Παραδοσιακή κινεζική ιατρική τονωτική νεφρική θεραπεία (Bu Shen) για σταθερή χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια

Αφηρημένη

Ιστορικό:

Η παραδοσιακή κινεζική ιατρική (TCM) χρησιμοποιείται συνήθως σε συνδυασμό με φαρμακοθεραπεία για το σταθερό 6 (ΧΑΠ) στην Κίνα και σε άλλες ασιατικές χώρες όπως η Νότια Κορέα και η Ιαπωνία. Ο στόχος αυτής της συστηματικής ανασκόπησης είναι να αξιολογήσει την αποτελεσματικότητα και την ασφάλεια της τονωτικής νεφρικής θεραπείας (Bushen, TK) για σταθερή ΧΑΠ.

Μέθοδοι:

Οι τυχαιοποιημένες ελεγχόμενες δοκιμές (RCT) της TK για σταθερή ΧΑΠ πραγματοποιήθηκαν από 4 βάσεις δεδομένων, συμπεριλαμβανομένης της Pubmed, της βιβλιοθήκης Cochrane, CBM (China Biology Medicine disc, CBMdisc), CNKI (China National Knowledge Infrastructure) από την έναρξη έως τον Δεκέμβριο του 2017. Δύο αναθεωρητές εξετάστηκαν ανεξάρτητα η βιβλιογραφία, εξήγαγε τα δεδομένα και αξιολόγησε τον κίνδυνο μεροληψίας σε συμπεριλαμβανόμενες μελέτες. Για μετα-ανάλυση χρησιμοποιήθηκε το λογισμικό RevMan 5.3. Τα κύρια αποτελέσματα που αναλύθηκαν σε αυτή τη μετα-ανάλυση ήταν η αποτελεσματικότητα, η βαθμολογία συνδρόμου TCM, η δύσπνοια (τροποποιημένο ερωτηματολόγιο του Συμβουλίου Ιατρικής Έρευνας [mMRC]), η κατάσταση υγείας της ΧΑΠ (Τεστ αξιολόγησης COPD [CAT]), η ικανότητα άσκησης (6-λεπτά περπάτημα απόσταση σε μέτρα [6mWD]) και ποιότητα ζωής ειδική για το αναπνευστικό (St George's Respiratory Questionnaire [SGRQ]). Τα δεύτερα αποτελέσματα που αναλύθηκαν για αυτή τη μετα-ανάλυση ήταν η πνευμονική λειτουργία (αναγκαστικός εκπνευστικός όγκος σε 1 δευτερόλεπτο [FEV1], FEV1 τοις εκατό, εξαναγκασμένη ζωτική χωρητικότητα [FVC], FEV1/FVC), η συχνότητα οξείας παρόξυνσης, υποσύνολα Τ-λεμφοκυττάρων (CD4, CD8, CD4/CD8) και ανοσοσφαιρίνη (IgA, IgG και IgM). Τα συνοπτικά αποτελέσματα θα συγκεντρωθούν χρησιμοποιώντας το μοντέλο τυχαίων επιδράσεων ή το μοντέλο σταθερών επιδράσεων σύμφωνα με την ετερογένεια των μελετών που περιλαμβάνονται.

Κάντε κλικ εδώ για να λάβετε ένα δωρεάν δείγμα Cistanche για τονωτικό των νεφρών

Αποτέλεσμα:

Αυτή η συστηματική ανασκόπηση θα παράσχει στοιχεία της ΤΚ για σταθερή ΧΑΠ και θα υποβληθεί σε περιοδικό με κριτές για δημοσίευση.

Συμπέρασμα:

Το συμπέρασμα αυτής της συστηματικής ανασκόπησης θα παράσχει στοιχεία για να κριθεί εάν η ΤΚ είναι μια αποτελεσματική παρέμβαση για σταθερούς ασθενείς με ΧΑΠ.

