Μια έρευνα σχετικά με τη συνείδηση ​​προς τη σωστή χρήση της μετφορμίνης και το ιατρικό κόστος σε Ιάπωνες ασθενείς με διαβήτη τύπου 2

Για περισσότερες πληροφορίες:emily.li@wecistanche.com

Διερεύνηση της συνείδησης των ασθενών σχετικά με τη χρήση της μετφορμίνης και το ιατρικό κόστος σε Ιάπωνες ασθενείς με διαβήτη τύπου 2 που λαμβάνουν μετφορμίνη. Αυτή η συγχρονική μελέτη διερεύνησε τα γενικά χαρακτηριστικά και τη συνείδηση ​​των ασθενών σχετικά με το ιατρικό κόστος,νεφρόλειτουργία, συκώτιλειτουργίακαι τη χρήση μετφορμίνης, χρησιμοποιώντας ένα ερωτηματολόγιο που χορηγείται μόνος του, βασισμένο στο Διαδίκτυο. Μεταξύ 1.000 ασθενών.81.0 τοις εκατό ένιωσαν δυσαρεστημένοι με τη θεραπεία για τον διαβήτη τύπου 2, με κύριο λόγο δυσαρέσκειας το υψηλό ιατρικό κόστος, με 540 ασθενείς να το αναφέρουν. Επιπλέον, το 16,8 τοις εκατό των ασθενών παρουσίασαν διακοπή της θεραπείας και μεταξύ αυτών, το 48,2 τοις εκατό (81/168) απάντησε ότι ο λόγος ήταν το υψηλό ιατρικό κόστος. Περισσότεροι από τους μισούς ασθενείς δεν κατάλαβαν το δικό τουςνεφρόκαισυκώτιλειτουργίες, αντίστοιχα. Μόνο το 8,9 τοις εκατό και το 7,1 τοις εκατό των ασθενών γνώριζαν τόσο τις λέξεις όσο και τις έννοιες πίσω από τις ημέρες ασθενείας και τη γαλακτική οξέωση, αντίστοιχα. Συμπερασματικά, πολλοί ασθενείς με διαβήτη τύπου 2 που έπαιρναν μετφορμίνη δεν ήταν ικανοποιημένοι με τις θεραπείες τους, με κύριο λόγο το υψηλό ιατρικό κόστος. Επιπλέον, δεν είχαν επαρκή γνώση των ημερών ασθενείας ή/και της γαλακτικής οξέωσης.

Λέξεις κλειδιά: ευαισθητοποίηση, εγγραμματισμός υγείας, διαβήτης τύπου 2, έρευνα, φροντίδα ασθενούς

Τα άτομα με διαβήτη τύπου 2 (T2D) αυξάνονται πλέον σε αριθμό σε όλο τον κόσμο. Για την πρόληψη των διαβητικών επιπλοκών, απαιτείται η διατήρηση ενός καλού επιπέδου γλυκόζης στο αίμα.4z) Η διαχείριση του τρόπου ζωής, συμπεριλαμβανομένης της τακτικής άσκησης και της σωστής διατροφής, είναι οι κύριες θεραπείες.0) ωστόσο, σε ασθενείς με T2D, είναι δύσκολο να επιτευχθεί καλό επίπεδο γλυκόζης στο αίμα χρησιμοποιώντας αυτές τις θεραπείες. Έτσι, για να επιτύχουν ένα καλό επίπεδο γλυκόζης στο αίμα, πολλοί ασθενείς με T2D λαμβάνουν φαρμακολογική θεραπεία(45) Το ιατρικό κόστος για τον σακχαρώδη διαβήτη έχει αυξηθεί στην Ιαπωνία,6 Ως εκ τούτου, έχει υποστηριχθεί η μείωση του ιατρικού κόστους.

