Προσοχή σε ασθενείς με IgA Νεφροπάθεια! Η δυσλιπιδαιμία επηρεάζει την πρόγνωση

Η νεφροπάθεια με ανοσοσφαιρίνη Α (IgA) είναι μια κοινή πρωτοπαθής σπειραματική νόσος παγκοσμίως, και αποτελεί περίπου το 50 τοις εκατό των πρωτοπαθών σπειραματικών ασθενειών στη χώρα μου. Προηγούμενες μελέτες έχουν δείξει ότι η δυσλιπιδαιμία είναι κοινή σε πολλές χρόνιες νεφρικές παθήσεις (ΧΝΝ) και είναι επίσης ένας ανεξάρτητος παράγοντας κινδύνου για την εξέλιξη της ΧΝΝ. Ταυτόχρονα, οι αναφορές δείχνουν ότι η δυσλιπιδαιμία είναι συχνή σε ασθενείς με IgA νεφροπάθεια. Ποιες είναι λοιπόν οι επιπτώσεις της δυσλιπιδαιμίας σε ασθενείς με IgA νεφροπάθεια;

Κάντε κλικ στο cistanche herba για νεφρική νόσο

Στις 14 Απριλίου 2023, η Kidney Blood Pressures δημοσίευσε μια μελέτη από το Τμήμα Νεφρολογίας του Νοσοκομείου Longhua που συνδέεται με το Πανεπιστήμιο Παραδοσιακής Κινεζικής Ιατρικής της Σαγκάης, Κίνα. στενά συνδεδεμένη με την πρόγνωση.

Βασικά συμπεράσματα

① Η αναλογία των τύπων Μ1 και Τ1~2 στην ομάδα δυσλιπιδαιμίας ήταν σημαντικά υψηλότερη από αυτή στην ομάδα μη δυσλιπιδαιμίας (Ρ<0.001).

② Η ανάλυση της καμπύλης επιβίωσης Kaplan-Meier διαπίστωσε ότι σε σύγκριση με την ομάδα χωρίς δυσλιπιδαιμία, η πρόγνωση των ασθενών με δυσλιπιδαιμία ήταν χειρότερη (P=0.048).

Μέθοδος

Αυτή η μελέτη ήταν μια αναδρομική μελέτη για την αξιολόγηση της σχέσης μεταξύ της IgA νεφροπάθειας και της δυσλιπιδαιμίας. Τα κριτήρια συμπερίληψης ήταν ασθενείς με IgA νεφροπάθεια επιβεβαιωμένη με βιοψία νεφρού και τα κριτήρια αποκλεισμού ήταν ① δευτεροπαθής IgA νεφροπάθεια. ② σε συνδυασμό με συστηματικό ερυθηματώδη λύκο (ΣΕΛ), πορφύρα Henoch-Schonlein ή σοβαρούς όγκους. ③ σπείραμα που περιλαμβάνεται στα αποτελέσματα της νεφρικής βιοψίας Ποσότητα<10.

Οι ασθενείς παρακολουθήθηκαν για 1 χρόνο και τουλάχιστον μία φορά κάθε 3 μήνες για παρακολούθηση και αξιολόγηση. Το τελικό σημείο της μελέτης ήταν ο εκτιμώμενος ρυθμός σπειραματικής διήθησης (eGFR) μειωμένος κατά 50% ή μεγαλύτερος από την αρχική τιμή ή η εξέλιξη σε νεφρική νόσο τελικού σταδίου (ESKD). Σε αυτό το άρθρο, οι ορισμοί της δυσλιπιδαιμίας και των υποομάδων της συμμορφώνονται με τις «Οδηγίες για τη διαχείριση της δυσλιπιδαιμίας σε ενήλικες Κινέζους» που δημοσιεύθηκαν το 2016.

Αποτέλεσμα

Εντάχθηκαν συνολικά 234 ασθενείς με IgA νεφροπάθεια, συμπεριλαμβανομένων 101 άνδρα και 103 γυναικών, με μέση ηλικία 39,0, 119 περιπτώσεις στην ομάδα δυσλιπιδαιμίας και 115 περιπτώσεις στην ομάδα μη δυσλιπιδαιμίας. Ο επιπολασμός της δυσλιπιδαιμίας ήταν 50,9 τοις εκατό. Η ομάδα δυσλιπιδαιμίας μπορεί να χωριστεί σε 4 υποομάδες ανάλογα με τα κλινικά συμπτώματα, δηλαδή την ομάδα με υψηλά τριγλυκερίδια (43 περιπτώσεις), την ομάδα υπερχοληστερολαιμία (13 περιπτώσεις), την ομάδα μεικτής υπερλιπιδαιμίας (19 περιπτώσεις) και την ομάδα χαμηλής HDL χοληστερόλης (44). περιπτώσεις). Ο αριθμός των ασθενών σε ΧΝΝ 1 και ΧΝΝ 2-5 ήταν 115 και 119, αντίστοιχα.

