Έλεγχος της αρτηριακής πίεσης σε ασθενείς με διαβητική νεφρική νόσο Ⅰ

Η διαβητική νεφρική νόσος (DKD) είναι η πιο κοινήαιτία νεφρικής νόσου τελικού σταδίου. Πίεση αίματος(BP) ο έλεγχος μπορεί να μειώσει τους κινδύνουςκαρδιαγγειακή (CV) νοσηρότητα, θνησιμότητα, καιεξέλιξη της νεφρικής νόσου. Πρόσφατα, οι κατευθυντήριες οδηγίες για τη Νεφρική Νόσο: Βελτίωση Παγκόσμιων Αποτελεσμάτων (KDIGO) πρότειναν την εφαρμογή ενός πιο εντατικού ελέγχου της ΑΠ με ​​στόχο τη συστολική ΑΠ (ΣΑΠ)<120 mmHg based on the evidence that the CV benefits obtained is outweighed by theκίνδυνος τραυματισμού των νεφρώνσχετίζεται με αχαμηλότερος στόχος ΑΠ. Ωστόσο, ένα εξαιρετικά χαμηλό επίπεδο ΑΠ μπορεί εν μέρει να επιδεινωθείνεφρική λειτουργίακαι αποτελέσματα βιογραφικού. Εδώ, στοχεύσαμε να αναθεωρήσουμε την υπάρχουσα βιβλιογραφία σχετικά με τον βέλτιστο έλεγχο της ΑΠ με ​​τη χρήση φαρμάκων για DKD.

Λέξεις κλειδιά: αρτηριακή πίεση,Διαβήτης, Νεφρό, Θνησιμότητα

ΚΑΝΤΕ ΚΛΙΚ ΕΔΩ ΓΙΑ ΝΑ ΛΑΒΕΤΕ CISTANCHE ΓΙΑ ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΧΝΝ

ΕΙΣΑΓΩΓΗ

Η διαβητική νεφρική νόσος (DKD) είναι η πιο κοινή αιτία νεφρικής νόσου τελικού σταδίου (ESKD) παγκοσμίως1. Σύμφωνα με το κορεατικό μητρώο ESKD (Korean Renal Data System, KORDS), η επίπτωσή του έχει αυξηθεί εκθετικά από 10% το 1985 σε 49,8% το 20202. Οι αρχικές κλινικές εκδηλώσεις της DKD περιλαμβάνουν σπειραματική υπερδιήθηση, λευκωματουρία και αρτηριακή υπέρταση, οι οποίες τελικά οδηγούν σε χαμηλότερο εκτιμώμενο ρυθμό σπειραματικής διήθησης (eGFR)3). Η εξέλιξη της χρόνιας νεφρικής νόσου (ΧΝΝ) είναι σημαντικά ταχύτερη σε ασθενείς με διαβήτη από ό,τι σε ασθενείς χωρίς διαβήτη4).

Το σύστημα ρενίνης-αγγειοτενσίνης-αλδοστερόνης (RAAS) είναι ο πιο σημαντικός στόχος θεραπείας. Η ενεργοποίηση του RAAS αυξάνει την σπειραματική τριχοειδική υδραυλική πίεση και διαταράσσει την αυτορρύθμιση των νεφρικών αγγείων, προκαλώντας περαιτέρω νεφρική βλάβη). Ως εκ τούτου, ο αυστηρός έλεγχος της ενεργοποίησης του RAAS είναι ζωτικής σημασίας για τον έλεγχο της αρτηριακής πίεσης (BP) και του επιπέδου λευκωματίνης στα ούρα στη διαχείριση της DKD.

Πρόσφατες κλινικές μελέτες έχουν δείξει ότι ο αυστηρός έλεγχος της ΑΠ μπορεί να μειώσει τα ποσοστά καρδιαγγειακής νοσηρότητας και θνησιμότητας, καθώς και την εξέλιξη των νεφρικών παθήσεων. Ωστόσο, μια σημαντική μείωση των επιπέδων της ΑΠ μπορεί παραδόξως να διεγείρει τη νεφρική βλάβη6,7). Συνεπώς, κατά τον καθορισμό του βέλτιστου ελέγχου της ΑΠ για την πρόληψη των καρδιαγγειακών συμβάντων και του θανάτου από κάθε αιτία, θα πρέπει να λαμβάνονται υπόψη η κατάσταση της νεφρικής λειτουργίας και ο κίνδυνος ESKD. Επί του παρόντος, η ΑΠ στόχος για ασθενείς με διαβήτη χρησιμοποιείται συχνά, καθώς καμία τυχαιοποιημένη ελεγχόμενη δοκιμή (RCTs) δεν έχει καθορίσει την ΑΠ στόχο για ασθενείς με DKD.

