Ο ηθικός αντίκτυπος της πανδημίας του COVID-19 στην εξουθένωση των νοσηλευτών, την εργασιακή ικανοποίηση και την προσαρμοστική απόδοση εργασίας: Ο ρόλος των αυτοβιογραφικών αναμνήσεων των δυνητικά ηθικά βλαβερών γεγονότων και των βασικών ψυχολογικών αναγκών Μέρος 3

Εκπαίδευση. Η εκπαίδευση επηρέασε σημαντικά τα εργασιακά κίνητρα, με τα post-hoc τεστ που έδειξαν ότι οι νοσηλευτές με πτυχίο πανεπιστημίου ήταν σημαντικά πιο ικανοποιημένοι με την εργασία τους σε σύγκριση με νοσηλευτές με μεταλυκειακές σπουδές (Πίνακας 3).

Σύμφωνα με έρευνες, η μάθηση έχει σημαντικό θετικό αντίκτυπο στη βελτίωση της μνήμης. Από αυτή την άποψη, ένα πτυχίο ενισχύει τις γνωστικές μας ικανότητες, βελτιώνει τη λειτουργία της μνήμης και ενισχύει τη συγκέντρωση και τις ικανότητες επίλυσης προβλημάτων. Ως εκ τούτου, μπορεί να ειπωθεί ότι υπάρχει στενή σχέση μεταξύ του πτυχίου και της μνήμης. Μέσω της μάθησης, μπορείτε όχι μόνο να αποκτήσετε γνώση αλλά και να βελτιώσετε τις γνωστικές σας ικανότητες και τη μνήμη.

Ένα πτυχίο Bachelor όχι μόνο παρέχει ένα ευρύ φάσμα γνώσεων για το θέμα, αλλά το πιο σημαντικό, μέσω της μάθησης, μπορούμε να αναπτύξουμε τις μαθησιακές μας συνήθειες και τρόπους σκέψης. Αυτά απαιτούν συχνά βαθύτερη σκέψη και υποστήριξη μνήμης.

Επιπλέον, ένα πτυχίο Bachelor απαιτεί από τους μαθητές να κατέχουν μεγάλο όγκο γνώσεων και δεξιοτήτων, κάτι που απαιτεί από εμάς να καταβάλουμε περισσότερη προσπάθεια και να συνεχίσουμε να μαθαίνουμε. Αυτό το είδος της συνεχούς μάθησης μπορεί όχι μόνο να ενισχύσει τη συσσώρευση γνώσεων αλλά και να εκπαιδεύσει τη σκέψη και τη μνήμη μας.

Επιπλέον, το πρόγραμμα σπουδών ενός πτυχίου βοηθά επίσης στη βελτίωση της μνήμης μας. Πρέπει να κάνουμε συνδέσεις, να προσδιορίσουμε διαφορετικές έννοιες και να τις εφαρμόσουμε καθώς παρακολουθούμε πολλά κύρια και επιλεγμένα μαθήματα. Αυτά απαιτούν από εμάς να ενσωματώσουμε και να συνοψίσουμε τις γνώσεις που έχουμε μάθει, βελτιώνοντας έτσι τα μαθησιακά αποτελέσματα και τις ικανότητες μνήμης.

Συνοψίζοντας, υπάρχει μια ισχυρή σύνδεση μεταξύ του πτυχίου και της μνήμης. Όχι μόνο μπορείτε να αποκτήσετε γνώση μέσω της μάθησης, αλλά μπορείτε επίσης να βελτιώσετε τις γνωστικές σας ικανότητες και τη μνήμη. Τα άτομα με πτυχίο Bachelor έχουν συνήθως υψηλότερες δεξιότητες σκέψης και δημιουργικότητας και είναι καλύτερα σε θέση να προσαρμοστούν σε κοινωνικά και εργασιακά περιβάλλοντα. Ως εκ τούτου, θα πρέπει να συνεχίσουμε ενεργά ένα πτυχίο και να δώσουμε προσοχή στην πνευματική εκπαίδευση για να δώσουμε πλήρη απόδοση στις δυνατότητές μας, να βελτιώσουμε τη μνήμη και τις μαθησιακές μας ικανότητες και να ανοίξουμε το δρόμο για μελλοντική επιτυχία. Μπορεί να φανεί ότι πρέπει να βελτιώσουμε τη μνήμη μας. Το Cistanche deserticola μπορεί να βελτιώσει σημαντικά τη μνήμη επειδή το Cistanche deserticola είναι ένα παραδοσιακό κινέζικο φαρμακευτικό υλικό με πολλά μοναδικά αποτελέσματα, ένα από τα οποία είναι η βελτίωση της μνήμης. Η αποτελεσματικότητα του κιμά προέρχεται από τα διάφορα ενεργά συστατικά που περιέχει, όπως οξύ, πολυσακχαρίτες, φλαβονοειδή κ.λπ. Αυτά τα συστατικά μπορούν να προάγουν την υγεία του εγκεφάλου με διάφορους τρόπους.

Κάντε κλικ στο Μάθετε τρόπους για να βελτιώσετε τη λειτουργία του εγκεφάλου

3.2. Αυτοκαθοριζόμενες αναμνήσεις των PMIE και των SMT

Όπως υποτέθηκε στο H1, οι μνήμες τόσο των PMIE όσο και των SMT ήταν αρκετά σημαντικές (MPMIE=5.19; MSMT=4.44) και αρκετά κεντρικές για τον εαυτό (MPMIE=5.4; MSMT=4.73), αφού οι μέσοι όροι υποδεικνύουν «σημαντικό» και «μάλλον σημαντικό» στις κλίμακες 1 έως 7 που χρησιμοποιούνται [13].

3.3. Ανάλυση διαδρομής του εννοιολογικού μοντέλου

Αν και ορισμένες συσχετίσεις μεταξύ των μεταβλητών (Σχήμα 1) ήταν ισχυρές (Πίνακας 4), οι τιμές VIF ήταν κάτω από 5 και οι τιμές ανοχής ήταν πάνω από 0.2 (Πίνακες 4 και Α1, στο Παράρτημα Β), ενώ η λοξότητα και η κύρτωση ήταν μεταξύ −3 και 3 (Πίνακας 4). Για πληροφορίες σχετικά με τα outliers, συμβουλευτείτε το Παράρτημα Γ και τους Πίνακες Α2 και Α3. Εφόσον η πολυσυγγραμμικότητα δεν ήταν προβληματική και η εσωτερική συνέπεια ήταν αποδεκτή, εκτελέσαμε την ανάλυση διαδρομής με DWLSestimation και εκατοστιαία ζώνη εκκίνησης χρησιμοποιώντας 10,{13}} εκ νέου δείγματα στα δεδομένα μας.

