Οξεία νεφρική βλάβη: επίπτωση, αιτιολογία, μέτρα διαχείρισης και έκβασης μιας σειράς περιστατικών της Σαμόα

ΑΦΗΡΗΜΕΝΗ

Ιστορικό:Οξεία νεφρική βλάβη(AKI) είναι μια σημαντική και υπο-αναγνωρισμένη αιτία νοσηρότητας και θνησιμότητας παγκοσμίως. Οι χώρες χαμηλού και μεσαίου εισοδήματος φέρουν τη μεγαλύτερη επιβάρυνση του AKI (85%). Επί του παρόντος δεν υπάρχει δημοσιευμένη βιβλιογραφίαΑΚΙαπό τα νησιά του Ειρηνικού. Η παρούσα μελέτη είχε στόχο να αναφέρει τη συχνότητα εμφάνισης, την αιτιολογία, τη διαχείριση και τα αποτελέσματα της ΑΚΙ από το τριτοβάθμιο νοσοκομείο παραπομπής της Σαμόα. Υλικά και μέθοδοι:Μονοκεντρική προοπτική μελέτη παρατήρησης. Participants were recruited by the lead investigator from the hospital patient information system. The inclusion criteria for participation was (1) adults (>18 ετών) εισήχθη σε γενικούς θαλάμους του νοσοκομείου Tupua Tamasese Meaole (TTM) με διάγνωση AKI μεταξύ 1 Δεκεμβρίου 2019 και 31 Μαΐου 2020 και (2)επίπεδο κρεατινίνης ορούof >200 μmol/L, και (3) συμμόρφωση με το ρεύμαΝεφρική ΝόσοςΒελτίωση των κριτηρίων παγκόσμιων αποτελεσμάτων (KDIGO) για τη διάγνωση ΑΚΙ. Η φόρμα συλλογής δεδομένων προσαρμόστηκε από το International Society for Nephrology - Global Snapshot Project και κατέγραψε τα δημογραφικά και βασικά χαρακτηριστικά, τα αίτια της AKI, τη θεραπεία/διαχείριση και τα μέτρα έκβασης.

ΠΟΣΟ ΧΡΟΝΟΣ ΧΡΕΙΑΖΕΤΑΙ ΓΙΑ ΝΑ ΕΡΓΑΣΕΙ ΤΟ CISTANCHE ΓΙΑ ΑΣΘΕΝΕΙΣ ΜΕ ΝΕΦΡΙΚΗ ΝΟΣΟ;

Αποτελέσματα:Υπήρχαν συνολικά 114 εισαγωγές AKI κατά τη διάρκεια της περιόδου μελέτης που αντιστοιχούν σε μια επίπτωση AKI στο νοσοκομείο 26,8 ανά 1000 εισαγωγές ανά 6 μήνες. Το 75% των περιπτώσεων ΑΚΙ είχαν αποκτηθεί από την κοινότητα. Οι κύριες αιτίες της ΑΚΙ ήταν η αφυδάτωση (79%) και η σήψη (64%). Πάνω από το 40% των περιπτώσεων παρουσίασαν δύο ή περισσότερες συννοσηρότητες από Μη Μεταδοτικές Νόσους. Το ποσοστό θνησιμότητας ενδονοσοκομειακών ασθενών ήταν 20,2%. Στους 3 μήνες μετά την έξοδο από το νοσοκομείο, το 25% των περιπτώσεων AKI είχε υποχωρήσει πλήρως, το 25% των ασθενών είχε πεθάνει και το 18,7% των περιπτώσεων AKI είχε εξελιχθεί σε χρόνια νεφρική νόσο. Οι κύριες αιτίες θνησιμότητας ήτανκαρδιαγγειακά συμβάντα(35%) και σήψη (35%). Συμπεράσματα: Η επίπτωση στο νοσοκομείο και τα δυσμενή αποτελέσματα του AKI είναι υψηλά στη Σαμόα. Απαιτείται μεγαλύτερη ευαισθητοποίηση του κοινού, των κυβερνητικών αξιωματούχων και των επαγγελματιών υγείας για αυτήν την υπο-αναγνωρισμένη κατάσταση.

1. Εισαγωγή

Οξεία νεφρική βλάβη(ΑΚΙ) περιγράφεται ως ταχεία αύξηση τουκρεατινίνη ορού, μείωση της παραγωγής ούρων, ή και τα δύο [1]. Το AKI δεν είναι μια ασθένεια από μόνη της, αλλά μάλλον ένα σιωπηλό και υπο-αναγνωρισμένο σύνδρομο που υπάρχει σε ένα φάσμα, συνήθως δευτεροπαθές σε άλλες κύριες αιτιολογίες όπως π.συγκοπήκαι σήψη/σοκ [1]. Το AKI σχετίζεται με διάφορες παθοφυσιολογικές διεργασίες που περιλαμβάνουν κατακράτηση αποβλήτων, μειωμένη ομοιόσταση ηλεκτρολυτών και γενικευμένη φλεγμονώδη απόκριση που επηρεάζει τα απομακρυσμένα όργανα [2]. Αντιπροσωπεύει το 10-15% των νοσηλειών παγκοσμίως και ο επιπολασμός της AKI στη μονάδα εντατικής θεραπείας μπορεί να υπερβαίνει το 50% [1]. Η έγκαιρη αναγνώριση του AKI επιτρέπει την έγκαιρη διαχείριση και βελτίωση/ανάκτηση της νεφρικής λειτουργίας και επομένως μειώνει τον κίνδυνο μακροχρόνιας νοσηρότητας και θνησιμότητας τόσο από νεφρική νόσο όσο και από την πρωτογενή/επικίνδυνη ανησυχία για την υγεία (δηλ. έμφραγμα του μυοκαρδίου) [1, 2].

