Παρεμβάσεις παραδοσιακής κινέζικης ιατρικής για τη διατήρηση της γονιμότητας σε ασθένειες που σχετίζονται με έκπτωση της λειτουργίας των ωοθηκών κατά τη διάρκεια της περιόδου γονιμοποίησης in vitro

Η εξωσωματική γονιμοποίηση και η εμβρυομεταφορά (IVF-ET) έχει γίνει η κύρια θεραπευτική επιλογή για ασθενείς με υπογονιμότητα που σχετίζεται με μείωση της λειτουργίας των ωοθηκών. Η διατήρηση της γονιμότητας για τέτοιους ασθενείς έχει αναδειχθεί ως ερευνητικό hotspot. Η Παραδοσιακή Κινεζική Ιατρική (TCM) μπορεί να παρέμβει σε διάφορα στάδια της εξωσωματικής γονιμοποίησης, είτε ως αυτόνομη ολοκληρωμένη θεραπεία είτε σε συνδυασμό με την εξωσωματική γονιμοποίηση, εφαρμόζοντας μια προσέγγιση βασισμένη στη φάση της θεραπείας. Το TCM μπορεί να βοηθήσει την IVF-ET σε διάφορα στάδια ως εξής:

Φάση πριν από τον κύκλο: Προσδιορισμός της βασικής αιτίας και αντιμετώπισή της που ενισχύει την αποθεματική λειτουργία των ωοθηκών.

Φάση απορρύθμισης: Ρυθμίζει το ήπαρ και τον σπλήνα, εναρμονίζει το Γιν και το Γιανγκ - ανακουφίζοντας τα συμπτώματα χαμηλών οιστρογόνων.

Φάση πρόκλησης ωορρηξίας: Τονώνει το νεφρό και την ουσία, προάγει την κυκλοφορία του αίματος και ξεμπλοκάρει τους μεσημβρινούς - βελτιώνει την ποσότητα και την ποιότητα των ωοθυλακίων και μειώνει τις ανεπιθύμητες ενέργειες.

Φάση μετά τη μεταφορά: Ενίσχυση των νεφρών και της σπλήνας, θερμαίνει το νεφρό και θρέφει την ενδομήτρια δεκτικότητα που βελτιώνει το αίμα.

Χρησιμοποιώντας θεραπείες ειδικές για το TCM, όπως βελονισμό, πίεση αυχενικού σημείου, εφαρμογή βελονισμού, φυτικό κλύσμα, διαιτητική θεραπεία κ.λπ., μπορεί να βελτιώσει την ποσότητα και την ποιότητα των ώριμων ωαρίων, να βελτιώσει την ενδομήτρια δεκτικότητα και να βελτιστοποιήσει τα αποτελέσματα υποβοηθούμενης αναπαραγωγής. Επιπλέον, η TCM μπορεί να μετριάσει τις δυσμενείς επιπτώσεις της τεχνολογίας υποβοηθούμενης αναπαραγωγής και να βελτιώσει το ποσοστό επιτυχίας της εξωσωματικής γονιμοποίησης.

Λέξεις-κλειδιά: Ασθένειες που σχετίζονται με τη μείωση της λειτουργίας των ωοθηκών; Μειωμένο απόθεμα ωοθηκών. πρόωρη ωοθηκική ανεπάρκεια? πρόωρη ωοθηκική ανεπάρκεια? διατήρηση της γονιμότητας?Παραδοσιακή Κινέζικη Ιατρική; περίοδο εξωσωματικής γονιμοποίησης

 

 

 

TCM Herbal Cistanche Extract Συμπληρώματα για τη θεραπεία της υπογονιμότητας

Επικοινωνήστε μαζί μας για περισσότερες λεπτομέρειες

 

 

 

Ασθένειες που σχετίζονται με μείωση της λειτουργίας των ωοθηκών: Παθολογικές καταστάσεις, στειρότητα και παρεμβάσεις TCM κατά τη διάρκεια της εξωσωματικής γονιμοποίησης

Οι ασθένειες που σχετίζονται με τη μείωση της λειτουργίας των ωοθηκών αντικατοπτρίζουν τρεις διακριτές παθολογικές καταστάσεις. Οι πρώιμες εκδηλώσεις περιλαμβάνουν συχνή ή σπάνια έμμηνο ρύση, η οποία σταδιακά εξελίσσεται σε μειωμένη έμμηνο ρύση ή αμηνόρροια, που συχνά συνοδεύεται από υπογονιμότητα. Για υπογόνιμους ασθενείς με τέτοιες καταστάσεις, η έγκαιρη αξιολόγηση της γονιμότητας και η καθοδήγηση είναι απαραίτητες. Όταν είναι απαραίτητο, θα πρέπει να χρησιμοποιείται εξωσωματική γονιμοποίηση και εμβρυομεταφορά (IVF-ET).

