Το Επίπεδο της Πρωτεϊνουρίας του Σταθμού Σταγόνων ούρων και η Σχέση της με τον Κίνδυνο Περιστατικού Χολολιθίασης

ΑΦΗΡΗΜΕΝΗ

Ιστορικό: Προηγούμενες μελέτες έχουν προτείνει την πιθανή συσχέτιση μεταξύνεφρικές παθήσειςκαιπέτρες στη χολή.οέκταση της πρωτεϊνουρίαςαναγνωρίζεται ως δείκτης για τη σοβαρότητα τουχρόνια νεφρική νόσος. Ωστόσο, λίγα δεδομένα είναι διαθέσιμα για τον προσδιορισμό του κινδύνου εμφάνισης χολόλιθου σύμφωνα με το επίπεδο πρωτεϊνουρίας.

Μέθοδοι: Χρησιμοποιώντας δεδομένα από 207.356 Κορεάτες εγγεγραμμένους στην Εθνική Βάση Δεδομένων Ασφάλισης Υγείας, αξιολογήσαμεκίνδυνος χολολιθίασηςσύμφωνα με τα επίπεδα της πρωτεϊνουρίας στα ούρα με μέσο όρο παρακολούθησης 4,36 ετών. Τα άτομα της μελέτης χωρίστηκαν σε 3 ομάδες με πρωτεϊνουρία με ράβδο μέτρησης ούρων (αρνητική: 0, ήπια: 1+ και βαριά: 2+ ή μεγαλύτερη). Ένα μοντέλο αναλογικού κινδύνου πολλαπλών μεταβλητών Cox χρησιμοποιήθηκε για την αξιολόγηση των προσαρμοσμένων αναλογιών κινδύνου (HRs) και 95%fiδιαστήματα πυκνότητας (CIs) για περιστατική χολολιθίαση σύμφωνα με πρωτεϊνουρία ράβδου στάθμης ούρων.

Αποτελέσματα: Η ομάδα με υψηλότερη πρωτεϊνουρία στάθμης στα ούρα είχε χειρότερημεταβολικός, νεφρών, καιηπατικό προfilesαπό εκείνα χωρίς πρωτεϊνουρία, τα οποία παρατηρήθηκαν παρόμοια στην ομάδα με περιστατική χολολιθίαση. Η ομάδα βαριάς πρωτεϊνουρίας είχε τη μεγαλύτερηεπίπτωση χολολιθίασης(2,39%) και ακολουθούν οι ομάδες ήπιας (1,54%) και αρνητικής πρωτεϊνουρίας (1,39%). Η ανάλυση για το πολυμεταβλητό μοντέλο αναλογικού κινδύνου Cox έδειξε ότι η ομάδα βαριάς πρωτεϊνουρίας είχε υψηλότερο κίνδυνοχολολιθίασηαπό άλλες ομάδες (αρνητικό: αναφοράς, ήπια πρωτεϊνουρία: HR {{0}},97 [95% CI, 0,74–1,26] και βαριά πρωτεϊνουρία: HR 1,46 [95% CI, 1,09–1.96]). 

Συμπέρασμα:Η πρωτεϊνουρία με ράβδο στάθμης ούρων 2+ ή μεγαλύτερη συσχετίστηκε σημαντικά με αυξημένο κίνδυνο εμφάνισης χολόλιθου.

Λέξεις-κλειδιά:δοκιμή ράβδου μέτρησης ούρων? πρωτεϊνουρία? χολολιθίαση

ΚΑΝΤΕ ΚΛΙΚ ΕΔΩ ΓΙΑ ΝΑ ΠΑΡΕΤΕ ΦΥΣΙΚΟ ΟΡΓΑΝΙΚΟ ΕΚΧΥΛΙΣΜΑ ΚΙΣΤΑΝΧΗΣ ΜΕ 25% ΕΧΙΝΑΚΟΣΙΔΗ ΚΑΙ 9% ΑΚΤΕΟΣΙΔΗ ΓΙΑ ΤΗ ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΑ ΤΩΝ ΝΕΦΡΩΝ

Υποστήριξη της Wecistanche-Ο μεγαλύτερος εξαγωγέας κιστάνι στην Κίνα:

