Τάσεις και πρότυπα ανισοτήτων στον διαβήτη και τη θνησιμότητα από χρόνια νεφρική νόσο μεταξύ των κομητειών των ΗΠΑ, 1980–2014

ΑφηρημένηΕισαγωγή:Διαβήτης και χρόνιες νεφρικές παθήσειςσυνδέονται με μεγάλη επιβάρυνση για την υγεία στις ΗΠΑ και παγκοσμίως.

Σκοπός:Για την εκτίμηση των τυποποιημένων για την ηλικία ποσοστών θνησιμότητας ανά νομό από σακχαρώδη διαβήτη καιχρόνια νεφρική νόσος.

Σχεδιασμός και ρύθμιση: Επικυρωμένα μοντέλα εκτίμησης μικρής περιοχής εφαρμόστηκαν σε μη αναγνωρισμένα αρχεία θανάτων από το Εθνικό Κέντρο Στατιστικών Υγείας (NCHS) και μετρήσεις πληθυσμού από το γραφείο απογραφής, το NCHS και τη βάση δεδομένων ανθρώπινης θνησιμότητας για την εκτίμηση των ποσοστών θνησιμότητας σε επίπεδο κομητείας από 1980 έως 2014 από σακχαρώδη διαβήτη καιχρόνια νεφρική νόσος(ΧΝΝ).

Εκθέσεις: Νομός κατοικίας. Κύρια αποτελέσματα και μέτρα: Ποσοστά θνησιμότητας τυποποιημένα βάσει ηλικίας ανά νομό, έτος, φύλο και αιτία. Αποτελέσματα: Μεταξύ 1980 και 2014, καταγράφηκαν 2.067.805 θάνατοι λόγω διαβήτη στις ΗΠΑ. Το ποσοστό θνησιμότητας λόγω διαβήτη αυξήθηκε κατά 33,6% (95% UI: 26,5%–41,3%) μεταξύ 1980 και 2000 και στη συνέχεια μειώθηκε κατά 26,4% (95% UI: 22,8%–30,0%) μεταξύ 2000 και 2014. Κομητείες με πολύ υψηλά ποσοστά θνησιμότητας εντοπίστηκαν κατά μήκος του νότιου μισού του ποταμού Μισισιπή και σε μέρη της Νότιας και Βόρειας Ντακότα, ενώ πολύ χαμηλά ποσοστά παρατηρήθηκαν στο κεντρικό Κολοράντο και σε επιλεγμένες κομητείες στα Μεσοδυτικά, την Καλιφόρνια και τη νότια Φλόριντα. Συνολικά 1.659.045 θάνατοι λόγω ΧΝΝ καταγράφηκαν μεταξύ 1980 και 2014 (477.332 λόγω σακχαρώδη διαβήτη, 1.056.150 λόγω υπέρτασης, 122.795 λόγω σπειραματονεφρίτιδας και 2.768 λόγω άλλων αιτιών). Η θνησιμότητα από ΧΝΝ διέφερε μεταξύ κομητειών με πολύ χαμηλά ποσοστά θνησιμότητας που παρατηρήθηκαν στο κεντρικό Κολοράντο καθώς και σε ορισμένες κομητείες στη νότια Φλόριντα, την Καλιφόρνια και τις πολιτείες Γκρέιτ Πλέινς. Υψηλά ποσοστά θνησιμότητας από ΧΝΝ παρατηρήθηκαν σε κομητείες σε μεγάλο μέρος του Βαθύ Νότου και μια ομάδα κομητειών με ιδιαίτερα υψηλά ποσοστά παρατηρήθηκε γύρω από τον ποταμό Μισισιπή.

Συμπεράσματα και συνάφεια:Αυτή η μελέτη βρήκε μεγάλες ανισότητες στον διαβήτη καιΘνησιμότητα από ΧΝΝ στις κομητείες των ΗΠΑ. Τα ευρήματα παρέχουν πληροφορίες για τις βαθύτερες αιτίες αυτής της παραλλαγής και απαιτούν βελτιώσεις στους παράγοντες κινδύνου, την πρόσβαση στην ιατρική περίθαλψη και την ποιότητα της ιατρικής περίθαλψης.

