Νέα θεραπεία για την οξεία νεφρική βλάβη

Επικοινωνία: Audrey Hu Whatsapp/hp: 0086 13880143964 Email:audrey.hu@wecistanche.com

ΜΕΡΟΣ Ⅱ: Οξεία νεφρική βλάβη (AKI)

Fabian Aleg & Philip Earnhard

Ορισμός του AKI (οξεία νεφρική βλάβη)

Οξεία νεφρική βλάβη(ΑΚΙ) ορίζεται η οξεία επιδείνωση της νεφρικής λειτουργίας εντός 7 ημερών. Εμφανίζεται σπάνια σε περιβάλλον εξωτερικών ασθενών αλλά είναι σχετικά συχνή σε νοσηλευόμενους ασθενείς. Ένα AKI(Οξεία νεφρική βλάβη) οδηγεί σε υψηλή βραχυπρόθεσμη αλλά και μακροπρόθεσμη θνησιμότητα. Άλλες σχετικές συνέπειες της ΑΚ περιλαμβάνουν υψηλότερο κίνδυνο εμφάνισης χρόνιας νεφρικής νόσου (ΧΝΝ), αρτηριακής υπέρτασης, καρδιακής ανεπάρκειας και περιφερικής αποφρακτικής νόσου των αρτηριών. Πολλές διαφορετικές αιτίες μπορούν να οδηγήσουν σε AKI(Οξεία νεφρική βλάβη) Η αιτιολογία κατηγοριοποιείται κλασικά σε προνεφρικά, νεφρικά και μετανεφρικά αίτια, ανάλογα με την προέλευση. Για ορισμένες από αυτές τις αιτίες υπάρχει ειδική θεραπεία (π.χ. ανακούφιση από απόφραξη του ουροποιητικού συστήματος με παροχέτευση ούρων ή ανοσοκατασταλτική θεραπεία σε σχετιζόμενη με αυτοάνοση AKIΟξεία νεφρική βλάβη)). Αντίθετα, δεν υπάρχει αιτιολογική θεραπεία για την οξεία σωληναριακή βλάβη, η οποία είναι η τυπική συνέπεια της μειωμένης νεφρικής αιμάτωσης λόγω αιμοδυναμικής αστάθειας. Σε αυτές τις περιπτώσεις, η θεραπεία είναι απλώς υποστηρικτική.

Λέξεις κλειδιά: Νεφρική λειτουργία. Χρόνια νεφρική νόσο· Φροντίδα Critkcal·Οξεία νεφρική βλάβη-Θεραπευτική αγωγή

επιδράσεις του βοτάνου δράκου cistanche: θεραπεία παθήσεων των νεφρών

ΚΑΝΤΕ ΚΛΙΚ ΕΔΩ ΓΙΑ ΜΕΡΟΣ Ⅰ

Θεραπεία για ΑΚΙ(Οξεία νεφρική βλάβη)

Θεραπεία ΑΚΙ(Οξεία νεφρική βλάβη) βασίζεται στο έναυσμα, με ορισμένες μορφές ειδικής θεραπείας διαθέσιμες. Μετανεφρική ΑΚΙ(Οξεία νεφρική βλάβη) θα πρέπει να αντιμετωπίζεται αφαιρώντας το εμπόδιο στην παροχέτευση, το οποίο, ανάλογα με τη θέση του εμποδίου στην παροχέτευση, γίνεται με την εισαγωγή καθετήρα κύστης ή σε συνεργασία με ουρολογία (εισαγωγή καθετήρα διπλού J) ή/και ακτινολογία (CT). -υποβοηθούμενη παροχέτευση ούρων). μπορώ. Πολλές ενδονεφρικές μορφές ΑΚΙ(Οξεία νεφρική βλάβη) είναι προσβάσιμα σε ειδική θεραπεία, η οποία θα πρέπει να βασίζεται στη νόσο. Τα οξέα πνευμονικά σύνδρομα q, τα οποία αντιμετωπίζονται επιθετικά με ανοσοκαταστολή, θα πρέπει να αναφερθούν εδώ ως παράδειγμα [30]. Ωστόσο, τα περισσότερα AKI(Οξεία νεφρική βλάβη) οι περιπτώσεις στο νοσοκομείο είναι προνεφρικές ή σχετίζονται με καταπληξία, σήψη ή/και μείζονες επεμβάσεις και δεν υπάρχει διαθέσιμη ειδική θεραπεία. Επί του παρόντος δεν υπάρχει αξιόπιστη θεραπευτική επιλογή για το ATN που συχνά υπάρχει στην εντατική θεραπεία. Τα τυπικά ερεθίσματα του AKI(Οξεία νεφρική βλάβη) στο νοσοκομείο υπάρχουν διαταραχές στην ισορροπία όγκου (υπο-, αλλά και υπερογκαιμία), στο κυκλοφορικό σύστημα ή/και σήψη. Αυτή η ομάδα αντιπροσωπεύει την πιο κοινή μορφή AKI(Οξεία νεφρική βλάβη), για την οποία υπάρχει μόνο μία υποστηρικτική θεραπεία.