Διεύθυνση ηλεκτρονικού ταχυδρομείου:wallence.suen@wecistanche.com

Whatsapp/Tel:+86 15292862950

Αγορά για περισσότερες λεπτομέρειες Λεπτομέρειες:

https://www.xjcistanche.com/cistanche-shop

ΕΙΣΑΓΩΓΗ

Χολολιθίασηπαρατηρείται συχνά σε ασυμπτωματικούς ενήλικες.1 Είναι σύνηθες ότι η χολόλιθοι ανακαλύπτονται τυχαία στο υπερηχογράφημα κοιλίας κατά τη διάρκεια ιατρικών εξετάσεων ή ιατρικών εξετάσεων για άλλους σκοπούς. αποτελούν το 80–90% των χολόλιθων. 4% των ατόμων με χολόλιθους κάθε χρόνο.6 Επιπλέον, μελέτες παρατήρησης έχουν δείξει ότι οι χολόλιθοι συνδέονται με αυξημένη καρδιαγγειακή νοσηρότητα και θνησιμότητα7,8 ανεξάρτητα από τα χαρακτηριστικά του μεταβολικού συνδρόμου. κλασικούς παράγοντες κινδύνου. Προηγούμενες μελέτες έχουν παράσχει στοιχεία για τη σημαντική συσχέτιση μεταξύ της νεφρικής νόσου και της νόσου των χολόλιθων.10,11 Σε αυτές τις μελέτες, η παρουσίαπέτρες στα νεφράκαιχρόνια νεφρική νόσος(ΧΝΝ) συσχετίστηκαν με την αυξημένη πιθανότητα χολολιθίασης.10,11 Η πρωτεϊνουρία είναι ένας σημαντικός δείκτηςνεφρική βλάβησανβασικό σύμπτωμα της ΧΝΝ. Το τεστ με ράβδο μέτρησης ούρων χρησιμοποιείται ευρέως ως εργαλείο αρχικής εξέτασης για την πρωτεϊνουρία λόγω της απλότητας, του φθηνού και της γρήγορης ερμηνείας των αποτελεσμάτων. Η συσχέτιση μεταξύ της νεφρικής νόσου και των χολόλιθων επεκτείνεται στην ιδέα ότι η πρωτεϊνουρία μπορεί να είναι ένας πιθανός δείκτης για την αξιολόγηση του κινδύνου της νόσου των χολόλιθων. Ωστόσο, τα διαθέσιμα δεδομένα εξακολουθούν να είναι ανεπαρκή για τον προσδιορισμό της συσχέτισης της πρωτεϊνουρίας με τον κίνδυνο χολόλιθων.

Χρησιμοποιώντας δεδομένα από 207.356 άτομα που ήταν εγγεγραμμένα στην Korea National Health Insurance Corporation, διερευνήσαμε τον κίνδυνο εμφάνισης χολόλιθου σύμφωνα με το επίπεδο πρωτεϊνουρίας που αξιολογήθηκε χρησιμοποιώντας μια δοκιμασία μέτρησης στάθμης ούρων.

ΣΥΜΜΕΤΕΧΟΝΤΕΣ ΚΑΙ ΜΕΘΟΔΟΙ

Πηγές δεδομένων Τα αποτελέσματά μας προέκυψαν από την ανάλυση κορεατικών στατιστικών που προέρχονται από την Εθνική Βάση Δεδομένων Πληροφοριών Υγείας της Κορέας (NHID) που λειτουργεί από την Κορεατική Εθνική Εταιρεία Ασφάλισης Υγείας (NHIC), η οποία παρέχει την Εθνική Υπηρεσία Ασφάλισης Υγείας (NHIS) στον κορεατικό πληθυσμό. Το NHIS καλύπτει πάνω από το 97% του συνολικού πληθυσμού που ζει στη Νότια Κορέα, υποδηλώνοντας ότι το NHID μπορεί να αντιπροσωπεύει τη χρήση ιατρικών υπηρεσιών ολόκληρου του πληθυσμού της Κορέας.12 Επομένως, το NHID είναι μια δημόσια βάση δεδομένων σχετικά με τη χρήση της υγειονομικής περίθαλψης, τον έλεγχο υγείας και την κοινωνικο δημογραφικές μεταβλητές για τον κορεατικό πληθυσμό που χρησιμοποιεί το NHIS. Τα περισσότερα κορεατικά ιατρικά ιδρύματα υποχρεούνται να συνάψουν σύμβαση με το NHIC, παρέχοντας ιατρικές πληροφορίες των χρηστών υγειονομικής περίθαλψης και των ασθενών τους στο NHIC. Οι ιατρικές πληροφορίες που συλλέγονται καταγράφονται στο NHID και τα δεδομένα είναι ανοιχτά σε ειδικευμένους ερευνητές για ιατρική έρευνα. Για να αποκτήσουν πρόσβαση στο NHID, οι ερευνητές θα πρέπει να λάβουν έγκριση για το αντικείμενο της έρευνας από μια επιτροπή του Οργανισμού Θεσμικής Αναθεώρησης (IRB). Αφού λάβουν έγκριση από το IRB, οι ερευνητές κάνουν αίτηση για πρόσβαση στο NHID στο τμήμα στατιστικών που συνδέεται με το NHIC. Στη συνέχεια, οι ερευνητές κρίνονται για την ασφάλεια, την ηθική και την αναγκαιότητα της έρευνας. Σε περιπτώσεις όπου επιτρέπεται στους ερευνητές να χρησιμοποιούν το NHID, οι ερευνητές μπορούν να αναλύσουν τα στατιστικά στοιχεία του NHID.

