπεία υποκατάστασης και οι αλλαγές στη λειτουργία του θυρεοειδούς θα πρέπει να παρακολουθούνται ταυτόχρονα.

12. Αξιολόγηση διατροφικής κατάστασης (επίπεδο σύστασης: συνιστάται ανεπιφύλακτα)

Λόγω μακροχρόνιων προβλημάτων δυσκοιλιότητας, ακατάλληλης προσαρμογής της διατροφής (όπως η χαμηλή πρόσληψη φυτικών ινών και θερμίδων) ή ακατάλληλης χρήσης φαρμάκων κατά τη διάρκεια της θεραπείας, οι ασθενείς συχνά υποφέρουν από υποσιτισμό. Μελέτες έχουν δείξει ότι ο υποσιτισμός μπορεί να καταστρέψει το εντερικό μικροοικολογικό σύστημα, να οδηγήσει σε διαταραχές της γαστρεντερικής κινητικότητας και, ως εκ τούτου, να επιδεινώσει τα συμπτώματα δυσκοιλιότητας [10⁃11]. Η προεγχειρητική διατροφική κατάσταση του ασθενούς δεν είναι μόνο ένας σημαντικός δείκτης αναφοράς για την επιλογή χειρουργικών μεθόδων αλλά και μια από τις αντικειμενικές βάσεις για την αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας της χειρουργικής επέμβασης [11]. Συνιστάται η χρήση του ερωτηματολογίου διατροφικής κατάστασης MNA [12] και του εργαλείου βαθμολόγησης ελέγχου διατροφικού κινδύνου NRS2002 [13] για την αξιολόγηση της διατροφικής κατάστασης των ασθενών.

13. Ψυχιατρική αξιολόγηση (επίπεδο σύστασης: συνιστάται ανεπιφύλακτα)

Ασθενείς με χρόνια δυσκοιλιότητα που έχουν ψυχική ασθένεια ή βρίσκονται σε μη φυσιολογική ψυχική κατάσταση αποτελούν αντενδείξεις για χειρουργική επέμβαση. Επομένως, η ψυχική κατάσταση και η κοινωνική κατάσταση του ασθενούς θα πρέπει να αξιολογούνται πριν από την επέμβαση [14]. Προς το παρόν, το ερωτηματολόγιο προσωπικότητας Eysenck, έκδοση ενηλίκων [15], η κλίμακα αξιολόγησης κατάθλιψης Hamilton [16], η κλίμακα αξιολόγησης άγχους Hamilton [17], η κλίμακα αξιολόγησης κοινωνικής υποστήριξης [18] και η κλίμακα SF336 χρησιμοποιούνται συνήθως στο σπίτι και στο εξωτερικό [ 19]. Συνιστάται να συνεργαστείτε με ψυχίατρο.

14. Διεπιστημονική αξιολόγηση (επίπεδο σύστασης: συνιστάται ανεπιφύλακτα)

Η χρόνια δυσκοιλιότητα είναι μια ασθένεια με εξαιρετικά πολύπλοκη παθογένεια και η διάγνωση και η θεραπεία της περιλαμβάνουν πολλαπλούς κλάδους. Συνιστάται να σχηματιστεί μια διεπιστημονική ομάδα και να αναπτυχθεί ένα πολυεπιστημονικό ολοκληρωμένο μοντέλο διάγνωσης και θεραπείας. Η διεπιστημονική ομάδα αποτελείται γενικά από χειρουργική παχέος εντέρου, γαστρεντερολογία, αποκατάσταση, ακτινολογία, παραδοσιακή κινεζική ιατρική, διατροφή, ψυχιατρική, γυναικολογία, ουρολογία κ.λπ.

15. Εκτίμηση κινδύνου αναισθησίας (επίπεδο σύστασης: συνιστάται ανεπιφύλακτα)

Η χειρουργική επέμβαση χρόνιας δυσκοιλιότητας είναι μια χειρουργική επέμβαση για την εξάλειψη των συμπτωμάτων της δυσκοιλιότητας και τη βελτίωση της ποιότητας ζωής. Λόγω μακροχρόνιας δυσκοιλιότητας, υποσιτισμού, ηλικιωμένων ασθενών και άλλων λόγων, οι κίνδυνοι που σχετίζονται με την αναισθησία, όπως βασικές περιεγχειρητικές ασθένειες, η καρδιοπνευμονική λειτουργία και η θρομβοεμβολή θα πρέπει να αξιολογούνται και, εάν είναι απαραίτητο, να γίνεται εξειδικευμένη θεραπεία για τη μείωση των κινδύνων αναισθησίας και της περιεγχειρητικής επιπλοκής. ποσοστά [20].

