Bacille Calmette-Guérin: An Ophthalmic Perspective Μέρος 2

2.4. Εμβολιασμός BCG στον Covid-19

Μια μεγάλη μελέτη από τη Βραζιλία δεν βρήκε καμία στατιστικά σημαντική διαφορά στο ποσοστό ανεπιθύμητων ενεργειών με τον επανεμβολιασμό σε σύγκριση με τον αρχικό εμβολιασμό35. Ομοίως, μελέτες από το Μαλάουι και τη Βραζιλία δεν βρήκαν στοιχεία ενισχυμένης προστασίας έναντι της φυματίωσης μέσω του επανεμβολιασμού8,60. Τη στιγμή της σύνταξης, είκοσι δοκιμές μελετούν τις προστατευτικές επιδράσεις του εμβολιασμού BCG, εκ των οποίων οι 11 αφορούν εργαζόμενους στον τομέα της υγείας161. Η Στρατηγική Συμβουλευτική Ομάδα Εμπειρογνωμόνων για την Ανοσοποίηση (SAGE) του Παγκόσμιου Οργανισμού Υγείας δεν εγκρίνει επί του παρόντος το BCG για τέτοια προστασία. Ωστόσο, το αποτέλεσμα των παραπάνω μελετών θα είναι σχετικό με μελλοντικές πανδημίες.

Ο πρωταρχικός σκοπός του εμβολιασμού είναι να αυξήσει την ανοσία του οργανισμού αναγκάζοντας το σώμα να αναπτύξει μια ανοσολογική απόκριση ενάντια σε ένα συγκεκριμένο παθογόνο. Η ανοσία αναφέρεται στην ικανότητα του ανθρώπινου σώματος να αντιστέκεται στην εισβολή παθογόνων, που εκδηλώνεται συγκεκριμένα στην ικανότητα αναγνώρισης και εξάλειψης των παθογόνων.

Κατά τη διάρκεια του εμβολιασμού, το παθογόνο ή τα συστατικά του στο εμβόλιο εγχέονται στο ανθρώπινο σώμα για να τονωθεί το σώμα να παράγει μια ανοσολογική απόκριση, σχηματίζοντας έτσι ανοσολογική προστασία έναντι του παθογόνου. Αυτές οι ανοσολογικές αποκρίσεις περιλαμβάνουν την ενεργοποίηση των κυττάρων του ανοσοποιητικού και το σχηματισμό κυττάρων μνήμης του ανοσοποιητικού που εμφανίζονται στο σώμα. Εάν το παθογόνο συναντηθεί ξανά αργότερα, τα κύτταρα του ανοσοποιητικού και τα κύτταρα μνήμης θα ξεκινήσουν γρήγορα μια ανοσολογική απόκριση, ασκώντας έτσι γρήγορα το αποτέλεσμα της ανοσολογικής απόκρισης και αντιστέκονται στην εισβολή του παθογόνου.

Επομένως, ο αρχικός εμβολιασμός μπορεί να βελτιώσει την ανοσία του οργανισμού στα σχετικά παθογόνα και να κάνει τον οργανισμό πιο ανθεκτικό στη μόλυνση από τα αντίστοιχα παθογόνα. Μπορεί να φανεί ότι πρέπει να βελτιώσουμε το ανοσοποιητικό μας. Το Cistanche μπορεί να ενισχύσει την ανοσία. Το Cistanche είναι πλούσιο σε μια ποικιλία αντιοξειδωτικών ουσιών, όπως βιταμίνη C, βιταμίνη C, καροτενοειδή κ.λπ. Αυτά τα συστατικά μπορούν να καθαρίσουν τις ελεύθερες ρίζες, να μειώσουν το οξειδωτικό στρες και να βελτιώσουν την ανοσία. αντίσταση του ανοσοποιητικού συστήματος.

