Μια ανασκόπηση του πεδίου εφαρμογής της Γνωστικής Εκπαίδευσης σε Νευροεκφυλιστικές Νόσους μέσω εργαλείων υπολογιστή και εικονικής πραγματικότητας: Τι γνωρίζουμε μέχρι στιγμής Μέρος 1

Περίληψη:

Οι περισσότερες επικρατούσες νευροεκφυλιστικές ασθένειες όπως η νόσος του Αλτσχάιμερ, η μετωποκροταφική άνοια, η νόσος του Πάρκινσον και η σκλήρυνση κατά πλάκας είναι ετερογενείς ως προς τα κλινικά τους προφίλ και την υποκείμενη παθοφυσιολογία τους, αν και τυπικά μοιράζονται την παρουσία γνωστικής έκπτωσης που επιδεινώνεται σημαντικά κατά τη διάρκεια της νόσου.

Οι νευροεκφυλιστικές ασθένειες είναι μια κατηγορία ασθενειών που επηρεάζουν τη φυσιολογική λειτουργία του κεντρικού νευρικού συστήματος, όπως η νόσος Alzheimer, η νόσος του Parkinson, η νόσος Huntington κ.λπ. Το κοινό χαρακτηριστικό αυτών των ασθενειών είναι η χρόνια προοδευτική βλάβη των νευρώνων, η οποία οδηγεί στη σταδιακή εκφυλισμός των σωματικών και γνωστικών λειτουργιών του ασθενούς. Μεταξύ αυτών, η νόσος Αλτσχάιμερ είναι πιο συχνή. Η κύρια εκδήλωση αυτής της ασθένειας είναι η απώλεια μνήμης, γνωστή και ως γεροντική άνοια.

Καθώς το προσδόκιμο ζωής του ανθρώπου αυξάνεται, η συχνότητα των νευροεκφυλιστικών ασθενειών σταδιακά αυξάνεται, γεγονός που κάνει τους ανθρώπους να δίνουν μεγαλύτερη προσοχή στη σχέση μεταξύ μνήμης και νευροεκφυλιστικών ασθενειών. Στην ιατρική έρευνα, διαπιστώνεται ότι πολλοί παράγοντες επηρεάζουν τη μνήμη, όπως το περιβάλλον, ο τρόπος ζωής, η γενετική κ.λπ. Ένας από τους σημαντικότερους παράγοντες είναι η πολιτισμική εκπαίδευση. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο τα άτομα με τριτοβάθμια εκπαίδευση είναι λιγότερο πιθανό να υποφέρουν από νευροεκφυλιστικές ασθένειες από εκείνα με χαμηλή πολιτιστική εκπαίδευση. Επειδή τα άτομα με υψηλή πολιτιστική εκπαίδευση θα έχουν περισσότερη σκέψη και ερεθίσματα στην καθημερινή ζωή, αυτό θα προωθήσει επίσης τη σύνδεση και τη μετάδοση πληροφοριών μεταξύ των νευρικών κυττάρων του εγκεφάλου, θα βελτιώσει τη μνήμη και θα κάνει τη λειτουργία του εγκεφάλου να διαρκεί περισσότερο.

Επιπλέον, η σωστή άσκηση μπορεί επίσης να βελτιώσει τη μνήμη, όχι μόνο τη σωματική άσκηση, αλλά και την άσκηση του εγκεφάλου. Μπορούν να χρησιμοποιηθούν διάφοροι τρόποι για την τόνωση του εγκεφάλου, όπως το διάβασμα, η μάθηση, τα παιχνίδια κ.λπ. Αυτές οι δραστηριότητες μπορούν όχι μόνο να τονώσουν τον εγκέφαλο, αλλά και να ενισχύσουν την αυτοπεποίθηση και τη διάθεση των ανθρώπων, ώστε οι άνθρωποι να μπορούν να αντιμετωπίζουν τη ζωή με ενθουσιασμό.

Εν ολίγοις, αν και οι νευροεκφυλιστικές ασθένειες έχουν μεγάλο αντίκτυπο στις γνωστικές λειτουργίες των ανθρώπων, μπορούμε να αποτρέψουμε και να βελτιώσουμε πλήρως τον αντίκτυπο αυτής της ασθένειας σε εμάς μέσω ενός ενεργού τρόπου ζωής και μάθησης. Ας δώσουμε προσοχή στην πολιτιστική εκπαίδευση, ας ασκηθούμε, ας τονώσουμε τον εγκέφαλο, ας διατηρήσουμε μια ανοιχτόμυαλη και αισιόδοξη στάση, ας αντιμετωπίσουμε τη ζωή θετικά και ας κρατήσουμε την καρδιά μας νεανική. Μπορεί να φανεί ότι πρέπει να βελτιώσουμε τη μνήμη μας. Το Cistanche μπορεί να βελτιώσει σημαντικά τη μνήμη επειδή το Cistanche είναι ένα παραδοσιακό κινέζικο φάρμακο με πολλά μοναδικά αποτελέσματα, ένα από τα οποία είναι η βελτίωση της μνήμης. Η αποτελεσματικότητα του Cistanche προέρχεται από τα διάφορα ενεργά συστατικά που περιέχει, όπως ταννικό οξύ, πολυσακχαρίτες, φλαβονοειδή γλυκοσίδες κ.λπ. Αυτά τα συστατικά μπορούν να προάγουν την υγεία του εγκεφάλου με πολλούς τρόπους.

