Η μεσογειακή διατροφή προστατεύει τη νεφρική λειτουργία σε ενήλικες μεγαλύτερης ηλικίας: Μια προοπτική μελέτη κοόρτης

Περίληψη: Ιστορικό: Η χρόνια νεφρική νόσος συνεπάγεται υψηλή επιβάρυνση ασθενειών που αυξάνεται προοδευτικά λόγω της γήρανσης του πληθυσμού. Ωστόσο, τα στοιχεία σχετικά με την επίδραση της μεσογειακής διατροφής στη νεφρική λειτουργία είναι περιορισμένα, ιδιαίτερα μεταξύ των ηλικιωμένων σε μεσογειακές χώρες. Μέθοδοι: Προοπτική μελέτη κοόρτης με 975 ενήλικες που κατοικούν στην κοινότητα, ηλικίας μεγαλύτερης ή ίσης των 60 που στρατολογήθηκαν κατά τη διάρκεια 2008–2010 στην Ισπανία και ακολούθησε έως και 2015. Στην αρχή, η κατανάλωση τροφής ελήφθη χρησιμοποιώντας ένα επικυρωμένο διατροφικό ιστορικό. Χρησιμοποιήθηκαν δύο μεσογειακά διατροφικά μοτίβα: (i) Ένα εκ των προτέρων καθορισμένο μοτίβο, το Μεσογειακό Διατροφικό Έλεγχο Συμμόρφωσης (βαθμολογία MEDAS: χαμηλή συμμόρφωση: 0–5 βαθμοί· μέτρια: 6–8 βαθμοί· υψηλή: 9–14 πόντοι)· (ii) Ένα εκ των υστέρων μεσογειακό διατροφικό πρότυπο, βασισμένο σε 36 ομάδες τροφίμων, το οποίο δημιουργήθηκε με τη χρήση παραγοντικής ανάλυσης. Η έκπτωση της νεφρικής λειτουργίας υπολογίστηκε ως μια εκτιμώμενη μείωση του ρυθμού σπειραματικής διήθησης (eGFR) μεγαλύτερη από ή ίση με 1 mL/min/1,73 m2 ανά έτος παρακολούθησης. Αποτελέσματα: Συνολικά σημειώθηκαν 104 περιπτώσεις έκπτωσης της νεφρικής λειτουργίας. Σε σύγκριση με συμμετέχοντες με χαμηλή προσκόλληση στο MEDAS, οι προσαρμοσμένες σε πολλαπλές μεταβλητές αναλογίες πιθανοτήτων (95 τοις εκατό σίγουρο διάστημα) για τον κίνδυνο έκπτωσης της νεφρικής λειτουργίας ήταν 0.63 (0.38–1.0 3) για μέτρια συμμόρφωση και 0.52 (0.29–{0.95) για υψηλή προσκόλληση (p-trend: 0.015). Οι πολυμεταβλητές προσαρμοσμένες αναλογίες πιθανοτήτων (95 τοις εκατό διάστημα εμπιστοσύνης) για τον κίνδυνο μείωσης της νεφρικής λειτουργίας σύμφωνα με τα αυξανόμενα τεταρτημόρια της συμμόρφωσης στο εκ των υστέρων μεσογειακό διατροφικό πρότυπο ήταν 1.00, 0.67 (0.38-1.20), 0.65 ( 0,35–1,19) και 0,47 (0,23–0,96) (p-τάση: 0,042). Συμπέρασμα: Η υψηλότερη τήρηση της μεσογειακής διατροφής συσχετίστηκε με χαμηλότερο κίνδυνο μείωσης της νεφρικής λειτουργίας σε ενήλικες μεγαλύτερης ηλικίας, υποδηλώνοντας οφέλη για την υγεία αυτού του διατροφικού προτύπου στις μεσογειακές χώρες. Λέξεις-κλειδιά: Μεσογειακή διατροφή; a posteriori μοτίβα? μείωση της νεφρικής λειτουργίας? μεγαλύτεροι ενήλικες .

Κάντε κλικ στα Δισκία Cistanche tubulosa για νεφρική νόσο

1. Εισαγωγή

Η χρόνια νεφρική νόσος (ΧΝΝ) είναι μια σημαντική ανησυχία για τη δημόσια υγεία παγκοσμίως. Η ΧΝΝ σχετίζεται με αύξηση της θνησιμότητας από κάθε αιτία και καρδιαγγειακή νόσο και η νεφρική δυσλειτουργία συνεπάγεται σημαντική οικονομική και κοινωνική επιβάρυνση για τον γενικό πληθυσμό. Στην Ισπανία, η ΧΝΝ επηρεάζει έναν στους επτά ενήλικες με επιπολασμό παρόμοιο με αυτόν των Ηνωμένων Πολιτειών [1]. Επιπλέον, η ποιότητα ζωής που σχετίζεται με την υγεία μειώνεται από τα πρώιμα στάδια της ΧΝΝ και προοδευτικά επιδεινώνεται στα στάδια αυτής της νόσου [2,3].

Έχουν προταθεί αρκετές διατροφικές στρατηγικές για την επιβράδυνση της σχετιζόμενης με την ηλικία δυσλειτουργίας των νεφρών [2]. Δύο μετα-αναλύσεις μελετών κοόρτης έδειξαν ότι τα υγιεινά διατροφικά πρότυπα συσχετίστηκαν με μειωμένη συχνότητα εμφάνισης ΧΝΝ στην πρωτογενή πρόληψη και με χαμηλότερο κίνδυνο θνησιμότητας σε ασθενείς που έχουν ήδη ΧΝΝ [3,4]. Ωστόσο, σε μια υπο-ανάλυση της μελέτης Nurses' Health Study που διεξήχθη με 3071 Αμερικανίδες (μέση ηλικία 67 ετών), η τήρηση ενός συνετού διατροφικού προτύπου (με υψηλή πρόσληψη φρούτων, λαχανικών, οσπρίων, ψαριών, πουλερικών και δημητριακών ολικής αλέσεως ) δεν συνδέθηκε με μείωση της νεφρικής λειτουργίας [5].

Δεν είναι βέβαιο εάν ένα γνωστό υγιεινό διατροφικό πρότυπο, όπως η μεσογειακή διατροφή, είναι ωφέλιμο ή όχι για την πρόληψη της μείωσης της νεφρικής λειτουργίας που σχετίζεται με τη γήρανση. Στην Uppsala Longitudinal Study of Adult Men (ULSAM), μια πληθυσμιακή ομάδα Σουηδών ανδρών ηλικίας μεγαλύτερης ή ίσης των 50 ετών, η συμμόρφωση σε μια μεσογειακή διατροφή συσχετίστηκε με μειωμένη συχνότητα εμφάνισης ΧΝΝ και χαμηλότερη θνησιμότητα μεταξύ των ατόμων με ΧΝΝ. 6]. Ομοίως, ορισμένες προοπτικές μελέτες κοόρτης στις ΗΠΑ έχουν δείξει μια ευεργετική συσχέτιση μεταξύ της τήρησης της μεσογειακής διατροφής και του κινδύνου ΧΝΝ σε πληθυσμούς που ζουν ελεύθερα [7,8]. Αντίθετα, σε μια ανάλυση υπο-κοόρτης της μελέτης PREDIMED (Ισπανοί άντρες που κατοικούν στην κοινότητα ηλικίας 55-80 ετών και γυναίκες ηλικίας 60-80 ετών, σε υψηλό καρδιαγγειακό κίνδυνο), μετά από 1 χρόνο παρακολούθησης, οι συμμετέχοντες που ακολούθησαν Η μεσογειακή διατροφή δεν είχε ευεργετική επίδραση στη μείωση της νεφρικής λειτουργίας, σε σύγκριση με τους συμμετέχοντες που έλαβαν συμβουλές για μια δίαιτα χαμηλή σε λιπαρά [9].

