Η πρώτη περίπτωση απώλειας ανοσίας και επαναμόλυνσης SARS-CoV-2 από την ίδια σειρά ιών στην Αμαζονία

Αφηρημένη

Αναφέρουμε το πρώτο επιβεβαιωμένο αρχείο απώλειας ανοσίας και επαναμόλυνσης SARS-CoV-2 για την περιοχή του Αμαζονίου και τη Βραζιλία από την ίδια γενεαλογία του ιού. Ο ασθενής παρουσίασε ασυμπτωματική κατάσταση την πρώτη φορά και επιδεινωμένη μετά την επαναμόλυνση. Αναπτύσσουμε την πιθανότητα ενός υπολειπόμενου γονότυπου στον πληθυσμό του Αμαζονίου που δεν δημιουργεί ανοσολογική απόκριση μνήμης στον SARS-CoV-2.

Η ανοσία είναι πολύ σημαντική για τον ανθρώπινο οργανισμό. Υπό φυσικές και υγιείς συνθήκες, το qi και το αίμα του ανθρώπινου σώματος θα κυκλοφορούν ομαλά στο σώμα, αλλά υπερβολική ευτυχία, θυμός, θλίψη, σκέψη, φόβος, ανησυχία και άλλες συναισθηματικές διακυμάνσεις ή ανεξέλεγκτη ζωή και υπερβολική πείνα Ικανοποίηση, κόπωση ή εξωγενής ο άνεμος, το κρύο, η ζέστη, η ξηρότητα και η φωτιά εισβάλλουν στο σώμα, τα οποία μπορούν να οδηγήσουν σε απόφραξη των μεσημβρινών, qi και πήξη και κατακράτηση του αίματος, βλάβη στο ανοσοποιητικό σύστημα, μείωση της λειτουργίας και θα σχηματιστεί ασθένεια με την πάροδο του χρόνου. Η σύγχρονη ζωή είναι πολυάσχολη και απασχολημένη, οι άνθρωποι ξυπνούν νωρίς και πέφτουν για ύπνο αργά, η ποιότητα του ύπνου δεν είναι καλή, εύκολη κούραση, πονοκέφαλος, σφίξιμο στο στήθος και διάταση στομάχου, οι γυναίκες είναι επιρρεπείς σε ακανόνιστη έμμηνο ρύση, η κινεζική ιατρική αποκαλεί τα παραπάνω συμπτώματα ως στασιμότητα του ήπατος τσι.

Αν συνοδεύεται από φλεγμονή ελκών στο στόμα, γωνιακή χειλίτιδα κ.λπ., οφείλεται σε θυμό, που είναι η αιτία της μειωμένης ανοσίας. Στην έρευνά μας, διαπιστώσαμε ότι η ανοσία μπορεί να ρυθμιστεί από έναν υγιεινό τρόπο ζωής. Μπορείτε επίσης να φάτε Cistanche. Το Cistanche έχει ως αποτέλεσμα τη ρύθμιση της ανοσίας. Τα μάτια και το αίμα που εμπλουτίζουν και καταπραΰνουν τα αποτελέσματα, εάν υποφέρετε συχνά από έλλειψη ύπνου ή υπερβολική εργασία, μπορείτε συνήθως να πάρετε το Cistanche για περιποίηση, το οποίο μπορεί γενικά να βελτιώσει το αποτέλεσμα.

Επιπλέον, για τα συμπτώματα του πόνου στη μέση και τα γόνατα και την αδυναμία των άκρων, μπορείτε επίσης να πάρετε το Cistanche deserticola υπό την καθοδήγηση γιατρού για προετοιμασία. Κατά την περίοδο της προετοιμασίας θα πρέπει να προσέχουμε μια ελαφριά διατροφή και να αποφεύγουμε να μένουμε ξύπνιοι για πολλή ώρα για να ρυθμίσουμε το ανοσοποιητικό μας και να διασφαλίσουμε την υγεία μας.

Κάντε κλικ για να μάθετε τα οφέλη του cistanche tubulosa

Λέξεις-κλειδιά

Αμαζόνας. COVID-19 . Απώλεια ανοσίας. Μανάους.

Έχουν αναφερθεί περιπτώσεις επαναμόλυνσης από SARS-CoV-2 σε διάφορες τοποθεσίες σε όλο τον κόσμο [1, 2]. Αναφέρουμε ένα κρούσμα στο Manaus, την πρωτεύουσα της πολιτείας Amazonas της Βραζιλίας—το πρώτο επιβεβαιωμένο ρεκόρ απώλειας ανοσίας με επαναμόλυνση SARS-CoV-2 για την περιοχή του Αμαζονίου και τη Βραζιλία. Η ασθενής είναι γυναίκα 24- ετών χωρίς συννοσηρότητες, ύψους 1,78 μ. και βάρους 75 κιλών.