Λέξεις κλειδιά: Διαβήτης,Χρόνια νεφρική νόσος, Ανισότητες, Θνησιμότητα

Υποστήριξη της Wecistanche-Ο μεγαλύτερος εξαγωγέας κιστάνι στην Κίνα:

Διεύθυνση ηλεκτρονικού ταχυδρομείου:wallence.suen@wecistanche.com

Whatsapp/Tel:+86 15292862950

Αγορά για περισσότερες λεπτομέρειες Λεπτομέρειες:

https://www.xjcistanche.com/cistanche-shop

Εισαγωγή

Ο σακχαρώδης διαβήτης αντιπροσώπευε 77,7 χιλιάδες θανάτους (2,6% του συνόλου των θανάτων) και 4,46 εκατομμύρια έτη ζωής προσαρμοσμένα στην αναπηρία (DALYs) το 2019 στις ΗΠΑ [1, 2]. Ο επιπολασμός του διαβήτη έχει αυξηθεί ραγδαία στις ΗΠΑ τις τελευταίες δεκαετίες, φτάνοντας το 11,8% το 2019 [2, 3]. Ο διαβήτης σχετίζεται με διάφορες ασθένειες συμπεριλαμβανομένης της χρόνιας νεφρικής νόσου (ΧΝΝ). Η ΧΝΝ ήταν η 6η κύρια αιτία θανάτου το 2019, αντιπροσωπεύοντας το 3,6% όλων των θανάτων [2]. Το 1990, η ΧΝΝ, η οποία μπορεί να προληφθεί με επαρκή ιατρική φροντίδα, ήταν η 14η κύρια αιτία θανάτου, αντιπροσωπεύοντας το 1,5% όλων των θανάτων [2].

Ο επιπολασμός του διαβήτη έχει αυξηθεί παρά τις προηγούμενες εκκλήσεις για δράση. Πρόσφατα δεδομένα από το Σύστημα Παρακολούθησης Παράγοντα Κινδύνου Συμπεριφοράς (BRFSS), ένα μεγάλο κρατικό σύστημα επιτήρησης, δείχνουν ότι ο αυτοαναφερόμενος επιπολασμός του διαγνωσμένου διαβήτη το 2020 ήταν 10,6% μεταξύ ενηλίκων ηλικίας 18 ετών και άνω. Η Δυτική Βιρτζίνια είχε τον υψηλότερο επιπολασμό (15,7%) και η Αλαμπάμα 14,8%, ενώ η Περιφέρεια της Κολούμπια (7,5%) και το Κολοράντο (7,6%) είχαν τα χαμηλότερα ποσοστά [4].

Η παχυσαρκία αυξήθηκε σε όλες τις πολιτείες από το 1990 έως το 2020 [4]. Η παχυσαρκία είναι ένας σημαντικός παράγοντας κινδύνου για τον διαβήτη τύπου 2 και υπάρχει σημαντική συσχέτιση μεταξύ της αύξησης βάρους και της επίπτωσης του διαβήτη [5-7]. Ο επιπολασμός της παχυσαρκίας είναι πιθανό να συνεχίσει να αυξάνεται τα επόμενα χρόνια, εκτός εάν εφαρμοστούν αποτελεσματικές παρεμβάσεις. Επιπλέον, ο διαβήτης συνδέεται με υψηλό ιατρικό κόστος [8]. Συμπεριφορικοί και μεταβολικοί παράγοντες κινδύνου όπως η κακή διατροφή και η έλλειψη σωματικής δραστηριότητας είναι επίσης παράγοντες κινδύνου για διαβήτη τύπου 2 [9, 10]. Ως εκ τούτου, ο διαβήτης αναμένεται να αυξηθεί ραγδαία τις επόμενες δεκαετίες λόγω της γήρανσης και της αύξησης του πληθυσμού των ΗΠΑ, της κακής διατροφής, της παχυσαρκίας και της χαμηλής φυσικής δραστηριότητας [11, 12].