Συνιστάται μια διεπιστημονική προσέγγιση για την καθυστέρηση της επιδείνωσης της νεφρικής λειτουργίας σε ασθενείς με DKD. Αν και αυτή η μελέτη εξέτασε τα αντιυπερτασικά φάρμακα που χρησιμοποιούνται σε ασθενείς με DKD, οι τροποποιήσεις του τρόπου ζωής, συμπεριλαμβανομένης της δίαιτας με χαμηλή περιεκτικότητα σε αλάτι, της άσκησης, της διακοπής του καπνίσματος και του ελέγχου του βάρους, απαιτούν προτεραιότητα. Επιπλέον, πρόσφατες κλινικές δοκιμές σχετικά με τη χρήση αναστολέων συμμεταφορέα νατρίου-γλυκόζης 2, λεπτότερης ενόνης και εκλεκτικών ανταγωνιστών του υποδοχέα ενδοθηλίνης Α έχουν δείξει πολλά υποσχόμενα αποτελέσματα. Οι αναστολείς συμμεταφορέα νατρίου-γλυκόζης 2 και η λεπτότερη ενόνη έχουν προταθεί στις πιο πρόσφατες κατευθυντήριες οδηγίες για τη βελτίωση των παγκόσμιων εκβάσεων της νεφρικής νόσου (KDIGO)8. Αν και αυτοί οι παράγοντες είναι πέρα ​​από το πεδίο αυτής της ανασκόπησης, η χρήση τους μπορεί να μετριάσει την εξέλιξη της νεφρικής νόσου σε ασθενείς με διαβήτη τύπου 2. Ως εκ τούτου, στοχεύσαμε να αναθεωρήσουμε την υπάρχουσα βιβλιογραφία σχετικά με τον βέλτιστο έλεγχο της ΑΠ με ​​τη χρήση φαρμάκων σε αυτούς τους ασθενείς.

Νεφρική αιμοδυναμική στη διαβητική νεφρική νόσο: Η σχέση μεταξύ λευκωματουρίας, υπέρτασης και νεφρικής λειτουργίας

Σε ασθενείς με διαβήτη τύπου 1, η υπέρταση αναπτύσσεται ταυτόχρονα με λευκωματουρία ή εμφανή νεφροπάθεια. σε ασθενείς με διαβήτη τύπου 2, η υπέρταση συχνά προηγείται της λευκωματουρίας και ο eGFR μειώνεται). Η υπέρταση συνυπάρχει με άλλους παράγοντες καρδιαγγειακού κινδύνου, όπως η αντίσταση στην ινσουλίνη, η δυσλιπιδαιμία και η παχυσαρκία. Αυτοί οι παράγοντες κινδύνου μπορεί να επιδεινώσουν περαιτέρω τη συστηματική υπέρταση και μπορεί να είναι αιτία καθώς και συνέπεια της επιδείνωσης της νεφρικής λειτουργίας. Η συστηματική υπέρταση αυξάνει την ενδοσπειραματική πίεση, προκαλώντας υπερδιήθηση και πρωτεϊνουρία). Επιπλέον, η υπερπαραγωγή αγγειοδραστικών παραγόντων που διαταράσσουν την νεφρική αγγειακή αυτορρύθμιση επιδεινώνει τη σπειραματική υπερδιήθηση, στην οποία η ενεργοποίηση του RAAS παίζει κρίσιμο ρόλο10,11. Η τοπική παραγωγή αγγειοτενσίνης ΙΙ προκαλεί ενδοσπειραματική υπέρταση, πρωτεϊνουρία και φλεγμονώδεις οδούς, οι οποίες συμβάλλουν στην ανάπτυξη των παθογνωμονικών χαρακτηριστικών της DKD, όπως η σπειραματική υπερτροφία και η σκλήρυνση, η σωληναρισιακή φλεγμονή και η ίνωση12. Η αύξηση της απέκκρισης λευκωματίνης στα ούρα (ΗΑΕ) είναι μια πρώιμη νεφρική εκδήλωση γενικευμένης αγγειακής δυσλειτουργίας και μπορεί να χρησιμεύσει ως δείκτης νεφρικών και καρδιαγγειακών κινδύνων). Το ποσοστό των ΗΑΕ, ακόμη και εντός του φυσιολογικού εύρους, σχετίζεται με αλλαγές στα επίπεδα ΑΠ, ανάπτυξη υπέρτασης και νεφρική αγγειακή αντίσταση, που είναι ιδιαίτερα εμφανείς με την παρουσία νεφρικής δυσλειτουργίας14,15). Η αύξηση της λευκωματουρίας αποτελεί προγνωστικό παράγοντα εξέλιξης της ESKD). Πρόσφατες μελέτες επιβεβαίωσαν ότι η αύξηση του ποσοστού των ΗΑΕ οδηγεί σε κακή καρδιαγγειακή και νεφρική έκβαση, ενώ η μείωση της λευκωματουρίας που επιτυγχάνεται μέσω του βέλτιστου ελέγχου της ΑΠ σχετίζεται με ευνοϊκή πρόγνωση16,17. Επομένως, η μείωση της λευκωματουρίας μπορεί να χρησιμεύσει ως στόχος θεραπείας, επειδή οι μεταβολές στα επίπεδα λευκωματίνης στα ούρα μπορεί να αντικατοπτρίζουν παράλληλες αλλαγές τόσο στον καρδιαγγειακό όσο και στον νεφρικό κίνδυνο).