Δεδομένων των περιορισμένων και ασυνεπών ενδείξεων της σχέσης μεταξύ της μεσογειακής διατροφής και της μείωσης της νεφρικής λειτουργίας, ιδιαίτερα μεταξύ των ηλικιωμένων, εξετάσαμε την πιθανή συσχέτιση μεταξύ δύο μεσογειακών διατροφικών προτύπων και του κινδύνου μείωσης της νεφρικής λειτουργίας σε ηλικιωμένους άνδρες και γυναίκες από την Ισπανία. Για να αξιολογήσουμε την ευρωστία της συσχέτισης χρησιμοποιήσαμε ένα καλά καθιερωμένο «a priori» μεσογειακό διατροφικό πρότυπο καθώς και ένα εκ των υστέρων μεσογειακό διατροφικό πρότυπο που προσδιορίστηκε μέσω της παραγοντικής ανάλυσης.

2. Μέθοδοι

2.1. Σχεδιασμός Σπουδών και Συμμετέχοντες

Τα δεδομένα ελήφθησαν από τη κοόρτη Seniors-ENRICA, η οποία περιελάμβανε 2519 Ισπανούς συμμετέχοντες ηλικίας 60 ετών και άνω που κατοικούσαν στην κοινότητα. Η κοόρτη προέρχεται από τη μελέτη ENRICA, μια αντιπροσωπευτική κοόρτη του μη ιδρυματοποιημένου ενήλικου πληθυσμού που ιδρύθηκε το 2008-2010 [10]. Οι βασικές πληροφορίες συλλέχθηκαν σε τρία στάδια: πρώτον, μια τηλεφωνική συνέντευξη για τη λήψη πληροφοριών σχετικά με την κατάσταση της υγείας, τον τρόπο ζωής και τη νοσηρότητα. Δεύτερον, μια επίσκεψη στο σπίτι για τη συλλογή δειγμάτων αίματος και ούρων. και τρίτον, μια δεύτερη επίσκεψη στο σπίτι για να γίνει φυσική εξέταση και να καταγραφεί η συνήθης διατροφή. Μετά από 6,5 χρόνια παρακολούθησης, 616 συμμετέχοντες χάθηκαν, 82 πέθαναν και παρακολουθήσαμε 1821 συμμετέχοντες μέχρι το 2015, όταν χρησιμοποιήθηκαν οι ίδιες διαδικασίες, πραγματοποιήθηκε νέα τηλεφωνική συνέντευξη και επίσκεψη στο σπίτι.

Από αυτούς τους 1821 συμμετέχοντες, οι μετρήσεις κρεατινίνης ορού (SCr) κατά την έναρξη και στο τέλος της παρακολούθησης ήταν διαθέσιμες σε 1468 συμμετέχοντες. Από αυτά, 493 αποκλείστηκαν επειδή είχαν ελλείψεις σε πιθανές συγχυτικές τιμές. Έτσι, οι αναλύσεις έγιναν με 975 συμμετέχοντες. Οι συμμετέχοντες έδωσαν γραπτή ενημερωμένη συγκατάθεση και η μελέτη εγκρίθηκε από την Επιτροπή Δεοντολογίας της Κλινικής Έρευνας του Πανεπιστημιακού Νοσοκομείου Λα Παζ στη Μαδρίτη.

2.2. Μεταβλητές Μελέτης

2.2.1. Διατροφή

Στην αρχή, οι πληροφορίες για τη δίαιτα συλλέχθηκαν μέσω ενός επικυρωμένου ηλεκτρονικού διατροφικού ιστορικού πρόσωπο με πρόσωπο (HD-ENRICA) [11], που αναπτύχθηκε με βάση αυτό που χρησιμοποιήθηκε στη μελέτη κοόρτης EPIC-Spain (Ευρωπαϊκή Προοπτική Διερεύνηση για τον Καρκίνο και τη Διατροφή). Οι συμμετέχοντες ρωτήθηκαν για το φαγητό που καταναλώθηκε σε μια τυπική εβδομάδα που αντιπροσωπεύει το προηγούμενο έτος. Οι πληροφορίες που συλλέχθηκαν περιελάμβαναν όλα τα τρόφιμα που καταναλώνονταν τουλάχιστον μία φορά κάθε 15 ημέρες. Το HD-ENRICA σάς επιτρέπει να καταγράφετε πληροφορίες για 860 φαγητά χρησιμοποιώντας 12{{2{0}} σετ φωτογραφιών για να υπολογίσετε το μέγεθος της μερίδας τους. Η διατροφή συλλέχθηκε από εκπαιδευμένους και πιστοποιημένους ερευνητές. Η ενεργειακή πρόσληψη υπολογίστηκε χρησιμοποιώντας τυπικούς πίνακες σύνθεσης τροφίμων από την Ισπανία [12,13]. Η τήρηση της μεσογειακής διατροφής αξιολογήθηκε με τον δείκτη συμμόρφωσης μεσογειακής διατροφής (MEDAS) [14], που αναπτύχθηκε για να αξιολογήσει τη συμμόρφωση στη μεσογειακή διατροφή στη μελέτη PREDIMED [15]. Αυτή η βαθμολογία περιλαμβάνει 1 στοιχείο για τη χρήση του ελαιολάδου για το μαγείρεμα, που είναι χαρακτηριστικό της παραδοσιακής μεσογειακής διατροφής στην Ισπανία (Χρησιμοποιείτε το ελαιόλαδο ως την κύρια πηγή λίπους για το μαγείρεμα;); 11 είδη που σχετίζονται με τη συχνότητα πρόσληψης ορισμένων ομάδων τροφίμων (π.χ. Πόσες φορές καταναλώνετε ξηρούς καρπούς την εβδομάδα; Πόσα ροφήματα με ζάχαρη καταναλώνετε την ημέρα;). Από αυτές τις 11 ομάδες τροφίμων, οι 7 σημείωσαν θετική βαθμολογία (πρόσληψη ελαιόλαδου, λαχανικών, φρούτων, κρασιού, οσπρίων, ψαριών και ξηρών καρπών) και 4 σημείωσαν αρνητική βαθμολογία (πρόσληψη κόκκινου κρέατος, βουτύρου, ζαχαρούχων ποτών και εμπορικών αρτοσκευασμάτων). και 2 επιπλέον είδη που σχετίζονται με τις συνήθειες πρόσληψης τροφής: Προτιμάτε να τρώτε κοτόπουλο, γαλοπούλα ή κουνέλι αντί για βοδινό, χοιρινό, χάμπουργκερ ή λουκάνικα; Πόσες φορές την εβδομάδα καταναλώνετε βραστά λαχανικά, ζυμαρικά, ρύζι ή άλλα πιάτα με σάλτσα από ντομάτα, σκόρδο, κρεμμύδι ή πράσο σοταρισμένα σε ελαιόλαδο; Κάθε ερώτηση βαθμολογήθηκε με 0 ή 1 και η βαθμολογία MEDAS κυμαίνεται από 0 έως 14.

Για τον προσδιορισμό εκ των υστέρων διατροφικών προτύπων, τα 860 τρόφιμα κατηγοριοποιήθηκαν σε 36 διαφορετικές ομάδες σύμφωνα με τις ομοιότητες στο προφίλ των θρεπτικών συστατικών τους. Στη συνέχεια, εφαρμόσαμε ανάλυση παραγόντων (ανάλυση βασικών συστατικών) σε αυτές τις ομάδες τροφίμων για να δημιουργήσουμε διάφορα ανεξάρτητα διατροφικά πρότυπα (παράγοντες) που αποτελούνται από τρόφιμα με υψηλό βαθμό συσχέτισης [14]. Οι παράγοντες περιστράφηκαν με ορθογώνιο μετασχηματισμό (περιστροφή Varimax) για να διευκολυνθεί η ερμηνεία τους και κρατήσαμε αυτούς τους παράγοντες με ιδιοτιμή μεγαλύτερη ή ίση με 1,5 στη δοκιμή οθόνης [16]. Προσδιορίστηκαν δύο διατροφικά πρότυπα και λήφθηκαν παράγοντες φόρτωσης για κάθε ομάδα τροφίμων για να εντοπιστούν εκείνα που συσχετίστηκαν στενότερα με κάθε διατροφικό πρότυπο. Το πρώτο μοτίβο, πλούσιο σε επεξεργασμένο ψωμί, ολόκληρα γαλακτοκομικά προϊόντα, κόκκινο και επεξεργασμένο κρέας, και χαμηλό σε δημητριακά ολικής αλέσεως, φρούτα, γαλακτοκομικά με χαμηλά λιπαρά και λαχανικά, ονομάστηκε εκ των υστέρων διατροφικό πρότυπο που μοιάζει με τη Δύση.

