Θεραπεία Δυσκοιλιότητας - Μη Χειρουργική Θεραπεία

1. Η προσαρμογή των συνηθειών διατροφής και τρόπου ζωής είναι η πρώτη επιλογή και βασική μέθοδος για την αντιμετώπιση της δυσκοιλιότητας (σύμφωνα με το επίπεδο: Β, ισχύς σύστασης: ισχυρή).

Η προσαρμογή των διατροφικών συνηθειών και του τρόπου ζωής, συμπεριλαμβανομένης της αύξησης της πρόσληψης νερού και διαιτητικών ινών, είναι η μέθοδος πρώτης γραμμής για τη θεραπεία της δυσκοιλιότητας [19]. Η αύξηση της συνολικής ποσότητας διαιτητικών ινών (18-30 g) και πόσιμου νερού (1.5-2.0 L) κάθε μέρα μπορεί να αυξήσει τη συχνότητα της αφόδευσης, να βελτιώσει τα συμπτώματα δυσκοιλιότητας και να μειώσει τους ασθενείς. Εξάρτηση από καθαρτικά [20].

Κάντε κλικ για ανακούφιση από τη δυσκοιλιότητα

Οι διαιτητικές ίνες περιλαμβάνουν διαλυτούς και αδιάλυτους τύπους. Μελέτες έχουν δείξει ότι η αύξηση των διαλυτών διαιτητικών ινών μπορεί να βελτιώσει αποτελεσματικά τα συμπτώματα δυσκοιλιότητας των ασθενών, να αυξήσει τη συχνότητα της αφόδευσης και να συντομεύσει τον χρόνο κάθε αφόδευσης [20]. Οι διαλυτές διαιτητικές ίνες μπορούν να βελτιώσουν τα συμπτώματα της δυσκοιλιότητας με δοσοεξαρτώμενο τρόπο και υπάρχουν επίσης ανεπιθύμητες ενέργειες όπως ο μετεωρισμός [21]. Για ασθενείς με χρόνια δυσκοιλιότητα σε συνδυασμό με δυσλειτουργία του πυελικού εδάφους, η αύξηση των διαιτητικών ινών μετά την επέμβαση μπορεί να βοηθήσει στην αύξηση της αποτελεσματικότητας και στη μείωση του κινδύνου υποτροπής [22]. Αν και η βελτίωση των συμπτωμάτων των ασθενών με ανθεκτική δυσκοιλιότητα από διαιτητικές ίνες είναι περιορισμένη, αξίζει να προσπαθήσουμε [23].

Οι αλλαγές στις καθημερινές συνήθειες της ζωής, όπως η σωματική άσκηση, μπορούν να μειώσουν τον κίνδυνο δυσκοιλιότητας στους εφήβους [24-25]. Η διατήρηση καλών συνηθειών αφόδευσης είναι ζωτικής σημασίας για την πρόληψη της δυσκοιλιότητας [25].

2. Αυτή τη στιγμή δεν υπάρχει φάρμακο που να μπορεί να θεραπεύσει τη δυσκοιλιότητα. Θα πρέπει να χρησιμοποιείται σύμφωνα με τη διαβάθμιση των ανεπιθύμητων ενεργειών και την εξατομικευμένη επιλογή και η μακροχρόνια χρήση διεγερτικών καθαρτικών θα πρέπει να αποφεύγεται όσο το δυνατόν περισσότερο (επίπεδο ενδείξεων: B/C, ισχύς σύστασης: ισχυρή).

Τα φάρμακα θεραπείας για τη χρόνια δυσκοιλιότητα περιλαμβάνουν διάφορους τύπους καθαρτικών, προκινητικών παραγόντων και εκκριταγωγών. Τα λιπαντικά καθαρτικά όπως το παραφινέλαιο μπορούν να λιπάνουν το εντερικό τοίχωμα και να βοηθήσουν την αφόδευση. Τα ογκομετρικά καθαρτικά όπως οι διαιτητικές ίνες μπορούν να απορροφήσουν νερό και να μαλακώσουν τα κόπρανα. τα καθαρτικά άλατος και τα οσμωτικά καθαρτικά μπορούν να μειώσουν την εντερική απορρόφηση νερού και να προάγουν την αφόδευση. Αυτά τα φάρμακα έχουν αποδειχθεί ότι είναι αποτελεσματικά και ασφαλή φάρμακα στη θεραπεία της χρόνιας δυσκοιλιότητας [26]. Η μακροχρόνια χρήση διεγερτικών καθαρτικών όπως το ραβέντι και η σέννα μπορεί να προκαλέσει μελάνωση του παχέος εντέρου και να επιδεινώσει τη δυσκοιλιότητα, επομένως μπορούν να χρησιμοποιηθούν προσωρινά [27].

