Αλλαγές στη νεφρική λειτουργία Ακολουθήστε τη νεφρεκτομή από ζώντα δότη

Επικοινωνία:joanna.jia@wecistanche.com/ WhatsApp: 008618081934791

Ngan N. Lam1,2, Anita Lloyd3, Krista L. Lentine4, Robert R. Quinn1,2, Pietro Ravani1,2, OPEN Brenda R. Hemmelgarn1,2, Scott Klarenbach3 και Amit X. Garg5,6,7

1 Department of Medicine, Division of Nephrology, University of Calgary, Calgary, Alberta, Canada. 2 Τμήμα Κοινοτικών Επιστημών Υγείας, Πανεπιστήμιο του Κάλγκαρι, Κάλγκαρυ, Αλμπέρτα, Καναδάς. 3 Department of Medicine, Division of Nephrology, University of Alberta, Edmonton, Alberta, Canada. 4 Department of Medicine, Center for Abdominal Transplantation, Saint Louis University, St. Louis, Missouri, USA; 5 Department of Medicine, Division of Nephrology, Western University, London, Ontario, Canada. 6 Τμήμα Επιδημιολογίας και Βιοστατιστικής, Western University, Λονδίνο, Οντάριο, Καναδάς. και 7Institute for Clinical Evaluative Sciences (ICES), Οντάριο, Καναδάς

Καλύτερη κατανόηση τουνεφρόλειτουργίαΜετά τη νεφρεκτομή από ζώντα δότη και το πώς διαφέρει ανάλογα με τα χαρακτηριστικά του δότη μπορεί να ενημερώσει την επιλογή του ασθενούς, την παροχή συμβουλών και τη φροντίδα παρακολούθησης. Για να το αξιολογήσουμε αυτό, πραγματοποιήσαμε μια αναδρομική αντιστοιχισμένη μελέτη κοόρτης ζώντων δωρητών νεφρού στην Αλμπέρτα του Καναδά μεταξύ 2002-2016, χρησιμοποιώντας συνδεδεμένες διοικητικές βάσεις δεδομένων υγειονομικής περίθαλψης. Ταιριάξαμε 604 δότες σε 2.414 υγιείς μη δότες από τον γενικό πληθυσμό με βάση την ηλικία, το φύλο, το έτος εισόδου στην κοόρτη, την αστική κατοικία και τον εκτιμώμενο ρυθμό σπειραματικής διήθησης (eGFR) πριν από την είσοδο στην ομάδα (ημερομηνία νεφρεκτομής για δότες και τυχαία καθορισμένη ημερομηνία για μη δότες). Το πρωταρχικό αποτέλεσμα ήταν ο ρυθμός μεταβολής του eGFR με την πάροδο του χρόνου (μέση παρακολούθηση επτά έτη, μέγιστο 15 έτη). Η διάμεση ηλικία της κοόρτης ήταν 43 έτη, 64 τοις εκατό γυναίκες και η αρχική (προ της δωρεάς) eGFR ήταν 100 mL/min/1,73 m2. Συνολικά, από έξι εβδομάδες και μετά, ο eGFR αυξήθηκε κατά D0.35 mL/min/1,73 m2 ετησίως (95% διάστημα εμπιστοσύνης D0.21 έως D0.48) στους δότες και μειώθηκε σημαντικά κατά {{26} },85 mL/min/1,73 m2 ετησίως (-0.94 έως -0.75) στους αντίστοιχους υγιείς μη δότες. Η αλλαγή στο eGFR μεταξύ έξι εβδομάδων έως δύο ετών, δύο έως πέντε ετών και άνω των πέντε ετών μεταξύ των δοτών ήταν D1,06, D0,64 και -0,06 mL/min/1,73 m2 ανά έτος, αντίστοιχα. Σε αντίθεση με τη σταθερή σχετιζόμενη με την ηλικία μείωση της νεφρικής λειτουργίας σε μη δότες, η νεφρική λειτουργία μετά τη δωρεά κατά μέσο όρο αρχικά αυξήθηκε κατά 1 mL/min/1,73 m2 ετησίως λόγω της σπειραματικής υπερδιήθησης, η οποία άρχισε να επιδεινώνεται 5 χρόνια μετά την δωρεά. Έτσι, η μέση μεταβολή του eGFR με την πάροδο του χρόνου είναι σημαντικά διαφορετική μεταξύ δωρητών και μη δωρητών.