Το Cistanche είναι καλό για τα νεφρά

Metformin is used in many countries as the first-line drug for the treatment of T2D because of its price, safety, and protective effects on cardiovascular disease(CVD). (3)On the other hand, dipeptidyl peptidase-4 (DPP4)inhibitors are chosen as the first choice in Japan. One of the possible reasons why metformin is not chosen as the first choice is an excessive concern for lactic acidosis. In the past, the use of metformin was limited by several contraindications to avoid lactic acidosis; however, based on the latest scientific findings on the safety of metformin, the restrictions on its use have been revised. Currently, moderate renal dysfunction [estimated glomerular filtration rate (eGFR)>30 έως 60 ml/min/1,73 m'] δεν αποτελεί πλέον αντένδειξη για τη χρήση της μετφορμίνης στην Ιαπωνία. (4)Σύμφωνα με συστάσεις από την Japan Diabetes Society και την Japan Association for Diabetes Education and Care, ασθενείς με σοβαρή νεφρική δυσλειτουργία, σοβαρή καρδιαγγειακή και πνευμονική δυσλειτουργία, προγραμματισμένη χειρουργική επέμβαση, πρόσφατο χειρουργικό ιστορικό, σοβαρή ηπατική δυσλειτουργία και καταστάσεις που απαιτούν προσοχή από τον ασθενή (όπως αφυδάτωση, ημέρες ασθενείας και υπερβολική κατανάλωση αλκοόλ), δεν συνιστάται η χρήση μετφορμίνης. (Για να προωθηθεί η σωστή χρήση της μετφορμίνης, είναι απαραίτητο οι ασθενείς να έχουν τη σωστή γνώση για τη μετφορμίνη και τη δική τουςνεφρόκαισυκώτιλειτουργίες. Η περαιτέρω ελαχιστοποίηση του κινδύνου για γαλακτική οξέωση και την ημέρα ασθενείας θα απαιτήσει αποτελεσματική διάδοση των συστάσεων διαχείρισης της ημέρας ασθενείας στους ασθενείς,) Ωστόσο, λίγα είναι γνωστά για τη συνείδηση ​​των ασθενών σχετικά με τη χρήση μετφορμίνης.

Επιπλέον, η κλινική αδράνεια, που σημαίνει ότι οι θεραπευτικοί στόχοι δεν επιτυγχάνονται και ενισχύονται επαρκώς, είναι επίσης ένα σημαντικό πρόβλημα. Έχουν αναφερθεί πολλές αιτίες κλινικής αδράνειας, συμπεριλαμβανομένου του ιατρικού κόστους. (12)Ένας από τους τρόπους μείωσης του ιατρικού κόστους είναι η χρήση σύνθετων παραγόντων. (3) Πολλά συνδυαστικά φάρμακα για τον διαβήτη είναι πλέον διαθέσιμα στην αγορά. Οι προηγούμενες μελέτες4,15) αποκάλυψαν ότι η χρήση συνδυαστικών φαρμάκων αύξησε την προσκόλληση των ασθενών. Ωστόσο, λίγα είναι γνωστά για τη συνείδηση ​​των ασθενών σχετικά με το ιατρικό κόστος και τη συνδυασμένη φαρμακευτική αγωγή, i)

Έτσι, ο σκοπός αυτής της συγχρονικής μελέτης ήταν να διερευνήσει τη συνείδηση ​​των ασθενών σχετικά με τη χρήση της μετφορμίνης και το ιατρικό κόστος σε Ιάπωνες ασθενείς με T2D που έπαιρναν μετφορμίνη χρησιμοποιώντας μια διαδικτυακή έρευνα.

Υλικά και μέθοδοι

Σχεδιασμός μελέτης και συμμετέχοντες. Αυτή η συγχρονική μελέτη βασίζεται σε δεδομένα από ένα αυτοχορηγούμενο ερωτηματολόγιο βασισμένο στο Διαδίκτυο για Ιάπωνες T2D ασθενείς που λαμβάνουν μετφορμίνη. Το διαδικτυακό ερωτηματολόγιο διεξήχθη από την Asmarg Co.Ld. (Τόκιο, Ιαπωνία). Το ερωτηματολόγιο διανεμήθηκε στα εγγεγραμμένα μέλη της ομάδας έρευνας του Asmarq (ιστός τύπου D). Η συγκατάθεση κατόπιν ενημέρωσης λαμβανόταν πάντα από όλα τα εγγεγραμμένα μέλη κατά τη στιγμή της εγγραφής. Τα κριτήρια επιλογής ήταν ασθενείς ηλικίας 16 ετών και άνω, οι οποίοι επί του παρόντος είχαν διαγνωστεί και έλαβαν θεραπεία για T2D με φάρμακα που περιέχουν μετφορμίνη (δισκία Metgluco, δισκία Glycoran, δισκία υδροχλωρικής μετφορμίνης MT, δισκία συνδυασμού Metact, δισκία συνδυασμού Equmet, δισκία συνδυασμού Inisync, και δισκία συνδυασμού Metoana). Οι ασθενείς εγγράφηκαν ανά περιοχή (Hokkaido/Tohoku, Kanto, Chubu, Kinki, Chugoku/Shikoku και Kyushu/Okinawa) ανάλογα με την αναλογία του πληθυσμού στην περιοχή. Η έρευνα διεξήχθη στις 20 Δεκεμβρίου 2019 και ολοκληρώθηκε στις 26 Δεκεμβρίου 2019, αφού συγκεντρώθηκαν απαντήσεις από χίλιους συμμετέχοντες, το μέγεθος του δείγματος-στόχος. Αυτή η μελέτη εγκρίθηκε από την επιτροπή δεοντολογίας του Νομαρχιακού Πανεπιστημίου Ιατρικής του Κιότο (ERB-C-1760).

