Αποφράξεις των επιπτώσεων του συστήματος θρομβεκτομής Angiojet® στη λειτουργία των νεφρών: Αναφορά περίπτωσης

Για περισσότερες πληροφορίες. Επικοινωνία:tina.xiang@wecistanche.com

Αφηρημένη

Ιστορικό: AngioJetείναι μια ολοένα και περισσότερο χρησιμοποιούμενη μέθοδος διαδερμικής μηχανικής θρομβεκτομής για τη θεραπεία ασθενών με αρτηριακές και φλεβικές θρομβώσεις. Τα AngioJethas έχουν αποδειχθεί ότι προκαλούν ενδαγγειακή αιμόλυση παγκοσμίως. Αναφέρουμε την περίπτωση ενός ασθενούς 29- ετών που υποβλήθηκε σε θρομβεκτομή AngioJet και μετά τη διαδικασία ανέπτυξε ένα στάδιο 3Οξεία νεφρική βλάβη(AKl.) που απαιτεί θεραπεία νεφρικής υποκατάστασης (RRT), δευτεροπαθώς σε ενδαγγειακή αιμόλυση. Στόχος μας είναι να διερευνήσουμε τον μηχανισμό και τους πιθανούς παράγοντες κινδύνου που σχετίζονται με την ανάπτυξη AKl σε αυτούς τους ασθενείς και να προτείνουμε βήματα για τη βελτιστοποίηση της διαχείρισης των ασθενών.

Παρουσίαση υπόθεσης: Ένας 29-χρονος Καυκάσιος άνδρας που ανέπτυξε AKl σταδίου 3, που χρειάστηκε RRT, μετά από θρομβεκτομή AngioJet για αποφρακτική ενδοπρόθεση μηριαίας φλέβας. Τα ούρα και οι εργαστηριακές έρευνες έδειξαν ενδείξεις ενδαγγειακής αιμόλυσης, η οποία ήταν η πιθανή αιτία της ΑΚΙ. Μετά από μια σύντομη περίοδο RRT, ανάρρωσε πλήρωςνεφρική λειτουργία.

συμπεράσματα: Η ΑΚ είναι μια ολοένα και πιο αναγνωρισμένη επιπλοκή μετά από θρομβεκτομή AngioJet, αλλά παραμένει υποεκτιμημένη στην κλινική πράξη. Η ΑΚΙ προκύπτει από ενδαγγειακή αιμόλυση που προκαλείται από τη συσκευή. Έως και 13 τοις εκατό των ασθενών χρειάζονται RRT, αλλά η συνολική βραχυπρόθεσμη πρόγνωση είναι καλή. Οι προεπεμβατικοί παράγοντες κινδύνου για την ανάπτυξη της AKl περιλαμβάνουν πρόσφατη μεγάλη χειρουργική επέμβαση. Το διττανθρακικό νάτριο πρέπει να χορηγείται σε όσους αναπτύσσουννεφρική δυσλειτουργία. Η νεφρική βιοψία είναι υψηλού κινδύνου και δεν προσθέτει στη διαχείριση. Η αυξημένη ευαισθητοποίηση και επαγρύπνηση των κλινικών ιατρών για το AKI μετά τη διαδικασία μπορεί να επιτρέψει την έγκαιρη αναγνώριση και παραπομπή σε νεφρολογικές υπηρεσίες για συνεχή διαχείριση.
Λέξεις-κλειδιά: Οξεία νεφρική βλάβη, Αιμόλυση, Θρομβώσεις εν τω βάθει φλεβών, Αρτηριακές θρομβώσεις, Angiojet

