Η Αιτιολογία και η Παθογένεση της Οξείας Νεφρικής Ανεπάρκειας

Η αιτιολογία της οξείας σωληναριακής νέκρωσης ποικίλλει και μπορεί να συνοψιστεί σε δύο κατηγορίες:

1. Νεφροτοξική ουσία που είναι τοξική για τα νεφρά, όπως σουλφοναμίδιο, τετραχλωράνθρακας, υδράργυρος, βισμούθιο, διχλωροφαιναμίδη σε φάρμακα. πολυμυξίνη, βανκομυκίνη, καναμυκίνη σε αντιβιοτικά γενταμυκίνη, γενταμυκίνη, κεφαλοσπορίνη Ι, γενταμυκίνη II, νεομυκίνη, αμφοτερικίνη b, σκιαγραφικό ιώδιο, αναισθητικό μεθοξυφλουράνιο κ.λπ. βιολογικές τοξίνες όπως δηλητήριο φιδιού, δηλητήριο μέλισσας, μανιτάρι ψαριού, κανθαριδίνη (κανθαριδίνη) κ.λπ., μπορεί να προκαλέσουν οξεία σωληναριακή νέκρωση υπό ορισμένες συνθήκες.

2. Νεφρική ισχαιμία Σοβαρή νεφρική ισχαιμία όπως σοβαρό τραύμα, εκτεταμένα εγκαύματα, μείζονες χειρουργικές επεμβάσεις, μαζική απώλεια αίματος, μαιευτική αιμορραγία, σοβαρή λοίμωξη, σήψη, αφυδάτωση και διαταραχές της ισορροπίας των ηλεκτρολυτών, ειδικά αυτές σε συνδυασμό με καταπληξία, μπορούν εύκολα να οδηγήσουν σε οξεία νεφρική σωληναριακή αποτυχία. νέκρωση.

Κάντε κλικ στο Cistanche tubulosa Tablets για νεφρική λειτουργία

Επιπλέον, η αιμοσφαιρίνη που απελευθερώνεται από την ενδαγγειακή αιμόλυση (όπως μαύρα ούρα, αιμόλυση που προκαλείται από πριμακίνη, ασθένεια φασολιών, ασύμβατη μετάγγιση αίματος, δηλητηρίαση από οξείδιο αρσενικού κ.λπ.) και μαζικό μυϊκό τραύμα (όπως τραυματισμός σύνθλιψης, φλεγμονή των μυών) Μυοσφαιρίνη , που απεκκρίνεται από τα νεφρά, μπορεί να βλάψει τα νεφρικά σωληνάρια και να προκαλέσει οξεία σωληναριακή νέκρωση.

