Κατανόηση της αξιολόγησης της νεφρικής λειτουργίας: Τα βασικά και οι πρόοδοι

για περισσότερες information:Ali.ma@wecistanche.com

Χούρι Β. Πουζαντιάν, κ.ά.

Αφηρημένος Σκοπός:

Πολλαπλόςνεφρική λειτουργίαοι τρόποι αξιολόγησης είναι διαθέσιμοι, αλλά η καταλληλότητά τους αμφισβητείται συνεχώς. Αυτή η ανασκόπηση παρέχει στους επαγγελματίες μια σε βάθος κατανόηση τουνεφρική λειτουργίατις μεθόδους αξιολόγησης, τους κλινική χρησιμότητα και συγκρίσεις.

Πηγές δεδομένων:Η αναζήτηση PUBMED πραγματοποιήθηκε από σχετικές θεματικές επικεφαλίδες.

Συμπεράσματα:Ο ρυθμός σπειραματικής διήθησης (GFR) είναι ο καλύτερος δείκτηςνεφρική λειτουργία. Οι εξωγενείς ενώσεις όπως η ινουλίνη βοηθούν στη μέτρηση του GFR, αλλά οι ενδογενείς ουσίες (όπως η κρεατινίνη) είναι πιο βολικές, αν και παρουσιάζουν μεγαλύτερη μεταβλητότητα. Η κυστατίνη C υποστηρίζεται ως λειτουργικός δείκτης. του η κλινική σημασία είναι υπό μελέτη. Η πρωτεϊνουρία προσθέτει αξία στην εκτίμηση των φιτιλιών από υαλοΐνες. Υπάρχουν συχνά χρησιμοποιούμενες εξισώσεις που εκτιμούν τον GFR όπως το Cockcroft-Gault με βάση την κρεατινίνη και την τροποποίηση της διατροφής στη νεφρική νόσο. Το νέο η εξίσωση συνεργασίας επιδημιολογίας της χρόνιας νεφρικής νόσου με βάση την κρεατινίνη (CKDEPI) καταδεικνύει υψηλότερη ακρίβεια της ταξινόμησης των ασθενών σε πρώιμα στάδια της νόσου. Πρόσφατα, η κοόρτη χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας (CRIC) μελέτη επινόησε μια εξίσωση που συνδυάζει κρεατινίνη ορού και κυστατίνη C σε διαμήκης μοντελοποίηση τουνεφρική λειτουργία.

Επιπτώσεις για την πρακτική:Οι τρέχουσες μέθοδοι εκτίμησης των GFR έχουν περιορισμούς και είναι χρήσιμες για τους πληθυσμούς στους οποίους έχουν δοκιμαστεί. Επαγγελματίες θα πρέπει να είναι καλά ενημερωμένοι σχετικά με τις αναδυόμενες εξισώσεις που παρέχουν μεγαλύτερη ακρίβεια στη διάγνωση ΧΝΝ. αυτό θα βοηθούσε στην εφαρμογή κατάλληλων στρατηγικών πρόληψης και παρέμβασης.

Λέξεις κλειδιά:Νεφρική λειτουργίαδοκιμές· νεφρικές παθήσεις. ρυθμός σπειραματικής διήθησης. Κρεατινίνης

cistanche γιανεφρική λειτουργία

Κάντε κλικ στο cistanche tubulosa οφέλη και παρενέργειες και Cistanche για τη νεφρική λειτουργία

Νεφρική λειτουργίαη αξιολόγηση αποτελεί αναπόσπαστο στοιχείο της διάγνωση και έναρξη της πρόληψης και της θεραπείας χρόνια νεφρική νόσο (ΧΝΝ). Εκτιμάται ότι περίπου 26 εκατομμύρια άνθρωποι στις Ηνωμένες Πολιτείες έχουν ΧΝΝ (Coresh et al., 2007). Εκτός από την πρόοδο σε θεραπεία υποκατάστασης νεφρού, αυτοί οι ασθενείς είναι σε υψηλός κίνδυνος για καρδιαγγειακά συμβάματα και θνησιμότητα (Collins κ.ά., 2003) που απαιτούν στενή ιατρική παρακολούθηση. Προσδιορισμόςνεφρική λειτουργίαβοηθά επίσης σε κλινικές αποφάσεις που σχετίζονται με τη χορήγηση υγρών και τη δοσολογία φαρμάκων. είναι ζωτικής σημασίας για την πρόληψη των δυσμενών επιπτώσεων που προκύπτουν από διαγνωστικές και θεραπευτικές διαδικασίες όπως αυτές που απαιτούν τη χρήση ενδοφλέβιου σκιαγραφικού μέσου. Έτσι κατάλληλη αξιολόγηση τηςνεφρική λειτουργίαδιαδραματίζει ουσιαστικό ρόλο στην ενδονοσοκομειακή περίθαλψη. Με τα χρόνια, η ανάπτυξη πολλαπλών προσεγγίσεων σενεφρική λειτουργίαη αξιολόγηση έχει εξέφρασε ανησυχίες σχετικά με τους περιορισμούς και την κλινική εφαρμοσιμότητά τους. Ο σκοπός αυτής της ανασκόπησης είναι να παρέχει στους επαγγελματίες μια σε βάθος κατανόηση τωννεφρική λειτουργίατις μεθόδους αξιολόγησης, την κατάλληλη κλινική χρησιμότητά τους, και πώς συγκρίνονται.

