Μπορεί το Cistanche να βοηθήσει τις πέτρες στα νεφρά;

Επικοινωνία: Audrey Hu Whatsapp/hp: 0086 13880143964 Email:audrey.hu@wecistanche.com

Karen L. Stern, MD,1,* Ryan D. Ward, MD,2 Jianbo Li, Ph.D.,3 Erick M. Remer, MD,2,4

Αφηρημένη

Ιστορικό:

Πρόσφατα στοιχεία το δείχνουννεφρόοι σχηματιστές λίθων (KSF) μπορεί να έχουν αυξημένη βιομεταλλοποίηση σε ανατομικές θέσεις σε όλο το σώμα σε σύγκριση με τους μη σχηματιστές λίθων (NSF). Ο στόχος αυτής της μελέτης είναι να συγκρίνει τον όγκο των μη νεφρικών συστηματικών αποτιτανώσεων μεταξύ KSF και NSF χρησιμοποιώντας ένα τυποποιημένο σύστημα για την ανάλυση των ασβεστώσεων στην κοιλιακή αορτή (AA) και στη σπληνική αρτηρία (SA).

Μέθοδοι: Η κοόρτη NSF ελήφθη από ανεφρόμελλοντικά τηρούμενη βάση δεδομένων του δωρητή. Εκατόν ενενήντα επτά NSF αντιστοιχίστηκαν με 197 KSF με βάση την ηλικία, το φύλο και τον δείκτη μάζας σώματος. Αξιολογήθηκαν αξονικές τομογραφίες χωρίς σκιαγραφικό και χρησιμοποιήθηκε ημιαυτόματο λογισμικό αξονικής τομογραφίας για την παροχή μιας βαθμολογίας Agatston ασβεστοποίησης ΑΑ και SA. Χρησιμοποιήθηκε δοκιμή αθροίσματος κατάταξης Wilcoxon σε συνεχείς μεταβλητές και τεστ χ-τετράγωνο ή ακριβής δοκιμή Fisher σε κατηγορικές μεταβλητές. Δόθηκαν λόγοι πιθανοτήτων (ORs) για την επίδραση μιας μεταβλητής στον σχηματισμό λίθων ή ασβεστοποιήσεων.

Το Cistanche μπορεί να βελτιώσει τη λειτουργία των νεφρών

Αποτελέσματα:

Οι αποτιτανώσεις AA και SA ήταν πιο διαδεδομένες στην ομάδα KSF (p=0.011 και p=0.027, αντίστοιχα). Οι KSF είχαν 1,9 φορές περισσότερες πιθανότητες να έχουν ενδιάμεση ή σοβαρή ασβεστοποίηση AA από τους NSF (OR=1.9, p=0.004). Οι σοβαρές αποτιτανώσεις ΑΑ είχαν ακόμη μεγαλύτερη συσχέτιση (OR=3.1, p=0.019). Οι KSF ήταν επίσης πιο πιθανό να έχουν SA, αλλά αυτό δεν είχε στατιστική σημασία (OR=3.7, p=0.103).

Συμπέρασμα:

Ασθενείς με αυξημένες συστηματικές αποτιτανώσεις, ειδικά αορτικές ή σπληνικές ασβεστώσεις, μπορεί να διατρέχουν αυξημένο κίνδυνο για το μέλλοννεφρόσχηματισμός λίθων. Οι ασθενείς με αυτά τα απεικονιστικά ευρήματα και πρόσθετους παράγοντες κινδύνου για την ασθένεια των λίθων μπορούν να λάβουν συμβουλές σχετικά με τον μελλοντικό κίνδυνο εμφάνισης λίθων.

Λέξεις-κλειδιά:

νεφρό, ενδοουρολογία, απεικόνιση, ουρολιθίαση.

