ΑΦΗΡΗΜΕΝΗ

Η χρόνια νεφρική νόσος (ΧΝΝ) είναι μια πολύπλοκη ασθένεια που επηρεάζει περίπου το 13 τοις εκατό του παγκόσμιου πληθυσμού. Με την πάροδο του χρόνου, η ΧΝΝ μπορεί να προκαλέσει νεφρική δυσλειτουργία και εξέλιξη σε νεφρική νόσο τελικού σταδίου και καρδιαγγειακή νόσο. Οι επιπλοκές που σχετίζονται με τη ΧΝΝ μπορεί να συμβάλλουν στην επιτάχυνση της εξέλιξης της νόσου και στον κίνδυνο νοσηροτήτων που σχετίζονται με καρδιαγγειακά. Η πρώιμη ΧΝΝ είναι ασυμπτωματική και τα συμπτώματα εμφανίζονται μόνο σε μεταγενέστερα στάδια όταν εμφανίζονται επιπλοκές της νόσου, όπως η μείωση της νεφρικής λειτουργίας και η παρουσία άλλων συννοσηροτήτων που σχετίζονται με τη νόσο. Στα προχωρημένα στάδια της νόσου, όταν η νεφρική λειτουργία είναι σημαντικά μειωμένη, οι ασθενείς μπορούν να υποβληθούν σε θεραπεία μόνο με αιμοκάθαρση ή μεταμόσχευση. Με περιορισμένες διαθέσιμες επιλογές θεραπείας, με αυξανόμενο επιπολασμό τόσο του ηλικιωμένου πληθυσμού όσο και συννοσηροτήτων που σχετίζονται με τη νόσο, ο επιπολασμός της ΧΝΝ αναμένεται να αυξηθεί. Αυτή η ανασκόπηση συζητά τις τρέχουσες προκλήσεις και τις ανεκπλήρωτες ανάγκες των ασθενών στη ΧΝΝ.

Τα τελευταία χρόνια, η έρευνα για τη χρήση βλαστοκυττάρων και ένα κινέζικο φυτικό φάρμακο για τη θεραπεία τουνεφρικές παθήσειςέχει κερδίσει μεγάλη προσοχή. Ο κύριος μηχανισμός των δύο θεραπειών είναι η προώθηση της αποκατάστασης των τραυματισμένων νεφρικών ιστών και η προστασία των υπόλοιπων νεφρικών λειτουργιών. Το κινέζικο φυτικό φάρμακο,κιστανάκι, έχει χρησιμοποιηθεί στην παραδοσιακή κινεζική ιατρική για τη θεραπεία διαφόρωνχρόνιες νεφρικές παθήσειςαπό τα αρχαία χρόνια. Αναφέρεται ότι το κιστάνι έχει τη δυνατότητα ναμειώσει τη φλεγμονή,μειώνουν την ίνωση των νεφρώνκαι προωθούν τη σύνθεση συστατικών εξωκυτταρικής μήτρας. Έχει αποκαλυφθεί ότι αυτές οι επιδράσεις οφείλονται στα βιοενεργά συστατικά του, συμπεριλαμβανομένων πολλών φαινολικών ουσιών, τριτερπενοειδών και κουμαρινών. Από την άλλη πλευρά, η τεχνολογία των βλαστοκυττάρων έχει προκαλέσει επανάσταση στην ιατρική πρακτική. Η έρευνα έχει δείξει ότι τα βλαστοκύτταρα μπορούν να διαφοροποιηθούν σε διάφορους τύπους νεφρικών κυττάρων και να εκτελούν θεραπευτικές δραστηριότητες, συμπεριλαμβανομένης της προστασίας των υπολειπόμενων λειτουργικών νεφρικών ιστών, της επιβράδυνσης της ίνωσης των ιστών καιαποκατάσταση κατεστραμμένων νεφρικών ιστών.

