Οξεία νεφρική βλάβη: επίπτωση, αιτιολογία, μέτρα διαχείρισης και έκβασης μιας σειράς περιστατικών της Σαμόα

2.3. Σχεδιασμός μελέτης και συλλογή δεδομένων

The present study is reported in line with the PROCESS 2020 criteria [10]. This was a single-center prospective observational study. Participants were recruited from the hospital patient information system by the lead investigator, a senior physician specializing in internal medicine. The inclusion criteria for participation were (1) adults (>18 ετών) εισήχθη σε γενικούς θαλάμους του νοσοκομείου Tupua Tamasese Meaole (TTM) με διάγνωσηΑΚΙbetween December 1, 2019 and May 31, 2020, and (2) serum creatinine level of >200 μmol/L, και (3) συμμόρφωση με το ρεύμαΝεφρική ΝόσοςΒελτίωση των κριτηρίων παγκόσμιων αποτελεσμάτων (KDIGO) γιαΔιάγνωση ΑΚΙ. Στην παρούσα μελέτη συμπεριλήφθηκαν επίσης ασθενείς με υποκείμενη χρόνια νεφρική νόσο που παρουσίασαν επεισόδιο AKI κατά την περίοδο της μελέτης. Κριτήρια αποκλεισμού ήταν (1) ασθενείς σεχρόνια αιμοκάθαρση, (2) ασθενείς με υποκείμενοχρόνια νεφρική νόσοςχωρίς στοιχεία ΑΚΙ και (3) ασθενείς για τους οποίους δεν ήταν δυνατό να εξακριβωθεί η διάγνωση (δηλ. ασθενείς με ένα αυξημένοκρεατινίνη ορούαποτέλεσμα και όχι επακόλουθη αιματολογική παρακολούθηση). Η πρόσβαση στη βάση δεδομένων εργαστηρίου του νοσοκομείου έγινε για τον εντοπισμό όλων των ασθενών που εισήχθησαν στο Νοσοκομείο TTM κατά την περίοδο της μελέτης με επίπεδο κρεατινίνης ορού μεγαλύτερο από 200 μmol/L. Αυτό είναι υψηλότερο από τα διαστήματα αναφοράς για τα φυσιολογικά επίπεδα κρεατινίνης που αναφέρονται στη βιβλιογραφία (60–110 μmol/L για ενήλικες άνδρες, 45–90 μmol/L για ενήλικες γυναίκες) [11]. Αυτό το κριτήριο επιλέχθηκε για να ευθυγραμμιστεί με τα κριτήρια που χρησιμοποιούνται από το εκπαιδευτικό νοσοκομείο των Φίτζι που είναι συνδεδεμένο με το Εθνικό Πανεπιστήμιο των Φίτζι: τα κριτήρια 200 mcmol/L αντικατοπτρίζουνΔιαχείριση διαλογής AKIκατευθυντήριες γραμμές που βασίζονται στο πλαίσιο με χαμηλούς πόρους. Ως εκ τούτου, η παρούσα μελέτη υιοθέτησε τα ίδια κριτήρια για να αξιολογήσει το παρόμοιο περιβάλλον της Σαμόα με χαμηλούς πόρους. Συνολικά εντοπίστηκαν 1185 ασθενείς και ζητήθηκε πλήρης ιατρικός φάκελος στο Τμήμα Ιατρικών Φακέλων. Κάθε εγγραφή εξετάστηκε ως προς την καταλληλότητά της και συνολικά 1071 εγγραφές δεν πληρούσαν τα κριτήρια συμπερίληψης. Ως εκ τούτου, το μέγεθος του δείγματος για την παρούσα μελέτη ήταν 114 ασθενείς. Η φόρμα συλλογής δεδομένων είναι μια προσαρμογή της φόρμας που χρησιμοποιείται από τη Διεθνή Εταιρεία Νεφρολογίας για το Global Snapshot Project [12]. Για κάθε συμμετέχοντα συλλέχθηκαν οι ακόλουθες πληροφορίες:

ΠΟΣΟ ΧΡΟΝΟΣ ΧΡΕΙΑΖΕΤΑΙ ΓΙΑ ΝΑ ΕΡΓΑΣΕΙ ΤΟ CISTANCHE ΓΙΑ ΑΣΘΕΝΕΙΣ ΜΕ ΝΕΦΡΙΚΗ ΝΟΣΟ;

2.3.1. Δημογραφικά και βασικά χαρακτηριστικά

• Δημογραφικά στοιχεία: ηλικία (έτη), φύλο (άνδρας/γυναίκα), εθνικότητα (Σαμόα/Άλλα).