IVF-ETπεριλαμβάνει την ανάκτηση ωαρίων από τις θηλυκές ωοθήκες, τη γονιμοποίησή τους με σπέρμα in vitro και την καλλιέργεια των γονιμοποιημένων ωαρίων για 3-5 ημέρες. Τα έμβρυα, είτε στο στάδιο της διάσπασης είτε στο στάδιο της βλαστοκύστης, στη συνέχεια μεταφέρονται στην κοιλότητα της μήτρας για εμφύτευση και ανάπτυξη του εμβρύου. Η εξωσωματική IVF-ET, που συνήθως αναφέρεται ως «μωρά με δοκιμαστικό σωλήνα», έχει γίνει μια κρίσιμη παρέμβαση για τη στειρότητα [1].

Παγκοσμίως, το 8%-12% των ζευγαριών αναπαραγωγικής ηλικίας πάσχουν από υπογονιμότητα [2]. Κάθε χρόνο, η τεχνολογία IVF-ET χρησιμοποιείται για την αντιμετώπιση ζητημάτων όπως χαμηλά ποσοστά ανταπόκρισης ωοθηκών, κακή ποιότητα εμβρύου, χαμηλά κλινικά ποσοστά εγκυμοσύνης και επιπλοκές όπωςΣύνδρομο Υπερδιέγερσης Ωοθηκών (OHSS). Η συχνότητα του ήπιου OHSS είναι 20%-33%, ενώ μέτρια έως σοβαρή OHSS εμφανίζεται στο 3%-8% των περιπτώσεων. Για γυναίκες υψηλού κινδύνου, όπως εκείνες με πολυκυστικές ωοθήκες ή υψηλές αποδόσεις ωαρίων μετά την ανάκτηση, ο κίνδυνος OHSS είναι ακόμη υψηλότερος [4].

Η Παραδοσιακή Κινεζική Ιατρική (TCM) προσφέρει σημαντικά πλεονεκτήματα και διακριτά χαρακτηριστικά στην αντιμετώπιση της μείωσης της λειτουργίας των ωοθηκών κατά την περίοδο της εξωσωματικής γονιμοποίησης. Το TCM διαδραματίζει ενεργό ρόλο στη διατήρηση της γονιμότητας για τους ασθενείς. Αυτό το άρθρο εξετάζει τις βασικές έννοιες της μείωσης της λειτουργίας των ωοθηκών, της παθογένεσης και των αρχών θεραπείας της TCM και της αξιολόγησης γονιμότητας, συνοψίζοντας τις παρεμβάσεις της TCM κατά τη διάρκεια διαφόρων σταδίων της IVF-ET. Ο στόχος είναι η παροχή νέων θεραπευτικών στρατηγικών για βασισμένες σε φάση, ολοκληρωμένες θεραπείες TCM για τη διατήρηση της γονιμότητας σε τέτοιους ασθενείς.

 

Επισκόπηση ασθενειών που σχετίζονται με την έκπτωση της ωοθηκικής λειτουργίας

Οι ασθένειες που σχετίζονται με την έκπτωση της λειτουργίας των ωοθηκών περιλαμβάνουνΜειωμένο ωοθηκικό απόθεμα (DOR), Πρόωρη ωοθηκική ανεπάρκεια (POI), καιΠρόωρη Ωοθηκική Ανεπάρκεια (POF).

