Μια σύντομη ανασκόπηση του ιού της ευλογιάς των πιθήκων και των αναδυόμενων ανησυχιών για τη νευροεπεμβατικότητα

ΑΦΗΡΗΜΕΝΗ

Ιστορικό:

Εν μέσω της συνεχιζόμενης πανδημίας COVID-19, η ασθένεια του ιού της ευλογιάς των πιθήκων (MPXV) έχει αναγνωριστεί ως άλλη μια ασθένεια πανδημικής φύσης από τον Παγκόσμιο Οργανισμό Υγείας. Σχεδόν τέσσερις δεκαετίες μετά την εξάλειψη της ευλογιάς, καθώς ο μισός παγκόσμιος πληθυσμός είναι αφελής στους ιούς της ορθο-ευλογιάς (υποτίθεται λόγω έλλειψης ανοσίας με εμβολιασμό), το MPXV παραμένει το πιο παθογόνο είδος της οικογένειας των ιών ευλογιάς.

Ο ιός της ευλογιάς των πιθήκων είναι ένας κοινός μολυσματικός ιός που μπορεί να προκαλέσει μια σειρά από ανεπιθύμητες ενέργειες στον ανθρώπινο οργανισμό. Ωστόσο, με τα σωστά μέτρα πρόληψης και θεραπείας, ο ιός της ευλογιάς των πιθήκων δεν θα προκαλέσει μεγάλη βλάβη στον ανθρώπινο οργανισμό και η σωστή ανοσία μπορεί να μας βοηθήσει να αντιμετωπίσουμε τον ιό.

Η ανοσία είναι η ικανότητα αυτοπροστασίας του σώματος, η οποία μπορεί να μας βοηθήσει να αντισταθούμε σε εξωτερικές εισβολές όπως ιοί και βακτήρια. Επομένως, είναι σημαντικό να έχουμε υγιή ανοσία έναντι του ιού της ευλογιάς των πιθήκων. Αν μειωθεί η ανοσία μας, τότε είμαστε πιο ευάλωτοι στον ιό και ταυτόχρονα, αν μολυνθούμε από τον ιό, αυξάνεται ο ρυθμός αναπαραγωγής του ιού.

Επομένως, πρέπει να δώσουμε προσοχή σε τρόπους βελτίωσης της ανοσίας. Αυτό περιλαμβάνει τη διατήρηση καλών διατροφικών συνηθειών, τη μέτρια άσκηση, τη διατήρηση καλών προγραμμάτων ύπνου, την αποφυγή της υπερβολικής εργασίας και πολλά άλλα. Ταυτόχρονα, μπορούμε επίσης να βελτιώσουμε την ανοσία του οργανισμού μέσω του εμβολιασμού.

Συμπερασματικά, αν και ο ιός της ευλογιάς των πιθήκων μπορεί να έχει κάποιες επιπτώσεις στο σώμα μας, δεν πρέπει να χάσουμε την πίστη μας στον ιό. Αντίθετα, θα πρέπει να λαμβάνουμε ενεργά μέτρα για τη βελτίωση του ανοσοποιητικού μας, για την αποτελεσματική προστασία της υγείας μας. Από αυτή την άποψη, πρέπει να βελτιώσουμε το ανοσοποιητικό μας. Το Cistanche μπορεί να βελτιώσει σημαντικά την ανοσία, επειδή το Cistanche είναι πλούσιο σε μια ποικιλία αντιοξειδωτικών ουσιών, όπως βιταμίνη C, βιταμίνη C, καροτενοειδή κ.λπ. Αυτά τα συστατικά μπορούν να καθαρίσουν τις ελεύθερες ρίζες και να μειώσουν το οξειδωτικό στρες. Διεγείρει και βελτιώνει την αντίσταση του ανοσοποιητικού συστήματος.

Κάντε κλικ στα οφέλη του σωληνίσκου cistanche

Μέθοδοι:

Τα άρθρα για το MPXV αναζητήθηκαν στο PubMed/Medline και τα δεδομένα ανακτήθηκαν και αναλύθηκαν.

Αποτελέσματα:

Αν και αναφέρεται ως ασθένεια ηπιότερης εξάνθησης και χαμηλότερης θνησιμότητας σε σύγκριση με την ευλογιά, η νόσος MPXV τείνει να είναι νευροδιηθητική. Αυτό το άρθρο επισημαίνει τα νευρολογικά σημεία και συμπτώματα της νόσου MPXV και συζητά, εν συντομία, τις στρατηγικές διαχείρισης.