Κάντε κλικ στο Μάθετε 10 τρόπους για να βελτιώσετε τη μνήμη

Επί του παρόντος λείπουν βιώσιμες φαρμακολογικές επιλογές για γνωστικά συμπτώματα σε αυτές τις κλινικές καταστάσεις. Τα τελευταία χρόνια, αρκετές μελέτες έχουν αρχίσει να εφαρμόζουν εργαλεία Computerized Cognitive Training (CCT) και Virtual Reality (VR) για να προσπαθήσουν να αντιπαραβάλουν τη γνωστική αποσύνθεση των ασθενών με την πάροδο του χρόνου.

Ωστόσο, δεν έχει διεξαχθεί ακόμη σε βάθος βιβλιογραφική ανασκόπηση της συμβολής αυτών των πολλά υποσχόμενων θεραπευτικών επιλογών στις κύριες νευροεκφυλιστικές ασθένειες.

Η παρούσα εργασία αναφέρει τις σύγχρονες μελέτες CCT και VR που στοχεύουν τη γνωστική εξασθένηση στις περισσότερες κοινές νευροεκφυλιστικές καταστάσεις.

Ο διπλός μας στόχος είναι να επισημάνουμε τα επιστημονικά στοιχεία που είναι διαθέσιμα μέχρι στιγμής και να υποστηρίξουμε τους επαγγελματίες υγείας να εξετάσουν αυτά τα πολλά υποσχόμενα θεραπευτικά εργαλεία κατά τον σχεδιασμό των παρεμβάσεων αποκατάστασης, ειδικά όταν η πρόσβαση σε τακτικές και συχνές επισκέψεις στο νοσοκομείο δεν είναι εύκολη.

Λέξεις-κλειδιά: Νόσος Αλτσχάιμερ; γνωστική εξασθένηση? μετωποκροταφική άνοια; σκλήρυνση κατά πλάκας;νευροψυχολογία; Νόσος Πάρκινσον.

1. Εισαγωγή

Οι νευροεκφυλιστικές ασθένειες όπως η νόσος του Αλτσχάιμερ (AD), η μετωποκροταφική άνοια (FTD), η νόσος του Πάρκινσον (PD) και η σκλήρυνση κατά πλάκας (ΣΚΠ) αποτελούν προτεραιότητα για τη δημόσια υγεία σε όλο τον κόσμο με τεράστιες ιατρικές, ψυχολογικές και οικονομικές επιπτώσεις.

Ο επιπολασμός και η επίπτωσή τους έχουν αυξηθεί δραματικά με την ηλικία τις τελευταίες δεκαετίες και αναμένεται να συνεχίσουν να αυξάνονται λόγω της σταδιακής αύξησης της μέσης διάρκειας ζωής στις περισσότερες χώρες [1].

Οι νευροεκφυλιστικές ασθένειες είναι ετερογενείς ως προς τα κλινικά τους προφίλ και την υποκείμενη παθοφυσιολογία τους, αν και τυπικά μοιράζονται την παρουσία σημαντικής γνωστικής έκπτωσης. Ο χρόνος και η ακρίβεια της διάγνωσης είναι κρίσιμοι παράγοντες, καθώς θα επέτρεπαν τον προγραμματισμό έγκαιρης και κατάλληλης διαχείρισης των γνωστικών ελλειμμάτων.

Καθώς δεν υπάρχουν επί του παρόντος διαθέσιμες αποτελεσματικές φαρμακολογικές θεραπείες για τα γνωστικά συμπτώματα σε αυτόν τον κλινικό τομέα, τα τελευταία χρόνια, διάφορες μελέτες έχουν αρχίσει να διερευνούν την πιθανή συμβολή των εργαλείων Computerized Cognitive Training (CCT) και Virtual Reality (VR) στη γνωστική εξασθένηση των ασθενών (βλ. για παράδειγμα η συστηματική ανασκόπηση από τον Hill και τους συνεργάτες του [2], με ιδιαίτερη εστίαση στην ήπια γνωστική έκπτωση και την άνοια).

Ακόμα κι αν η χρήση αυτών των απομακρυσμένων εργαλείων θεωρήθηκε μια πολλά υποσχόμενη θεραπευτική επιλογή από την αρχή, η σοβαρή πανδημία του COVID-19 κατέστησε προφανή την ουσιαστική ανάγκη να σχεδιάζονται εξ αποστάσεως παρεμβάσεις που εφαρμόζονται από ασθενείς και φροντιστές χωρίς να χρειάζεται να πηγαίνουν επανειλημμένα σε νοσοκομεία και κλινικές.

Μετά την παρουσίαση των σημαντικότερων νευροψυχολογικών χαρακτηριστικών των κύριων νευροεκφυλιστικών ασθενειών που εξετάζονται εδώ, η παρούσα εις βάθος ανασκόπηση αναφέρει τις προηγμένες μελέτες CCT και VR που στοχεύουν τη γνωστική εξασθένηση σε αυτές τις κλινικές καταστάσεις.

Ο διπλός μας στόχος είναι να εξετάσουμε τι έχει γίνει μέχρι στιγμής στο πεδίο και να τονίσουμε πώς αυτές οι θεραπευτικές επιλογές μπορούν να βοηθήσουν τους επαγγελματίες υγείας να διαχειριστούν πιο αποτελεσματικά τα γνωστικά ελλείμματα που χαρακτηρίζουν τα προφίλ των ασθενών, ενώ μειώνουν σημαντικά τον αριθμό των επισκέψεων στις κλινικές.

1.1. Νευροψυχολογικά Προφίλ Κύριων Νευροεκφυλιστικών Νοσημάτων

Η νόσος του Αλτσχάιμερ (AD) είναι μια νευροεκφυλιστική διαταραχή με υψηλή αναπηρία που αντιπροσωπεύει περισσότερο από το 60% των διαγνώσεων άνοιας μεταξύ των ηλικιωμένων παγκοσμίως.