Κάντε κλικ εδώ για να μάθετε περισσότερες πληροφορίες

Ιστορικό

Η αρτηριακή και η εν τω βάθει φλεβική θρόμβωση (DVT) είναι συχνές και μπορεί να προκαλέσουν σημαντική νοσηρότητα και θνησιμότητα. Ο βασικός άξονας της θεραπείας περιλαμβάνει συνήθως τη χορήγηση αντιαιμοπεταλιακών ή αντιπηκτικών φαρμάκων, αντίστοιχα. Ωστόσο, για θρόμβους μεγαλύτερου βάρους είναι διαθέσιμες περισσότερες επεμβατικές θεραπευτικές επιλογές, για τη μείωση του σχετικού κινδύνου επιπλοκών, συμπεριλαμβανομένου του εμβολισμού θρόμβου και του μεταθρομβωτικού συνδρόμου (PTS). Οι παραδοσιακές μέθοδοι αφαίρεσης θρόμβων με θρομβόλυση κατευθυνόμενη από καθετήρα (CDT) αντικαθίστανται πλέον από συσκευές διαδερμικής μηχανικής θρομβεκτομής (PMT), όπως η συσκευή αιμολυτικής θρομβεκτομής AngioJet» (Pos-sis Medical, Minneapolis, Minnesota, ΗΠΑ) (εφεξής AngioJet) Πρόκειται για μια ολοένα και περισσότερο χρησιμοποιούμενη μορφή ενδαγγειακής θεραπείας τόσο για τις αρτηριακές όσο και για τις εν τω βάθει φλεβικές θρομβώσεις, λόγω της σχετικής μείωσης του χρόνου θεραπείας, των εισαγωγών σε εντατική θεραπεία και της συνολικής διάρκειας παραμονής στο νοσοκομείο σε σύγκριση με τις τεχνικές CDT [1,2].

Το Angiojet· χρησιμοποιεί πολλαπλούς πίδακες αλατούχου υψηλής πίεσης που προκαλούν κατακερματισμό στοχευμένων θρόμβων, ενώ ταυτόχρονα χορηγούν έναν θρομβολυτικό παράγοντα στον θρόμβο. Ένα φαινόμενο Venturi δημιουργείται από τους πίδακες, το οποίο επιτρέπει την αναρρόφηση των υπολειμμάτων του θρόμβου και αποτρέπει την εμβολή του θρόμβου[3]. Αν και αποτελεσματικός, ο μηχανισμός δράσης έχει αποδειχθεί ότι προκαλεί σημαντική αιμόλυση και συνήθως οδηγεί σε μετεγχειρητική αιμοσφαιρινουρία. Αυτό με τη σειρά του μπορεί να προκαλέσειοξεία νεφρική βλάβη(AKI), η οποία αν και μια ολοένα και περισσότερο αναγνωρισμένη επιπλοκή της Angiojetre παραμένει υποτιμημένη στην κλινική πράξη. Στη βιβλιογραφία έχουν αναφερθεί πέντε προηγούμενες περιπτώσεις AKI μετά από Angiojet, ένα από τα οποία ήταν σε παιδί [4-8]. Αναφέρουμε την περίπτωση ενός αρσενικού 29-χρονου που ανέπτυξε σοβαρή AKI Σταδίου 3 [9], που χρειαζόταν θεραπεία νεφρικής υποκατάστασης (RRT), μετά από θρομβεκτομή AngioJet" ενός στεντ αποφρακτικής λαγόνιας φλέβας. Στόχος μας είναι να επεκταθούμε σε τους πιθανούς παράγοντες κινδύνου για την ανάπτυξη ΑΚΙ σε ασθενείς που υποβάλλονται σε AngioJet», και προτείνει βήματα που θα μπορούσαν να ληφθούν για τη βελτιστοποίηση της διαχείρισης αυτών των ασθενών.

