Κλινική παρατήρηση σχετικά με την κλινική αποτελεσματικότητα του βελονισμού και του moxibustion σε συνδυασμό με τη φαρμακευτική θεραπεία στη θεραπεία της λειτουργικής ED
Mar 28, 2025
Περίληψη
Σκοπός:Για την αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας της παραδοσιακής κινεζικής θεραπείας βελονισμού σε συνδυασμό με την ταδαλαφίλη στη θεραπεία της λειτουργικής στυτικής δυσλειτουργίας (ED) και την περαιτέρω αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας της ολοκληρωμένης παραδοσιακής κινεζικής και δυτικής ιατρικής στη θεραπεία του ED.
Μέθοδοι:Οι ασθενείς που διαγνώστηκαν με ED στο Τμήμα Βελονισμού και την Ουρολογία Εξωτερική Κλινική του Xinjiang Uygur αυτόνομη Περιφέρεια Νοσοκομείο Παραδοσιακής Κινέζικης Ιατρικής μεταξύ 1 Ιανουαρίου 2017 και 30 Νοεμβρίου 2017 (επιβεβαιωμένη από τη Δυτική Ιατρική Διάγνωση) συμπεριλήφθηκαν στη μελέτη. Οι ασθενείς που πληρούν τα διαγνωστικά κριτήρια για τη λειτουργική ED επιλέχθηκαν ως ερευνητικά άτομα και διαιρέθηκαν τυχαία σε τρεις ομάδες: η συνδυασμένη ομάδα βελονισμού (Ομάδα Α), η ομάδα μόνο του βελονισμού (ομάδα Β) και η ομάδα μόνο για ταδαλαφίλη (ομάδα C). Η ομαδική θεραπεία με βελονισμό σε συνδυασμό με την ταδαλαφίλη, ενώ η ομάδα Β υποβλήθηκε σε παραδοσιακές κινεζικές ιατρικές θεραπείες, συμπεριλαμβανομένου του βελονισμού σε πρωτογενή σημεία, των ρυθμίσεων που βασίζονται σε σύνδρομο και του moxibustion στο Guanyuan Acupoint. Η ομάδα C έλαβε μόνο φάρμακα ταδαλαφίλης. Μετά από δύο μαθήματα θεραπείας, ο διεθνής δείκτης της στυτικής λειτουργίας -5 (iIFT -5) και η αρσενική σεξουαλική λειτουργία -4 (MSF -4) συστήματα βαθμολόγησης για την αξιολόγηση της θεραπευτικής αποτελεσματικότητας και ασφάλειας κάθε ομάδας.
Αποτελέσματα:
Iief -5 σύγκριση βαθμολογίας:Οι βαθμολογίες μετά τη θεραπεία -5 βελτιώθηκαν και στις τρεις ομάδες, αλλά η ομάδα Α έδειξε σημαντικά μεγαλύτερες βελτιώσεις σε σύγκριση με τις ομάδες Β και C, με στατιστικά σημαντικές διαφορές (p<0.01).
MSF -4 σύγκριση βαθμολογίας:Οι βαθμολογίες MSF -4 αυξήθηκαν και στις τρεις ομάδες μετά τη θεραπεία, με την ομάδα Α να δείχνει τη σημαντικότερη βελτίωση. Οι διαφορές σε σύγκριση με τις ομάδες Β και Γ ήταν στατιστικά σημαντικές (Ρ<0.01).
Συνολική σύγκριση αποτελεσματικότητας:Ο αποτελεσματικός ρυθμός θεραπείας ήταν 67% στην ομάδα Α, 35% στην ομάδα Β και το 40% στην ομάδα θεραπείας της Ομάδας Γ.<0.01).
Αξιολόγηση ασφάλειας:Δεν παρατηρήθηκαν σημαντικές ανεπιθύμητες ενέργειες σε καμία από τις τρεις ομάδες κατά τη διάρκεια της θεραπείας.
Σύναψη:Ο βελονισμός σε συνδυασμό με την ταδαλαφίλη είναι εξαιρετικά αποτελεσματική και ασφαλής στη θεραπεία της λειτουργικής ED. Αυτή η προσέγγιση δείχνει μεγάλη κλινική αποτελεσματικότητα και μπορεί να προωθηθεί ως μια νέα μέθοδος για τη θεραπεία της λειτουργικής ED.