Admission Information: Admitting Department (Medica/Surgical/ Obstetrics&Gynecology), risk factors for AKI (age>75 ετών/Σακχαρώδης Διαβήτης/Χρόνια Ηπατική Νόσος/Χρόνια Καρδιακή Ανεπάρκεια/Χρόνια Νεφρική Νόσος/αναιμία (Hb < 9 g/dL)/καμία/άγνωστη), Απόκτηση AKI (κοινότητα/νοσοκομείο), βασική γραμμή κρεατινίνης ορού εντός των προηγούμενων 12 μηνών (μικρομόριο) /ΜΕΓΑΛΟ).

• Παρουσίαση συμπτωμάτων για υποψία ΑΚΙ: Αφυδάτωση (διάρροια/έμετος/αυξημένη δίψα/μειωμένη πρόσληψη), συμπτώματα από το ουροποιητικό (ολιγουρία/πολυουρία/δυσουρία/αιματουρία/ακράτεια/πέρασμα ουρόλιθου), οίδημα (ανάσαρκα/πρόσωπο & λαιμός/άνω άκρα/λοβό άκρα/ άλλα), υπόταση (MAP<65/shock and use of vasopressors/hemhemorrhage), pregnancy and delivery-related symptoms (PV bleeding/ coma/seizures/other), Fever, Traumatic injury (site), allergic reaction (specify), poisoning (specify).

• Διάγνωση βάσει κριτηρίων AKI KDIGO: αύξηση της κρεατινίνης ορού κατά 0.3 mg/dL ή περισσότερο εντός 48 ωρών Ή, αύξηση της κρεατινίνης ορού σε 1,5 φορές την αρχική τιμή ή περισσότερο εντός των τελευταίων 7 ημερών Ή, παραγωγή ούρων μικρότερη από 0.5 ml/kg/h για 6 ώρες.

2.3.2. Αιτιολογία

• Παράγοντες που συμβάλλουν στην ανάπτυξη του AKI: αφυδάτωση (διάρροια/ έμετος/πολυουρία/μειωμένη πρόσληψη), ήπαρ (ηπατονεφρικό σύνδρομο/ κίρρωση/οξεία ηπατική ανεπάρκεια), καρδιακή (οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου/ VHD/καρδιακή ανεπάρκεια/πνευμονική εμβολή/λοιμώδης ενδοκαρδίτιδα/ καρδιονεφρικό σύνδρομο), υπόταση και καταπληξία (καρδιογενές σοκ/ αιμορραγία/σηψαιμία/φάρμακα/αναφυλαξία/μετά τον τοκετό/υποένταση αδιευκρίνιστης αιτίας), οξείες νεφρικές παθήσεις (οξεία σπειραματική νεφρίτιδα/διάμεση νεφρίτιδα/πυελονεφρίτιδα/ραβδομυόλυση) απόφραξη (γόνος/όγκος/κατάσταση προστάτη), λοιμώξεις (λεπτοσπείρωση/δάγγειος πυρετός/φυματίωση, άλλες βακτηριακές/ άλλες ιογενείς), σχετιζόμενες με την εγκυμοσύνη (αποβολή με σηπτικό σοκ/πυραματική σήψη), συστηματικές ασθένειες (πολλαπλό μυέλωμα/ΣΕΛ/DIC/προ -εκλαμψία/PPH/υπερέμεση της βαριάς, νεφροτοξικοί παράγοντες (ΜΕΑΕ/ΑΒ, ΜΣΑΦ, αμινογλυκοσίδες/χημειοθεραπεία/σκιαγραφικό), δηλητηρίαση (ναι/όχι).