Με βάση τις οδηγίες KDIGO από το 2012 [1] και τις συστάσεις του τμήματος νεφρών της Γερμανικής Εταιρείας Εσωτερικής Εντατικής Θεραπείας και Επείγουσας Ιατρικής (DGIN), της Αυστριακής Εταιρείας Εσωτερικής και Γενικής Εντατικής Ιατρικής και Επείγουσας Ιατρικής (OGIAIN) και της γερμανικής Διεπιστημονική Ένωση - συμφωνία για την εντατική θεραπεία και την επείγουσα ιατρική (DIM;31) και προσαρμοσμένη στην τρέχουσα κατάσταση της μελέτης, μπορούν να δοθούν οι ακόλουθες συστάσεις για υποστηρικτική θεραπεία:

Βελτιστοποίηση της ισορροπίας όγκου: Σε περίπτωση ανεπάρκειας όγκου, ο όγκος θα πρέπει να δίνεται, κατά προτίμηση με πλήρη ηλεκτρολυτικά διαλύματα και αποφεύγοντας το NaCl, καθώς το τελευταίο σχετίζεται με υπερνατριαιμία, υπερχλωραιμική οξέωση και νεφρική βλάβη. Σε περίπτωση χορήγησης κολλοειδών υγρών, θα πρέπει να επιλεγεί αλβουμίνη, μεταγγίσεις αίματος και πλάσμα (φρέσκο ​​κατεψυγμένο πλάσμα», FFP, [32]) σε περίπτωση αιμορραγικού σοκ, είναι σημαντικό να ελέγχεται η χορήγηση όγκου. ), η χορήγηση όγκου θα πρέπει να πραγματοποιείται έγκαιρα και επαρκώς, κατά προτίμηση ως bolus χορήγηση με επακόλουθο έλεγχο επιτυχίας με βάση την αιμοδυναμική.Ωστόσο, η υπερογκαιμία θα πρέπει πάντα να αποφεύγεται, καθώς σχετίζεται επίσης με ΑΚ [33,34]. συμβαίνουν συχνά κατά τη διάρκεια της μη κρίσιμης συνεχιζόμενης χορήγησης όγκου (βλ. Εικ. 2). Στην περίπτωση υπερογκαιμίας, η βελτιστοποίηση της ισορροπίας όγκου σημαίνει αρνητική εξισορρόπηση, όπως είναι συχνά απαραίτητη με την καρδιακή αντιρρόπηση (βλ. Εικ. 2).

όφελος του εκχυλίσματος cistanche tubulosa: πρόληψη της νεφρικής ανεπάρκειας

Διατήρηση της αιμάτωσης και της πίεσης αιμάτωσης: Ακόμη και σύντομες υποτονικές φάσεις σχετίζονται με το AKI (Οξεία νεφρική βλάβη)[35], επομένως η υπόταση θα πρέπει να αποφεύγεται και θα πρέπει να στοχεύει σε μέση αρτηριακή πίεση 65 mm Hg. Για ασθενείς με χρόνια υπέρταση, υπάρχουν ενδείξεις ότι ο στόχος υψηλότερης αρτηριακής πίεσης των 80-85mm Hg (μέση πίεση) βοηθά στην αποφυγή του AKI(Οξεία νεφρική βλάβη)[36]. Το αγγειοκατασταλτικό πρώτης γραμμής είναι η νορεπινεφρίνη.