DORαναφέρεται σε μείωση της ποσότητας και/ή της ποιότητας των ωαρίων στις ωοθήκες, που συνοδεύεται από μειωμένηAnti-Müllerian Hormone (AMH)επίπεδα, μειωμέναΑριθμός ωοθυλακίων άντρου (AFC), και υπερυψωμένοΘυλακιοτρόπος ορμόνη (FSH)επίπεδα [5]. Το DOR έχει ως αποτέλεσμα μειωμένη γονιμότητα αλλά δεν καθορίζεται από την ηλικία, την αιτιολογία ή την εμμηνορροϊκή κατάσταση. Σύμφωνα με επιδημιολογικές έρευνες, τα μέγιστα ποσοστά επιπολασμού της DOR είναι 3,8%, 6,0%, 11,0% και 28,6% για γυναίκες ηλικίας 20–24, 25–29, 30–34 και 35–39 ετών, αντίστοιχα [6].

POIαναφέρεται σε μείωση της λειτουργίας των ωοθηκών που συμβαίνει πριν από την ηλικία των 40 ετών, που χαρακτηρίζεται από σπάνια ή απουσία εμμήνου ρύσεως, αυξημένα επίπεδα γοναδοτροπίνης (FSH > 25 U/L) και κυμαινόμενες μειώσεις στα επίπεδα των οιστρογόνων [5]. Μια μετα-ανάλυση αποκάλυψε ένα παγκόσμιο ποσοστό επικράτησης 3,5% για τις POI, με τις αναπτυσσόμενες χώρες να παρουσιάζουν υψηλότερο ποσοστό (5,3%) από τις ανεπτυγμένες χώρες (3,1%). Ο επιπολασμός της POI αυξάνεται τα τελευταία 20 χρόνια [7].

ΠΟΦείναι το τελικό στάδιο της πτώσης των ωοθηκών πριν από την ηλικία των 40 ετών, που εκδηλώνεται ως σπάνια εμμηνόρροια που εξελίσσεται σε αμηνόρροια, με αυξημένα επίπεδα γοναδοτροπίνης (FSH > 40 U/L) και μειωμένα επίπεδα οιστρογόνων. Η POF συχνά συνοδεύεται από περιεμμηνοπαυσιακά συμπτώματα [5].

Λόγω των αυξανόμενων εργασιακών και οικογενειακών πιέσεων, καθώς και περιβαλλοντικών και ανοσολογικών παραγόντων, η συχνότητα της μείωσης της λειτουργίας των ωοθηκών τείνει προς τις νεότερες ηλικίες. Εάν δεν αντιμετωπιστεί, η DOR μπορεί να εξελιχθεί σε POI εντός 1-6 ετών, οδηγώντας τελικά σε POF [8].

Παραδοσιακή Κινέζικη Ιατρική (TCM) Κατανόηση της Έκπτωσης της Λειτουργίας των Ωοθηκών

Τα ιστορικά κείμενα της TCM δεν καταγράφουν άμεσα ασθένειες που σχετίζονται με μείωση της λειτουργίας των ωοθηκών. Ωστόσο, με βάση τις κλινικές τους εκδηλώσεις, αυτές οι καταστάσεις μπορούν να ταξινομηθούν με όρους όπως"πρώιμη έμμηνος ρύση", «καθυστερημένη εμμηνόρροια», "λιπαρή έμμηνος ρύση", "αμηνόρροια", «πρόωρη διακοπή της εμμήνου ρύσεως», "αγονία", και«περιεμμηνοπαυσιακά συμπτώματα».

ΣεΓυναικολογία Fu Qingzhu, σημειώνεται:
"Το "ουράνιο νερό" μιας γυναίκας σταματά σε ηλικία επτά επί επτά ετών. Ωστόσο, ορισμένες γυναίκες βιώνουν πρόωρη διακοπή της εμμήνου ρύσεως πριν από αυτή την ηλικία, η οποία συχνά εκλαμβάνεται ως ανεπάρκεια αίματος και αμηνόρροια, ενώ στην πραγματικότητα οφείλεται στη στασιμότητα του Qi στην καρδιά, το συκώτι και τη σπλήνα."
Αυτό το κείμενο δίνει έμφαση στο ρόλο των νεφρών στην έμμηνο ρύση, δηλώνοντας ότι η θεραπεία για την πρώιμη διακοπή της εμμήνου ρύσεως θα πρέπει να επικεντρώνεται στη νεφρική ανεπάρκεια ενώ αντιμετωπίζει τη στασιμότητα του Qi στην καρδιά, το συκώτι και τη σπλήνα.