Η νευροφυσιολογία της AD χαρακτηρίζεται κυρίως από την εξωκυτταρική συσσώρευση αμυλοειδών-πεπτιδικών πλακών και ενδοκυτταρικών νευροϊνιδιακών περιοχών που περιέχουν φωσφορυλιωμένη πρωτεΐνη tau φλοιώδεις και υποφλοιώδεις περιοχές [3].

Αυτές οι φυσιολογικές ανωμαλίες υπονομεύουν την εγκεφαλική ακεραιότητα, προκαλώντας σφαιρική ατροφία λευκής και φαιάς ουσίας που περιλαμβάνει μετωπιαίες περιοχές, τον κροταφικό και κροταφικό φλοιό και τον πραικουνιό, εκλεκτική ατροφία του ιππόκαμπου και αυξημένο όγκο κοιλίας [4,5].

Ωστόσο, η σύνδεση μεταξύ των αυξανόμενων πλακών αμυλοειδούς και των εκδηλώσεων των κύριων γνωστικών ελλειμμάτων που τυπικά χαρακτηρίζουν τα προφίλ των ασθενών δεν φαίνεται να είναι τόσο άμεση, καθώς οι θεραπείες που στοχεύουν στη μείωση της συσσώρευσης αμυλοειδούς είναι σχετικά άχρηστες σε αντίθεση με τη γνωστική έκπτωση [6,7].

Οι πρώτες νευροφυσιολογικές ανωμαλίες επηρεάζουν τις δομές του μέσου κροταφικού λοβού που εμπλέκονται στη μνήμη [8], τη σημασιολογική ανάκτηση [9] και τη χωρική επεξεργασία [10]. Ως αποτέλεσμα, οι πρώιμες γνωστικές αλλαγές συνήθως περιλαμβάνουν προοδευτική απώλεια μνήμης, μειωμένη οπτικοχωρική προσοχή και τοπογραφικό αποπροσανατολισμό [11-13], ειδικά στην πρώιμη έναρξη AD [14].

Στη συνέχεια, η εξέλιξη της νόσου εξαπλώνεται σε μεγάλη κλίμακα [15], προκαλώντας προχωρημένη αμνησία [16] και σημαντική έκπτωση στον τομέα των εκτελεστικών λειτουργιών [17]. Κατά τα πρώιμα στάδια της πάθησης, δεν είναι ασήμαντο να διαφοροποιηθεί η AD από τις προκλινικές εκδηλώσεις που απαιτούν προσοχή, όπως η Ήπια Γνωστική Εξασθένηση (MCI) [18,19].

Τα γνωστικά ελλείμματα της AD και η συννοσηρότητα με νευροψυχιατρικές διαταραχές όπως η κατάθλιψη, το άγχος, η επιθετικότητα και η αναστολή επηρεάζουν σε μεγάλο βαθμό την Ποιότητα Ζωής (QoL) τόσο των ασθενών όσο και των φροντιστών [20,21].

Η διατήρηση της αυτονομίας στην εκτέλεση μιας εργαλειακής δραστηριότητας της καθημερινής ζωής και η παρέμβαση για τη βελτίωση των γνωστικών λειτουργιών φαίνεται να επηρεάζουν άμεσα τη βελτίωση των βαθμολογιών QoL [20,22].

Δεν έχει βρεθεί ακόμη οριστική θεραπεία για την AD, καθώς η αιτιολογία είναι ακόμη άγνωστη και η παθογένεια ασαφής [23]. Για το λόγο αυτό, τα κύρια θεραπευτικά πρωτόκολλα μπορούν μόνο να προσπαθήσουν να μετριάσουν την εξέλιξη της νόσου μειώνοντας τα συμπτώματα ή καθυστερώντας την εμφάνισή τους για να διατηρήσουν ένα επαρκές επίπεδο σωματικής, ψυχολογικής και κοινωνικής λειτουργίας [24].

Συνήθως, τέτοιες παρεμβάσεις έχουν σχεδιαστεί για τη βελτίωση της ατομικής συμπεριφοράς που κατευθύνεται προς το στόχο και απαιτούν την ενεργή συμμετοχή φροντιστών και επαγγελματιών [25]. Η μετωποκροταφική άνοια (FTD) είναι μια νευροεκφυλιστική διαταραχή που μοιράζεται διάφορες κλινικές πτυχές με την AD.

Η διαφορική διάγνωση δεν είναι ασήμαντη στα πρώτα στάδια της εξέλιξης της νόσου και τα γνωστικά εργαλεία προσυμπτωματικού ελέγχου όπως η εξέταση Mini-Mental State Examination (MMSE) δεν είναι αρκετά ευαίσθητα για να διαφοροποιήσουν μεταξύ FTD και AD [26].

Οι κύριες διαφορές στον τομέα της συμπεριφοράς αφορούν την απώλεια κοινωνικής και προσωπικής επίγνωσης και την παρουσία στερεότυπων επαναλαμβανόμενων συμπεριφορών στην FTD [27,28], ενώ από γνωστική πλευρά, στερείται σημαντικής επιδείνωσης της μνήμης.

Οι επεισοδιακές και οι αυτοβιογραφικές αναμνήσεις διατηρούνται σχετικά καλά καθώς δεν έχει παρατηρηθεί επιδείνωση του ιππόκαμπου στο FTD, ειδικά στα αρχικά στάδια [29,30].

Είναι σημαντικό ότι η FTD αναπτύσσεται νωρίτερα και εξελίσσεται ταχύτερα από την AD [31,32], καθιστώντας μια αποτελεσματική διαγνωστική διαδικασία ακόμη πιο κρίσιμη για αυτήν την κατάσταση. Οι κλινικές εκδηλώσεις της FTD είναι ετερογενείς και περιλαμβάνουν μια πρώτη διάκριση μεταξύ μιας παραλλαγής συμπεριφοράς (bvFTD) και της πρωτογενούς προοδευτικής αφασίας (PPA), με την τελευταία να διαιρείται περαιτέρω σε σημασιολογικές (svPPA), μη ρέουσες (nfvPPA) και λογοπενικές (lvPPA) παραλλαγές.