Στην περίπτωση καρδιακής αντιστάθμισης ή καρδιακής «χαμηλής παροχής», εκτός από την ισορροπία όγκου, η καρδιακή παροχή θα πρέπει να βελτιστοποιείται με αιτιολογική θεραπεία (θεραπεία εμφράγματος του μυοκαρδίου, έλεγχος του καρδιακού ρυθμού, παρέμβαση στις καρδιακές βαλβίδες) και σε καρδιογενές σοκ. με ινότροπο. Η αιμοδυναμική παρακολούθηση θα πρέπει να διεξάγεται αναλόγως σε ασθενείς στη μονάδα εντατικής θεραπείας Αποφύγετε την υπεργλυκαιμία∶ Η υπεργλυκαιμία μπορεί να συμβάλει επιπρόσθετα στην ΑΚΙ(Οξεία νεφρική βλάβη), αν και τα στοιχεία είναι ασυνεπή και η (ιατρογενής) υπογλυκαιμία αποτελεί επίσης κίνδυνο λόγω υπερβολικά αυστηρού γλυκαιμικού ελέγχου Αποφυγή νεφροτοξινών: Τα δυνητικά νεφροτοξικά φάρμακα θα πρέπει να θεωρούνται ως διαφορική διάγνωση για την αποσαφήνιση του AKI(Οξεία νεφρική βλάβη) και θα πρέπει να διακόπτεται ή να αποφεύγεται ως δυνητικά πρόσθετος παράγοντας στο AKI(Οξεία νεφρική βλάβη) άλλης προέλευσης. Μια μελέτη κοόρτης με ασθενείς εντατικής θεραπείας μπόρεσε να δείξει ότι το 60 τοις εκατό των ασθενών έλαβαν τουλάχιστον μία δυνητικά νεφροτοξική ουσία, η οποία συσχετίστηκε με αυξημένο κίνδυνο εμφάνισης AKIΟξεία νεφρική βλάβη) [37]. Πολλές δυνητικά νεφροτοξικές ουσίες προέρχονται από την ομάδα των αντι-μολυσματικών και δοσοεξαρτώμενα βλάπτουν άμεσα τα σωληναριακά επιθηλιακά κύτταρα (αμινογλυκοσίδες).

Αμφοτερικίνη Β, βανκομυκίνη) ή μπορεί να οδηγήσει σε σωληναριακή απόφραξη ή κρυσταλλική νεφροπάθεια (ακυκλοβίρη, κοτριμοξαζόλη υψηλής δόσης, βανκομυκίνη, 38]). Επιπλέον, μια σειρά από φάρμακα μπορεί να οδηγήσει σε διάμεση νεφρίτιδα, ανεξάρτητα από τη δόση - μια επιπλοκή που είναι δύσκολο να διαγνωστεί, ειδικά σε βαρέως πάσχοντες ασθενείς. Τα μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα πρέπει να αποφεύγονται αυστηρά και να αντικαθίστανται με άλλα αναλγητικά. Εν τω μεταξύ, ωστόσο, είναι σε μεγάλο βαθμό αναμφισβήτητο ότι η χορήγηση σκιαγραφικών μέσων (CM) συνδέεται στην καλύτερη περίπτωση με χαμηλό κίνδυνο ΑΚ που προκαλείται από σκιαγραφικό [39]. Εάν υπάρχει υπάρχουσα ένδειξη, δεν θα πρέπει να αναστέλλονται τα αντίστοιχα διαγνωστικά και παρεμβάσεις που υποστηρίζονται από σκιαγραφικό.

- Παύση φαρμάκων: Όλα τα νεφροτοξικά φάρμακα θα πρέπει να διακόπτονται αμέσως εάν το AKI(Οξεία νεφρική βλάβη) λαμβάνει χώρα. Αν και οι αναστολείς ACEL (ένζυμο μετατροπής της αγγειοτενσίνης) και οι αναστολείς των υποδοχέων της αγγειοτενσίνης είναι μακροπρόθεσμα νεφροπροστατευτικοί λόγω της μείωσης της ενδοσπειραματικής πίεσης που επάγουν, οδηγούν σε μειωμένο GFR. Θα πρέπει να τεθούν σε παύση στο AKI(Οξεία νεφρική βλάβη) οι αναστολείς του μεταφορέα 2") θα πρέπει να τεθούν σε παύση, γεγονός που οδηγεί επίσης σε μια ελαφρά μείωση του GFR, το οποίο είναι επί του παρόντος αβέβαιο, αλλά φαίνεται σκόπιμο στην περίπτωση σοβαρής AKI(Οξεία νεφρική βλάβη). Όλα τα άλλα από του στόματος αντιδιαβητικά θα πρέπει επίσης να διακόπτονται. Ανάλογα με τη βαρύτητα του ΑΚΙ(Οξεία νεφρική βλάβη), θα πρέπει επίσης να ληφθεί υπόψη η έγκαιρη παύση των φαρμάκων που σχετίζονται με τον κίνδυνο υπερκαλιαιμίας. Είναι επίσης σημαντικό να προσαρμόσετε τη δόση όλων των φαρμάκων στο GFR.

