Καλύτερη διαχείριση του συνδρόμου ευερέθιστου εντέρουⅠ

Αφηρημένη

Το σύνδρομο ευερέθιστου εντέρου (IBS) είναι μια κοινή διαταραχή της αλληλεπίδρασης εντέρου-εγκεφάλου που μπορεί να έχει σημαντικό αντίκτυπο στην ποιότητα ζωής. Μετά τη διάγνωση, η έγκαιρη και βασισμένη σε στοιχεία διαχείριση είναι ζωτικής σημασίας για τη φροντίδα των ασθενών με IBS, με στόχο τη βελτίωση των αποτελεσμάτων και την ενίσχυση της ικανοποίησης των ασθενών. Η καλή επικοινωνία είναι πρωταρχικής σημασίας και οι κλινικοί γιατροί θα πρέπει να παρέχουν μια σαφή εξήγηση για τη διαταραχή, με έμφαση στη διερεύνηση των πεποιθήσεων του ίδιου του ασθενούς σχετικά με το IBS και μια συζήτηση για τυχόν ανησυχίες που μπορεί να έχουν. Θα πρέπει να τονιστεί ότι τα συμπτώματα είναι συχνά χρόνια και ότι η θεραπεία, ενώ στοχεύει στη βελτίωση των συμπτωμάτων, μπορεί να μην τα ανακουφίσει πλήρως. Η αρχική αντιμετώπιση θα πρέπει να περιλαμβάνει απλές συμβουλές για τον τρόπο ζωής και τη διατροφή, συζήτηση για το πιθανό όφελος ορισμένων προβιοτικών και, εάν αυτό είναι ανεπιτυχές, οι ασθενείς μπορούν να παραπεμφθούν σε διαιτολόγο για να εξετάσουν το χαμηλό FODMAP (ζυμώσιμοι ολιγοσακχαρίτες, δισακχαρίτες, μονοσακχαρίτες και πολυόλες) διατροφή. Τα αντισπασμωδικά και το έλαιο μέντας μπορούν να χρησιμοποιηθούν πρώτης γραμμής για τη θεραπεία του κοιλιακού πόνου. Εάν οι ασθενείς δεν ανταποκριθούν, μπορούν να χρησιμοποιηθούν κεντρικοί νευροδιαμορφωτές δεύτερης γραμμής. θα πρέπει να προτιμώνται τα τρικυκλικά αντικαταθλιπτικά. Η λοπεραμίδη και τα καθαρτικά μπορούν να χρησιμοποιηθούν πρώτα για τη θεραπεία της διάρροιας και της δυσκοιλιότητας, αντίστοιχα. Σε ασθενείς με δυσκοιλιότητα που αποτυγχάνουν να ανταποκριθούν στα καθαρτικά θα πρέπει να προσφερθεί μια δοκιμή λινακλοτίδης. Για ασθενείς με διάρροια, οι αγωνιστές των υποδοχέων {{4}υδροξυτρυπταμίνης-3 αλοσετρόνη και ραμοσετρόνη φαίνεται να είναι τα πιο αποτελεσματικά φάρμακα δεύτερης γραμμής. Όπου αυτά δεν είναι διαθέσιμα, η ονδανσετρόνη είναι μια λογική εναλλακτική λύση. Εάν η ιατρική θεραπεία είναι ανεπιτυχής, οι ασθενείς θα πρέπει να παραπέμπονται για ψυχολογική θεραπεία, όπου είναι διαθέσιμη, εάν είναι επιρρεπείς σε αυτήν. Η γνωσιακή συμπεριφορική θεραπεία και η εντερική υπνοθεραπεία είναι οι ψυχολογικές θεραπείες με τη μεγαλύτερη βάση δεδομένων.