Κάντε κλικ στο συμπλήρωμα cistanche deserticola

3. Ανοσοθεραπεία BCG

Ο William Coley, που θεωρείται ο πατέρας της σύγχρονης ανοσοθεραπείας του καρκίνου, περιέγραψε τον πιθανό ρόλο των μικροοργανισμών στην ανοσοθεραπεία αφού είδε την υποχώρηση του σαρκώματος σε ασθενείς με ερυσίπελα που προκαλείται από τον Streptococcus pyogenes28. Μια μελέτη αυτοψίας ανέφερε χαμηλότερη συχνότητα κακοηθειών μεταξύ εκείνων που είχαν εμβολιαστεί με BCG88. Ο Alvaro Morales περιέγραψε τη χρήση του BCG στην ανοσοθεραπεία του καρκίνου το 197692. Ωστόσο, ο μηχανισμός του ξεδιπλώθηκε αργά 87. Η χρήση της θεραπείας BCG για τη μείωση του φορτίου του όγκου μετά την εκτομή του εξαρτάται από την ικανότητα λήψης ζωντανών βακτηρίων κοντά στην κακοήθεια και ένα διαταραγμένο στρώμα γλυκοζαμινογλυκάνης που επιτρέπει καλύτερη ανοσολογική πρόσβαση στον όγκο112.

Επιπροσθέτως, το αντιγόνο 85 και η πρωτεΐνη προσκόλλησης φιμπρονεκτίνης (FAP) που εκφράζονται από το BCG διευκολύνουν την ειδική σύνδεση με τη μεσολάβηση υποδοχέα στο ουροθήλιο. Μόλις συνδεθεί, το BCG επάγει την έκφραση των μορίων MHC τάξης II σε ουροθηλιακά κύτταρα επιτρέποντάς τους να λειτουργούν ως κύτταρα που παρουσιάζουν αντιγόνο (APC)107. Επιπλέον, υπάρχει ισχυρή παραγωγή κυτοκινών όπως IL-6, IL-8, GMCSF και TNF- 135. Αυτά τα συμβάντα οδηγούν στο σχηματισμό επιθηλιοειδών και γιγαντοκυτταρικών κοκκιωμάτων που περιέχουν μακροφάγα, δενδριτικά κύτταρα, λεμφοκύτταρα, ουδετερόφιλα και ινοβλάστες (Εικόνα 2 Α & Β)111.

Όλοι οι υψηλού βαθμού και ορισμένοι χαμηλού βαθμού μη διηθητικός καρκίνος της ουροδόχου κύστης (NMIBC), συμπεριλαμβανομένου του καρκινώματος in situ είναι υποψήφιοι για θεραπεία με IBCG. Ωστόσο, μια πρόσφατη ανασκόπηση υποδηλώνει ότι μόνο το 50 τοις εκατό των ασθενών υψηλού κινδύνου το λαμβάνουν και κυρίως λόγω ανεπιθύμητων συμβάντων, μόνο το 16 τοις εκατό -29 τοις εκατό ολοκληρώνει την 3-ετή πορεία της ανοσοθεραπείας79. Σε μια άλλη σειρά 1316 ασθενών με IBCG, το 69,5 τοις εκατό ανέφερε επιπλοκές που κυμαίνονταν από ερεθιστική κυστίτιδα έως σοβαρή συστηματική σήψη. Από αυτούς το 62,8 τοις εκατό είχε τοπικές και το 30,6 τοις εκατό είχαν συστηματικές επιπλοκές17. Καθώς ορισμένοι ασθενείς δεν ανταποκρίνονται στην ανοσοθεραπεία BCG και επειδή υπάρχει κάποιος κίνδυνος που σχετίζεται με τη διάδοση εξασθενημένων βακτηρίων, το εκχύλισμα του κυτταρικού τοιχώματος των μυκοβακτηρίων και το σύμπλεγμα νουκλεϊκού οξέος του κυτταρικού τοιχώματος μυκοβακτηριδίου έχουν επίσης διερευνηθεί71,105. Αν και δεν πραγματοποιήθηκαν λεπτομερείς ανοσολογικές μελέτες, αυτή η προσέγγιση κατέστησε το 26,5 τοις εκατό των ασθενών με καρκίνωμα in situ και το 61,2 τοις εκατό των ασθενών με θηλώδεις όγκους χωρίς νόσο για τουλάχιστον 1 χρόνο με άθικτη κύστη71.