Το δεύτερο σχέδιο, πλούσιο σε ελαιόλαδο, λαχανικά, πατάτες, όσπρια, μπλε ψάρια, ζυμαρικά και λευκό κρέας, ονομάστηκε εκ των υστέρων μεσογειακό διατροφικό πρότυπο. Οι συντελεστές φόρτωσης για κάθε μοτίβο σε αυτήν την κοόρτη έχουν δημοσιευτεί αλλού [15]. Τέλος, και για τα δύο πρότυπα, κάθε συμμετέχων έλαβε μια βαθμολογία που υπολογίστηκε ως το άθροισμα της κατανάλωσης κάθε ομάδας τροφίμων σταθμισμένο με τον αντίστοιχο συντελεστή φόρτωσης. Μια υψηλότερη βαθμολογία έδειξε μεγαλύτερη συμμόρφωση στο αντίστοιχο διατροφικό πρότυπο.

2.2.2. Κρεατινίνη ορού και εκτιμώμενος ρυθμός σπειραματικής διήθησης

Κατά την έναρξη και στο τέλος της παρακολούθησης, λήφθηκε 12-αίμα νηστείας και δείγμα ούρων κηλίδων κατά τις κατ' οίκον επισκέψεις. Οι εργαστηριακοί προσδιορισμοί πραγματοποιήθηκαν κεντρικά στο Κέντρο Βιολογικής Διάγνωσης της Νοσοκομειακής Κλινικής (Βαρκελώνη) χρησιμοποιώντας τυπικές διαδικασίες και κατάλληλους ποιοτικούς ελέγχους [10]. Το SCR προσδιορίστηκε από την κινητική αντίδραση του Jaffé με αλκαλικό πικράτο. Ο eGFR κατά την έναρξη και το 2015 υπολογίστηκε με την εξίσωση Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration (CKD-EPI) [17]. Η μείωση της νεφρικής λειτουργίας λήφθηκε υπόψη όταν η μείωση του eGFR κατά τη διάρκεια της παρακολούθησης ήταν μεγαλύτερη από 1 mL/min/1,73 m2 ετησίως.

2.2.3. Άλλες μεταβλητές

Στην αρχή, οι συμμετέχοντες στη μελέτη ανέφεραν δεδομένα για κοινωνικο-δημογραφικές μεταβλητές και μεταβλητές του τρόπου ζωής, συμπεριλαμβανομένου του φύλου, της ηλικίας, του μορφωτικού επιπέδου (πρωτοβάθμιο, δευτεροβάθμιο και πανεπιστήμιο), της κατάστασης καπνίσματος (ποτέ, πρώην ή νυν καπνιστής) και κατανάλωση αλκοόλ (συνήθης, περιστασιακή , μη πότης ή πρώην πότης). Η σωματική δραστηριότητα στον ελεύθερο χρόνο και η σωματική δραστηριότητα στο νοικοκυριό λήφθηκαν στην αρχή με το ερωτηματολόγιο που αναπτύχθηκε από την ομάδα EPIC και εκφράστηκαν σε μεταβολικά ισοδύναμα (MET)-h/εβδομάδα [18]. Λήφθηκαν επίσης βασικές πληροφορίες σχετικά με τον χρόνο παρακολούθησης τηλεόρασης (σε ώρες/εβδομάδα) και τον βραδινό ύπνο (σε ώρες/ημέρα). Οι συμμετέχοντες στη μελέτη ανέφεραν επίσης τις ακόλουθες ασθένειες που διαγνώστηκαν από γιατρό: καρδιαγγειακές παθήσεις (συμπεριλαμβανομένης της ισχαιμικής καρδιακής νόσου, εγκεφαλικού και καρδιακής ανεπάρκειας), χρόνια βρογχίτιδα ή άσθμα, καρκίνο και ενδομυϊκή νόσο (οστεοαρθρίτιδα και αρθρίτιδα). Το βάρος, το ύψος και η περίμετρος της μέσης μετρήθηκαν υπό τυποποιημένες συνθήκες. Ο δείκτης μάζας σώματος (ΔΜΣ) υπολογίστηκε ως βάρος σε kg διαιρεμένο με το ύψος σε m στο τετράγωνο. Η γλυκόζη του αίματος μετρήθηκε με τη μέθοδο οξειδάσης γλυκόζης μετά από 12- ώρες νηστείας. Η αρτηριακή πίεση μετρήθηκε υπό τυποποιημένες συνθήκες με επικυρωμένα αυτόματα πιεσόμετρα. Η χοληστερόλη λιποπρωτεϊνών υψηλής πυκνότητας ορού (HDL-c) και η τριγλυκεριδαιμία μετρήθηκαν με την άμεση μέθοδο χρησιμοποιώντας απομάκρυνση/καταλάση και τη μέθοδο οξειδάσης φωσφορικής γλυκερίνης. Οι παράγοντες καρδιαγγειακού κινδύνου συμπεριλήφθηκαν στα μοντέλα ως διχοτομικές μεταβλητές σύμφωνα με τις κατηγορίες που χρησιμοποιούνται για τον ορισμό του μεταβολικού συνδρόμου [19] ως εξής: υψηλή γλυκόζη: γλυκόζη νηστείας Μεγαλύτερη ή ίση με l00 mg/dL. υψηλή αρτηριακή πίεση: συστολική αρτηριακή πίεση μεγαλύτερη από ή ίση με 130 mmHg και/ή διαστολική αρτηριακή πίεση μεγαλύτερη από ή ίση με 85 mmHg. κοιλιακή παχυσαρκία: περίμετρος μέσης μεγαλύτερη από ή ίση με 102 cm στους άνδρες και μεγαλύτερη από ή ίση με 88 cm στις γυναίκες, χαμηλή HDL-c: HDL-c < 40="" mg/dl="" στους="" άνδρες="" ή="">< 50="" mg/dl="" στις="" γυναίκες.="" υψηλά="" τριγλυκερίδια:="" τριγλυκερίδια="" ορού="" μεγαλύτερα="" ή="" ίσα="" με="" 150="" mg/dl.="" η="" μυϊκή="" μάζα="" μετρήθηκε="" το="" 2015="" χρησιμοποιώντας="" βιοηλεκτρική="" αντίσταση="" (tanita="" sc240-ma;="" tanita="" corporation;="" τόκιο;="">