Ερωτηματολόγιο για γενικά χαρακτηριστικά. Με χρήση του ερωτηματολογίου, τα στοιχεία ηλικίας, φύλου, τόπου κατοικίας, ύψους, σωματικού βάρους. το εισόδημα των νοικοκυριών(<2,000,000 jpy,2,000,000="" to=""><4,000,000 jpy,4,000,000="" to=""><6,000.000 jpy,6,000,000="" to=""><8,000,000 jpy,8,000,000="" to=""><10,000.000 jpy,10,000,000="" jpy="" or="" more,="" or="" decline="" to="" answer),="" living="" conditions="" (living="" alone,="" with="" partner="" only,="" with="" families,="" or="" others),="" job="" conditions="" (employed,="" self-employed,="" part-time="" job,="" or="" others),="" duration="" of="" diabetes,="" number="" of="" medications="" taken="" for="" t2d,="" usage="" of="" injections="" for="" diabetes="" (insulin="" and/or="" glucagon-like="" peptide="" 1),="" type="" of="" hospital(clinic,="" university="" hospital,="" or="" hospital="" other="" than="" university="" hospital),="" type="" of="" doctor="" (diabetologist,="" non-diabetologist,="" or="" unknown),="" and="" frequency="" of="" forgetting="" to="" take="" medicine="" [almost="" none,="" sometimes="" forget="" (2-3="" days="" a="" week),="" often="" forget="" (more="" than="" 4="" days="" a="" week)l="" were="">

Ερωτηματολόγιο συνείδησης για ιατρικό κόστος για διαβήτη. Χρησιμοποιώντας το ακόλουθο ερωτηματολόγιο, συγκεντρώθηκαν δεδομένα σχετικά με την ευαισθητοποίηση των ασθενών σχετικά με το ιατρικό κόστος για τον διαβήτη: 1) Ικανοποίηση από τη θεραπεία για T2D (Ικανοποιημένος ή Μη ικανοποιημένος). εάν απάντησαν ότι δεν ήταν ικανοποιημένοι, ο λόγος (υψηλό ιατρικό κόστος, ανάγκη για μακροχρόνια θεραπεία, μη καλός γλυκαιμικός έλεγχος, πάρα πολλά φάρμακα, παρενέργειες φαρμάκων, έλλειψη εξήγησης γιατρού και/ή άλλα)·2) ποσοστό Συμπληρωμή του ιατρικού κόστους (Καμία, 10 τοις εκατό , 20 τοις εκατό , 30 τοις εκατό ή άλλα), 3) μηνιαίο ιατρικό κόστος θεραπείας για T2D χωρισμένο σε τέσσερις ομάδες (<3,000 jpy,3,000=""><6,000jpy,6,000><10,000 jpy,="" or="" 10,000="" jpy="" or="" more);4)have="" you="" received="" an="" explanation="" from="" your="" doctor="" or="" pharmacist="" about="" the="" price="" difference="" between="" different="" medicines="" (always="" received="" at="" medication="" initiation="" and/or="" change,="" received,="" not="" received,="" or="" do="" not="" remember)?="" among="" the="" patients="" other="" than="" those="" who="" answered="" that="" they="" always="" received="" medication="" initiation="" and/or="" change,="" would="" you="" want="" to="" receive="" an="" explanation="" from="" your="" doctor="" or="" pharmacist="" about="" the="" price="" difference="" between="" different="" medicines="" at="" medication="" initiation="" and/or="" change?="" (hope,="" not="" hope,="" or="" either="" way);5)would="" you="" like="" to="" change="" to="" a="" cheaper="" medication="" that="" has="" about="" the="" same="" effect?="" (yes="" or="" no);6)experience="" of="" treatment="" disruption?="" (yes="" or="" no)if="" they="" answered="" yes,="" the="" reason="" was="" asked="" to="" be="" indicated="" (high="" medical="" cost,="" burden="" to="" visit="" hospital,="" not="" good="" glycemic="" control,="" long="" waiting="" times,="" not="" seeing="" the="" necessity="" for="" treatment,="" not="" a="" good="" fit="" with="" the="" medical="" staff,="" and/or="" others);7)="" are="" you="" currently="" taking="" a="" combination="" medication="" for="" the="" treatment="" of="" pd(yes="" no.="" or="" unknown)?="" if="" they="" answered="" no="" or="" unknown,="" do="" you="" know="" combination="" medications(yes,="" or="" no)?="" would="" you="" like="" to="" change="" to="" a="" combination="" medication,="" if="" recommended="" by="" your="" doctor(strongly="" hope,="" hope,="" not="" hope,="" or="" either="">