Συμπέρασμα:

Οι νευροεπεμβατικές ιδιότητες του ιού, όπως καταδεικνύονται σε μελέτες in vitro, και επαληθεύονται περαιτέρω από νευρολογικές ασθένειες σε ασθενείς, αποτελούν ιδιαίτερη απειλή για την ανθρωπότητα. Οι κλινικοί γιατροί πρέπει να είναι προετοιμασμένοι να αναγνωρίσουν και να αντιμετωπίσουν αυτές τις νευρολογικές επιπλοκές και να ξεκινήσουν θεραπεία για τον περιορισμό της μακροχρόνιας εγκεφαλικής βλάβης όπως παρατηρείται σε ασθενείς με COVID-19.

Λέξεις-κλειδιά:

Κεντρικό νευρικό σύστημα, Ιός της ευλογιάς των πιθήκων, Νευρολογικό, Παθογένεση.

ΕΙΣΑΓΩΓΗ

Οι ιοί συνεισφέρουν σημαντικά στον τρέχοντα κατάλογο ασθενειών προτεραιότητας του Παγκόσμιου Οργανισμού Υγείας (ΠΟΥ). Αιμορραγικός πυρετός Κριμαίας-Κονγκό, νόσος του ιού Marburg, αναπνευστικό σύνδρομο της Μέσης Ανατολής κορωνοϊός, σοβαρό οξύ αναπνευστικό σύνδρομο, νόσος του ιού Έμπολα, πυρετός Lassa, ασθένειες του ιού Nipah, νόσος του ιού Ζίκα, πυρετός της κοιλάδας Rift και ο νέος κοροναϊός (COVID{{1} }) περιλαμβάνονται επί του παρόντος στον κατάλογο.[16,53] Πολλές από αυτές τις ασθένειες έχουν κάποιες εκδηλώσεις στο κεντρικό νευρικό σύστημα (ΚΝΣ) (μηνιγγίτιδα, εγκεφαλίτιδα, ενδοκρανιακή αιμορραγία, επιληπτικές κρίσεις κ.λπ.). Αυτό ενισχύεται από τη συνεχιζόμενη πανδημία COVID-19, η οποία έχει επιστήσει την προσοχή ιδιαίτερα σε αυτήν και χρησιμεύει ως υπενθύμιση ότι το νευρικό σύστημα μπορεί να επηρεαστεί από λοιμώξεις με την ικανότητα να εξαπλώνεται γρήγορα και εκτενώς παρά τις εντατικές προσπάθειες.[15 ,41]

Ο ΠΟΥ αναγνώρισε πρόσφατα την ασθένεια του ιού της ευλογιάς των πιθήκων (MPXV) ως «Κατάσταση έκτακτης ανάγκης για τη δημόσια υγεία διεθνούς ενδιαφέροντος (PHEIC).»[64] Καθώς η λοίμωξη MPXV εξαπλώνεται σε όλο τον κόσμο, εμφανίζονται αναφορές για τα νευρολογικά της συμπτώματα. Αυτά τα συμπτώματα μπορεί να συνδέονται με τα νευροεπεμβατικά χαρακτηριστικά του ιού. Αν και υπάρχει έλλειψη βιβλιογραφίας που σχολιάζει αυτές τις νευρολογικές εκδηλώσεις, είναι απαραίτητο να γίνει μια διεξοδική ανασκόπηση των νευρολογικών συμπτωμάτων του MPXV για να ξεκινήσει η θεραπεία αμέσως μόλις γίνει η διάγνωση και να αποτραπεί μακροχρόνια εγκεφαλική βλάβη όπως αυτή που παρατηρείται στο Πανδημία COVID-19.[41]

ΤΑΞΟΝΟΜΙΑ ΚΑΙ ΕΠΙΔΗΜΙΟΛΟΓΙΑ

Ο MPXV είναι ένας δίκλωνος ιός με φάκελο DNA της οικογένειας Poxviridae, της υποοικογένειας Chordopoxvirinae και του γένους Orthopoxvirus.[32,60] Υπάρχουν δύο ξεχωριστά στελέχη MPXV, το ένα από τη λεκάνη του Κονγκό της Κεντρικής Αφρικής και το άλλο από τη Δυτική Αφρική Η πρώτη είναι πιο λοιμώδης όσον αφορά τη νοσηρότητα, τη θνησιμότητα και τη μετάδοση από άνθρωπο σε άνθρωπο.[11,37] Η ακριβής δεξαμενή αυτής της ζωονοσογόνου νόσου είναι άγνωστη. εντοπίστηκε για πρώτη φορά σε αιχμάλωτους πιθήκους στο κρατικό ινστιτούτο ορού της Κοπεγχάγης, Δανία το 1958.[38] Άλλες πιθανές δεξαμενές είναι οι σκίουροι του γένους Funisciurus και Heliosciurus, ο ελέφαντας και οι γιγάντιοι αρουραίοι Γκάμπια (Cricetomys spp.).[8,34]

