grΓλώσσα
Σπίτι / Η γνώση / Περιεχόμενο

Η γνώση

Η επίδραση της μετάγγισης ερυθρών αιμοσφαιρίων στην κόπωση σε νοσηλευόμενους ασθενείς με αναιμία

Mar 17, 2022

Micah T. Prochaska1, Ρίτσαρντ Νιούκομπ2, Ντέιβιντ Τζιανγκ3, καιDavid O. Meltzer1


1 Department of Medicine, Section of Hospital Medicine, The University of Chicago, Chicago IL.

2 Πρόγραμμα Ειδικότητας Εσωτερικής Ιατρικής, Γενικό Νοσοκομείο Μασαχουσέτης, Βοστώνη MA.

3Pritzker School of Medicine, The University of Chicago, Chicago IL.


Επικοινωνία:joanna.jia@wecistanche.com/ WhatsApp: 008618081934791



Cistanche


Αφηρημένη


Ιστορικό και στόχος:


Κατευθυντήριες γραμμέςπροτείνουν ότιμετάγγιση ερυθρών αιμοσφαιρίωναποφάσεις για τους περισσότερουςοι νοσηλευόμενοι ασθενείς βασίζονται στη συγκέντρωση αιμοσφαιρίνης (Hb) και στην παρουσία συμπτωμάτωναναιμία, συμπεριλαμβανομένωνκούραση. Ωστόσο, οι μελέτες διαφέρουν ως προς το εάν μια μετάγγιση σχετίζεται μεβελτιώσεις σεκούραση. Μια εξήγηση είναι ότι το όφελος της μετάγγισης ποικίλλει ανάλογα με την αρχική τιμήκούρασηεπίπεδα, τα οποία δεν έχουν εξετάσει υπάρχουσες μελέτες. Ο στόχος αυτής της μελέτης ήταν νανα προσδιοριστεί εάν η συσχέτιση μεταξύ της μετάγγισης κατά τη διάρκεια της νοσηλείας και των βελτιώσεων σεκούραση30 ημέρες μετά το εξιτήριο ποικίλλει ανάλογα με το αρχικό επίπεδο κόπωσης.


Μέθοδοι:


Μια προοπτική μελέτη παρατήρησης νοσηλευόμενων ασθενών γενικής ιατρικής με οποιαδήποτεHb<9g l.="" patients="" with="" sickle="" cell="" anemia="" and="" gastrointestinal="" bleeding="" were="" excluded="" since="">Αυτές οι διαγνώσεις έχουν εναλλακτικές πρακτικές μετάγγισης. Οι ασθενείς με κατάθλιψη αποκλείστηκανγιατί τουςκούρασηδεν οφείλεται κυρίως σε αναιμία. Η κόπωση μετρήθηκε κατά τη διάρκεια αυτοπροσώπωςσυνέντευξη και μια τηλεφωνική συνέντευξη 30-ημέρα μετά την έξοδο. Τιμές Hb και λήψη μετάγγισηςσυλλέχθηκαν από διοικητικά δεδομένα του νοσοκομείου. Για τον έλεγχο συσχετισμών χρησιμοποιήθηκε γραμμική παλινδρόμησημεταξύ «αλλαγής μέσακούραση», συγκέντρωση Hb και λήψη μετάγγισης.


Αποτελέσματα:


Η μετάγγιση που αλληλεπιδρούσε με ναδίρ Hb συσχετίστηκε με μειωμένηκούρασηΘέσηεξιτήριο για ασθενείς με υψηλότερη αρχική τιμήκούραση(20 τοις εκατό πιο κουρασμένοι: =12, σελ=0.02; 10 τοις εκατό οι περισσότεροικουρασμένος: =17, σελ=0.02). Ασθενείς<50 years="" old="" with="" high="" baseline="">κούρασηείχε μεγάλες μειώσεις σεκούρασηαπό μετάγγιση (20 τοις εκατό: =23, σελ=0.02; 10 τοις εκατό: =29, p=0.03).


Συμπεράσματα:


Η μετάγγιση κατά τη νοσηλεία σχετίζεται με μειωμένηκούραση30 μέρεςμετά την έξοδο σε ασθενείς με υψηλότερα επίπεδα αρχικής τιμήςκούραση.


Λέξεις-κλειδιά:Αναιμία; Κούραση; Μετάγγιση Ερυθρών Αιμοσφαιρίων; Συμπτώματα Αναιμίας



Acteoside molecular formula of Cistanche

ΕΙΣΑΓΩΓΗ


Οι περιοριστικές πρακτικές μετάγγισης ερυθρών αιμοσφαιρίων (RBC) έχουν γίνει το πρότυπο φροντίδας για τους περισσότερουςνοσηλευόμενοι ασθενείς με αναιμία [1, 2]. Οι περιοριστικές πρακτικές μετάγγισης υποστηρίζονται απόκατευθυντήριες συστάσεις που υποστηρίζουν ως «ισχυρή» σύσταση, μεταγγίζοντας τα περισσότερανοσηλευόμενοι ασθενείς μόνο όταν η αιμοσφαιρίνη (Hb) τους πέσει κάτω από την περιοριστική μετάγγισηκατώφλια (7–8 g/dL) [3, 4]. Από τη δημοσίευση αυτών των κατευθυντήριων γραμμών, οι περισσότερες μετάγγισηΟι αποφάσεις σε νοσηλευόμενους ασθενείς βασίζονται στην περιοριστική συγκέντρωση Hbμόνο κατώτατα όρια[5]. Μια συνέπεια αυτής της εξάρτησης από τα κατώφλια Hb είναι ότι οι διαφορές σεΤα κλινικά χαρακτηριστικά των ασθενών δεν λαμβάνονται συνήθως υπόψη κατά τη μετάγγισηαποφάσεις.