2.3. Στατιστική ανάλυση

Η συσχέτιση μεταξύ της τήρησης της βαθμολογίας MEDAS και του κινδύνου μείωσης της νεφρικής λειτουργίας συνοψίστηκε με τις αναλογίες πιθανοτήτων (OR) και το 95 τοις εκατό διάστημα εμπιστοσύνης που προέκυψε από την λογιστική παλινδρόμηση. Οι συμμετέχοντες κατηγοριοποιήθηκαν σε τρεις κατηγορίες ανάλογα με τη συμμόρφωσή τους στη βαθμολογία MEDAS ως χαμηλή (0–5 βαθμοί), μέτρια (6–8 βαθμοί), υψηλή (9–14 βαθμοί) και την πρώτη κατηγορία (χαμηλότερη συμμόρφωση ) χρησιμοποιήθηκε ως αναφορά. Κατασκευάστηκαν τέσσερα διαδοχικά λογιστικά μοντέλα. Το πρώτο μοντέλο προσαρμόστηκε για το φύλο, την ηλικία, το μορφωτικό επίπεδο και τη συνολική ενεργειακή πρόσληψη. Το δεύτερο μοντέλο προσαρμόστηκε περαιτέρω για την κατάσταση του καπνίσματος, την κατανάλωση αλκοόλ, τη σωματική δραστηριότητα στον ελεύθερο χρόνο, τη σωματική δραστηριότητα του νοικοκυριού, τον χρόνο παρακολούθησης τηλεόρασης, τον βραδινό ύπνο (ώρα/ημέρα) και τη χρόνια νοσηρότητα. Το τρίτο μοντέλο προσαρμόστηκε επιπλέον για το ΔΜΣ και τους επικρατούντες καρδιαγγειακούς παράγοντες κινδύνου (συμπεριλαμβανομένης της υψηλής γλυκόζης, της υψηλής αρτηριακής πίεσης, της κοιλιακής παχυσαρκίας, της χαμηλής HDL-c και των υψηλών τριγλυκεριδίων). Το μοντέλο 3 θεωρήθηκε το κύριο μοντέλο. Το μοντέλο 4 προσαρμόστηκε επιπλέον για περιστατικά στοιχεία του μεταβολικού συνδρόμου, όπως αύξηση ΔΜΣ κατά την παρακολούθηση (ναι/όχι), παράγοντες καρδιαγγειακού κινδύνου σε 2015 ως διχοτομικές μεταβλητές (συμπεριλαμβανομένης της υψηλής γλυκόζης ορού, της υψηλής αρτηριακής πίεσης , υψηλή περιφέρεια μέσης, χαμηλή HDL-c και υψηλά τριγλυκερίδια) και μυϊκή μάζα το 2015. Αυτό το μοντέλο δεν ήταν το κύριο μοντέλο επειδή ορισμένες από τις μεταβλητές στο μοντέλο 4 θα μπορούσαν επίσης να είναι μεσολαβητές της συσχέτισης. Τέλος, στο μοντέλο 5, τα δύο εκ των υστέρων διατροφικά πρότυπα προσαρμόστηκαν αμοιβαία. Η στατιστική σημασία ορίστηκε σε διπλής όψης p <0,05. οι="" αναλύσεις="" πραγματοποιήθηκαν="" με="" stata/se,="" έκδοση="" 13.1="" (statacorp,="" college="" station,="" tx,="" ηπα).="" μητρώο="" κλινικών="" δοκιμών:="" clinicaltrials.gov="" αναγνωριστικό:="">

3. Αποτελέσματα

Μετά από μια μέση παρακολούθηση 6,5- ετών, 104 (1{{1{0}}},7 τοις εκατό ) άτομα παρουσίασαν πτώση της νεφρικής λειτουργίας. Μεταξύ εκείνων με έκπτωση της νεφρικής λειτουργίας, η αύξηση των επιπέδων SCr ήταν από μια μέση τιμή από {{40}},93 έως 1,15 mg/dL (απόλυτη διαφορά: 0).22 mg/dL ποσοστιαία αύξηση : 23,7 τοις εκατό), και η μείωση του eGFR από μέσο όρο 76,5 σε 61,4 mL/min/1,73 m2 (απόλυτη διαφορά: 15,1 mL/min/1,73 m2, ποσοστιαία μείωση: 19,7 τοις εκατό). Στην αρχή, η μέση ηλικία των 975 συμμετεχόντων ήταν 67,4 ± 5,43 και το 48,6 τοις εκατό ήταν γυναίκες. Οι συμμετέχοντες με έκπτωση της νεφρικής λειτουργίας (σε σύγκριση με αυτούς που δεν το έκαναν) ήταν λιγότερο συχνά γυναίκες, ήταν μεγαλύτερης ηλικίας, πιο συχνά οι σημερινοί καπνιστές έκαναν λιγότερη οικιακή σωματική δραστηριότητα, περνούσαν περισσότερο χρόνο βλέποντας τηλεόραση, είχαν συχνότερα καρδιαγγειακά νοσήματα καθώς και χειρότερα καρδιαγγειακά προφίλ παράγοντα κινδύνου (χαμηλή HDL-c και υψηλά τριγλυκερίδια συχνότερα) (Πίνακας 1). Σε σύγκριση με άτομα με χαμηλή προσκόλληση στον δείκτη MEDAS, τα άτομα με μέτρια συμμόρφωση είχαν κίνδυνο μείωσης της νεφρικής λειτουργίας OR: 0.63 (95 τοις εκατό CI: 0.38–1.03) και εκείνοι με υψηλή προσκόλληση είχαν σημαντικά χαμηλότερο κίνδυνο OR: 0,52 (95 τοις εκατό CI: 0,29–0,95). p-trend 0,015 (Πίνακας 2, μοντέλο 3). Το μοντέλο 4 έδωσε παρόμοια αποτελέσματα.

Όταν κάθε συστατικό του δείκτη MEDAS αναλύθηκε ξεχωριστά, αυτά που συνέβαλαν περισσότερο στην ευεργετική συσχέτιση του μεσογειακού προτύπου με την έκπτωση της νεφρικής λειτουργίας ήταν η κατανάλωση λαχανικών, η χαμηλή πρόσληψη ζαχαρούχων ποτών και η προτίμηση για λευκό κρέας αντί για βοδινό, χοιρινό, χάμπουργκερ. ή λουκάνικα (τα δεδομένα δεν εμφανίζονται). Όταν ελήφθη υπόψη το εκ των υστέρων διατροφικό πρότυπο τύπου Western, δεν βρέθηκε συσχέτιση με την έκπτωση της νεφρικής λειτουργίας (Πίνακας 3, μοντέλο 3). Αντίθετα, μια σημαντική και αντίστροφη συσχέτιση βρέθηκε για το μεσογειακό διατροφικό πρότυπο. Τα OR για την πτώση της νεφρικής λειτουργίας στα αυξανόμενα τεταρτημόρια αυτού του προτύπου ήταν 1.00, 0.67 (95 τοις εκατό CI: 0.38–1.20), {15}}.65 (0.35–1.19) και 0.47 (0.23–0.96); p-trend: 0,042 (Πίνακας 3, μοντέλο 3). Παρόμοια αποτελέσματα βρέθηκαν μετά τον έλεγχο για ορισμένους πιθανούς μεσολαβητές και το διατροφικό πρότυπο που μοιάζει με δυτικό (Πίνακας 3, μοντέλο 5).

4. Συζήτηση

Σε αυτήν την πληθυσμιακή ομάδα ηλικιωμένων ενηλίκων, η υψηλή συμμόρφωση στο μεσογειακό διατροφικό πρότυπο χρησιμοποιώντας τον δείκτη MEDAS συσχετίστηκε ανεξάρτητα με σημαντικό 48 τοις εκατό χαμηλότερο κίνδυνο μείωσης της νεφρικής λειτουργίας μετά από 6,5 χρόνια παρακολούθησης. Παρόμοια αποτελέσματα λήφθηκαν όταν εξετάστηκε η τήρηση του μεσογειακού διατροφικού προτύπου ορίστηκε εκ των υστέρων. Τα αποτελέσματά μας επεκτείνουν τα στοιχεία που ευνοούν την προώθηση της Μεσογειακής Διατροφής για την πρόληψη της επιδείνωσης της νεφρικής λειτουργίας μεταξύ ανδρών και γυναικών μεγαλύτερης ηλικίας που ζουν στην κοινότητα. Μια πρόσφατη μετα-ανάλυση που διεξήχθη με οκτώ μελέτες παρατήρησης επιβεβαίωσε ότι τα υγιεινά διατροφικά πρότυπα συνδέονται με μειωμένη συχνότητα ΧΝΝ και επίπτωση λευκωματουρίας, αλλά η συσχέτιση δεν σημείωσε σημαντική μείωση του eGFR [3]. Μια προηγούμενη μετα-ανάλυση είχε ήδη δείξει τη σχέση μεταξύ της τήρησης υγιεινών διατροφικών προτύπων και της χαμηλότερης θνησιμότητας σε συμμετέχοντες με νεφρική νόσο [4]. Αυτά τα υγιή πρότυπα χαρακτηρίζονταν από υψηλή κατανάλωση φρούτων και λαχανικών, ψαριών, οσπρίων, δημητριακών ολικής αλέσεως και φυτικών ινών, και χαμηλή κατανάλωση κόκκινου κρέατος, νατρίου και επεξεργασμένων σακχάρων. Μία από τις μετα-αναλυμένες μελέτες (η μελέτη ULSAM) έδειξε ότι η τήρηση της μεσογειακής διατροφής συνδέθηκε με χαμηλότερη επίπτωση ΧΝΝ σε μια πληθυσμιακή ομάδα ηλικιωμένων ανδρών, καθώς και με μειωμένο κίνδυνο θνησιμότητας σε ασθενείς με έκδηλη ΧΝΝ. 6].