Εισαγωγή

Το Cistanche βελτιώνει τη λειτουργία των νεφρών

Ο επιπολασμός τωννεφρόΗ λιθίαση στις Ηνωμένες Πολιτείες αυξάνεται σταθερά και εκτιμάται ότι είναι σχεδόν 9 τοις εκατό.^1,2Η αύξηση των ιατρικών συννοσηροτήτων θεωρείται ότι είναι ένας παράγοντας στον αυξανόμενο επιπολασμόνεφρόπέτρες, καθώς πολλές ιατρικές παθήσεις είναι γνωστό ότι σχετίζονται με την πέτρα του ουροποιητικού.³Προηγούμενες μελέτες έχουν δείξει μια σχέση μεταξύ της καρδιαγγειακής νόσου και του σχηματισμού λίθων στο ουροποιητικό σύστημα, με αύξηση του κινδύνου εμφράγματος του μυοκαρδίου (ΕΜ) σε ασθενείς με πέτρα.^3.4Επιπλέον, η έρευνα έχει προτείνει συσχέτιση μεταξύ των αορτικών αποτιτανώσεων καινεφρόπέτρες, καθώς και στεφανιαία αθηροσκλήρωση και υποτροπιάζουσεςνεφρόπέτρες, υποδηλώνοντας πιθανή κοινή παθοφυσιολογία μεταξύ συστηματικής βιομεταλλοποίησης και σχηματισμού λίθων.^5–8Ο στόχος αυτής της μελέτης είναι να συγκρίνει τον όγκο των μη νεφρικών συστηματικών αποτιτανώσεων μεταξύνεφρόδιαμορφωτές πέτρας (KSF) και μη διαμορφωτές πέτρας (NSFs) χρησιμοποιώντας ένα τυποποιημένο, μηχανογραφημένο σύστημα. Η σημασία της σύνδεσης μεταξύ της συστημικής βιομεταλλοποίησης καινεφρόΟ σχηματισμός λίθων θα μπορούσε να οδηγήσει σε έγκαιρη προληπτική θεραπεία σε ασθενείς που διατρέχουν κίνδυνο σχηματισμούνεφρόπέτρες καθώς και το αντίστροφο της κατάλληλης συμβουλευτικής σχετικά με τους κινδύνους συστηματικών αρτηριακών αποτιτανώσεων και την ανάπτυξη ιατρικών συννοσηροτήτων σε ασθενείς με λιθίαση.

Υλικά και μέθοδοι

Το Cistanche βελτιώνει τη σεξουαλικότητα

Λήφθηκε έγκριση από το Συμβούλιο Αναθεώρησης Θεσμών για το ερώτημα μαςΝεφρόΜητρώο Λίθων καιΝεφρόΜητρώα δωρητών. οΝεφρόΤο Μητρώο Λίθων περιλαμβάνει πληροφορίες για ασθενείς που παρακολουθούνται για τη διάγνωση του ανεφρόπέτρα στο τριτοβάθμιο ακαδημαϊκό μας κέντρο. Ομοίως, το Μητρώο Δοτών περιλαμβάνει πληροφορίες για ασθενείς που υποβλήθηκαν σε νεφρεκτομή δότη στο ίδιο ακαδημαϊκό κέντρο. Ολανεφρόσυμπεριλήφθηκαν δωρητές μεταξύ των ετών 2010 και 2015 με δεδομένα παρακολούθησης για τουλάχιστον ένα 1- έτος μετά τη δωρεά. Οι δότες νεφρών με ιστορικό ουρολιθίασης αποκλείστηκαν. Οι KSF επιλέχθηκαν και ταιριάστηκαν με δότες με βάση την ηλικία, το φύλο και τον δείκτη μάζας σώματος (ΔΜΣ).

