Μπορεί το Cistanche να βοηθήσει στην οξεία νεφρική βλάβη;

Απάντηση στο "Είναι τα υγρά αναζωογόνησης το "Keyser Soze" της οξείας νεφρικής βλάβης σε ασθενείς με τραύματα;"

Επικοινωνία:joanna.jia@wecistanche.com/ WhatsApp: 008618081934791

Ανατόλ Χαρουά¹*, BenjaminSoyer¹, TobiasGauss², Σοφί Χαμάντα¹, MathieuRaux³, JacquesDuranteau¹ και για την Ομάδα Traumabase® Δείτε τη σχετική επιστολή των Jamme and Salem.

Λέξεις-κλειδιά:κιστανάκι, οξεία νεφρική βλάβη, ασθενείς με τραύματα,αναζωογόνηση υγρών.

Εκτιμούμε το ενδιαφέρον που εξέφρασαν οι Δρ. Jamme και Ben Hadj Salem για τη μελέτη μας που δημοσιεύτηκε πρόσφατα στην εντατική φροντίδα και αναφέρει τον επιπολασμό και τους παράγοντες κινδύνουοξεία νεφρική βλάβησε μια πολυκεντρική κοόρτη 3111τραύμαασθενείς[1]. Το θέμα που έθεσαν ήταν η έλλειψη στοιχείων για την αναζωογόνηση υγρών, ειδικά όσον αφορά τον αριθμό των κρυσταλλοειδών και των κολλοειδών. Μοιραζόμαστε με τους συγγραφείς την άποψη ότι η επιλογή του υγρού είναι ένα κρίσιμο ζήτημα που πρέπει να αποφευχθείοξύςνεφρόβλάβησετραύμαασθενείς. Πράγματι, πρόσφατες μελέτες έθεσαν υπό αμφισβήτηση την ασφάλεια των κολλοειδών [2]τραύμα ασθενείςκαθώς και την ασφάλεια του NaCl 0.9 τοις εκατό σε ασθενείς ΜΕΘ [3]. Η βάση δεδομένων μας παρέχει δεδομένα σχετικά με την προνοσοκομειακή αναζωογόνηση υγρών για ολόκληρη την κοόρτη της μελέτης, καθώς και δεδομένα για 24-h αναζωογόνηση υγρών για ασθενείς με αιμορραγικό σοκ (n=355, 11 τοις εκατό ).

Ωστόσο,κιστανάκιμπορεί να βελτιωθείνεφρική λειτουργίαsκαι οφέλη γιαοξεία νεφρική βλάβηκαιΝΕΦΡΙΚΗ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ

Το 19 τοις εκατό των 3111 ασθενών της μελέτης έλαβαν κολλοειδή (μέσος όγκος 500 mL [IQR 500–750]), ενώ το 94 τοις εκατό από τους 3111 ασθενείς της μελέτης έλαβαν κρυσταλλοειδή (μέσος όγκος 500 mL [IQR 500–1000]) κατά την προνοσοκομειακή περίοδο. Όταν ο όγκος των κολλοειδών ή κρυσταλλοειδών που χορηγήθηκαν στο προνοσοκομειακό περιβάλλον εξαναγκάστηκε στο προγνωστικό μοντέλοοξύςνεφρόβλάβη(όλα τα στάδια της ταξινόμησης RIFLE), οι αναλογίες πιθανοτήτων ήταν αντίστοιχα (ανά 1000 mL διαλύματος) 1,34 (CI 0,85–2,12, p=0,21) και

1.11 (CI 0.84–1.45, p=0.47). Έτσι, η προνοσοκομειακή αναζωογόνηση υγρών δεν παρέχει πρόσθετη αξία για έγκαιρη πρόβλεψηοξύςνεφρόβλάβη. Η μεγαλύτερη περίοδος έκθεσης μπορεί να αξίζει να εξεταστεί για να καταγραφεί η πιθανή νεφροτοξική επίδραση του υγρούνεφρική λειτουργία; Ωστόσο, καθώς ο κύριος στόχος μας ήταν να προβλέψουμε έγκαιραοξύςνεφρόβλάβημετά από τραύμα, πιστεύουμε ότι θα έκανε το μοντέλο λιγότερο σχετικό.