Λέξεις κλειδιά: χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια, κλινική αποτελεσματικότητα, πρωτόκολλο, συστηματική ανασκόπηση, τονωτική θεραπεία νεφρών (Bushen), παραδοσιακή κινεζική ιατρική

1. Εισαγωγή

Η Χρόνια Αποφρακτική Πνευμονοπάθεια (ΧΑΠ) είναι μια διαταραχή που χαρακτηρίζεται από προοδευτικό περιορισμό της ροής του αέρα που προκαλείται από χρόνια φλεγμονή στους αεραγωγούς και στο πνευμονικό παρέγχυμα. Η ΧΑΠ γενικά σχετίζεται με συμπτώματα όπως βήχας, παραγωγή πτυέλων και δύσπνοια.

[1] Η ΧΑΠ ήταν ένα σημαντικό πρόβλημα δημόσιας υγείας στον 21ο αιώνα,[2] που επιβάλλει σημαντική οικονομική επιβάρυνση τόσο στους ασθενείς όσο και στην κυβέρνηση στην Κίνα.[3] Οι ασθενείς που πάσχουν από ΧΑΠ μπορεί να εμφανίσουν βήχα, δύσπνοια, σφίξιμο στο στήθος και συριγμό.[4,5] Ο χρόνιος βήχας, η παραγωγή πτυέλων και ο μειωμένος όγκος της αναγκαστικής εκπνοής σε 1 δευτερόλεπτο (FEV1) έχουν αποδειχθεί ότι συνδέονται ανεξάρτητα με αυξημένο κίνδυνο συχνών παροξύνσεις και νοσηλεία.[6] Οι φαρμακολογικές θεραπείες και οι μη φαρμακολογικές θεραπείες χρησιμοποιούνται συχνά για τη διαχείριση της ΧΑΠ όπως συνιστάται από την Παγκόσμια Αρχή Υγείας (ΠΟΥ) και το GOLD.[7] Ωστόσο, δεν είναι ακόμη σαφές εάν αυτές οι θεραπείες μπορούν να καταστείλουν την εξέλιξη αυτής της νόσου.

Η παραδοσιακή κινεζική ιατρική (TCM) έχει μακρά ιστορία και είναι μια κοινή πτυχή του συστήματος υγειονομικής περίθαλψης σε πολλές ασιατικές χώρες. Η ΧΑΠ ανήκει στην κατηγορία της πνευμονικής διάτασης (νόσος Feizhang) στην TCM.[8] Λαμβάνοντας υπόψη ότι η ΧΑΠ είναι μια χρόνια ασθένεια, οι ερευνητές θα πρέπει να αναπτύξουν ιατρική θεραπεία που μπορεί να χρησιμοποιείται συνεχώς για τον έλεγχο των συμπτωμάτων. Επίσης, η θεραπεία ασθενών σε σταθερή φάση είναι πολύ σημαντική για την έκβαση της ΧΑΠ. Οι θεραπείες TCM έχουν δείξει την ικανότητα να βελτιώνουν τα συμπτώματα, να μειώνουν τη συχνότητα της οξείας παρόξυνσης και να βελτιώνουν την ποιότητα ζωής σε σταθερή ΧΑΠ.[9] Στη θεωρία TCM, «η ουσία του νεφρού (Shen) και του Qi» θεωρείται βασική έννοια.[10] Το σύνδρομο της ανεπάρκειας qi πνεύμονα (Fei)-νεφρού (Shen) είναι ένα από τα πιο κοινά σύνδρομα στη σταθερή ΧΑΠ.[7]Η ανεπάρκεια qi των νεφρών (Shen) είναι η κύρια παθογένεση TCM στη σταθερή ΧΑΠ.[11] Η τονωτική θεραπεία νεφρών (Bushen, TK) είναι ένα μείγμα TCM από διάφορες ενώσεις που έχουν σχεδιαστεί για νατονωτικό νεφρό(Shen), το οποίο χρησιμοποιείται ευρέως σε συνδυασμό με άλλες θεραπείες TCM ή/και συμβατική δυτική ιατρική στην Κίνα για την κλινική θεραπεία της σταθερής ΧΑΠ.[12,13] Οι θεραπείες TK για ΧΑΠ περιλαμβάνουνΒελτίωση των νεφρών(Shen) μόνο) και τονωτικό πνεύμονα (Fei), τονωτικό νεφρό (Shen) και σπλήνα (Pi) και τονωτικό πνεύμονα (Fei), σπλήνα (Pi) και νεφρό (Shen).