Είναι ενδιαφέρον ότι τα συστατικά του κυτταρικού τοιχώματος αποτελούν μέρος του πλήρους ανοσοενισχυτικού Freund (CFA), το οποίο περιέχει αδρανοποιημένα και αποξηραμένα μυκοβακτήρια και χρησιμοποιείται μαζί με γαλακτωματοποιημένα βελογονικά αντιγόνα για την πρόκληση πειραματικής αυτοάνοσης ραγοειδίτιδας και συμπαθητικής οφθαλμίας22,114. Ωστόσο, η μη ειδική διέγερση του ανοσοποιητικού με BCG δεν είχε προστατευτική δράση έναντι της λοιμώδους κερατίτιδας67,94,127.

4. BCG και ανοσοθεραπεία οφθαλμικού καρκίνου

Ο Rutgard και οι συνεργάτες του έδειξαν χορήγηση υποεπιπεφυκότα οργανισμών BCG σε κουνέλια αλμπίνο Νέας Ζηλανδίας χωρίς να προκαλούν τοξικές επιδράσεις τοπικά ή εντός του οφθαλμού119.

Αυτό ήταν το θεμέλιο της ανοσοθεραπείας BCG σε οφθαλμικούς πειραματικούς όγκους119. Άλλοι ερευνητές παρατήρησαν μειωμένη υποτροπή του οφθαλμικού πλακώδους καρκινώματος βοοειδών με επαναλαμβανόμενες ενδοτραυματικές ενέσεις ζωντανών συστατικών κυτταρικού τοιχώματος BCG ή BCG σε σύγκριση με προηγούμενη μελέτη από την ίδια ομάδα όπου χρησιμοποιήθηκαν μεμονωμένες ενέσεις120. Και οι δύο μελέτες έδειξαν ότι η καθυστερημένη υπερευαισθησία στην PPD παρέμεινε περισσότερο σε ζώα που εμφάνισαν υποχώρηση του όγκου.

5. BCG και πειραματική ραγοειδίτιδα

Ο Larson και οι συνεργάτες του είχαν προηγουμένως αποδείξει τον ρόλο του BCG στην προστασία έναντι του ιού του έρπητα hominis τύπου 2 που χορηγήθηκε με κολπική ενστάλαξη, ενδοκερατοειδή ένεση και ουλοποίηση του κερατοειδούς σε κουνέλια με ζώνη Ολλανδίας και Νέας Ζηλανδίας67. Κατόπιν αυτού, ο Tabbara και οι συνεργάτες του εξέτασαν τη δυνατότητα του BCG να παρέχει μη ειδική αντίσταση σε μικροβιακές οφθαλμικές λοιμώξεις (Εικ. 3). Μια ομάδα κουνελιών ανοσοποιήθηκε με ενδοφλέβια χορήγηση BCG, η δεύτερη ομάδα έλαβε μονόπλευρη οπισθοβολβική ένεση BCG και η τρίτη ομάδα, η οποία χρησίμευσε ως έλεγχος, έλαβε μονόπλευρη οπισθοβολβική ένεση φυσιολογικού ορού130. Ακολούθως, προκλήθηκε πειραματική τοξοπλασματική αμφιβληστροειδίτιδα με έγχυση οργανισμών τοξόπλασμα στον υπερχοριακό χώρο. Αν και το τοξόπλασμα απομονώθηκε από τους χοριοαμφιβληστροειδικούς ιστούς και στις τρεις ομάδες, η έναρξη της οφθαλμικής φλεγμονής διέφερε και η σοβαρότητα μειώθηκε στις ομάδες της φυματίωσης. Η ενδοφλέβια χορήγηση είχε μεγαλύτερη προστασία σε σύγκριση με την ομάδα των οπισθοβολβικών. Αντισώματα τοξοπλάσματος ανιχνεύθηκαν μόνο σε ένα ζώο. Ωστόσο, αυτό μπορεί να οφείλεται στο ότι το έμφυτο ανοσοποιητικό σύστημα πιθανότατα εξάλειψε τους οργανισμούς. Τόσο τα μυκοβακτήρια όσο και το τοξόπλασμα είναι ενδοκυτταρικά παθογόνα και προκαλούν μια ανοσοαπόκριση τύπου Th1-74.