Είναι αξιοσημείωτο, ωστόσο, ότι οι οδηγίες από την AABB και άλλες επαγγελματικές εταιρείες επίσηςπροτείνουν ότι οι αποφάσεις μετάγγισης επηρεάζονται όχι μόνο από την Hb αλλά και από τα συμπτώματα των ασθενών,όπως η κόπωση [3, 6-8]. Η κόπωση είναι το κύριο σύμπτωμα της αναιμίας [9] και είναι φυσιολογικόαπόκριση στη μειωμένη οξυγόνωση των ιστών που μπορεί να προκύψει από την αναιμία. Τόσο κλινικά όσο καιΟ φυσιολογικός συλλογισμός υποδηλώνει ότι η μετάγγιση, η οποία αυξάνει τη συγκέντρωση Hb καιΗ παροχή οξυγόνου στους ιστούς, θα βελτιώσει την κόπωση των ασθενών. Ωστόσο, παρά τις οδηγίεςυποστηρίζοντας τη μετάγγιση για ασθενείς με συμπτώματα όπως κόπωση, τα δεδομένα είναι περιορισμένα καιπροηγούμενες μελέτες είναι μικτές σχετικά με το εάν η μετάγγιση κατά τη διάρκεια της νοσηλείας βελτιώνει τους ασθενείςκόπωση [10-13]. Η γενίκευση προηγούμενων μελετών στον ευρύ πληθυσμό τουνοσηλευόμενοι ασθενείς με αναιμία είναι περιορισμένη και η εμπιστοσύνη στην εγκυρότητα των ευρημάτων σεη μεγαλύτερη μελέτη (FOCUS) [12] είναι περιορισμένη επειδή περισσότεροι από τους μισούς συμμετέχοντες στη μελέτη χάθηκανακολουθω. Επιπλέον, προηγούμενες μελέτες μπορεί να διαφέρουν ως προς τα ευρήματά τους σχετικά με την επίδραση τουμετάγγιση σε περίπτωση κόπωσης επειδή οι ασθενείς μεταγγίστηκαν με βάση μόνο τη συγκέντρωση Hb,και οι μελέτες δεν εξέτασαν εάν η συσχέτιση της μετάγγισης με μειωμένη κόπωσηποικίλλει ανάλογα με το βασικό (εντός νοσοκομείου) επίπεδο κόπωσης.


Η πιθανή διακύμανση στην επίδραση της μετάγγισης στην κόπωση από την αρχική κόπωση των ασθενώνΤο επίπεδο είναι σημαντικό επειδή η σοβαρότητα της κόπωσης ενός ασθενούς αντιπροσωπεύει τη φυσιολογικήεπιβάρυνση της αναιμίας τους, έτσι ώστε οι ασθενείς με υψηλότερα επίπεδα κόπωσης μπορεί να είναι πιο πιθανό ναωφελούνται και βιώνουν μειωμένη κόπωση από μετάγγιση. Δεδομένου ότι η αναιμία έχει πολλαπλήπαθοφυσιολογικούς μηχανισμούς, ασθενείς με ίδια συγκέντρωση Hb αλλά διαφορετική κλινικήχαρακτηριστικά (π.χ. συννοσηρότητες, ηλικία) μπορεί να εμφανίσουν διαφορετικά επίπεδα κόπωσης από αυτάαναιμία [14]. Κατά συνέπεια, σε συγκεντρώσεις Hb εντός περιοριστικών ορίων μετάγγισης,ασθενείς με υψηλότερα επίπεδα αρχικής κόπωσης μπορεί να εμφανίσουν μειωμένη κόπωση από τοαυξημένη οξυγόνωση των ιστών μετά τη μετάγγιση. Εναλλακτικά, ασθενείς με ελάχιστη ή καθόλουη κόπωση είναι λιγότερο πιθανό να ωφεληθεί από τη μετάγγιση. Επομένως, κατανοώντας αν τοΗ επίδραση της μετάγγισης στην κόπωση ποικίλλει ανάλογα με την αρχική κόπωση των ασθενών, μπορεί να βοηθήσει να διευκρινιστεί εάνη μετάγγιση κατά τη διάρκεια της νοσηλείας βελτιώνει την κόπωση των ασθενών. Επιπλέον, μπορεί να βοηθήσειΟι κλινικοί γιατροί κατανοούν εάν πρέπει να ενσωματωθούν και μέτρα για την κόπωση των ασθενώνμε συγκέντρωση Hb, σε αποφάσεις μετάγγισης για νοσηλευόμενους ασθενείς με αναιμία.Ο στόχος αυτής της μελέτης ήταν να προσδιορίσει εάν η συσχέτιση μεταξύ της μετάγγισηςκατά τη διάρκεια της νοσηλείας και της βελτίωσης της κόπωσης 30 ημέρες μετά την έξοδο ποικίλλει κατάαρχικό επίπεδο κόπωσης σε νοσηλευόμενους ασθενείς με αναιμία. Υποθέτουμε ότι σενοσηλευόμενοι ασθενείς με αναιμία, μετάγγιση σε ασθενείς με υψηλά επίπεδα κόπωσης θαέχει ως αποτέλεσμα μειωμένα επίπεδα κόπωσης 30 ημέρες μετά την έξοδο από το νοσοκομείο.



ΜΕΘΟΔΟΙ


Σχεδιασμός Μελέτης


Πραγματοποιήσαμε μια προοπτική μελέτη παρατήρησης νοσηλευόμενων ασθενών γενικής ιατρικήςμε αναιμία. Η επιτροπή θεσμικής αναθεώρησης του Ιατρικού Κέντρου του Πανεπιστημίου του Σικάγο (UCMC).ενέκρινε τις διαδικασίες μελέτης και όλα τα υποκείμενα της μελέτης παρείχαν ενημερωμένη συγκατάθεση.


Επιλεξιμότητα σπουδών


Μεταξύ Απριλίου 2014 και Ιουνίου 2015, όλοι οι εσωτερικοί ασθενείς γενικής ιατρικής προσεγγίστηκαν γιαγραπτή συγκατάθεση για το The University of Chicago Hospitalist Project [15], μια έρευναυποδομής στο UCMC. Μεταξύ των ασθενών που συναινούν να συμμετάσχουν στο Hospitalist Project,οι ασθενείς ήταν επιλέξιμοι εάν είχαν Hb<9g l="" at="" any="" point="" during="" their="" hospitalization,="">που περιλαμβάνει το εύρος τιμών Hb που καλύπτεται από τις περισσότερες περιοριστικές πολιτικές μετάγγισης [12,16, 17, 3]. Εάν οι ασθενείς δεν ήταν επιλέξιμοι για ένταξη κατά τη στιγμή της συγκατάθεσης για τον ΝοσοκομείοΈργο, οι τιμές της Hb τους επανεξετάζονταν δύο φορές την ημέρα μέχρι την έξοδο από το νοσοκομείο για να εκτιμηθεί εάν έχουνHb ήταν<9g l.="" proxies="" were="" sought="" to="" answer="" questions="" for="" patients="" who="" failed="" the="" short="">Φορητό Ερωτηματολόγιο Ψυχικής Κατάστασης [18].