Επιπλέον, στη Μελέτη του Βόρειου Μανχάταν (συμμετέχοντες ηλικίας μεγαλύτερης ή ίσης των 55 ετών), η τήρηση μεσογειακής διατροφής συνδέθηκε με μειωμένο κίνδυνο ΧΝΝ, καθώς και μειωμένη μείωση της νεφρικής λειτουργίας σε αυτήν την πολυεθνική κοόρτη πρωτογενούς πρόληψης μετά από 6,9 χρόνια παρακολούθησης [7]. Επιπλέον, αναλύσεις που διεξήχθησαν σε μια άλλη πολυεθνική προοπτική κοόρτη, τη Μελέτη Κινδύνου Αθηροσκλήρωσης στις Κοινότητες (Μελέτη ARIC) μεταξύ Αμερικανών συμμετεχόντων ηλικίας 45–64 ετών και μετά από μακρά περίοδο παρακολούθησης, έδειξαν παρόμοια αποτελέσματα [8]. Η υψηλότερη τήρηση της μεσογειακής διατροφής κατά τη μέση ηλικία συσχετίστηκε επίσης με χαμηλότερο κίνδυνο ΧΝΝ στη μετέπειτα ζωή. Έτσι, σε γενικές γραμμές, σε προοπτικές μελέτες που έγιναν στις ΗΠΑ (ακολουθώντας δυτικοποιημένες διατροφικές συνήθειες), η τήρηση της μεσογειακής διατροφής έδειξε σαφέστερα οφέλη στη λειτουργία των νεφρών. Σε αντίθεση με αυτό, η μελέτη PREDIMED [9] που διεξήχθη στην Ισπανία, δεν μπόρεσε να αποδείξει την ευεργετική επίδραση της μεσογειακής διατροφής στη λειτουργία των νεφρών μετά από 1-ετή παρακολούθηση σε σύγκριση με συμμετέχοντες που έλαβαν συμβουλές για χαμηλή δίαιτα με λιπαρά. Αυτό μπορεί να οφείλεται στο ότι η περίοδος παρακολούθησης δεν ήταν αρκετά μεγάλη για να αναπτυχθεί η νόσος, ειδικά αν σκεφτεί κανείς ότι όλοι οι συμμετέχοντες έλαβαν συμβουλές για να ακολουθήσουν μια υγιεινή διατροφή. Ορισμένοι βιολογικοί μηχανισμοί μπορεί να εξηγούν τη σχέση που παρατηρείται μεταξύ του μεσογειακού διατροφικού προτύπου και της μείωσης της νεφρικής λειτουργίας. Έτσι, η μεσογειακή διατροφή έχει αντιστρόφως συνδεθεί με φλεγμονή χαμηλού βαθμού, οξειδωτικό στρες, καθώς και ενδοθηλιακή βλάβη [20-23] Αυτό το διατροφικό πρότυπο μειώνει τα επίπεδα των κλασικών φλεγμονωδών βιοδεικτών, όπως η C-αντιδρώσα πρωτεΐνη και η ιντερλευκίνη{20 }} καθώς και πιο πρόσφατους φλεγμονώδεις δείκτες όπως ο αριθμός των αιμοπεταλίων [21]. Η παρουσία χρόνιας φλεγμονής χαμηλού βαθμού έχει αποδειχθεί ως κύρια υποκείμενη αιτία της ΧΝΝ [24].

Μια αυξημένη φλεγμονώδης κατάσταση έχει επίσης ποσοτικοποιηθεί με απεικόνιση στα αρτηριακά τοιχώματα ασθενών με ΧΝΝ [25]. Εκτός από ένα χαμηλού βαθμού φλεγμονώδες υπόβαθρο, η μεσογειακή διατροφή συσχετίστηκε με βελτίωση του προφίλ των λιπιδίων, της αρτηριακής πίεσης και της ευαισθησίας στην ινσουλίνη [26-28]. Η μεσογειακή διατροφή βελτιώνει επίσης τη λειτουργία του ενδοθηλίου. Έτσι, στοιχεία από συστηματική ανασκόπηση και μετα-ανάλυση τυχαιοποιημένων ελεγχόμενων δοκιμών δείχνουν ότι η μεσογειακή δίαιτα βελτιώνει τη λειτουργία του ενδοθηλίου στους ενήλικες, ακόμη και στα πρώιμα στάδια της αθηροσκληρωτικής διαδικασίας βελτιώνοντας τη διαστολή που προκαλείται από τους συναδέλφους και αυτή η βελτίωση είναι ανεξάρτητη από κατάσταση υγείας του συμμετέχοντος [29]. Η πηγή πρόσληψης πρωτεϊνών από τη διατροφή είναι επίσης σημαντική για τη λειτουργία των νεφρών. Αρκετές μελέτες έδειξαν ότι δίαιτες πλούσιες σε φρούτα, λαχανικά, ψάρια, δημητριακά, δημητριακά ολικής αλέσεως και πολυακόρεστα λιπαρά οξέα, αλλά με χαμηλή περιεκτικότητα σε κορεσμένα λιπαρά οξέα και κόκκινο κρέας ήταν ευεργετικές για τους ασθενείς με ΧΝΝ [30-34] Στη μεσογειακή διατροφή οι πιο σημαντικές πηγές Οι πρωτεΐνες είναι τα λαχανικά, τα ψάρια και το λευκό κρέας, τα οποία έχουν συνδεθεί με χαμηλότερη συχνότητα εμφάνισης ΧΝΝ και βελτιώσεις στα τελικά στάδια της νεφρικής νόσου [26,35]

Η περιεκτικότητα σε φυτικές ίνες της διατροφής φαίνεται επίσης να παίζει καθοριστικό ρόλο στη μείωση της νεφρικής λειτουργίας. Δίαιτες πλούσιες σε φυτικές ίνες (με υψηλή πρόσληψη φρούτων και λαχανικών), όπως η μεσογειακή δίαιτα, είναι επίσης ευεργετικές για την πρωτογενή πρόληψη της νεφρικής νόσου και, αφού διαγνωστεί η νόσος, για την καθυστέρηση της εξέλιξης της ΧΝΝ καθώς και των σχετικών επιπλοκών της [4,31 ,33]. Επιπλέον, μια διατροφή πλούσια σε δημητριακά ολικής αλέσεως και χαμηλή σε διαιτητικό κόκκινο και επεξεργασμένο κρέας είναι ωφέλιμη για ασθενείς με μειωμένη νεφρική λειτουργία, τόσο μειώνοντας τη φλεγμονή [36] όσο και βελτιώνοντας την ομοιόσταση του φωσφόρου που μεταβάλλεται σε ασθενείς με ΧΝΝ [33,37,38 ]. Η μεσογειακή διατροφή έχει επίσης υψηλή περιεκτικότητα σε ωμέγα-3 πολυακόρεστα λιπαρά οξέα (τα οποία λαμβάνονται κυρίως από την κατανάλωση λιπαρών ψαριών) τα οποία μπορούν να δράσουν ξανά, μέσω των αντιφλεγμονωδών και αντιθρομβωτικών ιδιοτήτων τους [39], ενώ είναι χαμηλή σε κορεσμένα λιπαρά οξέα, τα οποία είναι προφλεγμονώδη θρεπτικά συστατικά [40].