Οι προκινητικοί παράγοντες όπως η προυκαλοπρίδη μπορούν να απελευθερώσουν ακετυλοχολίνη διεγείροντας τους 5-υποδοχείς HT4, να διεγείρουν τη συστολή και την περισταλτικότητα των λείων μυών, να επιταχύνουν την κινητικότητα του παχέος εντέρου και να έχουν καλή επίδραση στην ανακούφιση των συμπτωμάτων και στη βελτίωση της ποιότητας ζωής σε ασθενείς με χρόνια δυσκοιλιότητα [28] .

Το εκκριταγωγό λινακλοτίδη είναι ένας αγωνιστής γουανυλυλοκυκλάσης C, ο οποίος μπορεί να διεγείρει την έκκριση του εντερικού υγρού, να επιταχύνει την εντερική περισταλτική, να αυξήσει τη συχνότητα της αφόδευσης, βελτιώνοντας έτσι τα συμπτώματα δυσκοιλιότητας [29]. Αυτό το φάρμακο χρησιμοποιείται κυρίως για τη θεραπεία του συνδρόμου ευερέθιστου εντέρου που σχετίζεται με τη δυσκοιλιότητα και της χρόνιας ανθεκτικής δυσκοιλιότητας [30]. Δύο προοπτικές τυχαιοποιημένες ελεγχόμενες μελέτες έχουν δείξει ότι το linalox titanium μπορεί να βοηθήσει στην αύξηση της συχνότητας της αυτόματης αφόδευσης σε ασθενείς με δυσκοιλιότητα και στη βελτίωση των κοιλιακών συμπτωμάτων και της ποιότητας ζωής των ασθενών [31-32]. Επιπλέον, η λουμπιπροστόνη μπορεί να ενεργοποιήσει τους διαύλους ιόντων χλωρίου του εντερικού επιθηλίου τύπου 2, να προάγει την έκκριση εντερικού χυμού και επίσης να ανακουφίσει τη δυσκοιλιότητα.

3. Η βιοανάδραση μπορεί να χρησιμοποιηθεί ως θεραπευτική επιλογή πρώτης γραμμής για την αποφρακτική δυσκοιλιότητα εξόδου (σπαστικότητα) (Επίπεδο ενδείξεων: B, Ισχύς σύστασης: Ισχυρή).

Η βιοανάδραση βελτιώνει τις διαταραχές συντονισμού κατά την αφόδευση με την επανεκπαίδευση των μυών του ορθού και του πυελικού εδάφους. Εκπαιδεύει τη λειτουργία του ορθοπρωκικού συντονισμού και ανακουφίζει ψυχολογικές διαταραχές μέσω σημάτων ανάδρασης που διαμεσολαβούνται από πίεση, ηλεκτρομυογραφία ή μαγνητισμό, με το 70% των περιπτώσεων Οι ασθενείς μπορούν να βελτιωθούν σε διάφορους βαθμούς και η μακροχρόνια αποτελεσματικότητα παρακολούθησης είναι καθορισμένη [{{3} }]. Αρκετές μελέτες τυχαιοποιημένης ελεγχόμενης δοκιμής (RCT) επιβεβαίωσαν ότι η βιοανάδραση είναι ανώτερη από τις ομάδες ελέγχου και ανώτερη από τη διατροφική τροποποίηση, την άσκηση, τη συμβατική καθαρτική θεραπεία και το εικονικό φάρμακο [34, 36-37]. Η βιοανάδραση έχει λίγες παρενέργειες, μπορεί να χρησιμοποιηθεί επανειλημμένα και μπορεί να μειώσει την ποσότητα των καθαρτικών που χρησιμοποιούνται [38]. Ωστόσο, εάν υπάρχουν υπερβολικές βαθμολογίες συμπτωμάτων δυσκοιλιότητας, υψηλά αισθητικά κατώφλια του ορθού και καθυστερημένος χρόνος μετάβασης στο κόλον, το αποτέλεσμα της θεραπείας θα είναι φτωχό [39]. Μελέτες έχουν επιβεβαιώσει ότι η παρουσία ή η απουσία του συνδρόμου ευερέθιστου εντέρου δεν επηρεάζει την αποτελεσματικότητα [40].