Ερωτηματολόγιο συνείδησης γιανεφρόλειτουργίες, συκώτιλειτουργίεςκαι τη χρήση μετφορμίνης. Χρησιμοποιήθηκε ένα ερωτηματολόγιο για να ρωτηθούν οι συμμετέχοντες εάν κατάλαβαν το δικό τουςνεφρόλειτουργία[Επίπεδο τουνεφρόλειτουργία(ήπιο/μέτριο/σοβαρό), eGFR, επίπεδο κρεατινίνης ορού και/ή άλλα] ή/και ηπατική λειτουργία [Επίπεδο ηπατικής λειτουργίας (ήπιο/μέτριο/σοβαρό), επίπεδο ασπαρτικής αμινοτρανσφεράσης (AST), επίπεδο αμινοτρανσφεράσης αλανίνης (ALT) και/ή άλλα]. Επιπλέον, τους ρωτήσαμε εάν κατάλαβαν την ημέρα ασθενείας, χρησιμοποιώντας την ερώτηση «Γνωρίζετε ημέρες ασθενείας, που είναι ημέρες κατά τις οποίες ένας διαβητικός ασθενής έχει πυρετό, διάρροια, εμετό ή δεν μπορεί να φάει λόγω απώλειας της όρεξης θεραπεία (Γνωστές λέξεις και έννοιες. Γνωστές λέξεις, Γνωστές έννοιες ή Μη γνωστές);" Τους ρωτήσαμε επίσης αν κατανοούν τη γαλακτική οξέωση, χρησιμοποιώντας την ερώτηση «Γνωρίζετε τη γαλακτική οξέωση, η οποία είναι μια σπάνια παρενέργεια της μετφορμίνης που αυξάνει το γαλακτικό οξύ στο αίμα και προκαλεί το αίμα να γίνεται πιο όξινο (Γνωστές λέξεις και έννοιες, Γνωστές λέξεις, Γνωστές έννοιες ή Μη γνωστές);"

Οι ασθενείς ρωτήθηκαν επίσης εάν είχαν λάβει τις ακόλουθες οδηγίες από τον γιατρό ή τον φαρμακοποιό τους: 1) Σε μια μέρα ασθένειας, σταματήστε να παίρνετε το φάρμακο που περιέχει μετφορμίνη και μιλήστε με το γιατρό σας. 2) εάν εμφανιστούν συμπτώματα γαλακτικής οξέωσης, επισκεφθείτε το νοσοκομείο ;3) Μην πίνετε πολύ αλκοόλ, 4) Πίνετε κατάλληλη ποσότητα νερού και 5) Ενημερώστε το γιατρό σας πριν υποβληθείτε σε εξετάσεις που χρησιμοποιούν σκιαγραφικά ιωδίου, όπως αγγειογραφία, ουρογραφία ή αξονική τομογραφία. Ερωτήσεις σχετικά με τις ημέρες ασθενείας 1) και τη γαλακτική οξέωση 2) ​​τέθηκαν στους ασθενείς εκτός από εκείνους που δεν γνώριζαν για τις ημέρες ασθενείας και τη γαλακτική οξέωση, αντίστοιχα.

Στατιστική ανάλυση. Η στατιστική ανάλυση πραγματοποιήθηκε από την Sugimoto Data Analysis Service. Εκφράστηκε ο μέσος όρος (SD) ή οι συχνότητες των πιθανών συγχυτικών μεταβλητών.

Για να διευκρινιστούν οι διαφορές μεταξύ των ηλικιακών ομάδων, χωρίσαμε τους ασθενείς σε τρεις ομάδες ανάλογα με την ηλικία (<50.51-64, and="" ≥65="" years).="" the="" differences="" among="" groups="" were="" evaluated="" using="" the="" chi-squared="" test="" or="" one-way="" anova.="" in="" addition,="" the="" tukey-kramer="" method="" or="" bonferroni's="" multiple="" comparison="" test="" was="" used="" for="" multiple="" comparisons.="" statistical="" significance="" was="" set="" at=""><>

Αποτελέσματα

Αυτή η μελέτη περιελάμβανε 1,000 Ιάπωνες ασθενείς με T2D που έπαιρναν μετφορμίνη. Τα γενικά χαρακτηριστικά των συμμετεχόντων στη μελέτη περιγράφονται στον Πίνακα 1. Η μέση (SD) ηλικία, η διάρκεια του διαβήτη και ο δείκτης μάζας σώματος ήταν 60.7(10}) έτη, 12.5 (8.6) έτη και 25.0 (4,4) kg/m², αντίστοιχα. Ο μέσος αριθμός φαρμάκων που χρησιμοποιήθηκαν για την T2D ήταν 3,0 (2,0), ενώ το 23,2 τοις εκατό των ασθενών χρησιμοποιούσαν ένεση. Συνολικά το 70,3 τοις εκατό των ασθενών νοσηλεύτηκαν σε κλινικές, ενώ το 29,7 τοις εκατό των ασθενών νοσηλεύτηκαν σε νοσοκομεία (συμπεριλαμβανομένων των πανεπιστημιακών νοσοκομείων). Επιπλέον, το 52,5% των ασθενών έλαβαν θεραπεία από διαβητολόγο. Συνολικά, το 87,4 τοις εκατό των ασθενών έπαιρναν όλα τα φάρμακα καθημερινά, με υψηλή συμμόρφωση στη φαρμακευτική αγωγή.