Το πρώτο κρούσμα ανθρώπινης μόλυνσης καταγράφηκε το 1970 σε ένα 9-παιδί μηνών από το Ζαΐρ (τώρα Λαϊκή Δημοκρατία του Κονγκό).[36] Η αύξηση των κρουσμάτων MPXV ήταν σταθερή μέχρι το 2017 όταν αναφέρθηκαν κρούσματα στη Λαϊκή Δημοκρατία του Κονγκό, την Κεντροαφρικανική Δημοκρατία, το Καμερούν, τη Λιβερία και τη Νιγηρία.[17,42] Οι ενημερώσεις κατάστασης του ΠΟΥ που δημοσιεύθηκαν στις 27 Ιουνίου 2022 ανέφεραν ότι έξαρση της νόσου MPXV σε μη ενδημικές χώρες, για παράδειγμα, τα ευρωπαϊκά έθνη, κυρίως στο Ηνωμένο Βασίλειο (ΗΒ), τη Γερμανία, την Ισπανία και την Πορτογαλία.[44] Η ιογενής ευλογιά των πιθήκων κρίθηκε ως «PHEIC» από τον ΠΟΥ στις 23 Ιουλίου 2022.[64] Σύμφωνα με τα στοιχεία του ΠΟΥ, έχουν επιβεβαιωθεί συνολικά 67.556 κρούσματα σε 106 χώρες με 27 νεκρούς (μέχρι τις 29 Σεπτεμβρίου 2022).

Συνολικά 12 επιβεβαιωμένα κρούσματα έχουν αναφερθεί στην Ινδία μέχρι σήμερα.[1]

ΠΑΘΟΓΕΝΕΣΗ ΜΕ ΝΕΥΡΟΕΙΣΒΑΤΙΚΟ ΔΥΝΑΜΙΚΟ

Η ευλογιά των πιθήκων είναι μια φλυκταινώδης νόσος με ποσοστό δευτερογενούς προσβολής περίπου 10 τοις εκατό σε όσους δεν έχουν λάβει το εμβόλιο κατά της ευλογιάς.[30] Οι δύο τρόποι μετάδοσης είναι η ζωονοσογόνος μετάδοση και η μετάδοση από άνθρωπο σε άνθρωπο [Εικόνα 1]. Η ζωονοσογόνος μετάδοση συμβαίνει κατά το κυνήγι και το χειρισμό αυτών των ζώων.[51] Η μετάδοση από άνθρωπο σε άνθρωπο, ο κύριος μηχανισμός που ευθύνεται για τα πρόσφατα κρούσματα, συμβαίνει με άμεσο ενοφθαλμισμό μέσω επαφής με σωματικά υγρά, όπως αίμα, σάλιο, αναπνευστικά σταγονίδια και εκκρίματα από βλάβες.[30]

Κατά την είσοδο, ο ιός πολλαπλασιάζεται στο σημείο του εμβολιασμού. Στη συνέχεια είτε εξαπλώνεται στους λεμφαδένες που παροχετεύουν είτε στο αίμα (πρωτοπαθής ιαιμία). Μια δευτερογενής ιαιμία εμφανίζεται μετά την εξάπλωσή της από τα λεμφικά όργανα στο αίμα. Τέλος, ο ιός εγκαθίσταται στο δέρμα και σε άλλα σημεία του βλεννογόνου όπως η μύτη, ο φάρυγγας, τα μάτια και οι ανογεννητικές περιοχές.[63] Σε κυτταρικό επίπεδο, η είσοδος του ιού στα κύτταρα-ξενιστές διευκολύνεται από την αλληλεπίδραση των ιικών πρωτεϊνών με τις γλυκοζαμινογλυκάνες του ξενιστή και την επακόλουθη ενδοκυττάρωση. Οι μηχανισμοί νευροεισβολής του ιού στο ΚΝΣ στους ανθρώπους είναι προς το παρόν άγνωστοι, λόγω έλλειψης μελετών σε ανθρώπους. Οι έρευνες σε ζώα μας έδωσαν κάποιες γνώσεις σχετικά με τη νευροεπεμβατικότητα του MPXV. Τα έργα των Tesh et al.,[62] Kulesh et al.,[35] Xiao et al.,[65] Hutson et al.,[27-29] Falendysz et al.,[21-23 ] Earl et al.,[18,19] και Sergeev et al. [58,59] αξίζει να αναφερθεί.