Ο ασθενής (Σοφία Λίβας, η δεύτερη συγγραφέας αυτής της μελέτης) βρέθηκε θετικός για πρώτη φορά στις 9 Ιουλίου 2020, με ένα γρήγορο τεστ, χωρίς συμπτώματα, που επιβεβαιώθηκε την ίδια ημέρα με δύο τεστ RT-PCR (τύπος δείγματος: στοματοφαρυγγικό επίχρισμα) για SARS-CoV-2 και ήταν θετικό για IgM και αρνητικό για IgG. Μια δοκιμή RT-PCR (δείγμα στοματοφαρυγγικού επιχρίσματος) που πραγματοποιήθηκε 60 ημέρες μετά την ημερομηνία της πρώτης μόλυνσης έδειξε την απουσία SARS-CoV-2. Τα πρώτα συμπτώματα επαναμόλυνσης παρατηρήθηκαν στις 25 Οκτωβρίου, ή 109 ημέρες μετά την πρώτη μόλυνση, χωρίς συμπτώματα COVID-19 κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου.

Τα συμπτώματα της επαναμόλυνσης ξεκίνησαν με ξαφνικό πονοκέφαλο σε διαφορετικές ώρες της ημέρας, πόνο στο σώμα που, σύμφωνα με τον ασθενή, ήταν πιο σταθερό το απόγευμα από άλλες ώρες της ημέρας, φλεγμονή στο λαιμό, οδυνοφαγία, ρινική συμφόρηση, κόπωση και κόπωση, πόνος στο στήθος, έλλειψη όρεξης, αυξημένη αρτηριακή πίεση και ταχυκαρδία. Ο ασθενής ήταν θετικός για IgM και αρνητικός για IgG στις 29 Οκτωβρίου, ενώ η επαναμόλυνση επιβεβαιώθηκε από μια δοκιμή RT-PCR που έδειξε πιθανή μεταδοτικότητα. Τα συμπτώματα επιδεινώθηκαν από τις 30 Οκτωβρίου έως τις 2 Νοεμβρίου, όταν ο ασθενής ανέφερε κόπωση ακόμη και όταν μιλούσε.

Στην κρίσιμη περίοδο, ο ασθενής είχε καρδιακό ρυθμό 125 παλμούς ανά λεπτό, αρτηριακή πίεση 190/100 mm Hg και θερμοκρασία σώματος 39,5 βαθμούς (103 βαθμούς F). Στις 8 Νοεμβρίου, ο ασθενής δεν είχε άλλα συμπτώματα, επιστρέφοντας στις τακτικές σωματικές του δραστηριότητες τον Δεκέμβριο. Στις 4 Ιανουαρίου 2021, ο ασθενής παρουσίασε ξανά κόπωση και ταχυκαρδία, εκτός από νέα συμπτώματα όπως διάρροια και πτώση της αρτηριακής πίεσης. Μια νέα δοκιμή αντισωμάτων έδειξε παραγωγή IgM αλλά όχι παραγωγή IgG.

Αν και οι ασθενείς που έχουν αναρρώσει από τον COVID-19 παρουσιάζουν μείωση στα επίπεδα αντισωμάτων τύπου IgG [3], αυτός ο ασθενής δεν είχε αντισώματα IgG από την πρώτη επαφή με τον SARS-CoV-2, παράγοντας που υποδηλώνει μεγαλύτερο κίνδυνο επαναμόλυνσης [4]. Επιπλέον, ο ασθενής δεν παρήγαγε αντισώματα IgG ακόμη και μετά από επαναμόλυνση με σοβαρά συμπτώματα. Η απουσία ανοσοαπόκρισης με τη μορφή αντισωμάτων IgG, τόσο στην πρώτη επαφή όσο και στην επαναμόλυνση, υποδηλώνει ότι τα άτομα μπορεί να μην αποκτήσουν φυσική ανοσία στον SARS-CoV-2, υπονομεύοντας τις προσδοκίες για ανοσία της αγέλης.