Μέθοδοι μέτρησης της νεφρικής λειτουργίας

Ο ρυθμός σπειραματικής διήθησης (GFR) είναι αποδεκτός ως ο καλύτερος συνολικός δείκτηςνεφρική λειτουργία. Ο μειωμένος υαλοΐνας θα μπορούσε υποδεικνύουν είτε πρωτοπαθή νεφρική νόσο είτε δευτερογενή προβλήματα όπως μειωμένη αιμάτωση των νεφρών ή τοξικότητα φαρμάκων (Stevens &Levey, 2005). Είναι, στην πραγματικότητα, μια επίμονη χαμηλό GFR που παρέχει έναν καλό δείκτη μείωσηςνεφρός λειτουργία(Εθνικό Ίδρυμα Νεφρών [NKF], 2002), και θα ήταν σημαντικό να σημειωθεί εάν τα φιτίλια από υαλοΐνες αλλάζουν ή εάν είναι σταθερά. Επί του παρόντος, ένας τρόπος ορισμού της ΧΝΝ εξακολουθεί να είναι κατά το επίπεδο των ενισχύσεων από υαλοΐνες (πίνακας 1· NKF, 2002). Η σοβαρότητα της Η ΧΝΝ καθορίζεται επίσης από το επίπεδο των φιτιλιών από υαλοΐνες (πίνακας 2).

Ο GFR ορίζεται ως η ποσότητα του πλάσματος που φιλτράρεται μέσω των σπειραμάτων ανά μονάδα χρόνου και αντιπροσωπεύει ο ρυθμός διήθησης αθροίσματος όλων των λειτουργικών νεφρών. Το φυσιολογικό GFR ποικίλλει ανάλογα με την ηλικία, το φύλο, τη φυλή και το σώμα μέγεθος (Στίβενς &Λέβεϊ, 2005). Το GFR είναι περίπου 120- 130 mL/min/1,73 m2· μειώνεται με την ηλικία, είναι χαμηλότερη σε θηλυκά, είναι υψηλότερη στους Αφροαμερικανούς και ποικίλλει ανάλογα με ασθένειες των σκελετικών μυών και ακρωτηριασμοί. Τα φιτίλια από υαλοΐνες μπορούν είτε να μετρώνται ή να εκτιμώνται με εξισώσεις.

Οι φιτίλιες από υαλοΐνες δεν μπορούν να μετρηθούν απευθείας. Μετράται μέσω της κάθαρσης από τα ούρα ενός δείκτη διήθησης. Ένας ιδανικός δείκτης θα ήταν μια ελεύθερα φιλτραρισμένη αδρανής ουσία, δεν μεταβολίζεται, εκκρίνεται ή απορροφάται εκ νέου μέσω του νεφρό (Traynor, Mactier, Geddes, &&fox, 2006). Έχουν χρησιμοποιηθεί εξωγενείς και ενδογενείς δείκτες.

Εξωγενείς δείκτες

Η ινουλίνη είναι ο δείκτης διήθησης του χρυσού προτύπου, αλλά είναι ακριβός και δυσκίνητος στη μέτρηση (Stevens &Levey, 2005). Για την επίτευξη σταθερών επιπέδων στο πλάσμα, ινουλίνη bolus και απαιτείται έγχυση. Ορισμένα δείγματα αίματος και ούρων είναι που απαιτούνται για την εκτίμηση της κάθαρσης της ινουλίνης.

Οι ερευνητές έχουν επίσης χρησιμοποιήσει ραδιοϊσοτοπικές ενώσεις: ιώδιο-125-ιωταλαμινικό, χρώμιο-51-αιθυλενοδιαμινοτετραοξικό οξύ, και τεχνήτιο-99m-διαιθυλενοτριαμίνη πενταοξικό οξύ. Αυτά απαιτούν προφυλάξεις χειρισμού, είναι ακριβά, υπερεκτιμημένα GFR, εκθέτουν παρατεταμένη αποβολή σε προχωρημένη νεφρική νόσο, και είναι ακατάλληλα για χρήση στην εγκυμοσύνη (Rahn, Heidenreich, && Bruckner, 1999; Traynor et al., 2006) ή στο ασθενείς με δυσκολία στην εκκένωση της ουροδόχου κύστης.

Σήμερα, οι ραδιοσυσσωρευτικοί παράγοντες (μη ακτινοβόροι) όπως η ιωεξόλη, η ιωθαλαμική και η διατριζοϊκή μεγλουμίνη είναι διατίθενται και θεωρούνται ασφαλέστερα από τα ραδιενεργά Παράγοντες. Η ιωεξόλη υποστηρίζεται ως δείκτης με κάθαρση συγκρίσιμη με εκείνη της ινουλίνης. Μπορεί να μετρηθεί στο πλάσμα, τον ορό και τα ούρα χρησιμοποιώντας υγρή χρωματογραφία υψηλής απόδοσης. Ενώ αυτές οι μέθοδοι έχουν δυνατότητες, η bolus χορήγηση ουσιών και απαιτείται τα ίχνη πλάσματος τα καθιστούν ανεπιθύμητα.

cistanche γιανεφρική λειτουργία

Ενδογενείς δείκτες

Οι δυσκολίες που αντιμετωπίστηκαν κατά τη μέτρηση των εξωγενών δεικτών οδήγησαν στην αμείλικτη αξιολόγηση των διεργασιών διήθησης των ενδογενών ουσιών.

Ουρία.Ουρία, ένα τελικό προϊόν του καταβολισμού των πρωτεϊνών, συντίθεται στο ήπαρ κυρίως από διαιτητική πρόσληψη πρωτεΐνης. Η παραγωγή αυξάνεται με δίαιτες με υψηλή περιεκτικότητα σε πρωτεΐνες, φάρμακα όπως κορτικοστεροειδή και τετρακυκλίνες ή καταστάσεις όπως τραύμα, γαστρεντερική αιμορραγία, λοιμώξεις, καρδιακή ανεπάρκεια και οξεία νεφρική ανεπάρκεια (Stevens && Λέβεϊ, 2005· Traynor et al., 2006). Αν και η ουρία είναι ελεύθερη φιλτράρεται στο έλασμα, το 40%-50% απορροφάται εκ νέου σε εγγύς και περιφερικά σωληνάρια, υποτιμώντας τα GFR. Η μείωση του όγκου και η αντιδιούχωση αυξάνουν την επαναρρόφηση της ουρίας, με μεγαλύτερη μείωση της κάθαρσης ουρίας από ό,τι στην GFR. Η εξωκυτταρική επέκταση του όγκου και η διούρηση αυξάνουν την κάθαρση της ουρίας είναι περισσότερες από τις GFR. Αυτοί οι παράγοντες δημιουργήστε μόνιμες και διαπροσωπικές διαφορές στο παραγωγή και απέκκριση ουρίας, καθιστώντας την ουρία αναξιόπιστο δείκτηνεφρική λειτουργία.