Σε μια σειρά δοκιμών, εμβολίασαν ζώα όπως σκίουρους, σκύλους, ποντίκια και αρουραίους μέσω διαφορετικών οδών (κυρίως ενδοπεριτοναϊκή και ενδορινική). Το ιικό φορτίο εκτιμήθηκε με δοκιμές ενίσχυσης νουκλεϊκού οξέος, βιοφωταύγειας και δοκιμών πλάκας στο αίμα, το ήπαρ, τον σπλήνα, τον εγκέφαλο, τους λεμφαδένες και άλλα όργανα (κυρίως σε δείγματα νεκροψίας). Όλα αυτά τα πειράματα έδειξαν σταθερά την παρουσία του MPXV στους ιστούς του εγκεφάλου. Αν και αυτά τα πειράματα υπογραμμίζουν τον νευροτροπισμό του MPXV, ο εντοπισμός των οδών μετάδοσης MPXV προς το ΚΝΣ είναι επίσης κρίσιμος. Αν και τα ακριβή κανάλια μετάδοσης MPXV είναι επί του παρόντος άγνωστα, πρόσφατη έρευνα σε ζώα έχει εντοπίσει δύο εύλογες οδούς που μπορεί να ευθύνονται για τη νευροεπεμβατικότητα: την οδό του οσφρητικού επιθηλίου και την οδό μονοκυττάρου-μακροφάγου [Εικόνα 2].[57]

Για παράδειγμα, μετά από ενδορινική ένεση αλεσμένων σκίουρων με το στέλεχος Congo Basin, ο ιός αυξήθηκε δραματικά στο ρινικό διάφραγμα και στον εγκεφαλικό ιστό.[59] Επιπλέον, ο ενδορινικός εμβολιασμός του MPXV αποκάλυψε ότι ο ιός αναδιπλασιάστηκε περισσότερο ενδορινικά και στον εγκέφαλο του ζώου σύμφωνα με την απεικόνιση βιοφωταύγειας.[18] Αν και πάλι, υπάρχει έλλειψη μελετών σε ανθρώπους, αυτά τα αποτελέσματα έδειξαν ότι η μετάδοση του MPXV στο παρέγχυμα του εγκεφάλου μπορεί να συμβεί κυρίως μέσω της ρινικής κοιλότητας και του οσφρητικού επιθηλίου. Ένας άλλος τρόπος για να εισέλθει το MPXV στο ΚΝΣ, το οποίο μπορεί να είναι υπεύθυνο για την εξάπλωση του ΚΝΣ και στους ανθρώπους, είναι μέσω της μόλυνσης των κυκλοφορούντων λευκοκυττάρων, όπως τα μακροφάγα και τα μονοκύτταρα, κάτι που είναι προφανές από την ανίχνευση των αντιγόνων MPXV Zaire 79 σε μονοκύτταρα μακάκων μετά από ενδοφλέβια ένεση.[61]

ΚΛΙΝΙΚΑ ΧΑΡΑΚΤΗΡΙΣΤΙΚΑ ΜΕ ΝΕΥΡΟΛΟΓΙΚΕΣ ΕΚΔΗΛΩΣΕΙΣ

Κατά τον εμβολιασμό, ακολουθεί μια εμπύρετη πρόδρομη φάση με περίοδο επώασης 7-17 ημερών. Αυτή η φάση εκδηλώνεται ως πυρετός, πονοκέφαλος, κακουχία, μυαλγία και λεμφαδενοπάθεια και διαρκεί περίπου 1-4 ημέρες. Η εμπύρετη φάση ακολουθείται από μια περίοδο εξανθήματος που διαρκεί περίπου 14-28 ημέρες, που χαρακτηρίζεται από φυγοκεντρικά κατανεμημένα επώδυνα και κνησμώδη εξανθήματα, τα οποία εξελίσσονται από κηλιδοβλατιδωτά σε κυστιδωματώδη. στάδιο της εξέλιξης, και συχνά ενσωματώνονται.[40] Η αδενοπάθεια είναι πιο έντονη σε σύγκριση με την ευλογιά. [14,20] Εκτός από την κυρίως δερματική προσβολή των άκρων του προσώπου, του κορμού και του δέρματος στα προηγούμενα κρούσματα, οι πρόσφατες εστίες χαρακτηρίζονται από συμμετοχή των βλεννογόνων σημείων της στοματικής κοιλότητας, του ουρογεννητικού συστήματος. , και του πρωκτικού πόρου – που εκδηλώνεται ως σοβαρή πρωκτίτιδα, ουρηθρίτιδα, μπαλανίτιδα και φαρυγγίτιδα, υπογραμμίζοντας τη σημασία της σεξουαλικής οδού μετάδοσης όπως παρατηρείται σε ομάδες αμφιφυλόφιλων και ανδρών που κάνουν σεξ με άνδρες (MSM).[50] Καθώς οι βλάβες γίνονται φλυκταινώδεις και εμφανίζονται δευτερογενείς βακτηριακές λοιμώξεις, ακολουθεί μια δεύτερη εμπύρετη φάση.[20]