Το ογδόντα επτά τοις εκατό των ασθενών με αιμορραγικό σοκ έλαβαν κολλοειδή κατά τις πρώτες 24 ώρες φροντίδας (μέσος όγκος 1000 mL [IQR 500–2000]). Αν και μόνο το 9,6 τοις εκατό από αυτούς έλαβαν δόση μεγαλύτερη από 33 mL/kg, δεν μπορούμε να αποκλείσουμε ότι τα κολλοειδή προκάλεσαννεφρώντοξικότητας στην κοόρτη της μελέτης μας. Στο μεταξύ, οι ασθενείς έλαβαν διάμεσο όγκο 3500 mL [IQR 2000–6000] κρυσταλλοειδών. Η βάση δεδομένων μας δεν διακρίνει τους διάφορους τύπους κρυσταλλοειδών και δεν παρέχει δεδομένα για την υπερχλωραιμία για την έμμεση αξιολόγηση του χορηγούμενου όγκου NaCl 0,9 τοις εκατό. Ωστόσο, τη στιγμή της μελέτης, τα τρία κέντρα χρησιμοποιούσαν, αν και όχι αποκλειστικά, NaCl 0,9 τοις εκατό για αναζωογόνηση υγρών. Δεδομένης της μεγάλης ποσότητας κρυσταλλοειδών που χορηγήθηκαν σε ασθενείς με αιμορραγικό σοκ, δεν μπορούμε να αποκλείσουμε ότι τα υγρά πλούσια σε χλώριο επιδεινώθηκαννεφρώνεπίθεση.

Το βασικό σημείο είναι η βελτίωσηνεφρική λειτουργίακαι βοήθειαοξεία νεφρική βλάβη

Όπως φαίνεται στο σχήμα 1, η χρήση κολλοειδών έχει μειωθεί τα τελευταία χρόνια, ενώ τα κρυσταλλοειδή παραμένουν ο ακρογωνιαίος λίθος για την αναζωογόνηση υγρών σετραύμαασθενείς. Για την πρόληψη της νεφροτοξικότητας που σχετίζεται με το NaCl 0,9 τοις εκατό, έχουν προταθεί ισοτονικά ισορροπημένα κρυσταλλοειδή για αναζωογόνηση υγρών, συμπεριλαμβανομένων ασθενών με τραυματική εγκεφαλική βλάβη [4]. Ωστόσο, απαιτούνται περαιτέρω μελέτες για να εκτιμηθεί εάν αυτή η πρακτική μεταφράζεται σε καλύτερα αποτελέσματατραύμαασθενείς. Πρόκειται να ξεκινήσουμε μια τέτοια μελέτη (NCT03630224).

Ευχαριστίες

Ονόματα συνεργαζόμενων συγγραφέων της Ομάδας TRAUMABASE: Catherine Paugam Burtz, MD, PhD (Université Denis Diderot and Beaujon University Hospital, Hôpitaux Universitaires Paris Nord-Val-De-Seine, Clichy, AP-HP, Γαλλία). Romain Pirracchio, MD, PhD (Université Paris Descartes and Department of Anaesthesiology and Critical Care, Hôpital Européen Georges Pompidou, APHP, Παρίσι, Γαλλία); Anne Godier, MD, PhD (Université Paris Descartes and Department of Anaesthesiology and Critical Care, Hôpital Européen Georges Pompidou, APHP, Παρίσι, Γαλλία); Sylvain Ausset, MD (Anaesthesiology and Critical Care, Hopital d'instruction des armées Percy, Clamart, Γαλλία) ; Eric Meaudre, MD (Τμήμα Αναισθησιολογίας και Εντατικής Θεραπείας, Στρατιωτικό Νοσοκομείο, Hôpital d'Instruction des Armées Sainte-Anne) ; Thomas Geeraerts, MD, PhD (Τμήμα Αναισθησίας και Κριτικής Φροντίδας, Πανεπιστημιακό Νοσοκομείο της Τουλούζης, Πανεπιστήμιο Τουλούζης 3-Paul Sabatier, Τουλούζη, Γαλλία) ; Nathalie Delhaye, Πανεπιστήμιο της Σορβόννης, AP-HP, Groupe Hospitalier Pitié-Salpêtrière Charles Foix, Département d'Anesthésie Reanimation, Παρίσι, Γαλλία ; Bernard Vigué, Université paris Sud, Université Paris Saclay, Department of Anesthesiology and Critical Care, Assistance Publique-Hôpitaux de Paris (AP HP), Bicêtre Hôpitaux Universitaires Paris Sud, Le Kremlin Bicêtre, Γαλλία.

Cistancheμπορεί να αποφευχθείοξεία νεφρική βλάβη.

Χρηματοδότηση

Καμία πηγή χρηματοδότησης

Διαθεσιμότητα δεδομένων και υλικών

Τα σύνολα δεδομένων που χρησιμοποιήθηκαν ή/και αναλύθηκαν κατά την τρέχουσα μελέτη είναι διαθέσιμα από τον αντίστοιχο συγγραφέα κατόπιν εύλογου αιτήματος

Συνεισφορές συγγραφέων

Οι AH και JD συνέβαλαν στην ιδέα και στο σχεδιασμό της μελέτης. Οι AH, BS, SH, MR και TG συνέβαλαν στην απόκτηση δεδομένων. Οι AH, SH, BS και JD συνέβαλαν στην ανάλυση δεδομένων. Οι AH, BS, SH, MR, TG και JD συνέβαλαν στην ερμηνεία των δεδομένων. Οι AH, BS και JD συνέβαλαν στη σύνταξη. Οι AH, BS, SH, MR, TG και JD συνέβαλαν στην κριτική αναθεώρηση. Όλοι οι συγγραφείς διάβασαν και ενέκριναν το τελικό χειρόγραφο.