Το Σχήμα 1 και ο Πίνακας 2 δείχνουν τα αποτελέσματα της συνείδησης σχετικά με το ιατρικό κόστος. Παραδόξως, 81.0 τοις εκατό από αυτούς ένιωθαν δυσαρεστημένοι με την τρέχουσα θεραπεία για T2D, με κύριο λόγο δυσαρέσκειας να είναι το υψηλό ιατρικό κόστος, το οποίο αντιστοιχούσε στο 54,0 τοις εκατό (n=540 )(Εικ.1). Επιπλέον, το 72,4 τοις εκατό (n=168) των ασθενών που έλαβαν ένεση για διαβήτη (n =232) δεν ήταν ικανοποιημένοι με τη θεραπεία για T2D λόγω υψηλού ιατρικού κόστους. Αντίθετα, το 48,4 τοις εκατό (n =372) των ασθενών που δεν έλαβαν ένεση (n =768) δεν ήταν ικανοποιημένοι για τον ίδιο λόγο (Εικ.2). Το μηνιαίο ιατρικό κόστος θεραπείας για T2D έδειξε ότι το 49,9 τοις εκατό από αυτούς χρησιμοποιούσαν πάνω από 6,000 JPY ανά μήνα για ιατρικές δαπάνες (Πίνακας 2). Μεταξύ των ασθενών με μηνιαίο ιατρικό κόστος 6,000JPY ή περισσότερο (n =499).70,3 τοις εκατό (n=351) δεν ήταν ικανοποιημένοι με τη θεραπεία για T2D λόγω υψηλού ιατρικού κόστους. Αντίθετα, το 37,7 τοις εκατό (n=189) των ασθενών με μηνιαίο ιατρικό κόστος μικρότερο από 6.000 JPY (n=501) δεν ήταν ικανοποιημένοι για τον ίδιο λόγο (Εικ.2) .Από την άλλη πλευρά, μόνο το 26,8 τοις εκατό των ασθενών λάμβαναν πάντα εξήγηση για τις διαφορές στις τιμές των φαρμάκων κατά την έναρξη ή/και την αλλαγή του φαρμάκου, και το 76,8 τοις εκατό των ασθενών ήθελε να αλλάξει σε φθηνότερη φαρμακευτική αγωγή. Επιπλέον, το 16,8 τοις εκατό των ασθενών παρουσίασαν διακοπή της θεραπείας. Μεταξύ αυτών των ασθενών (n =168), το 48,2 τοις εκατό (n=81) απάντησε ότι ο λόγος για τη διακοπή της θεραπείας ήταν το υψηλό ιατρικό κόστος. Το 17,3 τοις εκατό (n =29) δεν αισθάνθηκε την ανάγκη για θεραπεία και το 15,5 τοις εκατό (n {=26) δεν ταίριαζε καλά με το ιατρικό προσωπικό. Επιπλέον, το 41,2 τοις εκατό των ασθενών λάμβαναν επί του παρόντος συνδυαστική φαρμακευτική αγωγή για τη θεραπεία της ΣΔ2, ενώ το 48,9 τοις εκατό από αυτούς δεν γνώριζαν τι είναι συνδυαστική φαρμακευτική αγωγή. Μεταξύ των ασθενών που έλαβαν θεραπεία από διαβητολόγο (n {{= 525), 42,3 τοις εκατό (n {=222) έπαιρναν συνδυαστικά φάρμακα για τη θεραπεία του T2D. ενώ το 41,3 τοις εκατό (n{= 177) των ασθενών που έλαβαν θεραπεία από μη διαβητολόγο (n=429) έπαιρναν επίσης συνδυαστικά φάρμακα. Μεταξύ των ασθενών που δεν έπαιρναν συνδυαστικά φάρμακα(n {=588), το 59,5 τοις εκατό (n{= 350) ήθελε να αλλάξει σε συνδυαστικά φάρμακα.