Από την άποψη του TCM,DOR, POI και POFαντιπροσωπεύουν διαφορετικά στάδια μείωσης της λειτουργίας των ωοθηκών, αλλά η βασική παθογένειά τους έγκειταιανεπάρκεια νεφρικής ουσίας. Η ανεπάρκεια νεφρικής ουσίας οδηγεί σε ανεπαρκή παραγωγή Qi και αίματος, με αποτέλεσμα την ανεπάρκεια τουChongκαιΡενμεσημβρινούς και τη Θάλασσα του Αίματος, η οποία αποτυγχάνει να ξεχειλίσει σύμφωνα με το χρονοδιάγραμμα. Αυτό εκδηλώνεται ως καθυστερημένη ή λιγοστή έμμηνο ρύση, ή ακόμα και αμηνόρροια. Η ανεπάρκεια νεφρικής ουσίας προκαλεί επίσης μείωση του Qi των νεφρών, διαταράσσοντας την ισορροπία του Γιν και του Γιανγκ στα νεφρά. Αυτό οδηγεί σε συμπτώματα όπως εξάψεις, νυχτερινές εφιδρώσεις και ζέστη πέντε κέντρων, που εμφανίζονται συνήθως σεπεριεμμηνοπαυσιακά σύνδρομα. Δεδομένου ότι τα νεφρά διέπουν την αναπαραγωγή, η ανεπάρκεια Qi των νεφρών και η ανεπαρκής τροφή τουChongκαιΡενοι μεσημβρινοί βλάπτουν τη γονιμότητα.

Φιλοσοφία θεραπείας TCM

Στην κλινική πράξη, η θεραπεία δεν πρέπει να επικεντρώνεται αποκλειστικά στην αναπλήρωση της ουσίας των νεφρών. Η διάγνωση θα πρέπει να βασίζεται στη νεφρική ανεπάρκεια ως βασική αιτία, λαμβάνοντας παράλληλα υπόψη τις συνυπάρχουσες καταστάσεις. Οι σύγχρονες γυναίκες αντιμετωπίζουν αυξανόμενες πιέσεις από την εργασία και την οικογένεια, καθώς και από τις κοινωνικές προσδοκίες γονιμότητας, που συχνά έχουν ως αποτέλεσμαήπατος Qi στασιμότητα. Οι διάσημοι σύγχρονοι επαγγελματίες του TCM έχουν διαφορετικές γνώσεις σχετικά με την αιτιολογία και την παθογένεια αυτών των καταστάσεων:

Chen Huinong: Πιστεύει ότι η μείωση των αποθεμάτων των ωοθηκών προέρχεται από την ανεπάρκεια Γιν των νεφρών ως ανισορροπία ρίζας και νεφρού Γιν-Γιανγκ ως το γενικότερο πλαίσιο, που αφορά την καρδιά, το συκώτι και τον σπλήνα. Η θεραπεία περιλαμβάνει θρέψη αίματος και Γιν, αναπλήρωση της ουσίας, εναρμόνιση Γιν και Γιανγκ, καταπραϋντική και θρέψη του ήπατος, τόνωση της σπλήνας και αναζωογόνηση της κυκλοφορίας του αίματος. Ο Chen τονίζει επίσης ότι το POI προκαλείται από την πρώιμη εξάντληση του "ουράνιου νερού", το οποίο αποδίδεται στη βλάβη του Yin στους τρεις καυστήρες, στην απώλεια ρύθμισης στη Θάλασσα του Μυελού και στην ανεπάρκεια τουChongκαιΡενμεσημβρινοί [9-10].

Xiao Chenglong (National TCM Master): Υπογραμμίζει ότι η POF προκύπτει από νεφρική ανεπάρκεια, ανεπαρκήςΜεσημβρινός Τσονγκλειτουργία και ανεπάρκεια αίματος στη Θάλασσα του Αίματος [11].

Xia Guicheng (National TCM Master): Συνδέει την καρδιά με τον άνω καυστήρα, καθώς κυβερνά το μυαλό και αντιστοιχεί σε εγκεφαλικές λειτουργίες όπως ο υποθάλαμος και η υπόφυση. Ισχυρίζεται ότι το απλό συμπλήρωμα νεφρού είναι ανεπαρκές και προτείνει την έννοια του«δυσαρμονία καρδιάς-νεφρού»ως πρωταρχική παθογένεια. Η θεραπεία εστιάζει στην εναρμόνιση της καρδιάς και των νεφρών, δίνοντας έμφαση στην ηρεμία της καρδιάς για να θρέψει το Γιν [12-14].