κιστανάκιμπορεί να θεραπεύσεινεφρό νόσοςβελτιώσεινεφρική λειτουργία

Μετά τη νεφρεκτομή από δότη, υπάρχει 25% -40% πρώιμη μείωση του ρυθμού σπειραματικής διήθησης (GFR), αντί για μείωση 50%, λόγω της αντισταθμιστικής υπερδιήθησης των υπολοίπωννεφρό.1–3 Μια συστηματική ανασκόπηση 8 μελετών ανέφερε ότι το 12 τοις εκατό των δοτών ανέπτυξε GFR μεταξύ 30 και 59 ml/min ανά 1,73 m2 και το 0,2 τοις εκατό είχε GFR<30 ml/min="" per="" 1.73="" m2="" over="" a="" mean="" follow-up="" that="" ranged="" between="" 3="" and="" 20="" years.1="" however,="" many="" studies="" that="" assessed="" post-donation="" renal="" function="" are="" limited="" by="" small="" sample="" sizes,="" lack="" of="" appropriate="" nondonor="" control="" groups,="" and="" significant="" loss="" to="" follow-up.1,4,5="" studies="" with="" more="" donors="" lost="" to="" follow-up="" demonstrate="" a="" larger="" decrement="" in="" gfr="" after="">

Μια προοπτική μελέτη με εξαιρετική παρακολούθηση ανέφερε νεφρική λειτουργία στους 6 μήνες και 1, 2 και 3 χρόνια μετά τη δωρεά για 182 ζωντανούςνεφρόδότες και 173 μάρτυρες μη δότες.2 Στα 3 χρόνια παρακολούθησης, η μέση μετρούμενη GFR από την κάθαρση της ιοεξόλης στο πλάσμα για τους δότες ήταν 78 έναντι 104 ml/min για τους μάρτυρες μη δότες. Από τους μήνες 6 έως 36, ο μετρούμενος GFR για όλους τους δότες αυξήθηκε με ετήσιο ρυθμό þ1,5 ml/min, ενώ μειώθηκε με ετήσιο ρυθμό -0,4 ml/min για μάρτυρες μη δότες. Σε αυτή τη μελέτη, η ηλικία δεν επηρέασε τον ρυθμό μεταβολής του μετρούμενου GFR. Ωστόσο, αυτή η μελέτη περιορίστηκε από τη σχετικά σύντομη περίοδο παρατήρησης.

Η καλύτερη κατανόηση των τάσεων στο GFR μετά τη δωρεά, και πώς αυτό ποικίλλει ανάλογα με τα χαρακτηριστικά του δότη, μπορεί να συμβάλει στην αξιολόγηση, την επιλογή και την παροχή συμβουλών στη ζωήνεφρόυποψήφιοι δωρητές. Η αναγνώριση των παραγόντων κινδύνου που σχετίζονται με μια μεγαλύτερη συνεχιζόμενη απώλεια του GFR μετά τη δωρεά μπορεί επίσης να επιτρέψει στους γιατρούς να εντοπίσουν δότες που θα μπορούσαν να ωφεληθούν από την στενότερη παρακολούθηση και παρακολούθηση. Πραγματοποιήσαμε μια αναδρομική μελέτη κοόρτης χρησιμοποιώντας διοικητικές βάσεις δεδομένων υγειονομικής περίθαλψης στην Αλμπέρτα του Καναδά για να περιγράψουμε τις τάσεις στο GFR μετά τη δωρεά σε ζώντες δότες νεφρού.

ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ

Βασικά χαρακτηριστικά

Ταιριάξαμε 604 ζωντανάνεφρόδωρητέςσε 2414 υγιείς μη δότες από το γενικό πληθυσμό. Τα βασικά χαρακτηριστικά για την κοόρτη παρουσιάζονται στον Πίνακα 1. Η διάμεση ηλικία ήταν 43 έτη (διατεταρτημόριο εύρος [IQR], 33–51) και 64 τοις εκατό ήταν

ACR, αναλογία λευκωματίνης-κρεατινίνης; eGFR, εκτιμώμενος ρυθμός σπειραματικής διήθησης. ΝΑ, δεν ισχύει. PCR, αναλογία πρωτεΐνης-κρεατινίνης.