Μέθοδοι

Οι μέθοδοι που χρησιμοποιήθηκαν για αυτήν την ανάλυση αναφέρθηκαν προηγουμένως λεπτομερώς αλλού και περιγράφονται εν συντομία εδώ [15]. Αυτή η έρευνα έλαβε έγκριση θεσμικής επιτροπής αναθεώρησης από το Πανεπιστήμιο της Ουάσιγκτον. Δεν απαιτήθηκε ενημερωμένη συγκατάθεση επειδή η μελέτη χρησιμοποίησε δεδομένα που δεν ταυτοποιήθηκαν και ήταν αναδρομική.

Δεδομένα

Αυτή η ανάλυση χρησιμοποίησε μη αναγνωρισμένα αρχεία θανάτων από το Εθνικό Κέντρο Στατιστικών Υγείας (NCHS) [16] και μετρήσεις πληθυσμού από το Γραφείο Απογραφής [17], NCHS [18–20] και τη βάση δεδομένων ανθρώπινης θνησιμότητας [ 21]. Οι θάνατοι και ο πληθυσμός ταξινομήθηκαν κατά κομητεία, ηλικιακή ομάδα (0, 1–4, 5–9, …, 75–79, και άνω ή ίσο με 80), φύλο, έτος και αιτία. Ως συμμεταβλητές χρησιμοποιήθηκαν πληροφορίες σε επίπεδο κομητείας σχετικά με τα επίπεδα εκπαίδευσης, το εισόδημα, τη φυλή/εθνικότητα, τις κρατήσεις ιθαγενών Αμερικανών και την πυκνότητα πληθυσμού που προέρχονται από δεδομένα που παρέχονται από το Census Bureau και το NCHS (περισσότερες λεπτομέρειες σχετικά με αυτές τις πηγές δεδομένων διατίθενται στο Πρόσθετο αρχείο 1: eTable S1 στο συμπλήρωμα). Αυτές οι μεταβλητές επιλέχθηκαν με βάση τη διαθεσιμότητα δεδομένων, επειδή αναμένουμε ότι αυτές οι μεταβλητές είναι πιθανό να είναι προγνωστικές για τη θνησιμότητα για μια σειρά αιτιών. Σε μικρό αριθμό περιπτώσεων, οι κομητείες συνδυάστηκαν για να εξασφαλίσουν ιστορικά σταθερές μονάδες ανάλυσης (Επιπλέον αρχείο 1: eTable S2).

Λίστα αιτιών και αναδιανομή σκουπιδιών

Η μελέτη χρησιμοποίησε τη λίστα αιτιών που αναπτύχθηκε για τη Μελέτη Παγκόσμιας Επιβάρυνσης Ασθενειών, Τραυματισμών και Παραγόντων Κινδύνου (GBD) [22]. Αυτή η λίστα αιτιών είναι διατεταγμένη ιεραρχικά σε τέσσερα επίπεδα, και σε κάθε επίπεδο, η λίστα είναι εξαντλητική και αμοιβαία αποκλειόμενη. Πρόσθετο αρχείο 1: Ο Πίνακας S3 στο συμπλήρωμα παραθέτει όλες τις αιτίες στη λίστα αιτιών GBD και τους κωδικούς ICD9 και ICD10 που αντιστοιχούν σε κάθε αιτία. Το επίκεντρο αυτής της μελέτης ήταν ο σακχαρώδης διαβήτης και η χρόνια νεφρική νόσος. Η χρόνια νεφρική νόσος υποδιαιρέθηκε επίσης σε χρόνια νεφρική νόσο λόγωσακχαρώδης διαβήτης, χρόνια νεφρική νόσο λόγω υπέρτασης, χρόνια νεφρική νόσο λόγω σπειραματονεφρίτιδας και χρόνια νεφρική νόσο από άλλα αίτια. Αν και το επίκεντρο αυτής της μελέτης ήταν ο σακχαρώδης διαβήτης και η χρόνια νεφρική νόσος, όλες οι αιτίες θανάτου στη λίστα αιτιών GBD αναλύθηκαν ταυτόχρονα.