Οι εξωγενείς μεταβλητές μας ήταν η «Πειραματική Συνθήκη» και τα κοινωνικοδημογραφικά χαρακτηριστικά για τα οποία ελέγχαμε. Οι ενδογενείς μεταβλητές μας περιελάμβαναν τους προτεινόμενους διαμεσολαβητές ("Αποτροπή Αυτονομίας", "Εργασιακά Κίνητρα", "Ηθική Μάθηση", "Εξουθένηση" και "Εργασιακή Ικανοποίηση") και την εξαρτημένη μας μεταβλητή, "Προσαρμοστική Απόδοση" (Εικόνα 1). Το μοντέλο μας περιελάμβανε τόσο σειρές ("Πειραματική Συνθήκη → Αποτροπή Αυτονομίας → Εργασιακό κίνητρο → Ηθική Μάθηση") και παράλληλη διαμεσολάβηση ("Ηθική μάθηση → εξουθένωση → προσαρμοστική απόδοση" και, αντίστοιχα, "Ηθική μάθηση → ικανοποίηση εργασίας → προσαρμοστική απόδοση"). Περιλήφθηκε επίσης μια άμεση διαδρομή από την "Πειραματική Συνθήκη" στην "Προσαρμοστική Απόδοση" (i).

Ελέγχαμε τις επιπτώσεις της ηλικίας των συμμετεχόντων στην αυτονομία, τα εργασιακά κίνητρα, την προσαρμοστική απόδοση και την εργασιακή ικανοποίηση, καθώς και τις επιπτώσεις του φύλου στα εργασιακά κίνητρα, την ηθική μάθηση και την προσαρμοστική απόδοση. Η μεταβλητή "Πειραματική Συνθήκη" κωδικοποιήθηκε με εικονική κωδικοποίηση, έτσι ώστε η ομάδα αναφοράς να είναι αυτή που ανακαλούσε συμβάντα SMT.

Με αυτόν τον τρόπο, θα μπορούσαμε να ερμηνεύσουμε τους συντελεστές διαδρομής σε σχέση με την ομάδα που ανακάλεσε SMT και να βγάλουμε συμπεράσματα σχετικά με τις μνήμες των PMIE, το κύριο επίκεντρο της έρευνάς μας. Υπολειπόμενες συνδιακυμάνσεις μεταξύ εξωγενών μεταβλητών ("Φύλο", "Ηλικία" και "Πειραματική Κατάσταση") συμπεριλήφθηκαν στο μοντέλο. Κατά συνέπεια, οι εξισώσεις παλινδρόμησης που περιλαμβάνονται στο μοντέλο μας ήταν:

Direct and indirect effects were estimated by multiple regression analyses, with unstandardized coefficients B and standardized coefficients β for all variables. Standard Errors (SEs), Test Statistics (z-values), and p-values (p>|z|) υπολογίστηκαν με βάση τους μη τυποποιημένους συντελεστές και αξιολογήσαμε τη σημασία με βάση τα 95% ConfidenceIntervals που υπολογίστηκαν για τα τυπικά σφάλματα με τη διαδικασία εκκίνησης εκατοστημόριου 10,000 επανασχεδιασμού. Για να αξιολογήσουμε τις υποτιθέμενες σχέσεις διαμεσολάβησης, διαμορφώσαμε το (α).

Άμεσα εφέ για προσαρμοστική απόδοση (i), εξουθένωση (k) και ικανοποίηση από την εργασία (j). έμμεσες επιδράσεις (πολλαπλασιάζοντας τους συντελεστές διαδρομής που συνδέουν τις ανεξάρτητες μεταβλητές με τα προτεινόμενα αποτελέσματά τους). (ντο). συνολικές επιδράσεις (το άθροισμα των άμεσων και έμμεσων επιδράσεων) (Πίνακας 5). Η καλή προσαρμογή του μοντέλου θα συνεπαγόταν τη σύγκλιση του μοντέλου, με αποτέλεσμα οι τιμές CFI και TLI να υπερβαίνουν το 0.950, οι τιμές SRMR κάτω από το 0.05, οι τιμές RMSEA κάτω από το {{9} }}.08, τιμές GFI πάνω από 0,95, τιμές AGFI πάνω από 0,9 και CMIN/df κάτω από 3, με μη σημαντικό τεστ chi-squaretest [31].

Στην περίπτωσή μας, ο αλγόριθμος του Lavaan συνέκλινε. Βρήκαμε ένα καλό μοντέλο που ταιριάζει, υποδηλώνοντας ότι οι καθορισμένες διαδρομές μας μπορεί να αντιστοιχούν στα παρατηρούμενα δεδομένα που συλλέξαμε (CFI {{0}}.999,TLI=0.997, GFI=1; AGFI=1; SRMR=0.019, RMSEA=0.021, 95% CI [0.00; 0,05];χ2(8) {{ 17}}.08, p=0.259· χ2/df=1.26). Οι τιμές R2 υποδηλώνουν ότι το μοντέλο αντιπροσώπευε το 11% της διακύμανσης στην αποτροπή της αυτονομίας (R2=0.109), 37,2%—στο Κίνητρο Εργασίας(R2=0.372), 42%—στο Burnout ( R2=0.42), 44%—στην ηθική μάθηση (R2=0.44), 39,7%—στην εργασιακή ικανοποίηση (R2=0.397) και 66,7%—στην Προσαρμοστική απόδοση ( R2=0.667).

Η εκτίμηση παραμέτρων επιβεβαίωσε τις υποθέσεις μας σχετικά με τα αποτελέσματα της ανάκλησης PIE σε σύγκριση με την ανάκληση SMT στην παρεμπόδιση της αυτονομίας (H2), στο Εργασιακό Κίνητρο (H3) και στην Ηθική Μάθηση (H4), όπως φαίνεται στον Πίνακα 5.

Έτσι, η παρεμπόδιση της αυτονομίας ήταν σημαντικά υψηλότερη στις μνήμες των PMIE παρά στις μνήμες των SMT (H2). Οι αναμνήσεις των PMIE ακολουθήθηκαν από πιο ελεγχόμενα εργασιακά κίνητρα όταν ληφθεί υπόψη η συμβολή στην παρεμπόδιση της αυτονομίας σε σύγκριση με τις μνήμες των SMT (H3).

Η ανάκληση PIEs ακολουθήθηκε από χαμηλότερη ηθική μάθηση από την ανάκληση SMT, με χαμηλότερη συχνότητα ηθικά ανοδικών αντιπαραστατικών για την ομάδα PMIE απ' ό,τι για την ομάδα SMT, λαμβάνοντας υπόψη την παρεμπόδιση της αυτονομίας και τα κίνητρα εργασίας (H4). Επίσης, τα εργασιακά κίνητρα προέβλεψαν σημαντικά την εργασιακή ικανοποίηση όταν λογιστικοποιήθηκε η παρεμπόδιση της αυτονομίας και η διαφορά μεταξύ των δύο πειραματικών συνθηκών (Πίνακας 5). Η ανάκληση PMIE συσχετίστηκε με λιγότερη ικανοποίηση από την εργασία σε σύγκριση με την ανάκληση SMT όταν λογιστικοποιήθηκε το κίνητρο εργασίας και η παρεμπόδιση της αυτονομίας.