Λέξεις -κλειδιά: Παραδοσιακός κινέζος βελονισμός; Λειτουργικό ed; Δισκία ταδαλάφι
Νέα συμπληρώματα βοτάνων για τη θεραπεία της στυτικής δυσλειτουργίας (ed)
Εισαγωγή
Η στυτική δυσλειτουργία (ED) είναι μια κατάσταση που χαρακτηρίζεται κυρίως από την αδυναμία του αρσενικού πέους να επιτευχθεί ή να διατηρήσει μια στύση, συχνά συνοδευόμενη από συμπτώματα όπως μειωμένη λίμπιντο και πρόωρη εκσπερμάτιση. Το ED είναι μια από τις πιο συνηθισμένες σεξουαλικές δυσλειτουργίες στους σύγχρονους άνδρες [1], επηρεάζοντας σημαντικά τη σωματική και ψυχική τους υγεία. Τα επιδημιολογικά δεδομένα υποδεικνύουν ότι περίπου το 52% των ανδρών ηλικίας 40-70 ετών εμπειρίας σε διάφορους βαθμούς ED, με τον αριθμό των περιπτώσεων που προβλέπεται να φθάσουν σε 322 εκατομμύρια παγκοσμίως μέχρι το 2025 [2]. Σύμφωνα με τις κατευθυντήριες γραμμές της Ευρωπαϊκής Ουρολογικής Ένωσης (EUA) για τη στυτική δυσλειτουργία (2015), ο επιπολασμός και η συχνότητα εμφάνισης του ED είναι υψηλά παγκοσμίως [3]. Μια έρευνα που διεξήχθη σε 11 πόλεις στην Κίνα έδειξε ότι ο επιπολασμός του ED μεταξύ ανδρών άνω των 40 ετών ήταν 40,2% [4]. Κατά συνέπεια, η πρόληψη και η θεραπεία της ΕΔ έχουν συγκεντρώσει αυξανόμενη προσοχή σε όλα τα επίπεδα της κοινωνίας.
Με βάση την αιτιολογία της, η ED κατηγοριοποιείται ως λειτουργική (ψυχογενής), οργανική ή μικτή [3]. Η σύγχρονη ιατρική προσφέρει ποικίλες θεραπευτικές επιλογές για λειτουργική ED, συμπεριλαμβανομένων αναστολέων από του στόματος φωσφοδιεστεράσης τύπου 5 (PDE 5- είναι), αναστολείς των υποδοχέων, ενεργοποιητές ντοπαμίνης και ενδοπολική θεραπεία έγχυσης. Μεταξύ αυτών, το PDE 5- παραμένει η θεραπεία πρώτης γραμμής για το ED [5]. Το κοινό PDE 5- χρησιμοποιείται στην Κίνα περιλαμβάνει sildenafil, vardenafil και ταδαλαφίλη, με ταδαλαφίλη να έχει τη μεγαλύτερη ημιζωή [6]. Η τακτική ημερήσια χορήγηση 5 mg tadalafil για ED έχει λάβει σημαντική προσοχή τα τελευταία χρόνια [7]. Μελέτες έχουν δείξει ότι σε σύγκριση με την παραδοσιακή PDE 5- είναι χρήση, η συνεχής καθημερινή χορήγηση των 5 mg tadalafil εξαλείφει αποτελεσματικά τη συσχέτιση μεταξύ της σεξουαλικής δραστηριότητας και της φαρμακευτικής αγωγής, βελτιώνει σημαντικά τον διεθνή δείκτη στυτικής λειτουργίας -5 (iIF {16}}) και ενισχύει τη σεξουαλική ποιότητα για τη ζωή και τους δύο συνεργαζόμενους. Επιπλέον, βελτιώνει σε μεγάλο βαθμό την ανεκτικότητα των ασθενών με ED [8-11], καθιστώντας την πολλά υποσχόμενη νέα θεραπευτική στρατηγική για το ED [12].