Οι εγκρίσεις δεοντολογίας για το πρωτόκολλο της μελέτης και η ανάλυση των δεδομένων ελήφθησαν από την επιτροπή θεσμικής αναθεώρησης του Πανεπιστημιακού Νοσοκομείου Kyung Hee. Η απαίτηση συναίνεσης κατόπιν ενημέρωσης εξαιρέθηκε από το συμβούλιο θεσμικής αναθεώρησης επειδή οι ερευνητές είχαν πρόσβαση μόνο αναδρομικά σε μια αποπροσδιορισμένη βάση δεδομένων για σκοπούς ανάλυσης.

Συμμετέχοντες στη μελέτη

Συνολικά 223.551 συμμετέχοντες που υποβλήθηκαν σε ιατρικούς ελέγχους υγείας σε 2009 συμπεριλήφθηκαν στην Εθνική Βάση Δεδομένων Πληροφοριών Υγείας. Από αυτά, αρχικά αποκλείσαμε 4,039 άτομα που είχαν προηγουμένως διαγνωστεί με χολολιθίαση (Διεθνής Ταξινόμηση Νόσων [ICD] K80) από το 2002 έως την ημερομηνία πριν από την ιατρική εξέταση υγείας το 2009. Μεταξύ των 219.512 συμμετεχόντων, 12.156 συμμετέχοντες αποκλείστηκαν με βάση τα ακόλουθα κριτήρια αποκλεισμού που μπορεί να επηρεάσουν τη χολολιθίαση ή την πρωτεΐνη ούρων: 772 άτομα δεν είχαν τις πληροφορίες σχετικά με την αρχική πρωτεΐνη ούρων το 2009 και 11.404 είχαν προηγουμένως πληροφορίες σχετικά με τη διάγνωση του καρκίνου (ICD C00–C97) από το 2002 έως την ημερομηνία πριν από την ιατρική εξέταση υγείας το 2009. Επειδή ορισμένοι συμμετέχοντες είχαν περισσότερα από ένα κριτήρια αποκλεισμού, 207.356 συμπεριλήφθηκαν στην τελική ανάλυση και παρατηρήθηκαν για την ανάπτυξη χολολιθίασης. Όταν ένα άτομο με περιστατικό χολολιθίασης εντοπίστηκε ότι πέθανε κατά τη διάρκεια της παρακολούθησης, η περίοδος παρακολούθησης θεωρήθηκε ότι ήταν από την ημερομηνία του ελέγχου υγείας (αρχική εγγραφή στη μελέτη) έως την ημερομηνία εντοπισμού περιστατικού χολολιθίασης. Εάν το υποκείμενο χωρίς περιστατικό χολολιθίασης πέθανε κατά τη διάρκεια της παρακολούθησης, η περίοδος παρακολούθησης θεωρήθηκε ότι ήταν από την ημερομηνία αρχικής εγγραφής έως την ημερομηνία θανάτου. Η συνολική περίοδος παρακολούθησης ήταν 904.360 ανθρωποέτη και η μέση περίοδος παρακολούθησης ήταν 4,36 (τυπική απόκλιση [SD], 0,51) έτη. Εξετάσεις έρευνας υγείας και εργαστηριακές μετρήσεις Ο γενικός έλεγχος υγείας του NHIC διεξήχθη σε δύο στάδια. Η εξέταση πρώτου σταδίου είναι μια μαζική δοκιμασία προσυμπτωματικού ελέγχου για τον προσδιορισμό της παρουσίας ή απουσίας ασθένειας στον γενικό πληθυσμό χωρίς συμπτώματα. Το δεύτερο στάδιο της εξέτασης είναι η διαβούλευση για προληπτικό τεστ και μια πιο λεπτομερής εξέταση για την επιβεβαίωση της παρουσίας της νόσου. Αυτές οι εξετάσεις υγείας περιελάμβαναν επίσης ένα ερωτηματολόγιο σχετικά με τον τρόπο ζωής και το προηγούμενο ιατρικό ιστορικό. Τα δεδομένα της μελέτης περιελάμβαναν φυσική δραστηριότητα, πληροφορίες που παρέχονται από ερωτηματολόγιο, ανθρωπομετρικές μετρήσεις και εργαστηριακές μετρήσεις. Η ποσότητα καπνίσματος περιγράφηκε ως πακέτα-έτη, τα οποία υπολογίστηκαν από το ερωτηματολόγιο που σχετίζεται με το κάπνισμα χρησιμοποιώντας τον ακόλουθο τύπο: Αριθμός ετών συσκευασίας=(πακέτα καπνίσματος ανά ημέρα) × (έτη ως καπνιστής).