Τα κίνητρα εργασίας συσχετίστηκαν αρνητικά με την εξουθένωση και οι συμμετέχοντες που ανακαλούσαν PMIE είχαν υψηλότερα επίπεδα επαγγελματικής εξουθένωσης και χαμηλότερα επίπεδα προσαρμοστικής απόδοσης από τους συμμετέχοντες που ανακαλούσαν SMT. Η προσαρμοστική απόδοση προβλέφθηκε σημαντικά από την παρεμπόδιση της αυτονομίας, το εργασιακό κίνητρο, την εργασιακή ικανοποίηση, την ηθική μάθηση και την εξουθένωση, με τη χαμηλότερη εξουθένωση να σχετίζεται με λιγότερη αυτονομία, υψηλότερη ηθική μάθηση και υψηλότερη προσαρμοστική απόδοση - με υψηλότερη ηθική μάθηση, εργασιακή ικανοποίηση και κίνητρα εργασίας. Οι εκτιμήσεις για την ηλικία - μια από τις ελεγχόμενες μεταβλητές μας - ήταν σημαντικές μόνο για την πρόβλεψη της εργασιακής ικανοποίησης, με τις νεότερες νοσηλεύτριες να την βιώνουν περισσότερο σε σύγκριση με τους παλαιότερους ομολόγους τους (Πίνακας 5). Οι συμμετέχοντες που αναγνωρίστηκαν ως γυναίκες ανέφεραν υψηλότερα εργασιακά κίνητρα και ηθική μάθηση από τους συμμετέχοντες που ταυτίστηκαν ως άνδρες (Πίνακας 5).

Διεξήχθησαν αναλύσεις διαμεσολάβησης για τη δοκιμή Η5, Η6 και Η7 (Πίνακας 6). Η ανάκληση των PMIE οδήγησε σε υψηλότερα επίπεδα επαγγελματικής εξουθένωσης από την ανάκληση SMT, μια σχέση που διαμεσολαβείται από την αυτονομία και το κίνητρο εργασίας: οι συμμετέχοντες που ανακαλούσαν PMIE είχαν βιώσει περισσότερη αποτροπή αυτονομίας και πιο ελεγχόμενα κίνητρα εργασίας, που οδήγησαν σε υψηλότερη εξάντληση, σε σύγκριση με τους συμμετέχοντες που ανακαλούσαν SMT. Η έμμεση επίδραση της πειραματικής συνθήκης στην ικανοποίηση από την εργασία ήταν επίσης σημαντική, με τους συμμετέχοντες να έχουν ανακαλέσει τα PMIE και να έχουν βιώσει μεγαλύτερη παρεμπόδιση της αυτονομίας και πιο ελεγχόμενα εργασιακά κίνητρα, οδηγώντας σε λιγότερη εργασιακή ικανοποίηση.

Η ανάκληση των PMIE μείωσε την προσαρμοστική απόδοση των νοσηλευτών περισσότερο σε σύγκριση με την ανάκληση των SMT, ακολουθώντας τις τρεις προτεινόμενες μεσολαβητικές διαδρομές. Πρώτον, η ανάκληση των PMIE συσχετίστηκε με μεγαλύτερη παρεμπόδιση της αυτονομίας, οδηγώντας σε πιο ελεγχόμενα εργασιακά κίνητρα, υψηλότερη εξάντληση και, κατά συνέπεια, χαμηλότερη προσαρμοστική απόδοση. Επίσης, η ανάκληση των PMIE μείωσε την προσαρμοστική απόδοση σε σύγκριση με την ανάκληση των SMT μέσω της παρεμπόδισης της αυτονομίας, των πιο ελεγχόμενων εργασιακών κινήτρων και της λιγότερης ηθικής μάθησης. Τέλος, η ανάκληση PMIE είχε ως αποτέλεσμα χαμηλότερη προσαρμοστική απόδοση από την ανάκληση SMT, εμποδίζοντας την αυτονομία, οδηγώντας σε πιο ελεγχόμενα εργασιακά κίνητρα και λιγότερη εργασιακή ικανοποίηση (Πίνακας 6). Συμπέρασμα, τα Η5, Η6 και Η7 επιβεβαιώθηκαν.

4. Συζήτηση

Η πανδημία του COVID{0}} επηρέασε περισσότερο τους νοσηλευτές όσον αφορά τη σωματική και ψυχική υγεία, την επαγγελματική ευεξία και την εργασιακή απόδοση [1–4]. Η ηθική βλάβη είναι η συνέπεια της έκθεσης σε PMIE, η οποία έχει αυξηθεί κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου λόγω ατομικών, κοινωνικών και οργανωτικών παραγόντων [5,24,42]. Σε ατομικό επίπεδο, θα μπορούσαμε να αναφέρουμε την αρχική έλλειψη θεωρητικής και διαδικαστικής ιατρικής γνώσης για τον νέο κορωνοϊό, συγκρούσεις σχετικά με την προτεραιότητα στην προσωπική και οικογενειακή υγεία έναντι της προτεραιότητας στη φροντίδα των ασθενών, καθώς και ηθικές συγκρούσεις μεταξύ των δικαιωμάτων των ασθενών στην ελευθερία έναντι της απαίτησης της δημόσιας υγείας. απομόνωση [43,44].
Σε κοινωνικό επίπεδο, οι ηθικοί στρεσογόνοι παράγοντες περιελάμβαναν συχνές μετατοπίσεις προσωπικού που οδήγησαν σε κακό συντονισμό μεταξύ των ιατρικών ομάδων και αποκλίνουσες απόψεις για τα σχέδια θεραπείας, μαζί με την αντιληπτή έλλειψη ικανότητας των συναδέλφων και τον φόβο ότι δεν τηρούσαν τα πρότυπα ασφαλείας [43]. Οργανωτικά, η θεσμική μη ετοιμότητα αντικατοπτρίστηκε σε ανεπαρκή ΜΑΠ, χρόνο και προσωπικό [42]. Αυτό άφησε τις νοσοκόμες με αισθήματα ενοχής και ντροπής που προέρχονται από την αντιληπτή αδυναμία τους να σώσουν επαρκείς ζωές και να προστατεύσουν τον εαυτό τους και τις οικογένειές τους [1-4].

Τα PMIE και οι ηθικοί τραυματισμοί ερευνήθηκαν παραδοσιακά σε βετεράνους πολέμου και επομένως δεν διερευνήθηκαν επαρκώς στην υγειονομική περίθαλψη και, συγκεκριμένα, σε νοσηλευτές [23]. Βασιζόμενοι σε πρόσφατες μελέτες για τις ηθικές αυτοβιογραφικές αναμνήσεις [6-8] και τη θεωρία του αυτοκαθορισμού [9-12], η μελέτη μας διερεύνησε πώς οι αναμνήσεις των PIE μπορούν να επηρεάσουν την ψυχοκοινωνική λειτουργία, την ψυχική υγεία και την προσαρμοστική απόδοση των νοσηλευτών, υπογραμμίζοντας έτσι μια προηγούμενη ανεξερεύνητη περιοχή μακροπρόθεσμων επιπτώσεων της πανδημίας COVID-19.