Ο Κάστρο και οι συνεργάτες του σχεδίασαν ένα νέο μοντέλο κουνελιού οφθαλμικής φλεγμονής για να δοκιμάσουν το αντιφλεγμονώδες δυναμικό της θαλιδομίδης23. Μετά από δύο υποδόριες ενέσεις BCG για την ενεργοποίηση του ανοσοποιητικού συστήματος, έκαναν ένεση BCG ενδοϋαλοειδικά για να προκαλέσουν πανουβίτιδα. Έδειξαν αύξηση στις φλεγμονώδεις πρωτεΐνες Ν-ακετυλο-β-γλυκοζαμινιδάση και μυελοϋπεροξειδάση στους οφθαλμικούς ιστούς, οι οποίες μειώθηκαν μετά από μία μόνο ενδοϋαλοειδική ένεση θαλιδομίδης. Οι συγγραφείς επιβεβαίωσαν επίσης την ανταπόκριση με ηλεκτροφυσιολογία και ιστοπαθολογία.

6. Οφθαλμική ανοσολογία και αυτοανοσία αμφιβληστροειδούς

Μερικά από τα κρίσιμα γεγονότα στην ανάπτυξη αυτοάνοσων διαταραχών του ραγοειδούς και του αμφιβληστροειδούς είναι η μη συνταγματική έκφραση των αντιγόνων MHC II, ο μοριακός μιμητισμός που περιλαμβάνει ένα φυσικό αντιγόνο όπως το διαλυτό αντιγόνο του αμφιβληστροειδούς (Retinal-S Ag), ο υποδοχέας δέσμευσης ρετινοειδών διαφωτοϋποδοχέα (IRBP). ), και δημιουργία μιας τεράστιας σειράς αυτοαντιδραστικών λεμφοκυττάρων μέσω πολυκλωνικής ενεργοποίησης. Συστατικά του κυτταρικού τοιχώματος όπως οι λιποπολυσακχαρίτες (LPS) εμπλέκονται σε αυτό. Η μη συνταγματική έκφραση των αντιγόνων MHC II από κύτταρα που βρίσκονται στον αμφιβληστροειδή τους επιτρέπει να λειτουργούν παρόμοια με τα διεισδυτικά αιμοποιητικά κύτταρα. Το χρωστικό επιθήλιο του αμφιβληστροειδούς, το αγγειακό ενδοθήλιο και άλλα κύτταρα στον νευροαισθητήριο αμφιβληστροειδή μπορούν να χρησιμεύσουν ως APCs75,78. Σε μια περίπτωση ραγοειδίτιδας που σχετίζεται με BCG, ο Garip και οι συνάδελφοί του έδειξαν πολλαπλασιασμό καθώς και έκκριση προφλεγμονωδών κυτοκινών ως απόκριση σε PPD, retinal-S Ag, IRBP, IRBP-πεπτίδιο και κυτταρική πρωτεΐνη που δεσμεύει τον αμφιβληστροειδή (CRALBP)42. Βρέθηκε σημαντική ομολογία αλληλουχίας αμινοξέων μεταξύ πρωτεϊνών από M. tuberculosis, BCG και αντιγόνων αμφιβληστροειδούς, υποδηλώνοντας τη μοριακή μίμηση ως πιθανή αιτία ραγοειδίτιδας σε αυτόν τον ασθενή.

Περαιτέρω στοιχεία αυτοανοσίας που προκαλείται από το BCG προέρχονται από μελέτες σε περιπτώσεις αντιδραστικής αρθρίτιδας10. Είναι ένα ανοσο-μεσολαβούμενο σύνδρομο που προκαλείται από αυτοαντιδραστικά Τ λεμφοκύτταρα που προκαλούνται από βακτηριακά θραύσματα όπως το LPS και τα νουκλεϊκά οξέα. Ο επιπολασμός του HLA-B27 στην αντιδραστική αρθρίτιδα κυμαινόταν μεταξύ 30 τοις εκατό και 50 τοις εκατό 10.154. Η διασταυρούμενη αντιδραστικότητα μεταξύ των μυκοβακτηριακών αντιγόνων, ιδιαίτερα της πρωτεΐνης θερμικού σοκ 65-kD, και του αντιγόνου ιστού HLA-B27 είχε επίσης συζητηθεί139. Από τέσσερις περιπτώσεις στην αγγλική βιβλιογραφία, οι τρεις ανέπτυξαν αντιδραστική αρθρίτιδα μετά τον τέταρτο κύκλο της BCG και οι άλλες μετά τον πέμπτο κύκλο50,53,107,121. Αυτό πιθανώς υπογραμμίζει μια προϋπόθεση του επαναλαμβανόμενου ενισχυτικού φαινομένου. Μία από αυτές τις περιπτώσεις βρέθηκε θετική τόσο για HLA-B27 όσο και για HLA-DR453. Το HLA-DR4 σχετίζεται με υψηλή ανταπόκριση στα μυκοβακτηριακά αντιγόνα102. Η ιδιοπαθής αγγειίτιδα του αμφιβληστροειδούς είναι μια άλλη οντότητα που συχνά πιστεύεται ότι έχει φυματιώδη συσχέτιση που σχετίζεται με τα HLA-B51, HLA-DR1 και HLA-DR414. Ωστόσο, πολλές ραγοειδικές οντότητες που σχετίζονται με τη φυματίωση είναι μη μολυσματικές και οδηγούνται από επακόλουθους αυτοάνοσους μηχανισμούς36.