Τονώστε τον νεφρικό κίστανσο

Ωστόσο, τα δεδομένα που υποστηρίζουν την εγκυρότητα αυτής της θεραπείας είναι ανεπαρκή. Αυτή η συστηματική ανασκόπηση είχε στόχο να αξιολογήσει την αποτελεσματικότητα και την ασφάλεια της ΤΚ ως θεραπείας για σταθερή ΧΑΠ ενσωματώνοντας διαφορετικά αποτελέσματα από RCT.

2. Υλικά και μέθοδοι

2.1. Κριτήρια ένταξης και αποκλεισμού

Τα κριτήρια ένταξης ήταν τα εξής:

1) άρθρο που δημοσιεύεται στην αγγλική ή κινεζική γλώσσα·

2) τυχαιοποιημένες ή οιονεί τυχαιοποιημένες κλινικές δοκιμές.

3) μελέτες που περιλαμβάνουν ασθενείς που έχουν διαγνωστεί με σταθερή ΧΑΠ.

4) μελέτες που περιλαμβάνουν ασθενείς που έλαβαν θεραπεία σύμφωνα με τη διαφοροποίηση του συνδρόμου (TCM).

Τα κριτήρια αποκλεισμού ήταν:

1) τυχαιοποιημένες δοκιμές διασταύρωσης, αναφορές περιπτώσεων, σειρές περιπτώσεων, ανασκοπήσεις, ποιοτικές μελέτες ή πειράματα σε ζώα·

2) σταθερές παρεμβάσεις ΧΑΠ που συνδυάζονται με εξωτερική θεραπεία της TCM.

2.2. Τύπος παρεμβάσεων

Ταυτοποιήθηκαν RCT που εξέτασαν τις επιδράσεις της ΤΚ σε συνδυασμό με τη συμβατική δυτική ιατρική και τη συμβατική δυτική ιατρική. Στους ασθενείς της ομάδας θεραπείας χορηγήθηκε TK σε συνδυασμό με τη συμβατική δυτική ιατρική, ενώ οι ασθενείς στην ομάδα ελέγχου έλαβαν θεραπεία μόνο με τη συμβατική δυτική ιατρική. Οι ασθενείς αποκλείστηκαν όταν οι RCT περιελάμβαναν εξωτερική θεραπεία TCM. Δεν θέσαμε περιορισμούς στις δοσολογίες και την πορεία της θεραπείας.

2.4. Μέτρα αποτελέσματος

Τα κύρια αποτελέσματα που αναλύθηκαν σε αυτή τη μετα-ανάλυση ήταν η αποτελεσματικότητα, η βαθμολογία συνδρόμου TCM, [15] δύσπνοια (τροποποιημένο ερωτηματολόγιο του Συμβουλίου Ιατρικής Έρευνας [mMRC]), [16] κατάσταση υγείας ΧΑΠ (Τεστ αξιολόγησης ΧΑΠ [CAT]), [17] άσκηση χωρητικότητα (6-λεπτή απόσταση περπατήματος σε μέτρα [6mWD]),[18] και ειδική αναπνευστική ποιότητα

[FVC], FEV1.FVC), τη συχνότητα της οξείας παρόξυνσης, υποσύνολα Τ-λεμφοκυττάρων (CD4, CD8, CD4/CD8) και ανοσοσφαιρίνη (IgA, IgG και IgM).

2.5. Στρατηγική αναζήτησης λογοτεχνίας

Δύο βάσεις δεδομένων κινεζικής γλώσσας και 2 βάσεις δεδομένων αγγλικής γλώσσας πραγματοποιήθηκαν ευρέως για όλα τα σχετικά αποτελέσματα μέχρι τον Δεκέμβριο του 2017 από τους Gao Zhen και Liu Yingying. Οι βάσεις δεδομένων της κινεζικής γλώσσας ήταν η China National Knowledge Infrastructure (CNKI) και ο δίσκος China Biology Medicine (CBM). Οι 2 βάσεις δεδομένων της αγγλικής γλώσσας ήταν οι PubMed και Cochrane Library.