Κάθαρση κρεατινίνης.

Το CrCl βασίζεται στα ούρα κρεατινίνη, όγκος ούρων σε διάστημα 24 ωρών, και επίπεδα κρεατινίνης ορού (SCr), υποδεικνύοντας απέκκριση κρεατινίνης ανά ημέρα: CrCl (ml/min) = [κρεατινίνη ούρων (mg/mL) × 24ωρος όγκος (mL)]/[κρεατινίνη στο αίμα (mg/mL) × 24 × 60 λεπτά]. Εκτός από τη σπειραματική διήθηση της κρεατινίνης, τα νεφρικά σωληνάρια εκκρίνουν κρεατινίνη. έτσι οι μετρήσεις του CrCl μπορούν να υπερεκτιμήσουν τον GFR. Για παράδειγμα, τα άτομα με υψηλό δείκτη μάζας σώματος (ΔΜΣ) παρουσιάζουν αύξηση της σωληναριακής έκκρισης κρεατινίνης που σχετίζεται με τον ΔΜΣ, με την CrCl να υπερεκτιμά τον πραγματικό GFR (Sinkeler et αλ., 2011). Σε προηγούμενη νεφρική νόσο, αυτή η υπερεκτίμηση είναι ένα συστηματικό σφάλμα που μετατοπίζει τα αποτελέσματα προς την ίδια κατεύθυνση και το CrCl εξακολουθεί να είναι χρήσιμο στην παρακολούθησηνεφρική λειτουργίααλλαγές στον ίδιο ασθενή. Ωστόσο, ως Ο GFR μειώνεται με προχωρημένη νόσο, μια μεταβλητή αύξηση παρατηρείται στην αναλογία έκκρισης κρεατινίνης προς φίλτρανση (Στίβενς &λέβεϊ, 2005; Traynor et al., 2006). Επομένως, το CrCl είναι ένας ανακριβής δείκτηςνεφρική λειτουργίασε χαμηλότερα επίπεδα GFR, υποτιμώντας τη σοβαρότητα της νεφρικής νόσου. Προτείνεται η μέτρηση του CrCl με σιμετιδίνη, η οποία αναστέλλει την σωληναριακή έκκριση κρεατινίνης. οδηγώντας σε καλύτερη εκτίμηση των GFR (Walser, 1998). Οι ημερήσιες παραλλαγές στην απέκκριση κρεατινίνης θα πρέπει επίσης να είναι Θεωρείται. Επιπλέον, η συλλογή ούρων 24 ωρών είναι δυσκίνητη και επιρρεπής σε σφάλματα λόγω των απωλειών δειγμάτων και υπερκοινώσεις από την αποτυχία έκπλυσης του πρώτου κενού δείγματος. Ωστόσο, το CrCl εξακολουθεί να συνιστάται ακόμη και για καταστάσεις που επηρεάζουν τη συγκέντρωση κρεατινίνης όπου η ημερήσια παραγωγή του είναι δύσκολο να εκτιμηθεί: για παράδειγμα, χορτοφαγική διατροφή, υποσιτισμός, παχυσαρκία, παθήσεις των σκελετικών μυών, παραπληγία, τετραπληγία ή ακρωτηριασμός και εγκυμοσύνη (Fawaz &badr, 2006). Επειδή το CrCl τείνει να υπερεκτιμά τον πραγματικό GFR και η κάθαρση ουρίας υποτιμά GFR, ορισμένοι έχουν συστήσει τιμές μέσου όρου και των δύο μετρούμενη ταυτόχρονα για να ληφθεί μια πιο προσεκτική εκτίμηση τωννεφρική λειτουργίαγια ασθενείς που αναμένεται να βρεθούν στο στάδιο 4 ή 5 ΧΝΝ (Αμύγδαλο, Σιντίκι, Ρόμπερτσον, Νόρι, &νήσοι, 2008).

Η Cistanche μπορεί να βελτιωθείνεφρική λειτουργία

Κρεατινίνη ορού.

Το SCr ήταν ο πιο διεξοδικά διερευνημένος δείκτης σπειραματικής διήθησης. Η κρεατινίνη παράγεται από τη διάσπαση των σκελετικών μυών και είναι που περιέχεται σε μαγειρεμένο κρέας. Διάφοροι παράγοντες επηρεάζουν το SCr. Η προχωρημένη ηλικία, το γυναικείο φύλο και η λευκή φυλή σχετίζονται με χαμηλότερο SCr λόγω χαμηλότερης μυϊκής μάζας από ό, τι σε νεότερη ηλικία, αρσενικό φύλο και μαύρη φυλή (Jones et al., 1998). Αλλαγές στις συνήθειες του σώματος, όπως οι ακρωτηριασμοί, και παραλλαγές στη διαιτητική πρόσληψη, όπως η χορτοφαγική διατροφή ή τα συμπληρώματα κρεατινίνης, προκαλούν αλλοιώσεις στο SCr. Η κρεατινίνη φιλτράρεται ελεύθερα στο σφαιρίδιο και δεν απορροφάται εκ νέου, αλλά Το 10%-15% εκκρίνεται στα σωληνάρια και η εξωρενική αποβολή συμβαίνει μέσω του γαστρεντερικού σωλήνα (Fawaz & & Μπαντρ, 2006; Στίβενς &λέβεϊ, 2005; Traynor et al., 2006).