Η παραλλαγή της συμπεριφοράς (bvFTD) χαρακτηρίζεται από την επιδείνωση των μετωπιαίων και προμετωπιαίων φλοιών που καθορίζουν συμπεριφορικές ανωμαλίες και βλάβες των εκτελεστικών λειτουργιών, της μνήμης εργασίας και της κοινωνικής γνώσης [33-35]. Όσον αφορά το PPA, η σημασιολογική του παραλλαγή (svPPA) χαρακτηρίζεται από εκφυλισμό αριστερός πρόσθιος, μεσαίος και κάτω κροταφικός φλοιός [36,37].

Τα κύρια γνωστικά συμπτώματα του svPPA περιλαμβάνουν απώλεια σημασιολογικής μνήμης τόσο στον λεκτικό όσο και στον μη λεκτικό τομέα, την εξασθενημένη κατανόηση λέξεων και τις δυσκολίες στην αναγνώριση των ονομάτων και των προσώπων γνωστών ανθρώπων.

Οι βλάβες στην εκτέλεση μη λεκτικών εργασιών υποδηλώνουν τη σταδιακή διαταραχή του συστήματος εννοιολογικής γνώσης και όχι μιας κατάστασης που σχετίζεται αποκλειστικά με τη γλώσσα [38]. Η μη ρέουσα/αγραμματική παραλλαγή (nfvPPA) χαρακτηρίζεται από φλοιώδη ατροφία στην αριστερή κάτω μετωπιαία έλικα, προκινητικό φλοιό , και η πρόσθια νήσος [39] και τα κύρια γνωστικά της ελλείμματα είναι εμφανή στον γραμματικό λόγο, στην κατανόηση συντακτικά πολύπλοκων προτάσεων και στην απραξία του λόγου, ενώ η κατανόηση μιας λέξης και η σημασιολογική γνώση συνήθως διατηρούνται [30,40].

Η λογοπεδική PPA (lvPPA) χαρακτηρίζεται από ατροφία του αριστερού οπίσθιου κροταφικού φλοιού και του κάτω βρεγματικού λοβού, με αποτέλεσμα ανομία, δυσαρμονία, μειωμένη επανάληψη προτάσεων και διαταραχή του φωνολογικού και συντακτικού επιπέδου της λεξιλογικής επεξεργασίας [30] (Gorno-T. 2011). Η νόσος του Πάρκινσον (PD) χαρακτηρίζεται κυρίως από κινητική δυσλειτουργία που περιλαμβάνει τρόμο, ακινησία, ακαμψία και αστάθεια στάσης.

Είναι πλέον καλά τεκμηριωμένο ότι η γνωστική έκπτωση καθώς και η δύσκολη συναισθηματική επεξεργασία είναι ένα σημαντικό σύμπτωμα PD που προκαλεί αναπηρία [41-43]. Σε πολλές περιπτώσεις, η έκπτωση στον γνωστικό τομέα θα μπορούσε τυπικά να ταξινομηθεί ως πλήρης MCI [44].

Η νευροψυχολογική αξιολόγηση του γνωστικού τομέα σε ασθενείς με PD συνήθως υπογραμμίζει ήπια έως μέτρια ελλείμματα στον οπτικοχωρικό τομέα, την προσοχή και τη μνήμη εργασίας (WM) και μια γενική μείωση στις εκτελεστικές λειτουργίες [45] οδηγεί επίσης σε σημαντικά συμπτώματα συμπεριφοράς.

Επειδή αυτές οι αλλαγές έχουν σημαντικό αντίκτυπο στο κόστος υγειονομικής περίθαλψης και στην ποιότητα ζωής (QoL) τόσο των ασθενών όσο και των φροντιστών τους [46], είναι προτεραιότητα να εντοπιστούν αποτελεσματικές στρατηγικές παρέμβασης για την επιβράδυνση της γνωστικής επιδείνωσης.

Για το σκοπό αυτό, οι φαρμακολογικές θεραπείες απέτυχαν στην αντιμετώπιση και τη βελτίωση των γνωστικών συμπτωμάτων σε ασθενείς με PD [47,48], ενώ μια σειρά μη φαρμακολογικών προσεγγίσεων, που αποτελούνταν από γνωστική διέγερση ή/και μη επεμβατική διέγερση του εγκεφάλου [49], είχαν προσελκύσει αυξανόμενο ενδιαφέρον. τα τελευταία χρόνια.

Παρόμοια με την PD, οι ασθενείς που προσβάλλονται από Σκλήρυνση κατά Πλάκας (ΣΚΠ) συχνά επηρεάζονται από γνωστική δυσλειτουργία [50-52], εκτός από σημαντικά κινητικά και νευροψυχιατρικά ελλείμματα [53].

Συγκεκριμένα, παρατηρείται γνωστική εξασθένηση στην ταχύτητα επεξεργασίας και στην προσοχή, στις εκτελεστικές λειτουργίες, στη μνήμη, ακόμη και σε ορισμένες πτυχές της γλώσσας [54]. Τέτοιες αλλαγές βλάπτουν την ποιότητα ζωής των ασθενών.