• Παράμετροι αίματος την ημέρα που επιβεβαιώθηκε το AKI: Ουρία (umol/L), κρεατινίνη (umol/L) και παραγωγή ούρων τις τελευταίες 24 ώρες (MLS).

• Γνωστό σημείο μόλυνσης (ναι/όχι) και εάν ναι προσδιορίστε το σημείο μόλυνσης.

• Άλλες ανεπάρκειες οργάνων: πνευμονικές, καρδιαγγειακές, ηπατικές, αιματολογικές, νευρολογικές, καμία.

2.3.3. Διαχείριση

• Μη αιμοκάθαρση κατά τη διάγνωση της ΑΚΙ: υγροθεραπεία, διουρητικά, αγγειοσυσπαστικά, αντιβιοτικά, εκτροπή ούρων (διαδερμική νεφροστομία, κυστεκτομή, καθετηριασμός ουρήθρας), περιορισμός υγρών, άλλα.

• Ο ασθενής υποβλήθηκε σε αιμοκάθαρση (ναι/όχι).

• Ένδειξη έναρξης αιμοκάθαρσης: υπερφόρτωση υγρών, συμπτωματική ουραιμία, διαταραχή ηλεκτρολυτών ή οξέων, δηλητηρίαση/δηλητηρίαση, άλλα. • Αριθμός ημερών από τη διάγνωση της ΑΚΙ έως την έναρξη της αιμοκάθαρσης (ημέρες).

• Παράμετροι αίματος την ημέρα έναρξης της αιμοκάθαρσης: Ουρία (mmol/L), κρεατινίνη (umol/L), παραγωγή ούρων τις τελευταίες 24 ώρες (MLS).

2.3.4. Αποτέλεσμα

• Κατάσταση ασθενούς: Ζωντανός/ νεκρός.

• Αιτία θανάτου: νεφρική ανεπάρκεια, λοίμωξη/σηψαιμία, καρδιαγγειακή, σοκ, αφυδάτωση, αιμορραγία, σχετιζόμενη με την εγκυμοσύνη, ηπατική ανεπάρκεια, πνευμονική πάθηση, νευρολογική, τραύμα, δηλητηρίαση, συστηματική ασθένεια, κακοήθεια, άγνωστη

2.4. Ανάλυση δεδομένων

Τα δεδομένα αναλύθηκαν χρησιμοποιώντας πακέτα στατιστικών λογισμικού Microsoft Excel και STATA. Πραγματοποιήθηκαν αρχικά περιγραφική ανάλυση και συγκεντρωτικοί πίνακες, ακολουθούμενες από σύγκριση δυαδικών μεταβλητών (μη ζευγαρωμένη t-test σημαντική στο p < 0.05) και της μη προσαρμοσμένης καμπύλης Kaplan-Meier.

3. Αποτελέσματα

3.1. Δημογραφικά και βασικά χαρακτηριστικά

Ο πληθυσμός του δείγματος (N {{0}}) κυμαινόταν από 18 έως 92 ετών (μέσος όρος=55,8 ετών), με 66 (57,9%) άνδρες και 48 (42,1%) γυναίκες (Πίνακας 2). Το ΑΚΙ που αποκτήθηκε από την Κοινότητα εντοπίστηκε στο 75% των περιπτώσεων (85/114). Το 80% των περιπτώσεων (91/114) εισήχθη στο Τμήμα Παθολογίας, το 19% 22/114) στο Χειρουργικό και το 0,9% (1/114) στο Μαιευτικό και Γυναικολογικό Τμήμα. Κατά την εισαγωγή, το 52,6% των περιπτώσεων παρουσίασε ΑΚΙ Σταδίου 1, ακολουθούμενο από ΑΚΙ Σταδίου 3 (27,2%) και Στάδιο 2 ΑΚΙ (20,2%). Η κοόρτη της μελέτης χαρακτηρίστηκε από μη μεταδοτικές ασθένειες (ΜΚΔ), 54 περιπτώσεις (47%) με υπέρταση, 49 περιπτώσεις (43%) με χρόνια νεφρική νόσο, 47 περιπτώσεις (41%) με Σακχαρώδη Διαβήτη Τύπου 2, 36 περιπτώσεις ( 32%) με καρδιακή ανεπάρκεια, 1 περίπτωση (1%) με χρόνια ηπατική νόσο και 49 περιπτώσεις (43%) ανέφεραν 2 ή περισσότερες από αυτές τις συννοσηρότητες NCD.