Η νεφρική παρεγχυματική νόσος μπορεί αρχικά να οδηγήσει σε μηχανισμούς αντιστάθμισης υπερτροφικών και υπερπληθωρισμού σε λειτουργικούς νεφρώνες που εμποδίζουν τις αυξήσεις των SCr, καλύπτοντας έτσινεφρική λειτουργίαεπιδείνωση (Shemesh, Γκόλμπετς, Κρις, & Μάιερς, 1985). Σημαντική μείωση της Ο υαλοΐνες από 120 έως 80 mL/min/1,73 m2 συνοδεύεται από μόνο μια μικρή αύξηση του SCr από 0,8 σε 1,2 mg/dL (Σχήμα 1; Ίνκερ &Περόνε, 2012). Επομένως, το SCr είναι αναίσθητο δείκτης τουνεφρική λειτουργίασε πρώιμη νεφρική νόσο.

Καθώς η νεφρική νόσος εξελίσσεται, η κρεατινίνη υπερεκκρίνεται από τα λειτουργικά σωληνάρια νεφρών που οδηγούν σε μια υπερεκτιμημένο GFR. Πριν από την τυποποίηση κρεατινίνης (Myers et al., 2006), υπήρχαν ανακρίβειες στην κρεατινίνη μέτρηση και διακυμάνσεις στη βαθμονόμηση της δοκιμασίας μεταξύ και εντός εργαστηρίων (Coresh et al., 2002; Μέρθι, Στίβενς, Σταρκ, & Λέβεϊ, 2005) προκαλώντας ανάρμοστηνεφρική λειτουργίααξιολόγηση. Για όλους τους παραπάνω λόγους, άλλοινεφρική λειτουργίαέχουν αναζητηθεί δείκτες.

Κυστατίνη C.

Κυστατίνη Ορού C, μια σχετικά νέα δείκτη, είναι δυνητικά ανώτερο από το SCr υπό ορισμένες συνθήκες. Η κυστατίνη C είναι μια πρωτεΐνη που ανήκει στην κυστεΐνη υπεροικογένεια αναστολέα πρωτεάσης, παράγεται από πυρηνοειδή κύτταρα, που φιλτράρονται στο σπειράμα, απορροφώνται εκ νέου και μεταβολίζονται σε σωληνάρια (Madero, Sarnak, &&Stevens, 2006). Του η επαναρρόφηση, ο μεταβολισμός και η εξωγενής απέκκριση εμποδίζουν τη σωστή μέτρηση της απέκκρισης στα ούρα.

Η κυστατίνη C του ορού παρουσιάζει μεγαλύτερη ενδοεπιχειρησιακή μεταβλητότητα από την SCr (Madero et al., 2006). Παράγοντες που σχετίζονται με κυστατίνη C είναι το ύψος, το βάρος, το κάπνισμα, ο διαβήτης, αριθμός λευκών αιμοσφαιρίων, κατάσταση λειτουργίας του θυρεοειδούς, κορτικοστεροειδή και φλεγμονή όπως αυξημένα επίπεδα C-αντιδρώσας πρωτεΐνης υψηλής ευαισθησίας (Knight et al., 2004; Στίβενς κ.ά., 2009). Σε αντίθεση με το SCr, η κυστατίνη C δεν επηρεάζεται από τη μυϊκή μάζα και τους διατροφικούς παράγοντες. είναι ένα γονιδιακό προϊόν και είναι που παράγονται συνεχώς (Abrahamson et al., 1990). Αν και η κυστατίνη C θεωρήθηκε ότι είναι ανεξάρτητη από την ηλικία και το φύλο (Laterza, Price, &&scott, 2002) πρόσφατες αναφορές υποδεικνύουν ότι η μεγαλύτερη ηλικία και το αρσενικό φύλο μπορεί να σχετίζονται με υψηλότερα επίπεδα κυστατίνης C (Knight et al., 2004).

Η κυστατίνη C είναι ένας πιο ευαίσθητος δείκτης από την κρεατινίνη στην ανίχνευση πρόωρης μείωσης τηςνεφρική λειτουργία(Κολ. κ.ά., 2000)· ωστόσο, σε χαμηλότερα επίπεδα ενισχύσεων από υαλοΐνες (≤70 mL/min/1,73 m2), ενδέχεται να πραγματοποιηθούν αξιολογήσεις βάσει SCr καλύτερα. Παρουσία ελπιδοφόρων στοιχείων για την κυστατίνη C, μια ανασκόπηση πολλαπλών μελετών σχετικά με την εκτίμηση του GFR αποκάλυψε ότι η κυστατίνη C του ορού είναι είτε ισοδύναμη είτε ανώτερη από την SCr (Dharnidharka, Kwon, & Stevens, 2002). εκκρεμούν ακόμη αποδεικτικά στοιχεία (Prigent, 2008).

Εξισώσεις πρόβλεψης για την εκτίμηση των νεφρών λειτουργία

Οι εξισώσεις που εκτιμούν τα GFR παρέχουν ισχυρές εκτιμήσεις GFR με τη συμπερίληψη δημογραφικών και φυσιολογικών μεταβλητών που επηρεάζουν ενδογενείς ουσίες όπως το Cr. Οι κριτικές τονίζουν την προσεκτική ερμηνεία των αποτελεσμάτων και των συστημάτων ταξινόμησης που προέρχονται από αυτά τα εργαλεία αξιολόγησης (Glassock &Winearls, 2008). Η απόδοση των εξισώσεων αξιολογείται μέσω μετρήσεων προκατάληψης, ακρίβειας και ακρίβειας (Stevens, Zhang, &schmid, 2008). Η μεροληψία είναι η μέση διαφορά μεταξύ των μετρούμενων φιτιλιών από υαλοΐνες (mGFR) και των εκτιμώμενων φιτιλιών από υαλοΐνες (eGFR). Η ακρίβεια αναφέρεται σε διακυμάνσεις ή αναπτύγματα γύρω από αυτή τη μέση διαφορά. Η ακρίβεια πιστοποιεί τόσο την προκατάληψη όσο και την ακρίβεια. Οι εκτιμήσεις με υψηλή ακρίβεια έχουν χαμηλή μεροληψία και υψηλή ακρίβεια (Σχήμα 2). Η ακρίβεια συχνά κρίνεται από την τιμή του P30 (ακρίβεια εντός 30%), η οποία είναι το ποσοστό των eGFRs εντός του 30% του mGFR.