Οι ασθενείς με διαβήτη και φυσιολογική λευκωματουρία μπορεί να εμφανίσουν διαφορετικές κλινικές εκδηλώσεις. Η ΧΝΝ μπορεί να παρουσιαστεί ετερογενώς σε ασθενείς με διαβήτη τύπου 1 και τύπου 2, με διαφορετικά ιστολογικά μοτίβα και παραλλαγές στην έκταση της ίνωσης και της ισχαιμίας που περιλαμβάνει τα σωληνάρια, τα σπειράματα και το διάμεσο19). Η λευκωματουρία μπορεί να απουσιάζει ή να είναι ελάχιστη σε σημαντικό ποσοστό ασθενών με διαβήτη με φθίνουσα νεφρική λειτουργία). Τα υψηλότερα επίπεδα ΑΠ καθορίζουν τη νεφρική λειτουργία ανεξάρτητα από την κατάσταση της λευκωματουρίας21). Για παράδειγμα, η Προοπτική Μελέτη Διαβήτη του Ηνωμένου Βασιλείου (UKPDS) έδειξε ότι κάθε αύξηση κατά 10 mmHg στη μέση ΑΠ προκαλούσε 15% αύξηση στις αναλογίες κινδύνου για την ανάπτυξη ΧΝΝ ή διπλάσια αύξηση στα επίπεδα κρεατινίνης ορού σε ασθενείς με φυσιολογική λευκωματουρία22. Αν και τα νεφρικά αποτελέσματα σε ασθενείς με διαβήτη με παραδοσιακό «λευκωματουρικό» φαινότυπο έχουν βελτιωθεί με τη μέγιστη αναστολή του RAAS και τη μείωση της ΑΠ, η χρησιμότητα των αντίστοιχων θεραπειών όταν δεν υπάρχει λευκωματουρία παραμένει ασαφής. Για ασθενείς με μη κλασικούς φαινότυπους DKD που παρουσιάζουν ελάχιστη λευκωματουρία, η κατάλληλη αντιυπερτασική θεραπεία και συνδυασμοί αντιυπερτασικών φαρμάκων θα πρέπει να προσδιορίζονται με βάση τις τιμές-στόχους της ΑΠ).

Η λευκωματουρία αναγνωρίζεται γενικά ως δείκτης και στόχος θεραπείας για την επιβράδυνση της εξέλιξης της νεφρικής νόσου και η επαναπροστασία επιτυγχάνεται με τη μείωση της λευκωματουρίας). Η Υπηρεσία Τροφίμων και Φαρμάκων των Ηνωμένων Πολιτειών αναγνώρισε πρόσφατα τις αλλαγές στη λευκωματινουρία ως δείκτη-στόχο για την εξέλιξη της νεφρικής νόσου σε διάφορες κλινικές δοκιμές). Επιπλέον, η επίμονη υπέρταση μπορεί να προκαλέσει λευκωματουρία, η οποία μπορεί να προηγείται, ακόμη και να προβλέπει την ανάπτυξη υπέρτασης, ιδιαίτερα σε ασθενείς με χαμηλό eGFR14). Λαμβάνοντας υπόψη την αμφίδρομη σχέση μεταξύ υπέρτασης και λευκωματουρίας, η βέλτιστη ΑΠ μπορεί να απαιτεί τη μείωση της λευκωματουρίας και την ανεκτή μείωση του eGFR σε ασθενείς με DKD.