Η περίοδος από την πρώτη μόλυνση από τον SARS-CoV-2 έως τα πρώτα συμπτώματα επαναμόλυνσης ήταν 109 ημέρες. Η ύπαρξη αρνητικού εργαστηριακού τεστ για SARS-CoV-2 και μια ασυμπτωματική περίοδος μεγαλύτερη από 90 ημέρες μεταξύ της πρώτης μόλυνσης και της επαναμόλυνσης πληρούν τα επιδημιολογικά κριτήρια που έχουν καθοριστεί από τον Παναμερικανικό Οργανισμό Υγείας, τον Παγκόσμιο Οργανισμό Υγείας και τα Κέντρα Νοσημάτων Έλεγχος και Πρόληψη (CDC) για ταξινόμηση ως επαναμόλυνση από SARSCoV-2 [5, 6].

Αν και δεν έχουμε πραγματοποιήσει αλληλούχιση για σύγκριση με άλλα στελέχη, η επαναμόλυνση που προκαλείται από το νέο στέλεχος προέλευσης του Αμαζονίου (P1) αποκλείεται λόγω της εκτιμώμενης εμφάνισής του μεταξύ Δεκεμβρίου 2020 και Ιανουαρίου 2021. Άλλες παραλλαγές δεν είναι επίσης εύλογες, καθώς δεν υπάρχει καμία καταγραφή αυτών για την περιοχή του Αμαζονίου [7, 8].

Είναι πιθανό ότι η τρίτη και πιο σοβαρή εκδήλωση της νόσου, που παρατηρήθηκε τον Ιανουάριο του 2021, οφειλόταν στην παραλλαγή P1, καθώς η δοκιμή αντισωμάτων έδειξε παραγωγή IgM αλλά όχι IgG και η παραλλαγή P1 ήταν η κυρίαρχη παραλλαγή στο Manaus τον Ιανουάριο του 2021 [7–9], το οποίο υποδηλώνει ότι η επαναμόλυνση αυτόν τον μήνα θα μπορούσε να έχει συμβεί είτε από την ίδια παραλλαγή είτε από την παραλλαγή P1. Δεδομένου ότι οι δύο προηγούμενες λοιμώξεις δεν προστάτευσαν από πρόσθετη επαναμόλυνση τον Ιανουάριο, ακόμη και αν η μόλυνση του Ιανουαρίου ήταν από την αρχική παραλλαγή, αυτό ενισχύει το επιχείρημα ότι η ανοσία από τη φυσική επαφή με τον ιό δεν είναι εγγυημένη.

Αυτή η μελέτη περίπτωσης προειδοποιεί για την πιθανότητα επαναμόλυνσης από το ίδιο στέλεχος SARS-CoV-2 για ασθενείς που δεν δημιουργούν ανοσοαπόκριση στον κοροναϊό, όπως σημειώνεται από την απουσία παραγωγής IgG. Τα παρατηρούμενα δεδομένα μας οδηγούν να εγείρουμε την υπόθεση της ύπαρξης υπολειπόμενου γονότυπου στον πληθυσμό του Manaus που δεν δημιουργεί ανοσοαπόκριση στον κοροναϊό.

Έχουν αναφερθεί διάφορες περιπτώσεις επαναμόλυνσης στο Amazonas [10], ακόμη και πριν από την εμφάνιση νέων στελεχών στην περιοχή [7, 8]. Το Manaus έχει μικτό πληθυσμό με πολλούς κατοίκους αυτόχθονης καταγωγής και η ευπάθεια λόγω γενετικών παραγόντων των αυτόχθονων πληθυσμών και των απογόνων τους σε αναπνευστικές ασθένειες που προκαλούνται από ιούς ενισχύει αυτήν την υπόθεση [11].

Η επιβεβαίωση της επαναμόλυνσης στην περιοχή του Αμαζονίου αποτελεί ουσιαστικό συναγερμό για τη Βραζιλία λόγω της πιθανότητας λοιμώξεων να κατακλύσουν το σύστημα υγείας, όπως συνέβη κατά το πρώτο κύμα στο Μανάους [11]. Είναι επίσης σημαντικό λόγω της ευπάθειας των παραδοσιακών κοινοτήτων, συμπεριλαμβανομένων των αυτόχθονων πληθυσμών της περιοχής [11, 12]. Ο κίνδυνος για το σύστημα υγείας οφείλεται στη ζήτηση κλινών ΜΕΘ για άτομα που εκτίθενται στον SARS-CoV-2 που προστίθενται για πρώτη φορά προστίθεται στη ζήτηση από επαναμολυνθέντες ασθενείς που μπορεί να έχουν πιο σοβαρά συμπτώματα λόγω μακροπρόθεσμες επιπτώσεις από προηγούμενη μόλυνση.