Echinacoside molecular formula of Cistanche

Συλλογή Δημογραφικών Δεδομένων Ασθενούς


Οι βοηθοί ερευνητές αφαίρεσαν την ηλικία και το φύλο του ασθενούς από τον ηλεκτρονικό φάκελο υγείας (EHR) και ζήτησαν από τους ασθενείς να αυτοπροσδιορίσουν τη φυλή τους. Τα νοσοκομειακά διοικητικά δεδομένα χρησιμοποιήθηκαν για τον προσδιορισμό της διάρκειας παραμονής στο νοσοκομείο και μια βαθμολογία Charlson Comorbidity Index [19] για κάθε ασθενή χρησιμοποιώντας τους κωδικούς International Classification of Disease 9. Χρησιμοποιήσαμε επίσης τις κατηγορίες διάγνωσης του Health Care Utilization Project (www.hcup-us.ahrq.gov/toolssoftware/ccs/ccs.jsp) για να προσδιορίσουμε εάν οι ασθενείς είχαν δρεπανοκυτταρική αναιμία (SC), γαστρεντερική αιμορραγία (GIB) ή καταθλιπτική διαταραχή (DD), επειδή αυτές οι καταστάσεις σχετίζονται με αναιμία (SC, GIB) και κόπωση (DD) [20] και δεν περιλαμβάνονται στον Δείκτη Συννοσηρότητας Charlson.


Μέτρηση της αναιμίας


Η πρώτη Hb<9g l="" during="" a="" patient's="" hospitalization,="" making="" them="" eligible="" for="" study="">συμμετοχή, αποκτήθηκε μέσω μη αυτόματης αναθεώρησης του EHR. Όλες οι πρόσθετες τιμές Hbκατά τη νοσηλεία του ασθενούς προέκυψαν από τα διοικητικά στοιχεία του νοσοκομείουαγορά.


Καθορισμός παραλαβής μετάγγισης ερυθρών αιμοσφαιρίων κατά τη νοσηλεία


Εάν οι ασθενείς έλαβαν μετάγγιση RBC και ο αριθμός των μονάδων RBC που μεταγγίστηκανκατά τη διάρκεια της νοσηλείας ελήφθησαν από το αποθετήριο κλινικών δεδομένων του νοσοκομείου.


Μέτρηση της κόπωσης του ασθενούς κατά τη νοσηλεία και μετά την έξοδο από το νοσοκομείο


Η αρχική κόπωση μετρήθηκε μία φορά κατά τη διάρκεια της νοσηλείας του ασθενούς με ένα άτομοσυνέντευξη είτε την πρώτη ημέρα εισαγωγής στο νοσοκομείο για ασθενείς που είναι επιλέξιμοι κατά την εισαγωγή, είτετην ημέρα που ο ασθενής έγινε κατάλληλος για τη μελέτη για εκείνους τους ασθενείς που δεν ήτανάμεσα επιλέξιμο κατά την εισαγωγή στο νοσοκομείο. Η κούραση μετρήθηκε ξανά με ένα τηλεφώνημα 30ημέρες μετά την έξοδο από το νοσοκομείο. Ο χρόνος για το επόμενο τηλεφώνημα επιλέχθηκε επειδήτα αποτελέσματα της νοσηλείας από οξεία ασθένεια στην κόπωση μπορεί να έχουν μειωθεί, ωστόσοΗ επίδραση της αύξησης του αριθμού αίματος από μια μετάγγιση εξακολουθεί να αναμένεται να είναι σημαντική[21]. Η κόπωση μετρήθηκε χρησιμοποιώντας μια 13-υποκλίμακα κόπωσης ερωτήσεων που αποτελεί μέρος της ΛειτουργικήςΕρωτηματολόγιο αξιολόγησης της θεραπείας αναιμίας χρόνιων ασθενειών (FACIT-An) (παράρτημα 1) [9,22–25]. Η υποκλίμακα κόπωσης μετρά την κόπωση των ασθενών τις τελευταίες 7 ημέρες, με βαθμολογίεςπου κυμαίνονται από 0–52, όπου οι χαμηλότερες βαθμολογίες αντικατοπτρίζουν μεγαλύτερα επίπεδα κόπωσης. Αξίες για οποιαδήποτεΤα δεδομένα που λείπουν στην υποκλίμακα κόπωσης για μεμονωμένα υποκείμενα συμπληρώθηκαν με χρήση αναλογίαςβαθμολογία από τις απαντηθείσες ερωτήσεις τους, σύμφωνα με τις συστάσεις για αντιμετώπισηλείπουν δεδομένα στο FACIT [26].


Αλλαγή στην κόπωση


Το πρωταρχικό μας αποτέλεσμα ήταν η αλλαγή στο επίπεδο κόπωσης των ασθενών από νοσηλεία σε 30 ημέρεςμετά την έξοδο. Μια αλλαγή στη βαθμολογία κόπωσης υπολογίστηκε αφαιρώντας την κόπωση FACITβαθμολογία κατά τη νοσηλεία από τη βαθμολογία κόπωσης FACIT 30 ημέρες μετά την έξοδο από το νοσοκομείο(Αλλαγή κούρασης=FACIT30 μέρες– ΔΥΝΑΤΟΤΗΤΑinpt). Η θετική αλλαγή στις βαθμολογίες κόπωσης αντανακλάμειωμένα επίπεδα κόπωσης 30 ημέρες μετά την έξοδο από το νοσοκομείο σε σύγκριση με το επίπεδο κόπωσης των ασθενώνκατά τη διάρκεια της νοσηλείας. Μια αρνητική αλλαγή στις βαθμολογίες κόπωσης αντανακλά υψηλότερα επίπεδα κόπωσης στα 30ημέρες μετά την έξοδο σε σύγκριση με το επίπεδο κόπωσης των ασθενών κατά τη διάρκεια της νοσηλείας.