1.2. Νευροψυχολογικά Προφίλ Κύριων Νευροεκφυλιστικών Νοσημάτων

Για την καθυστέρηση της εμφάνισης των γνωστικών συμπτωμάτων και την επιβράδυνση της γνωστικής έκπτωσης, οι υπολογιστικές γνωστικές προπονήσεις και η εικονική πραγματικότητα αποκαλύφθηκαν ότι είναι χρήσιμα εργαλεία [2,55]. Η Computerized Cognitive Training (CCT) βασίζεται συνήθως σε πρωτόκολλα στα οποία οι εργασίες αποσκοπούν στη βελτίωση και εκπαίδευση των γνωστικών Οι λειτουργίες εκτελούνται χρησιμοποιώντας ηλεκτρονικές συσκευές όπως υπολογιστές, tablet ή/και smartphone [56–59].

Η εικονική πραγματικότητα (VR) και η επαυξημένη πραγματικότητα (AR) είναι συγκεκριμένα είδη CCT. Στην εικονική πραγματικότητα, τα υποκείμενα αλληλεπιδρούν με περιβάλλοντα που δημιουργούνται από υπολογιστή τα οποία έχουν δημιουργηθεί από ερευνητές για τον έλεγχο των περιβαλλοντικών μεταβλητών και την προσομοίωση πολυτροπικών εμπειριών [60].

Τα πρωτόκολλα VR μπορούν να διαφοροποιηθούν ανάλογα με το είδος της δραστηριότητας που εκτελείται και την τεχνολογία που υιοθετείται για να παρέχει ένα περισσότερο ή λιγότερο καθηλωτικό περιβάλλον [61]. Η μη εμβυθιστική εικονική πραγματικότητα (VR) αποτελείται από ηλεκτρονικά πρωτόκολλα που προσομοιώνουν πραγματικά περιβάλλοντα σε οθόνες 2D.

Αντίθετα, ο όρος πλήρως εμβυθιστική εικονική πραγματικότητα (VR), αναφέρεται σε μια προσομοίωση υπολογιστή που αντικαθιστά τον εξωτερικό αισθητηριακό κόσμο των θεμάτων με ένα τρισδιάστατο τεχνητό περιβάλλον στο οποίο τα θέματα μπορούν να κινούνται ή να αλληλεπιδρούν σαν να ήταν ένα πραγματικό περιβάλλον [62] .Αυτή η εμβάπτιση μπορεί να επιτευχθεί χρησιμοποιώντας οθόνες τοποθετημένες στο κεφάλι (HMD) ή συγκεκριμένα δωμάτια με το τεχνητό περιβάλλον που προβάλλεται στους τοίχους και συσκευές καταγραφής κίνησης όπως στο σύστημα Cave Automatic Virtual Environment (CAVE) [63].

Επί του παρόντος, οι αλληλεπιδράσεις με εικονικά περιβάλλοντα στην εικονική πραγματικότητα διαμεσολαβούνται από την υιοθέτηση συσκευών που συλλέγουν κινητικές αποκρίσεις (π.χ. κουμπιά) ή αισθητήρων που συλλέγουν την κίνηση των μερών του σώματος (π.χ. κάμερα καταγραφής κίνησης, επιταχυνσιόμετρα και παρακολούθηση ματιών), αλλά η μελλοντική εφαρμογή Οι διεπαφές εγκεφάλου-υπολογιστή ως συσκευές ελέγχου θα μπορούσαν ενδεχομένως να οδηγήσουν σε υψηλότερα επίπεδα εμβάπτισης στο VR [64].

Στο AR, προσομοιώνονται πρόσθετα ηλεκτρονικά αντικείμενα που επικαλύπτονται στο πραγματικό περιβάλλον που προβάλλεται μέσω HMD, ειδικών γυαλιών ή άλλων συσκευών όπως smartphone για την τόνωση της αλληλεπίδρασης με προσομοιωμένα αντικείμενα ή την ενσωμάτωση προσομοιωμένων χαρακτηριστικών σε πραγματικά αντικείμενα χωρίς την ανάγκη δημιουργίας ενός πλήρως προσομοιωμένου εικονικού περιβάλλοντος [65 ,66].

2. Υλικά και Μέθοδοι

Για να διασφαλίσουμε την αναπαραγωγιμότητα της έρευνάς μας, με βάση τις κατευθυντήριες γραμμές για τις ανασκοπήσεις που προτείνονται από τους Arksey και O'Malley [67],:

1. Προσδιόρισε το ερευνητικό μας ερώτημα ως "Τι είναι γνωστό μέχρι στιγμής από την υπάρχουσα βιβλιογραφία σχετικά με τις μελέτες CCT και VR που στοχεύουν τη γνωστική εξασθένηση στις περισσότερες κοινές νευροεκφυλιστικές καταστάσεις;" Ειδικότερα, στοχεύσαμε να επισημάνουμε τα επιστημονικά στοιχεία που είναι διαθέσιμα επί του παρόντος για να παρέχουμε υποστήριξη στους επαγγελματίες υγείας ώστε να λαμβάνουν υπόψη αυτά τα πολλά υποσχόμενα θεραπευτικά εργαλεία κατά τον σχεδιασμό παρεμβάσεων αποκατάστασης.

2. Προσδιόρισε σχετικές μελέτες που θα ήταν όσο το δυνατόν πιο περιεκτικές στην απάντηση στο κεντρικό ερευνητικό μας ερώτημα. Για το σκοπό αυτό, υιοθετήσαμε μια στρατηγική που περιελάμβανε την αναζήτηση ερευνητικών στοιχείων μέσω διαφορετικών πηγών (ηλεκτρονικές βάσεις δεδομένων, λίστες αναφοράς, χειροκίνητη αναζήτηση βασικών περιοδικών). Στο πρώτο βήμα, πραγματοποιήσαμε αναζήτηση βάσει EBSCO, GoogleScholar και PubMed χρησιμοποιώντας αυτούς τους συγκεκριμένους συνδυασμούς λέξεων-κλειδιών:"Γνωσιακή εκπαίδευση" Ή "Εικονική εκπαίδευση" "Εκπαίδευση επαυξημένης πραγματικότητας" Ή "τηλε-αποκατάσταση" ΚΑΙ "νόσος Alzheimer" Ή " μετωποκροταφική άνοια"Ή "Νόσος του Πάρκινσον" Ή "Πολλαπλή Σκλήρυνση".