Κάντε κλικ στο καθαρτικά για τη δυσκοιλιότητα

Εισαγωγή

Το σύνδρομο ευερέθιστου εντέρου (IBS) είναι μια από τις πιο συχνές διαταραχές της αλληλεπίδρασης εντέρου-εγκεφάλου, με πληθυσμιακό επιπολασμό μεταξύ 5% και 10%.1 2 Τα κύρια συμπτώματα είναι κοιλιακό άλγος, που σχετίζεται με την αφόδευση, που σχετίζεται με αλλαγή στη συχνότητα ή τη μορφή των κοπράνων.3 Τα συμπτώματα είναι χρόνια, συχνά σοβαρά και έχουν ουσιαστικό αντίκτυπο στην ποιότητα ζωής.4 Περισσότερο από το 80% των ασθενών θα συμβουλευτούν τον γενικό ιατρό τους (GP),5 και η πλειοψηφία αντιμετωπίζεται με επιτυχία σε αυτό το πλαίσιο.6 Ωστόσο, ορισμένοι ασθενείς, ιδιαίτερα εκείνοι που αποτυγχάνουν να ανταποκριθούν στη θεραπεία πρώτης γραμμής, ή εκείνοι στους οποίους υπάρχει οποιαδήποτε διαγνωστική αβεβαιότητα, για παράδειγμα, ηλικιωμένοι ασθενείς στους οποίους μπορεί να χρειαστεί να αποκλειστεί η υποκείμενη οργανική παθολογία, θα παραπέμφθηκε στη δευτεροβάθμια περίθαλψη. Η διαχείριση ασθενών με IBS αντιπροσωπεύει περίπου το 25% του χρόνου του γαστρεντερολόγου στα εξωτερικά ιατρεία7, και το σχετικό κόστος της έρευνας και της θεραπείας είναι σημαντικό. Έχουμε γράψει προηγουμένως για τη σημασία της υιοθέτησης μιας ορθολογικής προσέγγισης, η οποία δίνει προτεραιότητα στη διάγνωση για κλινικούς λόγους στην πλειονότητα των περιπτώσεων, μετά από περιορισμένο αριθμό βασικών ερευνών, για παράδειγμα, αίματος ρουτίνας, συμπεριλαμβανομένης της ορολογίας κοιλιοκάκης.9 Η εξαντλητική διερεύνηση δεν είναι μόνο ανεπιθύμητο, αλλά περιττό, καθώς οι εξετάσεις είναι συχνά φυσιολογικές, και αυτό είναι πιθανό να κάνει τους ασθενείς να αισθάνονται ότι η αιτία των συμπτωμάτων τους έχει χαθεί, αντί να παρέχει διαβεβαίωση.10 Πράγματι, ακολουθώντας μια ορθολογική προσέγγιση στη διερεύνηση και την έγκαιρη διάγνωση , είναι βασικά συστατικά των συστάσεων που ζητούν από τους γιατρούς να τυποποιήσουν τη φροντίδα των ασθενών με IBS, να βελτιώσουν την ποιότητα της φροντίδας συνολικά και να ενισχύσουν την ικανοποίηση των ασθενών.11 Το επόμενο βήμα είναι να ξεκινήσει η θεραπεία έγκαιρα, ιδανικά κατά την πρώτη διαβούλευση εάν η διάγνωση είναι ασφαλής και στις 4 Ιουλίου 2023, από τον επισκέπτη. Προστατεύεται από πνευματικά δικαιώματαέχουν ήδη διεξαχθεί στην πρωτοβάθμια περίθαλψη σχετικές περιορισμένες διαγνωστικές εξετάσεις για τον αποκλεισμό άλλης πάθησης. Ωστόσο, υπάρχει μια αναγνώριση ότι η εμπιστοσύνη στη διαχείριση του IBS θα ποικίλλει μεταξύ των γιατρών, ανάλογα με την εμπειρία.

Εικόνα 1 Προτεινόμενος αλγόριθμος για τη διαχείριση του συνδρόμου ευερέθιστου εντέρου. CBT, γνωσιακή συμπεριφορική θεραπεία; FODMAP, ζυμώσιμοι ολιγοσακχαρίτες, δισακχαρίτες, μονοσακχαρίτες και πολυόλες. IBS, σύνδρομο ευερέθιστου εντέρου. SSRI, εκλεκτικός αναστολέας επαναπρόσληψης σεροτονίνης. TCA, ένα τρικυκλικό αντικαταθλιπτικό. 5-HT3, 5-υδροξυτρυπταμίνη-3. *Σύμφωνα με το φυλλάδιο διατροφικών συμβουλών NICE IBS, σκεφτείτε το φλοιό ισπαγκούλας. +Τα τρικυκλικά αντικαταθλιπτικά πρέπει να είναι η πρώτη επιλογή, ξεκινώντας με δόση 10 mg τη νύχτα και τιτλοδοτώντας αργά (π.χ. κατά 10 mg την εβδομάδα) ανάλογα με την ανταπόκριση και την ανεκτικότητα. Συνεχίστε για τουλάχιστον 6 μήνες εάν ο ασθενής αναφέρει συμπτωματική ανταπόκριση. ‡Επανεξετάστε την αποτελεσματικότητα μετά από 3 μήνες θεραπείας και διακόψτε εάν δεν υπάρχει ανταπόκριση.