3.2. Επίπτωση

Υπήρξαν συνολικά 114 εισακτέοι AKI κατά τη διάρκεια της 6-μηνιαίας περιόδου σπουδών. Κατά μέσο όρο 19 εισαγωγές ανά μήνα υπολογίζεται σε μια επίπτωση στο νοσοκομείο 26,8 ανά 1000 εισαγωγές ανά 6 μήνες. Η επίπτωση βάσει πληθυσμού ήταν 1880,9 ανά εκατομμύριο πληθυσμού ανά έτος. Ο πληθυσμός της Σαμόα υπολογίζεται επί του παρόντος σε 200.581 και έτσι αυτό μεταφράζεται σε περίπου 378 περιπτώσεις AKI ετησίως.

3.3. Αιτιολογία

Οι πιο συχνές αιτίες που προκάλεσαν την εμφάνιση ΑΚΙ ήταν η αφυδάτωση (79%) και η σήψη (64%) (Εικ. 2). Τα καρδιαγγειακά επεισόδια αντιπροσώπευαν το 36% των περιπτώσεων. Οι υπόλοιπες αιτίες ήταν σοκ (16%), νεφροτοξικοί παράγοντες (10%), απόφραξη ούρων (3,6%), οξεία ηπατική ανεπάρκεια (1,8%) και σχετιζόμενη με την εγκυμοσύνη (0,9%).

3.4. Διαχείριση

Οι κύριες μέθοδοι θεραπείας ήταν τα ενδοφλέβια αντιβιοτικά (79%) και τα ενδοφλέβια υγρά (63%). Υπήρχαν 27 περιπτώσεις (24%) που πληρούσαν ενδείξεις για αιμοκάθαρση και 5 περιπτώσεις συμφώνησαν να προχωρήσουν σε διαλείπουσα οξεία αιμοκάθαρση χρησιμοποιώντας το μηχάνημα Fresenius 4008b. Ο μέσος χρόνος από τη διάγνωση ΑΚΙ έως την έναρξη της αιμοκάθαρσης ήταν 2,4 ημέρες. Οι ενδείξεις για αιμοκάθαρση ήταν ανισορροπία ηλεκτρολυτών, διαταραχή οξέος-βάσης και/ή υπερφόρτωση πυρίμαχων υγρών. Συνολικά, οι 5 περιπτώσεις υποβλήθηκαν κατά μέσο όρο σε 3,8 συνεδρίες αιμοκάθαρσης. Δύο ασθενείς παρουσίασαν ανάκαμψη της νεφρικής λειτουργίας, όπου η αναστροφή συνέβη κατά μέσο όρο σε 16 ημέρες. Ένας ασθενής προχώρησε σε Τελικό Στάδιο Νεφρική Νόσο που απαιτούσε μόνιμη αιμοκάθαρση συντήρησης. Οι δύο τελευταίοι ασθενείς απεβίωσαν ενώ λάμβαναν θεραπείες αιμοκάθαρσης και η αιτία θανάτου ήταν η σήψη.

3.5. Αποτέλεσμα

Κατά τη διάρκεια της 6-μηνιαίας περιόδου μελέτης, 20,2% (23/114) περιπτώσεις πέθαναν κατά την εισαγωγή. Οι κύριες αιτίες θανάτου όπως ταξινομήθηκαν στα πιστοποιητικά θανάτου ήταν τα Καρδιαγγειακά Συμβάντα (35%) και η σήψη (35%) (Εικ. 3). Οι υπόλοιπες αιτίες θανάτου ήταν η πνευμονική νόσος (22%), η κακοήθεια (4%) και τα νευρολογικά επεισόδια (4%).