επιδράσεις του βοτάνου δράκου cistanche: θεραπεία παθήσεων των νεφρών και βελτίωση της λειτουργίας των νεφρών

Αντιμετώπιση επιπλοκών

Εκτός από την υποστηρικτική θεραπεία που στοχεύει στην υποστήριξη της ανάκτησης της νεφρικής λειτουργίας, πιθανές επιπλοκές του AKI (Οξεία νεφρική βλάβη) πρέπει να προβλεφθεί και να αντιμετωπιστεί εγκαίρως. Οι πιο συχνές επιπλοκές του AKI(Οξεία νεφρική βλάβη) σε βαρέως πάσχοντες ασθενείς περιλαμβάνουν υπερογκαιμία και μεταβολική οξέωση【41】. Η υπερογκαιμία θα πρέπει να αντιμετωπίζεται με τη χρήση διουρητικών για να διατηρηθεί επαρκής διούρηση και η μεταβολική οξέωση μπορεί να αντιμετωπιστεί με ρυθμιστικά διαλύματα Προσοχή πρέπει επίσης να δοθεί στην υπερκαλιαιμία. Θεραπεία νεφρικής υποκατάστασης θα πρέπει να ξεκινά σε περίπτωση εμφάνισης κινητικά έκδηλης ουραιμίας ή επίμονης ανεξέλεγκτης υπερογκαιμίας, υπερκαλιαιμίας και/ή οξέωσης.

Παγίδες στη διαχείριση του AKI(Οξεία νεφρική βλάβη)

Στη διαχείριση ασθενών με ΑΚΙ(Οξεία νεφρική βλάβη), η ανησυχία για την επιδείνωση της νεφρικής βλάβης οδηγεί μερικές φορές σε τυπικές λανθασμένες αποφάσεις που πρέπει να αποφεύγονται: - AKI(Οξεία νεφρική βλάβη) εξακολουθεί να οδηγεί σε μια σχεδόν αντανακλαστική δράση συνταγογραφώντας υγρό, μπορεί να οδηγήσει σε υπερογκαιμία ανάλογα με το πλαίσιο και την ποσότητα. Όπως συζητήθηκε παραπάνω, αυτό σχετίζεται με φτωχότερη ανάκαμψη από το AKI(Οξεία νεφρική βλάβη) και περισσότερες επιπλοκές συμπεριλαμβανομένης της θνησιμότητας 【34】. στο ΑΚΙ(Οξεία νεφρική βλάβη), το Volumenhaushat optimiet werden, ήταν nur bei einem Teil der Patienten eine Volumengabe bedeutet. Eine automatische Volumengabe füralle Patienten mit AKl ist falsch.[46]. Είναι σημαντικό ότι μια απώλεια GFR ή νεφρικού αποθέματος GFR μπορεί επίσης να κρύβεται πίσω από μια επίσημα κανονικοποιημένη νεφρική λειτουργία, η οποία σχετίζεται με αυξημένο κίνδυνο ΧΝΝ (βλ. Εικ. 3). Τους πρώτους μήνες μετά το ΑΚΙ(Οξεία νεφρική βλάβη), θα πρέπει να δοθεί ρητά προσοχή στην αποκατάσταση της νεφρικής λειτουργίας και σε θεραπεία υποκατάστασης νεφρού που μπορεί να μην είναι πλέον απαραίτητη. Η καλύτερη ένδειξη για αυτό είναι η έναρξη της διούρησης, με όγκο διούρησης περίπου 500 ml την ημέρα χωρίς διουρητικά να έχουν την καλύτερη προγνωστική αξία σε μία μελέτη 【47】. Μια αισθητά χαμηλή ή πτώση της τιμής της κρεατινίνης κατά τη διάρκεια της αιμοκάθαρσης μπορεί επίσης να αποτελεί ένδειξη ανάκαμψης της νεφρικής λειτουργίας.