7. Κλινικό φάσμα οφθαλμικής φλεγμονής που σχετίζεται με BCG

Το φάσμα της οφθαλμικής φλεγμονής που σχετίζεται με το BCG περιλαμβάνει τόσο μολυσματικές όσο και ασθένειες που προκαλούνται από το ανοσοποιητικό79. Με βάση το σύστημα βαθμολόγησης Naranjo, αυτές οι συσχετίσεις ταξινομούνται ως οριστικές 80,96,97.

7.1. Ιστορικές αναφορές οφθαλμικών διαταραχών που σχετίζονται με το BCG

Πολλές ιστορικές αναφορές εμφανίστηκαν στη βιβλιογραφία λίγο μετά την εισαγωγή του εμβολιασμού BCG4,39,56,76,89,132. Αν και πολλά χαρακτηριστικά αυτών των ασθενειών έμοιαζαν με την τρέχουσα περιγραφή των καταστάσεων που σχετίζονται με την οφθαλμική φυματίωση47, ο περιορισμός αυτών των μελετών ήταν η ανεπαρκής σκοπιμότητα της κατάλληλης επεξεργασίας ή η διαθεσιμότητα δειγμάτων υαλοειδούς στην «εποχή της υαλοειδεκτομής». Ο Miettinen περιέγραψε 149 ασθενείς με οφθαλμική φλεγμονή μετά τον εμβολιασμό με BCG μεταξύ 1942 και 195689. Ταξινόμησε 73 συμβάντα (49 τοις εκατό) ως φυματιώδους προέλευσης ενώ τα υπόλοιπα 76 συμβάντα (51 τοις εκατό) θεωρήθηκαν ως φυματικές συσχετίσεις. Οι οξυδερκείς παρατηρήσεις του περιελάμβαναν τόσο μολυσματικές όσο και μη μολυσματικές καταστάσεις (Πίνακας 1).

Καθώς ο επιπολασμός της φυματίωσης στην Ευρώπη ήταν πιθανώς υψηλότερος, ορισμένες από αυτές τις περιπτώσεις θα μπορούσαν να προκληθούν από μόλυνση με το ίδιο το M. tuberculosis παρά από τη διάδοση του M. bovis μέσω εμβολιασμού133. Ορισμένα από αυτά τα συμβάντα που περιγράφονται από τον Miettinen αναπτύχθηκαν αρκετά γρήγορα μετά τον εμβολιασμό, με το πιο πρώιμο αναφερόμενο κρούσμα μία ημέρα μετά τον εμβολιασμό88. Ο σύγχρονος Damato ανέφερε 11 περιπτώσεις στη Μάλτα σε παιδιά ηλικίας 4 έως 8 ετών εντός 2 έως 6 εβδομάδων μετά τον εμβολιασμό32. Ανέφερε δύο άλλες περιπτώσεις και κατέληξε στο συμπέρασμα ότι η ξαφνική αύξηση της επίπτωσης αυτής της κατά τα άλλα σπάνιας οντότητας υπονοούσε την πρόκληση κλινικά χρήσιμης ανοσίας από το BCG. Τα παιδιά αυτής της κοόρτης είχαν δοκιμαστεί αρνητικά για PPD πριν από τον εμβολιασμό, δίνοντας περαιτέρω αξιοπιστία στην πιθανή συσχέτιση του Miettinen.