Αξιολογήθηκαν αξονικές τομογραφίες χωρίς σκιαγραφικό και το ημιαυτόματο λογισμικό αξονικής τομογραφίας (Aquarius intuition έκδοση 4.4.5, TeraRecon, Inc., San Francisco, CA) χρησιμοποιήθηκε για την παροχή ασβεστοποίησης κοιλιακής αορτής (AA), παγκρέατος και σπληνικής αρτηρίας (SA) Agatston score, σύμφωνα με τις μεθόδους που περιγράφηκαν προηγουμένως.^9,10 A detection threshold of 130 HU was used on 3 mm slices. The calcification scores were categorized into four groups: none (score 0), mild (>0–100), intermediate (>100–400), and severe (>400). Για τονεφρόδότες, αξιολογήθηκε η φάση χωρίς σκιαγραφικό των προγραμμάτων CT που είχαν εκπαιδευτεί για προεγχειρητική αξιολόγηση. Για τους ασθενείς με KSF, αξιολογήθηκαν αξονικές τομογραφίες χωρίς σκιαγραφικό πλησιέστερα στην ημερομηνία της αξονικής τομογραφίας του δότη για να αποφευχθεί οποιαδήποτε σημαντική χρονική διαφορά που θα μπορούσε να οδηγήσει σε προκατάληψη. Η ανασκόπηση απεικόνισης κυμάνθηκε από τον Νοέμβριο του 2005 έως τον Ιούλιο του 2018. Συνολικά 197 ζεύγηνεφρόΟι δότες και οι σχηματιστές λίθων αντιστοιχίστηκαν κατά ηλικία, φύλο και ΔΜΣ. Από τους ηλεκτρονικούς ιατρικούς φακέλους συλλέχθηκαν δεδομένα για το ιστορικό καπνού και την υπέρταση. Για συγκρίσεις μεταξύ των ομάδων, χρησιμοποιήθηκε η δοκιμή αθροίσματος κατάταξης Wilcoxon σε συνεχείς μεταβλητές και η δοκιμή χ-τετράγωνο ή η ακριβής δοκιμή Fisher, όταν οι αριθμοί κυττάρων είναι<5, on="" categorical="" variables.="" odds="" ratio="" (or)="" of="" calcification="" between="" the="" stone="" groups="" or="" of="" stone="" formation="" between="" the="" calcification="" groups,="" adjusted="" by="" tobacco="" use="" and="" hypertension,="" were="" estimated="" by="" the="" cochran–mantel–haenszel="" chi-square="" test.="" all="" analyses="" were="" done="" using="" the="" statistical="" package="" r="" (version="" 3.3.2;="" r="" development="" core="" team).="" results="" were="" considered="" significant="" at="" the="" significance="" level="" of="">

Αποτελέσματα

Συνολικά 197νεφρόdonors were matched to 197 KSF. One hundred and nineteen patients were female and 78 were male (Table 1). The median age of the donor at the time of imaging was 43 years (range 19–67) and the median age of the KSF was 43 years (range 19–73). Fifty-one (25.9%) donors were older than 50 and 59 years (29.4%) KSF were older than age 50 years. Median BMI in the donor group was 27.5 kg/m2 and the median BMI of the KSF group was 27.6 kg/m2. Forty-seven percent of donors had a BMI >28 τοις εκατό έναντι 45 τοις εκατό των KSF. Δεν υπήρχε στατιστικά σημαντική διαφορά μεταξύ των ομάδων για το ΔΜΣ και την ηλικία, υποδεικνύοντας ότι η αντιστοίχιση ήταν κατάλληλη ( p=0.962 και p=0.3, αντίστοιχα). Εβδομήντα τρεις (37,1 τοις εκατό) από τους δότες είχαν ιστορικό χρήσης καπνού. Ομοίως, 83 (42,4 τοις εκατό ) των KSF είχαν ιστορικό χρήσης καπνού ( p=0.332). Πενήντα δύο δότες (26,4 τοις εκατό ) είχαν διάγνωση υπέρτασης έναντι 85 (43,2 τοις εκατό ) KSF (p <>

Μόνο τρεις KSF είχαν παγκρεατικές αποτιτανώσεις, επομένως το πάγκρεας δεν εξετάστηκε στην κοόρτη NSF. Οι αποτιτανώσεις AA και SA ήταν πιο διαδεδομένες στην ομάδα KSF (p=0.011 και p=0.027, αντίστοιχα). Αντιμετωπίζοντας την ασβεστοποίηση ως συμβάν, οι ασθενείς με KSF είχαν 1,9 φορές περισσότερες πιθανότητες να έχουν ενδιάμεση ή σοβαρή ασβεστοποίηση ΑΑ (OR=1.9, 95 τοις εκατό CI 1.1–3.5, p=0.004) ή ασθενείς με Οι αρτηριακές αποτιτανώσεις είχαν 1,9 φορές περισσότερες πιθανότητες να έχουν πέτρες από εκείνους που δεν είχαν καθόλου. Το OR για σοβαρή ασβεστοποίηση ΑΑ ήταν ακόμη υψηλότερο (OR=3.1, p=0.019). Οι ασθενείς με KSF είχαν 3,7 φορές περισσότερες πιθανότητες να έχουν ασβεστοποίηση SA (OR=3.7, 95 τοις εκατό CI 1–14,6, p=0.103) ή οι ασθενείς με αποτιτανώσεις SA είχαν 3,7 φορές περισσότερες πιθανότητες να έχουν πέτρες από αυτούς που δεν είχαν καμία, αλλά αυτό δεν έφτασε σε στατιστική σημασία.