Liu Minru (National TCM Master): Αποδίδει την πτώση της λειτουργίας των ωοθηκών σε ανεπάρκειες στο Qi των νεφρών (νεφρό Γιν και Γιανγκ) και στην ουσία των νεφρών, σε συνδυασμό με στασιμότητα στην καρδιά, στο ήπαρ και στα κανάλια της σπλήνας [15]. Ο Liu εντοπίζει κοινά σύνδρομα όπως η ανεπάρκεια Yin των νεφρών με στασιμότητα Qi του ήπατος, η ανεπάρκεια Yang των νεφρών με τη σπλήνα δυσλειτουργία Yang, η εξάντληση του νερού των νεφρών με την ανεπάρκεια αίματος της καρδιάς και η ανεπάρκεια νεφρικής ουσίας με κενό Sea of ​​Marrow [16].

Xu Runshan (National TCM Master): Υποδηλώνει ότι το POI προκαλείται συχνά από συγγενή ανεπάρκεια Qi των νεφρών, υπερβολικό τοκετό ή τοκετό, συναισθηματικές διαταραχές και άλλους παράγοντες που οδηγούν σε δυσλειτουργία στο ήπαρ, τη σπλήνα και τα νεφρά. Αυτό έχει ως αποτέλεσμα την ανεπάρκεια Qi και αίματος στοChongκαιΡενμεσημβρινούς, στάση αίματος στους μεσημβρινούς και τελικά δυσλειτουργία στουςνεφρός-ουράνιο νερό-Άξονας Chong και Ren-μήτρας.

 

Δυσλειτουργία του άξονα Chong-Ren-Μήτρας και αξιολόγηση γονιμότητας για ασθενείς με έκπτωση της ωοθηκικής λειτουργίας

Αξιολόγηση γονιμότητας για ασθενείς με έκπτωση της ωοθηκικής λειτουργίας

Για ασθενείς με έκπτωση της ωοθηκικής λειτουργίας, η αξιολόγηση γονιμότητας και η καθοδήγηση θα πρέπει να διεξάγονται όσο το δυνατόν νωρίτερα, λαμβάνοντας υπόψη παράγοντες όπως η ηλικία, τα επίπεδα ορμονών στον ορό, το ιατρικό ιστορικό και οι σχετικές πρωτογενείς ασθένειες. Όταν είναι απαραίτητο, θα πρέπει να εξετάζεται το ενδεχόμενο παρέμβασης εξωσωματικής γονιμοποίησης (IVF), καθώς είναι κλινικά σημαντική για τη διατήρηση της γονιμότητας. Η πρώιμη αξιολόγηση και η καθοδήγηση της γονιμότητας είναι ιδιαίτερα σημαντικές για τους ηλικιωμένους ασθενείς [18-19].

Ηλικίαείναι ένας κρίσιμος παράγοντας που επηρεάζει την εφεδρική λειτουργία των ωοθηκών. Καθώς η ηλικία αυξάνεται, η λειτουργία των μιτοχονδρίων μειώνεται, οδηγώντας σε μειωμένη γονιμότητα. Οι αναφορές για την τεχνολογία υποβοηθούμενης αναπαραγωγής (ART) δείχνουν ότι μεταξύ όλων των κύκλων θεραπείας, το 36,2% των ασθενών είναι κάτω των 35 ετών, το 23,4% είναι 35-37 ετών, το 20,7% είναι 38-40 ετών, το 9,5% είναι 41-42 ετών και το 10,1% είναι άνω των 42 ετών. Το 2021, η μέση ηλικία των ασθενών που υποβλήθηκαν σε ART στις Ηνωμένες Πολιτείες ήταν 36,3 έτη [20].

Η έρευνα δείχνει ότι το ποσοστό φυσικών αποβολών για εγκύους ηλικίας 35-45 ετών μπορεί να φτάσει το 40%, αυξανόμενο σε 60-65% για τις γυναίκες άνω των 45 ετών [21]. Επιπρόσθετα, για τις γυναίκες άνω των 35 ετών που υποβάλλονται σε ART, το ποσοστό πρώιμης απώλειας εγκυμοσύνης σε νέους κύκλους είναι 38,81% [22].