Flavonoids molecular formula of Cistanche

Στατιστική ανάλυση


Η στατιστική ανάλυση πραγματοποιήθηκε χρησιμοποιώντας το στατιστικό λογισμικό Stata, StataCorp, CollegeΣταθμός, Τέξας. Χρησιμοποιήθηκαν περιγραφικές στατιστικές για τον χαρακτηρισμό των δημογραφικών στοιχείων των ασθενών. MannΟι δοκιμές Whitney U χρησιμοποιήθηκαν για τη σύγκριση μη κανονικά κατανεμημένων δημογραφικών δεδομένων ασθενών,βασικά επίπεδα κόπωσης και επίπεδα Hb για όσους λαμβάνουν μετάγγιση σε εκείνους που δεν λαμβάνουνμετάγγιση κατά τη διάρκεια της νοσηλείας τους. Για τη σύγκριση χρησιμοποιήθηκαν δοκιμές Chi-Squaredαναλογίες. P-τιμές<0.05 were="" considered="" statistically="">


Μοντέλα γραμμικής παλινδρόμησης για τον έλεγχο της επίδρασης της μετάγγισης στις αλλαγές στην κόπωση


Χρησιμοποιήθηκε πολυμεταβλητή γραμμική παλινδρόμηση για να ελεγχθεί η επίδραση της μετάγγισης στην «αλλαγήκόπωση", το πρωταρχικό μας αποτέλεσμα. Η εξαρτημένη μεταβλητή στην ανάλυση παλινδρόμησης άλλαξε σεκόπωση, ενώ οι ανεξάρτητες μεταβλητές ενδιαφέροντος ήταν η λήψη μετάγγισης και ηαλληλεπίδραση μεταξύ λήψης μετάγγισης και ναδίρ Hb των ασθενών κατά τη διάρκεια της νοσηλείας.Χρησιμοποιήσαμε και FACIT30 μέρεςως εξαρτημένη μεταβλητή και ελεγχόμενη για την αρχική κόπωση(FACITinpt) ως ανεξάρτητη μεταβλητή για να ληφθούν υπόψη οι πιθανές διαφορές στη γραμμή βάσηςεπίπεδα κόπωσης μεταξύ μεταγγισμένων και μη μεταγγισμένων ασθενών. Τα αποτελέσματα δεν ήτανουσιαστικά διαφορετικό και επομένως αναφέρουμε τα αποτελέσματα χρησιμοποιώντας την αλλαγή στην κόπωση των ασθενώνβαθμολογία ως εξαρτημένη μεταβλητή.


Η αρχική μας ανάλυση απέκλεισε ασθενείς με διάγνωση SC, GIB ή DD και μάρτυρες γιαηλικία ασθενούς (<50, 50–64,="" ≥65),="" sex,="" length="" of="" hospital="" stay,="" the="" number="" of="" rbc="" units="">μετάγγιση, Nadir Hb κατά τη διάρκεια της νοσηλείας και βαθμολογία Charlson Comorbidity Index. Η ηλικίαΟι κατηγορίες προσδιορίστηκαν με διαίρεση του δείγματος σε σχεδόν τρίτα με βάση την ηλικία. Ασθενείςμε SC και/ή GIB εξαιρέθηκαν από την πρωτογενή ανάλυση επειδή οι κατευθυντήριες γραμμές για τη μετάγγισηεξαιρέστε τους ασθενείς με SC από τις συστάσεις τους (χρόνια εξαρτώμενη από μετάγγισηαναιμία)[4] και τυπικές κλινικές πρακτικές μετάγγισης σε ασθενείς με SC[27, 28] και/ήΟι GIB[29, 30] δεν ακολουθούν περιοριστικές πρακτικές μετάγγισης. Επιπλέον, μετάγγισηΟι πρακτικές στο ίδρυμά μας ποικίλλουν σημαντικά για τους ασθενείς με GIB σε σύγκριση με τους ασθενείςχωρίς GIB και από την τοποθεσία του GIB. Τέλος, οι ασθενείς με αυτό το GIB και SC έχουν αδιαφορετική συσχέτιση της αναιμίας με την κόπωση σε σχέση με άλλους νοσηλευόμενους ασθενείς με αναιμία[31]. Οι ασθενείς με DD αποκλείστηκαν στην αρχική μας ανάλυση επειδή η κόπωσή τους είναι αυπολειπόμενο σύμπτωμα και οφείλεται κυρίως σε DD, παρά στην αναιμία [32-34]. Σε μια ευαισθησίαανάλυση, συμπεριλάβαμε ασθενείς με SC, GIB και/ή DD και μάρτυρες για όλα τα ίδιαμεταβλητές όπως στο πρωτεύον μοντέλο μας, καθώς και ελέγχουμε αν οι ασθενείς είχαν διάγνωσητων SC, GIB και/ή DD.


Για να ελεγχθεί η επίδραση της μετάγγισης σε διαφορετικά βασικά επίπεδα κόπωσης, χρησιμοποιήθηκαν μοντέλα παλινδρόμησηςδοκιμάστηκαν σε στρωματοποιημένα επίπεδα βασικής κόπωσης χρησιμοποιώντας δύο διαφορετικές προσεγγίσεις. Πρώτα,Οι ασθενείς χωρίστηκαν σε πεμπτημόρια με βάση τη βασική βαθμολογία FACIT, με υψηλότερα πεμπτημόριααντιπροσωπεύουν μεγαλύτερα επίπεδα κόπωσης κατά τη διάρκεια της νοσηλείας. Δεύτερον, η κούραση ήτανδιχοτομημένο στη μέση βαθμολογία FACIT (<28) of="" the="" sample,="" and="" at="" facit="" scores="" that="">αντιπροσώπευε το 40 τοις εκατό (FACIT μικρότερο ή ίσο με 23), το 30 τοις εκατό (FACIT μικρότερο ή ίσο με 19), το 20 τοις εκατό (FACIT μικρότερο ή ίσο με 14) και το 10 τοις εκατό(FACIT Λιγότερο ή ίσο με 8) οι περισσότεροι κουρασμένοι ασθενείς στο δείγμα.



Cistanche can treat fatigue

ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ


Χαρακτηριστικά Ασθενούς


9.676 ασθενείς εισήχθησαν στη γενική ιατρική κατά την περίοδο της μελέτης. 6.189(64 τοις εκατό ) οι ασθενείς συναίνεσαν στη συμμετοχή στο Hospitalist Project και 4.442 (72 τοις εκατό )οι ασθενείς ολοκλήρωσαν τη συνέντευξη εσωτερικού νοσοκομείου του Hospitalist Project. 1.429 (32 τοις εκατό) από αυτούς τους ασθενείςείχε Hb<9g l,="" and="" 1,135="" (79%)="" of="" these="" patients="" completed="" the="" inpatient="" facit="">ερωτηματολόγιο. 763 (67 τοις εκατό ) ασθενείς προσεγγίστηκαν για την 30-ημερήσια συνέντευξη παρακολούθησης, 513(67 τοις εκατό ) από αυτούς συμπλήρωσαν το ερωτηματολόγιο παρακολούθησης FACIT 30 ημερών και 357 (70 τοις εκατό ) δεν το έκανανέχουν διάγνωση SC, GIB και/ή DD (Εικόνα 1). Ασθενείς που συμπλήρωσαν τις 30 ημέρεςη συνέντευξη παρακολούθησης ήταν λίγο μεγαλύτερης ηλικίας (56 έναντι 52, σελ<0.01) and="" had="" a="" slightly="" lower="" nadir="" hb="">(7,1 g/dL έναντι 7,2 g/dL, p=0,05), αλλά δεν διέφεραν ως προς το φύλο, τη φυλή, την εθνικότητα, τον Charlsonβαθμολογία του δείκτη συννοσηρότητας, τη διάρκεια παραμονής ή το αρχικό επίπεδο κόπωσης, σε σύγκριση με ασθενείς πουολοκλήρωσε μόνο τη συνέντευξη εσωτερικού νοσοκομείου και δεν ολοκλήρωσε τη συνέντευξη παρακολούθησης των 30 ημερών.Ο Πίνακας 1 αναφέρει τα δημογραφικά χαρακτηριστικά, τις συννοσηρότητες, τις μετρήσεις της Hb σε εσωτερικούς ασθενείς καιΒαθμολογίες FACIT για ασθενείς που ολοκλήρωσαν τόσο την ενδονοσοκομειακή όσο και τη συνέντευξη παρακολούθησης, απόείτε έλαβαν είτε όχι μετάγγιση κατά τη διάρκεια της νοσηλείας τους (Πίνακας 1).