Δοκιμάσαμε την προσαρμογή ενός εννοιολογικού μοντέλου που περιγράφει τους μηχανισμούς μέσω των οποίων οι αναμνήσεις των PMIE μπορούν να επηρεάσουν την προσαρμοστική απόδοση των νοσηλευτών αυξάνοντας την επαγγελματική εξουθένωση και μειώνοντας την εργασιακή ικανοποίηση (Εικόνα 1). Τα ευρήματά μας δείχνουν ότι η έκθεση σε PMIE, η παρεμπόδιση της αυτονομίας, τα εργασιακά κίνητρα, η επαγγελματική εξουθένωση, η ηθική μάθηση και η εργασιακή ικανοποίηση μπορούν ανεξάρτητα και από κοινού να μειώσουν την προσαρμοστική απόδοση των νοσηλευτών. Παρά τη σημασία της κατά την τρέχουσα πανδημία, η μελέτη της προσαρμοστικής απόδοσης στην υγειονομική περίθαλψη έχει παραμεληθεί σε μεγάλο βαθμό [45].

Η προσαρμοστική απόδοση είναι μια από τις πιο σημαντικές διαστάσεις της απόδοσης εργασίας σε περιβάλλοντα που αλλάζουν συνεχώς. Η ταχεία εξάπλωση του νέου κορωνοϊού δημιούργησε άνευ προηγουμένου πίεση, άγχος και ριζικούς μετασχηματισμούς της πρακτικής στα παγκόσμια συστήματα υγειονομικής περίθαλψης, σε μεγάλο βαθμό απροετοίμαστα να χειριστούν μια κρίση υγείας αυτού του μεγέθους (π.χ., [3]). Σύμφωνα με τα αποτελέσματά μας, η έκθεση σε PMIE που σχετίζονται με την εργασία θα μπορούσε να έχει επηρεάσει δραματικά αυτή την ικανότητα των νοσηλευτών, τονίζοντας την αναγκαιότητα των οργανισμών να προβαίνουν σε ηθική αποκατάσταση μετά την έκθεση σε PMIE [46]. Συγκεκριμένα, από όσο γνωρίζουμε, αυτή είναι επίσης η πρώτη μελέτη που δείχνει ότι η ηθική μάθηση μπορεί επίσης να επηρεάσει την προσαρμοστική απόδοση των νοσηλευτών, προσθέτοντας στις εκκλήσεις να τους παρέχεται ένα ηθικά ασφαλές κλίμα [42].

Η εξουθένωση και η εργασιακή ικανοποίηση επηρεάστηκαν επίσης αρνητικά από την ανάκληση PMIE μέσω των προτεινόμενων διαμεσολαβητικών μονοπατιών (Εικόνα 1). Η πανδημία του COVID-19 άσκησε μεγάλο αντίκτυπο σε αυτές τις παραμέτρους επαγγελματικής υγείας στους νοσηλευτές, με υψηλά επίπεδα επαγγελματικής εξουθένωσης και χαμηλής εργασιακής ικανοποίησης να θεωρούνται επείγοντα ζητήματα στην υγειονομική περίθαλψη [20]. Τα αποτελέσματά μας υποδηλώνουν ότι η έκθεση σε PMIE, μαζί με την παρεμπόδιση της αυτονομίας και τα ελεγχόμενα εργασιακά κίνητρα μπορεί να συνέβαλαν σε αυτήν την αύξηση, σύμφωνα με προηγούμενα αποτελέσματα [11]. Ωστόσο, διαπιστώσαμε ότι το εργασιακό κίνητρο διαμεσολαβεί τη σχέση μεταξύ της συνιστώσας που εμποδίζει την αυτονομία των αναμνήσεων PMIE και της επαγγελματικής εξουθένωσης, αντίστοιχα, της εργασιακής ικανοποίησης, η οποία δεν έχει αποδειχθεί προηγουμένως, από ό,τι γνωρίζουμε. Ως εκ τούτου, τα ευρήματά μας υπογραμμίζουν τη σημασία της καλλιέργειας αυτοκαθοριζόμενου κινήτρου στους νοσηλευτές για την αύξηση της εργασιακής ικανοποίησης και τη μείωση της επαγγελματικής εξουθένωσης, κάτι που θα μπορούσε επίσης να μειώσει τις προθέσεις εναλλαγής και να αυξήσει τη συναισθηματική δέσμευση [47], και οι δύο προβληματικοί τομείς κατά τη διάρκεια της πανδημίας [48].

Σύμφωνα με τα ευρήματά μας και την προηγούμενη βιβλιογραφία [10], η αυτονομία των νοσηλευτών οργανωτικής υποστήριξης θα μπορούσε να βελτιώσει τα αυτοπροσδιοριζόμενα κίνητρά τους και έτσι να αξιοποιήσει πλήρως τις δυνατότητές τους [49]. Κατά συνέπεια, οι νοσηλευτές θα πρέπει να υποστηρίζονται ώστε να υπερηφανεύονται για τη δουλειά τους, να τους παρέχεται μεγαλύτερη αυτονομία, να ενθαρρύνονται να εκφράζουν τις απόψεις τους και να αναγνωρίζονται ως ανεκτίμητο μέρος της ιατρικής ομάδας [49].

Οι νοσηλευτές που ανακαλούσαν τα PMIE αντιλαμβάνονταν τους εαυτούς τους ως ηθικούς παραβάτες και ως ηθικά θύματα, ενώ οι νοσηλευτές που ανακαλούσαν SMT θεωρούσαν τους εαυτούς τους ως ηθικούς παραβάτες, σύμφωνα με προηγούμενες μελέτες και θεωρητικές προοπτικές που τονίζουν ότι οι PMIE είναι ηθικές παραβάσεις που εκτελούνται ακούσια, καθώς παραβιάζουν προσωπικές/επαγγελματικές ηθικές αξίες [2. 23]. Δεδομένου ότι οι αναμνήσεις των PMIE και των SMT θα μπορούσαν να αποτελούν αυτοπροσδιοριζόμενες αναμνήσεις σύμφωνα με τα ευρήματά μας, μια υπόθεση που πρέπει να δοκιμαστεί περαιτέρω, θα μπορούσαν να επηρεάσουν αρνητικά τον τρόπο με τον οποίο οι νοσηλευτές αντιλαμβάνονται το εργασιακό τους περιβάλλον και το επάγγελμά τους [11-13].