Έγκριση δεοντολογίας και συναίνεση συμμετοχής

οΤραύμαΗ ομάδα Base® έλαβε έγκριση για αυτήν τη μελέτη, συμπεριλαμβανομένης της μη συγκατάθεσης μετά από ενημέρωση από την Επιτροπή Θεσμικής Αναθεώρησης (Comité pour la Protection des Personnes, Paris VI-Pitié-Salpêtrière, Γαλλία). Η βάση δεδομένων εγκρίθηκε από τη Συμβουλευτική Επιτροπή για την Επεξεργασία Πληροφοριών στην Έρευνα για την Υγεία (Comité Consultatif sur le Traitement de l'Information en matière de Recherche dans le Domaine de la Santé) και τη γαλλική Εθνική Επιτροπή Υπολογιστών και Ελευθερίας (Commission Nationale Informatique et Liberté).

Συγκατάθεση για δημοσίευση

Το χειρόγραφο δεν περιέχει δεδομένα κανενός προσώπου σε οποιαδήποτε μορφή.

Ανταγωνιστικά συμφέροντα

Οι συγγραφείς δηλώνουν ότι δεν έχουν ανταγωνιστικά συμφέροντα.

Σημείωση εκδότη

Το Springer Nature παραμένει ουδέτερο όσον αφορά τις διεκδικήσεις δικαιοδοσίας σε δημοσιευμένους χάρτες και θεσμικές σχέσεις. Στοιχεία συγγραφέα 1 Department of Anesthesiology and Critical Care, Bicêtre Hôpitaux Universitaires Paris Sud, Université Paris Saclay, AP-HP, 78 Rue du Général Leclerc, 94275 Le Kremlin Bicêtre, Γαλλία. 2 Τμήμα Αναισθησιολογίας και Εντατικής Θεραπείας, AP-HP, Beaujon, Hôpitaux Universitaires Paris Nord Val de Seine, 100 Avenue du Général Leclerc, 92110 Clichy, Γαλλία. 3 Τμήμα Αναισθησιολογίας και Εντατικής Θεραπείας, INSERM, UMRS1158 Neurophysiologie Respiratoire Expérimentale et Clinique, Groupe Hospitalier Pitié-Salpêtrière Charles Foix, Πανεπιστήμιο της Σορβόννης, AP-HP, 47-83 Boulevard de 103, France 5, Paris'l . Παραλαβή: 23 Ιανουαρίου 2019 Αποδοχή: 5 Φεβρουαρίου 2019

Δημοσιεύθηκε διαδικτυακά στις 19 Φεβρουαρίου 2019

Ως γνωστή κινεζική παραδοσιακή ιατρική,κιστανάκιχρησιμοποιείται ευρέως γιαοξεία νεφρική βλάβη, χρόνιοςνεφρικές παθήσεις,και βελτίωση τουνεφρικές λειτουργίες.

βιβλιογραφικές αναφορές

1. Harris Α, Soyer Β, Gauss Τ, Hamada S, Raux Μ, Duranteau J, et αϊ. Επιπολασμός και παράγοντες κινδύνου γιαοξύςνεφρόβλάβηαναμεταξύτραύμαασθενείς: μια πολυκεντρική μελέτη κοόρτης. Crit Care. 2018; 22:344.

2. Qureshi SH, Rizvi SI, Patel NN, Murphy GJ. Μετα-ανάλυση κολλοειδών έναντι κρυσταλλοειδών σε βαρέως πάσχοντες,τραύμακαι χειρουργικήασθενείς. Br J Surg. 2016; 103:14–26.

3. Semler MW, Self WH, Wanderer JP, Ehrenfeld JM, Wang L, Byrne DW, et al. Ισορροπημένα κρυσταλλοειδή έναντι φυσιολογικού ορού σε βαρέως πάσχοντες ενήλικες. N Engl J Med. 2018; 378:829–39.

4. Roquilly Α, Loutrel Ο, Cinotti R, Rosenzweig Ε, Fleet L, Mahe PJ, et al. Ισορροπημένα έναντι των πλούσιων σε χλωριούχα διαλύματα γιαυγρόαναζωογόνησησε ασθενείς με εγκεφαλική βλάβη: μια τυχαιοποιημένη διπλή-τυφλή πιλοτική μελέτη. Crit Care. 2013; 17: R77.