Συσχέτιση Μετάγγισης και Hb με Αλλαγές στην Κόπωση κατά Βασικό Επίπεδο Κόπωσης


Σε ολόκληρο το δείγμα, όταν δεν στρωματοποιήθηκαν οι ασθενείς με βάση το βασικό επίπεδο κόπωσης, υπήρχεκαμία συσχέτιση μεταξύ λήψης μετάγγισης ή αλληλεπίδρασης μεταξύ λήψης αμετάγγιση και ναδίρ Hb και μειωμένη κόπωση. Ωστόσο, κατά τη διαστρωμάτωση των ασθενών κατάβασικά πεμπτημόρια κόπωσης, συσχετίστηκε η αλληλεπίδραση μεταξύ μετάγγισης και ναδίρ Hbμε μειώσεις στην κόπωση (Δ κόπωση= =12, p=0.02) για ασθενείς με το υψηλότερο επίπεδοβασική κόπωση (πεμπτουσία 5). Αυτό το αποτέλεσμα δείχνει ότι σε ασθενείς με υψηλή αρχική κόπωση,το αποτέλεσμα της μετάγγισης εξαρτάται από το ναδίρ Hb και από την αύξηση του ναδίρ Hb του1g/dL θα οδηγήσει κατά μέσο όρο σε βελτίωση 12 βαθμών στην κλίμακα FACIT 30 ημέρεςμετά την έξοδο από το νοσοκομείο. Σε όλα τα άλλα πεμπτημόρια, ούτε η μετάγγιση ούτε η αλληλεπίδραση μεταξύη μετάγγιση και η ναδίρ Hb είχαν σχέση με αλλαγές στην κόπωση (Πίνακας 2).


Κατά τη διαστρωμάτωση ασθενών σε διαστήματα 10 τοις εκατό υψηλότερης αρχικής κόπωσης, η μετάγγιση αλληλεπίδρασεμε το ναδίρ Hb συσχετίστηκε και πάλι με μειωμένη κόπωση και το αποτέλεσμα ήταν μεγαλύτερο γιαόσο υψηλότερο είναι το αρχικό επίπεδο κόπωσης. Η αλληλεπίδραση μεταξύ της μετάγγισης καιΗ ναδίρ Hb των ασθενών οδήγησε σε αλλαγή στη βαθμολογία κόπωσης 2,3 (FACIT<28, p="0.44)," 3.8="">(FACIT μικρότερο ή ίσο με 23, p=0.26), 4.7 (FACIT μικρότερο ή ίσο με 19, p=0.2), 12 (FACIT μικρότερο ή ίσο με 14, p =0.02) και 17 (FACIT μικρότερο ή ίσο με 8,p=0.02) (Πίνακας 3). Η κατεύθυνση της επίδρασης αλληλεπίδρασης μεταξύ μετάγγισης και ναδίρ Hbσε αυτό το μοντέλο ήταν και πάλι θετικό, υποδεικνύοντας ότι ένα υψηλότερο ναδίρ Hb για ασθενείς που έλαβαν αη μετάγγιση είχε ως αποτέλεσμα βελτιωμένη κόπωση 30 ημέρες μετά την έξοδο από το νοσοκομείο. Στην ευαισθησίαανάλυση, συμπεριλαμβανομένων των ασθενών με SC, GIB και/ή DD, την αλληλεπίδραση μεταξύ της μετάγγισηςκαι η ναδίρ Hb των ασθενών οδήγησαν επίσης σε θετικές αλλαγές στην κόπωση για τους ασθενείς σε υψηλά επίπεδατης αρχικής κόπωσης. Ωστόσο, το μέγεθος της επίδρασης και η ποσότητα μειωμένης κόπωσης ήταν μικρότερα και τα δύοόταν η κόπωση στρωματοποιήθηκε κατά πεμπτημάδες (συμπληρωματικός Πίνακας 2) και σε διαστήματα 10 τοις εκατόβασική κόπωση (Συμπληρωματικός Πίνακας 3) σε σύγκριση με την αρχική μας ανάλυση και τα αποτελέσματαδεν έφθασε αρκετά τη στατιστική σημασία.


Η επίδραση της μετάγγισης και της Hb στις αλλαγές στην κόπωση ανά επίπεδο κόπωσης καιΗλικία


Ενώ η ηλικία του ασθενούς και η επίδρασή της στη σχέση μετάγγισης και κόπωσης δεν ήταν απροκαθορισμένη συσχέτιση που είχαμε προβλέψει, στην αρχική ηλικία ανάλυσής μας (<50) as="" an="">η ανεξάρτητη μεταβλητή συσχετίστηκε σταθερά στατιστικά σημαντικά με μειωμένηκόπωση από μετάγγιση. Δεδομένου αυτού, πραγματοποιήσαμε διερευνητική ανάλυση στρωματοποιώντας το δικό μαςμοντέλα ανά ηλικία (<50, 50–64,="" ≥65).="">