Τελικά, ο συνδυασμός της παραδοσιακής κινεζικής ιατρικής με τη σύγχρονη επιστήμη θα μπορούσε να είναι το κλειδί για τη θεραπεία διαφόρωννεφρικές παθήσεις. Αυτή η στρατηγική έγινε σταδιακά αποδεκτή από την ιατρική κοινότητα και οι μελέτες έχουν ήδη δείξει ότι η συνδυασμένη θεραπεία της θεραπείας με βλαστοκύτταρα μπορεί να μειώσει σημαντικά το ποσοστό θνησιμότητας των νεφρικών παθήσεων.

Συμπερασματικά, η χρήση τουκιστανάκικαι η θεραπεία με βλαστοκύτταρα στη θεραπεία νεφρικών παθήσεων δείχνει μεγάλες δυνατότητες και απαιτεί περαιτέρω έρευνα. Η συνδυασμένη θεραπεία των δύο θεραπειών θα μπορούσε να προσφέρει μια βελτιωμένη θεραπευτική επιλογή για όσους αντιμετωπίζουν νεφρικές παθήσεις.

Κάντε κλικ στο Πού μπορώ να αγοράσω το Cistanche

Για περισσότερες πληροφορίες:

david.deng@wecistanche.com WhatApp:86 13632399501

Λέξεις-κλειδιά:Καρδιαγγειακή νόσο; Χρόνια νεφρική νόσος; Διαβητική νεφρική νόσο; Αναστολείς συν-μεταφορέα νατρίου-γλυκόζης 2

Βασικά σημεία σύνοψης

Η χρόνια νεφρική νόσος (ΧΝΝ) επηρεάζει σημαντικό ποσοστό του πληθυσμού και αυξάνεται ραγδαία λόγω της αυξημένης γήρανσης του πληθυσμού και του επιπολασμού του σακχαρώδη διαβήτη τύπου 2, της παχυσαρκίας, της υπέρτασης και των καρδιαγγειακών παθήσεων που συμβάλλουν στην εμφάνιση ΧΝΝ.

ΕΙΣΑΓΩΓΗ

Παρά τον υψηλό επιπολασμό της και την κλινική και οικονομική επιβάρυνση των συναφών επιπλοκών της, η ευαισθητοποίηση για τη νόσο παραμένει βαθιά χαμηλή. Παγκοσμίως, μόνο το 6 τοις εκατό του γενικού πληθυσμού και το 10 τοις εκατό του πληθυσμού υψηλού κινδύνου γνωρίζουν την κατάσταση της ΧΝΝ [1]. Επιπλέον, η αναγνώριση ΧΝΝ σε εγκαταστάσεις πρωτοβάθμιας φροντίδας είναι επίσηςυποβέλτιστη, που κυμαίνεται από 6 τοις εκατό έως 50 τοις εκατό, εξαρτάταιεξαρτάται από την ειδικότητα της πρωτοβάθμιας περίθαλψης, η σοβαρότητα τουασθένεια και εμπειρία. Ευαισθητοποίηση για ΧΝΝπαραμένει χαμηλό εν μέρει επειδή η ΧΝΝ είναι συνήθωςσιωπηλός μέχρι τα τελευταία του στάδια. Ωστόσο, η διάγνωση τουΗ ΧΝΝ στα τελευταία στάδια έχει ως αποτέλεσμα λιγότεραευκαιρίες για την πρόληψη δυσμενών αποτελεσμάτων.Η ευαισθητοποίηση του ιατρού για τη ΧΝΝ είναι κρίσιμη για τηνπρώιμη εφαρμογή της θεματικής που βασίζεται σε στοιχείαπίτες που μπορούν να επιβραδύνουν την εξέλιξη της νεφρικής δυσλειτουργίαςλειτουργία, πρόληψη μεταβολικών επιπλοκών καιμειώνουν τα καρδιαγγειακά αποτελέσματα.