Τα τελευταία χρόνια με τη χρήση του IBCG, περιγράφηκαν νέες συσχετίσεις: Ο Liu και οι συνεργάτες του ανέφεραν μόνο 15 περιπτώσεις οφθαλμικής φλεγμονής μετά το IBCG79. Ο Buchs, από την άλλη πλευρά, δημοσίευσε πολύ υψηλότερο ποσοστό οφθαλμικής φλεγμονής, με έως και 25 τοις εκατό των περιπτώσεων16.

7.2. Φλόγωση της μεμβράνης των βλεφάρων

Ο Tinazzi και οι συνεργάτες του διεξήγαγαν μια συστηματική ανασκόπηση της αντιδραστικής αρθρίτιδας μετά από ενστάλαξη IBCG και ανέφεραν ότι το 24 τοις εκατό των περιπτώσεων ανέπτυξαν οφθαλμική συμμετοχή, εξαιρουμένου του 2 τοις εκατό που είχαν σύνδρομο Sjögren132. Ο Ng και οι συνεργάτες του περιέγραψαν μια περίπτωση ουρηθρικού εκκρίματος, αμφοτερόπλευρης επιπεφυκίτιδας και οσφυαλγίας μετά τον τέταρτο κύκλο ανοσοθεραπείας BCG99. Εκτός από την επιπεφυκίτιδα που σχετίζεται με αντιδραστική αρθρίτιδα49, έχει αναφερθεί περίπτωση θυλακιώδους επιπεφυκίτιδας 24 ώρες μετά την τυχαία έκχυση του εμβολίου BCG σε εργαζόμενο στον τομέα της υγείας113. Κατά τη διάρκεια μιας απόπειρας ενδοδερμικής ένεσης του εμβολίου BCG στο άνω μέρος του βραχίονα ενός νεογνού που αγωνίζεται, η σύριγγα γλίστρησε έξω από το δέρμα του βρέφους εκκενώνοντας το περιεχόμενό της στο μάτι του εγχυτήρα. Δεδομένου του προηγούμενου εμβολιασμού BCG, η ανταπόκριση θεωρήθηκε εκδήλωση καθυστερημένης υπερευαισθησίας. Ο γιατρός υποβλήθηκε σε θεραπεία με τοπικά στεροειδή μαζί με ένα μήνα θεραπείας ισονιαζίδης από το στόμα. Ομοίως, μια περίπτωση επανενεργοποίησης BCG με ταυτόχρονη βλεννογονοδερματική προσβολή συμπεριλαμβανομένης της επιπεφυκίτιδας περιγράφηκε σε ένα βρέφος δύο μήνες μετά τον εμβολιασμό με BCG, και αυτό συσχετίστηκε με τη νόσο Kawasaki40.

7.3. Εμπλοκή κερατοειδούς

Ο Chakraborty και οι συνεργάτες του ανέφεραν μια περίπτωση αμφοτερόπλευρης συμμετρικής εξέλκωσης του κερατοειδούς με βλεννοπυώδη επιπεφυκίτιδα και ξηροφθαλμία μετά την τέταρτη δόση του IBCG24. Η περίπτωση συνέχισε με αμφοτερόπλευρη δεσκεμετοκήλη και οφθαλμική διάτρηση. Δεν απομόνωσαν τους οξύ-ταχείς βάκιλλους στην καλλιέργεια και το θεώρησαν ως μια ανοσο-μεσολαβούμενη απόκριση. Δεν υπάρχουν αναφορές μοριακής μίμησης ή ομολογίας αλληλουχίας μεταξύ αντιγόνων φυματίωσης και κερατοειδούς.