Διαστρωμάτωση με βάση την κόπωση και την ηλικία


Κατά τη διαστρωμάτωση των ασθενών με βάση τα πεμπτημόρια κόπωσης και την ηλικία, η αλληλεπίδραση μεταξύμετάγγιση και ναδίρ Hb ήταν και πάλι θετική και συσχετίστηκε με μεγάλη μείωση της κόπωσηςγια ασθενείς με επίπεδο κόπωσης στο ανώτερο πεμπτημόριο και ηλικία<50. patients="" in="" quintile="" 5="" and="" age=""><50 had="" estimated="" change="" in="" fatigue="" scores="" of="" 23="" (p="0.02)." this="" effect="" size="" is="" nearly="" double="">το ποσό της μειωμένης κόπωσης που παρατηρείται στο μοντέλο που δεν διαστρωματώνεται ανά ηλικία. Για ασθενείς στηνάλλα πεμπτημόρια κόπωσης και όλες τις άλλες ηλικιακές ομάδες, δεν υπήρξε συσχέτιση μεταξύ της μετάγγισηςή η μετάγγιση αλληλεπίδρασε με ναδίρ Hb στις αλλαγές στην κόπωση (Πίνακας 4).Κατά τη διαστρωμάτωση ασθενών σε διαστήματα 10 τοις εκατό υψηλότερης αρχικής κόπωσης και ηλικίας, μετάγγισηαλληλεπίδρασε με ναδίρ Hb και πάλι είχε θετική επίδραση με μεγάλες μειώσεις στην κόπωσηγια ασθενείς<50 with="" high="" levels="" of="" fatigue="" at="" baseline.="" at="" each="" baseline="" level="" of="" fatigue,="" the="">Η συσχέτιση με τη μετάγγιση και τη μειωμένη κόπωση ήταν μεγαλύτερη από ό,τι στα μοντέλα που δεν ήταν στρωματοποιημένακατά ηλικία. Για ασθενείς ηλικίας 50-64 ή μεγαλύτερο από ή ίσο με 65, η μετάγγιση ή η μετάγγιση που αλληλεπιδρούσε με ναδίρ Hb ήτανδεν σχετίζεται με μειώσεις της κόπωσης (συμπληρωματικός Πίνακας 1).



Cistanche can treat tiredness symptoms

Συζήτηση


Τα αποτελέσματά μας υποστηρίζουν ότι για νοσηλευόμενους ασθενείς χωρίς SC, GIB ή DD, η λήψη αΗ μετάγγιση σχετίζεται με βελτιωμένη κόπωση 30 ημέρες μετά την έξοδο από το νοσοκομείο στους ασθενείςμε υψηλά επίπεδα αρχικής κόπωσης. Επιπλέον, μεταξύ των ασθενών με υψηλή κόπωση, υπάρχειμεγαλύτερο όφελος (μεγαλύτερη μείωση της κόπωσης) από τη μετάγγιση όσο υψηλότερη είναι η βασική γραμμή του ασθενούςκόπωση κατά τη νοσηλεία. Στην ανάλυσή μας, το 20 τοις εκατό των περισσότερων κουρασμένων ασθενών στο δείγμαείχαν κλινικά και στατιστικά σημαντικές μειώσεις στην κόπωση από τη μετάγγιση 30 ημέρες μετάεξιτήριο από το νοσοκομείο. Επιπλέον, μεταξύ των ασθενών με υψηλή κόπωση, σε κάθε μεσοδιάστημα 10 τοις εκατό τωνυψηλότερη αρχική κόπωση, η μετάγγιση συσχετίστηκε με κλινικά μεγαλύτερες μειώσεις σεκόπωση 30 ημέρες μετά το εξιτήριο για τους ασθενείς. Αυτά τα αποτελέσματα είναι φυσιολογικά συνεπή μεη ιδέα ότι οι ασθενείς με πιο σοβαρά συμπτώματα από την αναιμία τους είναι πιο πιθανό ναεπωφεληθείτε από μια μετάγγιση. Η διακύμανση της επίδρασης της μετάγγισης στη μειωμένη κόπωση εμείςπαρατηρήθηκε σε ένα μικρό υποσύνολο ασθενών με υψηλή κούραση και προηγούμενες μελέτες που το έκανανμη λάβετε υπόψη το αρχικό επίπεδο κόπωσης των ασθενών μπορεί να έχει χάσει το σημαντικό αποτέλεσμα τουμετάγγιση σε ασθενείς με τη μεγαλύτερη κόπωση.


Είναι σημαντικό ότι στη μελέτη μας ήταν η αλληλεπίδραση μεταξύ μετάγγισης και Hbσχετίζεται με μειώσεις της κόπωσης, παρά μόνο με μετάγγιση γιατί υποδηλώνει ότιτόσο η μέτρηση της Hb όσο και η μέτρηση της κόπωσης είναι απαραίτητα για να προσδιοριστεί ποιοι ασθενείς θα το κάνουνεπωφεληθούν από τη μετάγγιση. Αυξάνει επίσης την πιθανότητα να είναι ένα μέτρο κόπωσηςσε συνδυασμό με την Hb των ασθενών προκειμένου να βοηθηθούν οι κλινικοί γιατροί και οι ασθενείς να εξισορροπήσουν καλύτερα τον κίνδυνομετάγγιση, έναντι της πιθανότητας ο ασθενής να παρουσιάσει μειωμένη κόπωση, σε σύγκριση μεπεριοριστικές πρακτικές μετάγγισης που βασίζονται μόνο στη συγκέντρωση Hb. Ως εκ τούτου, τα αποτελέσματά μαςπαρέχουν εμπειρικά δεδομένα για να υποστηρίξουν τις κατευθυντήριες οδηγίες σχετικά με τις αποφάσεις μετάγγισηςεπηρεάζεται τόσο από την Hb ενός ασθενούς όσο και από το εάν έχει συμπτώματα από την αναιμία του. ΕμείςΠιστεύουμε επίσης ότι τα ευρήματά μας υποστηρίζουν μελλοντικές μεγαλύτερες και πιο ισχυρές μελέτες για τον εντοπισμόδιαφοροποίηση στην επίδραση της μετάγγισης στην κόπωση σε ασθενείς με διαφορετικές συννοσηρότητες, ηλικίες,αιτιολογίες εισαγωγής και τύποι νοσοκομειακών υπηρεσιών (δηλ. χειρουργικοί ασθενείς).