Η ειδική παθογένεια της οξείας σωληναριακής νέκρωσης δεν είναι ακόμη πλήρως κατανοητή. Η εμφάνισή του σχετίζεται με τα ακόλουθα: (1) Ο μηχανισμός του εξαιρετικά χαμηλού ρυθμού σπειραματικής διήθησης (συχνά κάτω από 5 ml/min, το μεγαλύτερο μέρος του οποίου είναι μόνο 1-2ml/min) μπορεί να προκληθεί από τα προαναφερθέντα διάφορα αιτίες ισχαιμίας νεφρικής σωληναριακής ισχαιμίας ή δηλητηρίασης, εμφανίζεται βλάβη στα επιθηλιακά κύτταρα των νεφρικών σωληναριακών, η οποία μειώνει την επαναρρόφηση του νατρίου από το εγγύς σπειροειδές σωληνάριο, αυξάνοντας την ποσότητα νατρίου και νερού στα αρχικά ούρα. Όταν ρέει μέσα από την πυκνή πλάκα του απώτερου σπειραματικού σωληναρίου, διεγείρει την παράπλευρη σπειραματική συσκευή να απελευθερώσει ρενίνη, η οποία αυξάνει τη δραστηριότητα της αγγειοτενσίνης ΙΙ στο νεφρό, προκαλώντας συστολή και σπασμό των σπειραματικών αρτηριδίων, οδηγώντας σε νεφρική ροή αίματος σε τα σπειράματα, ειδικά το εξωτερικό φλοιώδες σπείραμα, μειώνονται και ο ρυθμός διήθησης είναι εξαιρετικά μειωμένος. Επιπλέον, όταν εμφανίζεται νεφρική ισχαιμία, μειώνεται η αιμάτωση των νεφρικών προσαγωγών αρτηριδίων, η οποία διεγείρει άμεσα την απελευθέρωση ρενίνης από τα παρασφαιρικά κύτταρα και αυξάνει την αγγειοτενσίνη II, με αποτέλεσμα τη συστολή των προσαγωγών αρτηριδίων και τη μείωση του ρυθμού σπειραματικής διήθησης. Και η έκκριση αλδοστερόνης αυξάνει και προάγει την κατακράτηση ιόντων νατρίου και νερού. Άλλοι μελετητές πιστεύουν ότι η μείωση του ρυθμού σπειραματικής διήθησης προκαλείται από τη βλάβη και τη διόγκωση του τριχοειδούς ενδοθηλίου, με αποτέλεσμα τη μείωση της διαπερατότητας της μεμβράνης διήθησης. ②Ο νεφρικός σωληναριακός αυλός είναι φραγμένος. Μετά τον τραυματισμό, τα νεκρωτικά και απορριπτόμενα νεφρικά σωληναριακά επιθηλιακά κύτταρα, τα φλεγμονώδη εξιδρώματα, η (μυο)σφαιρίνη αίματος, κ.λπ., σχηματίζουν συστάδες και γύψους, φράζουν τον αυλό και εμποδίζουν την κατάντη ροή των αρχικών ούρων. Έτσι ολιγουρία? Από την άλλη πλευρά, η διόγκωση του αυλού των ούρων θα αυξήσει την ενδονεφρική πίεση και θα μειώσει περαιτέρω τον ρυθμό σπειραματικής διήθησης. ③ ρήξη νεφρικού σωληναριακού τοιχώματος, η αρχική υπερχείλιση ούρων. Αφού καταστραφεί το νεφρικό σωληνάριο, το τοίχωμα του σωλήνα σπάει και τα αρχικά ούρα στον σωλήνα ξεχειλίζουν προς τα έξω, με αποτέλεσμα ολιγουρία. ④ Μερικοί άνθρωποι πιστεύουν ότι η οξεία νεφρική ανεπάρκεια προκαλείται από νεφρική ισχαιμία που προκαλείται από διάφορους λόγους (σοκ, τραύμα, τραυματισμός σύνθλιψης, κ.λπ.). μειώνοντας την κατανάλωση οξυγόνου, αυξάνοντας την ανοχή στην υποξία και μόλις βελτιωθεί η νεφρική ισχαιμία (επαναδιάχυση), μπορεί να παραχθεί μεγάλος αριθμός ανιόντων υπεροξειδίου, προκαλώντας σοβαρή βλάβη του νεφρικού ιστού. Με μια λέξη, η οξεία νεφρική ανεπάρκεια είναι ένα χαρακτηριστικό σύνδρομο που αποτελείται από διάφορες φυσιολογικές ανωμαλίες και διάφορες παθογένειες έχουν διαφορετική σημασία σε διαφορετικά στάδια της πορείας της νόσου.

Μετά την περίοδο της ολιγουρίας, το νεφρικό σωληναριακό επιθήλιο αρχίζει να αναγεννάται. Αυτή τη στιγμή, λόγω:

① οι παθογόνοι παράγοντες έχουν αφαιρεθεί, η ισχαιμία και οι τοξικές ουσίες έχουν εξαλειφθεί και η κυκλοφορία του αίματος έχει αποκατασταθεί.

② τα νέα σωληναριακά επιθηλιακά κύτταρα δεν μπορούν ακόμα να συγκεντρώσουν τα ούρα. χωρητικότητα, το ειδικό βάρος των ούρων εξακολουθεί να είναι χαμηλότερο από 1,015.

③ η αζωθαιμία και οι στάσιμοι μεταβολίτες παίζουν μια οσμωτική διουρητική δράση, έτσι ο όγκος των ούρων αυξάνεται, η οποία ονομάζεται περίοδος πολυουρίας.