Ο Πίνακας 3 δείχνει τα αποτελέσματα της συνείδησης σχετικά μενεφρόλειτουργία, συκώτιλειτουργίακαι τη χρήση μετφορμίνης. Μόνο το 45,7 τοις εκατό και το 47,4 τοις εκατό των ασθενών κατάλαβαν τη δική τουςνεφρόκαισυκώτι, αντίστοιχα. Παραδόξως, μόνο το 8,9 τοις εκατό από αυτούς γνώριζε και τις λέξεις και τις έννοιες πίσω από τις ημέρες ασθενείας και μόνο το 7,1 τοις εκατό γνώριζε αυτές της γαλακτικής οξέωσης. Μόνο στο 9,7 τοις εκατό των ασθενών είπαν να σταματήσουν να παίρνουν το φάρμακο που περιέχει μετφορμίνη σε μια μέρα ασθενείας και να μιλήσουν με το γιατρό τους. Μόνο στο 8,7 τοις εκατό των ασθενών είπαν να επισκεφθούν το νοσοκομείο εάν εμφανίζονταν συμπτώματα γαλακτικής οξέωσης. Το Σχήμα 3 δείχνει τη γνώση των ημερών ασθενείας και της γαλακτικής οξέωσης που διαστρωματώνεται ανάλογα με τη διάρκεια του διαβήτη ή της χρήσης ένεσης. Μεταξύ των ασθενών με διάρκεια διαβήτη ίση με 11 χρόνια ή περισσότερο (n{{1{0}}), το 84,0 τοις εκατό (n=408) δεν γνώριζε για τις ημέρες ασθενείας και το 88,3 τοις εκατό (n{{ 16}}) δεν γνώριζε για γαλακτική οξέωση. Αντίθετα, το 73,5 τοις εκατό (n=378) των ασθενών με διάρκεια διαβήτη μικρότερη από 1 λίτρο χρόνια (n {=514) δεν γνώριζαν για τις ημέρες ασθενείας και τη γαλακτική οξέωση, αντίστοιχα. Επιπλέον, μεταξύ των ασθενών με χρήση ένεσης(n=232), το 53,4 τοις εκατό (n=124) δεν γνώριζε για τις ημέρες ασθενείας και το 62,9 τοις εκατό (n=146) δεν γνώριζε για γαλακτική οξέωση. μεταξύ ασθενών χωρίς χρήση ένεσης (n {=768),86.2 τοις εκατό (n=662)δεν γνώριζε για τις ημέρες ασθενείας και 86.1 τοις εκατό (n {{35 }}) δεν γνώριζε για τη γαλακτική οξέωση.

Οι διαφορές μεταξύ των ηλικιακών ομάδων φαίνονται στον Συμπληρωματικό Πίνακα 1-3*. Το ποσοστό των ασθενών που δεν ήταν ικανοποιημένοι με τη θεραπεία για T2D σε ασθενείς ηλικίας μικρότερης ή ίσης των 50 ετών ήταν υψηλότερο από αυτό των ασθενών στις άλλες ηλικιακές ομάδες. Ο λόγος για τη δυσαρέσκειά τους είναι το υψηλότερο ποσοστό ιατρικού κόστους σε ασθενείς ηλικίας κάτω των 50 ετών ή ίσο σε σύγκριση με άλλες ηλικιακές ομάδες. Επιπλέον, το ποσοστό των παρενεργειών της φαρμακευτικής αγωγής και η έλλειψη εξηγήσεων από τους γιατρούς ήταν επίσης υψηλότερα στη συγκεκριμένη ηλικιακή ομάδα (Συμπληρωματικός Πίνακας 2*). Επιπλέον, το ποσοστό εμπειρίας διακοπής της θεραπείας σε ασθενείς ηλικίας μικρότερης ή ίσης των 50 ετών ήταν υψηλότερο από αυτό σε ασθενείς στις άλλες ηλικιακές ομάδες (Συμπληρωματικός Πίνακας 2*). Από την άλλη, τα ποσοστά των ασθενών που δεν είχαν γνώση των ημερών ασθενείας και της γαλακτικής οξέωσης αυξάνονταν με την ηλικία (Συμπληρωματικός Πίνακας 3*).

Συζήτηση

Αυτή η συγχρονική μελέτη μιας διαδικτυακής έρευνας διερεύνησε τη συνείδηση ​​του ασθενούς σχετικά με τη χρήση της μετφορμίνης και το ιατρικό κόστος σε Ιάπωνες ασθενείς με TD που λάμβαναν μετφορμίνη. Για να αποφευχθούν οι παρενέργειες της μετφορμίνης, η γνώση των ημερών ασθενείας και της γαλακτικής οξέωσης είναι σημαντική, παραδόξως, ωστόσο. περίπου το 80 τοις εκατό των ασθενών δεν είχαν γνώση των ημερών ασθενείας και της γαλακτικής οξέωσης. αντίστοιχα. Επιπλέον, αυτή η μελέτη έδειξε ότι το 80 τοις εκατό των ασθενών ένιωθαν δυσαρεστημένοι με τη θεραπεία και το 16,8 τοις εκατό των ασθενών είχαν την εμπειρία της διακοπής της θεραπείας. με κύριο λόγο και για τα δύο το υψηλό ιατρικό κόστος. Επιπλέον, μόνο περίπου το 25 τοις εκατό των ασθενών λάμβαναν πάντα μια εξήγηση για τις διαφορές στις τιμές των φαρμάκων κατά την έναρξη και την αλλαγή φαρμάκων, με περίπου το 75 τοις εκατό των ασθενών να επιθυμούν να αλλάξουν σε φθηνότερα φάρμακα.