Ότι η επίδραση της μετάγγισης και του ναδίρ Hb στην κόπωση των ασθενών ήταν μεγαλύτερη για τους ασθενείς σεΗ μελέτη μας ηλικίας κάτω των 50 ετών, εγείρει ενδιαφέροντα ερωτήματα σχετικά με την κόπωση ως αποτέλεσμαμέτρο σε ασθενείς με αναιμία. Ότι οι ηλικιωμένοι ασθενείς στη μελέτη μας δεν ωφελήθηκαν (εμπειρίαμειωμένη κόπωση) από μετάγγιση είναι σύμφωνη με μια πρόσφατη μελέτη μετάγγισης σε ασθενείςυποβλήθηκαν σε καρδιοχειρουργική επέμβαση, όπου μια περιοριστική στρατηγική μετάγγισης ωφελούσε τους μεγαλύτερουςασθενείς[35]. Ωστόσο, είναι ένα εκπληκτικό αποτέλεσμα, καθώς θα ήταν αναμενόμενο ότι παλαιότεραασθενείς, στους οποίους οι δυσμενείς συνέπειες της αναιμίας περιγράφονται καλά, θα ήταναναμένεται να επωφεληθούν από μια μετάγγιση περισσότερο από τους νεαρούς ασθενείς που πιθανώς θα επωφεληθούν από τη μετάγγισηικανός να ανέχεται καλύτερα την κόπωση από την αναιμία. Μια πιθανή εξήγηση για το εύρημα μας είναι αυτήΟι νεότεροι ασθενείς είναι πιο δραστήριοι, και ως εκ τούτου τα αποτελέσματα της κόπωσης και το όφελος του αη μετάγγιση είναι πιο αισθητή από έναν ασθενή που είναι πιο καθιστικός. Αυτή η ιδέα είναιπεριγράφεται από την έννοια της κοπισιμότητας, η οποία μετρά και εξομαλύνει την κόπωση σε σχέση μεσυγκεκριμένες και καθορισμένες δραστηριότητες[36]. Ενώ η μετάγγιση μπορεί να μειώσει την κόπωση για τους ασθενείςεπίπεδο δραστηριότητας, οι πιο δραστήριοι ασθενείς μπορεί να έχουν μεγαλύτερο όφελος επειδή μετάμετάγγιση μπορούν να ξαναρχίσουν έναν πιο δραστήριο τρόπο ζωής. Διερεύνηση εάν οι μειώσειςστην κόπωση από τη μετάγγιση επηρεάζουν επίσης τα επίπεδα δραστηριότητας των ασθενών είναι ένα σημαντικό μέλλονκατεύθυνση, καθώς θα μπορούσε να εξετάσει εάν η μετάγγιση οδηγεί επίσης σε βελτιωμένη λειτουργικότητααποτελέσματα επιπρόσθετα ή ως αποτέλεσμα μειωμένων επιπέδων κόπωσης στους ασθενείς.


Αυτή η μελέτη έχει αρκετούς περιορισμούς. Αν και το μέγεθος του δείγματός μας είναι μεγάλο και περιλαμβάνει ασθενείςμε μια σειρά συννοσηροτήτων που πιστεύουμε ότι είναι αντιπροσωπευτική της νοσηλευόμενης γενικήςασθενείς ιατρικής, ως μελέτη ενός κέντρου τα αποτελέσματά μας μπορεί να μην είναι γενικά σε άλλακέντρα. Επίσης, λόγω της διαχρονικής φύσης της μελέτης μας, δεν ήταν όλοι οι ασθενείς διαθέσιμοι στοπαρακολούθηση (είτε έχασε την παρακολούθηση είτε αρνήθηκε να δώσει συνέχεια στο τηλεφώνημα). Ενώ εκείνοι οι ασθενείς το έκανανδεν διαφέρουν σημαντικά στα βασικά δημογραφικά χαρακτηριστικά τους (συμπεριλαμβανομένου του επιπέδου κόπωσης)σε σύγκριση με τους ασθενείς που ολοκλήρωσαν την έρευνα παρακολούθησης, είναι πιθανό οι 30 ημέρεςΤα επίπεδα κόπωσης παρακολούθησης στους ασθενείς με τους οποίους δεν μπορούσαμε να επικοινωνήσουμε διαφέρουν από αυτά που μπορούσαμενα επικοινωνήσουμε, μεροληπτικά τα αποτελέσματά μας. Επιπλέον, αν και αυτά τα δεδομένα υποστηρίζουν μια αξιόπιστησυσχέτιση μεταξύ λήψης μετάγγισης και βελτίωσης της κόπωσης 30 ημέρες μετάεξιτήριο από το νοσοκομείο, ο παρατηρητικός σχεδιασμός αυτής της μελέτης δεν μπορεί να αποδείξει ότι αυτή η σχέσηείναι αιτιατική. Δεδομένου ότι οι ασθενείς δεν μπορούν να τυφλωθούν για μετάγγιση, η γνώση της λήψης του αΗ μετάγγιση θα μπορούσε επίσης να έχει επηρεάσει την εκτίμηση των ασθενών για την κόπωσή τους.


Συμπερασματικά, η μελέτη αυτή καταδεικνύει ότι σε νοσηλευόμενους ασθενείς με αναιμία, το κόκκινο αίμαΗ μετάγγιση κυττάρων κατά τη διάρκεια της νοσηλείας σχετίζεται με μειωμένη κόπωση 30 ημέρες μετά το εξιτήριογια ασθενείς με υψηλά επίπεδα αρχικής κόπωσης. Τα αποτελέσματα αυτής της μελέτης είναισυνάδει με τη φυσιολογική λογική σε ασθενείς με αναιμία και την υποτιθέμενη επίδραση τουμετάγγιση στα συμπτώματα κατά τη διόρθωση της αναιμίας. Αυτή η μελέτη προσθέτει επίσης εμπειρική υποστήριξηκατευθυντήριες συστάσεις ότι επηρεάζονται οι αποφάσεις μετάγγισης για νοσηλευόμενους ασθενείςαπό συμπτώματα του ασθενούς, όπως κόπωση. Η μελλοντική οικοδόμηση εργασιών σε αυτή τη μελέτη θα πρέπει να επικεντρωθεί στηνδιαφορική επίδραση της μετάγγισης στα συμπτώματα ανά ηλικία ασθενούς, η επίδραση της μετάγγισης σεκόπωση και δραστηριότητα του ασθενούς (κόπωση), καθώς και η επίδραση της μετάγγισης και επαναλαμβανόμενημετάγγιση σε άλλα μέτρα ποιότητας ζωής, προκειμένου να κατανοηθούν καλύτερα οι συνέπειεςγια ασθενείς που λαμβάνουν μετάγγιση ερυθρών αιμοσφαιρίων κατά τη διάρκεια της νοσηλείας. Επιπλέον, ενώΗ μετάγγιση παραμένει η κύρια θεραπεία της αναιμίας για νοσηλευόμενους ασθενείς, μελλοντική εργασίαθα πρέπει επίσης να εξετάσει εάν άλλες θεραπείες για την αναιμία, όπως ο σίδηρος ή η διέγερση της ερυθροποίησηςπαράγοντες, έχουν οποιαδήποτε επίδραση στην κόπωση του ασθενούς και/ή στην ποιότητα ζωής του μετάεξιτήριο από το νοσοκομείο.