"Standardized difference provides a measure of the difference between groups divided by pooled SD. A value of >Το 10 τοις εκατό ερμηνεύεται ως σημαντική διαφορά μεταξύ των ομάδων. Το εισόδημα κατηγοριοποιήθηκε σύμφωνα με τα πέμπτα του μέσου εισοδήματος της γειτονιάς.

Cuban indicates a population >10,000 or a population >1000 with population density >400/km². dFor distance from the transplant center, >500 χλμ. καταλογίστηκαν ως 500 χλμ.

*Περιλαμβάνει όλες τις επισκέψεις/μετρήσεις, ακόμα κι αν πραγματοποιήθηκαν πολλαπλές επισκέψεις/μετρήσεις την ίδια ημέρα.

«Οι εργαστηριακές τιμές βασίστηκαν στην πιο πρόσφατη μέτρηση (εσωτερικών ασθενών, εξωτερικών ασθενών ή επειγόντων περιστατικών) το 1 έτος πριν από την ημερομηνία του δείκτη. Ο eGFR υπολογίστηκε χρησιμοποιώντας τοΧρόνιοςΝεφρόΝόσος-Εξίσωση Συνεργασίας Επιδημιολογίας. Η λευκωματουρία ορίστηκε με ACR, PCR ή αποτέλεσμα ράβδου στάθμης ούρων και κατηγοριοποιήθηκε με βάση τον ορισμό της Νεφρικής Νόσου: Βελτίωση των παγκόσμιων αποτελεσμάτων ως κανένας/ήπιος (A1:αρνητικός δείκτης στάθμης ή ίχνος, PCR<15 ma/mmol="" or="" acr=""><30 ma/g),="" moderate="" (a2;="" dipstick="" 1+,="" pcr="" 15-50="" mg/mmol,="" or="" acr="" 30-300="" mg/a）,="" and="" severe="" （a3;="" dipstick="" 2+,="" pcr="" 三51="" mg/mmol,="" or="" acr="" 301="" mg/g）.-="" comorbid="" conditions="" were="" based="" on="" algorithms="" of="" diagnostic="" or="" procedural="" codes="" in="" the="" 3="" vr="" prior="" to="" donation="" for="" which="" the="" validations="" are="" presented="" in="" supplementary="" table="" s1,="" where="">

Τα δεδομένα παρουσιάζονται ως διάμεσος [διατεταρτημόριο εύρος] ή πλήθος (ποσοστό). Ο χρόνος εισόδου στην κοόρτη (ημερομηνία δείκτη) ήταν η ημερομηνία νεφρεκτομής για τους δότες και κατανεμήθηκε τυχαία σε μη δότες.

γυναίκες. Όπως ήταν αναμενόμενο, ζώνταςνεφρόΟι δότες είχαν περισσότερες επισκέψεις σε ιατρούς το έτος πριν από την ημερομηνία του δείκτη σε σύγκριση με τους μη δότες, πιθανότατα σχετιζόμενες με τη διαδικασία αξιολόγησής τους (11 έναντι 2). Η διάμεση εκτίμηση πριν από τη δωρεά GFR (eGFR) ήταν 100ΝεφρόInternational (2020) 98, 176–186 ml/min ανά 1,73 m2 (IQR, 88– 112) και το 12 τοις εκατό των δοτών είχαν προϋπάρχουσα υπέρταση.