Επιπλέον, οι αυτοπροσδιοριζόμενες μνήμες αγκυρώνουν τις εργασιακές ταυτότητες [11] και οι αναμνήσεις των PMIE θα μπορούσαν να οδηγήσουν στην ανάπτυξη μιας αίσθησης ανήθικης αυτο-αντίληψης περισσότερο από τις αναμνήσεις των SMT, λόγω της αντιληπτής έλλειψης δράσης κατά τη διάρκεια των PMIE, η οποία μείωσε την ηθική μάθηση στο δείγμα μας. Όταν οι άνθρωποι θυμούνται σοβαρά ηθικά αδικήματα, μαθαίνουν από αυτό προσομοιώνοντας νοητικά εναλλακτικούς τρόπους δράσης, που θα τους έκαναν να νιώθουν αν ήταν ηθικά καλοί (δηλαδή, ανοδικά ηθικά αντιγεγονότα) [7]. Με τη σειρά του, αυτό οδηγεί σε ισχυρές προθέσεις για διαφορετική συμπεριφορά στο μέλλον (δηλαδή, ηθική βελτίωση), που διασφαλίζει μια μελλοντική ηθικά καλή αντίληψη του εαυτού. Οι διαφορές στην ηθική μάθηση που προέκυψαν στα αποτελέσματά μας υποδηλώνουν ότι ενώ αυτή η διαδικασία συνέβη για νοσηλευτές που ανακαλούσαν SMTs, σύμφωνα με την προηγούμενη έρευνα [7], δεν ακολούθησε τις εμπειρίες των PMIE. Στη συνέχεια, η εμπειρία ενός PMIE μπορεί να αλλάξει τόσο τους νυν όσο και τους μελλοντικούς ηθικά καλούς νοσηλευτές αυτοαντίληψης, απαραίτητο για μια θετική επαγγελματική ταυτότητα [50].

Οι συνέπειες αυτής της αλλαγής μπορεί να επεκταθούν πέρα ​​από την επαγγελματική αυτοαντίληψη και τα αποτελέσματα (π.χ. επαγγελματική εξουθένωση, εργασιακή ικανοποίηση και προσαρμοστική απόδοση) και να φτάσουν στην προσωπική αντίληψη του εαυτού, καθώς η ηθική είναι ένα ουσιαστικό συστατικό της ταυτότητας του εαυτού [51]. Επιπλέον, θα μπορούσαν επίσης να οδηγήσουν σε άλλα αρνητικά αποτελέσματα υγείας, όπως παρατηρήθηκε σε μέλη ένοπλων μορφών που εκτέθηκαν σε PMIE, συμπεριλαμβανομένων αυτοτραυματισμού, αυτοκτονίας, χρήσης ουσιών, κοινωνικών προβλημάτων και αυξημένου κινδύνου PTSD και κατάθλιψης (π.χ., [23]). Μελλοντικές μελέτες θα πρέπει να εξετάσουν αυτές τις υποθέσεις εμπειρικά.

Τα ευρήματά μας είναι επίσης σχετικά με τους υπεύθυνους χάραξης πολιτικής. Η υποστήριξη της οργανωτικής αυτονομίας των νοσηλευτών και η συμπερίληψή τους στις διαδικασίες λήψης αποφάσεων θα μπορούσε να έχει ευεργετικά αποτελέσματα στον αντιληπτό αντίκτυπο της έκθεσης σε PMIE [42]. Η προετοιμασία των νοσηλευτών εκ των προτέρων παρέχοντάς τους μια ειλικρινή, άμεση περιγραφή των εισερχόμενων ηθικών δυσκολιών μπορεί να μειώσει τον κίνδυνο επακόλουθων προβλημάτων ψυχικής υγείας [4]. Οι τακτικές ενημερώσεις σχετικά με τα PMIE, που οργανώνονται μεταξύ συνομηλίκων ή περιλαμβάνουν έναν υποστηρικτικό επόπτη, μπορεί να βοηθήσουν να επαναπροσδιοριστεί ο τρόπος με τον οποίο θυμούνται αυτά τα περιστατικά και τις επιβλαβείς επιπτώσεις τους. Τέλος, οι οργανισμοί υγειονομικής περίθαλψης θα πρέπει να συμμετάσχουν σε ηθική αποκατάσταση, αποκαθιστώντας την εμπιστοσύνη για νοσηλευτές που έχουν γίνει μάρτυρες σοβαρών ηθικών παραβάσεων που διαπράττονται από τους ανωτέρους τους [46]. Αφού περάσει η κρίση, το προσωπικό θα πρέπει να παρακολουθείται ενεργά για να εντοπίσει τα μέλη που υποφέρουν και να τα παραπέμψει σε υπηρεσίες ψυχολογικής βοήθειας, όπου μπορεί να λάβει την απαραίτητη βοήθεια για να ανακουφίσει την ενοχή, την ντροπή και άλλα ψυχολογικά συμπτώματα [4].

Η έρευνά μας δεν είναι χωρίς περιορισμούς. Το δείγμα μας περιελάμβανε έναν άνισο αριθμό νοσηλευτών που ταυτοποιήθηκαν ως γυναίκες και νοσηλευτές που ταυτοποιήθηκαν ως άνδρες. Αν και η αναλογία στο δείγμα μας είναι αρκετά αντιπροσωπευτική αυτής που βρέθηκε στο γενικό πληθυσμό των νοσηλευτών στη Ρουμανία [52] και σε όλο τον κόσμο [53], η οποία περιελάμβανε μόνο το 10% περίπου των νοσηλευτών που ταυτοποιούνται ως άνδρες, αυξάνοντας έτσι την εξωτερική μας εγκυρότητα, μπορεί να έχει επηρεάζουν τα αποτελέσματα. Μελλοντικές μελέτες που έχουν πρωταρχικό στόχο τις διαφορές μεταξύ των φύλων στην προσαρμοστική απόδοση θα πρέπει να το αντιμετωπίσουν κατά την επιλογή των συμμετεχόντων τους.

Επίσης, είχαμε λίγους συμμετέχοντες με πτυχίο και μεταπτυχιακό στα δείγματά μας, κάτι που είναι επίσης αρκετά αντιπροσωπευτικό των νοσηλευτών στη Ρουμανία. Ωστόσο, σε άλλα πλαίσια, αυτό μπορεί να αποτελεί όριο στη δυνατότητα γενίκευσης των αποτελεσμάτων μας από αυτή την άποψη. Αν και θεωρείται επαρκές από ορισμένους, το δείγμα μας μπορεί να θεωρηθεί μέτριο από άλλους, επομένως μελλοντικές μελέτες θα μπορούσαν να αυξήσουν τον αριθμό των συμμετεχόντων κατά τη διερεύνηση αυτού του θέματος. Τέλος, λόγω ηθικών κριτηρίων, δεν μπορούσαμε να παρέχουμε θεματική ανάλυση των περιστατικών που ανακαλούν οι συμμετέχοντες μας, καθώς δεν θα προσέφεραν εθελοντικά πληροφορίες που θα μπορούσαν να έχουν αρνητικές συνέπειες για αυτούς εάν δημοσιοποιούνταν, ειδικά κατά την αφήγηση παραβάσεων SMT, που θα μπορούσαν επίσης να περιλαμβάνουν ιατρικά λάθη. Ωστόσο, προηγούμενη έρευνα έχει δείξει ότι οι αυτοαναφερόμενες κρίσεις ηθικής είναι πολύ αξιόπιστες, με τους ανθρώπους να βρίσκουν εύκολο να ανιχνεύσουν τι συνιστά (αν)ηθική πράξη [54]. Δεδομένου ότι ελέγξαμε τους πειραματικούς χειρισμούς μας, είμαστε σίγουροι για τα αποτελέσματά μας σε αυτό σχέση.