Προηγούμενες μελέτες έχουν τεκμηριώσει την ύπαρξη ανεπαρκώς συγκεκριμένων ή απίθανων αιτιών θανάτου που χρησιμοποιούνται στα δεδομένα καταγραφής θανάτων που μπορεί να οδηγήσουν σε παραπλανητικά γεωγραφικά και χρονικά πρότυπα [23]. Οι αλγόριθμοι που αναπτύχθηκαν για το GBD χρησιμοποιήθηκαν για την ανακατανομή των θανάτων και την ανάθεση ενός από αυτούς τους «κώδικες σκουπιδιών» σε εύλογες εναλλακτικές [22]. Πρώτον, εύλογες αιτίες στόχου ανατέθηκαν σε κάθε κωδικό σκουπιδιών ή ομάδα κωδικών σκουπιδιών. Δεύτερον, οι θάνατοι επανατοποθετήθηκαν σε συγκεκριμένους κωδικούς-στόχους σύμφωνα με τις αναλογίες που προέκυψαν με έναν από τους τέσσερις τρόπους: (1) δημοσιευμένη βιβλιογραφία ή γνώμη ειδικού. (2) μοντέλα παλινδρόμησης. (3) σύμφωνα με τις αναλογίες που παρατηρήθηκαν αρχικά μεταξύ των στόχων· και (4) ειδικά για το HIV/AIDS, σε σύγκριση με χρόνια πριν το HIV/AIDS διαδοθεί ευρέως.

Μοντέλα μικρής περιοχής

Ο αριθμός των θανάτων που παρατηρούνται σε μια δεδομένη κομητεία, έτος, ηλικία και φύλο είναι συνήθως μικρός και τα άμεσα παρατηρούμενα ποσοστά θνησιμότητας σε αυτό το επίπεδο είναι συχνά εξαιρετικά ασταθή. Χρησιμοποιούμε ένα μοντέλο εκτίμησης μικρής έκτασης για να σταθεροποιήσουμε αυτές τις εκτιμήσεις με "ισχύ δανεισμού" σε κομητείες, περιόδους, ηλικιακές ομάδες και εξωτερικές πληροφορίες (συμμεταβλητές). Αυτό το μοντέλο έχει προηγουμένως επικυρωθεί και έχει αποδειχθεί ότι έχει καλή απόδοση ακόμη και για κομητείες με σχετικά μικρό πληθυσμό. [15]

Μπεϋζιανά, χωρικά ρητά μοντέλα παλινδρόμησης μικτών επιδράσεων εκτιμήθηκαν για κάθε αιτία στην ιεραρχία GBD, ξεχωριστά για άνδρες και γυναίκες. Το μοντέλο για κάθε αιτία καθορίστηκε ως εξής:

όπου Dj,t,a, Pj,t,a και mj,t,a είναι ο αριθμός των θανάτων, ο πληθυσμός και το υποκείμενο ποσοστό θνησιμότητας, αντίστοιχα, για την κομητεία j, το έτος t και την ηλικιακή ομάδα α. Το μοντέλο για mj,t,a περιείχε έξι στοιχεία: μια τομή ( 0), εφέ σταθερής συμμεταβλητής ( 1), τυχαία εφέ ηλικίας ( 1,a,t), τυχαία χωρικά εφέ ( 2,j) , τυχαία εφέ χωροχρόνου ( 3,j και 4,j,t) και τυχαία εφέ διαστημικής ηλικίας ( 5,j και 6,j,a). Το μοντέλο ενσωμάτωσε επτά συμμεταβλητές: το ποσοστό του ενήλικου πληθυσμού που αποφοίτησε από το γυμνάσιο, το ποσοστό του πληθυσμού που είναι Ισπανόφωνο, το ποσοστό του πληθυσμού που είναι μαύρο, το ποσοστό του πληθυσμού που είναι άλλη φυλή εκτός από Μαύρη ή Λευκή, η αναλογία μιας κομητείας που περιλαμβάνεται σε μια πολιτειακή ή ομοσπονδιακή κράτηση ιθαγενών Αμερικανών, το διάμεσο εισόδημα των νοικοκυριών και την πυκνότητα του πληθυσμού. Τα 1, 2, 3 και 5 θεωρήθηκαν ότι ακολουθούν αυτοπαλινδρομικές κατανομές υπό όρους, οι οποίες επιτρέπουν την εξομάλυνση σε γειτονικές ηλικιακές ομάδες και έτη (1) ή νομούς (2, 3 και 5). [24, 25]. Τα 4 και 6 θεωρήθηκε ότι ακολουθούν ανεξάρτητες κανονικές κατανομές μέσου όρου-μηδέν.