Η θνησιμότητα είναι ασυνήθιστη - το ποσοστό θνησιμότητας ποικίλλει από 1 τοις εκατό έως 11 τοις εκατό. [7,14] Βρέφη, μικρά παιδιά.<10 years of age, pregnant women, patients with HIV, and other immunodeficiency states constitute the vulnerable groups. Smallpox vaccination offers some protection, as severe complications are more common in the unvaccinated group (74%) than in vaccinated ones (40%).[40] Typical complications include bronchopneumonia, encephalitis, blindness due to corneal scarring, and septicemia.[20,40]

Οι νευρολογικές εκδηλώσεις κυμαίνονται από μη ειδικά συμπτώματα όπως πονοκέφαλος, μυαλγία, κόπωση και φωτοφοβία έως σοβαρές επιπλοκές όπως επιληπτικές κρίσεις και εγκεφαλίτιδα. Τα δεδομένα του ΠΟΥ αναφέρουν τον πονοκέφαλο ως ένα από τα συμπτώματα σε περίπου 30 τοις εκατό των ασθενών [Πίνακας 1 και Εικόνα 3].[1] Σε συμφωνία με αυτό, άλλες μελέτες ανέφεραν επίσης τον πονοκέφαλο ως το πιο διαδεδομένο νευρολογικό σύμπτωμα μεταξύ των περιπτώσεων νόσου MPXV που έχουν τεκμηριωθεί στη βιβλιογραφία (50 τοις εκατό), με σπασμούς, αποπροσανατολισμό ή εγκεφαλίτιδα να είναι λιγότερο συχνές (2 τοις εκατό). ] Οι υπάρχουσες σειρές περιπτώσεων ανθρώπινης ασθένειας MPXV ανέφεραν περιστασιακά ασθενείς με νευρολογικά προβλήματα, αν και σπάνια δόθηκαν πολλές λεπτομέρειες. Σε μια προσεκτική ανασκόπηση των μελετών περιπτώσεων στην αφρικανική ήπειρο [Πίνακας 2α][24,25,31,33,46,47,52,67,68] και στα μη αφρικανικά έθνη [Πίνακας 2β][2,4, 10,13,26,45,48,54,55,56,66], υπήρχε έλλειψη πληροφοριών σχετικά με τα ακτινολογικά ευρήματα των προσβολών από το ΚΝΣ και την ανάλυση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού (ΕΝΥ) σε ασθενείς που είχαν μολυνθεί με τον ιό της ευλογιάς των πιθήκων. Καμία από τις μελέτες από αφρικανικά έθνη[24,25,31,33,46,47,52,67,68] δεν ανέφερε ακτινολογικά ευρήματα και αλλαγές στο ΕΝΥ, ενώ μόνο λίγες περιπτώσεις[48,56] σε μη αφρικανικά κράτη είχαν Αυτά τα ευρήματα αναφέρθηκαν [Πίνακες 2α και β].