ΕΠΙΠΛΑΣΜΟΣ ΧΝΝ

Η ΧΝΝ είναι ένα παγκόσμιο πρόβλημα υγείας. Μια μετα-ανάλυση μελετών παρατήρησης που εκτιμούσαν τον επιπολασμό της ΧΝΝ έδειξε ότι περίπου το 13,4 τοις εκατό του παγκόσμιου πληθυσμού έχει ΧΝΝ [2]. Η πλειοψηφία, το 79 τοις εκατό, ήταν στα τελευταία στάδια της νόσου (στάδια 3-5). Ωστόσο, το πραγματικό ποσοστό των ατόμων με πρώιμη ΧΝΝ (στάδιο 1 ή 2) είναι πιθανό να είναι πολύ υψηλότερο, καθώς η πρώιμη νεφρική νόσος είναι κλινικά σιωπηλή [3].

Ο επιπολασμός της ΧΝΝ φαίνεται να αυξάνεται ραγδαία τόσο στο Ηνωμένο Βασίλειο όσο και στο δυτικό κόσμο. Με βάση τις υποεθνικές προβλέψεις πληθυσμού του 2012 για την Αγγλία [4], ο αριθμός των ατόμων με ΧΝΝ σταδίου 3-5 προβλέπεται να ξεπεράσει τα 4 εκατομμύρια έως το 2036 [5]. Αυτή η αύξηση του επιπολασμού της ΧΝΝ οφείλεται στον αυξανόμενο γήρανση του πληθυσμού και στον επιπολασμό του διαβήτη τύπου 2 (ΣΔ2), της παχυσαρκίας, της υπέρτασης και των καρδιαγγειακών παθήσεων που συμβάλλουν στην ΧΝΝ [6-8].

Ο Παγκόσμιος Οργανισμός Υγείας (ΠΟΥ) εκτίμησε ότι ο ετήσιος, παγκόσμιος αριθμός θανάτων που προκαλούνται άμεσα από ΧΝΝ είναι 5-10 εκατομμύρια [9]. Η παρουσία ΧΝΝ προάγει τη θνησιμότητα από συννοσηρότητες όπως καρδιαγγειακά νοσήματα, ΣΔ2, υπέρταση και μόλυνση από τον ιό της ανθρώπινης ανοσοανεπάρκειας (HIV), την ελονοσία και τον Covid-19, προσθέτοντας έτσι έμμεσα στη θνησιμότητα από ΧΝΝ [9, 10]. Μια αιτία υψηλής νοσηρότητας και θνησιμότητας που σχετίζεται με τη ΧΝΝ είναι η έλλειψη επίγνωσης της νόσου, τόσο από τους ασθενείς όσο και από τους παρόχους [11, 12]. Τα πρώιμα στάδια της ΧΝΝ είναι κλινικά σιωπηλά και οι ασθενείς δεν έχουν συμπτώματα. Η έλλειψη θεραπείας σε αυτό το στάδιο επιτρέπει στη ΧΝΝ να προχωρήσει σε προχωρημένα στάδια της νόσου, όπου οι ασθενείς μπορεί να παρουσιάσουν επιπλοκές ή/και συννοσηρότητες που σχετίζονται με καρδιαγγειακά ή ESKD. Η ευαισθητοποίηση για τη ΧΝΝ είναι επομένως υψίστης σημασίας για να επιτραπεί η έγκαιρη παρέμβαση και να μειωθεί ο κίνδυνος συννοσηροτήτων και θνησιμότητας.

ΤΑΞΙΝΟΜΗΣΗ ΧΝΝ

Για την καλύτερη διαχείριση της ΧΝΝ και την παροχή καλύτερης φροντίδας στους ασθενείς, η ταξινόμηση της ΧΝΝ αναπτύχθηκε από το National Kidney Foundation Kidney Disease Outcomes Quality Initiative [13] και τη διεθνή ομάδα κατευθυντήριων γραμμών Kidney Disease Improving Global Outcomes (KDIGO) [14]. Η στρωματοποίηση της ΧΝΝ βασίζεται στον εκτιμώμενο ρυθμό σπειραματικής διήθησης (eGFR) και τη λευκωματουρία.