Συζήτηση

Το Cistanche βελτιώνει τη σεξουαλική λειτουργία

Αρκετές μελέτες έχουν ασχοληθεί με τη σχέση μεταξύ αγγειακών ασβεστοποιήσεων καινεφρόπέτρες. Ο Yasui και οι συνεργάτες του5 αξιολόγησαν τις αποτιτανώσεις του αορτικού τοιχώματος σε KSF και NSF μετρώντας τον περιφερειακό βαθμό ασβεστοποίησης. Διαπίστωσαν ότι οι άνδρες ηλικίας 20 έως 40 ετών και οι γυναίκες άνω των 60 ετών είχαν αυξημένες αποτιτανώσεις του τοιχώματος της αορτής. Ο Shavit και οι συνεργάτες του6 μέτρησαν τον αριθμό των ασβεστοποιημένων τμημάτων της αορτής σε 57 KSF και 54 δότες. Διαπίστωσαν ότι υπήρχε παρόμοιος επιπολασμός της AC και στις δύο ομάδες, αλλά η KSF είχε υψηλότερη βαθμολογία σοβαρότητας της AC, με βάση το μέσο ποσοστό των ασβεστοποιημένων τμημάτων. Ωστόσο, η αντιστοίχιση έγινε με βάση την ηλικία και το φύλο και δεν περιελάμβανε ΔΜΣ. Επιπλέον, παρόμοια με τη μελέτη μας, υπήρχε υψηλότερος επιπολασμός υπέρτασης στην ομάδα του KSF και ο αυξημένος κίνδυνος αγγειακών ασβεστώσεων θα μπορούσε επομένως να ήταν ανεξάρτητος από την ασθένεια των λίθων. Ωστόσο, οι αναλύσεις μας προσαρμόστηκαν τόσο για τη χρήση καπνού όσο και για την υπέρταση.

Ο Reiner και οι συνεργάτες του 7 χρησιμοποίησαν δεδομένα από τη μελέτη CARDIA για να αξιολογήσουν μια πιθανή συσχέτιση μεταξύ της αθηροσκλήρωσης της καρωτίδας και τηςνεφρόπέτρες. Η μελέτη CARDIA ήταν μια διαχρονική μελέτη που εξέταζε την ανάπτυξη παραγόντων καρδιαγγειακού κινδύνου σε νεαρούς ενήλικες που παρακολουθήθηκαν για 20 χρόνια.Νεφρόπέτρες αναφέρθηκαν από μόνοι τους. Υπήρχαν 200 (3,9 τοις εκατό ) ασθενείς με αυτοαναφερόμενο ιστορικόνεφρόπέτρες που ολοκλήρωσαν την εξέταση 20-του έτους, συμπεριλαμβανομένου ενός υπερηχογραφήματος καρωτίδας. Οι συγγραφείς βρήκαν έναν μη σημαντικό αυξημένο συνολικό κίνδυνο στένωσης της καρωτίδας σε KSF, ωστόσο, υπήρχε μεγαλύτερο πάχος καρωτιδικού τοιχώματος σε ασθενείς που είχαν αναφερθεί ιστορικό συμπτωματικώννεφρόπέτρες και 1,6 φορές αύξηση του κινδύνου αθηροσκλήρωσης της καρωτίδας μετά την προσαρμογή για τους κύριους παράγοντες κινδύνου.