Σε μια ανάλυση 282 περιπτώσεων στη λεκάνη του Κονγκό κατά τη δεκαετία του 1980, αναφέρθηκε μια περίπτωση 3-χρονου κοριτσιού που εμφάνισε εγκεφαλίτιδα και υπέκυψε αφού βρισκόταν σε κώμα, τη 2η ημέρα μετά τη νοσηλεία.[31 ] Σε μια εξέταση 40 νοσηλευόμενων περιπτώσεων ασθένειας ευλογιάς των πιθήκων από τη Νιγηρία, ένα νεογνό 28-ημερών και ένας άνδρας 43- ετών με HIV είχαν πιθανή εγκεφαλίτιδα και επιληπτικές κρίσεις.[46] Η οξεία διάχυτη εγκεφαλομυελίτιδα και το σύνδρομο Guillain-Barre προκαλούνται από δευτερογενείς νευρολογικές προσβολές που προκαλούνται από το ανοσοποιητικό και τον νευροτροπισμό του MPXV.[12] ΕΝΥ, ηλεκτροεγκεφαλογράφημα (ΗΕΓ) και ευρήματα μαγνητικού συντονισμού του εγκεφάλου έχουν περιγραφεί ως αναφορά περιστατικού σε ένα 6-χρονο κορίτσι από το ξέσπασμα των Μεσοδυτικών Ηνωμένων Πολιτειών το 2003.[56] Η εικόνα ανάλυσης ΕΝΥ αρχικά έδειξε αυξημένη πλειοκυττάρωση με επικράτηση πολυμορφοπύρηνων και στη συνέχεια αντικαταστάθηκε από λεμφοκυτταρική υπεροχή καθώς η πλειοκυττάρωση μειώθηκε την 5η-7η ημέρα της νόσου.[56] Τα αντισώματα IgM στον ιό έχουν ταυτοποιηθεί με ενζυμική ανοσοπροσροφητική δοκιμασία (ELISA) στο ΕΝΥ. Το ΗΕΓ δείχνει διάχυτη επιβράδυνση. Η μαγνητική τομογραφία καταδεικνύει διάχυτο οίδημα εγκεφάλου, μηνιγγική ενίσχυση και ανωμαλίες σήματος στον βρεγματικό φλοιό και στον θάλαμο. Τα νευρολογικά συμπτώματα, αν και αναφέρονται ως αναφορές περιστατικών, μπορούν να περιοριστούν περαιτέρω με την έναρξη της θεραπείας μόλις γίνει η διάγνωση της νόσου της ευλογιάς των πιθήκων.

ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΑΚΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗ

Όπως είναι προφανές στον ορισμό περίπτωσης πιθανής λοίμωξης από ευλογιά του UK Health Security Agency,[43] η διάγνωση της ευλογιάς των πιθήκων είναι κλινική, η οποία περιλαμβάνει ένα σωστό ιστορικό (εστίαση στο επάγγελμα, επαφή με πιθανές δεξαμενές και ιστορικό ταξιδιού σε ενδημικές περιοχές, ιδιαίτερα στην Αφρική ), και τυπική κατανομή των εξανθημάτων. Η ανίχνευση ειδικού ιικού DNA μπορεί να πραγματοποιηθεί με δοκιμές αλυσιδωτής αντίδρασης πολυμεράσης σε δείγμα από βλάβες δέρματος ή βλεννογόνου, ΕΝΥ και ορό.[40] Η ηλεκτρονική μικροσκοπία μπορεί να αναγνωρίσει τα ιοσωμάτια σε δείγματα ιστού.[6,40] Η ELISA για την ανίχνευση αντισωμάτων IgM στο ΕΝΥ και στον ορό μπορεί να δείξει διασταυρούμενη αντιδραστικότητα με άλλους ιούς ορθο-ευλογιάς, δεν είναι σε θέση να διακρίνει μια πρόσφατη μόλυνση από τον εμβολιασμό και μπορεί είναι αρνητικό σε άτομα με ανοσοανεπάρκεια που δεν είναι σε θέση να αναπτύξουν ανοσοαπόκριση έναντι του ιού.[40] Όλες οι εργαστηριακές δοκιμές πρέπει να διεξάγονται σε ντουλάπι επιπέδου βιοασφάλειας τρίτου.[32]

ΔΙΑΧΕΙΡΙΣΗ

Ελλείψει κλινικά εγκεκριμένου αντι-ιικού παράγοντα, η πρόληψη παραμένει το κλειδί. Οι στρατηγικές μείωσης του κινδύνου συμπεριφοράς περιλαμβάνουν την αποφυγή της στενής επαφής με οποιονδήποτε υπάρχει υποψία ότι έχει λοίμωξη από την ευλογιά των πιθήκων. Αυτό μπορεί να επιτευχθεί με απομόνωση στο σπίτι ή στο νοσοκομείο. Οι προφυλάξεις από τον αέρα και την επαφή, συμπεριλαμβανομένων των πρακτικών υγιεινής των χεριών, όπως διδάχθηκαν από την πανδημία του COVID-19, ενθαρρύνονται μεταξύ των εργαζομένων στον τομέα της υγειονομικής περίθαλψης. Λαμβάνοντας υπόψη τα πρόσφατα κρούσματα, το MSM θα πρέπει να είναι προσεκτικό.