Δεδομένου ότι μας ενδιέφερε να εξερευνήσουμε τα πιο πρόσφατα στοιχεία, εστιάσαμε τη βιβλιογραφική μας αναζήτηση σε άρθρα που έχουν δημοσιευτεί μεταξύ 2015 και 2020. Ωστόσο, συμπεριλάβαμε επίσης προηγούμενα δημοσιευμένα άρθρα όποτε ήταν απαραίτητο για να διευκρινίσουμε τις πληροφορίες που προέκυψαν από πιο πρόσφατες μελέτες. Διαδοχικά, η ανασκόπηση επεκτάθηκε περαιτέρω λαμβάνοντας υπόψη όλα τα σχετικά άρθρα που αναφέρονται στις παραπομπές κάθε εργασίας

3. Επιλέξαμε τις μελέτες που υιοθετούν κριτήρια ένταξης και αποκλεισμού, με βάση το συγκεκριμένο ερευνητικό μας ερώτημα. Η ανάλυση εστιάστηκε κυρίως σε μελέτες που αναφέρουν λεπτομέρειες σχετικά με τη γνωστική εκπαίδευση, τα χαρακτηριστικά των ασθενών, την παρουσία/απουσία γνωστικών συμπτωμάτων, τον σχεδιασμό της μελέτης, τα πειραματικά πρωτόκολλα, τον ποσοτικό προσδιορισμό των παραμέτρων εκπαίδευσης ενδιαφέροντος (όσον αφορά τη διάρκεια και τη συχνότητα των εκπαιδευτικών συνεδριών) και δεδομένα απεικόνισης εγκεφάλου. όπου είναι διαθέσιμο. Αποκλείσαμε την έρευνα σε υγιή άτομα ή/και που διεξήχθησαν σε μη ανθρώπινα ζώα. Τέλος, τα διπλότυπα και/ή οι περιττοί πόροι σε βάσεις δεδομένων καταργήθηκαν. Το Σχήμα 1 αναφέρει το ακόλουθο διάγραμμα ροής.

4. Χαρτογραφήσαμε τα δεδομένα μας, συνοψίζοντας τις σχετικές πτυχές των επιλεγμένων μελετών μας. Οι πληροφορίες καταγράφηκαν ως εξής: Συγγραφείς, Έτος έκδοσης, Μέγεθος του δείγματος, Διάγνωση του κλινικού δείγματος, Μέση ηλικία του δείγματος, Διάρκεια παρέμβασης/εκπαίδευσης, Τύπος μελέτης, Τύπος πειραματικής συνθήκης ή ομάδας ελέγχου, Γνωσιακή κατάρτιση που χρησιμοποιήθηκε, Κύρια αποτελέσματα , Διάρκεια και παρουσία παρακολούθησης (βλ. Πίνακες 1 και 2).

5. Συνόψισε και ανέφερε την αφηγηματική μας περιγραφή των ευρημάτων, οργανώνοντας τη βιβλιογραφία θεματικά σύμφωνα με ένα πρώτο κριτήριο (τύπος νευροεκφυλιστικής διαταραχής) και διασφαλίζοντας το δεύτερο κριτήριο (είδος εκπαίδευσης/παρέμβασης CCT και VR).

3. Αποτελέσματα

3.1. Νόσος Alzheimer (AD)

3.1.1. Εκπαίδευση Γνωστικής Υπολογιστή (CCT)

Οι παρεμβάσεις γνωσιακής εκπαίδευσης (CT) βασίζονται σε πρωτόκολλα ειδικά σχεδιασμένα για να μειώνουν τον εκφυλισμό των γνωστικών λειτουργιών που επηρεάζονται κυρίως στη ΝΑ, όπως η μνήμη, η προσοχή και η επίλυση προβλημάτων για την αποκατάσταση της ατομικής συνολικής λειτουργικότητας [68].

Οι γνωστικές προπονητικές παρεμβάσεις στην AD είναι πολύτιμες. Η αποτελεσματικότητά τους στην καθυστέρηση των βλαβών και στη βελτίωση της παγκόσμιας γνωστικής λειτουργίας έχει τεκμηριωθεί σε ορισμένες μελέτες [69-71]. Άλλες μελέτες απέτυχαν να δείξουν θετική επίδραση. Ωστόσο, η γνωστική εκπαίδευση θα μπορούσε να είναι προβληματική, καθώς οι κακές επιδόσεις θα μπορούσαν να συσχετιστούν με μειωμένη θεραπευτική δέσμευση, αυξανόμενη απογοήτευση και κατάθλιψη [72].

Κατά την τελευταία δεκαετία, η ευκολότερη πρόσβαση σε ηλεκτρονικές συσκευές και η ανάγκη για θεραπεία από μεγάλους πληθυσμούς είχαν καθορίσει την ευρεία χρήση του CCT ως τεχνολογικού βοηθήματος, ειδικά σε περιπτώσεις θεραπείας στο σπίτι (ή Τηλεαποκατάστασης) για κλινήρεις ασθενείς [73] ή στην περίπτωση πανδημικών γεγονότων που απαιτούσαν κοινωνική απομόνωση [74].