Επαρκής μέτρηση της αρτηριακής πίεσης: Τυποποιημένη σε σύγκριση με τη συνήθη μέτρηση της αρτηριακής πίεσης στο γραφείο

Στις κατευθυντήριες γραμμές του KDIGO BP του 2021, η τυποποιημένη μέτρηση της ΑΠ στο γραφείο συνιστάται έναντι της συνήθους μέτρησης γραφείου). Αυτή η σύσταση είχε επίσης ενσωματωθεί στο παρελθόν στις κατευθυντήριες οδηγίες του Αμερικανικού Κολλεγίου Καρδιολογίας/Αμερικανικής Καρδιολογικής Εταιρείας του 2017). Καθώς τα επίπεδα ΑΠ με ​​βάση τις μετρήσεις στο γραφείο τείνουν να είναι υψηλότερα από τις τυποποιημένες μετρήσεις ΑΠ), μπορεί να είναι πιθανή η υπερθεραπεία και τα υποτασικά συμβάντα.

Κατά την εκτέλεση των τυποποιημένων μετρήσεων ΑΠ στο γραφείο, δηλαδή από την προετοιμασία έως την πραγματική μέτρηση) θα πρέπει να λαμβάνονται υπόψη διάφορες σκέψεις. Για παράδειγμα, οι ασθενείς πρέπει να αδειάζουν την κύστη τους και να απέχουν από την κατανάλωση καφεΐνης, την άσκηση και το κάπνισμα για τουλάχιστον 30 λεπτά πριν από τη μέτρηση της ΑΠ. Επιπλέον, οι ασθενείς θα πρέπει να προσπαθήσουν να χαλαρώσουν για περισσότερο από 5 λεπτά ενώ κάθονται σε μια καρέκλα με στήριγμα πλάτης και να τοποθετήσουν και τα δύο πόδια στο έδαφος. Ούτε ο ασθενής ούτε ο παρατηρητής μπορούν να μιλήσουν κατά τη διάρκεια της 5-λεπτής περιόδου ανάπαυσης και καθ' όλη τη διάρκεια της διαδικασίας. Η περιχειρίδα τοποθετείται απευθείας στο δέρμα, μακριά από τα ρούχα του ασθενούς. Κατά τη διάρκεια της μέτρησης, παρέχεται επαρκής υποστήριξη βραχίονα και μια επαρκούς μεγέθους περιχειρίδα, με μήκος κύστης που καλύπτει το 80% της περιφέρειας του βραχίονα του ασθενούς θα πρέπει να τοποθετείται στον άνω βραχίονα του ασθενούς. Οι μετρήσεις της ΑΠ λαμβάνονται μία φορά και στους δύο βραχίονες και οι επόμενες μετρήσεις λαμβάνονται στον βραχίονα με υψηλότερο επίπεδο ΑΠ. Απαιτήθηκαν τουλάχιστον δύο μετρήσεις ΑΠ σε διαστήματα 1- έως 2-λεπτών και καταγράφεται ο μέσος όρος των μετρήσεων. Τόσο η συστολική ΑΠ (ΣΑΠ) όσο και η διαστολική ΑΠ καταγράφονται μαζί με την αντιυπερτασική αγωγή που έλαβε πρόσφατα ο ασθενής πριν από τη μέτρηση της ΑΠ.

Συγκεκριμένα, η ομάδα συναίνεσης της Αμερικανικής Ένωσης Διαβήτη (ADA) έχει υποδείξει ότι μια περιπατητική μέτρηση της ΑΠ 24-ώρας είναι σημαντική για τον εντοπισμό των υποομάδων κινδύνου ασθενών με διαβήτη. Αυτό μπορεί να οφείλεται στο γεγονός ότι η συγκαλυμμένη υπέρταση και η κατάσταση της νυχτερινής μη βυθισμένης ΑΠ είναι πιθανές συγχυτικές μεταβλητές στη σχέση μεταξύ της μέτρησης της ΑΠ στο γραφείο και της εξέλιξης της DKD). Επιπλέον, η ΑΠ σε όρθια ή καθιστή θέση θα πρέπει να χρησιμοποιείται ως στόχος θεραπείας, καθώς ορισμένοι ασθενείς με διαβήτη και υπέρταση μπορεί να αναπτύξουν αυτόνομη νευροπάθεια που εκδηλώνεται ως ορθοστατική υπόταση και μειωμένη συστηματική αιμοδυναμική.