Οι συμπτωματικές περιπτώσεις έχουν συνήθως μια ήπια αυτοπεριοριζόμενη ασθένεια και η θεραπεία είναι υποστηρικτική με επίκεντρο την αναλγησία, την ενυδάτωση και τη διατροφή. Όταν απαιτείται, χρησιμοποιούνται ακεταμινοφαίνη, μη στεροειδή αντιφλεγμονώδεις παράγοντες και τοπικά αντιισταμινικά. Τα αντιβιοτικά χρησιμοποιούνται μόνο όταν τα εξανθήματα γίνονται φλυκταινώδη και υπάρχουν υποψίες δευτερογενών βακτηριακών υπερλοιμώξεων.

Οι χημειοθεραπευτικοί παράγοντες σε διάφορα στάδια δοκιμής κατά του MPXV περιλαμβάνουν το NIOCH-14, το Cidofovir και το CMX-001.[39,40] Κέντρα Ελέγχου και Πρόληψης Νοσημάτων σε συνεργασία με την Υπηρεσία Τροφίμων και Φαρμάκων των ΗΠΑ (ΗΠΑ -FDA) έχει δώσει στο Tecovirimat (TPOXX) το καθεστώς διευρυμένης πρόσβασης για ερευνητικό νέο φάρμακο (EA-IND) για χρήση κατά της ευλογιάς των πιθήκων.[9] Δρα αναστέλλοντας την πρωτεΐνη περιτυλίγματος του φακέλου VP37 των ortho-poxviruses, αποτρέποντας έτσι την απελευθέρωση ιοσωμάτων από το ενδοκυτταρικό διαμέρισμα.[40] Ως μέρος του Στρατηγικού Εθνικού Αποθέματος των ΗΠΑ, το φάρμακο διατηρείται επί του παρόντος για χρήση κατά της ευλογιάς σε περίπτωση βιοτρομοκρατικής επίθεσης. μεταξύ των ορθο-ευλογιών. Το εμβόλιο JYNNEOS είναι εγκεκριμένο από τον FDA των ΗΠΑ για προστασία τόσο από την ευλογιά όσο και από τα MPXV. Χορηγείται με δύο υποδόριες ενέσεις με διαφορά 28 ημερών.[9] Το εγκεκριμένο από τον FDA εμβόλιο ACAM2000 για την προστασία από την ευλογιά των πιθήκων εμπίπτει στην ταξινόμηση EA-IND. Χορηγείται ως εφάπαξ δόση.[9,40]

ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑ

Τα πρόσφατα ξεσπάσματα του MPXV μπορεί να αποδοθούν στην καταπάτηση του ανθρώπινου πολιτισμού σε περιοχές με ζωονοσογόνες δεξαμενές στο πλαίσιο της φθίνουσας ανοσίας έναντι του ιού της ευλογιάς. Η νόσος MPXV είναι μια συστηματική ασθένεια με άγνωστη επίδρασή της στα περισσότερα συστήματα οργάνων. Οι νευροεπεμβατικές ιδιότητες του ιού, όπως καταδεικνύονται σε μελέτες in vitro, και επαληθεύονται περαιτέρω από νευρολογικές ασθένειες σε ασθενείς, αποτελούν ιδιαίτερη απειλή για την ανθρωπότητα. Οι κλινικοί γιατροί πρέπει να είναι προετοιμασμένοι να αναγνωρίσουν και να αντιμετωπίσουν αυτές τις νευρολογικές επιπλοκές και να ξεκινήσουν θεραπεία για τον περιορισμό της μακροχρόνιας εγκεφαλικής βλάβης όπως παρατηρείται σε ασθενείς με COVID-19. Τα διδάγματα από την πανδημία του COVID-19, ειδικά οι πρακτικές απομόνωσης και υγιεινής των χεριών ισχύουν για την προστασία από το MPXV και άλλες πιθανές πανδημίες, δεδομένης της αναδυόμενης λίστας παθογόνων που προκαλούν ανθρώπινες ασθένειες.