Τα μοντέλα χρησιμοποιούσαν το πακέτο Template Model Builder Package [26] στο στατιστικό λογισμικό R έκδοση 3.2.4 (R Foundation for Statistical Computing). Χίλιες αναλήψεις mj,t,a ελήφθησαν από την κατά προσέγγιση οπίσθια κατανομή. Αυτές οι κληρώσεις κλιμακώθηκαν [27] (δηλαδή, κλιμακώθηκαν κατά μήκος πολλαπλών διαστάσεων) για να εξασφαλιστεί η συνέπεια μεταξύ των επιπέδων της ιεραρχίας των αιτιών και να διασφαλιστεί η συνέπεια με τις εθνικές εκτιμήσεις από το GBD [22]. Μετά την ταξινόμηση, τα τυποποιημένα ποσοστά θνησιμότητας για την ηλικία υπολογίστηκαν χρησιμοποιώντας τον πληθυσμό της απογραφής των ΗΠΑ του 2010 ως πρότυπο και τα έτη απώλειας ζωής (YLL) υπολογίστηκαν για κάθε ηλικιακή ομάδα πολλαπλασιάζοντας το ποσοστό θνησιμότητας ανά πληθυσμό με το προσδόκιμο ζωής στη μέση ηλικία θανάτου στον πίνακα ζωής αναφοράς που χρησιμοποιείται στο GBD [22] και στη συνέχεια αθροίζεται σε όλες τις ηλικίες. Οι σημειακές εκτιμήσεις υπολογίστηκαν από τον μέσο όρο όλων των κληρώσεων και τα διαστήματα αβεβαιότητας 95% υπολογίστηκαν από το 2,5ο και το 97,5ο εκατοστημόριο. Οι αλλαγές με την πάροδο του χρόνου θεωρήθηκαν στατιστικά σημαντικές εάν η οπίσθια πιθανότητα αύξησης (ή μείωσης) ήταν μεγαλύτερη ή ίση με 95%. Ο κωδικός για την τοποθέτηση των μοντέλων μικρής περιοχής διατίθεται από τους συγγραφείς κατόπιν αιτήματος.

Αποτελέσματα

Οι θάνατοι, τα χαμένα έτη ζωής και τα τυποποιημένα ποσοστά θνησιμότητας για την ηλικία σε εθνικό επίπεδο και η κατανομή των τυποποιημένων ποσοστών θνησιμότητας για την ηλικία σε επίπεδο νομού ανά αιτία το 2014 παρουσιάζονται στον Πίνακα 1. Η χρόνια νεφρική νόσος είχε το υψηλότερο ποσοστό θνησιμότητας σε 2014 (22,4 [95% UI: 21,4– 23,3] θάνατοι ανά 100,000 πληθυσμός) ακολουθούμενος από διαβήτη (19,7 [95% UI: 18,9–20,6] θάνατοι ανά 100,000 πληθυσμός).