Σχήμα 2 Προκατάληψη, ακρίβεια και ακρίβεια

Εξίσωση Κόκκροφτ-Γκάουλτ

Η εξίσωση Cockcroft-Gault (Πίνακας 3) βασίζεται σε ένα που πραγματοποιήθηκε σε 249 νοσηλευόμενους άνδρες ασθενείς (διορθωμένους για τις γυναίκες), ηλικίας 18–92 ετών (Cockcroft &gault, 1976). Περιλαμβάνει το πραγματικό σωματικό βάρος, το οποίο θα πρέπει θεωρητικά να λαμβάνει υπόψη τις διαφορές στη μυϊκή μάζα. Ο στόχος ήταν να εκτιμηθεί το CrCl χωρίς 24 ώρες ούρα συλλογή.

Η εξίσωση βασίζεται στο SCr. υπολογισμένες τιμές CrCl διαφέρουν από mGFR λόγω σφαλμάτων μέτρησης SCr. Δεν είναι δυνατή η εκ νέου βαθμονόμηση στην αρχική δοκιμασία επειδή οι εργαστηριακές μέθοδοι που χρησιμοποιήθηκαν για την παραγωγή του τύπου έχουν εγκαταλειφθεί (Stevens &levey, 2005). Ο η εξίσωση μπορεί να υπερεκτιμήσει το CrCl σε καταστάσεις παχυσαρκίας και υπερφόρτωσης υγρών, όπου το "πραγματικό" βάρος μπορεί να μην είναι σαφώς πρόβλεψη της μυϊκής μάζας (Traynor et al., 2006). Ωστόσο, παρά τους περιορισμούς της, η εξίσωση είναι χρήσιμη για την παρακολούθηση αλλαγές στηννεφρική λειτουργίακαι για τη δοσολογία φαρμάκων (απαιτήσεις επισήμανσης FDA).

Μελέτη τροποποίησης της διατροφής σε νεφρική νόσο (MDRD) εξίσωση

Η εξίσωση MDRD (πίνακας 3), που συνιστάται από την NKF (2002), είναι σε ευρεία κλινική χρήση. Προέκυψε από την Μελέτη MDRD που διερευνά 1628 άτομα με προχωρημένο μη διαβητική νεφρική νόσο (Levey et al., 1999). Η αρχική εξίσωση περιελάμβανε την ηλικία, το φύλο, τη φυλή, το SCr, την ουρία ορού συγκεντρώσεις αζώτου και αλβουμίνης. Οι ερευνητές ανέφερε ότι το eGFR με την εξίσωση MDRD δεν αποκλίνει συστηματικά από το ταυτόχρονο mGFR και, ως εκ τούτου, αποκλίνει αμερόληπτος. Επιπλέον, το 91% των eGFRs που προβλέπονται από την η εξίσωση ήταν εντός του 30% των ταυτόχρονων τιμών mGFR (Levey, Greene, Kusek, >, 2000), οπότε είναι λογικά ακριβής.

Η βαθμονόμηση σε ένα τυποποιημένο SCr με βάση το χρυσό Η τυπική μεθοδολογία έχει προταθεί ιδιαίτερα για τη σωστή χρήση εξισώσεων εκτίμησης GFR (Coresh κ.ά., 2002· Myers et al., 2006). Η ενσωμάτωση του τυποποιημένου SCr στην εξίσωση MDRD παρέχει ακριβέστερα eGFRs από τα μη τυποποιημένα μέτρα SCr (Levey et al., 2006, 2007).

Ενώ το Cockcroft-Gault βασίζεται στο βάρος, το MDRD η εξίσωση προσαρμόζεται για τη μέτρηση της επιφάνειας του σώματος για παραλλαγές της μυϊκής μάζας με ορισμένες ασθένειες ή ακρωτηριασμούς. Η εξίσωση MDRD υπερτερεί του Cockcroft- Ο τύπος Gault σε μεγαλύτερη ηλικία, παχύσαρκους ασθενείς (Fares et al., 2004), και διαβητικοί (Poggio, Wang, Greene, Van Lente, & Hall, 2005). Η εξίσωση MDRD, όπως και το Cockcroft- Gault, είναι λιγότερο ακριβής στην πρώιμη νεφρική νόσο; είναι προκατειλημμένη προς την κατεύθυνση της υποτίμησηςνεφρική λειτουργία(Poggio, Wang, et al., 2005). Η χρήση του σε νοσηλευόμενους ασθενείς χρειάζεται περαιτέρω επαλήθευση (Poggio, Nef, et al., 2005). Το MDRD δεν έχει δοκιμαστεί σε παιδιά, εγκυμοσύνη ή ακραίες περιπτώσεις του μεγέθους του σώματος.