Τα δεδομένα από το Ίδρυμα για την Επιτήρηση της Υγείας της πολιτείας Amazonas (FVS) επιβεβαιώνουν ότι το δεύτερο κύμα ήταν μεγαλύτερο από το πρώτο, ξεκινώντας 21 ημέρες μετά την επιστροφή των μαθημάτων πρόσωπο με πρόσωπο στα δημόσια σχολεία στις 24 Σεπτεμβρίου 2020 [13] . Κανένας από τον πληθυσμό δεν είχε εμβολιαστεί εκείνη την εποχή.

Μέχρι τις 21 Απριλίου 2021, η Βραζιλία είχε εμβολιάσει το 13 τοις εκατό του συνολικού πληθυσμού της με την πρώτη δόση ενός εμβολίου και το 5 τοις εκατό του πληθυσμού με τη δεύτερη δόση [14]. Λιγότερο από το 15 τοις εκατό του πληθυσμού του Manaus είχε λάβει την πρώτη δόση ενός εμβολίου και το 5 τοις εκατό είχε λάβει τη δεύτερη δόση από την ίδια ημερομηνία. οι ηλικιωμένοι και οι επαγγελματίες υγείας και δημόσιας ασφάλειας ήταν οι ομάδες προτεραιότητας [15]. Αρχεία λοίμωξης από την παραλλαγή P1 έχουν παρατηρηθεί σε νεότερα άτομα από ό,τι προηγουμένως, και υπήρξε αύξηση σε λοιμώξεις και νοσηλεία στην ηλικιακή ομάδα 18–{10}}ετών [16], η οποία είναι η ηλικιακή ομάδα που δεν καλύπτεται ακόμη από το εμβόλιο.

Τα δεδομένα σε αυτή τη μελέτη περίπτωσης επιβεβαιώνουν την πιθανότητα επαναμόλυνσης όχι μόνο από διαφορετικές παραλλαγές [1, 2] αλλά και από την ίδια παραλλαγή. Τα επιδημιολογικά μοντέλα προβλέπουν ένα τρίτο κύμα για το Manaus, λαμβάνοντας υπόψη τα τρέχοντα ποσοστά ανοσοποίησης με εμβολιασμό [9, 17]. Η πιθανότητα να μολυνθούν εκ νέου τα μη εμβολιασμένα άτομα είτε από την ίδια είτε από διαφορετική παραλλαγή του SARS-CoV-2, μαζί με τα χαμηλά ποσοστά ανοσοποίησης με εμβολιασμό και την χαλάρωση των περιοριστικών μέτρων (όπως η προγραμματισμένη επανάληψη του προσώπου- κατ' ιδίαν μαθήματα το δεύτερο δεκαπενθήμερο του Μαΐου), επισημαίνει τη συνέχεια της πανδημίας στις Αμαζόνες και τη Βραζιλία.

συμπέρασμα

Εδώ αναφέρουμε την περίπτωση ενός ασθενούς που δεν προκάλεσε ανοσοαπόκριση στον SARS-CoV-2. Αυτή η περίπτωση υποδηλώνει την πιθανότητα ενός υπολειπόμενου γονότυπου εντός του πληθυσμού που εμποδίζει τη δημιουργία μιας φυσικής ανοσοαπόκρισης στον κορωνοϊό, καθιστώντας δυνατή την επαναμόλυνση από το ίδιο στέλεχος από το οποίο μολύνθηκε αρχικά το άτομο. Αυτά τα αποτελέσματα είναι ιδιαίτερα σημαντικά καθώς το ρεκόρ προέρχεται από το Μανάους, μια από τις πόλεις του κόσμου με την πιο κρίσιμη κατάσταση στην πανδημία COVID-19.

Επιπλέον, δεδομένου του χαμηλού ποσοστού εμβολιασμού του πληθυσμού της Βραζιλίας και της πιθανότητας επαναμόλυνσης είτε από την ίδια είτε από διαφορετική παραλλαγή, αναμένεται συνέχιση της πανδημίας της χώρας.

Ευχαριστίες

Αυτή η μελέτη υποστηρίχθηκε από το Conselho Nacional de Desenvolvimento Científico e Tecnológico (CNPq) και το Fundação de Amparo à Pesquisa do Estado do Amazonas (FAPEAM).

Συνεισφορά συγγραφέα

Ο LF συνέλαβε την ιδέα. Οι LF, SL, WAS, ACLA, JL, RCV, UT, PMF και LHD έγραψαν το χειρόγραφο. Οι LF, SL, WAS, ACLA, JL, RCV, UT, PMF και LHD αναθεώρησαν το χειρόγραφο.