Παρουσίαση υπόθεσης

Ένας 29-χρονος Καυκάσιος άνδρας με γνωστή συμπτωματική φλεβική δυσπλασία (VM) (Εικ. 1) του αριστερού πλευρού (Εικ. 1) εισήχθη με ιστορικό 2-ημέρας πόνου στο αριστερό πόδι, πρήξιμο και αποχρωματισμό δευτεροπαθώς λόγω DVT . Δεν υπήρχε ιστορικό πόνου στο στήθος, δύσπνοιας ή αίσθημα παλμών. Ένα χρόνο πριν είχε υποβληθεί σε στεντ αριστερής κοινής λαγόνιας φλέβας για μια μη θρομβωτική βλάβη της λαγόνιας φλέβας, για να ανακατευθύνει τη φλεβική επιστροφή μακριά από το VM. Καθώς παρέμενε συμπτωματικός μετά από αυτή τη διαδικασία, πραγματοποιήθηκε εκλεκτική χειρουργική εκτομή και δέσμευση του κύριου τροφοδότη στο VM τρεις εβδομάδες πριν από αυτήν την παρουσίαση. Η αιμορραγία τη στιγμή αυτής της επέμβασης οδήγησε στο Apixaban, στο οποίο βρισκόταν προηγουμένως, να σταματήσει. Δεν είχε άλλο προηγούμενο ιατρικό ιστορικό, συμπεριλαμβανομένου του γνωστού ιστορικού νεφρικής ανεπάρκειας και κανένα οικογενειακό ιστορικόνεφρική νόσο. Κατά τη στιγμή της παρουσίασης η καρδιοαναπνευστική εξέταση δεν ήταν αξιοσημείωτη. Η εξέταση της κοιλιάς αποκάλυψε μια σταθερή, ψηλαφητή μάζα στο αριστερό κοιλιακό τοίχωμα, σύμφωνη με το γνωστό VM. Το αριστερό άνω πόδι ήταν πρησμένο με στίγματα του δέρματος αλλά κατά τα άλλα μαλακό και μη τρυφερό και οι περιφερειακοί παλμοί ήταν άθικτοι. Ξεκίνησαν 7500 μονάδες δύο φορές την ημέρα ηπαρίνης χαμηλού μοριακού βάρους (LMWH) τη στιγμή της παρουσίασης. Μετά από αξονική φλεβογραφία (Εικ.1) και υπερηχογράφημα διπλής όψης, που εντόπισε μια αποφρακτική φλεβική ενδοπρόθεση, διεξήχθη θρομβεκτομή και φλεβοπλαστική με Angiojet υπό γενική αναισθησία από την αγγειοχειρουργική ομάδα (Εικ. 2). Οι προεγχειρητικοί δείκτες πήξης ήταν όλοι εντός φυσιολογικών ορίων (INR 1.1, APTR 1.1). Διεγχειρητικά, χορηγήθηκαν 8000 μονάδες μη κλασματοποιημένης ηπαρίνης, ακολουθούμενες από 15000 μονάδες LMWH μία ώρα μετά τη διαδικασία. Επιτεύχθηκε επιτυχής επανακαναλοποίηση του θρομβωμένου στεντ. Στη μετεγχειρητική περίοδο εμφάνισε βραδυκαρδία και έμετο και έλαβε θεραπεία με αντιεμετικά και ενδοφλέβια υγρά. Ο έμετος υποχώρησε μετά από 36 ώρες. Παρέμεινε αιμοδυναμικά σταθερός καθ' όλη τη διάρκεια. Μετά από χειρουργική επέμβαση, ξεκίνησε μια συνεχής ενδοφλέβια έγχυση ηπαρίνης, για να αποφευχθεί η εκ νέου απόφραξη του στεντ.

Σημειώθηκε ότι η νεφρική του λειτουργία μειώνεται αμέσως μετά τη λήψη, από την αρχική κρεατινίνη ορού 77 μmol/L σε 168 umol/L (Εικ. 3). Ο ασθενής έβγαλε σκούρα κόκκινα ούρα, τα οποία στη ράβδο μέτρησης ούρων ήταν θετικά για αίμα. Η νεφρική λειτουργία συνέχισε να μειώνεται τις επόμενες 48 ώρες (Εικ. 3). Εργαστηριακές έρευνες έδειξαν ότι η γαλακτική αφυδρογονάση του ορού (LDH) ήταν αυξημένη στα l148 U/L και τα επίπεδα απτοσφαιρίνης χαμηλά στα 0.3 g/L, η αιμοσφαιρίνη έπεσε μετά τη διαδικασία από 145 σε 86 g/L( Τραπέζι 1). Το τεστ άμεσης αντισφαιρίνης ήταν αρνητικό. Οι εξετάσεις αίματος που πραγματοποιήθηκαν πριν από τη διαδικασία και εντός 72 ωρών μετά τη διαδικασία φαίνονται στον Πίνακα 1. Οι εξετάσεις αίματος οξείας νεφρικής εξέτασης και η ιολογία ήταν όλες αρνητικές. Υπερηχογράφημα νεφρών και ουροποιητικού συστήματος έδειξε κανονικού μεγέθους (δεξιά 12,5 cm, αριστερά 11,9 cm), ανεμπόδιστονεφράαμφοτερόπλευρα, με διάχυτη αύξηση της νεφρικής ηχογένειας και απώλεια της φλοιομυελικής διαφοροποίησης. Παρεμπιπτόντως, η σπλήνα σημειώθηκε μεγέθυνση στα 13 cm. Ένα διπλό υπερηχογράφημα επιβεβαίωσε την ευρεσιτεχνία των νεφρικών αγγείων και την καλή αιμάτωση και των δύο νεφρών.