Η χρήση του CCT για τη γνωστική αποκατάσταση και θεραπεία ψυχιατρικών παθήσεων είναι αμφιλεγόμενη [75-79]. Πρώτον, υπάρχουν ανησυχίες για σύγκρουση συμφερόντων από εταιρείες που συμβουλεύουν το προϊόν τους να υπερεκτιμήσει την αποτελεσματικότητά του για εμπορικούς σκοπούς [80].

Επιπλέον, άλλα κρίσιμα ζητήματα για την απόδειξη της αποτελεσματικότητας του CCT είναι η μεγάλη ποικιλία μεθοδολογιών και μέτρων αποτελεσμάτων σε όλες τις μελέτες [81], και δεν είναι ακόμη σαφές εάν οι επιδράσεις στη γνωστική λειτουργία παρατείνονται σε μεγάλο χρονικό διάστημα ή μπορούν να ενισχύσουν τη γνωστική λειτουργία μόνο για μικρό χρονικό διάστημα μετά το τέλος. εκπαίδευσης [82,83]. Ωστόσο, μια πρόσφατη μετα-ανάλυση 12 τυχαιοποιημένων ελεγχόμενων δοκιμών έδειξε ότι η CCT θα μπορούσε να βελτιώσει σημαντικά τις γνωστικές λειτουργίες, ειδικά στον τομέα της μνήμης με μικρότερη έκταση στον τομέα της προσοχής, της γλώσσας και των εκτελεστικών λειτουργιών σε ασθενείς με ήπια AD και MCI [84].

Διαφορετικά πρωτόκολλα CCT έχουν παρατηρηθεί ότι είναι πιο αποτελεσματικά σε ασθενείς με MCI και σε πρώιμο στάδιο AD σε σύγκριση με άλλες νευροεκφυλιστικές καταστάσεις και υγιή άτομα [81,85].

Οι γνωστικές παρεμβάσεις που στοχεύουν σε πρώιμο στάδιο AD είναι ιδιαίτερα αποτελεσματικές [68,86] καθώς, σε αυτό το στάδιο, οι γνωστικές λειτουργίες είναι εξασθενημένες αλλά εξακολουθούν να παρουσιάζουν υπολειπόμενη λειτουργικότητα. Ο Alescio-Lautier και οι συνεργάτες του [87] χρησιμοποίησαν εργασίες μνήμης οπτικής αναγνώρισης και οπτικά εστιασμένη προσοχή μαζί με μια σημασιολογική εργασία με μολύβι με ασθενείς ήπιας νόσου.

Η δυσκολία του πρωτοκόλλου CCT τους καθορίστηκε στις ατομικές ανάγκες κάθε ασθενούς για τη μείωση της δυσφορίας και τη μεγιστοποίηση της θετικής ανατροφοδότησης που επηρεάζει τα θεραπευτικά αποτελέσματα [72].

Μετά από 15 συνεδρίες προπόνησης (από 90 έως 120 λεπτά κάθε δύο εβδομάδες), παρατήρησαν βελτιώσεις στις βαθμολογίες της εξέτασης Mini-Mental State Examination (MMSE), στην ανάκληση μνήμης και στη λεκτική ευχέρεια, ενώ η ομάδα ελέγχου παρουσίασε πτώση στις επιδόσεις.

Ο Cavallo και οι συνεργάτες του [88] υιοθέτησαν ένα πρωτόκολλο CCT που περιελάμβανε εργασίες που στόχευαν διαφορετικές γνωστικές λειτουργίες με εξασθενημένη νόσο σε πρώιμο στάδιο AD (δηλαδή, μνήμη, προσοχή, εκτελεστική λειτουργία και γλώσσα) και των οποίων η δυσκολία ήταν προσαρμοσμένη στην απόδοση κάθε ασθενούς.

Συνολικά 80 ασθενείς με AD σε πρώιμο στάδιο στρατολογήθηκαν και χωρίστηκαν σε μια ενεργή ομάδα και μια ομάδα ελέγχου. Το δομημένο πρωτόκολλο CCT χορηγήθηκε στη δραστική ομάδα για 30 λεπτά, 3 ημέρες την εβδομάδα, για 12 εβδομάδες.

Η ομάδα ελέγχου εκτέλεσε μη δομημένες γενικές εργασίες σε υπολογιστή (π.χ. ανάγνωση άρθρων, ακρόαση μουσικής, παρακολούθηση βίντεο) για τον ίδιο χρόνο και με την ίδια συχνότητα με την ενεργή ομάδα.

Μετά την περίοδο εκπαίδευσης, οι ασθενείς στην ενεργό ομάδα παρουσίασαν σημαντικές βελτιώσεις σε διαφορετικά νευροψυχολογικά μέτρα που περιελάμβαναν διαφορετικές γνωστικές λειτουργίες από την ομάδα ελέγχου. Αυτό το μοτίβο ήταν σταθερό κατά την 6-μηνιαία παρακολούθηση. Είναι σημαντικό ότι σε ορισμένες εργασίες που σχετίζονται με εκτελεστικές λειτουργίες και μνήμη, η απόδοση των ασθενών στην ενεργό ομάδα αυξήθηκε μετά την προπόνηση.

Αντίθετα, η απόδοση των ασθενών στην ομάδα ελέγχου μειώθηκε με την πάροδο του χρόνου. Αυτό το μοτίβο υποδηλώνει ότι η δομημένη μηχανογραφημένη γνωστική παρέμβαση θα μπορούσε να καθυστερήσει τη γνωστική έκπτωση και να βελτιώσει τις γνωστικές λειτουργίες σε πρώιμους ασθενείς με AD.