4. Η νευροτροποποίηση ιερού και η διέγερση βελονισμού μπορούν να δοκιμαστούν ως εναλλακτικές θεραπείες (ιερή νευροτροποποίηση, επίπεδο αποδείξεων: Β, δύναμη σύστασης: αδύναμη, διέγερση βελονισμού, επίπεδο ενδείξεων: C, δύναμη σύστασης: ισχυρή).

Η διέγερση ιερού νεύρου (SNS), επίσης γνωστή ως ιερή νευροδιαμόρφωση (SNM), είναι ένας τύπος ηλεκτρικής διέγερσης των νεύρων που επηρεάζει τα ανώμαλα αντανακλαστικά τόξα του ιερού νεύρου μέσω μιας εξωτερικής γεννήτριας παλμών για να επιτευχθεί ρυθμιστικό αποτέλεσμα. Σκοπός της δυσλειτουργίας οργάνων. Το SNS χρησιμοποιήθηκε αρχικά για τη θεραπεία της ακράτειας ούρων και των διαταραχών της ούρησης και επεκτάθηκε για τη θεραπεία της δυσκοιλιότητας το 2012 [41]. Η «Ευρωπαϊκή κοινή δήλωση για το SNS για τη θεραπεία της ακράτειας κοπράνων και της δυσκοιλιότητας» που δημοσιεύτηκε το 2015 ανέφερε ότι τα στοιχεία για το SNS στη θεραπεία της χρόνιας δυσκοιλιότητας είναι ανεπαρκή και απαιτείται περαιτέρω έρευνα για να το επιβεβαιώσει. Ωστόσο, όταν δυσκοιλιότητα βραδείας διέλευσης και/ή λειτουργικές διαταραχές αφόδευσης Όταν οι ασθενείς (με εξαίρεση την οργανική απόφραξη) έχουν συμπτώματα δυσκοιλιότητας που επιμένουν για περισσότερο από 1 χρόνο και άλλες θεραπείες είναι αναποτελεσματικές, μπορεί να ληφθεί υπόψη το SNS [42]. Το SNS έχει τα πλεονεκτήματα της μακροχρόνιας αποτελεσματικότητας και της υψηλής στόχευσης [43]. Ωστόσο, λόγω της υψηλής τιμής του SNS και των επιπλοκών όπως η μετατόπιση του διεγέρτη, ο ιερός και πρωκτικός πόνος και η μόλυνση του τραύματος, ορισμένοι αποτελεσματικοί ασθενείς διέκοψαν τη θεραπεία με SNS [43]. Μείωσε την ισχύ σύστασης του SNS.

Η διέγερση βελονισμού έχει τα πλεονεκτήματα της ευκολίας, της απλότητας, της χαμηλής επεμβατικότητας, της καλής ανοχής και του χαμηλού κόστους. Ορισμένα αποτελέσματα έρευνας ενός κέντρου δείχνουν ότι αξίζει σύστασης [44]. Ωστόσο, λόγω της ποικιλίας των μεθόδων διέγερσης του βελονισμού και της κακής ομοιογένειας, εξακολουθεί να υπάρχει έλλειψη στοιχείων υψηλού επιπέδου που να αποδεικνύουν την αποτελεσματικότητά του [44].