Διαβήτης

Μεταξύ 198{{2{{30}}}} και 2014, καταγράφηκαν 2.067.805 θάνατοι λόγω διαβήτη στις ΗΠΑ. Το ποσοστό θνησιμότητας λόγω διαβήτη αυξήθηκε κατά 33,6% (95% UI: 26,5–41,3%) μεταξύ 1980 και 2000 και στη συνέχεια μειώθηκε κατά 26,4% (95% UI: 22,8–30,0%) μεταξύ 2{{68 }} και 2014. Το τυποποιημένο για την ηλικία ποσοστό θνησιμότητας από διαβήτη ήταν 20,1 (95% UI: 19,2–21,0), 22,4 (95% UI: 21,8–23,1), 26,8 (95% UI: 26,1– 27,6) και 19. 95% διεπαφή χρήστη: 18,9–20,6) θάνατοι ανά 100,000 πληθυσμός το 1980, το 1990, το 2000 και το 2014, αντίστοιχα. Κομητείες με πολύ υψηλά ποσοστά θνησιμότητας βρέθηκαν κατά μήκος του νότιου μισού του ποταμού Μισισιπή και σε μέρη της Νότιας και Βόρειας Ντακότα (Εικ. 1). Από την άλλη πλευρά, κομητείες με πολύ χαμηλά ποσοστά παρατηρήθηκαν στο κεντρικό Κολοράντο και επιλεγμένες κομητείες στα Μεσοδυτικά, την Καλιφόρνια της Νίας και τη νότια Φλόριντα. Μεταξύ των κομητειών, το χαμηλότερο εκτιμώμενο ποσοστό θνησιμότητας το 2014 παρατηρήθηκε στην κομητεία Summit του Κολοράντο (2,4 [95% UI: 1,9–2,8] θάνατοι ανά 100.000 πληθυσμού), ενώ το υψηλότερο παρατηρήθηκε στην κομητεία Oglala Lakota, Νότια Ντακότα (118,7 [95 % UI: 106,2–132,1] θάνατοι ανά 100.000 πληθυσμού). Οι περισσότερες χώρες παρουσίασαν αύξηση του ποσοστού θνησιμότητας λόγω διαβήτη μεταξύ 1980 και 2014 (65,9%· στατιστικά σημαντική στο 51,6%), αλλά οι κομητείες όπου το ποσοστό θνησιμότητας μειώθηκε βρέθηκαν στις περισσότερες πολιτείες. Παρόμοια γεωγραφικά μοτίβα παρατηρήθηκαν για άνδρες και γυναίκες το 2014 (Πρόσθετη σελίδα 1: εικ. S1 και S2). Ωστόσο, το ποσοστό θνησιμότητας από διαβήτη αυξήθηκε κατά 12,5% (95% UI: 5,4–20,2%) στους άνδρες και μειώθηκε κατά 14,5% (95% UI: 7,0–22,7%) μεταξύ των γυναικών μεταξύ 1980 και 2014.

Χρόνια νεφρική νόσος

Συνολικά 1.659,045 θάνατοι λόγω χρόνιας νεφρικής νόσου καταγράφηκαν μεταξύ 1980 και 2014 (477.332 λόγω σακχαρώδη διαβήτη, 1.056.150 λόγω υπέρτασης, 122.795 λόγω σπειραματονεφρίτιδας και 2768 λόγω άλλων αιτιών). Η θνησιμότητα από χρόνια νεφρική νόσο διέφερε μεταξύ κομητειών (Εικ. 2). Πολύ χαμηλά ποσοστά θνησιμότητας παρατηρήθηκαν στο κεντρικό Κολοράντο καθώς και σε ορισμένες κομητείες στη νότια Φλόριντα, την Καλιφόρνια και τις πολιτείες Γκρέιτ Πλέινς. Από την άλλη πλευρά, υψηλά ποσοστά θνησιμότητας παρατηρήθηκαν σε κομητείες σε μεγάλο μέρος του Βαθύ Νότου και μια ομάδα κομητειών με ιδιαίτερα υψηλά ποσοστά παρατηρήθηκε γύρω από τον ποταμό Μισισιπή. Το χαμηλότερο εκτιμώμενο ποσοστό θνησιμότητας το 2014 παρατηρήθηκε στην κομητεία Summit του Κολοράντο (4,9 [95% UI: 4,4–5,6] θάνατοι ανά 100,000 πληθυσμό), ενώ το υψηλότερο παρατηρήθηκε στο East Carroll Parish της Λουιζιάνα (70,2 [95% UI: 64,4–76,2] θάνατοι ανά 100,000 πληθυσμού). Σε εθνικό επίπεδο, το ποσοστό θνησιμότητας λόγω ΧΝΝ ήταν σχετικά σταθερό μεταξύ 1980 και 1990 (ποσοστιαία μεταβολή:−2,4% [95% UI:−6,4 έως 1,7%)), αλλά αυξήθηκε κατά 50,1% (95% UI: 43,3–57,1%) μεταξύ 1990 και 2014. Τα ποσοστά θνησιμότητας από ΧΝΝ αυξήθηκαν στις περισσότερες κομητείες μεταξύ 1980 και 2014 (97,3%, στατιστικά σημαντικά στο 94,3%). Οι κομητείες με τις μεγαλύτερες αυξήσεις εντοπίστηκαν κυρίως στο δυτικό Όρεγκον, στην Αϊόβα και τη Μινεσότα, στο νότιο Ιλινόις και σε μέρη του Τέξας, του Τενεσί, του Κεντάκι και της Δυτικής Βιρτζίνια. Παρόμοια γεωγραφικά μοτίβα παρατηρήθηκαν για άντρες και γυναίκες το 2014 (Πρόσθετο φύλλο 1: εικ. S3 και S4), αν και οι γυναίκες παρουσίασαν μεγαλύτερη σχετική αύξηση στο ποσοστό θνησιμότητας από ΧΝΝ μεταξύ 1980 και 2014 από τους άνδρες (56,8% [95% UI: 44,8 –69,0%] έναντι 31,5% [95% UI: 21,1–41,8%]).