Στόχος αρτηριακής πίεσης για ασθενείς με διαβητική νεφρική νόσο

Τις τελευταίες δύο δεκαετίες, τα επίπεδα ΑΠ σε ασθενείς με και χωρίς λευκωματουρία ήταν<130/80 mmHg and <140/90 mmHg, respectively). Recent results from the Systolic Blood Pressure Intervention Trial (SPRINT) challenge this traditional school of thought). This study demonstrated favorable results of intensive BP control, with a target SBP of <120 mmHg (mean BP, 121.4 mmHg), compared with that of the conventional target of <140 mmHg (mean BP, 136.2 mmHg). Adopting the results from the SPRINT, the KDIGO 2021 guidelines updated their recommendation to a target SBP of <120 mmHg in patients with CKD8). However, given the negative results of intensive BP control from several key studies6,31,32), other guidelines do not subscribe to the use of strict target BP levels and still recommend different targets for patients with CKD (Table 1)6,31,32).

Nevertheless, mounting evidence appears to support the efficacy of intensive BP control in reducing adverse CV events and all-cause mortality rates, in patients with CKD with and without diabetes. In previous studies, a BP target of >Τα 140 mmHg σε ασθενείς με ΧΝΝ με διαβήτη θεωρήθηκαν ως υποβέλτιστα33-36). Το UKPDS σημείωσε επίσης ευνοϊκά αποτελέσματα με αυστηρότερο έλεγχο της ΑΠ (μέση ΑΠ, 144/82 mmHg έναντι μέσης ΑΠ, 154/87 mmHg) όσον αφορά τα αποτελέσματα που σχετίζονται με τον διαβήτη, τη θνησιμότητα, το εγκεφαλικό επεισόδιο και τις μικροαγγειακές επιπλοκές33). Επιπρόσθετα, δύο μελέτες που διεξήγαγαν μεταθανάτιες αναλύσεις, η μείωση των καταληκτικών σημείων στον μη ινσουλινοεξαρτώμενο σακχαρώδη διαβήτη με τη μελέτη ανταγωνιστή της αγγειοτενσίνης II λοσαρτάνη (RENAAL) και η δοκιμή διαβητικής νεφροπάθειας Irbesartan (IDNT), έδειξαν συσχέτιση μεταξύ χαμηλότερων επιπέδων ΑΠ και βελτιωμένων νεφρική έκβαση37,38). Σε μια μετα-ανάλυση 123 δοκιμών που περιελάμβανε 613.815 συμμετέχοντες, οι κίνδυνοι σημαντικών καρδιαγγειακών συμβάντων και η θνησιμότητα από κάθε αιτία ήταν σημαντικά χαμηλότεροι με κάθε μείωση της SBP39 κατά 10 mmHg). Μια συγκεντρωτική ανάλυση τεσσάρων πολυκεντρικών RCTs συμπεριλαμβανομένων 4.983 ασθενών με ΧΝΝ ανέφερε επίσης ότι ένας στόχος SBP<130 mmHg was associated with decreased all-cause mortality and CV outcomes compared with the standard BP target of <140 mmHg, excluding patients with an eGFR of ≥60 mL/min/1.73 m2 and who had undergone intensive glycemic control40)

Πίνακας 1. Συγκρίσεις κατευθυντήριων γραμμών του στόχου ΑΠ για διαβητικούς ασθενείς με υπέρταση

Αρκετές μελέτες έχουν δείξει την αποτελεσματικότητα του εντατικού ελέγχου της ΑΠ. Η δοκιμή Δράσης στον Διαβήτη και τις Αγγειακές Νόσους: Preterax and Diamicron Modified Release Controlled Evaluation (ADVANCE) στην οποία συμμετείχαν 11.140 ασθενείς με διαβήτη τύπου 2 επιβεβαίωσε ότι ο κίνδυνος σημαντικών νεφρικών επεισοδίων μειώθηκε με χαμηλότερο επίπεδο ΑΠ (μέση ΑΠ, 134,7 έναντι 3 mmH14 ), η οποία οφείλεται στους μειωμένους κινδύνους ανάπτυξης τόσο της μικρολευκωματινουρίας όσο και της μακρολευκωματινουρίας41). Σε αυτή τη μελέτη, προοδευτικά χαμηλότεροι αριθμοί νεφρικών επεισοδίων παρατηρήθηκαν σε ασθενείς με ολοένα και χαμηλότερα επίπεδα SBP (<110 mmHg). In the SPRINT, which is the most important clinical study investigating the effectiveness of intensive BP control, intensive BP control had beneficial effects on patients with a risk of experiencing serious adverse effects, such as hypotension, syncope, electrolyte abnormalities, and kidney injury.