Ο ασθενής μεταφέρθηκε στη νεφρική πτέρυγα 72 ώρες μετά την επέμβαση λόγω συνεχιζόμενης μείωσηςνεφρική λειτουργίακαι πτώση της παραγωγής ούρων (Εικ. 2). Αρχικά υποβλήθηκε σε θεραπεία με ενδοφλέβια 1,26 τοις εκατό διττανθρακικό νάτριο και 0,9 τοις εκατό διαλύματα χλωριούχου νατρίου, για να διατηρηθεί ένα θετικό ισοζύγιο υγρών. Ωστόσο, η παραγωγή ούρων συνέχισε να μειώνεται και άρχισε να εμφανίζει στοιχεία υπερφόρτωσης υγρών. Μετά από άλλες 48 ώρες, ξεκίνησε η διαλείπουσα αιμοκάθαρση (HD) μέσω ενός αγγειακού αγγείου της δεξιάς εσωτερικής σφαγίτιδας φλέβας. Τέσσερις συνεδρίες HD ολοκληρώθηκαν συνολικά (Εικ. 3). Στη συνέχεια άρχισε να εμφανίζει σημάδια νεφρικής ανάκαμψης με πολυουρία, περνώντας πάνω από 3 λίτρα καθαρών ούρων την ημέρα. Λήφθηκε απόφαση να μην γίνει βιοψία νεφρού λόγω του υψηλού κινδύνου αιμορραγίας λόγω της ταυτόχρονης έγχυσης ηπαρίνης. Πήρε εξιτήριο με πτώση κρεατινίνης και μια φορά φόρτωσε βαρφαρίνη. Τη στιγμή της σύνταξης της συγγραφής, η νεφρική λειτουργία του ασθενούς είχε βελτιωθεί σχεδόν στην αρχική τιμή, με κρεατινίνη ορού 90 μmol/L (Εικ. 3).

Συζήτηση και συμπεράσματα

Η αιμόλυση είναι μια καλά τεκμηριωμένη αιτία του AKI σε πολλές καταστάσεις, συμπεριλαμβανομένης της αυτοάνοσης αιμόλυσης, της παροξυσμικής νυχτερινής αιμοσφαιρινουρίας και της αιμόλυσης δευτερογενούς λόγω των προσθετικών καρδιακών βαλβίδων [10]. Το AngioJet~ έχει προηγουμένως αποδειχθεί ότι οδηγεί γενικά σε μετεγχειρητική βαριά αιματουρία, μετά από ενδαγγειακή αιμόλυση που προκαλείται από τους πίδακες φυσιολογικού ορού υψηλής πίεσης [1]. Επιπλέον, προηγούμενες περιπτώσεις ΑΚΙ δευτερογενούς σε επαγόμενη από AngioJet--ενδαγγειακή αιμόλυση επίσης

αναφέρθηκε [4-8]. Η εμφάνιση αιμόλυσης στην περίπτωση που παρουσιάστηκε, όπως αποδεικνύεται από το πέρασμα των σκούρων κόκκινων ούρων μετά τη διαδικασία, η πτώση της αιμοσφαιρίνης και της απτοσφαιρίνης και η αύξηση της LDH ορού ήταν μια αναμενόμενη συνέπεια της διαδικασίας. Δεδομένης της νεαρής ηλικίας του ασθενούς και της απουσίας άλλων παραγόντων κινδύνου, δεν αναμενόταν επιδείνωση της νεφρικής λειτουργίας σε σημείο να απαιτείται RRT (Εικ. 3). Ο ασθενής είχε μικρό όγκο σκιαγραφικού διεγχειρητικά και σημαντικό εμετό μετεγχειρητικά, που και τα δύο θα μπορούσαν να έχουν συμβάλει στην εμφάνιση ΑΚΙ. Η σοβαρότητα της ΑΚΙ με την ανάγκη για RRT, παρά την επιθετική αντικατάσταση υγρών, υποδηλώνει ότι η αιτία της επιδείνωσης της νεφρικής λειτουργίας ήταν πιθανή η αιμόλυση, όπως αναφέρθηκε προηγουμένως.