Πίνακας 2 Κατανομή ηλικίας και φύλου για τους συμμετέχοντες στη μελέτη.

Εικ. 2. Επικίνδυνα αίτια ΑΚΙ

Εικ. 3. Αιτίες θανάτου.

Οι ασθενείς παρακολουθήθηκαν 3 μήνες μετά την έξοδο τους. Συνολικά 91 κρούσματα (79,8%) ήταν ζωντανά όταν εξήλθαν από το νοσοκομείο. Το ΑΚΙ επιλύθηκε σε 23 περιπτώσεις (25%). Το AKI δεν επέλυσε 40 περιπτώσεις (40%), εκ των οποίων οι 26 ήταν γνωστές περιπτώσεις ΧΝΝ και οι 14 ήταν περιπτώσεις de-novo. Συνολικά 23 ασθενείς (25%) πέθαναν μέσα σε τρεις μήνες (10 πέθαναν στο νοσοκομείο, 13 πέθαναν στο σπίτι). Συνολικά 5 περιπτώσεις (6%) χάθηκαν για παρακολούθηση.

4. Συζήτηση

Η παρούσα μελέτη περιέγραψε την εμπειρία του AKI μεταξύ ασθενών που παρακολουθούσαν το εθνικό τριτοβάθμιο νοσοκομείο παραπομπής στη Σαμόα. Αυτή είναι η πρώτη δημοσιευμένη ερευνητική μελέτη για το AKI από χώρα των νησιών του Ειρηνικού. Υπολογίστηκε για τη Σαμόα μια επίπτωση AKI με βάση το νοσοκομείο 26,8 ανά 1000 εισαγωγές ανά 6 μήνες. Μεταξύ των 114 εισαγωγών σε νοσοκομείο ΑΚΙ, το 75% των περιπτώσεων ήταν επίκτητες από την κοινότητα και περισσότερο από το 40% παρουσίασαν συννοσηρότητες NCD. Οι κύριοι παράγοντες που προκάλεσαν την εμφάνιση ΑΚΙ ήταν η αφυδάτωση (79%) και η σήψη (64%). Το ποσοστό θνησιμότητας ενδονοσοκομειακών ασθενών ήταν 20,2% (n {= 23), όπου το 78,3% (n {= 18) των περιπτώσεων ήταν AKI από την κοινότητα και το 21,7% (n {= 5) ήταν νοσοκομειακό -απέκτησε το ΑΚΙ. Οι κύριες αιτίες θνησιμότητας ήταν τα καρδιαγγειακά επεισόδια (35%) και η σήψη (35%). Στους 3 μήνες μετά την έξοδο από το νοσοκομείο, το 25% των περιπτώσεων AKI είχε υποχωρήσει πλήρως, το 25% των ασθενών είχε πεθάνει και το 18,7% των περιπτώσεων AKI είχε εξελιχθεί σε χρόνια νεφρική νόσο.