Η μελλοντική έρευνα θα πρέπει επίσης να διερευνήσει κατά πόσον οι αντιλήψεις περί σκοπιμότητας διαδραματίζουν ρόλο στην παρεμπόδιση της αυτονομίας για τους PMIE, καθώς η προηγούμενη έρευνα έδειξε ότι τα ακούσια αδικήματα θεωρούνται λιγότερο αρνητικά [6]. Θα μπορούσε να είναι ότι τα PMIE που γίνονται αντιληπτά ως απαλλαγμένα από πρόθεση δεν έχουν τόσο ισχυρό αντίκτυπο στην επαγγελματική εξουθένωση, την εργασιακή ικανοποίηση ή την προσαρμοστική απόδοση. Για παράδειγμα, εάν μια συνάδελφος νοσοκόμα παρέμενε στο σπίτι αφού προσβλήθηκε από τον νέο κορωνοϊό και ένας ασθενής πέθαινε λόγω έλλειψης προσωπικού, η έλλειψη σκοπιμότητας που χαρακτηρίζει το περιστατικό μειώνει τον ψυχολογικό αντίκτυπο στη νοσοκόμα που θυμάται αυτό το περιστατικό.

5. Συμπεράσματα

Οι νοσηλευτές έχουν υποφέρει πολύ από την έκθεση σε PMIE κατά τη διάρκεια της πανδημίας COVID-19. Αυτό οφειλόταν σε υψηλότερο φόρτο εργασίας και ποσοστά μόλυνσης, ανεπαρκείς ιατρικές προμήθειες και πρόσθετα απαιτητικά ηθικά διλήμματα (π.χ. κατανομή πόρων όταν οι ανάγκες του ασθενούς ξεπερνούν τις διαθέσιμες προμήθειες), καθώς και η ενοχή και η ντροπή που συνδέονται με την αντιληπτή ικανότητα να σωθούν επαρκείς ζωές [1,2,4,46].

Η συσσώρευση του ηθικού υπολείμματος που αφήνουν πίσω οι PMIE μπορεί να έχει επιζήμια επίδραση στην απόδοση της εργασίας, υπονομεύοντας και απανθρωποποιώντας την πρακτική φροντίδας. Τα ευρήματά μας έδειξαν ότι μοναδικά περιστατικά PMIE όταν ανακαλούνται, μπορούν να βλάψουν τα εργασιακά τους κίνητρα, την εργασιακή ικανοποίηση, την ηθική μάθηση, την εξουθένωση και την προσαρμοστική τους απόδοση. Άλλες μελέτες επιβεβαιώνουν τη σημασία των ηθικών προκλήσεων που αντιμετωπίζουν οι νοσηλευτές παγκοσμίως λόγω της πανδημίας και απαιτούν τόσο δράση όσο και περισσότερη έρευνα σχετικά με αυτό το φαινόμενο [1–3,5,25,42].

Για παράδειγμα, στο Ηνωμένο Βασίλειο, η αυτοπροσδιοριζόμενη επαγγελματική εξουθένωση στο προσωπικό του NHS περιλαμβάνει ένα σημαντικό ηθικό συστατικό, με την αποτυχία να εμπλακεί σε ηθική αποκατάσταση που οδηγεί σε μακροπρόθεσμη απώλεια εμπιστοσύνης και επιδείνωση των σχέσεων με το χώρο εργασίας [46]. Στις ΗΠΑ, μια διαχρονική μελέτη έδειξε ότι ο ηθικός τραυματισμός των νοσηλευτών παρέμεινε σταθερός για τρεις μήνες κατά τη διάρκεια της πανδημίας, ενώ η ψυχολογική δυσφορία μειώθηκε, ειδικά σε μη υποστηρικτικά εργασιακά περιβάλλοντα [55]. Στην Ιταλία και την Αυστρία, η ηθική δυσφορία και η ηθική βλάβη ήταν οι κύριοι παράγοντες άγχους με τους οποίους αντιμετώπιζαν οι εργαζόμενοι στον τομέα της υγείας και η οργανωτική δικαιοσύνη και η αποκεντρωμένη λήψη αποφάσεων ήταν ουσιαστικές για τον μετριασμό των αρνητικών τους επιπτώσεων [56]. Στο Ισραήλ, η έκθεση σε PMIE ήταν υψηλή κατά τη διάρκεια της πανδημίας του COVID-19 στην υγειονομική περίθαλψη, οδηγώντας σε κατάθλιψη, άγχος, αυξημένη αυτοκριτική και μειωμένη αυτοσυμπόνια [57].

Στην Κίνα, κατά τη διάρκεια της πανδημίας COVID-19, οι νοσηλευτές διαπίστωσαν ότι η οργανωτική αυτονομία και η υποστήριξη συνδεσιμότητας ήταν απαραίτητες για τη διαχείριση του ευρέος φάσματος ηθικών προβλημάτων που προέκυψαν [43], οδηγώντας σε κατάθλιψη, άγχος, χαμηλή ευημερία και συναισθηματική εξάντληση [58]. Στην Αυστραλία, η πανδημία έφερε παρόμοιο πλήθος προβλημάτων, με ηθικούς στρεσογόνους παράγοντες που οδηγούν σε άγχος, κατάθλιψη, διαταραχή μετατραυματικού στρες και εξουθένωση, και με στοχευμένες παρεμβάσεις που απαιτούνται για την πρόληψη ελαχιστοποίησης της έκθεσης σε PMIE και τις αρνητικές επιπτώσεις τους [44]. Συμμετέχουμε με τους παραπάνω συγγραφείς προτείνοντας η ηγεσία της υγειονομικής περίθαλψης σε όλα τα επίπεδα να εκπαιδεύεται για τον εντοπισμό και την πρόληψη ηθικών βλαβών λόγω προδοσίας και την εφαρμογή οργανωτικών πρακτικών ηθικής αποκατάστασης για τη μείωση των προθέσεων ανανέωσης και την προώθηση της αμοιβαίας εμπιστοσύνης.

Παράρτημα Α. Πειραματική Διαδικασία

Η μελέτη ήταν αυτορυθμισμένη. Αφού διάβασαν και συμφώνησαν με την ενημερωμένη συγκατάθεση, οι συμμετέχοντες συμπλήρωσαν κοινωνικο-δημογραφικές πληροφορίες σχετικά με το κοινωνικο-πολιτισμικό φύλο με το οποίο προσδιόρισαν, την ηλικία τους και την εργασιακή τους εμπειρία, καθώς προηγούμενες έρευνες έδειξαν ότι είναι νεότεροι, έχουν περισσότερη εμπειρία και αναγνωρίζονται ως γυναίκα. προάγει την προσαρμοστική απόδοση [29,59,60]. Στη συνέχεια, ακολουθώντας το [6,8], δώσαμε ορισμούς και παραδείγματα για τους ρόλους των «ηθικών θυμάτων» και «ηθικών παραβατών» στους συμμετέχοντες και στις δύο πειραματικές συνθήκες. Οι ηθικοί παραβάτες ορίστηκαν ως «άτομα των οποίων οι προθέσεις και οι πράξεις επιφέρουν επιβλαβή γεγονότα» και τα ηθικά θύματα ως «άτομα που βιώνουν συναισθήματα και συναισθήματα που προκαλούνται από τις πράξεις του ηθικού παραβάτη» [6]. Ενημερώσαμε επίσης τους συμμετέχοντες ότι το ίδιο άτομο μπορεί να είναι ηθικός παραβάτης ή ηθικό θύμα σε διαφορετικούς χρόνους ή ακόμη και ταυτόχρονα. Προσαρμόσαμε τα παραδείγματα ηθικών παραβατών και θυμάτων που χρησιμοποιήθηκαν από τους συγγραφείς στη μελέτη τους σε περιβάλλοντα εργασίας που ταιριάζουν καλύτερα στις νοσοκόμες και να αντικατοπτρίζουν πιο σοβαρές ηθικές παραβάσεις. Επιχειρήσαμε τη σοβαρότητα των ηθικών παραβάσεων με βάση το μέγεθος των επιβλαβών επιπτώσεων που είχε στον ασθενή [61]. Οι παραβάσεις που χρησιμοποιήθηκαν ως παραδείγματα επινοήθηκαν σύμφωνα με τους Brüggemann et al. [62].