Συνεισφορές συγγραφέα

Ο Saraj Kumar Singh συνέβαλε στη σύλληψη της μελέτης. Η προετοιμασία υλικού και η συλλογή δεδομένων πραγματοποιήθηκαν από τους Atul Anand, Anand Kumar Das και Sona Bhardwaj. Το πρώτο προσχέδιο του χειρογράφου γράφτηκε από τους Atul Anand και Anand Kumar Das και όλοι οι συγγραφείς σχολίασαν προηγούμενες εκδόσεις του χειρογράφου. Οι δύο πρώτοι συγγραφείς συνέβαλαν εξίσου στην προετοιμασία του χειρογράφου. Όλοι οι συγγραφείς διάβασαν και ενέκριναν το τελικό χειρόγραφο.

Ευχαριστίες

Ευχαριστούμε τον ψηφιακό καλλιτέχνη Chandan Kumar για την προετοιμασία της σχηματικής αναπαράστασης.

Δήλωση συγκατάθεσης ασθενούς

Δεν απαιτείται η συναίνεση του ασθενούς καθώς δεν υπάρχουν ασθενείς σε αυτή τη μελέτη.

Οικονομική υποστήριξη και χορηγία

Η δημοσίευση αυτού του άρθρου έγινε δυνατή από το Εκπαιδευτικό Ίδρυμα James I. and Carolyn R. Ausman.

Συγκρούσεις συμφερόντων

Δεν υπάρχουν συγκρούσεις συμφερόντων.

ΒΙΒΛΙΟΓΡΑΦΙΚΕΣ ΑΝΑΦΟΡΕΣ

1.2022 Επιδημία της ευλογιάς των πιθήκων: παγκόσμιες τάσεις. Διαθέσιμο από: https://www.worldhealthorg.shinyapps.io/mpx_global [Τελευταία πρόσβαση στις 30 Σεπτεμβρίου 2022].

2. Adler Η, Gould S, Hine P, Snell LB, Wong W, Houlihan CF, et al. Κλινικά χαρακτηριστικά και διαχείριση της ανθρώπινης ευλογιάς: Μια αναδρομική μελέτη παρατήρησης στο Ηνωμένο Βασίλειο. Lancet Infect Dis 2022;22:e177.

3. Alakunle E, Moens U, Nchinda G, Okeke MI. Ιός της ευλογιάς των πιθήκων στη Νιγηρία: Βιολογία λοιμώξεων, επιδημιολογία και εξέλιξη. Ιοί 2020; 12:1257.

4. Anderson MG, Frenkel LD, Homann S, Guffey J. Μια περίπτωση σοβαρής νόσου από τον ιό της ευλογιάς των πιθήκων σε ένα παιδί στην Αμερική: Αναδυόμενες λοιμώξεις και μεταβαλλόμενες επαγγελματικές αξίες. Pediatr Infect Dis J 2003;22:1093-8.

5. Badenoch JB, Conti I, Rengasamy ER, Watson CJ, Butler Μ, Hussain Z, et al. Νευρολογικές και ψυχιατρικές παρουσιάσεις που σχετίζονται με λοίμωξη από τον ιό της ανθρώπινης ευλογιάς: Μια συστηματική ανασκόπηση και μετα-ανάλυση. EClinicalMedicine 2022;52:101644.

6. Bayer-Garner IB. Ιός της ευλογιάς των πιθήκων: Ιστολογικά, ανοσοϊστοχημικά και ηλεκτρονικά μικροσκοπικά ευρήματα. J Cutan Pathol 2005;32:28-34.

7. Μπύρα ΕΜ, Rao VB. Μια συστηματική ανασκόπηση της επιδημιολογίας των κρουσμάτων ανθρώπινης ευλογιάς των πιθήκων και των επιπτώσεων για τη στρατηγική επιδημιών. PLoS Negl Trop Dis 2019;13:e0007791.

8. Bengis RG, Leighton FA, Fischer JR, Artois M, Mörner T, Tate CM. Ο ρόλος της άγριας ζωής στις αναδυόμενες και επανεμφανιζόμενες ζωονόσους. Rev Sci Tech 2004;23:497-511.

9. CDC. Η ευλογιά των πιθήκων στα Κέντρα Ελέγχου και Πρόληψης Νοσημάτων των ΗΠΑ. 2022. Διαθέσιμο από: https://www.cdc. gov/poxvirus/monkeypox/index.html [Τελευταία πρόσβαση στις 25 Σεπτεμβρίου 2022].

10. Charniga K, Masters NB, Slayton RB, Gosdin L, Minhaj FS, Philpott D, et al. Εκτίμηση της περιόδου επώασης του ιού της ευλογιάς των πιθήκων κατά τη διάρκεια της πολυεθνικής εστίας του 2022. Δημόσια και Παγκόσμια Υγεία. 2022.

For more information:1950477648nn@gmail.com