Φυσικό Βοτανικό Φάρμακο για την Ανακούφιση από τη Δυσκοιλιότητα-Σκιστάνο

Το Cistanche είναι ένα γένος παρασιτικών φυτών που ανήκει στην οικογένεια Orobanchaceae. Αυτά τα φυτά είναι γνωστά για τις φαρμακευτικές τους ιδιότητες και χρησιμοποιούνται στην Παραδοσιακή Κινεζική Ιατρική (TCM) εδώ και αιώνες. Τα είδη Cistanche απαντώνται κυρίως σε άνυδρες και ερημικές περιοχές της Κίνας, της Μογγολίας και σε άλλα μέρη της Κεντρικής Ασίας. Τα φυτά Cistanche χαρακτηρίζονται από τους σαρκώδεις, κιτρινωπούς μίσχους τους και εκτιμώνται ιδιαίτερα για τα πιθανά οφέλη για την υγεία τους. Στο TCM, το Cistanche πιστεύεται ότι έχει τονωτικές ιδιότητες και χρησιμοποιείται συνήθως για τη θρέψη των νεφρών, την ενίσχυση της ζωτικότητας και την υποστήριξη της σεξουαλικής λειτουργίας. Χρησιμοποιείται επίσης για την αντιμετώπιση ζητημάτων που σχετίζονται με τη γήρανση, την κούραση και τη γενική ευεξία. Ενώ το Cistanche έχει μακρά ιστορία χρήσης στην παραδοσιακή ιατρική, η επιστημονική έρευνα για την αποτελεσματικότητα και την ασφάλειά του είναι συνεχής και περιορισμένη. Ωστόσο, είναι γνωστό ότι περιέχει διάφορες βιοδραστικές ενώσεις όπως φαινυλαιθανοειδείς γλυκοσίδες, ιριδοειδή, λιγνάνες και πολυσακχαρίτες, οι οποίες μπορεί να συμβάλλουν στις φαρμακευτικές του επιδράσεις.

Η σκόνη cistanche της Wecistanche, τα δισκία cistanche, οι κάψουλες cistanche και άλλα προϊόντα αναπτύχθηκαν χρησιμοποιώντας το cistanche της ερήμου ως πρώτες ύλες, τα οποία έχουν όλα μια καλή επίδραση στην ανακούφιση από τη δυσκοιλιότητα. Ο συγκεκριμένος μηχανισμός είναι ο εξής: Το Cistanche πιστεύεται ότι έχει πιθανά οφέλη για την ανακούφιση από τη δυσκοιλιότητα με βάση την παραδοσιακή χρήση του και ορισμένες ενώσεις που περιέχει. Ενώ η επιστημονική έρευνα ειδικά για την επίδραση του Cistanche στη δυσκοιλιότητα είναι περιορισμένη, πιστεύεται ότι έχει πολλαπλούς μηχανισμούς που μπορεί να συμβάλλουν στη δυνατότητά του να ανακουφίσει τη δυσκοιλιότητα. Καθρακτικό αποτέλεσμα: Το Cistanche χρησιμοποιείται εδώ και πολύ καιρό στην Παραδοσιακή Κινεζική Ιατρική ως φάρμακο για τη δυσκοιλιότητα. Πιστεύεται ότι έχει ένα ήπιο καθαρτικό αποτέλεσμα, το οποίο μπορεί να βοηθήσει στην προώθηση των κινήσεων του εντέρου και να προκαλέσει δυσκοιλιότητα. Αυτή η επίδραση μπορεί να αποδοθεί σε διάφορες ενώσεις που βρίσκονται στο Cistanche, όπως οι φαινυλαιθανοειδείς γλυκοσίδες και οι πολυσακχαρίτες. Ενυδάτωση των εντέρων: Με βάση την παραδοσιακή χρήση, το Cistanche θεωρείται ότι έχει ενυδατικές ιδιότητες, στοχεύοντας συγκεκριμένα στα έντερα. Προάγοντας την ενυδάτωση και τη λίπανση των εντέρων, μπορεί να βοηθήσει να μαλακώσουν τα εργαλεία και να διευκολύνουν το πέρασμα, ανακουφίζοντας έτσι τη δυσκοιλιότητα. Αντιφλεγμονώδες αποτέλεσμα: Η δυσκοιλιότητα μπορεί μερικές φορές να σχετίζεται με φλεγμονή στο πεπτικό σύστημα. Το Cistanche περιέχει ορισμένες ενώσεις, συμπεριλαμβανομένων των φαινυλαιθανοειδών γλυκοσιδίων και λιγνάνων, που πιστεύεται ότι έχουν αντιφλεγμονώδεις ιδιότητες. Μειώνοντας τη φλεγμονή στα έντερα, μπορεί να βοηθήσει στη βελτίωση της κανονικότητας των κινήσεων του εντέρου και στην ανακούφιση από τη δυσκοιλιότητα.