Στην παρούσα μελέτη, η πλειονότητα των παρουσιάσεων στο νοσοκομείο AKI ήταν μεταξύ ατόμων ηλικίας 50-69 ετών με πολλαπλές συννοσηρότητες NCD. Αυτό το εύρημα ευθυγραμμίζεται με την ευρέως αναγνωρισμένη κρίση δημόσιας υγείας με NCD στα νησιά του Ειρηνικού και μπορεί επίσης να εξηγήσει γιατί τα βασικά δημογραφικά στοιχεία μας είναι πιο συγκρίσιμα με τις παρουσιάσεις AKI για χώρες υψηλού εισοδήματος παρά για χώρες χαμηλού-χαμηλού-μεσαίου εισοδήματος (LLMICs) [12 ]. Η μελέτη AKI Global Snapshot διαπίστωσε ότι η AKI σε LLMIC τείνει να εμφανίζεται σε νεαρούς ενήλικες χωρίς συννοσηρότητες NCD. Η κρίση της NCD κρίσης δημόσιας υγείας μπορεί επίσης να οφείλεται εν μέρει στο γεγονός ότι το ποσοστό εισαγωγής στο νοσοκομείο AKI στη Σαμόα (2,7%) είναι παρόμοιο με αυτό μιας χώρας υψηλού εισοδήματος στην Αυστραλία (1,6%). Εκεί που η εμπειρία της Σαμόα είναι τυπική του περιβάλλοντος LLMIC είναι στο συντριπτικά υψηλό ποσοστό παρουσιάσεων AKI που αποκτήθηκαν από την κοινότητα, ένα εύρημα που πιθανότατα σχετίζεται με πολλούς λόγους καθυστερημένης νοσοκομειακής περίθαλψης (π.χ. μεταφορά/υλικοτεχνική υποστήριξη, προτίμηση για παραδοσιακή ιατρική).

Στην κοόρτη της μελέτης μας, το 24% (n=27) των ασθενών πληρούσε τις ενδείξεις για αιμοκάθαρση και από αυτούς, μόνο το 18,5% (n=5) προχώρησε σε αιμοκάθαρση. Δεδομένου ότι τρεις από αυτούς τους ασθενείς πέθαναν ενώ υποβάλλονταν σε αιμοκάθαρση, μπορεί ο πληθυσμός μας να εξετάσει το ενδεχόμενο αιμοκάθαρσης μόνο όταν ο ασθενής είναι πραγματικά κρίσιμος. Δυστυχώς, η πιθανότητα επιβίωσης σε τέτοιες περιπτώσεις είναι μικρή. Η διερεύνηση των πεποιθήσεων, των στάσεων και των συμπεριφορών για την υγεία των ασθενών και των οικογενειών τους σχετικά με την αιμοκάθαρση ήταν εκτός του πλαισίου αυτής της μελέτης, και αυτό θα πρέπει να ληφθεί υπόψη σε μελλοντικές μελέτες. Ίσως η απροθυμία να προχωρήσουμε σε αιμοκάθαρση στη Σαμόα συνδέεται με την αντίληψη ότι η αιτία θανάτου είναι η αιμοκάθαρση και όχι τα προχωρημένα στάδια απειλητικής για τη ζωή ασθένειας.

Η Πρωτοβουλία AKI!Now είναι μια παγκόσμια στρατηγική που στοχεύει στη δημιουργία μεγαλύτερης ευαισθητοποίησης, αναγνώρισης και διαχείρισης του AKI [13]. Η συνεργασία με δραστηριότητες προαγωγής της υγείας και η παράδοση βασικών μηνυμάτων για τη δημόσια υγεία θα πρέπει να συμβάλει θετικά στη μείωση του φόρτου του AKI στη Σαμόα. Η Παγκόσμια Ημέρα Νεφρού (10 Μαρτίου) είναι μια ετήσια εκδήλωση που προσφέρει μια εθνική πλατφόρμα για την ανάδειξη της οξείας/χρόνιας νεφρικής νόσου. Αυτές οι πρωτοβουλίες θα πρέπει να είναι ευνοϊκές για τους υπεύθυνους χάραξης πολιτικής για την υγεία, δεδομένων των στοιχείων ότι οι επενδύσεις σε στρατηγικές πρόληψης AKI θα μειώσουν την οικονομική επιβάρυνση και την επιβάρυνση πόρων της οξείας/χρόνιας νεφρικής νόσου στο μέλλον [14].