Η διαστρωμάτωση περιλαμβάνει επίσης τρεις κατηγορίες λευκωματουρίας. Οι ασθενείς με αναλογία λευκωματίνης προς κρεατινίνη (ACR) από 3 έως το πολύ 30 mg/mmol ταξινομούνται ως πάσχοντες από μικρολευκωματινουρία και σε μέτριο κίνδυνο ανεπιθύμητων εκβάσεων. Τα άτομα με ACR μεγαλύτερη από 30 mg/mmol ταξινομούνται ως πάσχοντες από μακρολευκωματινουρία και διατρέχουν σοβαρό κίνδυνο εμφάνισης ανεπιθύμητων ενεργειών [15]. Οι κατηγορίες eGFR και λευκωματουρίας προβλέπουν ανεξάρτητα τις ανεπιθύμητες εκβάσεις για ασθενείς με ΧΝΝ και ο συνδυασμός και των δύο αυξάνει περαιτέρω αυτόν τον κίνδυνο [16]. Το σύστημα ταξινόμησης ΧΝΝ βοηθά τους κλινικούς ιατρούς να πραγματοποιούν ακριβείς εκτιμήσεις της σοβαρότητας της ΧΝΝ και άλλων επιπλοκών, οι οποίες βοηθούν στην ενημέρωση των αποφάσεων που σχετίζονται με τη διαχείριση και την παρακολούθηση των ασθενών [3, 17, 18].

ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΠΙΒΑΡΥΝΣΗ ΧΝΝ

Καθώς η νόσος εξελίσσεται, η κλινική και οικονομική επιβάρυνση της ΧΝΝ αυξάνεται (Εικ. 1) καθώς μπορεί να εμφανιστούν επιπλοκές όπως διαταραχή ορυκτών οστών ΧΝΝ, αναιμία, υπέρταση και υπερκαλιαιμία και ακολουθούν προχωρημένα στάδια ΧΝΝ, στάδιο 4-5. Κλινικά συμπτώματα, όπως κόπωση, κνησμός του δέρματος, πόνος στα οστά ή στις αρθρώσεις, μυϊκές κράμπες και πρησμένοι αστραγάλοι, πόδια ή χέρια, είναι συχνά παρόντα σε αυτό το στάδιο [19]. Περαιτέρω επιδείνωση της νεφρικής λειτουργίας προκαλεί σωληναριακή και σπειραματική υπερτροφία, σκλήρυνσηκαι ίνωση, που οδηγεί σε σημαντική μείωση του eGFR, ακραία λευκωματουρία και νεφρική ανεπάρκεια.

Παρόλο που η εξέλιξη της ΧΝΝ μπορεί να οδηγήσει σε νεφρική ανεπάρκεια και νεφρικό θάνατο, οι ασθενείς με ΧΝΝ είναι πιο πιθανό να πεθάνουν από καρδιαγγειακές επιπλοκές πριν φτάσουν στο ESKD [20]. Μια μελέτη που χρησιμοποιεί δεδομένα από μια μετα-ανάλυση στην οποία συμμετείχαν 1,4 εκατομμύρια άτομα βρήκε σημαντικά αυξημένο κίνδυνο σχετιζόμενης με καρδιαγγειακή θνησιμότητα, ακόμη και στο στάδιο 2 της ΧΝΝ (επίπεδα eGFR \ 90 mL/min ανά 1,73 m2) [16, 21, 22].