Προηγούμενες αναφορές έχουν δείξει αυξημένο κίνδυνο επιπλοκών μετά από εγγενή βιοψία νεφρού σε νοσοκομειακούς ασθενείς που αναπτύσσουν AKI, σε σύγκριση με εξωτερικούς ασθενείς [12]. Δεδομένου αυτού και της ταυτόχρονης έγχυσης ηπαρίνης, ο ασθενής μας ξεκίνησε μετά το AngioJet, πάρθηκε η απόφαση να μην γίνει βιοψία νεφρού για περαιτέρω διερεύνηση της αιτίας για ΑΚΙ. Θεωρήθηκε ότι υπήρχαν επαρκείς ενδείξεις αιμόλυσης (όπως συζητήθηκε προηγουμένως) ως αιτία για ΑΚΙ και ότι μια βιοψία θα πρόσθετε λίγα για να καθοδηγήσει την περαιτέρω αντιμετώπιση. Μια προηγούμενη μελέτη αναφέρει ευρήματα νεφρικής βιοψίας σε ασθενή που ανέπτυξε πτυχίο AKI μετά το AngioJet. Αυτή η μελέτη ανέφερε ευρήματα όπως οξεία σωληναριακή βλάβη, υπολείμματα ερυθρών αιμοσφαιρίων εντός των σωληναρίων,

και χρώση σωληναριακών επιθηλιακών κυττάρων και ποδοκυττάρων για φερριτίνη και αιμοοξυγενάση-1 (HO-1)[7]. Αυτά τα ευρήματα υποστηρίζουν πολυάριθμες μελέτες που υποδηλώνουν ότι ο μηχανισμός της ΑΚΙ μετά την αιμόλυση σχετίζεται πιθανώς με μια πολύπλοκη αλληλεπίδραση κυτταροτοξικών φλεγμονωδών μέσων, που ενεργοποιούνται ως απόκριση στο αυξημένο φορτίο σιδήρου και αιμοπρωτεΐνης από λυμένα ερυθρά αιμοσφαίρια. Οι φιλτραρισμένες αιμοπρωτεΐνες επάγουν την απελευθέρωση φερριτίνης και HO-1, τα οποία προστατεύουν από το οξειδωτικό στρες απομακρύνοντας την ελεύθερη αίμη και τον σίδηρο. Όταν αυτοί οι προστατευτικοί μηχανισμοί κατακλύζονται, ωστόσο, η αίμη και ο σίδηρος μπορεί να έχουν άμεσες τοξικές επιδράσεις στα σπειράματα και στα σωληναριακά κύτταρα, με αποτέλεσμα τη νεφρική δυσλειτουργία [13].

Το μητρώο «Peripheral Use of AngioJet Rheolytic Thrombec-tomy with a Variety of Catheter Lengths» (PEARL) αναφέρει μόνο εν συντομία τη συσχέτιση μεταξύ AngioJet» και ανάπτυξης του AKI. Η PEARL δεν έκανε κανένα σχόλιο σχετικά με τη συχνότητα εμφάνισης AKI που δεν απαιτεί RRT και ανέφερε ότι Το 5 τοις εκατό των ασθενών χρειάστηκε RRT 12 μήνες μετά τη διαδικασία. Ωστόσο, δεν επέκτεινε την ένδειξη για RRT, ούτε την επίλυση και την πρόληψη της AKI σε αυτήν την ομάδα [14]. Μεταγενέστερες μελέτες ανέφεραν τον κίνδυνο AKI που σχετίζεται με το AngioJet9. Οι Morrow et al. παρατήρησαν τη συχνότητα εμφάνισης AKI σε ασθενείς με αρτηριακές και φλεβικές θρομβώσεις, που υποβλήθηκαν σε PMT με Angio-Jet. Βρήκαν ότι η συχνότητα της νεφρικής δυσλειτουργίας ήταν σημαντικά υψηλότερη στην ομάδα PMT σε σύγκριση με τους μάρτυρες CDT, 21 τοις εκατό και {{8 }} τοις εκατό (p=0.033), αντίστοιχα. Ωστόσο, κανένας από τους ασθενείς με PMT δεν χρειάστηκε RRT [15]. Ομοίως, οι Escobar et al. βρήκαν το AngioJet ως ανεξάρτητο παράγοντα κινδύνου για την ανάπτυξη AKI (πιθανότητες αναλογία 8,22, p{{14 }}.004)[16]. Οι Shen et al. ανέφερε επίσης έναν σημαντικά αυξημένο κίνδυνο για AKI σε ασθενείς που υποβλήθηκαν σε AngioJet για λαγονομηριαία DVT σε σύγκριση με CDT, 22,8 τοις εκατό και 9,2 τοις εκατό (p=0,013), αντίστοιχα. Επιπλέον, έδειξαν μείζονα χειρουργική επέμβαση εντός 3 μηνών πριν από την αγγειακή παρέμβαση, ως παράγοντα κινδύνου για την ανάπτυξη του AKI μετά το AngioJet ~ (αναλογία πιθανοτήτων 8,51, p<0.01)[11]. our="" patient="" underwent="" excision-and-tie="" of="" the="" vm="" within="" 3="" months="" prior="" to="" angiojet,="" potentially="" placing="" him="">