Σε γενικές γραμμές, η θεραπεία στοχεύει στην αντιμετώπιση των πιο ενοχλητικών συμπτωμάτων του ασθενούς, όπως είναι ο κοιλιακός πόνος, η διάρροια, η δυσκοιλιότητα ή το φούσκωμα. Αν και αρκετοί παράγοντες έχουν εμπλακεί στην παθοφυσιολογία του IBS, συμπεριλαμβανομένου του άξονα εντέρου-εγκεφάλου, μεταβολών στο μικροβίωμα, γενετικών παραγόντων και σπλαχνικής υπερευαισθησίας, δεν υπάρχει επί του παρόντος κανένας ρόλος στη χρήση αυτών για την καθοδήγηση της θεραπείας στην πρακτική ρουτίνας. Επιπλέον, είναι πιθανό ότι, ακόμη και μεταξύ των ασθενών με τα ίδια συμπτώματα, η υποκείμενη παθοφυσιολογία που είναι υπεύθυνη για αυτά θα ποικίλλει. Συνεπώς, αν και οι θεραπείες μπορεί να σχεδιαστούν για την αντιμετώπιση θεωρητικών παθοφυσιολογικών ανωμαλιών, δεν υπάρχει τρόπος να αξιολογηθεί η ανταπόκριση μέσω αντικειμενικής μέτρησης αυτών και, αντίθετα, ο κλινικός ιατρός πρέπει να βασίζεται στην ανταπόκριση των συμπτωμάτων που αναφέρεται από τον ασθενή για να καθορίσει την επιτυχία της θεραπείας.

Αυτή η ανασκόπηση στοχεύει να παρέχει στους γιατρούς ένα πρακτικό, ολοκληρωμένο και βασισμένο σε στοιχεία πλαίσιο για τη θεραπεία του IBS (Εικόνα 1). Θα επικεντρωθεί στη σημασία της καλής επικοινωνίας, στον ρόλο των διατροφικών συμβουλών και στον τρόπο ζωής και στις διατροφικές στρατηγικές δεύτερης γραμμής. Θα αξιολογηθούν οι φαρμακευτικές θεραπείες πρώτης και δεύτερης γραμμής, όπως και οι νεότερες θεραπείες δεύτερης γραμμής που στοχεύουν ειδικά τη μη φυσιολογική μορφή κοπράνων. Τέλος, θα συζητηθεί και η θέση των ψυχολογικών θεραπειών στο IBS. Ένα πρόβλημα με τις τυχαιοποιημένες ελεγχόμενες δοκιμές (RCT) θεραπειών είναι ότι, στις περισσότερες δοκιμές θεραπείας IBS, τα ενεργά φάρμακα συγκρίνονται με ένα εικονικό φάρμακο και όχι μεταξύ τους. Ως εκ τούτου, η απουσία συγκρίσεων θεραπείας με κεφάλι με κεφάλι καθιστά δύσκολη την κατανόηση της σχετικής αποτελεσματικότητας των φαρμάκων, η οποία είναι σημαντική όταν οι γιατροί και οι ασθενείς επιλέγουν θεραπείες. Η μετα-ανάλυση δικτύου μπορεί να παρακάμψει αυτό το πρόβλημα, σε κάποιο βαθμό, παρέχοντας την πιθανότητα ποια θεραπεία είναι πιθανό να είναι η πιο αποτελεσματική σε κάθε κλινικό σενάριο, και τα ευρήματα από αυτούς τους τύπους σύνθεσης στοιχείων θα συζητηθούν, όπου είναι διαθέσιμα (Πίνακας 1 ).

Πίνακας 1 Σύνοψη στοιχείων από μετα-αναλύσεις βασισμένες σε δοκιμές και μετα-αναλύσεις δικτύου σχετικά με την αποτελεσματικότητα των φαρμάκων για το IBS