Καθώς η νόσος εξελίσσεται, ο κίνδυνος καρδιαγγειακής νόσου αυξάνεται σημαντικά, έτσι ώστε το 50 τοις εκατό των ασθενών με τελικού σταδίου ΧΝΝ, στάδιο 4-5, έχουν καρδιαγγειακή νόσο. Ο κίνδυνος κολπικής μαρμαρυγής (AF) και οξέος στεφανιαίου συνδρόμου (ACS) διπλασιάζεται σε ασθενείς με eGFR \ 60 mL/min ανά 1,73 m2. Η ΚΜ σχετίζεται με τριπλάσιο κίνδυνο εξέλιξης σε ESKD. Η επίπτωση της καρδιακής ανεπάρκειας (ΣΥ) είναι επίσης τριπλάσια σε ασθενείς με eGFR \ 60 mL/min ανά 1,73 m2 σε σύγκριση με [90 mL/min ανά 1,73 m2 και η καρδιακή ανεπάρκεια σχετίζεται με την εξέλιξη της ΧΝΝ, τη νοσηλεία και τον θάνατο [23].

Ο αυξημένος κίνδυνος καρδιαγγειακής νόσου σε ασθενείς με ΧΝΝ οφείλεται εν μέρει στους παραδοσιακούς παράγοντες κινδύνου που σχετίζονται με καρδιαγγειακά νοσήματα όπως η υπέρταση, ο ΣΔ2 και η δυσλιπιδαιμία. Για παράδειγμα, μια μεγάλη μελέτη παρατήρησης που συνδέεται με βάση δεδομένων (Third National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES) III) βρήκε μια ισχυρή συσχέτιση μεταξύ CKD και T2DM συνδυαστικά και αυξημένο κίνδυνο θνησιμότητας [24]. Σε αυτή τη μελέτη, οι συγγραφείς παρατήρησαν ποσοστό θνησιμότητας 31,1 τοις εκατό σε ασθενείς με ΧΝΝ και διαβήτη, σε σύγκριση με 11,5 τοις εκατό μόνο σε άτομα με διαβήτη. Μια μελέτη παρατήρησης που χρησιμοποιεί βάσεις δεδομένων που συνδέονται τόσο με τις ΗΠΑ όσο και με το Ηνωμένο Βασίλειο έδειξε ότι η παρουσία τόσο της ΧΝΝ όσο και του ΣΔ2 σχετίζεται με αυξημένο κίνδυνο σοβαρών ανεπιθύμητων καρδιακών συμβαμάτων (MACE), καρδιακής ανεπάρκειας και αρρυθμογενούς μυοκαρδιοπάθειας (ACM) [25]. Αυτός ο κίνδυνος ήταν περαιτέρω αυξημένος σε ηλικιωμένους ασθενείς με αθηροσκληρωτική καρδιαγγειακή νόσο [25]. Ομοίως, η παρουσία τόσο της ΧΝΝ όσο και του ΣΔ2 οδηγεί σε σημαντικό αυξημένο κίνδυνο θνησιμότητας από όλες τις αιτίες και καρδιαγγειακά σε σχέση με τον ΣΔ2 μόνο [24].

Η άμεση νεφρική επίδραση στην καρδιαγγειακή νόσο οφείλεται σε γενικευμένη φλεγμονώδη αλλαγή, καρδιακή αναδιαμόρφωση, στένωση των αρτηριών και αγγειακή ασβέστωση, συμβάλλοντας στην επιτάχυνση της αγγειακής γήρανσης και των αθηροσκληρωτικών διεργασιών και οδηγώντας σε έμφραγμα του μυοκαρδίου, εγκεφαλικό επεισόδιο και καρδιακή ανεπάρκεια [26].

Μαζί, αυτές οι μελέτες υπογραμμίζουν την ισχυρή σχέση που υπάρχει μεταξύ της εξέλιξης της ΧΝΝ, του αριθμού των συννοσηροτήτων και του αυξημένου κινδύνου καρδιαγγειακής νόσου και της θνησιμότητας που σχετίζεται με τα καρδιαγγειακά.