Δηλώσεις

Έγκριση Δεοντολογίας Plataforma Brasil υπόθεση επιτροπής δεοντολογίας αρ. CAAE 48196021.4.0000.0005.

Σύγκρουση συμφερόντων

Οι συγγραφείς δεν δηλώνουν ανταγωνιστικά συμφέροντα.

βιβλιογραφικές αναφορές

1. ECDC. Επαναμόλυνση με SARS-CoV-2: προβληματισμοί για την απόκριση στη δημόσια υγεία. ECDC.

2. Prado-Vivar B, Becerra-Wong M, Guadalupe JJ, Márquez S, Gutierrez B, Rojas-Silva P, et al. Ένα κρούσμα επαναμόλυνσης SARS-CoV-2 στον Ισημερινό. Lancet Infect Dis. 2020; 21: e142.

3. Yang OO, Ibarrondo FJ. Απώλεια αντισωμάτων κατά του SARS-CoV-2 σε ήπιο COVID-19. N Engl J Med. 2020; 383:1697–8.

4. Lumley SF, O'Donnell D, Stoesser ΝΕ, et al. Κατάσταση αντισωμάτων και συχνότητα μόλυνσης από SARS-CoV-2 σε εργαζόμενους στον τομέα της υγείας. N Engl J Med. 2020; 384:533–40.

5. PAHO/WHO. Ενδιάμεσες οδηγίες για τον εντοπισμό περιπτώσεων επαναμόλυνσης από SARS-CoV-2. PAHO/WHO.

6. CDC. Επαναμόλυνση με COVID-19. Κέντρα Ελέγχου και Πρόληψης Ασθενειών.

7. Naveca F et al. Φυλογενετική σχέση αλληλουχιών SARS-CoV-2 από Amazonas με αναδυόμενες παραλλαγές της Βραζιλίας που φιλοξενούν μεταλλάξεις E484K και N501Y στην πρωτεΐνη Spike.

8. Naveca F, Costa CF. Caracterização genética do SARS-CoV-2 circulante no Estado do Amazonas. FioCruz/FVS.

9. Ferrante L. et al. Σημείωση: Απαιτείται lockdown και vacinação abrangente em Manaus para contenção da πανδημία του COVID-19. Instituto Nacional de Pesquisas da Amazônia.

10. O Globo. Médico de Parintins relata reinfecção pelo coronavírus. O Globo.

11. Ferrante L, Fearnside PM. Προστατέψτε τους αυτόχθονες πληθυσμούς από τον COVID-19. Επιστήμη. 2020; 368:251–25251.

12. Ferrante L, Steinmetz WA, Almeida ACL, Leão J, Vassão RC, Tupinambás U, et al. Οι πολιτικές της Βραζιλίας καταδικάζουν την Αμαζονία σε ένα δεύτερο κύμα COVID-19. Nat Med. 2020; 26:1315.

13. FVS. Boletim diário COVID-19 no Amazonas 31/12/2020. FVS.

14. Ζ1. Brasil aplicou ao menos uma dose de vacina contra Covid em mais de 27,5 milhões de pessoas, aponta consórcio de veículos de imprensa.

15. FVS. Vacinação no Amazonas. Διαθέσιμο στις 21 Απριλίου 2021. FVS.

16. Ζ1. Fiocruz diz que dados apontam aumento expressivo dos casos de Covid entre os mais jovens. G1.

17. Ferrante L. et al. Σημείωση τεχνικής: Αποκτήστε την πανδημία του COVID-19 και είναι απαραίτητος ο έλεγχος της πανδημίας για τον περιορισμό της πανδημίας. Instituto Nacional de Pesquisas da Amazônia & Universidade Federal de Minas Gerais (INPA/UFMG). 10.13140/RG.2.2.31876.

Σημείωση εκδότη

Το Springer Nature παραμένει ουδέτερο σχετικά με αξιώσεις δικαιοδοσίας σε δημοσιευμένους χάρτες και θεσμικές σχέσεις.

Lucas Ferrante1 & Sophia Livas 2 & Wilhelm Alexander Steinmetz3 & Alexandre Celestino Leite Almeida4 & Jeremias Leão5 & Ruth Camargo Vassão6 & Unaí Tupinambás7 & Philip Martin Fearnside8 & Luiz Henrique Duczmal9.

For more information:1950477648nn@gmail.com