Όλα τα παραπάνω καθιστούν τη μεσογειακή διατροφή τη δίαιτα επιλογής για ασθενείς με εγκατεστημένη ΧΝΝ [26], καθώς και για τον γενικό πληθυσμό, για την εξουδετέρωση της καταστροφικής επίδρασης της ηλικίας στη μείωση της νεφρικής λειτουργίας. Τα αποτελέσματά μας επεκτείνουν αυτά τα οφέλη στις χώρες της Μεσογείου. Τα δυνατά σημεία της μελέτης περιλαμβάνουν τον προοπτικό σχεδιασμό της καθώς και τη συλλογή διατροφικών δεδομένων της, η οποία πραγματοποιήθηκε χρησιμοποιώντας ένα επικυρωμένο διατροφικό ιστορικό από εκπαιδευμένους και πιστοποιημένους ερευνητές, συμπεριλαμβανομένων πληροφοριών για μεγάλο αριθμό τροφίμων. Επιπλέον, είναι μια πληθυσμιακή μελέτη που χρησιμοποιεί ένα μη επιλεγμένο δείγμα ηλικιωμένων ανδρών και γυναικών που κατοικούν στην κοινότητα. Επιπλέον, οι αναλύσεις ελέγχθηκαν για έναν σχετικά μεγάλο αριθμό πιθανών συγχυτικών παραγόντων, συμπεριλαμβανομένων των περιστατικών καρδιαγγειακών παραγόντων κινδύνου και της μυϊκής μάζας. Επιπλέον, η μεσογειακή διατροφή αξιολογήθηκε χρησιμοποιώντας δύο διαφορετικές μεθόδους, συμπεριλαμβανομένης της παραγοντικής ανάλυσης, η οποία είναι ένα έγκυρο εργαλείο για τον καθορισμό των διατροφικών προτύπων χωρίς να γίνονται προηγούμενες υποθέσεις σχετικά με τη συσχέτιση των δεδομένων. Η συμφωνία μεταξύ των δύο μεθόδων ενισχύει τα ευρήματά μας. Πρέπει να σημειωθούν ορισμένοι περιορισμοί. Η δίαιτα αναφέρθηκε από μόνη της και, όπως στις περισσότερες διατροφικές επιδημιολογικές μελέτες, μια ορισμένη προκατάληψη ανάκλησης δεν μπορεί να παραβλεφθεί. Επιπλέον, δεν μπορεί να αποκλειστεί κάποια υπολειπόμενη σύγχυση, αν και προσαρμόσαμε για πολλούς πιθανούς συγχυτές.

Επιπλέον, παρόλο που η μείωση της νεφρικής λειτουργίας που παρατηρήσαμε στην παρακολούθηση δεν ήταν εξαιρετικά υψηλή, θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι σε πληθυσμιακές μελέτες υπάρχει μια ανεξάρτητη και συνεχής συσχέτιση της αύξησης του SCr και της μείωσης του eGFR με τον κίνδυνο θνησιμότητας, ακόμη και όταν Ο eGFR βρίσκεται εντός του φυσιολογικού εύρους (από 60 έως 74 mL/min/1,73 m2) [41,42]. Έτσι, σχεδόν κάθε έκπτωση στη νεφρική λειτουργία μπορεί να είναι σημαντική και υπεύθυνη για ένα σημαντικό ποσοστό θανατηφόρων και μη θανατηφόρων συμβάντων [42], επαυξημένη από την υψηλή συχνότητα των ηλικιωμένων ενηλίκων των οποίων η νεφρική λειτουργία μειώνεται φυσικά με την πάροδο του χρόνου. Η χρήση της μεθόδου Jaffè στη μέτρηση της κρεατινίνης μπορεί να οδηγήσει σε υπερεκτίμηση (υποεκτίμηση eGFR [43]. Ωστόσο, αυτό το σφάλμα μπορεί να εισάγει μια μη διαφορική μεροληψία και δεν θα επηρεάσει τις συσχετίσεις που βρέθηκαν. Τέλος, είχαμε μόνο μία Μέτρηση SCr τόσο κατά την έναρξη όσο και κατά την παρακολούθηση, η οποία θα μπορούσε επίσης να οδηγήσει σε μη διαφορική εσφαλμένη ταξινόμηση που προκαταλαμβάνει τα αποτελέσματα. Ο μεσογειακός διατροφικός δείκτης ή ένα μεταγενέστερο ή μεσογειακό διατροφικό μοτίβο ήταν προστατευτικό έναντι της μείωσης της νεφρικής λειτουργίας. Αυτά τα ευρήματα επεκτείνουν τα στοιχεία παρατήρησης σχετικά με τις ευεργετικές επιδράσεις της μεσογειακής διατροφής σε ενήλικες μεγαλύτερης ηλικίας από μεσογειακές χώρες. Μας παρέχει επίσης σαφείς διατροφικές συστάσεις για πρωτογενής πρόληψη της μείωσης της νεφρικής λειτουργίας Τέλος, απαιτούνται περαιτέρω κλινικές δοκιμές για να επιβεβαιωθεί η αποτελεσματικότητα της τήρησης ενός Medite η rranean διατροφή για την πρόληψη της μείωσης της νεφρικής λειτουργίας μεταξύ μη επιλεγμένων συμμετεχόντων που κατοικούν στην κοινότητα.

βιβλιογραφικές αναφορές

1 Γκοροστίδη, Μ.; Sánchez-Martínez, Μ.; Ruilope, LM; Graciani, Α.; de la Cruz, JJ; Santamaria, R.; del Pino, MD; Guallar-Castillón, P.; de Álvaro, F.; Rodríguez-Artalejo, F.; et al. Χρόνια νεφρική νόσος στην Ισπανία: Επιπολασμός και επίπτωση της συσσώρευσης παραγόντων καρδιαγγειακού κινδύνου. Nefrol. Engl. Εκδ. 2018, 38, 606–615. [CrossRef]

2. Μιτς, ΕΜΕΙΣ. Remuzzi, G. Δίαιτες για ασθενείς με χρόνια νεφρική νόσο, πρέπει να το ξανασκεφτούμε; BMC Nephrol. 2016, 17, 80. [CrossRef]

3. Bach, KE; Kelly, JT; Palmer, SC; Khalesi, S.; Strippoli, GFM; Campbell, KL Healthy Dietary Patterns and Incidence of CKD: A Meta-Analysis of Cohort Studies. Clin. Μαρμελάδα. Soc. Nephrol. 2019, 14, 1441–1449. [CrossRef]

4. Kelly, J.; Palmer, SC; Wai, SN; Ruospo, Μ.; Carrero, J.-J.; Campbell, Κ.; Strippoli, GFM Healthy Dietary Patterns and Risk of Mortality and ESRD in CKD: A Meta-Analysis of Cohort Studies. Clin. Μαρμελάδα. Soc. Nephrol. 2017, 12, 272–279. [CrossRef]

5. Lin, J.; Fung, TT; Hu, FB; Curhan, GC Association of Dietary Patterns With Albuminuria and Kidney Function Decline in Older White Women: A Subgroup Analysis From the Nurses' Health Study. Είμαι. J. Kidney Dis. 2011, 57, 245–254. [CrossRef]