ΟΙΚΟΝΟΜΙΚΗ ΕΠΙΒΑΡΥΝΣΗ ΧΝΝ

Εκτός από την κλινική επιβάρυνση, η διαχείριση της ΧΝΝ απαιτεί επίσης σημαντικούς πόρους υγειονομικής περίθαλψης και αξιοποίηση. Το 2009–2010, το εκτιμώμενο κόστος της ΧΝΝ για την Εθνική Υπηρεσία Υγείας (NHS) στην Αγγλία ήταν 1,45 δισεκατομμύρια £ [27]. Επιπλέον, το 2016, οι συνδυασμένες δαπάνες του US Medicare για ΧΝΝ και ESKD ξεπέρασαν τα 114 δισεκατομμύρια δολάρια (86 δισεκατομμύρια £) [28].

Αν και η εκτίμηση του πραγματικού κόστους της πρώιμης ΧΝΝ είναι δύσκολη λόγω της έλλειψης διαθέσιμων δεδομένων για μη αναφερόμενες περιπτώσεις, η εξέλιξη της ΧΝΝ σχετίζεται με αυξημένο κόστος υγειονομικής περίθαλψης [29, 30]. Μια μελέτη των Honeycutt et al. συνδύασε εργαστηριακά δεδομένα από το NHANES με δεδομένα δαπανών από το Medicare και διαπίστωσε ότι το κόστος διαχείρισης της ΧΝΝ αυξήθηκε με την εξέλιξη της νόσου [29]. Το εκτιμώμενο ετήσιο ιατρικό κόστος της ΧΝΝ ανά άτομο δεν ήταν σημαντικό στο Στάδιο 1, 1700 $ στο Στάδιο 2, 3500 $ στο Στάδιο 3 και 12,700 $ στο Στάδιο 4.

Το κόστος υγειονομικής περίθαλψης που σχετίζεται με την πρώιμη ΧΝΝ είναι πιο πιθανό να προέρχεται από τα επακόλουθα της συννοσηρής νόσου παρά από τη νεφρική νόσο. Ως εκ τούτου, οι ασθενείς με ΧΝΝ σταδίου 1 ή 2 διατρέχουν αυξημένο κίνδυνο νοσηλείας εάν έχουν επίσης ΣΔ2 (9 τοις εκατό), καρδιαγγειακή νόσο (πάνω από δύο φορές) και καρδιαγγειακή νόσο και ΣΔ2 (περίπου τετραπλάσιο) [31].

Το ESKD αντιπροσωπεύει το μεγαλύτερο ποσοστό του κόστους διαχείρισης ΧΝΝ. Το 2009–2010, το 50 τοις εκατό του συνολικού κόστους ΧΝΝ για το NHS (Αγγλία) οφειλόταν στη θεραπεία νεφρικής υποκατάστασης (RTT), η οποία αντιπροσώπευε το 2 τοις εκατό του πληθυσμού της ΧΝΝ [27]. Το άλλο 50 τοις εκατό περιελάμβανε δαπάνες πρωτοβάθμιας νεφρικής περίθαλψης, όπως κόστος θεραπείας για υπέρταση και εξετάσεις, κόστος συμβουλευτικής, μη νεφρική περίθαλψη που αποδίδεται στη ΧΝΝ και έξοδα νεφρικής δευτεροβάθμιας περίθαλψης. Περίπου 174 εκατομμύρια £ υπολογίστηκαν για το ετήσιο κόστος των εμφραγμάτων του μυοκαρδίου και των εγκεφαλικών επεισοδίων που σχετίζονται με τη ΧΝΝ [27].

Πιο πρόσφατα, μια οικονομική ανάλυση διερεύνησε την επιβάρυνση που σχετίζεται με τη διαχείριση της καρδιαγγειακής νοσηρότητας και θνησιμότητας στη ΧΝΝ, σύμφωνα με την κατηγοριοποίηση KDIGO τόσο του eGFR όσο και της λευκωματουρίας [15]. Τα μειωμένα επίπεδα eGFR αύξησαν τόσο τον κίνδυνο ανεπιθύμητων κλινικών εκβάσεων όσο και το οικονομικό κόστος και η λευκωματουρία αύξησε σημαντικά αυτόν τον κίνδυνο. Επιπλέον, η εξέλιξη της ΧΝΝ συσχετίστηκε με το αυξημένο κόστος διαχείρισης της ΧΝΝ και τις ημέρες ύπνου. Το στάδιο 5 ΧΝΝ (έναντι σταδίου 1 (ή χωρίς) ΧΝΝ) ανά 1000 έτη ασθενούς συσχετίστηκε με 435.000 £ σε πρόσθετο κόστος και 1017 ημέρες κατάκλισης.