Η συχνότητα κατανάλωσης αλκοόλ αξιολογήθηκε και η πρόσληψη αλκοόλ ορίστηκε ως τουλάχιστον περισσότερες από 3 φορές την εβδομάδα. Η σωματική δραστηριότητα ορίστηκε ως η μέτριας έντασης σωματική δραστηριότητα τουλάχιστον 30 λεπτά την ημέρα περισσότερες από 4 ημέρες κάθε εβδομάδα ή η έντονη σωματική δραστηριότητα τουλάχιστον 20 λεπτά την ημέρα για περισσότερες από 4 ημέρες το καθένα εβδομάδα. Ο δείκτης μάζας σώματος (ΔΜΣ) υπολογίστηκε ως βάρος (kg) διαιρεμένο με το τετράγωνο του ύψους (m). Εκπαιδευμένοι εξεταστές μέτρησαν τη συστολική αρτηριακή πίεση (ΑΠ) και τη διαστολική ΑΠ. Τα ακόλουθα εργαστηριακά δεδομένα μετρήθηκαν την ίδια στιγμή που αυτοί οι συμμετέχοντες υποβλήθηκαν σε εξετάσεις υγείας: γλυκόζη νηστείας, ολική χοληστερόλη, τριγλυκερίδια, λιποπρωτεΐνη υψηλής πυκνότητας (HDL) χοληστερόλη, λιποπρωτεΐνη χαμηλής πυκνότητας (LDL) χοληστερόλη, κρεατινίνη ορού (SCr), ασπαρτικό αμινοτρανσφεράση (AST), αμινοτρανσφεράση αλανίνης (ALT) και -γλουταμυλική μεταφορά άση (GGT). Η νεφρική λειτουργία μετρήθηκε με τον εκτιμώμενο ρυθμό σπειραματικής διήθησης (eGFR), ο οποίος υπολογίστηκε χρησιμοποιώντας την εξίσωση Χρόνιας Νεφροπάθειας Επιδημιολογίας Συνεργασίας: eGFR {{10}} × min(SCr=K, 1)a × max(SCr=K, 1)−1,209 × 0.993ηλικία × 1,018 [εάν είναι γυναίκα] × 1,159 [εάν Μαύρο], όπου το SCr είναι κρεατινίνη ορού, το K είναι 0,7 για τα θηλυκά και 0,9 για τα αρσενικά, το a είναι −0,329 για τα θηλυκά και −0,411 για τα αρσενικά, το min υποδηλώνει το ελάχιστο SCr=K ή το 1 και το max δείχνει το μέγιστο του SCr=K ή το 1,13 Το επίπεδο πρωτεΐνης των ούρων προσδιορίστηκε από τα αποτελέσματα μιας ανάλυσης μεμονωμένης ράβδου στάθμης ούρων. Τα αποτελέσματα της εξέτασης ούρων βασίστηκαν σε μια κλίμακα που ποσοτικοποίησε την πρωτεϊνουρία ως απουσία, 1+ και 2+ ή μεγαλύτερη.