Εξισώσεις με βάση την κυστατίνη C

Τα τελευταία χρόνια, έχουν αναπτυχθεί εξισώσεις εκτίμησης GFR με βάση την κυστατίνη C (Πίνακας 3) (Madero et al., 2006; Στίβενς κ.ά., 2008). Αν και υπήρξε έλλειψη ομοιογένεια στον eGFR για παρόμοια επίπεδα κυστατίνης C κατά χρησιμοποιώντας διαφορετικές εξισώσεις, ορισμένες μελέτες αναφέρουν βελτιωμένες Εκτίμηση GFR με εξισώσεις που βασίζονται σε κυστατίνη C (Tanaka, Σουεμάρου, & Αράκι, 2007). Το τελευταίο αντικατοπτρίζεινεφρική λειτουργίαμε μεγαλύτερη ακρίβεια από τις εξισώσεις που βασίζονται στην κρεατινίνη στο πληθυσμούς που παράγουν χαμηλά επίπεδα κρεατινίνης όπως οι ηλικιωμένοι, τα παιδιά, οι λήπτες μοσχευμάτων νεφρού και οι ασθενείς με κίρρωση. Παρά τις προσπάθειες αυτές, συγκριτικές μελέτες σχετικά με την κυστατίνη C και τις εξισώσεις που βασίζονται στην κρεατινίνη παραμένουν ασαφείς (Stevens, Padala, & Levey, 2010). Χρησιμοποιώντας και τα δύο η κυστατίνη C και SCr, ωστόσο, έχει αποδειχθεί ότι παρέχει καλύτερες εκτιμήσεις του GFR από τις εξισώσεις που χρησιμοποιούν το δείκτες ξεχωριστά. το ποσοστό των eGFRs μειώνεται εντός 30% των mGFRs αυξήθηκαν από 80,4% σε εξισώσεις με βάση την κρεατινίνη στο 89% με μια εξίσωση συνδυασμού κρεατινινικής C (Stevens et al., 2008; Τίντμαν, Σιόστρομ, &Τζόουνς, 2008).

Συστάσεις σχετικά με την κλινική χρήση της κυστατίνης Οι εξισώσεις που βασίζονται σε C εξακολουθούν να εκκρεμούν (Prigent, 2008). Είναι συνιστάται η βαθμονόμηση των δοκιμασιών κυστατίνης-C να τυποποιημένες και οι εξισώσεις που βασίζονται σε κυστατίνη-C να είναι περαιτέρω επικυρώνονται σε διαφορετικούς πληθυσμούς.

Εξίσωση συνεργασίας επιδημιολογίας ΧΝΝ (CKD-EPI)

Η εξίσωση CKD-EPI (Πίνακας 3) αναπτύχθηκε πρόσφατα από ένα συγκεντρωτικό σύνολο δεδομένων που περιλαμβάνει άτομα με και χωρίς νεφρική νόσο. Ο κύριος στόχος ήταν να επίτευξη μεγαλύτερης ακρίβειας σε υψηλότερα GFRs σε σύγκριση με η εξίσωση MDRD (Levey, Stevens, et al., 2009). Ο ο πληθυσμός περιλάμβανε κυρίως λευκούς και Αφροαμερικανούς. Οι Ασιάτες δεν είχαν προσαρμοστεί στην εξίσωση, υπολογίστηκε διορθωτικός συντελεστής (0,813) για χρήση της CKD-EPI σε ιαπωνική κοόρτη (Χωριό, Imai, Yasuda, Γουατανάμπε, &Ματσούο, 2010).

Η νέα εξίσωση CKD-EPI ξεπερνά τη συνιστώμενη MDRD. Στην αρχική μελέτη, χαμηλότερη προκατάληψη, υψηλότερη η ακρίβεια και η ακρίβεια ελήφθησαν με την εξίσωση CKDEPI παρά με την MDRD (p< .001)="" (levey,="" stevens,="" et="" al.,="" 2009),="" mostly="" in="" patients="" with="" egfr="" ≥="" 60="" ml/min/1.73="" m2.="" with="" ckd-epi,="" a="" significantly="" greater="" percentage="" (p="">< .001)="" of="" egfrs="" were="" within="" 30%="" of="" mgfr="" than="" that="" of="" the="" mdrd;="" however,="" the="" authors="" still="" viewed="" the="" accuracy="" as="" suboptimal.="" moreover,="" using="" ckd-epi="" more="" patients="" would="" be="" classified="" as="" stage="" 2="" who="" would="" otherwise="" be="" classified="" as="" more="" advanced="" stage="" 3="" cases="" in="" a="" false-positive="" manner,="" by="" the="" use="" of="" the="" mdrd.="" this="" indicates="" that="" ckd-epi="" has="" a="" lower="" bias="" compared="" to="" the="" mdrd="" equation.="" ckd-epi="" equation="" suggested="" a="" ckd="" prevalence="" of="" 11.5%;="" lower="" than="" that="" (13.1%)="" obtained="" by="" the="" mdrd="" equation="" (levey,="" stevens,="" et="" al.,="" 2011).="" decreased="" prevalence="" rates="" have="" also="" been="" obtained="" with="" the="" ckd-epi="" equation="" in="" other="" studies="" in="" the="" united="" states,="" australia,="" and="" japan="" (horio="" et="" al.,="" 2010;="" matsushita,="" selvin,="" bash,="" astor,="" &="" coresh,="" 2010;="" white,="" polkinghorne,="" atkins,="" &="" chadban,="" 2010).="" in="" a="" singaporean="" study="" of="" chinese,="" malays,="" and="" indians,="" similar="" prevalences="" were="" obtained="" by="" the="" two="" equations="" (sabanayagam,="" wong,="" &="" tai,="" 2009).="" this="" discrepancy="" could="" be="" because="" of="" the="" influence="" of="" other="" factors="" like="" differences="" in="" creatinine="" assays,="" sample="" characteristics,="" muscle="" mass,="" and="" diet="" (levey,="" stevens,="" et="" al.,="">

Πρόσφατα, οι ερευνητές του CKD-EPI ανέφεραν μια νέα ανέπτυξε συνδυασμένη εξίσωση κρεατινίνης-κυστατίνης C που είναι πιο ακριβής στην ταξινόμηση CKD από τις εξισώσεις που χρησιμοποιούν μόνο δείκτη (Inker et al., 2012).