Ο Hsi και οι συνεργάτες του8 ανέλυσαν δεδομένα για 3282 ασθενείς με αξονική τομογραφία στεφανιαίας ασβεστοποίησης και αυτοαναφερόμενο ιστορικόνεφρόπέτρες. Διαπίστωσαν ότι η υποτροπιάζουσα KSF έτεινε να έχει μέτρια ή σοβαρή ασβεστοποίηση έναντι καμίας ή ήπιες ασβεστώσεις στεφανιαίων αγγείων σε ασθενείς χωρίς αναφερόμενο ιστορικό λίθων. Η σοβαρότητα των στεφανιαίων αποτιτανώσεων ήταν ισχυρότερη σχέση από την παρουσία ή την απουσία ασβεστοποιήσεων. Η συνέπεια των ευρημάτων είναι ότι ένας KSF χωρίς προηγούμενο καρδιακό ιστορικό μπορεί να διατρέχει υψηλότερο κίνδυνο σοβαρών ασβεστώσεων στεφανιαίων και καρδιαγγειακών επεισοδίων στο μέλλον από ένα NSF. Ο κίνδυνος αυξημένων καρδιαγγειακών επεισοδίων σε ασθενείς με πέτρες είχε περιγραφεί προηγουμένως από τον Rule et al.,4, οι οποίοι βρήκαν 31 τοις εκατό αυξημένο κίνδυνο για έμφραγμα μυοκαρδίου στους σχηματιστές λίθων, ανεξάρτητα από τη χρόνιανεφρόασθένεια και άλλους παράγοντες κινδύνου για καρδιαγγειακή νόσο.

Αυτή η μελέτη επιβεβαιώνει μια συσχέτιση μεταξύ της συστημικής βιομεταλλοποίησης καινεφρόπέτρες. Σε αντίθεση με προηγούμενες μελέτες, χρησιμοποιήσαμε ένα τυποποιημένο σύστημα σε συνεργασία με τους συναδέλφους μας ακτινολόγους για να ποσοτικοποιήσουμε τον αριθμό των ασβεστοποιήσεων σε δύο ανατομικές θέσεις. Το ημιαυτόματο σύστημα περιγράφηκε προηγουμένως από τους Patel et al.,9 οι οποίοι περιέγραψαν μια συσχέτιση μεταξύ των αποτιτανώσεων της κοιλιακής αορτής και του χαμηλού pH των ούρων και της υποκιτρατουρίας. Η σημαντική συσχέτιση μεταξύ των ασβεστώσεων και της νόσου των λίθων σε αυτή τη μελέτη, μαζί με προηγούμενες δημοσιεύσεις, υποστηρίζει μια αγγειακή θεωρία για την ανάπτυξηνεφρόπέτρες. Έχουν περιγραφεί τρεις θεωρίες που συνδέουν τις αγγειακές αιτιολογίες με τον σχηματισμό λίθων.11 Η τυρβώδης ροή, η οποία είναι κοινή στις λαγόνιες αρτηρίες, στις καρωτίδες και στη διχοτόμηση της αορτής, μπορεί να προδιαθέσει σε φλεγμονή που μπορεί να μετατραπεί σε αθηροσκλήρωση και ασβεστώσεις. Η ροή του αίματος έχει αποδειχθεί ταραχώδης στην άκρη της θηλώματος, όπου σχηματίζονται οι πλάκες και οι πέτρες του Randall. Επιπλέον, ένα υπερωσμωτικό μικροπεριβάλλον μπορεί να οδηγήσει στη συσσώρευση φλεγμονωδών κυτοκινών. Η τρίτη θεωρία περιλαμβάνει μια φθίνουσα κλίση της χωρητικότητας του οξυγόνου από τον νεφρικό φλοιό μέχρι την άκρη της θηλής.

Οι περιορισμοί της μελέτης περιλαμβάνουν την αναδρομική φύση και την πιθανότητα ιατρικών συννοσηροτήτων που μπορεί να κάνουν τις συστηματικές ασβεστώσεις πιο συχνές σε μία κοόρτη, συγκεκριμένα τον σακχαρώδη διαβήτη. Τουλάχιστον οκτώ από τους KSF είχαν γνωστό ιστορικό διαβήτη. Η συμπληρωματική εργασία στο μέλλον θα πρέπει να εξετάσει πρόσθετες συννοσηρότητες, συμπεριλαμβανομένου του σακχαρώδη διαβήτη, στη διαδικασία αντιστοίχισης.ΝεφρόΟι δότες συνήθως έχουν καλύτερη υγεία από τον γενικό πληθυσμό. Ωστόσο, ο ΔΜΣ συμπεριλήφθηκε στη διαδικασία αντιστοίχισης και το ιστορικό καπνού και η υπέρταση ελέγχθηκαν στην ανάλυση, σε αντίθεση με προηγούμενες μελέτες. Επιπλέον, με έναν μεγαλύτερο πληθυσμό μελέτης, θα μπορούσε να ήταν δυνατό να ληφθούν πρόσθετα δεδομένα για άλλες συστηματικές αποτιτανώσεις, όπως το πάγκρεας. Αυτή η εργασία έγινε χρησιμοποιώντας μια υπάρχουσα κοόρτη δωρητών, ωστόσο, η μελλοντική εργασία θα μπορούσε να περιλαμβάνει ανάλυση ισχύος για τον προσδιορισμό του κατάλληλου μεγέθους πληθυσμού μελέτης για τον περαιτέρω καθορισμό της στατιστικής σημασίας των μικρών αλλαγών στις βαθμολογίες Agatston.