Μακροσκοπικά, οι νεφροί ήταν διευρυμένοι σε μέγεθος και μαλακοί. Ο νεφρικός φλοιός ήταν χλωμός και ισχαιμία στην επιφάνεια κοπής και ο μυελός ήταν σκούρο κόκκινο. Μικροσκοπικά, το νεφρικό σωληναριακό επιθήλιο ήταν πεπλατυσμένο, μερικά ήταν θολά, πρησμένα, εκφυλισμένα και έπεσαν, ενώ υπήρχαν γύψοι και εξιδρώματα στον αυλό. Σε περιπτώσεις νεφρικής δηλητηρίασης, ο εκφυλισμός και η νέκρωση των επιθηλιακών κυττάρων συγκεντρώνονται στο εγγύς σπειροειδές σωληνάριο και η υποκείμενη βασική μεμβράνη προστατεύεται πλήρως. σε περιπτώσεις νεφρικής ισχαιμίας, τα επιθηλιακά κύτταρα παρουσιάζουν εστιακή νέκρωση, διάσπαρτη σε κάθε τμήμα του νεφρικού σωληνίσκου και το υποκείμενο. Μερικοί νεφροί ασθενών που πέθαναν από οξεία σωληναριακή νέκρωση δεν έχουν καμία αλλαγή στο σχήμα των νεφρικών σωληναρίων κάτω από το μικροσκόπιο φωτός. Το όνομα δεν είναι πολύ κατάλληλο, αλλά σε αυτές τις περιπτώσεις, κάτω από το ηλεκτρονικό μικροσκόπιο, μιτοχόνδρια με νεφρικά σωληναριακά επιθηλιακά κύτταρα μπορεί μερικές φορές να παρατηρηθούν παραμορφωμένα, το ενδοπλασματικό δίκτυο εξαφανίζεται, τα μικρογλοία αποβάλλονται και υπάρχουν επίσης μικροσχισιές στη βασική μεμβράνη σε ορισμένα σημεία. Τα σπειράματα και τα νεφρικά αρτηρίδια είναι γενικά αμετάβλητα και μόνο όταν συμβαίνει διάχυτη ενδαγγειακή πήξη, μπορούν να παρατηρηθούν ινώδεις θρόμβοι στα σπειραματικά τριχοειδή αγγεία. Την 5η έως την 6η ημέρα του σταδίου της νόσου, τα νεκρωτικά σωληναριακά επιθηλιακά κύτταρα αρχίζουν να αναγεννώνται. Εάν η βασική μεμβράνη είναι άθικτη, τα νέα επιθηλιακά κύτταρα καλύπτουν γρήγορα τη βασική μεμβράνη, έτσι ώστε το σχήμα των νεφρικών σωληναρίων να επανέρχεται στο φυσιολογικό. Ωστόσο, εάν η βασική μεμβράνη είναι κατεστραμμένη, τα επιθηλιακά κύτταρα δεν μπορούν να αναγεννηθούν και το ελάττωμα αντικαθίσταται από συνδετικό ιστό.

Γιατί ο μη ολιγουρικός τύπος εμφανίζεται στην οξεία νεφρική ανεπάρκεια; Ποιος είναι ο μηχανισμός;

Η μη ολιγουρική οξεία σωληναριακή νέκρωση είναι η οξεία σωληναριακή νέκρωση χωρίς ολιγουρία ή ανουρία και η μέση ημερήσια παραγωγή ούρων των ασθενών υπερβαίνει τα 1000 ml. Οι παθογόνοι παράγοντες του μη ολιγουρικού τύπου είναι διαφορετικοί από εκείνους του ολιγουρικού τύπου. Το πρώτο προκαλείται από νεφροτοξικές ουσίες αμινογλυκοσιδικά αντιβιοτικά και σκιαγραφικά, ενώ ο ολιγουρικός τύπος προκαλείται κυρίως από χειρουργική επέμβαση και νεφρική ισχαιμία. Όσοι έχουν μη ολιγουρικό τύπο έχουν λιγότερους δείκτες εξέτασης και λιγότερες αλλαγές στον τύπο των ούρων. Ισοτονικά ούρα, χαμηλή περιεκτικότητα σε νάτριο στα ούρα, χαμηλό κλάσμα απέκκρισης νατρίου, λιγότερο από 1 τοις εκατό, ήπια αύξηση της κρεατινίνης ορού/ταχεία ανάκτηση της νεφρικής λειτουργίας, συνδυασμός μη ολιγουρικού τύπου, λιγότερα συμπτώματα, λιγότερο ουροποιητικό, Το ποσοστό θνησιμότητας είναι επίσης χαμηλό, και υπάρχουν λιγότεροι ασθενείς που χρειάζονται αιμοκάθαρση. Ωστόσο, το ποσοστό θνησιμότητας εξακολουθεί να είναι 26 τοις εκατό και μεμονωμένοι σοβαροί ασθενείς εξακολουθούν να χρειάζονται θεραπεία αιμοκάθαρσης. Τα τελευταία χρόνια, η συχνότητα της μη ολιγουρικής οξείας νεφρικής ανεπάρκειας αυξάνεται χρόνο με το χρόνο, φτάνοντας το 70 τοις εκατό -80 τοις εκατό . Εκτός από την αυξημένη ευαισθητοποίηση για τη νόσο, η χρήση αμινογλυκοσιδικών αντιβιοτικών έχει αυξηθεί τα τελευταία χρόνια και η επαγόμενη από φάρμακα οξεία σωληναριακή νέκρωση είναι ως επί το πλείστον μη ολιγουρική. Επιπλέον, στο πρώιμο στάδιο της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας, η ορθολογική χρήση διουρητικών, ντοπαμίνης και μαννιτόλης αυξάνει τη νεφρική αιματική ροή και την έκπλυση των ούρων και συχνά εκδηλώνεται ως μη ολιγουρικός τύπος.