Η παραδοσιακή κινεζική ιατρική (TCM) προσφέρει μια ποικιλία αποτελεσματικών μεθόδων για τη θεραπεία του ED, με τον βελονισμό να αναγνωρίζεται ευρέως για την αποτελεσματικότητά του στην αντιμετώπιση της λειτουργικής ED [13]. Το 2016, η ανδρολογική επιτροπή της κινεζικής κοινωνίας ολοκληρωμένης παραδοσιακής κινεζικής και δυτικής ιατρικής περιελάμβανε τον βελονισμό στις «κατευθυντήριες γραμμές για την ολοκληρωμένη διάγνωση και τη θεραπεία της στυτικής δυσλειτουργίας (δοκιμή)» [7]. Σύμφωνα με την ταξινόμηση των Delphi του TCM που βασίζεται σε αποδεικτικά στοιχεία, ο βελονισμός για το ED συνιστάται στον βαθμό C [14]. Οι έρευνες έχουν δείξει ότι ο βελονισμός είναι ιδιαίτερα αποτελεσματικός στη θεραπεία με ταυτόχρονη χαμηλή λίμπιντο [15]. Η θεραπεία Moxibustion, μια πρακτική TCM με ιστορία που εκτείνεται σε χιλιάδες χρόνια, έχει αποδειχθεί σε σύγχρονες μελέτες για να ενεργοποιήσει τα βελονίδια, να προωθήσει την κυκλοφορία του Qi και του αίματος και να προσφέρει επιδράσεις θέρμανσης και τόνου. Χρησιμοποιείται ευρέως για τη ρύθμιση των αναπαραγωγικών λειτουργιών [16] και την ενίσχυση της αποτελεσματικότητας της θεραπείας με ED. Μεταξύ των θεραπειών moxibustion, η θεραπεία του ED με moxibustion στο Guanyuan Acupoint είναι το πιο συχνά χρησιμοποιημένο [17], ειδικά για διαταραχές του αναπαραγωγικού συστήματος [18]. Μια συστηματική ανασκόπηση από τον Xing Xuelian [19] από τις 752 κλινικές μελέτες αποκάλυψε ότι το Guanyuan Acupoint είναι το πιο συχνά χρησιμοποιούμενο για τη θεραπεία διαταραχών του αναπαραγωγικού συστήματος, με ποσοστό χρήσης 67,6%. Liu Xiaoyan et αϊ. [20] έδειξαν ότι η αντίστροφη moxibustion στο Guanyuan Acupoint βελτιώνει σημαντικά τη λειτουργία του αναπαραγωγικού άξονα και εμποδίζει τις αναπαραγωγικές διαταραχές. Ο Chen Zhongjie [21] διαπίστωσε ότι το moxibustion στο Guanyuan Acupoint ανακουφίζει από συμπτώματα όπως η κακή όρεξη, η κόπωση, ο ασθενής οσφυϊκός και ο πόνος στο γόνατο και η ψυχρή δυσανεξία και έχουν στατιστικά σημαντική επίδραση στη βελτίωση των συμπτωμάτων της στυτικής δυσλειτουργίας TCM.
Τόσο η θεραπεία βελονισμού TCM όσο και η τακτική χορήγηση 5 mg ταδαλαφίλη είναι αποτελεσματικές θεραπείες για την ΕΔ. Θα μπορούσε να συνδυάσει αυτές τις δύο μεθόδους στην κλινική πρακτική να παράγει ένα συνεργιστικό και ενισχυμένο αποτέλεσμα; Η μελέτη αυτή στοχεύει στην παρακολούθηση της αποτελεσματικότητας του βελονισμού TCM σε συνδυασμό με τη φαρμακευτική αγωγή στη θεραπεία της λειτουργικής ED και να αξιολογήσει περαιτέρω την ασφάλειά της, σε μια προσπάθεια να διερευνηθεί μια νέα ολοκληρωμένη προσέγγιση TCM και Western Medicine για τη θεραπεία του ED.
1 κλινικά δεδομένα
1.1 Πηγή περιπτώσεων
Τα υποκείμενα της μελέτης επιλέχθηκαν από άτομα που ζήτησαν θεραπεία στο τμήμα βελονισμού και στην κλινική εξωτερικών ασθενών με ουρολογία του Xinjiang Uygur αυτόνομο περιφερειακό νοσοκομείο παραδοσιακής κινεζικής ιατρικής μεταξύ Ιανουαρίου και Νοεμβρίου 2017. Η ταξινόμηση των ασθενειών πραγματοποιήθηκε από γιατρούς με προσόντα ενδιάμεσων επαγγελματικών τίτλων ή παραπάνω και οι ασθενείς που πληρούν τα διαγνωστικά κριτήρια για λειτουργικά ED. Η τελική διαφοροποίηση και ταξινόμηση του συνδρόμου TCM διεξήχθη από τους γιατρούς TCM με ενδιάμεσους επαγγελματικούς τίτλους ή υψηλότερους.