αυξημένο κίνδυνο ανάπτυξης ΑΚΙ. Εκτός από τη μείζονα χειρουργική επέμβαση που πραγματοποιήθηκε εντός 3 μηνών από την αγγειακή παρέμβαση [11], καμία από τις μελέτες δεν εντόπισε κάποιους προεπεμβατικούς παράγοντες κινδύνου για την ανάπτυξη της ΑΚΙ, συμπεριλαμβανομένων των παραδοσιακών παραγόντων κινδύνου για την ΑΚΙ. Και οι δύο Escobar et al. και οι Shen et al. ανέφεραν 2 ασθενείς που χρειάζονταν περίοδο RRT, 11 τοις εκατό και 13 τοις εκατό, αντίστοιχα [ll, 16].

Η περίπτωση που παρουσιάζεται φαίνεται τυπική σε σύγκριση με άλλες αναφερθείσες περιπτώσεις σημαντικής AKI μετά από Angio-Jet[4-8]. Ο ασθενής μας ανέπτυξε AKI αμέσως μετά τη διαδικασία με σχετιζόμενη αιματουρία και ένδειξη αιμόλυσης, παρά την επιθετική ενδοφλέβια επανυδάτωση. Μετά από μια σύντομη περίοδο HD, υπήρχαν ενδείξεις νεφρικής ανάκαμψης με αυξημένη παραγωγή ούρων και βελτίωση της κρεατινίνης ορού (Εικ. 3). Παραμένει ασαφές εάν η παρουσία ενός VM συνέβαλε στην ανάπτυξη ΑΚΙ στους ασθενείς μας. Η παρουσία ενός VM σήμαινε ότι υπήρχε μεγαλύτερο βάρος θρόμβου, το οποίο με τη σειρά του θα απαιτούσε μια πιο παρατεταμένη διαδικασία για να καθαριστεί. Είναι κατανοητό ότι το αυξημένο φορτίο θρόμβων επέτρεψε μεγαλύτερο βαθμό αιμόλυσης και επομένως αυξημένο κίνδυνο ΑΚΙ σε αυτόν τον ασθενή. Η πρόληψη και η διαχείριση της ΑΚΙ που σχετίζεται με την αιμόλυση είναι ένας τομέας που παραμένει υπό διερεύνηση. Υπάρχουν κάποια στοιχεία που υποδηλώνουν ότι η χρήση διττανθρακικού νατρίου μπορεί να είναι ευεργετική μέσω της επίδρασης της αλκαλοποίησης, της μείωσης της δημιουργίας ελεύθερων ριζών και της εξασθένησης των επιδράσεων του οξειδωτικού στρες στα νεφρικά σωληνάρια [13] (Πίνακας 2). Σε ορισμένα άτομα, ωστόσο, αυτά τα συντηρητικά μέτρα είναι ανεπιτυχή και η ανάγκη για RRT μπορεί να είναι αναπόφευκτη. Η έγκαιρη παραπομπή σε νεφρολογικές υπηρεσίες επιτρέπει συμβουλές σχετικά με την αναζωογόνηση υγρών και την έναρξη της RRT, ενδεχομένως χωρίς την ανάγκη εισαγωγής σε μονάδα εντατικής θεραπείας. Αυτή η περίπτωση, μαζί με προηγούμενες αναφορές, υποδηλώνει ότι η βραχυπρόθεσμη πρόγνωση σε ασθενείς που αναπτύσσουν AKI μετά το AngioJet είναι καλή, με καλή ανάκτηση της νεφρικής λειτουργίας στους περισσότερους. Απαιτούνται, ωστόσο, περαιτέρω μελέτες για να προσδιοριστούν οι πιθανές μακροπρόθεσμες επιπτώσεις του AKI μετά το AngioJet», συμπεριλαμβανομένου του μακροπρόθεσμου κινδύνου ανάγκης RRT.