Πλέον πιστεύεται ότι η παθογένεση της μη ολιγουρικής οξείας σωληναριακής νέκρωσης οφείλεται κυρίως στα ακόλουθα τρία σημεία: (1) Η διαφορετική φύση των κατεστραμμένων νεφρώνων. Εκτός από την ετερογένεια των νεφρώνων, οι υδροδυναμικές μεταβολές των νεφρώνων είναι επίσης διαφορετικές. Υπάρχουν μεγάλες διαφορές στις αλλαγές στη δυναμική των υγρών μεταξύ των νεφρώνων του μη ολιγουρικού τύπου. Μερικοί νεφρώνες δεν έχουν μείωση της νεφρικής αιμάτωσης, δεν έχουν εμφανή αγγειοσυστολή και η αγγειακή αντίσταση δεν είναι υψηλή, ενώ ορισμένοι νεφρώνες έχουν νεφρική αιμάτωση. Στον ίδιο νεφρώνα, ο βαθμός βλάβης στο σπείραμα και στο νεφρικό σωληνάριο είναι επίσης ασυνεπής. Ο βαθμός βλάβης του νεφρώνα είναι διαφορετικός και ο βαθμός βλάβης στο σπείραμα είναι επίσης διαφορετικός. Λόγω της σπειραματικής βλάβης, ο ρυθμός σπειραματικής διήθησης μειώθηκε και το άζωτο της ουρίας του αίματος και η κρεατινίνη ορού αυξήθηκαν. Ωστόσο, σε ορισμένους νεφρώνες, η νεφρική σωληναριακή βλάβη είναι ήπια και η δυσλειτουργία μεταφοράς νατρίου και νερού είναι ήπια, επομένως το κλάσμα απέκκρισης νατρίου και το κλάσμα απέκκρισης νερού είναι και τα δύο αυξημένα, με αποτέλεσμα να μη μειώνεται η παραγωγή ούρων. ③coligorsky et al. Υποθέσεις για τον μηχανισμό της νεφρικής σωληναριακής απόφραξης. Στο πρώιμο στάδιο του τραυματισμού, υπάρχει μόνο η καταστροφή της προσκόλλησης ηπατοκυτταρικής-βασικής μεμβράνης και τα εγγύς σπειροειδή επιθηλιακά κύτταρα του σωληναρίου μπορεί να πέσουν από τη βάση και να εμφανιστούν στον αυλό του νεφρικού σωληναρίου. Οι αλληλεπιδράσεις κυττάρου με κύτταρο δεν έχουν ακόμη συμβεί και συστάδες εντός του αυλού ή/και απολεπισμένα κύτταρα προσκολλώνται σε μη απολεπισμένα επιθηλιακά κύτταρα, εμποδίζοντας τον αυλό. Αυτά τα απορριπτόμενα κύτταρα μπορούν να ξεπλυθούν από το ενδοαυλικό υγρό και να εμφανιστούν στα ούρα. Η μορφολογική εξέταση έδειξε ότι τα επιθηλιακά κύτταρα στο σωληνοειδές τοίχωμα καταστρέφονταν συνεχώς και εμφανίζονταν ρωγμές. Η λειτουργική εξέταση επιβεβαίωσε το φαινόμενο της πίσω διαρροής. Αυτή η περίοδος είναι συνεπής με κλινικά μη ολιγουρική οξεία νεφρική ανεπάρκεια.

για περισσότερες πληροφορίες:Ali.ma@wecistanche.com