"Η Laura είναι νοσοκόμα σε ένα νοσοκομείο στη Ρουμανία. Ένα πρωί κατά τη διάρκεια του 4ου κύματος της πανδημίας COVID-19, ξύπνησε νιώθοντας άρρωστη και έκανε τον εαυτό της τεστ για COVID-19 στο σπίτι με τρία γρήγορα τεστ. Αν και και τα τρία Οι εξετάσεις ήταν θετικές, πήγε στη δουλειά ούτως ή άλλως, επειδή είχε την ευκαιρία να δουλέψει μια επιπλέον βάρδια και να βγάλει περισσότερα χρήματα. ντρέπεται για τις συνέπειες της πράξης της».

Στη συνέχεια, τους παρουσιάστηκε ένα διαφορετικό παράδειγμα, το οποίο άλλαξε τους ηθικούς ρόλους του θύματος/παραβάτη του πρώτου παραδείγματος:
"Η Laura είναι νοσοκόμα σε νοσοκομείο στη Ρουμανία. Κατά τη διάρκεια του 4ου κύματος της πανδημίας COVID-19, φρόντισε εν αγνοία της έναν ασθενή που είχε μολυνθεί από τον COVID-19. Ο ασθενής γνώριζε για τη μόλυνση, αλλά είπε ψέματα για αυτό, εκμεταλλευόμενος το γεγονός ότι οι ασθενείς δεν υποβλήθηκαν σε εξετάσεις πριν από τη δέσμευση. Η Laura, μαζί με αρκετούς άλλους ασθενείς και συναδέλφους, προσβλήθηκε από τον COVID-19 από τον ασθενή και τώρα βρίσκεται στη ΜΕΘ, με επιφυλακτική πρόγνωση. Laura ένιωσα προδομένος και θυμωμένος για τις συνέπειες της πράξης του ασθενούς».

Τέλος, τους παρουσιάσαμε έναν ορισμό των PMIE: «γεγονότα ή ενέργειες κατά τις οποίες αισθανθήκατε και ως ηθικό θύμα και ως ηθικός παραβάτης όταν κάνατε ή γίνατε μάρτυρες κάτι που ένιωθα ότι ήταν ηθικά λάθος όχι επειδή το ήθελες, αλλά επειδή ένιωθες σαν να το έκανες δεν έχω επιλογή» [2,23]. Στη συνέχεια, ακολουθήσαμε ένα παράδειγμα PMIE που αντικατοπτρίζει ένα ζήτημα με το οποίο πολλοί νοσηλευτές και πάροχοι υγειονομικής περίθαλψης στη Ρουμανία αντιμετώπισαν κατά το 4ο κύμα της πανδημίας:

"Η Laura είναι νοσοκόμα σε ένα νοσοκομείο στη Ρουμανία. Κατά τη διάρκεια του 4ου κύματος της πανδημίας COVID-19, τα κρεβάτια στη ΜΕΘ ήταν όλα κατειλημμένα και έπρεπε να φροντίσει έναν ασθενή στο ER. Ο ασθενής ήταν γρήγορα χειροτέρευε και χρειαζόταν πολύ πρόσβαση σε αναπνευστήρα. Δεν ήταν διαθέσιμο και οι απαραίτητες διαδικασίες για τη μεταφορά του ασθενούς σε άλλο νοσοκομείο είχαν σταματήσει λόγω γραφειοκρατικών ζητημάτων. Ο κορεσμός οξυγόνου του ασθενούς μειώθηκε γρήγορα και, παρά τις καλύτερες προσπάθειες της Laura και του γιατρού, πέθανε πριν ήταν έτοιμα τα χαρτιά για τη μεταφορά. Η Λάουρα ένιωθε και ένοχη που δεν έσωσε τη ζωή του ασθενούς και προδόθηκε από το ιατρικό σύστημα που επέτρεψε να συμβεί αυτό».

Όλα τα παραδείγματα που παρουσιάστηκαν στους συμμετέχοντες αναφέρονταν σε καταστάσεις σχετιζόμενες με την εργασία στις οποίες οι κύριοι δρώντες ήταν νοσηλευτές και ασθενείς, τόσο για την ισοδυναμία μεταξύ των δύο πειραματικών συνθηκών (επεισοδιακή μνήμη του SMT και επεισοδιακή μνήμη του PMIE) όσο και για την προετοιμασία των συμμετεχόντων μας να ανακαλέσουν αναμνήσεις που είναι κεντρικές στην κύρια εργασιακή δραστηριότητα—φροντίδα ασθενών.

"Περιγράψτε μια προσωπική ανάμνηση ενός συγκεκριμένου γεγονότος που σχετίζεται με την εργασία σας κατά τη διάρκεια της πανδημίας COVID-19 στο οποίο ήσασταν ηθικός παραβάτης, όπως ορίστηκε και παραδειγματίστηκε παραπάνω. Επιλέξτε μια σημαντική για εσάς ανάμνηση που είναι τουλάχιστον τριών μηνών , και το οποίο σας έρχεται συχνά στο μυαλό. Αυτή η ανάμνηση θα πρέπει να είναι από το πιο ηθικά λάθος πράγμα που έχετε κάνει κατά τη διάρκεια της πανδημίας με επιβλαβείς συνέπειες για έναν ασθενή. Περιγράψτε γενικά τι συνέβη, πού συνέβη, με ποιον ήσασταν (αν κάποιος) και πώς αντιδράσατε εσείς και οι άλλοι άνθρωποι.