Χρόνια νεφρική νόσο από υποκείμενη αιτία

Όταν οι θάνατοι από ΧΝΝ εξετάστηκαν ξεχωριστά με βάση την υποκείμενη αιτία (δηλαδή, διαβήτη, υπέρταση, σπειραματονεφρίτιδα ή άλλους παράγοντες), εμφανίστηκαν διάφορα γεωγραφικά πρότυπα. Κομητείες με πολύ υψηλά ποσοστά θνησιμότητας από ΧΝΝ λόγω διαβήτη βρέθηκαν κατά μήκος του ποταμού Μισισιπή, κοντά στα σύνορα της Δυτικής Βιρτζίνια και του Κεντάκι, στο νότιο Τέξας, στο Νέο Μεξικό και στη Βόρεια και Νότια Ντακότα (Εικ. 3). Σε εθνικό επίπεδο, τα ποσοστά θνησιμότητας από ΧΝΝ λόγω σακχαρώδη διαβήτη μειώθηκαν κατά 5.0% (95% UI: 1.0–9.1%) μεταξύ 1980 και 20 00, αλλά αυξήθηκε κατά 73,8% (95% UI: 64,2–88,6%) μεταξύ 2000 και 2014. Σχεδόν όλες οι κομητείες παρουσίασαν αύξηση του ποσοστού θνησιμότητας από ΧΝΝ λόγω σακχαρώδη διαβήτη μεταξύ 1980 και 2014 (97,8%; στατιστικά σημαντική στο 96,0%). Οι κομητείες με τις μεγαλύτερες αυξήσεις στο ποσοστό θνησιμότητας εντοπίστηκαν κυρίως στις πολιτείες της δυτικής ακτής, στο Τέξας και στα βόρεια μεσοδυτικά. Αντίθετα, οι κομητείες όπου η θνησιμότητα μειώθηκε βρίσκονταν κυρίως στις ανατολικές πολιτείες και την Αλάσκα. Παρόμοια γεωγραφικά πρότυπα παρατηρήθηκαν για τα ποσοστά θνησιμότητας μεταξύ ανδρών και γυναικών το 2014 (Πρόσθετη σελίδα 1: εικ. S5 και S6), αλλά το ποσοστό θνησιμότητας ήταν συνολικά υψηλότερο μεταξύ των ανδρών σε σύγκριση με τις γυναίκες (10,7 [95% UI: 9,8–12,0] έναντι 7,5 [95% UI: 6,8–8,5] θάνατοι ανά 100.000 πληθυσμού το 2014).

Οι κομητείες με υψηλά ποσοστά θνησιμότητας από ΧΝΝ λόγω υπέρτασης συγκεντρώθηκαν κυρίως στα Νοτιοανατολικά με εξαίρεση τη Φλόριντα (Εικ. 4). Συστάδες κομητειών με ιδιαίτερα υψηλά ποσοστά θνησιμότητας υπήρχαν γύρω από τον ποταμό Μισισιπή στο Μισισιπή, τη Λουιζιάνα και το Αρκάν sas, καθώς και στη Γεωργία και σε μέρη της Νότιας Καρολίνας. Τα εθνικά ποσοστά θνησιμότητας ήταν σχετικά σταθερά μεταξύ 1980 και 1990 (ποσοστιαία αλλαγή: -2,2% [95% UI: -6,2 έως 2,1%)), αλλά αυξήθηκαν κατά 44,0% (95% UI: 34,4–52,5%) μεταξύ 1990 και 2014. Κομητείες με σχετικά υψηλά ποσοστά αύξησης του ποσοστού θνησιμότητας μεταξύ 1980 και 2014 βρέθηκαν κυρίως σε πιο κεντρικές πολιτείες, από το Τέξας στο νότο έως τη Μινεσότα στα βόρεια και τη Δυτική Βιρτζίνια στα ανατολικά. Παρόμοιες γεωγραφικές και χρονικές τάσεις παρατηρήθηκαν μεταξύ ανδρών και γυναικών (Επιπλέον φύλλο 1: εικ. S7 και S8), αν και οι άνδρες παρουσίασαν υψηλότερα ποσοστά θνησιμότητας το 2014 σε σύγκριση με τις γυναίκες (13,1 [95% UI: 11,8–14,1] έναντι 10,2 [95 % UI: 9,3–11,1] θάνατοι ανά 100,000).