7.4. Ενδοφθαλμίτιδα

Σε μια μελέτη 256 ατόμων που έλαβαν θεραπεία με IBCG, το 4,3 τοις εκατό είχαν διάχυτη συστηματική λοίμωξη110 και εντοπισμένη οφθαλμική συμμετοχή παρατηρήθηκε στο 9 τοις εκατό των ατόμων. Θετική στην καλλιέργεια ενδοφθαλμίτιδα M. bovis έχει αναφερθεί σε οκτώ οφθαλμούς από πέντε περιπτώσεις, τα οποία επιβεβαίωσαν άμεση εισβολή στο υαλοειδές μετά από αιματογενή διάδοση του μικροοργανισμού43,48,55,68,79,138. Η πρώτη περίπτωση, που αναφέρθηκε από τον Lester και τους συναδέλφους του, ήταν ένας ασθενής 66- ετών με αμφοτερόπλευρη ενδοφθαλμίτιδα με αποδεδειγμένη μείωση του μεγέθους των βλαβών του αμφιβληστροειδούς με αντιφυματική θεραπεία πριν από το θάνατο του ασθενούς. παρατηρήθηκε σε μία περίπτωση48. Η τρίτη περίπτωση που αναφέρθηκε από τον Gerbrandy είχε σοβαρή επιπλοκή του υαλοειδούς από ορώδη αποκόλληση και πολλαπλές κοκκιωματώδεις βλάβες του χοριοειδούς43. Ο Vadboncoeur και οι συνεργάτες του περιέγραψαν μια άλλη μονόπλευρη περίπτωση με σημαντική συμπύκνωση υαλοειδούς και υαλοειδούς, καθώς και χνουδωτή κοκκιωματώδη μάζα αμφιβληστροειδούς138. Σε αυτή την περίπτωση, η αλυσιδωτή αντίδραση πολυμεράσης σε πραγματικό χρόνο για τα μυκοβακτήρια ήταν θετική. Αρχικά δεν παρατηρήθηκαν οξειδωτικοί βάκιλοι, αλλά μια καλλιέργεια που πραγματοποιήθηκε κατά τη διάρκεια μιας δεύτερης υαλοειδεκτομής για επιπλεγμένη αιμορραγία του υαλοειδούς επέστρεψε θετική. Αυτός ο ασθενής είχε λάβει IBCG τρία χρόνια πριν από την οφθαλμική παρουσίαση.

Η πιο πρόσφατη περίπτωση που περιγράφεται από τον Huggins και τους συναδέλφους του είχε αμφοτερόπλευρη ενδοφθαλμίτιδα, όπου το δεξί μάτι είχε πυκνή θολότητα υαλοειδούς και το αριστερό μάτι παρουσίαζε πολυεστιακές, κίτρινες, στρογγυλές υποαμφιβληστροειδικές χρωστικές αλλοιώσεις του επιθηλίου στην ωχρά κηλίδα και στον κάτω κροταφικό αμφιβληστροειδή (Εικ. 4) 55. Το κρούσμα αρχικά διαγνώστηκε ως ενδιάμεση ραγοειδίτιδα και αντιμετωπίστηκε με τριαμσινολόνη σε άλλο σημείο πριν υποψιαστεί η ενδογενής ενδοφθαλμίτιδα λόγω της παρουσίας μόνιμης καθετήρα. Μόνο μετά τη δεύτερη διαγνωστική υαλοειδεκτομή pars plana εμφανίστηκαν στην ιστοπαθολογική εξέταση οι οξύ-ταχείς βάκιλοι. Το διάστημα μεταξύ του προηγούμενου IBCG και της ενδοφθαλμίτιδας ήταν τέσσερις μήνες. Αυτές οι περιπτώσεις υπογραμμίζουν τις εγγενείς δυσκολίες στην καθιέρωση της διάγνωσης και τη συχνά κακή έκβαση παρά την επαρκή αντιμυκοβακτηριακή θεραπεία. Έτσι, συνιστάται υψηλός δείκτης υποψίας σε ασθενείς με ιστορικό IBCG. Οι καλλιέργειες μυκοβακτηριδίων χρειάζονται χρόνο και οι μοριακές διαγνωστικές τεχνικές είναι ζωτικής σημασίας. Ορισμένες άλλες περιπτώσεις που αρχικά φάνηκαν διφορούμενες μπορεί να ήταν μολυσματικές, ειδικά καθώς η θολότητα του υαλοειδούς (45,4 τοις εκατό) και η συμμετοχή του χοριοειδούς (64,4 τοις εκατό) είναι σημαντικά χαρακτηριστικά της οφθαλμικής φυματίωσης1. Μια ευνοϊκή ανταπόκριση στα αντιφυματικά φάρμακα χωρίς στεροειδή επαναταξινόμησε ορισμένα από αυτά ως μολυσματικά46.

For more information:1950477648nn@gmail.com