Το AKI είναι μια επιπλοκή που αναφέρεται ολοένα και περισσότερο μετά από θρομβεκτομή AngioJet", αλλά παραμένει υποτιμημένη στην καθημερινή κλινική πρακτική. Το AKI μπορεί να είναι σοβαρό και σε έως και 13 τοις εκατό των περιπτώσεων απαιτεί RRT, αλλά τα βραχυπρόθεσμα αποτελέσματα είναι καλά. Συνήθεις παράγοντες κινδύνου για Η ανάπτυξη του AKI σε νοσοκομειακούς ασθενείς δεν σχετίζεται με το AngioJet³. Η υποβολή μείζονος χειρουργικής επέμβασης εντός 3 μηνών από το Angio-Jet9 είναι ο μόνος προδιαδικαστικός παράγοντας κινδύνου που αναφέρεται ότι σχετίζεται με την ανάπτυξη του AKI. Συνεπώς, η χρήση του CDT έναντι του AngioJet· μπορεί να χρειαστεί πρέπει να ληφθούν υπόψη σε αυτούς τους ασθενείς δυνητικά σε κίνδυνο. Τα μέτρα για την πρόληψη του AKI μετά την αιμόλυση παραμένουν υπό διερεύνηση, ωστόσο, η χορήγηση διττανθρακικού νατρίου μπορεί να είναι ευεργετική. Η διεξαγωγή βιοψίας νεφρού για τη διερεύνηση αυτών των ασθενών είναι υψηλού κινδύνου και πιστεύουμε ότι δεν προσφέρει κλινικό όφελος Οι κλινικοί γιατροί θα πρέπει να προσέχουν τον κίνδυνο εμφάνισης AKI που σχετίζεται με τη θρομβεκτομή AngioJet προκειμένου να επιτρέψουν την κατάλληλη συμβουλευτική και συναίνεση t προ της διαδικασίας, μετεγχειρητική επαγρύπνηση για επιδείνωση της νεφρικής λειτουργίας. και έγκαιρη παραπομπή σε νεφρολογικές υπηρεσίες σε περίπτωση εμφάνισης ΑΚΥ (Πίνακας 2).

Συντομογραφίες

AKI: Οξεία νεφρική βλάβη.
CDT: Θρομβόλυση κατευθυνόμενη από καθετήρα.
DVT: Εν τω βάθει φλεβική θρόμβωση. HD: Αιμοκάθαρση;
LDH: Γαλακτική αφυδρογονάση.
LMWH: Ηπαρίνη χαμηλού μοριακού βάρους.
PEARL: Περιφερική χρήση ρεολυτικής θρομβεκτομής AngioJet με ποικιλία μηκών καθετήρα.
PTS: Μεταθρομβωτικό σύνδρομο. RRT: Θεραπεία νεφρικής υποκατάστασης. VM: Φλεβική δυσπλασία.