1.2 Διαγνωστικά κριτήρια
1.2.1 Κριτήρια Δυτικής Ιατρικής Διαγνωστικής
Σύμφωνα με τον ορισμό του ED [22] της Εθνικής Ινστιτούτου Υγείας (NIH): Η αδυναμία επίτευξης ή διατήρησης της ανέγερσης του πέους επαρκείς για ικανοποιητική σεξουαλική απόδοση κατά τη διάρκεια της επαφής, με συμπτώματα που διαρκούν για περισσότερο από 3 μήνες. Επιπλέον, οι ασθενείς με διεθνή δείκτη στυτικής συνάρτησης -5 (iief -5) βαθμολογία [23] μικρότερη από 21 διαγιγνώσκονται με ED [24].
1.2.2 Παραδοσιακά Κινέζικη Ιατρική Διαγνωστική Κριτήρια και Ταξινόμηση
Με βάση το εθνικό εγχειρίδιο "15ου πενταετούς σχεδίου"Εσωτερική ιατρική της παραδοσιακής κινεζικής ιατρικής[25], ο Ed ορίζεται ως η αδυναμία του αρσενικού πέους να επιτύχει αποτελεσματικά μια στύση, ανεπαρκή σκληρότητα του πέους για να διεισδύσει στον κόλπο ή μια σύντομη διάρκεια στύσης που δεν μπορεί να διατηρήσει αποτελεσματική σεξουαλική επαφή σε περισσότερο από το 75% των περιπτώσεων. Αυτές οι συνθήκες πρέπει να επιμείνουν για 3 μήνες ή περισσότερο για να διαγνώσουν την κατάσταση ως ανικανότητα.
Σύμφωνα με τοΚριτήρια διαγνωστικής και αποτελεσματικότητας των ασθενειών και των συνδρόμων TCMπου εκδίδεται από την κρατική διοίκηση της παραδοσιακής κινεζικής ιατρικής [26] και του Εθνικού Εγχειριδίου "13ου πενταετούς σχεδίου"Ανδρολογία της παραδοσιακής κινεζικής ιατρικής[27], η ταξινόμηση TCM των συνδρόμων ED έχει ως εξής:
1.2.2.1 Σκηνία του ήπατος
Κύρια συμπτώματα:
(1) Αδυναμία επίτευξης στύσης.
(2) αδυναμία διατήρησης της στύσης.
Δευτερεύοντα συμπτώματα:
(1) Συναισθηματική κατάθλιψη ή συχνή αναστεναγμό.
(2) Απώλεια κινήτρων, υποψία.
(3) πληρότητα στο στήθος και το υποχονδρικό.
(4) Ερεθιστικότητα και θυμός.
(5) επιγαστρική διάταση και κακή όρεξη.
Γλώσσα και παλμό:
Η γλώσσα είναι ανοιχτό κόκκινο ή έχει κόκκινα άκρα, με λεπτή λευκή επίστρωση. Ο παλμός είναι γεμάτος και λεπτό.
Διαγνωστικά κριτήρια:
Μια διάγνωση του τύπου ED του ήπατος Qi μπορεί να γίνει εάν ο ασθενής παρουσιάζει σύμπτωμα (1) από τα κύρια συμπτώματα, μαζί με ένα άλλο κύριο σύμπτωμα ή δύο δευτερογενή συμπτώματα.
1.2.2.2 Ροή υγρασίας προς τα κάτω
Κύρια συμπτώματα:
(1) Αδυναμία επίτευξης στύσης.
(2) αδυναμία διατήρησης της στύσης.
Δευτερεύοντα συμπτώματα:
(1) Η ζάλη και η αίσθηση της βαρύτητας.
(2) κόπωση ή κοιλιακή πληρότητα με υποχωρητική διάταση.
(3) υγρασία ή κνησμό στο όσχεο, με μια άσχημη οσμή.
(4) κιτρινωπό ούρα με ντρίμπλα μετά την ορμή ή μια άσχημη μυρωδιά.
(5) καύση πόνου στην ουρήθρα.
(6) ναυτία και πικρία στο στόμα.
Γλώσσα και παλμό:
Η γλώσσα είναι κόκκινη με κίτρινη λιπαρή επίστρωση. Ο παλμός είναι μαλακός και γρήγορος, ή ολισθηρός και γρήγορος.
Διαγνωστικά κριτήρια:
Η διάγνωση της υγρασίας-θερμικής ροής τύπου ED μπορεί να γίνει εάν ο ασθενής παρουσιάζει σύμπτωμα (1) από τα κύρια συμπτώματα, μαζί με ένα άλλο κύριο σύμπτωμα ή δύο δευτερογενή συμπτώματα.