Η τρέχουσα διεθνής συναίνεση σχετικά με τον ορισμό της ΑΚΙ είναι όταν, σε διάστημα επτά ημερών ή λιγότερο, ένας ασθενής παρουσιάζει μεγαλύτερη ή ίση με 1,5 φορές αύξηση της βασικής κρεατινίνης ορού (ή αύξηση μεγαλύτερη από ή ίση με {{2 }}.3 mg/dL σε οποιαδήποτε περίοδο 48 ωρών) και/ή όγκο ούρων =< 0.5 ml/kg for more than 6 h. The definition of AKI is further classified into three stages of increasing severity (Table 1). These criteria were published by the Kidney Disease Improving Global Outcomes (KDIGO) group to serve as an international gold standard, as well as to facilitate unity and comparison between AKI research findings worldwide. 

Σύμφωνα με παγκόσμιες επιδημιολογικές μελέτες [2-4], η μεγαλύτερη επιβάρυνση της ΑΚΙ (85%) εντοπίζεται σεχαμηλού εισοδήματοςκαι τα έθνη χαμηλότερου μεσαίου εισοδήματος (LLMIC). Η υψηλή συχνότητα εμφάνισης ΑΚΙ σε αυτές τις χώρες αποδίδεται σε μεγάλο βαθμό σε περιβαλλοντικούς παράγοντες, συγκεκριμένα σε μολυσμένα νερά και σε ενδημικές ασθένειες (δηλαδή ελονοσία στην αφρικανική ήπειρο) [2]. Υπάρχουν επίσης ενδείξεις ότι το AKI επηρεάζει νεότερα άτομα σε περιβάλλοντα χαμηλών πόρων, με νεφρική ανεπάρκεια που ανταποκρίνεται στον όγκο, μαιευτικές επιπλοκές, λοιμώξεις και τοξίνες ως κύριες αιτίες νεφρικής βλάβης [5]. Ενώ το συντριπτικό ποσοστό της έρευνας AKI (82,7%) δημιουργείται από χώρες υψηλού εισοδήματος, οι λίγες μελέτες από περιβάλλοντα με χαμηλούς πόρους δείχνουν ότι ένα σημαντικό ποσοστό της AKI μπορεί να προληφθεί. Για το σκοπό αυτό, η International Society of Nephrology ξεκίνησε την «0by25 Initiative», η οποία στοχεύει στην εξάλειψη του AKI που μπορεί να προληφθεί ως αιτία θνησιμότητας παγκοσμίως [6,7]. Η ανασκόπηση της βιβλιογραφίας διαπίστωσε ότι δεν υπάρχουν επί του παρόντος δημοσιεύσεις για το AKI στα νησιά του Ειρηνικού.

Η Σαμόα είναι ένα πολυνησιακό έθνος της περιοχής των νησιών του Ειρηνικού (Εικ. 1). Το νοσοκομείο Tupua Tamasese Meaole (TTM) είναι το μόνο τριτοβάθμιο κέντρο παραπομπής στη χώρα και βρίσκεται στην πρωτεύουσα Απία. Μια ανασκόπηση του φόρτου περιστατικών των Τμημάτων Επειγόντων Περιστατικών και Εσωτερικής Ιατρικής πρότεινε ότι το AKI μπορεί να είναι μια σημαντική αλλά υπο-αναγνωρισμένη παρουσίαση στο νοσοκομείο TTM. Λαμβάνοντας υπόψη τις δημοσιευμένες αναφορές για τη νεφρική ανεπάρκεια και την αιμοκάθαρση στη Σαμόα [8,9], οι στόχοι της παρούσας μελέτης ήταν η αξιολόγηση της επίπτωσης, της αιτιολογίας, της διαχείρισης και των μετρήσεων έκβασης ενηλίκων ασθενών που παρακολουθούν το Νοσοκομείο TTM με διάγνωση AKI. Τα αποτελέσματα της μελέτης όχι μόνο θα πρέπει να βελτιώσουν την έγκαιρη αναγνώριση και διαχείριση της ΑΚΙ στο περιβάλλον μας, αλλά μπορεί επίσης να οδηγήσουν στη μείωση της επιβάρυνσης της χρόνιας νεφρικής νόσου στη χώρα μας.

2. Μέθοδοι

2.1. Ηθική έγκριση

Η δεοντολογική έγκριση για την παρούσα μελέτη λήφθηκε από την Επιτροπή Δεοντολογίας για την Έρευνα Υγείας του Εθνικού Πανεπιστημιακού Κολλεγίου των Φίτζι (CHREC) και την κυβέρνηση της Σαμόα Υπουργείο Υγείας – Επιτροπή Έρευνας Υγείας (MoH-HRC). Έγκριση θυρωρού ελήφθη και από τον Αναπληρωτή Γενικό Διευθυντή του Νοσοκομείου TTM.

2.2. Εγγραφή

Σύμφωνα με τη Διακήρυξη του Ελσίνκι ότι "Κάθε ερευνητική μελέτη που περιλαμβάνει ανθρώπινα υποκείμενα πρέπει να καταχωρείται σε δημόσια προσβάσιμη βάση δεδομένων", η παρούσα μελέτη καταχωρήθηκε στο ClinicalTrials.gov (Αναγνωριστικό Πρωτοκόλλου: 117.19; Αναγνωριστικό ClinicalTrials.gov: NCT05167292).

Πίνακας 1 Ορισμός KDIGO του ΑΚΙ.