ΤΡΕΧΟΥΣΕΣ ΣΤΡΑΤΗΓΙΚΕΣ ΔΙΑΧΕΙΡΙΣΗΣ ΧΝΝ

Το KDIGO και το Εθνικό Ινστιτούτο Αριστείας Υγείας και Φροντίδας (NICE) έχουν δημιουργήσει λεπτομερείς οδηγίες για την αξιολόγηση και τη διαχείριση της ΧΝΝ [3, 32, 33]. Και οι δύο συνιστούν την εφαρμογή στρατηγικών για την έγκαιρη διάγνωση της νόσου για τη μείωση του κινδύνου καρδιαγγειακής νόσου, την άμβλυνση της εξέλιξης της ΧΝΝ και τη μείωση της συχνότητας εμφάνισης ESKD σε αυτόν τον πληθυσμό ασθενών. Η ΧΝΝ είναι μια πολύπλοκη νόσος και επομένως η θεραπεία απαιτεί μια πολύπλευρη προσέγγιση που χρησιμοποιεί τόσο μη φαρμακολογικές, π.χ. καθεστώτα διατροφής και άσκησης όσο και φαρμακολογικές παρεμβάσεις όπως αντιυπερτασικά και αντιυπεργλυκαιμικά φάρμακα [34]. Ωστόσο, δεν υπήρξε καμία σημαντική ανακάλυψη σε αυτόν τον τομέα για πάνω από 2 δεκαετίες.

Η επίδραση της παρέμβασης στον τρόπο ζωής στη μείωση της εξέλιξης της νόσου είναι ακόμα ασαφής, αν και η αυξημένη φυσική δραστηριότητα έχει αποδειχθεί ότι επιβραδύνει τον ρυθμό μείωσης του eGFR [35] και της εξέλιξης του ESKD [36], βελτιώνει τα επίπεδα eGFR [35] και τη λευκωματουρία [37] και μειώνει θνησιμότητα σε ασθενείς με ΧΝΝ [35, 38-40]. Ομοίως, διαιτητικά σχήματα όπως μια δίαιτα χαμηλή σε πρωτεΐνες ή η μεσογειακή διατροφή μειώνουν την πτώση της νεφρικής λειτουργίας και το ποσοστό θνησιμότητας στη ΧΝΝ [41, 42]. Ως εκ τούτου, συνιστώνται διατροφικές συμβουλές από τη σοβαρότητα της ΧΝΝ για τον έλεγχο της ημερήσιας πρόσληψης θερμίδων, αλατιού, καλίου, φωσφορικών και πρωτεϊνών [3, 33]. Ωστόσο, ασθενείς με σταθερά αυξημένα επίπεδα φωσφορικών ορού ή μεταβολική οξέωση [χαμηλά επίπεδα διττανθρακικών ορού (\22 mmol/l)], που σχετίζονται με αυξημένο κίνδυνο εξέλιξης και θανάτου ΧΝΝ, μπορούν να υποβληθούν σε θεραπεία με παράγοντες δέσμευσης φωσφορικών (π.χ. υδροξείδιο του αργιλίου και ανθρακικό ασβέστιο ) ή διττανθρακικό νάτριο, αντίστοιχα [3].