1.2.2.3 Ζημιά καρδιάς και σπλήνας
Κύρια συμπτώματα:
(1) Αδυναμία επίτευξης στύσης.
(2) αδυναμία διατήρησης της στύσης.
Δευτερεύοντα συμπτώματα:
(1) Πάτνες ή αϋπνία με συχνή όνειρα.
(2) Άγχος και ξεχασία.
(3) ανοιχτή κίτρινη χροιά.
(4) Κόπωση και έλλειψη ενέργειας.
(5) Κακή όρεξη και κοιλιακή διάταση.
(6) Χαλαρά κόπρανα ή μη ικανοποιητικές κινήσεις του εντέρου.
Γλώσσα και παλμό:
Η γλώσσα είναι χλωμό με μια λεπτή λευκή επικάλυψη. Ο παλμός είναι λεπτός και αδύναμος.
Διαγνωστικά κριτήρια:
Μια διάγνωση της καρδιάς και της σπλήνας τύπου ED μπορεί να γίνει εάν ο ασθενής παρουσιάζει σύμπτωμα (1) από τα κύρια συμπτώματα, μαζί με ένα άλλο κύριο σύμπτωμα ή δύο δευτερογενή συμπτώματα.
1.2.2.4 Στάση που εμποδίζει τις συνεργασίες
Κύρια συμπτώματα:
Αδυναμία επίτευξης στύσης.
Αδυναμία διατήρησης της στύσης, ή ακόμα και πλήρους απώλειας στύσης.
Δευτερεύοντα συμπτώματα:
Ψυχική κατάθλιψη.
Απώλεια της λίμπιντο.
Χονδρό και ξηρό δέρμα.
Ένα αίσθημα πληρότητας ή πόνου πόνου στο περίνεο.
Μαχαιρώντας πόνο στους όρχεις.
Γλώσσα και παλμό:
Μωβ ή σκοτεινή γλώσσα, ενδεχομένως με petechiae. Ο παλμός είναι ασταθής.
Διαγνωστικά κριτήρια:
Μια διάγνωση της στάσης που παρεμποδίζει τους collaterals τύπος ED μπορεί να γίνει εάν ο ασθενής παρουσιάζει σύμπτωμα (1) από τα κύρια συμπτώματα, μαζί με ένα άλλο κύριο σύμπτωμα ή δύο δευτερογενή συμπτώματα.
1.2.2.5 ανεπάρκεια γιν με υπερκινητική φωτιά
Κύρια συμπτώματα:
Η λίμπιντο είναι παρούσα.
Ανεπαρκής ανέγερση ή πρόωρη εκσπερμάτιση κατά την διέγερση.
Δευτερεύοντα συμπτώματα:
Ζάλη και ξεχασμό.
Εμβοές.
Αδυναμία και πόνος στην κάτω πλάτη και τα γόνατα.
Η αίσθηση θερμότητας πέντε κέντρων (παλάμες, πέλματα και στήθος).
Ξηρό λαιμό και ξεπλυμένα ζυγωματικά.
Κίτρινα ούρα και ξηρά σκαμνιά.
Γλώσσα και παλμό:
Κόκκινη γλώσσα με μικρή ή λεπτή κίτρινη επίστρωση, ή με απολεπισμένη επικάλυψη και ρωγμές. Ο παλμός είναι λεπτός και γρήγορος.
Διαγνωστικά κριτήρια:
Η διάγνωση της ανεπάρκειας Yin με υπερδραστήριο τύπου πυρκαγιάς ED μπορεί να γίνει εάν ο ασθενής παρουσιάζει σύμπτωμα (1) από τα κύρια συμπτώματα, μαζί με ένα άλλο κύριο σύμπτωμα ή δύο δευτερογενή συμπτώματα.
1.2.2.6 Μείωση της πυρκαγιάς Mingmen
Κύρια συμπτώματα:
Αδυναμία επίτευξης στύσης.
Αδυναμία διατήρησης της στύσης.
Δευτερεύοντα συμπτώματα:
Κρύα άκρα και σώμα.
Χλωμό χροιά.
Ζάλη και εμβοές.
Αδυναμία και πόνος στην κάτω πλάτη και τα γόνατα.
Ψυχρότητα στο πέος ή λεπτό, καθαρό σπέρμα.
Συχνή και παρατεταμένη ούρηση τη νύχτα.
Γλώσσα και παλμό:
Ωχρή και πρησμένη γλώσσα με λεπτή λευκή επικάλυψη. Ο παλμός είναι βαθιά, λεπτός και αδύναμος, ιδιαίτερα αξιοσημείωτος στη σωστή θέση Chi.