Η στρατηγική αναζήτησης ήταν η εξής: #1 Bushen; #2 Μπου Σεν; #3 Yishen; #4 θρέψη των νεφρών. #5 τονωτικό του νεφρού. #6 Γι Σεν; #7 τονωτικό Σεν; #8 τονωτικό νεφρό. #9 θρεπτικό νεφρό. #10 θρεπτικό σεν; #11 ενίσχυση του νεφρού. #12 ενισχυτικό νεφρό. #13 ενισχυτικό shen? #14 Αναζωογόνηση των νεφρών. #15 Δυναμικό νεφρό. #16 Αναζωογονητικό Σεν; #17 νεφρική ενίσχυση; #18 νεφρική ενίσχυση? #19 Ενίσχυση Shen. #20 Ενίσχυση Shen. #21 νεφρός-αναζωογονητικό; #22 νεφρός τονωτικό; #23 Shen-Δυναμικό; #24 τονωτικό των νεφρών. #25 Σεν-τονωτικό; #26 τονωτικό των νεφρών; #27 Σεν τονωτικό; #28 Σεν Αναζωογονητικό; #29 Αναζωογονητικό Shen; #30 #1 ή #2 ή #3 ή #4 ή #5 ή #6 ή #7 ή #8 ή #9 ή #10 ή #11 ή #12 ενισχυτικό νεφρό ή #13 ή #14 ή #15 ή # 16 ή #17 ή #18 ή #19 ή #20 ή #21ή #22 ή #23 ή #24 ή #25 ή #26 ή #27 ή #28 ή #29. #31 ΧΑΠ; #32 ΧΑΠ; #33 #31 ή #32; #34 #30 και #33

2.6. Επιλογή σπουδών

Δύο ερευνητές (Gao Zhen, Liu Yingying) θα σαρώσουν τους τίτλους και τη σύνοψη των άρθρων που θα λάβουν με βάση ένα κριτήριο συμπερίληψης που έγινε προηγουμένως για την εξάλειψη ορισμένων μη συσχετισμένων εγγράφων. Επιπλέον, για τα έγγραφα που ταιριάζουν στα κριτήρια συμπερίληψης, οι αξιολογητές θα διαβάσουν ολόκληρο το άρθρο για να βεβαιωθούν ότι πληρούν κάποιο κριτήριο και θα προετοιμαστούν να εξάγουν σχετικές πληροφορίες, να ελέγξουν το αποτέλεσμα των εγγράφων που εισήχθησαν. Εάν πληροί τυχόν αποκλίσεις, το πρόβλημα θα λυθεί με τη διαβούλευση με έναν άλλο ερευνητή (Dong Jingcheng). Οι πληροφορίες που λείπουν θα αναπληρωθούν επικοινωνώντας με τον συγγραφέα του αρχικού άρθρου.

2.8. Εκτίμηση κινδύνου μεροληψίας

Τα κριτήρια για την αξιολόγηση του κινδύνου μεροληψίας ελήφθησαν από το εργαλείο αξιολόγησης "ρίσκου μεροληψίας" στο The Cochrane Handbook for Systematic Reviews of Interventions 5.1.0.[20] Αυτή η κρίση αξιολογήθηκε από 2 κριτές (Gao Zhen, Liu Yingying) ανεξάρτητα, και οι διαφωνίες επιλύθηκαν με τη γνώμη ενός τρίτου κριτή (Dong Jingcheng).

2.9. Σύνθεση δεδομένων

RevMan 5.3 was used for statistical analysis. The extracted data were divided into dichotomous and continuous variables. Data were summarized using Odds ratio (OR) with 95% confidence intervals (CI) for dichotomous outcomes; mean difference (MD) with 95% CI was presented for continuous outcomes. Cochrane's P values and I2 tests were determined to examine the level of heterogeneity between trials. A random-effects model was used to evaluate the effects of TK on stable COPD if I2 >50 τοις εκατό ή Π<.1. otherwise,="" a="" fixed-effects="" model="" was="" utilized.=""><.01 was="" considered="" statistically="" significant.="" data="" were="" subjected="" to="" meta-analysis="" by="" using="" review="" manager="" 5.3="" (cochrane="" community,="" london,="" united="" kingdom,="" 2014).="" sensitivity="" analysis="" was="" performed="" to="" assess="" the="" stability="" of="" conclusions.="" where="" heterogeneity="" was="" detected,="" accepted="" methods="" were="" used="" to="" explore="" the="" statistical="" heterogeneity="" using="" clinical="" parameters="" such="" as="" treatment="" duration,="" sample="" size,="" publication="" year,="" diagnostic="" criteria,="" and="" publication="" language.="" publication="" bias="" was="" analyzed="" by="" funnel="" plot="" analysis="" if="" sufficient="" studies="" (n="" ≥10)="" were="">