Τα ποσοστά θνησιμότητας από ΧΝΝ λόγω σπειραματονεφρίτιδας διέφεραν ευρέως μεταξύ των χωρών (Εικ. 5). Συστάδες κομητειών με ιδιαίτερα υψηλά ποσοστά θνησιμότητας παρατηρήθηκαν στο νότο κατά μήκος του ποταμού Μισισιπή, τμήματα της Νότιας και Βόρειας Καρολίνας, σε ορισμένες κομητείες στη Βόρεια και Νότια Ντακότα. Σε εθνικό επίπεδο, τα ποσοστά θνησιμότητας ήταν σχετικά σταθερά από το 1980 έως το 2000 (ποσοστιαία μεταβολή: -1,0% [95% UI: -5,9 έως 4,4%)) αλλά αυξήθηκαν κατά 16,9% (95% UI: 7,8–24,8%) από το 2000 έως το 2014, και κομητείες με ιδιαίτερα μεγάλες αυξήσεις βρέθηκαν στη Δυτική Ακτή, στα Μεσοδυτικά και στο Μέιν. Παρόμοια μοτίβα παρατηρήθηκαν για άνδρες και γυναίκες το 2014 (Πρόσθετο αρχείο 1: εΕικ. S9 και S10).

Η θνησιμότητα από ΧΝΝ λόγω άλλων αιτιών είχε πολύ διαφορετικά γεωγραφικά πρότυπα σε σύγκριση με τη συνολική θνησιμότητα από ΧΝΝ (Εικ. 6). Πολύ υψηλά ποσοστά παρατηρήθηκαν σε κομητείες στην Αλάσκα και σε τμήματα της Μοντάνα, της Βόρειας και Νότιας Ντακότα και του Μέιν. Σε εθνικό επίπεδο, τα ποσοστά θνησιμότητας αυξήθηκαν κατά 32,7% (95% διεπαφή χρήστη: 22,9–42,9%) μεταξύ 1980 και 2014, με συστάδες υψηλών αυξήσεων στο Maine, στις βόρειες πολιτείες Great Plains και στην Αλάσκα. Ωστόσο, ορισμένες κομητείες, κυρίως στις νότιες και ανατολικές πολιτείες και στην Καλιφόρνια, παρουσίασαν μείωση της θνησιμότητας κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου. Παρόμοια μοτίβα παρατηρήθηκαν για άνδρες και γυναίκες σε 2{{2{0}}}14 (Επιπλέον αρχείο 1: εικ. S11 και S12), αν και τα ποσοστά θνησιμότητας ήταν συνολικά υψηλότερα μεταξύ των ανδρών σε σύγκριση με τα θηλυκά σε 2{{{25} }14 (0.21 [95% διεπαφή χρήστη: 0,16–0,28] έναντι 0,14 [95% διεπαφή χρήστη: 0,11–0,19] θάνατοι ανά 100,000 πληθυσμός).

Υποστήριξη της Wecistanche-Ο μεγαλύτερος εξαγωγέας κιστάνι στην Κίνα:

Διεύθυνση ηλεκτρονικού ταχυδρομείου:wallence.suen@wecistanche.com

Whatsapp/Tel:+86 15292862950

Αγορά για περισσότερες λεπτομέρειες Λεπτομέρειες:

https://www.xjcistanche.com/cistanche-shop