Further research to build on the present study is desirable, and opportunities exist under the International Society of Nephrology Dehyduration for Kidney Health Research Initiative. Future studies should be multi-center in design, and should use the international standard reference intervals to define abnormally high creatinine levels (>110 μmol/L for adult males, >90 μmol/L για ενήλικα θηλυκά). Δεδομένου ότι η αφυδάτωση ήταν ο κύριος παράγοντας που επιταχύνει τη κοόρτη μας στη Σαμόα, μια συνεργασία μεταξύ της ερευνητικής μας ομάδας και αυτής της πρωτοβουλίας του ISN θα πρέπει να είναι ευπρόσδεκτη. Τα αποτελέσματα από τη Σαμόα μπορεί να είναι μεταφραστικά σε άλλες χώρες των νησιών του Ειρηνικού και μπορεί να εξεταστεί το ενδεχόμενο μελέτης για τα νησιά του Παν-Ειρηνικού.

4.1. Περιορισμοί της παρούσας μελέτης

The generalizability of the study findings may be compromised by the study design (single-center), cohort sample size, and study duration. The present study focused on the adult population, and we acknowledge that it is important for future studies to investigate kidney disease among children and adolescents. A greater number of cases may have been included in the sample size, however: (1)The serum creatinine criteria (>200 μmol/L) μπορεί να έχουν αποκλείσει περιπτώσεις ΑΚΙ μικρότερης σοβαρότητας από τη συμπερίληψη στη μελέτη, (2) Η ασυνεπής κωδικοποίηση της διάγνωσης AKI στο νοσοκομειακό σύστημα πληροφοριών ασθενών μπορεί να έχει αποκλείσει περιπτώσεις από τη συμπερίληψη στη μελέτη και (3) την κρεατινίνη Το αντιδραστήριο ήταν εκτός αποθέματος για τρεις εβδομάδες της περιόδου μελέτης, απαγορεύοντας την αναγνώριση κρουσμάτων. Η παρούσα μελέτη υποεκτίμησε μάλλον παρά υπερεκτίμησε τη συχνότητα εμφάνισης του AKI στη Σαμόα.

5. Συμπέρασμα

Αυτή είναι η πρώτη δημοσιευμένη ερευνητική μελέτη για το AKI στα νησιά του Ειρηνικού και δείχνει ότι η επίπτωση στο νοσοκομείο και τα δυσμενή αποτελέσματα του AKI είναι υψηλά στη Σαμόα. Ο σχεδιασμός της παρούσας μελέτης υποτιμά την πραγματική νοσοκομειακή και εθνική επιβάρυνση του ΑΚΙ. Απαιτείται μεγαλύτερη ευαισθητοποίηση του κοινού, των κυβερνητικών αξιωματούχων και των επαγγελματιών υγείας για αυτήν την υπο-αναγνωρισμένη κατάσταση. Επί του παρόντος, υπάρχει διεθνής καλή θέληση και ώθηση για την αντιμετώπιση του βάρους της οξείας και χρόνιας νεφρικής νόσου παγκοσμίως και η Σαμόα έχει την ευκαιρία να ηγηθεί των προσπαθειών στα νησιά του Ειρηνικού.

Προέλευση και αξιολόγηση από ομοτίμους Δεν έχει ανατεθεί, έχει υποβληθεί σε εξωτερική αξιολόγηση.

Η δεοντολογική έγκριση για την παρούσα μελέτη λήφθηκε από την Επιτροπή Δεοντολογίας για την Έρευνα Υγείας του Εθνικού Πανεπιστημιακού Κολλεγίου των Φίτζι (CHREC) και την κυβέρνηση της Σαμόα Υπουργείο Υγείας – Επιτροπή Έρευνας Υγείας (MoH-HRC). Έγκριση θυρωρού ελήφθη και από τον Αναπληρωτή Γενικό Διευθυντή του Νοσοκομείου TTM.

Δηλώστε τυχόν πηγές χρηματοδότησης για την έρευνά σας Καμία.

Συνεισφορά του συγγραφέα Το έργο ανελήφθη από το NMC ως μέρος των μεταπτυχιακών του σπουδών, και οι MLP και FL ήταν οι επόπτες του. Ο συνάδελφος AK βοήθησε στην αναθεώρηση της μεταπτυχιακής διατριβής στην παρούσα μορφή για δημοσίευση σε περιοδικό.