βιβλιογραφικές αναφορές

1. Garcia MJ, et al. Ενδαγγειακή διαχείριση της εν τω βάθει φλεβικής θρόμβωσης με αιμολυτική θρομβεκτομή: τελική αναφορά του μελλοντικού πολυκεντρικού μητρώου PEARL (Περιφερική χρήση της ρειολυτικής θρομβεκτομής AngioJet με ποικιλία μήκους καθετήρα). J Vasc Interv Radiol. 2015;26(6):777–85 (κουίζ 786).
2. Lin PH, et al. Άμεση θρομβόλυση με καθετήρα έναντι φαρμακομηχανικής θρομβεκτομής για τη θεραπεία της συμπτωματικής εν τω βάθει φλεβικής θρόμβωσης κάτω άκρων. Am J Surg. 2006;192(6):782–8.
3. Sharafuddin MJA, Hicks ME. Τρέχουσα κατάσταση συσκευών διαδερμικής μηχανικής θρομβεκτομής μέρος II και μηχανισμοί δράσης. J Vasc Int Radiol. 1998;9(1):15–31.
4. Arslan B, Turba UC, Matsumoto AH. Οξεία νεφρική ανεπάρκεια που σχετίζεται με διαδερμική μηχανική θρομβεκτομή για ειλεοτυφλικό φλεβικό θρόμβο-5.sis. Semin Intervent Radiol. 2007; 24 (3): 288–9
5. Dukkipati R, et al. Οξεία νεφρική βλάβη που προκαλείται από ενδαγγειακή αιμόλυση μετά από μηχανική θρομβεκτομή. Nat Clin Pract Nephrol. 2009; 5 (2): 112–6.
6. Bedi P, et al. Οξεία νεφρική βλάβη που απαιτεί θεραπεία νεφρικής υποκατάστασης λόγω σοβαρής αιμόλυσης μετά από μηχανική θρομβεκτομή. Case Rep Intern Med. 2016; 3(4): 87–90.
7. Esteras R, et al. Συμμετοχή ποδοκυττάρων και σωληναρίων σε νεφρική βλάβη που προκαλείται από AngioJet. Clin Kidney J. 2019; 14:424.
8. Η αιμολυτική θρομβεκτομή Hultin S. AngioJetTM προκάλεσε ενδαγγειακή αιμόλυση που οδηγεί σε Οξεία Νεφρική Κάκωση που απαιτεί Αιμοκάθαρση. J Clin Nephrol. 2018; 2:025–8.
9. Mehta RL, et αϊ. Δίκτυο οξείας νεφρικής βλάβης: αναφορά μιας πρωτοβουλίας για τη βελτίωση των αποτελεσμάτων στην οξεία νεφρική βλάβη. Crit Care. 2007; 11(2): R31.
10. Dvanajscak Z, et al. Η σχετιζόμενη με την αιμόλυση νεφροπάθεια με χύτευση αιμοσφαιρίνης προκύπτει από μια σειρά κλινικοπαθολογικών διαταραχών. Kidney Int. 2019; 96 (6): 1400–7.
11. Shen Υ, et αϊ. Αυξημένος κίνδυνος οξείας νεφρικής βλάβης με διαδερμική μηχανική θρομβεκτομή με χρήση AngioJet σε σύγκριση με θρομβόλυση κατευθυνόμενη από καθετήρα. Φλεβική λεμφική διαταραχή J Vasc Surg. 2019; 7 (1): 29–37.
12. Moledina DG, et al. Επιπλοκές που σχετίζονται με τη βιοψία νεφρού σε νοσηλευόμενους ασθενείς με οξεία νεφρική νόσο. Clin J Am Soc Nephrol. 2018; 13 (11): 1633–40.
13. Van Avondt Κ, Nur E, Zeerleder S. Μηχανισμοί νεφρικής βλάβης που προκαλείται από αιμόλυση. Nat Rev Nephrol. 2019; 15(11):671–92.
14. Leung DA, et αϊ. Ρεολυτική φαρμακομηχανική θρομβεκτομή για τη διαχείριση της οξείας ισχαιμίας των άκρων: αποτελέσματα από το μητρώο PEARL. J Endovasc Ther. 2015; 22 (4): 546–57.
15. Morrow KL, et al. Αυξημένος κίνδυνος νεφρικής δυσλειτουργίας με διαδερμική μηχανική θρομβεκτομή σε σύγκριση με θρομβόλυση κατευθυνόμενη από καθετήρα. J Vasc Surg. 2017; 65 (5): 1460–6.
16. Escobar GA, et al. Κίνδυνος οξείας νεφρικής βλάβης μετά από διαδερμική φαρμακομηχανική θρομβεκτομή με χρήση AngioJet σε φλεβική και αρτηριακή θρόμβωση. Ann Vasc Surg. 2017; 42:238–45.