Πρώτες ύλες Cistanche

TK στη θεραπεία της σταθερής ΧΑΠ που περιλαμβάνει μόνο τονωτικό νεφρό (Shen), τονωτικό νεφρό (Shen) και πνεύμονα (Fei), τονωτικό νεφρό (Shen) και σπλήνα (Pi) και τονωτικό πνεύμονα (Fei), σπλήνα (Pi) και νεφρό ( Shen). Επομένως, η ανάλυση υποομάδας θα πραγματοποιηθεί με βάση αυτές τις διαφορετικές παρεμβάσεις.

2.10. Ποιότητα αποδεικτικών στοιχείων

Θα αξιολογήσουμε επίσης την ποιότητα των αποδεικτικών στοιχείων για τα κύρια αποτελέσματα με την προσέγγιση Αξιολόγησης, Ανάπτυξης και Αξιολόγησης Βαθμολόγησης Συστάσεων. Τα 5 στοιχεία θα διερευνηθούν, συμπεριλαμβανομένων των περιορισμών στο σχεδιασμό της μελέτης, της ασυνέπειας, των ανακριβειών, της έμμεσης και της μεροληψίας δημοσίευσης.

2.11. Ηθική και διάδοση

Αυτή η συστηματική ανασκόπηση δεν απαιτεί δεοντολογική έγκριση, επειδή δεν χρησιμοποιούνται δεδομένα στη μελέτη μας που να συνδέονται με δεδομένα μεμονωμένων ασθενών. Επιπλέον, τα ευρήματα θα διαδοθούν μέσω δημοσιεύσεων με αξιολόγηση από ομοτίμους.

3. Συζήτηση

Το 2007, ο επιπολασμός της ΧΑΠ ήταν 8,2 τοις εκατό σε άτομα 40 ετών και άνω στην Κίνα (Πεκίνο, Tianjin, Liaoning, Shanghai, Guangdong, Shanxi και Chongqing).[21] Σύμφωνα με μια μετα-ανάλυση, ο επιπολασμός της ΧΑΠ στην Κίνα μεταξύ 2000 και 2014 ήταν 9,3 τοις εκατό σε άτομα ηλικίας μεγαλύτερης ή ίσης με 40 ετών.[22] Η ΧΑΠ ανιχνεύθηκε σε 13,4 τοις εκατό των ατόμων ηλικίας μεγαλύτερης ή ίσης των 40 ετών (19,4 τοις εκατό των ανδρών και 7,9 τοις εκατό των γυναικών) στην Κορέα. [23] Η ΧΑΠ ήταν η πέμπτη αιτία θανάτου το 2002 και προβλέπεται ότι θα είναι η τέταρτη αιτία θνησιμότητας έως το 2030. Ως εκ τούτου, η αποτελεσματική πρόληψη και θεραπεία της ΧΑΠ συνεχίζει να παραμένει ζωτικής σημασίας ανησυχία για τη δημόσια υγεία που πρέπει να επιλυθεί επειγόντως. Έχουν αναπτυχθεί πολλές κατευθυντήριες γραμμές,[25,26], όπως ένας συνδυασμός διακοπής καπνίσματος, εμβολιασμού, φαρμακολογικής θεραπείας και φυσικής δραστηριότητας και σωστή διαχείριση των παροξύνσεων της ΧΑΠ (AECOPD) με φαρμακολογική θεραπεία. Τα από του στόματος συστηματικά κορτικοστεροειδή, η θεοφυλλίνη και ορισμένες κατηγορίες εισπνεόμενων θεραπευτικών παραγόντων μακράς δράσης όπως ο αγωνιστής μακράς δράσης συν ένα εισπνεόμενο κορτικοστεροειδές χρησιμοποιούνται συνήθως στη θεραπεία της ΧΑΠ.[27] Ωστόσο, εξακολουθούν να υπάρχουν δυσκολίες στο να βοηθηθούν οι άνθρωποι να ελέγξουν τα συμπτώματά τους καθώς και να εξαλείψουν τις παρενέργειες ή τις ανεπιθύμητες ενέργειες που προκαλούνται από φάρμακα.[28]