Δεν υπήρχαν σημαντικές διαφορές στην ηλικία, το χρόνο από την αρχική επίσκεψη στη βιοψία, το άζωτο ουρίας αίματος και την αλβουμίνη ορού μεταξύ της δυσλιπιδαιμικής και της νορμολιπιδαιμικής ομάδας. Ωστόσο, σε σύγκριση με την ομάδα μη δυσλιπιδαιμίας, η συστολική αρτηριακή πίεση, η διαστολική αρτηριακή πίεση, η κρεατινίνη ορού, το ουρικό οξύ, η αιμοσφαιρίνη, η πρωτεϊνουρία και το eGFR ήταν όλα υψηλότερα στην ομάδα δυσλιπιδαιμίας (P<0.05). More importantly, the typing of IgA patients in the dyslipidemia group was significantly different from that in the non-dyslipidemia group (P<0.001). Specifically, the proportions of M1 and T1~2 types in the dyslipidemia group were significantly higher than those in the non-dyslipidemia group.

Συγκεκριμένα, στην ανάλυση υποομάδας της ομάδας δυσλιπιδαιμίας, υπήρξαν σημαντικές διαφορές μεταξύ των ομάδων στο ουρικό οξύ, τη λευκωματίνη ορού και την πρωτεϊνουρία (P<0.05). In other aspects, such as renal biopsy results, eGFR, blood pressure, creatinine, blood urea nitrogen, etc., there was no significant difference.

Η πολυπαραγοντική ανάλυση παλινδρόμησης έδειξε ότι το αρσενικό φύλο (OR=2.397; 95 τοις εκατό CI, 1.051~5.469; P=0.038) και η πρωτεϊνουρία (OR=1.000; 95 τοις εκατό CI, 1.000~1.001; P=0.035) είχε σημαντικές επιδράσεις στα επίπεδα λιπιδίων στο αίμα σε ασθενείς με νεφροπάθεια IgA. Οι ανωμαλίες έχουν σημαντικές επιπτώσεις.

Συνολικά 17 ασθενείς (9,4 τοις εκατό ) είχαν συμβάντα τελικού σημείου, εκ των οποίων 8 ασθενείς είχαν μείωση του eGFR μεγαλύτερη ή ίση με 50 τοις εκατό από την αρχική τιμή και 9 ασθενείς ανέπτυξαν ESKD. Η ανάλυση της καμπύλης επιβίωσης Kaplan-Meier διαπίστωσε ότι σε σύγκριση με τη μη δυσλιπιδαιμική ομάδα, οι ασθενείς στην ομάδα της δυσλιπιδαιμίας είχαν χειρότερη πρόγνωση (P=0.048, Εικόνα 1).

Σχήμα 1 Διάγραμμα ανάλυσης καμπύλης επιβίωσης Kaplan-Meier

Παρατηρήσεις: Το μπλε είναι η ομάδα δυσλιπιδαιμίας, το κόκκινο είναι η ομάδα μη δυσλιπιδαιμίας

Συζητώ

Αυτή η μελέτη επιβεβαίωσε ότι σε ασθενείς με IgA νεφροπάθεια, η δυσλιπιδαιμία δεν σχετίζεται μόνο με την εμφάνιση καρδιαγγειακών συμβαμάτων αλλά σχετίζεται επίσης με την έκπτωση της νεφρικής λειτουργίας στη νεφροπάθεια IgA. Η τρέχουσα έρευνα δείχνει ότι περίπου το 45,3 τοις εκατό -61,1 τοις εκατό των ενηλίκων με νεφροπάθεια IgA πάσχουν από δυσλιπιδαιμία. Ταυτόχρονα, η δυσλιπιδαιμία επηρεάζει και τα αποτελέσματα της βιοψίας νεφρού σε ασθενείς με IgA νεφροπάθεια.