Ορισμοί αποτελέσματος

Ο εντοπισμός της περιστατικής χολολιθίασης βασίστηκε στην ανασκόπηση του NHID που συνδέεται με το Τμήμα Στατιστικής της Κορέας στο NHIC. Τα κορεατικά ιατρικά ιδρύματα που έχουν συμβληθεί με το NHIC απαιτείται να παρέχουν τις ιατρικές πληροφορίες των ασθενών. Εάν ανιχνευθεί χολόλιθος σε ασυμπτωματικούς ή συμπτωματικούς ασθενείς με χρήση απεικονιστικών τρόπων ή χειρουργικών επεμβάσεων, τα ιατρικά ιδρύματα θα πρέπει να καταχωρούν ασθενείς με πρόσφατα εντοπισμένους χολόλιθους στο NHID ως χολολιθίαση με ICD-K80. Η μελέτη μας βασίστηκε στο NHID, επομένως προσδιορίσαμε τη συχνότητα της χολολιθίασης με βάση τον κωδικό ICD (ICD-K80) που καταχωρήθηκε στο NHID. Εξετάζοντας το NHID από το 2002–2009, πρώτα αποκλείσαμε όλα τα άτομα με παρόν ICD-K80 και, στη συνέχεια, εγγράψαμε άτομα χωρίς προηγουμένως εγγεγραμμένο ICD-K80 στη μελέτη. Από αυτά τα άτομα, τα άτομα με πρόσφατα εγγεγραμμένο ICD-K80 από το 2009 έως το 2013 εντοπίστηκαν ως περιπτώσεις περιστατικής χολολιθίασης.

Στατιστική ανάλυση

Τα άτομα της μελέτης κατηγοριοποιήθηκαν σε τρεις ομάδες χρησιμοποιώντας πρωτεϊνουρία με ράβδο στάθμης ούρων ως εξής: αρνητική (απούσα πρωτεϊνουρία), ήπια πρωτεϊνουρία (πρωτεϊνουρία 1+) και βαριά πρωτεϊνουρία (πρωτεϊνουρία 2+ ή μεγαλύτερη).

Τα δεδομένα εκφράστηκαν ως μέσοι όροι (SD) ή διάμεσοι (διατεταρτημόριο εύρος) για συνεχείς μεταβλητές και ποσοστά του αριθμού για κατηγορικές μεταβλητές. Το μονόδρομο ANOVA και το τεστ X2- χρησιμοποιήθηκαν για την ανάλυση των στατιστικών διαφορών μεταξύ των χαρακτηριστικών των συμμετεχόντων στη μελέτη τη στιγμή της εγγραφής στις τρεις ομάδες. Τα ανθρωποέτη υπολογίστηκαν ως το άθροισμα των χρόνων παρακολούθησης από την αρχική γραμμή μέχρι τον χρόνο διάγνωσης της ανάπτυξης χολολιθίασης ή έως τις 31 Δεκεμβρίου 2013. Για να αξιολογήσουμε τις συσχετίσεις μεταξύ των επιπέδων πρωτεΐνης ράβδου στάθμης ούρων τριών ομάδων και της περιστατικής χολολιθίασης, χρησιμοποιήσαμε το Cox μοντέλα αναλογικών κινδύνων για την εκτίμηση προσαρμοσμένων αναλογιών κινδύνου (HRs) και διαστημάτων εμπιστοσύνης 95% (CIs) για περιστατική χολολιθίαση, συγκρίνοντας αυτή της ομάδας ήπιας πρωτεϊνουρίας και της ομάδας βαριάς πρωτεϊνουρίας με την αρνητική ομάδα. Τα μοντέλα αναλογικού κινδύνου Cox προσαρμόστηκαν για πολλούς παράγοντες σύγχυσης. Στα πολυπαραγοντικά μοντέλα, συμπεριλάβαμε μεταβλητές που μπορεί να μπερδέψουν τη σχέση μεταξύ των τριών ομάδων και της περιστατικής χολολιθίασης, οι οποίες περιλαμβάνουν: ηλικία, φύλο, ΔΜΣ, συστολική ΑΠ, γλυκόζη νηστείας, ολική χοληστερόλη, GGT, eGFR, ποσότητα καπνίσματος (πακέτα-έτη) , κατανάλωση αλκοόλ και σωματική δραστηριότητα. Η ανάλυση υποομάδας πραγματοποιήθηκε ανά φύλο και ηλικία. Η διάμεση ηλικία του πληθυσμού της μελέτης ήταν 56 έτη, η οποία χρησιμοποιήθηκε ως διαχωρισμός της ανάλυσης ηλικιακής υποομάδας (ομάδα ηλικίας μικρότερη ή ίση με 55 ετών και ηλικία μεγαλύτερη ή ίση με 56 έτη).

Για να ελέγξουμε την εγκυρότητα των μοντέλων αναλογικού κινδύνου Cox, ελέγξαμε την υπόθεση αναλογικού κινδύνου. Η υπόθεση του αναλογικού κινδύνου αξιολογήθηκε χρησιμοποιώντας τη συνάρτηση επιβίωσης log-minus-log και βρέθηκε ότι δεν παραβιάστηκε γραφικά. Τιμές P<0.05 were considered to be statistically significant. All statistical analyses were performed using SAS (version 9.4, SAS Institute, Cary, NC, USA).