Ένα άλλο ανοιχτό ζήτημα αφορά τη διάρκεια των ευεργετικών επιδράσεων που προκαλούνται από την CT. Οι περισσότερες από τις παρεμβάσεις δεν διήρκεσαν περισσότερο από έξι μήνες, επομένως λίγα είναι γνωστά για την επίδραση αυτών των προγραμμάτων σε ασθενείς με AD μετά από έξι μήνες θεραπείας.

Σε μια πρόσφατη μελέτη του Rodríguez-Mora και των συνεργατών του [89], οι συγγραφείς αξιολογούν, σε ένα δείγμα τριάντα εννέα ασθενών με AD, την αποτελεσματικότητα του δωδεκάμηνου Ολοκληρωμένου Προγράμματος Γνωσιακής Κατάρτισης (CPCT) που αποτελείται από ένα σύνολο γνωστικών ερεθισμάτων, παρέμβασης σε δραστηριότητες καθημερινής ζωής (ADL) και κινητική προπόνηση διάρκειας 12 μηνών.

Όλοι οι ασθενείς αξιολογήθηκαν κατά την έναρξη και σε διαστήματα τριών μηνών μέσω του MMSE, της Γνωσιακής Εξέτασης του Cambridge (CAMCOG), της Κλίμακας Ενόργανων Δραστηριοτήτων της Καθημερινής Ζωής Lawton (IADL) και της Κλίμακας Παγκόσμιας Επιδείνωσης (GDS).

Οι συγγραφείς δεν βρήκαν σημάδια νοητικής πτώσης μεταξύ των σταδίων αναφοράς και 12-μήνα, καθώς δεν υπήρχαν σημαντικές διαφορές στις αξιολογήσεις MMSE, IADL και GDS.

Σε αυτό το λόγο, οι συγγραφείς κατέληξαν στο συμπέρασμα ότι η CPCT επεκτείνει το όφελος των μη φαρμακολογικών παρεμβάσεων για ασθενείς με AD σε δώδεκα μήνες και ότι η εφαρμογή της μπορεί να παρέχει στους συγγενείς των ασθενών κάποια εγγύηση σχετικά με την καθυστέρηση της νόσου.

Ένα κρίσιμο ζήτημα είναι η παροχή αποτελεσματικών συνεχών θεραπειών για την τόνωση της γνώσης των ασθενών. Με τη συνεργασία των φροντιστών, είναι δυνατή η διαχείριση χρήσιμου, φθηνού, φιλικού προς το χρήστη CCT απευθείας στο σπίτι.

Η αποτελεσματικότητα του καθημερινού CCT στην ικανότητα χρήσης δισκίου έχει παρατηρηθεί από τον Imbeault και τους συνεργάτες του [90]. Προσάρμοσαν την παρέμβαση σε ασθενή με AD με σοβαρό επεισοδιακό έλλειμμα μνήμης σε μία μόνο μελέτη περίπτωσης. Ο ασθενής εκπαιδεύτηκε να χρησιμοποιεί το tablet για να προγραμματίζει φανταστικά ραντεβού και, τέλος, να ελεγχθεί προγραμματίζοντας και συμμετέχοντας σε πραγματικά.

Επιπλέον, η ασθενής βελτίωσε την ικανότητά της να χρησιμοποιεί άλλες διαφορετικές εφαρμογές στο tablet και ανέφερε μειωμένα προβλήματα καθημερινής ζωής και βελτίωση των ικανοτήτων μνήμης από τότε που κυκλοφόρησε το tablet. Αυτή η μελέτη πρότεινε τον αντίκτυπο των εφαρμογών φορητών tablet και smartphone στις παγκόσμιες λειτουργικές βελτιώσεις [91,92].

Νευροψυχολογικές βελτιώσεις χρησιμοποιώντας μια άλλη μπαταρία CCT στο σπίτι έχουν βρεθεί από τον Lizio και τους συνεργάτες του [93]. Το πρωτόκολλό τους αποτελούνταν από 7 διαφορετικές εργασίες που περιελάμβαναν διαφορετικές γνωστικές λειτουργίες, συμπεριλαμβανομένων οπτικοκινητικών λειτουργιών, οπτικοχωρικών και προγραμματιστικών εκτελεστικών λειτουργιών, βραχυπρόθεσμης οπτικοχωρικής επεισοδιακής μνήμης, οπτικοχωρικής προσοχής και μιας κεντρικής εκτελεστικής λειτουργικής εργασίας που χορηγείται με τη μορφή σοβαρών παιχνιδιών [94,95].

Μετά από 15 ημέρες καθημερινής εκπαίδευσης, οι συμμετέχοντες έδειξαν βελτίωση στην ακρίβεια και στους χρόνους αντίδρασης σε όλες τις εργασίες. Η χορήγηση CCT με τη μορφή ενός παιχνιδιού iPad που βασίζεται στη μνήμη έχει συσχετιστεί με μεγαλύτερη δέσμευση από ασθενείς με aMCI, παρουσιάζοντας ισχυρές επεισοδιακές βελτιώσεις στη μνήμη, μαζί με μεγαλύτερο εαυτό -αυτοπεποίθηση, αυτοαξιολόγηση της ικανότητας μνήμης και κίνητρο [96].

Μια πρόσφατη συστηματική ανασκόπηση σχετικά με την αποτελεσματικότητα της τηλε-αποκατάστασης στο σπίτι [97] έδειξε ότι οι επιπτώσεις της στις γνωστικές ικανότητες είναι συγκρίσιμες με τις συμβατικές παρεμβάσεις πρόσωπο με πρόσωπο, υπογραμμίζοντας την ανάγκη για περαιτέρω έρευνα με συγκρίσιμες μεθοδολογίες και μετρήσεις για την απόδειξη της έγκυρης θεραπείας στο σπίτι εναλλακτική των κλασικών θεραπειών.

For more information:1950477648nn@gmail.com