Η Cistanche μπορεί να βελτιωθείνεφρική λειτουργία

Μελέτη κοόρτης χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας (CRIC) εξίσωση

Σε μια προσπάθεια βελτίωσης της εκτίμησης των ενισχύσεων από υαλοΐνες, η CRIC μελέτη (Feldman et al., 2003) αναφέρει μια νέα εξίσωση εκτίμησης GF Για να συμπεριλάβει τόσο το SCr όσο και την κυστατίνη C, στο προσθήκη στην ηλικία, το φύλο και τη φυλή (Anderson et al., 2012). Χρησιμοποιώντας αυτή την εξίσωση, το 89% των eGFRs εμπίπτουν στο 30% των mGFRs. Αυτή η εξίσωση αναπτύχθηκε εσωτερικά γιανεφρική λειτουργίααξιολόγηση σε CRIC και θα χρησιμοποιηθεί για να να παρακολουθεί την εξέλιξη της ΧΝΝ στην εν λόγω κοόρτη της μελέτης. Θα απαιτείται εξωτερική επικύρωση για τον προσδιορισμό της κλινικής του χρησιμότητα και γενίκευση σε διαφορετικούς πληθυσμούς.

Λαμβάνοντας υπόψη όλες τις εξισώσεις γιανεφρική λειτουργίαεκτίμηση, οι μελλοντικές μελέτες θα πρέπει να επιδιώκουν νέους δείκτες για τη βελτίωση της ακρίβειας των εκτιμήσεων των ενισχύσεων από υαλοΐνες και να διερευνούν μεθόδους για την αξιολόγηση της μεταβολής των φιτιλιών από υαλοΐνες με την πάροδο του χρόνου.

Πρωτεϊνουρία ως δείκτης νεφρικής νόσου

Τα υγιή νεφρά εκκρίνουν μικρές ποσότητες πρωτεΐνης. Τα επίμονα αυξανόμενα επίπεδα της πρωτεΐνης του ουροποιητικού συστήματος υποδεικνύουν νεφρική βλάβη σύμφωνα με τις κατευθυντήριες γραμμές πρακτικής της πρωτοβουλίας NKF για την ποιότητα των αποτελεσμάτων της νεφρικής νόσου (NKF KDOQI) (NKF, 2002). Το σύστημα σταδιοποίησης NKF CKD βλέπει την πρωτεϊνουρία και eGFR ως ξεχωριστοί δείκτες νεφρικής νόσου. Μια πρόσφατη σύγκριση, λαμβάνοντας υπόψη την πρωτεϊνουρία σε συνδυασμό με eGFR, ήταν πιο πιθανό από το σύστημα σταδιοποίησης NKF να ταξινομήστε σωστά τα άτομα για την έκβαση της νεφρικής νόσου: διπλασιασμός της κρεατινίνης μέχρι το τέλος της παρακολούθησης, την έναρξη της αιμοκάθαρσης ή τη μεταμόσχευση νεφρού (Tonelli et al., 2011).

Η συγκέντρωση λευκωματίνης στα ούρα είναι, με τη σειρά της, ένας ανεξάρτητος προγνωστικός παράγοντας θνησιμότητας από όλες τις αιτίες στον γενικό πληθυσμό (Hillege et al., 2002; Ματσουσίτα, βαν ντερ Βέλντε κ.ά., 2010). Επιπλέον, η αυξημένη λευκωματουρία σχετίζεται τόσο με καρδιαγγειακές παθήσεις όσο και με θνησιμότητα σε ασθενείς με ιστορικό υπέρτασης, διαβήτη ή καρδιαγγειακές παθήσεις (van der Velde et al., 2011)· η μικρολευκωματινουρία φαίνεται να αντανακλά διάχυτη ενδοθηλιακή κάκωση (Γκλάσκοκ, 2010). Η λευκωματουρία είναι ένας σημαντικός προγνωστικός δείκτης και υποστηρίζεται από την τρέχουσα συναίνεση εμπειρογνωμόνων για ενσωμάτωση στη σταδιοποίηση της νεφρικής νόσου με βάση το eGFR διαδικασία (Levey &coresh, 2012). Ο λόγος λευκωματίνης προς κρεατινίνη (ACR) > 17 mg/g για τους άνδρες και >25 mg/g για τους άνδρες και >25 mg/g για οι γυναίκες θεωρούνται υψηλές ή πολύ υψηλές (Levey, Cattran, et al., 2009), ανάλογες με τη ΧΝΝ. Συνεχιζόμενες εργασίες περιλαμβάνει την τροποποίηση των παγκόσμιων κατευθυντήριων γραμμών κλινικής πρακτικής από μια νεφρική νόσο: βελτίωση των παγκόσμιων αποτελεσμάτων (KDIGO) ομάδα εργασίας.