Η μετφορμίνη χρησιμοποιείται ως φάρμακο πρώτης γραμμής για τη θεραπεία του T2D σε πολλές χώρες5) και θεωρείται ότι είναι οικονομικός παράγοντας. Η γαλακτική οξέωση είναι μια σπάνια και σοβαρή παρενέργεια της μετφορμίνης, Για να αποφευχθεί αυτή η παρενέργεια. απαιτείται η σωστή χρήση της μετφορμίνης. Στην Ιαπωνία, η μετφορμίνη αντενδείκνυται για χρήση σε ασθενείς με σοβαρή νεφρική δυσλειτουργία. Η χρήση του σε ασθενείς με μέτρια νεφρική δυσλειτουργία είναι πλέον δυνατή, απαιτείται προσαρμογή της δόσης. Επιπλέον, στην Ιαπωνία, τα ένθετα συσκευασίας των προϊόντων που περιέχουν μετφορμίνη για τον ασθενή αναφέρουν ότι η χορήγηση πρέπει να διακόπτεται κατά τις ημέρες ασθενείας και συμβουλευτείτε το γιατρό σας για να αποφύγετε τη γαλακτική οξέωση.

Έτσι, για την ασφαλή χρήση της μετφορμίνης, οι ασθενείς θα πρέπει επίσης να κατανοήσουν τη μετφορμίνηνεφρόλειτουργίεςκαι γνώση των ημερών ασθενείας") και της γαλακτικής οξέωσης. Ωστόσο, λίγα είναι γνωστά για τη γνώση των ημερών ασθενείας και της γαλακτικής οξέωσης σε Ιάπωνες ασθενείς με T2D που λαμβάνουν μετφορμίνη. Παραδόξως, το 80 τοις εκατό των ασθενών δεν είχαν γνώση για τις ημέρες ασθενείας ή τη γαλακτική οξέωση. Επιπλέον, περισσότερο από το 90 τοις εκατό των ασθενών δεν ήξεραν τι να κάνουν κατά τη διάρκεια των ημερών ασθενείας ή της γαλακτικής οξέωσης.Συγκεκριμένα, οι ασθενείς με μεγάλη διάρκεια της νόσου και οι ασθενείς που δεν έκαναν ενέσεις ήταν λιγότερο πιθανό να γνωρίζουν τις ημέρες ασθενείας ή τη γαλακτική οξέωση Έτσι, με βάση αυτά τα δεδομένα, οι επαγγελματίες υγείας θα πρέπει να παρέχουν γνώση για τις ημέρες ασθενείας και τη γαλακτική οξέωση σε ασθενείς με TD που λαμβάνουν μετφορμίνη. Επιπλέον, η υποανάλυση έδειξε ότι οι ηλικιωμένοι ασθενείς στερούνται περισσότερο αυτή τη γνώση. κίνδυνος ασθενειών και γαλακτικής οξέωσης, ("οι επαγγελματίες υγείας θα πρέπει να προσέχουν ιδιαίτερα τους ηλικιωμένους ασθενείς. Δεν είναι σαφές εάν ο γιατρός έδωσε στον ασθενή πληροφορίες σχετικά με ημέρες ασθενείας ή γαλακτική οξέωση. Σε κάθε περίπτωση. ο γιατρός πρέπει να θεραπεύει τους ασθενείς με την πεποίθηση ότι δεν κατανοούν αυτές τις πληροφορίες.