Φυσικό Βοτανικό Φάρμακο για την Ανακούφιση από τη Δυσκοιλιότητα-Σκιστάνο

Το Cistanche είναι ένα γένος παρασιτικών φυτών που ανήκει στην οικογένεια Orobanchaceae. Αυτά τα φυτά είναι γνωστά για τις φαρμακευτικές τους ιδιότητες και χρησιμοποιούνται στην Παραδοσιακή Κινεζική Ιατρική (TCM) εδώ και αιώνες. Τα είδη Cistanche απαντώνται κυρίως σε άνυδρες και ερημικές περιοχές της Κίνας, της Μογγολίας και σε άλλα μέρη της Κεντρικής Ασίας. Τα φυτά Cistanche χαρακτηρίζονται από τους σαρκώδεις, κιτρινωπούς μίσχους τους και εκτιμώνται ιδιαίτερα για τα πιθανά οφέλη για την υγεία τους. Στο TCM, το Cistanche πιστεύεται ότι έχει τονωτικές ιδιότητες και χρησιμοποιείται συνήθως για τη θρέψη των νεφρών, την ενίσχυση της ζωτικότητας και την υποστήριξη της σεξουαλικής λειτουργίας. Χρησιμοποιείται επίσης για την αντιμετώπιση ζητημάτων που σχετίζονται με τη γήρανση, την κούραση και τη γενική ευεξία. Ενώ το Cistanche έχει μακρά ιστορία χρήσης στην παραδοσιακή ιατρική, η επιστημονική έρευνα για την αποτελεσματικότητα και την ασφάλειά του είναι συνεχής και περιορισμένη. Ωστόσο, είναι γνωστό ότι περιέχει διάφορες βιοδραστικές ενώσεις όπως φαινυλαιθανοειδείς γλυκοσίδες, ιριδοειδή, λιγνάνες και πολυσακχαρίτες, οι οποίες μπορεί να συμβάλλουν στις φαρμακευτικές του επιδράσεις.

Wecistanche'sσκόνη cistanche, δισκία cistanche, κάψουλες cistanche, και άλλα προϊόντα αναπτύσσονται χρησιμοποιώνταςέρημοςκιστανάκιως πρώτες ύλες, που όλες έχουν καλή επίδραση στην ανακούφιση από τη δυσκοιλιότητα. Ο συγκεκριμένος μηχανισμός είναι ο εξής: Το Cistanche πιστεύεται ότι έχει πιθανά οφέλη για την ανακούφιση από τη δυσκοιλιότητα με βάση την παραδοσιακή χρήση του και ορισμένες ενώσεις που περιέχει. Ενώ η επιστημονική έρευνα ειδικά για την επίδραση του Cistanche στη δυσκοιλιότητα είναι περιορισμένη, πιστεύεται ότι έχει πολλαπλούς μηχανισμούς που μπορεί να συμβάλλουν στη δυνατότητά του να ανακουφίσει τη δυσκοιλιότητα. Υπακτικό αποτέλεσμα:Cistancheέχει χρησιμοποιηθεί από καιρό στην Παραδοσιακή Κινεζική Ιατρική ως θεραπεία για τη δυσκοιλιότητα. Πιστεύεται ότι έχει ένα ήπιο καθαρτικό αποτέλεσμα, το οποίο μπορεί να βοηθήσει στην προώθηση των κινήσεων του εντέρου και να προκαλέσει δυσκοιλιότητα. Αυτή η επίδραση μπορεί να αποδοθεί σε διάφορες ενώσεις που βρίσκονται στο Cistanche, όπως οι φαινυλαιθανοειδείς γλυκοσίδες και οι πολυσακχαρίτες. Ενυδάτωση των εντέρων: Με βάση την παραδοσιακή χρήση, το Cistanche θεωρείται ότι έχει ενυδατικές ιδιότητες, στοχεύοντας συγκεκριμένα στα έντερα. Η προώθηση της ενυδάτωσης και της λίπανσης των εντέρων μπορεί να βοηθήσει να μαλακώσουν τα εργαλεία και να διευκολύνουν τη διέλευση, ανακουφίζοντας έτσι τη δυσκοιλιότητα. Αντιφλεγμονώδες αποτέλεσμα: Η δυσκοιλιότητα μπορεί μερικές φορές να σχετίζεται με φλεγμονή στο πεπτικό σύστημα. Το Cistanche περιέχει ορισμένες ενώσεις, συμπεριλαμβανομένων των φαινυλαιθανοειδών γλυκοσιδίων και λιγνάνων, που πιστεύεται ότι έχουν αντιφλεγμονώδεις ιδιότητες. Μειώνοντας τη φλεγμονή στα έντερα, μπορεί να βοηθήσει στη βελτίωση της κανονικότητας των κινήσεων του εντέρου και στην ανακούφιση από τη δυσκοιλιότητα.