HERBA CISTANCHE

συμπεράσματα

Ασθενείς με αυξημένες συστηματικές αποτιτανώσεις, ειδικά αορτικές ή σπληνικές ασβεστώσεις, μπορεί να διατρέχουν αυξημένο κίνδυνο για το μέλλοννεφρόσχηματισμός λίθων. Οι ασθενείς με αυτά τα απεικονιστικά ευρήματα και πρόσθετους παράγοντες κινδύνου για την λιθίαση μπορεί να λάβουν συμβουλές σχετικά με τον μελλοντικό κίνδυνο εμφάνισης λίθων και θα πρέπει να συζητηθούν οι κατάλληλες συστάσεις παρακολούθησης και διατροφής.

Δήλωση Αποκάλυψης Συντάκτη

Δεν υπάρχουν ανταγωνιστικά οικονομικά συμφέροντα.

βιβλιογραφικές αναφορές

1. Scales CD Jr, Smith AC, Hanley JM, et al. Επιπολασμός τωννεφρόπέτρες στις Ηνωμένες Πολιτείες. Eur Urol 2012; 62:160–165.

2. Scales CD Jr, Curtis LH, Norris RD, et al. Μεταβαλλόμενος επιπολασμός του φύλου της πέτρας. J Urol 2007; 177:979–982.

3. Carbone Α, Al SY, Tasca Α, et al. Παχυσαρκία και πέτρα στα νεφρά: Συστηματική ανασκόπηση. Minerva Urol Nefrol 2018, 70: 393–400.

4. Rule AD, Roger VL, Melton LJ 3rd, Bergstralh EJ, Li X, Peyser PA, et al. Οι πέτρες στα νεφρά συνδέονται με αυξημένο κίνδυνο για έμφραγμα του μυοκαρδίου. J Am Soc Nephrol 2010; 21:1641–1644.

5. Yasui T, Itoh Y, Bing G. Ασβεστοποίηση αορτής σε ασθενείς με ουρολιθίαση. Scan J Urol Nephrol 2007;41:419–421.

6. Shavit L, Girfoglio D, Vijay V, et al. Αγγειακή ασβεστοποίηση και οστική πυκνότητα σε υποτροπιάζοντες σχηματιστές πέτρας στα νεφρά. Clin J Am Soc Nephrol 2015; 10:278–285.

7. Reiner AP, Kahn Α, Eisner ΒΗ, et αϊ. Πέτρες στα νεφρά και υποκλινική αθηροσκλήρωση σε νεαρούς ενήλικες: Η μελέτη CARDIA. J Urol 2011; 185:920–925.

8. Hsi RS, Spieker AJ, Stoller ML, et al. Βαθμολογία ασβεστίου στεφανιαίας αρτηρίας και συσχέτιση με υποτροπιάζουσα νεφρολιθίαση: Η πολυεθνική μελέτη της αθηροσκλήρωσης. J Urol 2016; 195:971–976.

9. Patel NS, Ward RD, Calle J, et αϊ. Αγγειακές παθήσεις και πέτρες στα νεφρά: Οι αποτιτανώσεις της κοιλιακής αορτής σχετίζονται με χαμηλό pH ούρων και υποκιτρατουρία. J Endourol 2017; 31:956–961.

10. Agatston AS, Janowitz WR, Hildner FJ, et al. Ποσοτικοποίηση του ασβεστίου της στεφανιαίας αρτηρίας με χρήση υπερταχείας υπολογιστικής τομογραφίας.

11. Bagga HS, Chi Τ, Miller J, et al. Νέες γνώσεις για την παθογένεση των νεφρικών λίθων. Urol Clin North Am 2013; 40:1–12.