Διαγνωστικά κριτήρια:
Μια διάγνωση της παρακμής του Mingmen Fire Type ED μπορεί να γίνει εάν ο ασθενής παρουσιάζει σύμπτωμα (1) από τα κύρια συμπτώματα, μαζί με ένα άλλο κύριο σύμπτωμα ή δύο δευτερογενή συμπτώματα.
1.2.3 Διαγνωστικά κριτήρια για το λειτουργικό ED [28]
Σύμφωνα με τη δεύτερη αναθεωρημένη έκδοση τουΚινεζική ταξινόμηση ψυχικών διαταραχών(CCMD-II-R):
Η λειτουργική ED ορίζεται σε άνδρες ηλικίας 20-65 ετών ως παρουσία λίμπιντο αλλά ανικανότητα να επιτευχθεί ή να διατηρηθεί μια στύση κατά τη διάρκεια της συνουσίας ή μια στύση που είναι πολύ σύντομη ή ανεπαρκώς σταθερή για να επιτρέψει την κολπική διείσδυση. Η κατάσταση πρέπει να επιμείνει για τουλάχιστον 3 μήνες και να αποκλείει αιτίες όπως φάρμακα, οργανική βλάβη, αλκοόλ, φάρμακα ή τοξίνες.
1.3 Κριτήρια συμπερίληψης
Πληροί τα διαγνωστικά κριτήρια για το λειτουργικό ed.
Ηλικίας 20-65 ετών.
Παντρεύτηκε, συγκατοικεί και ζει σε καλές συνθήκες.
Ο σύζυγος συνεργάζεται με θεραπεία.
Ανοίγει τη θεραπεία του βελονισμού και της φαρμακευτικής αγωγής.
Εξαιρούνται εκείνοι με ψυχιατρικές, νευρολογικές, καρδιαγγειακές ή άλλες σοβαρές οργανικές ασθένειες.
Οι ασθενείς πρέπει να παρέχουν ενημερωμένη συγκατάθεση.
1.4 Κριτήρια αποκλεισμού
Δεν πληροί τα διαγνωστικά κριτήρια παραπάνω.
Ed που προκαλείται από σοβαρούς οργανικούς, φαρμακολογικούς ή τραυματικούς παράγοντες ή σε συνδυασμό με άλλες σημαντικές οργανικές ασθένειες.
Ο σύζυγος έχει σοβαρή ιατρική κατάσταση.
Ασθενείς με πρωτογενείς διαταραχές όπως δυσλιπιδαιμία, υπεργλυκαιμία, υπέρταση, μειωμένη ηπατική ή νεφρική λειτουργία, ασθένειες αιματοποιητικού συστήματος, ψυχιατρικές διαταραχές, ενδοκρινικές διαταραχές ή ψυχολογικές ανωμαλίες.
Άλλες περιπτώσεις που δεν πληρούν τα κριτήρια συμπερίληψης.
1,5 κριτήρια για περιπτώσεις αποκλεισμού και εγκατάλειψης
Οι ασθενείς που έχουν ήδη συμπεριληφθεί στη μελέτη, αλλά διαπίστωσαν ότι πληρούν τα κριτήρια αποκλεισμού ή δεν πληρούν τα κριτήρια ένταξης μετά από περαιτέρω αξιολόγηση.
Περιπτώσεις με ελλιπή δεδομένα ασθενών, καθιστώντας αδύνατη την ακριβή στατιστική ανάλυση ή την αξιολόγηση.
Περιπτώσεις όπου το μάθημα θεραπείας δεν ολοκληρώνεται λόγω των ασθενών που διακόπτονται με τη θεραπεία, την απώλεια επαφής ή άλλες ειδικές περιστάσεις.
Περιπτώσεις όπου εμφανίζονται σοβαρές ανεπιθύμητες ενέργειες ή επιπλοκές κατά τη διάρκεια της θεραπείας, καθιστώντας αδύνατη τη συνέχιση.
Εκείνοι που δεν επιθυμούν να συνεργαστούν, δεν μπορούν να εγγυηθούν τη συμμόρφωση και δεν μπορούν να αξιολογήσουν με ακρίβεια τα αποτελέσματα.
Εκείνοι που ζητούν ενεργά να αποσυρθούν επειδή ο ασθενής ή τα μέλη της οικογένειας δεν θέλουν περαιτέρω θεραπεία.