Φυσικό Βοτανικό Φάρμακο για την Ανακούφιση από τη Δυσκοιλιότητα-Σκιστάνο

Το Cistanche είναι ένα γένος παρασιτικών φυτών που ανήκει στην οικογένεια Orobanchaceae. Αυτά τα φυτά είναι γνωστά για τις φαρμακευτικές τους ιδιότητες και χρησιμοποιούνται στην Παραδοσιακή Κινεζική Ιατρική (TCM) εδώ και αιώνες. Τα είδη Cistanche απαντώνται κυρίως σε άνυδρες και ερημικές περιοχές της Κίνας, της Μογγολίας και σε άλλα μέρη της Κεντρικής Ασίας. Τα φυτά Cistanche χαρακτηρίζονται από τους σαρκώδεις, κιτρινωπούς μίσχους τους και εκτιμώνται ιδιαίτερα για τα πιθανά οφέλη για την υγεία τους. Στο TCM, το Cistanche πιστεύεται ότι έχει τονωτικές ιδιότητες και χρησιμοποιείται συνήθως για τη θρέψη των νεφρών, την ενίσχυση της ζωτικότητας και την υποστήριξη της σεξουαλικής λειτουργίας. Χρησιμοποιείται επίσης για την αντιμετώπιση ζητημάτων που σχετίζονται με τη γήρανση, την κούραση και τη γενική ευεξία. Ενώ το Cistanche έχει μακρά ιστορία χρήσης στην παραδοσιακή ιατρική, η επιστημονική έρευνα για την αποτελεσματικότητα και την ασφάλειά του είναι συνεχής και περιορισμένη. Ωστόσο, είναι γνωστό ότι περιέχει διάφορες βιοδραστικές ενώσεις όπως φαινυλαιθανοειδείς γλυκοσίδες, ιριδοειδή, λιγνάνες και πολυσακχαρίτες, οι οποίες μπορεί να συμβάλλουν στις φαρμακευτικές του επιδράσεις.

Wecistanche'sσκόνη cistanche, δισκία cistanche, κάψουλες cistanche, και άλλα προϊόντα αναπτύσσονται χρησιμοποιώνταςέρημοςκιστανάκιως πρώτες ύλες, που όλες έχουν καλή επίδραση στην ανακούφιση από τη δυσκοιλιότητα. Ο συγκεκριμένος μηχανισμός είναι ο εξής: Το Cistanche πιστεύεται ότι έχει πιθανά οφέλη για την ανακούφιση από τη δυσκοιλιότητα με βάση την παραδοσιακή χρήση του και ορισμένες ενώσεις που περιέχει. Ενώ η επιστημονική έρευνα ειδικά για την επίδραση του Cistanche στη δυσκοιλιότητα είναι περιορισμένη, πιστεύεται ότι έχει πολλαπλούς μηχανισμούς που μπορεί να συμβάλλουν στη δυνατότητά του να ανακουφίσει τη δυσκοιλιότητα. Υπακτικό αποτέλεσμα:Cistancheέχει χρησιμοποιηθεί από καιρό στην Παραδοσιακή Κινεζική Ιατρική ως θεραπεία για τη δυσκοιλιότητα. Πιστεύεται ότι έχει ένα ήπιο καθαρτικό αποτέλεσμα, το οποίο μπορεί να βοηθήσει στην προώθηση των κινήσεων του εντέρου και να προκαλέσει δυσκοιλιότητα. Αυτή η επίδραση μπορεί να αποδοθεί σε διάφορες ενώσεις που βρίσκονται στο Cistanche, όπως οι φαινυλαιθανοειδείς γλυκοσίδες και οι πολυσακχαρίτες. Ενυδάτωση των εντέρων: Με βάση την παραδοσιακή χρήση, το Cistanche θεωρείται ότι έχει ενυδατικές ιδιότητες, στοχεύοντας συγκεκριμένα στα έντερα. Η προώθηση της ενυδάτωσης και της λίπανσης των εντέρων μπορεί να βοηθήσει να μαλακώσουν τα εργαλεία και να διευκολύνουν το πέρασμα, ανακουφίζοντας έτσι τη δυσκοιλιότητα. Αντιφλεγμονώδες αποτέλεσμα: Η δυσκοιλιότητα μπορεί μερικές φορές να σχετίζεται με φλεγμονή στο πεπτικό σύστημα. Το Cistanche περιέχει ορισμένες ενώσεις, συμπεριλαμβανομένων των φαινυλαιθανοειδών γλυκοσιδίων και των λιγνάνων, που πιστεύεται ότι έχουν αντιφλεγμονώδεις ιδιότητες. Μειώνοντας τη φλεγμονή στα έντερα, μπορεί να βοηθήσει στη βελτίωση της κανονικότητας των κινήσεων του εντέρου και στην ανακούφιση από τη δυσκοιλιότητα.

Christopher J Black, 1,2 Alexander Charles Ford 1