Να θυμάστε ότι δεν μας ενδιαφέρουν οι ταυτότητες οποιουδήποτε εμπλεκόμενου, γι' αυτό μη διστάσετε να χρησιμοποιήσετε φράσεις όπως συνάδελφος, προϊστάμενος, «ασθενής» και άλλους γενικούς παρονομαστές. Αυτό που είναι σημαντικό για εμάς είναι να θυμάστε συγκεκριμένες λεπτομέρειες, όχι να τις γνωρίζουμε εμείς. Περιγράψτε τον ρόλο σας και ποιες ήταν οι συνέπειες της αντίδρασής σας ή των πράξεών σας κατά τη διάρκεια αυτής της εκδήλωσης. Δώστε αρκετές λεπτομέρειες, ώστε να καταλάβουμε πλήρως τι συνέβη σαν να λέγατε μια ιστορία σε κάποιον. Θα θέλαμε επίσης να σας διαβεβαιώσουμε ότι το περιεχόμενο των αναμνήσεων σας δεν θα μοιραστεί με κανέναν εκτός των δύο πρώτων συγγραφέων και δεν θα χρησιμοποιηθεί στις αναλύσεις μας».

Οι συμμετέχοντες στην κατάσταση PMIE έλαβαν την ίδια οδηγία, με την πρώτη πρόταση να τροποποιήθηκε ως εξής: "Περιγράψτε μια προσωπική ανάμνηση ενός συγκεκριμένου γεγονότος που σχετίζεται με την εργασία σας κατά τη διάρκεια της πανδημίας COVID-19 στο οποίο ήσασταν ηθικός παραβάτης και αμοραλιστικό θύμα , ένα ΠΜΙΕ, όπως ορίζεται και επεξηγείται ανωτέρω».

Παράρτημα Γ. Θεραπεία ακραίων τιμών

Για να ανιχνεύσουμε πολυμεταβλητές ακραίες τιμές, χρησιμοποιήσαμε το Cook's Distance Test [63], για να αξιολογήσουμε την επίδραση των ακραίων τιμών στους συντελεστές παλινδρόμησης μετρώντας τη μεταβολή στις εκτιμήσεις παραμέτρων όταν διαγράφονται ακραίες περιπτώσεις. Συνήθως, οι τιμές του Cook μεγαλύτερες από μία θεωρούνται επιρροές και εξαλείφονται από το σύνολο δεδομένων [64]. Ένα πιο περιοριστικό κριτήριο είναι η εξάλειψη των παρατηρήσεων με απόσταση Μάγειρα πάνω από τέσσερις φορές τη μέση τιμή [62,63]. Με M=0.00190 (SD=0.01), η υπολογισμένη τιμή αναφοράς για το μοντέλο μας ήταν 0,0076. Δεν βρήκαμε καμία παρατήρηση με τιμή Μάγειρα πάνω από 1. Ωστόσο, 28 παρατηρήσεις υπερέβησαν την τιμή αναφοράς, κυμαινόμενη από 0,139 έως 0,007.

Τους αποκλείσαμε από την ανάλυση και τρέξαμε ξανά το μοντέλο. Δεν βρήκαμε διαφορές στις εκτιμήσεις παραμέτρων και επιδράσεων σε σύγκριση με το μοντέλο που περιλαμβάνει τις 28 περιπτώσεις (Πίνακες Α2 και Α3), επομένως αποφασίσαμε να διατηρήσουμε τα αρχικά αποτελέσματα (Πίνακες 5 και 6), διατηρώντας το πλεονέκτημα της ύπαρξης μεγαλύτερου συνόλου δεδομένων. Η προσαρμογή του μοντέλου βελτιώθηκε ελαφρώς μετά την αφαίρεση των ακραίων στοιχείων (CFI=1, TLI=0.998, GFI=1; AGFI=1; SRMR {{1{0 }}.019, RMSEA=0.018,95% CI [0.02; 0.05]· χ2(8)=9.56, p=0.297· χ2 /df=1.195). Οι τιμές R2 πρότειναν ότι το μοντέλο αντιπροσώπευε το 12,2% της διακύμανσης στην παρεμπόδιση της αυτονομίας (R2=0.122), 39%—inWork Motivation (R2=0.390), 43,7%—στο Burnout (R 2=0.437), 45,9%—στην ηθική μάθηση(R2=0,459), 44,9%—στην εργασιακή ικανοποίηση (R2=0,449) και 71,2%—στην Προσαρμοστική απόδοση( R2=0.712).

βιβλιογραφικές αναφορές

1. Rushton, CH; Thomas, TA; Antonsdottir, IM; Nelson, KE; Boyce, D.; Vioral, Α.; Swavely, D.; Ley, CD; Hanson, GC MoralInjury and Moral Resilience in Health Care Workers κατά τη διάρκεια της πανδημίας COVID-19. J. Palliat. Med. 2021, 25, 712–719. [CrossRef][PubMed]

2. Williamson, V.; Murphy, D.; Greenberg, N. COVID-19 και εμπειρίες ηθικού τραυματισμού σε βασικούς εργαζόμενους πρώτης γραμμής. Κατάληψη. Med.2020, 70, 317–319. [CrossRef] [PubMed]

3. Rosenbaum, L. Αντιμετωπίζοντας τον COVID-19 στην Ιταλία: Ηθική, Εφοδιαστική και Θεραπευτική στην πρώτη γραμμή της επιδημίας. N. Engl. J. Med. 2020,382, 1873–1875. [CrossRef] [PubMed]

4. Greenberg, Ν.; Docherty, Μ.; Gnanapragasam, S.; Wessely, S. Διαχείριση προκλήσεων ψυχικής υγείας που αντιμετωπίζουν οι εργαζόμενοι στον τομέα της υγειονομικής περίθαλψης κατά την πανδημία COVID-19. BMJ 2020, 368, m1211. [CrossRef]

5. Μαφτέι, Α.; Holman, AC Ο επιπολασμός της έκθεσης σε δυνητικά ηθικά βλαβερά συμβάντα μεταξύ των γιατρών κατά τη διάρκεια της πανδημίας COVID-19. Ευρώ. J. Psychotraumatol. 2021, 12, 1898791. [CrossRef]

6. Helion, C.; Helzer, EG; Kim, S.; Pizarro, DA Ασύμμετρη μνήμη για να βλάψεις έναντι του τραυματισμού. J. Εχρ. Psychol. Γεν. 2020,149, 889–900. [CrossRef]

7. Stanley, ML; Cabeza, R.; Smallman, R.; De Brigard, F. Μνήμη και αντιπαραστατικές προσομοιώσεις για προηγούμενα λάθη Ενίσχυση της ηθικής μάθησης και βελτίωσης. Cogn. Sci. 2021, 45, e13007. [CrossRef]

8. Huang, S.; Stanley, ML; De Brigard, F. Η φαινομενολογία της ανάμνησης των ηθικών μας παραβάσεων. Μεμ. Cognit. 2020, 48.277–286. [CrossRef]

9. Deci, EL; Olafsen, AH; Ryan, RM Θεωρία αυτοδιάθεσης σε οργανισμούς εργασίας: Η κατάσταση της επιστήμης. Annu. Αναθ. Όργαν.Ψυχολ. Οργανο. Συμπεριφορά. 2017, 4, 19–43. [CrossRef]

10. Ryan, RM; Deci, EL Self-Determination Theory: Basic Psychological Needs in Motivation, Development, and Wellness; The GuilfordPress: Νέα Υόρκη, Νέα Υόρκη, ΗΠΑ, 2017. [CrossRef]

For more information:1950477648nn@gmail.com