6. Huang, Χ.; Jiménez-Moleón, JJ; Lindholm, Β.; Cederholm, Τ.; Ärnlöv, J.; Risérus, U.; Sjögren, Ρ.; Carrero, JJ μεσογειακή δίαιτα, νεφρική λειτουργία και θνησιμότητα σε άνδρες με CKD. Clin. Μαρμελάδα. Soc. Nephrol. 2013, 8, 1548–1555. [CrossRef]

7. Khatri, Μ.; Σελήνη, ΥΡ; Scarmeas, Ν.; Ο τύπος.; Gardener, Η.; Cheung, Κ.; Wright, CB; Sacco, RL; Nickolas, TL; Elkind, MS Η συσχέτιση μεταξύ μιας μεσογειακής δίαιτας και της νεφρικής λειτουργίας στη κοόρτη μελέτης του Βόρειου Μανχάταν. Clin. Μαρμελάδα. Soc. Nephrol. 2014, 9, 1868–1875. [CrossRef] [PubMed]

8. Hu, EA; Steffen, LM; γραμμάρια, ME; Πληρώματα, DC; Coresh, J.; Appel, LJ; Rebholz, CM Διατροφικά πρότυπα και κίνδυνος εμφάνισης χρόνιας νεφρικής νόσου: Μελέτη ο κίνδυνος αθηροσκλήρωσης στις Κοινότητες. Είμαι. J. Clin. Nutr. 2019, 110, 713–721. [CrossRef] [PubMed]

9. Díaz-López, Α.; Bulló, Μ.; Martínez-González, M.Á.; Guasch-Ferré, Μ.; Ros, Ε.; Basora, J.; Covas, Μ.-Ι.; López-Sabater, MDC; Salas-Salvadó, J. Effects of Mediterranean Diets on Kidney Function: A Report From the PREDIMED Trial. Είμαι. J. Kidney Dis. 2012, 60, 380–389. [CrossRef] [PubMed]

10. Rodríguez-Artalejo, F.; Graciani, Α.; Guallar-Castillón, P.; León-Muñoz, LM; Zuluaga, MC; López-García, Ε.; Gutiérrez-Fisac, JL; Taboada, JM; Aguilera, MT; Regidor, Ε.; et al. Σκεπτικό και Μέθοδοι της Μελέτης για τη Διατροφή και τον Καρδιαγγειακό Κίνδυνο στην Ισπανία (ENRICA). Αιδ. Española Cardiol. Engl. Εκδ. 2011, 64, 876–882. [CrossRef] [PubMed]

11. Guallar-Castillón, P.; Sagardui-Villamor, J.; Balboa-Castillo, Τ.; Sala-Vila, Α.; Astolfifi, MJA; Πελούς, MDS; León-Muñoz, LM; Graciani, Α.; Laclaustra, Μ.; Benito, C.; et al. Εγκυρότητα και Αναπαραγωγιμότητα μιας Ισπανικής Διατροφικής Ιστορίας. PLoS ONE 2014, 9, e86074. [CrossRef] [PubMed]

12. Moreiras, Ο.; Carvajal, Α.; Cabrera, L. Tabla de Composición de Alimentos, 11η έκδ. Pirámide: Μαδρίτη, Ισπανία, 2007.

13. Ferrán, Α.; Zamora, R.; Cervera, P. Tabla de Composición de Alimentos del CESNID; Edicions Universitat de Barcelona: Βαρκελώνη, Ισπανία, 2004.

14. Kleinbaum, ΓΔ; Muller, KE Αναγωγή μεταβλητής και παραγοντική ανάλυση. Στην Εφαρμοσμένη Ανάλυση Παλινδρόμησης και Άλλες Πολυμεταβλητές Μέθοδοι. PWS-Kent Publishing Company: Boston, MA, USA, 1988. 15. León-Muñoz, LM; García-Esquinas, Ε.; López-García, Ε.; Banegas, JR; Rodríguez-Artalejo, F. Κύρια διατροφικά πρότυπα και κίνδυνος αδυναμίας σε ενήλικες μεγαλύτερης ηλικίας: Μια προοπτική μελέτη κοόρτης. BMC Med. 2015, 13, 1–9. [CrossRef] [PubMed]

16. Kim, JO; Mueller, CW Factor Analysis: Statistical Methods and Practical Issues; Sage Publications, Inc.: Thousand Oaks, CA, USA, 1978.

17. Levey, AS; Stevens, LA; Schmid, CH; Zhang, YL; Castro, AF, III; Feldman, HI; Kusek, JW; Eggers, Ρ.; van Lente, F.; Greene, Τ.; et al. Μια νέα εξίσωση για την εκτίμηση του ρυθμού σπειραματικής διήθησης. Αννα. Κρατώ. Med. 2009, 150, 604–612. [CrossRef]

18. Pols, MA; Peeters, PH; Ocké, MC; Slimani, Ν.; Bueno-De-Mesquita, HB; Collette, HJ Εκτίμηση αναπαραγωγιμότητας και σχετικής εγκυρότητας των ερωτήσεων που περιλαμβάνονται στο ερωτηματολόγιο EPIC Physical Activity. Int. J. Epidemiol. 1997, 26 (Suppl. S1), S181–S189. [CrossRef]

19. Alberti, KG; Eckel, RH; Grundy, SM; Zimmet, PZ; Cleeman, JI; Donato, KA; Fruchart, J.-C.; James, WPT; Loria, CM; Smith, SC, Jr.; et al. Εναρμόνιση του μεταβολικού συνδρόμου: Κοινή ενδιάμεση δήλωση της Ειδικής Ομάδας της Διεθνούς Ομοσπονδίας Διαβήτη για την Επιδημιολογία και την Πρόληψη. Εθνικό Ινστιτούτο Καρδιάς, Πνεύμονα και Αίματος. Αμερικανική Ένωση Καρδιάς; Παγκόσμια Ομοσπονδία Καρδιάς; Διεθνής Εταιρεία Αθηροσκλήρωσης; και International Association for the Study of Obesity. Κυκλοφορία 2009, 120, 1640–1645. [PubMed]

20. Esposito, Κ.; Marfella, R.; Ciotola, Μ.; Di, PC; Giugliano, F.; Giugliano, G.; Giugliano, D. Επίδραση μιας μεσογειακής δίαιτας σε ενδοθηλιακή δυσλειτουργία και δείκτες αγγειακής φλεγμονής στο μεταβολικό σύνδρομο: Μια τυχαιοποιημένη δοκιμή. JAMA 2004, 292, 1440–1446. [CrossRef]

21. Whalen, KA; McCullough, ML; Flanders, WD; Hartman, TJ; Judd, S.; Οι βαθμολογίες προτύπων Bostick, RM Παλαιολιθικής και Μεσογειακής Διατροφής συσχετίζονται αντιστρόφως με βιοδείκτες φλεγμονής και οξειδωτικής ισορροπίας σε ενήλικες. J. Nutr. 2016, 146, 1217–1226. [CrossRef] 22. Barbaresko, J.; Koch, Μ.; Schulze, MB; Nöthlings, U. Ανάλυση διατροφικών προτύπων και βιοδείκτες χαμηλής φλεγμονής: Μια συστηματική βιβλιογραφική ανασκόπηση. Nutr. Αναθ. 2013, 71, 511–527. [CrossRef]

23. Bonaccio, Μ.; Pounds, G.; Cerletti, C.; Donati, MB; Iacoviello, L.; de Gaetano, G. Μεσογειακή διατροφή, διαιτητικές πολυφαινόλες και φλεγμονή χαμηλού βαθμού: Αποτελέσματα από τη μελέτη MOLI-SANI. Br. J. Clin. Pharmacol. 2017, 83, 107–113. [CrossRef]

24. Akchurin, OM; Kaskel, F. Ενημέρωση σχετικά με τη φλεγμονή στη χρόνια νεφρική νόσο. Καθαρισμός αίματος. 2015, 39, 84–92. [CrossRef]