Η υπέρβαση της κλινικής αδράνειας είναι σημαντική για την επίτευξη των στόχων θεραπείας για τον διαβήτη. (Επιπλέον, έχει αναφερθεί ότι η ικανοποίηση από τη θεραπεία συσχετίστηκε με βελτιώσεις στη συμμόρφωση, τη συμμόρφωση και την επιμονή.5) Πολλοί ασθενείς ένιωσαν δυσαρεστημένοι με τη θεραπεία, με κύριο λόγο το υψηλό ιατρικό κόστος. Στην πραγματικότητα, χρειάζεται υψηλό κόστος για τη θεραπεία του διαβήτη, συμπεριλαμβανομένης της χρήσης ινσουλίνης. αν και έχει αναφερθεί ότι η χρήση ινουλίνης είναι αποτελεσματική για τον γλυκαιμικό έλεγχο.) Επιπλέον, μόνο το 25 τοις εκατό των ασθενών λάμβαναν πάντα μια εξήγηση για το ιατρικό κόστος. Μία από τις λύσεις για το ιατρικό κόστος μπορεί να είναι οι συχνές συνομιλίες μεταξύ γιατρών και ασθενών σχετικά με τη θεραπεία, συμπεριλαμβανομένης της εξήγησης του ιατρικού κόστους. Μια προηγούμενη μελέτη έδειξε ότι πολλοί ασθενείς επισημαίνουν τη σημασία της συζήτησης με έναν γιατρό για θεραπεία.22 Μια άλλη λύση είναι η χρήση φθηνότερων φαρμάκων. όπως συνδυαστικά φάρμακα. Περίπου το 75 τοις εκατό των ασθενών ήθελε να αλλάξει σε φθηνότερα φάρμακα. Επιπλέον, οι ασθενείς που έκαναν ενέσεις και οι ασθενείς με μηνιαίο ιατρικό κόστος θεραπείας για T2D 6,000 JPY ή περισσότερο ήταν πιο πιθανό να αισθάνονται δυσαρεστημένοι με το ιατρικό τους κόστος. Περίπου το 40 τοις εκατό των ασθενών έπαιρναν επί του παρόντος συνδυασμένη φαρμακευτική αγωγή. υποδηλώνοντας ότι η χρήση τους ήταν ευρέως διαδεδομένη. αλλά περίπου το 50 τοις εκατό των ασθενών δεν γνώριζαν ακόμα για συνδυαστικά φάρμακα. Η χρήση αυτών των συνδυαστικών φαρμάκων είναι χρήσιμη όχι μόνο για τη μείωση του ιατρικού κόστους αλλά και για την ενίσχυση της τήρησης των φαρμάκων. Η τήρηση της φαρμακευτικής αγωγής αναφέρεται ότι σχετίζεται με τον γλυκαιμικό έλεγχο, τις διαβητικές επιπλοκές και το συνολικό κόστος.23) Συνεπώς, η χρήση συνδυαστικών φαρμάκων μπορεί να είναι αποτελεσματική στην υπέρβαση της κλινικής αδράνειας. Επιπλέον, μια άλλη λύση είναι η ενίσχυση των θεραπειών διατροφής και άσκησης. Μια προηγούμενη μελέτη έδειξε ότι αυτές οι θεραπείες είναι αποτελεσματικές για τον γλυκαιμικό έλεγχο 24)

Σε αυτή τη μελέτη, το 16,8 τοις εκατό των ασθενών απάντησαν ότι παρουσιάζουν διακοπή της θεραπείας, που είναι σχεδόν το ίδιο με μια προηγούμενη αναφορά 13 τοις εκατό από την Ιαπωνία (25) Η διακοπή της θεραπείας αναφέρεται ότι σχετίζεται με κίνδυνο διαβητικών επιπλοκών (5) Οι λόγοι θεραπείας διαταραχή σε ασθενείς που βίωσαν τη διακριτική ευχέρεια θεραπείας υποψιάζονται ότι η. Η παρουσίαση του ιατρικού κόστους στους ασθενείς και η ενημερωμένη επιλογή είναι σημαντική για την πρόληψη της διακοπής της θεραπείας. Επιπλέον, η υπο-ανάλυση έδειξε ότι οι νεότεροι ασθενείς ένιωθαν δυσαρεστημένοι με τη θεραπεία και το ιατρικό κόστος. Δεδομένου ότι οι νεότεροι ασθενείς χρειάζονται συνεχή θεραπεία, οι επαγγελματίες υγείας θα πρέπει να φροντίζουν περισσότερο για το ιατρικό κόστος και την ικανοποίηση από τη θεραπεία.

Θα πρέπει να αναφέρουμε τους περιορισμούς αυτής της μελέτης. Πρώτον, αυτή ήταν μια αυτοαναφερόμενη έρευνα ερωτηματολογίου. Έτσι, υπάρχει πιθανότητα ψευδούς αναφοράς. Δεύτερος. πολλοί από τους συμμετέχοντες σε αυτή τη μελέτη ήταν άνδρες. Επιπλέον, υπάρχει πιθανότητα μεροληψίας επιλογής, αν και οι συμμετέχοντες προσλήφθηκαν από τον πίνακα έρευνας του Asmang (ιστός D στυλ) που καταχωρήθηκε μέσω της γενικής διαδικασίας. Τέλος, αυτή η μελέτη περιελάμβανε μόνο Ιάπωνες. Επομένως, η γενίκευση σε μη Ιαπωνικά είναι ασαφής.

Συμπερασματικά, πολλοί ασθενείς με T2D που έπαιρναν μετφορμίνη δεν ήταν ικανοποιημένοι με τις θεραπείες τους και ο κύριος λόγος ήταν το υψηλό ιατρικό κόστος. Επιπλέον, δεν είχαν επαρκή γνώση των ημερών ασθενείας και της γαλακτικής οξέωσης.