Η διάμεση παρακολούθηση ήταν 6,6 έτη (IQR, 3,4– 10,4) για τους δότες και 6,8 έτη (IQR, 3,8– 1{0,7) για μη δότες, με μέγιστη παρακολούθηση των 14,7 ετών. Μέχρι το τέλος της παρακολούθησης της μελέτης (31 Μαρτίου, 2017), ο παρατηρούμενος χρόνος παρακολούθησης λογοκρίθηκε για τους ακόλουθους λόγους: 6 (1.{29}} τοις εκατό ) δότες και 31 (1,3) τοις εκατό ) μη δότες τη στιγμή του θανάτου, 0 (0 τοις εκατό ) δότες και 3 (0,1 τοις εκατό ) μη δότες τη στιγμή της ανάπτυξης της νεφρικής νόσου τελικού σταδίου και 21 (3,5 τοις εκατό ) δότες και 20 (0,8 τοις εκατό ) μη δωρητές τη στιγμή που μετανάστευσαν από την επαρχία. Με βάση την τελευταία διαθέσιμη μέτρηση κρεατινίνης ορού, η πλειονότητα των δοτών (60 τοις εκατό ) είχε eGFR μεταξύ 60 και 89 ml/min ανά 1,73 m2, ενώ το 29 τοις εκατό , το 1,7 τοις εκατό και το 0,2 τοις εκατό είχαν eGFR 45-59, 30 –44, και 15–29 ml/min ανά 1,73 m2, αντίστοιχα (Πίνακας 2).

Ρυθμός μεταβολής στη νεφρική λειτουργία

Οι 604 ζωντανοίνεφρόδωρητέςείχε συνολικά 7106 μετρήσεις κρεατινίνης ορού μετά την ημερομηνία του δείκτη, σε σύγκριση με 15,970 μετρήσεις κρεατινίνης ορού για τους 2414 μη δότες. Και για τις δύο ομάδες, οι περισσότερες μετρήσεις κρεατινίνης ορού έγιναν σε εξωτερικό ιατρείο (62 τοις εκατό για δότες και 76 τοις εκατό για μη δότες). Από τις 6 εβδομάδες και μετά, οι δότες είχαν κατά μέσο όρο 7 (IQR, 3–11) μετρήσεις κρεατινίνης ορού σε σύγκριση με 4 (IQR, 3–7) για μη δότες κατά τη διάρκεια της παρακολούθησης. Ο διάμεσος χρόνος μεταξύ των μετρήσεων ήταν 214 ημέρες (IQR, 133–359) για τους δότες έναντι 359 ημερών (IQR, 183– 500). Ο διάμεσος αριθμός μετρήσεων ανά έτος ήταν 1,1 (IQR, 0,7–1,6) για δότες και 0,8 (IQR, 0,5– 1,2) για μη δότες.

Οι μέσες τιμές eGFR σε διάφορα χρονικά σημεία, για δότες και μη δότες, παρουσιάζονται στο Σχήμα 1, ενώ οι διάμεσες τιμές eGFR παρουσιάζονται στον Συμπληρωματικό Πίνακα S2. Συνολικά, ο eGFR αυξήθηκε κατά μέσο όρο κατά þ0,35 ml/min ανά 1,73 m2 ετησίως (95 τοις εκατό διάστημα εμπιστοσύνης [CI], þ0.21 έως þ{{{{12} }}}.48) σε δότες και μειώθηκε κατά –0.85 ml/min/1,73 m2 ετησίως (95 τοις εκατό CI, –{{20}}.94 σε –0,75) σε μη δότες (Ρ < 0,001,="" πίνακας="" 3).="" με="" βάση="" το="" γραμμικό="" μοντέλο="" spline,="" η="" μέση="" μεταβολή="" του="" egfr="" μεταξύ="" 6="" εβδομάδων=""><2 years,="" 2="" to=""><5 years,="" and="" $5="" years="" onward="" in="" donors="" was="" þ1.06="" (95%="" ci,="" þ0.41="" to="" þ1.72),="" þ0.64="" (95%="" ci,="" þ0.30="" to="" þ0.98),="" and="" –0.06="" (95%="" ci,="" –0.31="" to="" þ0.19)="" ml/min="" per="" 1.73="" m2="" per="" year,="" respectively.="" among="" nondonors,="" the="" rate="" of="" change="" in="" egfr="" during="" these="" periods="" did="" not="" differ="" substantially="" and="" remained="" consistently="" negative="" over="" time="" (table="">

Πίνακας 2| Κατηγορία eGFR (ml/min ανά 1,73 m2) για δότες και ταιριαστούς ελέγχους μη δότες με βάση την τελευταία διαθέσιμη μέτρηση