Συμπέρασμα

Η καταλληλότητα τωννεφρική λειτουργίαεκτίμηση οι στρατηγικές προκαλούν ανησυχία. Ο GFR προσδιορίζεται με τη μέτρηση της απέκκρισης εξωγενώς χορηγούμενων ή ενδογενών ενώσεων ή με εξισώσεις εκτίμησης. Υπάρχουν δυσκολίες στη μέτρηση των φιτιλιών από υαλοΐνες με εξωγενείς ουσίες· οι ενδογενείς δείκτες ήταν ο στυλοβάτης στηννεφρός λειτουργίαεκτίμηση. Μελέτες κοόρτης όπως το CRIC έχουν έδειξε ότι ο eGFR αποδίδει καθώς και mGFR για κοινά κλινικά τελικά σημεία που σχετίζονται με νεφρική ανεπάρκεια: αναιμία, οξέωση και αυξήσεις στο κάλιο ή το φωσφορικό άλας (Hsu κ.ά., 2011). Η ουρία είναι ένας δείκτης που συσχετίζεται καλύτερα με προχωρημένα στάδια νεφρικής νόσου, αλλά δεν θεωρείται αξιόπιστος δείκτης λόγω της υψηλής ενδοεπιχειρησιακής και διαπροσωπικής μεταβλητότητας. Το CrCl θα μπορούσε να χρησιμοποιηθεί σε ασθενείς με πρώιμη νεφρική νόσο, ωστόσο, η περίοδος συλλογής ούρων 24 ωρών το καθιστά επιρρεπές σε σφάλματα και δυσκίνητο για τους ασθενείς, και δεν είναι ένας καλός δείκτης του GFR σε προχωρημένη νόσο. Το SCr, κάποτε ένας πολλά υποσχόμενος δείκτης φιλτραρίσματος, είναι ένας σχετικά κακός δείκτηςνεφρική λειτουργίααπό μόνη της. Διάφοροι παράγοντες επηρεάζουν τη δημιουργία του, εκθέματα κρεατινίνης σωληναριακή έκκριση νεφρού, ασυνέπεια με GFR στις αρχές νεφρική νόσο και δυνατότητα εργαστηριακής μέτρησης Σφάλματα. Ωστόσο, το SCr είναι ένα βασικό συστατικό των εξισώσεων εκτίμησης GF. Κυστατίνη C, μια νεότερηνεφρική λειτουργίαδείκτη, φαίνεται να είναι ισοδύναμο με το SCr στην εκτίμηση φιτίλια από υαλοΐνες· η ανωτερότητά του σε SCr εξακολουθεί να είναι συζητήσιμη. Η πρωτεϊνουρία είναι υποστηρίζεται ως ένας σημαντικός δείκτης σε συνδυασμό με eGFR, επιτρέποντας ενδεχομένως στους επαγγελματίες να αξιολογήσουν καλύτερα την εξέλιξη της νεφρικής νόσου.

Έχουν αναπτυχθεί πολλαπλές εξισώσεις για την εκτίμηση του GFR χρησιμοποιώντας δημογραφικές και κλινικές μεταβλητές. Ο Εξίσωση MDRD, που συνιστάται επί του παρόντος από το NKF, έχει αποδειχθεί ότι υπερτερεί της φόρμουλας Cockcroft-Gault. Το MDRD είναι μια σχετικά ισχυρή εξίσωση που βασίζεται σε τυποποιημένα SCr εκτός από τις δημογραφικές μεταβλητές. Η κυστατίνη C έχει ενσωματωθεί στην εκτίμηση του GFR εξισώσεις λόγω του υψηλού δυναμικού του για σωστήνεφρική λειτουργίααξιολόγηση· ωστόσο, συγκριτικά αποτελέσματα με τις εξισώσεις που βασίζονται σε SCr είναι ακόμα ασαφείς. Πρόσφατα συνιστάται η αντικατάσταση της εξίσωσης CKD-EPI MDRD στη συνήθη κλινική πρακτική (Levey, Stevens, et al., 2011; Στίβενς κ.ά., 2010). Η υψηλότερη ακρίβειά του στη ΧΝΝ η ταξινόμηση της πρώιμης νόσου βοηθά στην ανακατεύθυνση των πόρων σε ασθενείς και διευκολύνει τις ιατρικές διαδικασίες για χαμηλού κινδύνου Ασθενείς. Επιπλέον, η μελέτη CRIC, η οποία βασίζεται σε κοόρτη των συμμετεχόντων, επινόησε μια νέα εξίσωση εκτίμησης των GFR για να συμπεριλάβει τόσο την SCr όσο και την κυστατίνη C (Anderson et al., 2012). Η κλινική του χρησιμότητα δεν έχει ακόμη διερευνηθεί.

Τέλος, η απόδοση των μεθόδων εκτίμησης των ενισχύσεων από υαλοΐνες είναι κρίσιμη. Οι διαθέσιμες εξισώσεις παρουσιάζουν περιορισμούς. αυτών η χρησιμοποίηση θα ήταν η πλέον κατάλληλη για τους πληθυσμούς σε τα οποία έχουν δοκιμαστεί. Οι επαγγελματίες πρέπει να λάβουν υπόψη τους εκτιμήσεις μη-GFR, τύπος νεφρικής νόσου, πρωτεϊνουρία, και αξιολόγηση των ιζημάτων των ούρων ενδονοσοκομειακή. Απαιτείται περαιτέρω διευκρίνιση σχετικά με τον τρόπο με τον οποίο οι επαγγελματίες θα πρέπει να εφαρμόζουν τα φιτίλια από υαλοΐνες εκτιμήσεις που λαμβάνονται με διαφορετικές μεθόδους σε διάφορα κλινικά περιβάλλοντα. Επιπλέον, οι ασκούμενοι θα πρέπει να επαγρυπνούν ανιχνεύοντας επερχόμενες εξισώσεις που θα μπορούσαν να βοηθήσουν στη διάγνωση της ΧΝΝ με μεγαλύτερη ακρίβεια, διακρίνοντας τα διάφορα στάδια και παρεμβαίνοντας ανάλογα.

Η Cistanche μπορεί να βελτιωθείνεφρική λειτουργία

Αναγνωρίσεις

Οι συγγραφείς ευχαριστούν τη Δρ Μπάρμπαρα Ρίγκελ, Δρ Πάμελα Cacchione, και η κα Justine Sefcik για την κριτική τους και ανατροφοδότηση σχετικά με το χειρόγραφο

Κατανόησηνεφρική λειτουργίαεκτίμηση

Από: «Κατανόηση»νεφρική λειτουργίααξιολόγηση: Τα βασικά και οι πρόοδοι» απόΧούρι Β. Πουζαντιάν, κ.ά.

---Journal της Αμερικανικής Ένωσης Νοσηλευτών 25 (2013) 334–341 C 2013 Ο συγγραφέας (ες) C 2013 Αμερικανική Ένωση Νοσηλευτών