Τα παραπάνω φαινόμενα υποδηλώνουν ότι η δυσλιπιδαιμία μπορεί να αλλάξει τη νεφρική δομή των ασθενών με IgA νεφροπάθεια και να επιδεινώσει τη βλάβη της νεφρικής λειτουργίας. Ένα μοντέλο ποντικού της IgA νεφροπάθειας αποκαλύπτει ότι τα λιπίδια κατανέμονται κυρίως στις φλοιώδεις και σωληναριακές περιοχές του νεφρού. Η συσσώρευση λιπιδίων μπορεί να έχει τοξικές επιδράσεις στα νεφρικά κύτταρα σε αυτές τις περιοχές, οδηγώντας σε δυσμενείς επιπτώσεις όπως φλεγμονή και οξειδωτικό στρες.

Συμπερασματικά, αυτή η μελέτη υποδηλώνει ότι η δυσλιπιδαιμία σχετίζεται στενά με την ταξινόμηση της νεφροπάθειας IgA, την εξέλιξη της νόσου και την πρόγνωση. Η επόμενη ερευνητική κατεύθυνση θα πρέπει να είναι ο προσδιορισμός της συγκεκριμένης σχέσης μεταξύ των δύο μέσω μελετών μεγάλης κλίμακας και εάν η βελτίωση της δυσλιπιδαιμίας μπορεί να βοηθήσει στη βελτίωση της νεφροπάθειας IgA Η νεφρική νόσος του ασθενούς προχώρησε.

Ο μηχανισμός του εκχυλίσματος Cistanche για τη θεραπεία της νεφρικής νόσου

Το εκχύλισμα Cistanche είναι ένα παραδοσιακό κινέζικο φάρμακο που χρησιμοποιείται για τη θεραπεία διαφόρων ασθενειών, συμπεριλαμβανομένης της νεφρικής νόσου. Ο μηχανισμός δράσης του εκχυλίσματος Cistanche στη θεραπεία της νεφρικής νόσου περιλαμβάνει διάφορους παράγοντες.

1. Αντιφλεγμονώδεις ιδιότητες: Το εκχύλισμα Cistanche περιέχει φυσικές ενώσεις που έχουν αντιφλεγμονώδεις ιδιότητες. Αυτές οι ενώσεις βοηθούν στη μείωση της φλεγμονής στα νεφρά, η οποία μπορεί να μειώσει τη βλάβη που προκαλείται από τη νεφρική νόσο.

2. Αντιοξειδωτικές ιδιότητες: Το εκχύλισμα Cistanche περιέχει επίσης αντιοξειδωτικά που βοηθούν στην προστασία των νεφρών από το οξειδωτικό στρες. Το οξειδωτικό στρες εμφανίζεται όταν υπάρχει ανισορροπία μεταξύ των ελεύθερων ριζών και των αντιοξειδωτικών στο σώμα. Αυτό μπορεί να βλάψει τα νεφρά και να συμβάλει στην ανάπτυξη νεφρικής νόσου.

3. Βελτίωση της νεφρικής λειτουργίας: Το εκχύλισμα Cistanche έχει βρεθεί ότι βελτιώνει τη νεφρική λειτουργία σε μελέτες σε ζώα. Μπορεί να βοηθήσει στη μείωση της πρωτεϊνουρίας, που είναι ένα κοινό σύμπτωμα της νεφρικής νόσου, και επίσης να μειώσει τα επίπεδα κρεατινίνης ορού και αζώτου ουρίας αίματος (BUN), που είναι δείκτες της νεφρικής λειτουργίας.

4. Ρύθμιση του ανοσοποιητικού συστήματος: Το εκχύλισμα Cistanche μπορεί να βοηθήσει στη ρύθμιση του ανοσοποιητικού συστήματος, το οποίο μπορεί να μειώσει την εξέλιξη της νεφρικής νόσου. Συγκεκριμένα, μπορεί να βοηθήσει στη ρύθμιση της δραστηριότητας των Τ κυττάρων, η οποία μπορεί να μειώσει τη φλεγμονή στα νεφρά και να βελτιώσει τη νεφρική λειτουργία.

Συνολικά, η χρήση του εκχυλίσματος Cistanche στη θεραπεία της νεφρικής νόσου είναι πολλά υποσχόμενη.

Βιβλιογραφικές αναφορές:

1. Liu S, Lu Z, Fu Z, et αϊ. Κλινικοπαθολογικά χαρακτηριστικά και αποτελέσματα της νεφροπάθειας ανοσοσφαιρίνης Α με διαφορετικούς τύπους δυσλιπιδαιμίας: Αναδρομική Μονοκεντρική Μελέτη. Kidney Blood Press Res. 14 Απριλίου 2023, 48(1):186 -193.