Σημείωση: Πολλοί ασθενείς παρουσιάζουν ανάκαμψη της νεφρικής λειτουργίας κατά τη διάρκεια της ΑΚΙ(Οξεία νεφρική βλάβη) κυρίως μέσα σε 3 μήνες.

Άμεση φαρμακευτική επίδραση στην ανάκτηση της νεφρικής λειτουργίας μετά από AKI(Οξεία νεφρική βλάβη) επί του παρόντος δεν είναι δυνατή, και εδώ η θεραπεία είναι καθαρά υποστηρικτική. Αυτό περιλαμβάνει επίσης την αποφυγή νεφροτοξικών ουσιών και τη βελτιστοποίηση της αιμοδυναμικής. Κατά τη διάρκεια της αιμοκάθαρσης, ο στόχος πρέπει να είναι η μείωση του όγκου όσο το δυνατόν πιο ήπια και η αποφυγή υποτασικών φάσεων [49].

Εξωτερική παρακολούθηση

AKI(Οξεία νεφρική βλάβη) αυξάνει τον κίνδυνο εμφάνισης ΧΝΝ 【7】 ή καρδιαγγειακών επιπλοκών [9] και νωρίτερου θανάτου [6]. Για το λόγο αυτό, το KDIGO συνέστησε ήδη έναν έλεγχο παρακολούθησης σε εξωτερικούς ασθενείς όλων των ΑΚΙ(Οξεία νεφρική βλάβη)ασθενείς 3 μήνες μετά από AKI (Οξεία νεφρική βλάβη) εκδήλωση το 2012 [1]. Οι στόχοι της παρακολούθησης στα εξωτερικά ιατρεία είναι η αντικειμενοποίηση της νεφρικής λειτουργίας μετά από AKI(Οξεία νεφρική βλάβη) και για τη βελτιστοποίηση της αρτηριακής πίεσης, της ισορροπίας όγκου και της φαρμακευτικής αγωγής. Ενδελεχής ενημέρωση των ασθενών και σύσταση αυστηρής δια βίου αποχής από τα μη στεροειδή

ιδανικά αντιρευματικά φάρμακα (ΜΣΑΦ) και τακτικός προσδιορισμός της αρτηριακής πίεσης. Μια εργασία του 2013 αποδεικνύει τη χαμηλότερη θνησιμότητα μετά το AKI(Οξεία νεφρική βλάβη) που απαιτεί αιμοκάθαρση με νεφρολογική παρακολούθηση [50]. Σημείωση

Εξωτερική παρακολούθηση του ΑΚΙ(Οξεία νεφρική βλάβη) ασθενείς έχει μεγάλη σημασία.

dragon herb cistanche: εξαιρετικό βότανο για τη λειτουργία των νεφρών

Συμπέρασμα για πρακτική

ΑΚΙ (οξεία νεφρική βλάβη) είναι μία από τις πιο κοινές μορφές [ Βλάβη των νεφρών γενικά και σχετίζεται τόσο με αυξημένη θνησιμότητα όσο και με μακροπρόθεσμες συνέπειες όπως η χρόνια νεφρική νόσο. Θα πρέπει να αποκλειστούν θεραπεύσιμα αίτια, όπως η νόσος του μηριαίου μηριαίου ή η σπειραματική νεφρίτιδα.

- Στις περισσότερες περιπτώσεις, ωστόσο, δεν υπάρχει ειδική θεραπεία και η θεραπεία είναι καθαρά υποστηρικτική.

- Στη συνέχεια, η εστίαση είναι δίπλα στη θεραπεία του αρχέγονου πριονιού ενεργοποίησης μιας βελτιστοποίησης της ισορροπίας όγκου και της αιμοδυναμικής με την αποφυγή των νεφροτοξινών. Η μείωση του όγκου θα πρέπει να αποφεύγεται εξίσου με την επέκταση του όγκου.

βιβλιογραφία

1 KhwaiaA2012) Κατευθυντήρια γραμμή κλινικής πρακτικής KDXGO γιαοξεία νεφρική βλάβη. Nephron Cin Pract120xc179-184 httpsy//doiorg/10.1159000339789