25. Moens, SJB; Verweij, SL; van der Valk, FM; van Capelleveen, JC; Kroon, J.; Versloot, Μ.; Stroes, ES αρτηριακή και κυτταρική φλεγμονή σε ασθενείς με ΧΝΝ. Μαρμελάδα. Soc. Nephrol. 2017, 28, 1278–1285. [CrossRef] [PubMed]

26. Chauveau, Ρ.; Aparicio, Μ.; Bellizzi, V.; Campbell, Κ.; Hong, Χ.; Johansson, L.; Kolko, Α.; Μολίνα, Ρ.; Sezer, S.; Wanner, C.; et al. Η μεσογειακή διατροφή ως δίαιτα εκλογής για ασθενείς με χρόνια νεφρική νόσο. Nephrol. Καντράν. Μεταμόσχευση. 2018, 33, 725–735. [CrossRef]

27. Schwingshackl, L.; Morze, J.; Hoffmann, G. Μεσογειακή διατροφή και κατάσταση υγείας: Δραστικά συστατικά και φαρμακολογικοί μηχανισμοί. Br. J. Pharmacol. 2019, 177, 1241–1257. [CrossRef] [PubMed]

28. Peñalvo, JL; Oliva, Β.; Sotos-Prieto, M.; Uzhova, Ι.; Moreno-Franco, Β.; León-Latre, M.; Ordovás, JM Η μεγαλύτερη συμμόρφωση σε ένα μεσογειακό διατροφικό πρότυπο σχετίζεται με το βελτιωμένο προφίλ λιπιδίων του πλάσματος: Η ομάδα μελέτης των εργαζομένων στον τομέα της υγείας Aragon. Αιδ. Española Cardiol. Engl. Εκδ. 2015, 68, 290–297. [CrossRef]

29. Shannon, OM; Mendes, Ι.; Köchl, C.; Mazidi, Μ.; Ashor, AW; Rubele, S.; Minihane, Α.-Μ.; Mathers, JC; Siervo, M. Mediter ranean Diet Increases Endothelial Function in Adults: A Systematic Review and Meta-Analysis of Randomized Controlled Trials. J. Nutr. 2020, 150, 1151–1159. [CrossRef] [PubMed]

30. Goraya, Ν.; Simoni, J.; Jo, C.-H.; Wesson, DE Σύγκριση της θεραπείας της μεταβολικής οξέωσης στην υπερτασική νεφρική νόσο σταδίου CKD με φρούτα και λαχανικά ή διττανθρακικό νάτριο. Clin. Μαρμελάδα. Soc. Nephrol. 2013, 8, 371–381. [CrossRef]

31. Goraya, Ν.; Simoni, J.; Jo, C.; Wesson, DE Η μείωση των διαιτητικών οξέων με φρούτα και λαχανικά ή διττανθρακικά αμβλύνει τον τραυματισμό των νεφρών σε ασθενείς με μέτρια μειωμένο ρυθμό σπειραματικής διήθησης λόγω υπερτασικής νεφροπάθειας. Kidney Int. 2012, 81, 86–93. [CrossRef]

32. Rysz, J.; Franczyk, Β.; Ciałkowska-Rysz, Α.; Gluba-Brzózka, A. The Effect of Diet on the Survival of Patients with Chronic Kidney Disease. Nutrients 2017, 9, 495. [CrossRef]

33. Moe, SM; Zidehsarai, βουλευτής; Chambers, MA; Jackman, LA; Radcliffe, JS; Trevino, LL; Donahue, SE; Asplin, JR Vegetarian σε σύγκριση με την πηγή πρωτεϊνών της διατροφής με βάση το κρέας και την ομοιόσταση του φωσφόρου στη χρόνια νεφρική νόσο. Clin. Μαρμελάδα. Soc. Nephrol. 2011, 6, 257–264. [CrossRef]

34. Jhee, JH; Kee, YK; Park, JT; Chang, Τ.-Ι.; Kang, EW; Yoo, T.-H.; Kang, S.-W.; Han, SH Μια δίαιτα πλούσια σε λαχανικά και φρούτα και περιστατικό ΧΝΝ: Μια Προοπτική Μελέτη Κοόρτης με βάση την Κοινότητα. Είμαι. J. Kidney Dis. 2019, 74, 491–500. [CrossRef]

35. Haring, Β.; Selvin, Ε.; Liang, Μ.; Coresh, J.; γραμμάρια, ME; Petruski-Ivleva, N.; Steffen, LM; Rebholz, CM Dietary Protein Sources and Risk for Incident Chronic Kidney Disease: Results From the Atherosclerosis Risk in Communities (ARIC). J. Ren. Nutr. 2017, 27, 233–242. [CrossRef] [PubMed]

36. Chai, W.; Morimoto, Υ.; Cooney, RV; Franke, AA; Shvetsov, YB; Le Marchand, L.; Haiman, CA; Kolonel, LN; Goodman, MT; Maskarinec, G. Dietary Red and Processed Meat Intake and Markers of Adiposity and Inflammation: The Multiethnic Cohort Study. Μαρμελάδα. Coll. Nutr. 2017, 36, 378–385. [CrossRef] [PubMed]

37. Sherman, RA; Mehta, O. Διαιτητικός περιορισμός του φωσφόρου σε ασθενείς που υποβάλλονται σε αιμοκάθαρση: Πιθανή επίδραση του επεξεργασμένου κρέατος, πουλερικών και προϊόντων ψαριών ως πηγών πρωτεΐνης. Είμαι. J. Kidney Dis. 2009, 54, 18–23. [CrossRef] [PubMed]

38. Sullivan, C.; Sayre, SS; Leon, JB; Machekano, R.; Αγάπη, ΤΕ; Porter, D.; Sehgal, AR Επίδραση των προσθέτων τροφίμων στην υπερφωσφαταιμία μεταξύ ασθενών με νεφρική νόσο τελικού σταδίου: Μια τυχαιοποιημένη ελεγχόμενη δοκιμή. JAMA 2009, 301, 629–635. [CrossRef]

39. Simopoulos, AP The Mediterranean Diets: What Is So Special για τη Διατροφή της Ελλάδας; Τα Επιστημονικά Στοιχεία. J. Nutr. 2001, 131 (Suppl. S11), 3065S–3073S. [CrossRef] 40. Kushi, LH; Lenart, EB; Willett, WC Επιπτώσεις στην υγεία της μεσογειακής δίαιτας υπό το φως της σύγχρονης γνώσης. 2. Κρέας, κρασί, λίπη και λάδια. Είμαι. J. Clin. Nutr. 1995, 61, 1416S–1427S. [CrossRef]

41. Mazza, Α.; Pessina, AC; Tikhonoff, V.; Montemurro, D.; Castiglia, E. Η κρεατινίνη ορού και η στεφανιαία θνησιμότητα σε ηλικιωμένους με φυσιολογική νεφρική λειτουργία: The Cardiovascular Study in the ELderly (CASTEL). J. Nephrol. 2005, 18, 606-612.

42. Matsushita, Κ.; van der Velde, Μ.; Astor, π.Χ. Woodward, Μ.; Levey, AS; de Jong, PE; Coresh, J.; Gansevoort, RT Association of εκτιμώμενου ρυθμού σπειραματικής διήθησης και λευκωματουρίας με κάθε αιτία και καρδιαγγειακή θνησιμότητα σε κοόρτες γενικού πληθυσμού: Μια συλλογική μετα-ανάλυση. Lancet 2010, 375, 2073–2081. [CrossRef]

43. Levey, AS; Coresh, J.; Greene, Τ.; Marsh, J.; Stevens, LA; Kusek, JW; van Lente, F. Expressing the Modification of Diet in Renal Disease Study Equation for Estimating Glomerular Filtration Rate with Standardized Serum Creatinine Values. Clin. Chem. 2007, 53, 766-772. [CrossRef]

για περισσότερες πληροφορίες:ali.ma@wecistanche.com