Παρακαλούμε δηλώστε τυχόν συγκρούσεις συμφερόντων Δεν υπάρχει σύγκρουση συμφερόντων προς δήλωση.

βιβλιογραφικές αναφορές

[1] C. Ronco, R. Bellomo, JA Kellum, Οξεία νεφρική βλάβη, Lancet 394 (2019) 1949–1964.

[2] EAJ Hoste, JA Kellum, NM Selby, A. Zarbock, PM Palevsky, SM Bagshaw, et al., Παγκόσμια επιδημιολογία και εκβάσεις οξείας νεφρικής βλάβης, Nat. Αιδ. Nephrol. 14 (2018) 607–625.

[3] P. Susantitaphong, DN Cruz, J. Cerd´a, M. Abulfaraj, F. Alqahtani, I. Koulouridis, et al., World incidence of AKI: a meta-analysis, Clin. Μαρμελάδα. Soc. Nephrol. 8 (2013) 1482–1493.

[4] J. Cerd´a, N. Lameire, P. Eggers, N. Pannu, S. Uchino, H. Wang, et al., Epidemiology of acute νεφρική βλάβη, Clin. Μαρμελάδα. Soc. Nephrol. 3 (2008) 881–886.

[5] J. Cerd´ a, A. Bagga, V. Kher, RM Chakravarthi, Τα αντίθετα χαρακτηριστικά της οξείας νεφρικής βλάβης στις αναπτυγμένες και αναπτυσσόμενες χώρες, Nat. Clin. Πρακτική. Nephrol. 4 (2008) 138–153.

[6] RL Mehta, J. Cerd´ a, EA Burdmann, M. Tonelli, G. García-García, V. Jha, et al., International Society of Nephrology's 0by25 πρωτοβουλία για οξεία νεφρική βλάβη (μηδέν αποτρέψιμοι θάνατοι έως το 2025): υπόθεση ανθρωπίνων δικαιωμάτων για τη νεφρολογία, Lancet 385 (2015) 2616–2643.

[7] R. Horton, P. Berman, Εξάλειψη οξείας νεφρικής βλάβης έως το 2025: ένας επιτεύξιμος στόχος, Lancet 385 (2015) 2551–2552.

[8] N. Aitaoto, KL Raphael, Hemodialysis in Samoa: a model for other Pacific έθνη, The Lancet Reg. Υγεία - Δυτ. Pac. 6 (2021) 100071.

[9] M. Tafuna'i, B. Matalavea, D. Voss, RM Turner, R. Richards, Sopoaga Fa, et al., Νεφρική ανεπάρκεια στη Σαμόα, The Lancet Reg. Υγεία - Δυτ. Pac. 5 (2020), 100058.

[10] R. Agha, C. Sohrabi, G. Mathew, T. Franchi, A. Kerwan, N. O'Neil, The PROCESS 2020 guideline: updated consensus preferred reporting of case series in Surgery (PROCESS) κατευθυντήριες οδηγίες, Int. J. Surg. 84 (2020) 231–235.

[11] G. Koerbin, JR Tate, Εναρμόνιση διαστημάτων αναφοράς ενηλίκων στην Αυστραλία και τη Νέα Ζηλανδία - η συνεχιζόμενη ιστορία, Clin. Biochem. Αναθ. 37 (3) (2016) 121–129.

[12] J. Feehally, The ISN 0by25 global Snapshot study, Ann. Nutr. Μεταβολισμός. 68 (Suppl. 2) (2016) 29–31.

[13] KD Liu, SL Goldstein, A. Vijayan, CR Parikh, K. Kashani, MD Okusa, et al., AKI!Now Initiative: συστάσεις για ευαισθητοποίηση, αναγνώριση και διαχείριση του AKI, Clin. Μαρμελάδα. Soc. Nephrol. 15 (12) (2020) 1838–1847.

[14] D. Collister, N. Pannu, F. Ye, M. James, B. Hemmelgarn, B. Chui, et al., Healthcare care related with AKI, Clin. Μαρμελάδα. Soc. Nephrol. 12 (2017) 1733–1743.