Στην Κίνα και σε άλλες ασιατικές χώρες, όπως η Νότια Κορέα και η Ιαπωνία, οι ασθενείς με ΧΑΠ αναζητούν διαχείριση TCM όταν η δυτική ιατρική θεραπεία δεν επαρκεί για να διατηρήσει την ποιότητα της καθημερινής εργασίας και ζωής τους. Μέχρι στιγμής, πολλά συμπληρωματικά και εναλλακτικά φάρμακα έχουν αξιολογηθεί με πολλά υποσχόμενα αποτελέσματα.[29] Οι κινεζικοί όροι Fei-Zhang (Διάταση του πνεύμονα) και Chuan-Zheng (λαχάνιασμα) έχουν παραδοσιακά χρησιμοποιηθεί για να περιγράψουν τα συμπτώματα της ΧΑΠ.[30] Το TCM χρησιμοποιείται εδώ και πολύ καιρό για τη θεραπεία της νόσου Feizhang (COPD) στην Κίνα.

Σύμφωνα με την TCM, ως πηγή ανάπτυξης και ανάπτυξης ο σπλήνας (Pi) παρέχει την υλική βάση για την επίκτητη σύσταση,ενώ το νεφρό (shen) ως προέλευση της συγγενούς σύστασης αποθηκεύει ζωτική ουσία και ενέργεια. Η αμοιβαία δημιουργία μεταξύ πνεύμονα και νεφρού, δηλαδή ανεπάρκεια σπλήνας (Pi) και νεφρού (Shen), είναι η βάση της επίπτωσης της ΧΑΠ. Η ανεπάρκεια των πνευμόνων (Fei) και των νεφρών (Shen) είναι τα κύρια χαρακτηριστικά της σταθερής ΧΑΠ, ενώ η ανεπάρκεια των νεφρών (Shen) είναι η βασική αιτία. Για σταθερή ΧΑΠ, η ΤΚ είναι μια από τις πιο σημαντικές θεραπείες που στοχεύουν στην παθογένειά της.[31] Στην κλινική πρακτική της TCM και σε ορισμένες κλινικές δοκιμές, η TK χρησιμοποιείται στη θεραπεία της σταθερής ΧΑΠ χωρίς διαφοροποίηση του συνδρόμου TCM και έχει αποδειχθεί ότι έχει ένα συγκεκριμένο αποτέλεσμα.[32,33] Η TK στη θεραπεία της σταθερής ΧΑΠ περιλαμβάνει τονωτικό νεφρό (Shen). ) μόνο, τονωτικό νεφρό (Shen) και πνεύμονα (Fei), τονωτικό νεφρό (Shen) και σπλήνα (Pi) και τονωτικό πνεύμονα (Fei), σπλήνα (Pi) και νεφρό (Shen). Έτσι, η ανάλυση υποομάδας θα πραγματοποιηθεί με βάση αυτές τις 4 διαφορετικές παρεμβάσεις.

Αυτή η μελέτη εστιάζει σεαξιολόγηση της αποτελεσματικότητας και της ασφάλειας του TKσε συνδυασμό με τη συμβατική δυτική ιατρική για τη θεραπεία της ΧΑΠ σε σύγκριση με τη συμβατική δυτική ιατρική μόνο. Μπορεί να βοηθήσει να προτείνουμε την κλινική σύσταση για σταθερούς ασθενείς με ΧΑΠ και να παράσχουμε πιο αξιόπιστα στοιχεία για την εφαρμογή του TK.

If you have any question, please send us Email: wallencesuen@wecistanche.com