Για την αντιμετώπιση αυτών των προκλήσεων, το«Οδηγίες για τη διάγνωση και τη θεραπεία της υπογονιμότητας σε γυναίκες προχωρημένης ηλικίας»[23] και το"Κινεζικές Οδηγίες κλινικής πρακτικής για τεχνολογία υποβοηθούμενης αναπαραγωγής σε υπογόνιμες γυναίκες προχωρημένης ηλικίας"[18] συνιστούν αξιολόγηση της λειτουργίας των ωοθηκών και ολοκληρωμένη εξέταση υπογονιμότητας σε γυναίκες ηλικίας μεγαλύτερης ή ίσης των 35 ετών που προσπαθούν να συλλάβουν ανεπιτυχώς για έξι μήνες ή περισσότερο χωρίς αντισύλληψη. Όταν είναι απαραίτητο, προτείνεται η ART για τη μείωση του χρόνου έως την εγκυμοσύνη. Για γυναίκες ηλικίας άνω των 40 ετών και άνω, συνιστάται η άμεση αξιολόγηση του αποθεματικού των ωοθηκών και η εξέταση υπογονιμότητας, με άμεση παρέμβαση εξωσωματικής γονιμοποίησης για αύξηση των πιθανοτήτων εγκυμοσύνης. Ο προεμφυτευτικός γενετικός έλεγχος (PGS) και η συμβουλευτική προ της εγκυμοσύνης σχετικά με τους κινδύνους της προχωρημένης ηλικίας της μητέρας συνιστώνται επίσης όταν είναι απαραίτητο.

Και οι δύο κατευθυντήριες γραμμές [18, 23] αναγνωρίζουναντι-Müllerian ορμόνη (AMH)ως βιοδείκτης για την αξιολόγηση της λειτουργίας των ωοθηκών. Τα επίπεδα AMH κατηγοριοποιούνται σε τρία εύρη για να υποδείξουν την κατάσταση εφεδρείας των ωοθηκών και την ανταπόκριση στη φαρμακευτική αγωγή:

AMH < 1,0 ng/mL: Υποδεικνύει χαμηλό αρχικό απόθεμα ωοθηκών, υποδηλώνοντας πιθανή χαμηλή ανταπόκριση των ωοθηκών.

AMH 1,0–3,5 ng/mL: Υποδηλώνει καλή ανταπόκριση στη διέγερση με γοναδοτροπίνες.

AMH > 3,5 ng/mL: Προβλέπει υψηλή ανταπόκριση στην ελεγχόμενη υπερδιέγερση των ωοθηκών (COH), που απαιτεί στενή παρακολούθηση των αλλαγών των ωοθηκών κατά τη διάρκεια της COH για την πρόληψη του συνδρόμου υπερδιέγερσης των ωοθηκών (OHSS).

Ωστόσο, υπάρχει διαφωνία σχετικά με τη χρήση τουαναστολίνη Β (INHB)ως δείκτης για τη λειτουργία των ωοθηκών. Η πρώτη οδηγία προτείνει ότι το INHB είναι πιο ευαίσθητο από την FSH για την αξιολόγηση της λειτουργίας των ωοθηκών, ενώ η δεύτερη κατευθυντήρια γραμμή δεν συνιστά το INHB λόγω του υψηλού κόστους και της αμφιλεγόμενης αξιοπιστίας του.

Επί του παρόντος, οι πιο συχνά χρησιμοποιούμενοι κλινικοί δείκτες για την αξιολόγηση της λειτουργίας των ωοθηκών είναιFSH και AMH. Αν και η εξέταση INHB είναι ακριβή και ο ρόλος της ως δείκτης λειτουργίας των ωοθηκών παραμένει αμφιλεγόμενος, δεν χρησιμοποιείται ευρέως στην κλινική πράξη. Επιπλέον, τοΑναλογία FSH/LHμπορεί επίσης να χρησιμεύσει ως δείκτης για το απόθεμα των ωοθηκών. Όταν η αναλογία FSH/LH υπερβαίνει το 3,6, υπάρχει μεγάλη πιθανότητα κακής ανταπόκρισης των ωοθηκών, αυξάνοντας τον κίνδυνο ακύρωσης του κύκλου.