Ωστόσο, αποτελέσματα σχετικά με την αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας και της ασφάλειας της εντατικής μείωσης της SBP σε<120 mmHg were contradicting. In the Action to Control Cardiovascular Risk in Diabetes (ACCORD) trials involving patients with type 2 diabetes, strict SBP control to <120 mmHg (mean BP, 119.3 mmHg) had no association with CV and renal protection compared with the standard SBP target of <140 mmHg (mean BP, 133.5 mmHg), except for the risk of stroke6) . Furthermore, interventions that substantially lowered the SBP level to <120 mmHg were associated with an increased risk of adverse kidney events, such as higher serum creatinine levels or an eGFR of <30 mL/min/1.73 m2 6). The corresponding SBP intervention in the SPRINT also demonstrated a higher incidence of adverse renal outcomes in those without diabetes). Beddhu et al. compared the intensive and standard SBP groups in both SPRINT and ACCORD trials); the intensive intervention group showed an increased risk of incident CKD regardless of the status of type 2 diabetes. Interestingly, the absolute risk was higher in patients with diabetes than in those without diabetes. 

Η μελέτη του κατάλληλου ελέγχου αίματος στον διαβήτη εξέτασε επίσης την επίδραση της διατήρησης χαμηλότερου στόχου ΑΠ<130/80 mmHg (mean, 128 mmHg) for 5 years on the preservation of renal function compared with that of achieving the standard target of <140/90 mmHg (mean: 137 mmHg) in patients who are normotensive with type 2 diabetes; however, no evidence was found to support the efficacy of intensive BP control43).

Εκτός από τα θέματα ασφάλειας, ορισμένες μελέτες έχουν δείξει μια συσχέτιση σε σχήμα U μεταξύ της SBP και του κινδύνου θνησιμότητας. Μια ανάλυση υποομάδας παρατήρησης στη μελέτη International Verapamil SR-Trandolapril έδειξε ότι ένα επίπεδο SBP<110 mmHg showed a significantly increased risk of all-cause mortality compared with SBP levels of 125-130 mmHg44). Several cohort studies have also suggested the risks associated with a considerable BP reduction). In a previous meta-analysis, BP-lowering treatments reduced the incidence of CV events, particularly in high-risk patients with various comorbidities, but they had no proportional effects in patients with a lower baseline SBP of <130 mmHg 39). According to these results, the international guidelines that defined the optimal BP values have recently been revised, with recommendations including an SBP target of <130 mmHg for high-risk patients, such as those with diabetes or CKD25,48-50)

A few limitations exist in the current RCTs. These involve diverse groups of patients but largely exclude patients with CKD or those with diabetes and advanced CKD. Notably, the SPRINT reported a mean eGFR of 48 mL/min/1.73 m2 , mostly involving patients with CKD stage G3a; however, the study only included those in the prediabetes stage, which was present in 36.5% of the patients7). Another important study, the ACCORD trial, excluded patients with a serum creatinine level of >1,5 mg/dL. Εν τω μεταξύ, οι μετρήσεις ΑΠ στο SPRINT πραγματοποιήθηκαν υπό ιδανικές συνθήκες. Δηλαδή, οι ασθενείς ξεκουράζονταν σε ένα ήσυχο δωμάτιο για 5 λεπτά χωρίς παρατηρητή, γεγονός που μπορεί να προκάλεσε μείωση των επιπέδων ΑΠ σε σύγκριση με αυτές που πραγματοποιήθηκαν σε άλλες κλινικές δοκιμές. Ωστόσο, αυτές οι συνθήκες μπορεί να μην είναι εφαρμόσιμες σε πραγματικό κλινικό περιβάλλον. Οι κατευθυντήριες γραμμές του KDIGO προτείνουν ότι ένας στόχος SBP για<120 mmHg obtained using non-standardized BP measurement methods may be potentially harmful. Therefore, caution should be taken when applying the updated guidelines of intensive BP control in patients with DKD.

Υποστήριξη:

Διεύθυνση ηλεκτρονικού ταχυδρομείου:wallence.suen@wecistanche.com

Whatsapp/Tel:+86 15292862950

Κατάστημα:

https://www.xjcistanche.com/cistanche-shop