Για να μειωθεί ο κίνδυνος καρδιαγγειακής νόσου, το KDIGO και το NICE συνιστούν την ενεργή διαχείριση των λιπιδίων και τον έλεγχο της αρτηριακής πίεσης [33, 43, 44]. Στα αρχικά στάδια ΧΝΝ 1 και 2, οι στατίνες συνιστώνται για όλους τους ασθενείς ηλικίας άνω των 50 ετών, ενώ στο στάδιο 3 και προχωρημένα στάδια της νόσου, το στάδιο 4-5 (eGFR \60 mL/min ανά 1,73 m2), ένας συνδυασμός συνιστάται στατίνες και εζετιμίμπη [43].

Η διαχείριση της υπέρτασης περιλαμβάνει στοχευόμενη αρτηριακή πίεση μικρότερη από 140/90 mmHg για ασθενείς με ΧΝΝ και υπέρταση και λιγότερο από 130/80 mmHg για ασθενείς με ΧΝΝ και ΣΔ2, καθώς και σε ασθενείς με λευκωματουρία [3, 32], παράλληλα με την αρτηριακή πίεση θεραπείες μείωσης και αναστολείς του συστήματος ρενίνης-αγγειοτενσίνης-αλδοστερόνης (RAAS), όπως οι αναστολείς των υποδοχέων της αγγειοτενσίνης (ARB) ή οι αναστολείς του μετατρεπτικού ενζύμου της αγγειοτενσίνης (ACEi). Ως εκ τούτου, οι αναστολείς RAAS (RAASi) συνιστώνται επί του παρόντος για τη θεραπεία ασθενών με διαβήτη, υπέρταση και λευκωματουρία στη ΧΝΝ [45]. Αυτοί οι παράγοντες αναστολής του RAAS προσφέρουν τόσο νεφρική όσο και καρδιαγγειακή προστασία και συνιστώνται ως θεραπεία πρώτης γραμμής για τη θεραπεία της υπέρτασης σε ασθενείς με ΧΝΝ [34, 46].

Τα κλινικά οφέλη του RAASi έχουν αποδειχθεί σε ασθενείς με ΧΝΝ με και χωρίς διαβήτη [47-49]. Αυτά τα κλινικά οφέλη είναι επιπλέον των επιπτώσεών τους στη μείωση της αρτηριακής πίεσης και της λευκωματουρίας, συμπεριλαμβανομένης της μείωσης της μείωσης του eGFR και του μειωμένου κινδύνου καρδιακής νοσηρότητας και θνησιμότητας από κάθε αιτία ESKD [47-49]. Ωστόσο, παρά τα οφέλη τους, η θεραπεία με RAASi μπορεί να προκαλέσει υπερκαλιαιμία και συχνά συνιστάται στους ασθενείς να μειώσουν τη δόση του RAASi ή ακόμη και να διακόψουν τη θεραπεία τους, γεγονός που εμποδίζει την επίτευξη των βέλτιστων κλινικών οφελών της θεραπείας με RAASi. Σε αυτή την περίπτωση, μπορεί να χρησιμοποιηθεί συνδυαστική θεραπεία με παράγοντες δέσμευσης καλίου, όπως πατιμομερές και κυκλοπυριτικό νάτριο ζιρκόνιο, παράλληλα με τη θεραπεία με RAASi για τη μείωση της υπερκαλιαιμίας που σχετίζεται με το RAASi.

Ωστόσο, θα απαιτηθούν μακροχρόνιες δοκιμές για να προσδιοριστεί η επίδρασή τους στην καρδιαγγειακή νοσηρότητα και θνησιμότητα στη ΧΝΝ [50-52]. Παρά το γεγονός ότι αυτές οι θεραπείες αποτελούν τον βασικό πυλώνα για τη διαχείριση της ΧΝΝ, εξακολουθεί να υπάρχει ένας υπολειπόμενος κίνδυνος εξέλιξης της ΧΝΝ και μια ανεκπλήρωτη ανάγκη για νέες θεραπείες.

Για περισσότερες πληροφορίες: david.deng@wecistanche.com WhatApp:86 13632399501