Συμπληρωματικό υλικό


Ανατρέξτε στην έκδοση Web στο PubMed Central για συμπληρωματικό υλικό.


Πηγή χρηματοδότησης:


Η Dr. Prochaska υποστηρίζεται από το Εθνικό Ινστιτούτο Καρδιάς, Πνεύμονα και Αίματος (ΗΠΑ) K23 Career Development Award.(NIH/NHLBI 1K23HL140132-01, Prochaska PI)Ο Δρ Meltzer υποστηρίζεται από ένα Βραβείο Κλινικής και Μεταφραστικής Επιστήμης των Εθνικών Ινστιτούτων Υγείας (ΗΠΑ) (NIH/NCATS UL1TR0002389-01, Solway PI).



Παράρτημα 1.



4

Υποκλίμακα Λειτουργικής Αξιολόγησης Θεραπείας Χρόνιας Ασθένειας (FACIT) Αναιμία-Κόπωση



image

Φιγούρα 1. Διάγραμμα Επιλεξιμότητας και Εγγραφής Ασθενούς



5

6

Τραπέζι 1



image

Πίνακας 2.

Η Επίδραση της Μετάγγισης και της Hb στις Αλλαγές στην Κόπωση από Πεμπτουσιωτές Κόπωσης Βασικής Γραμμής.Έλεγχος γραμμικής παλινδρόμησης για ηλικία, φύλο, διάρκεια παραμονής, αριθμό μονάδων RBC που μεταγγίστηκαν, βαθμολογία Charlson Comorbidity IndexΔκόπωση= συντελεστής για την επίδραση αλληλεπίδρασης της μετάγγισης × ναδίρ Hb στην εξαρτημένη μεταβλητή μεταβολή της κόπωσης (FACITFU– ΔΥΝΑΤΟΤΗΤΑinp)



8

Πίνακας 3.

Η επίδραση της μετάγγισης και της Hb στις αλλαγές στην κόπωση κατά βασικό επίπεδο κόπωσης



9_

Πίνακας 4.
Η Επίδραση της Μετάγγισης και της Hb στις Αλλαγές στην Κόπωση κατά Βασικά Πεντημόρια Κόπωσης και Ηλικία.Γραμμική παλινδρόμηση που ελέγχει για: ηλικία, φύλο, διάρκεια παραμονής, αριθμό μονάδων RBC που μεταγγίστηκαν, βαθμολογία Charlson Comorbidity Index

Συντελεστής Δ κόπωσης= για την επίδραση αλληλεπίδρασης της μετάγγισης × ναδίρ Hb στην εξαρτημένη μεταβλητή μεταβολή της κόπωσης (FACIT – FACIT )


Cistanche product

Αυτό είναι το προϊόν μας για την καταπολέμηση της κούρασης! Κάντε κλικ στην εικόνα για περισσότερες πληροφορίες!




ΒΙΒΛΙΟΓΡΑΦΙΚΕΣ ΑΝΑΦΟΡΕΣ:


[1]. Yazer MH, Triulzi DJ. AABB Οδηγίες μετάγγισης ερυθρών αιμοσφαιρίων: Κάτι για σχεδόν όλους. JAMA 2016; 316: 1984–1985. [PubMed: 27732707]
[2]. Hébert PC, Carson JL. Όριο μετάγγισης 7 g ανά δεκατόλιτρο — Το νέο φυσιολογικό. N Engl J med 2014; 371: 1459–1461. [PubMed: 25270276]
[3]. Carson JL, Grossman BJ, Kleinman S, et al. Μετάγγιση ερυθρών αιμοσφαιρίων: Κατευθυντήρια γραμμή κλινικής πρακτικής από το AABB*. Ann Intern Med 2012; 157: 49–58. [PubMed: 22751760]

[4]. Carson JL, Guyatt G, Heddle NM, et al. Οδηγίες κλινικής πρακτικής από το AABB: Όρια μετάγγισης και αποθήκευση ερυθρών αιμοσφαιρίων. JAMA 2016; 316: 2025–2035. [PubMed: 27732721]

[5]. Vuille-Lessard E, Boudreault D, Girard F, et al. Πρακτική μετάγγισης ερυθρών αιμοσφαιρίων στην εκλεκτική ορθοπεδική χειρουργική: μια πολυκεντρική μελέτη κοόρτης. Μετάγγιση (Παρίσι) 2010; 50: 2117–2124.

[6]. Napolitano LM, Kurek S, Luchette FA, et al. Κατευθυντήρια γραμμή κλινικής πρακτικής: μετάγγιση ερυθρών αιμοσφαιρίων σε τραύματα ενηλίκων και εντατική φροντίδα. Crit Care Med 2009; 37: 3124–3157. [PubMed: 19773646]

[7]. Οδηγίες πρακτικής για τη θεραπεία συστατικών αίματος: Μια αναφορά από την Ομάδα Εργασίας της Αμερικανικής Εταιρείας Αναισθησιολόγων για τη θεραπεία συστατικών αίματος. Anesthesiology 1996; 84: 732–747. [PubMed: 8659805]

[8]. Μετάγγιση αίματος και προϊόντων αίματος: Ενδείξεις και επιπλοκές - Αμερικανός Οικογενειακός Ιατρός.

[9]. Yellen SB, Cella DF, Webster Κ, et al. Μέτρηση της κόπωσης και άλλων συμπτωμάτων που σχετίζονται με την αναιμία με το σύστημα μέτρησης Functional Assessment of Cancer Therapy (FACT). J Pain Symptom Manage 1997; 13: 63–74. [PubMed: 9095563]

[10]. Mercadante S, Ferrera P, Villari P, et al. Επιδράσεις της μετάγγισης ερυθρών αιμοσφαιρίων στα συμπτώματα που σχετίζονται με την αναιμία σε ασθενείς με καρκίνο. J Palliat Med 2009; 12: 60–63. [PubMed: 19284264]

[11]. Brown Ε, Hurlow Α, Rahman Α, et αϊ. Αξιολόγηση της κόπωσης μετά από μετάγγιση αίματος σε ασθενείς ανακουφιστικής φροντίδας: Μελέτη σκοπιμότητας. J Palliat Med 2010; 13: 1327–1330. [PubMed: 20973677]

[12]. Carson JL, Terrin ML, Noveck Η, et al. Ελεύθερη ή περιοριστική μετάγγιση σε ασθενείς υψηλού κινδύνου μετά από χειρουργική επέμβαση ισχίου. N Engl J Med 2011; 365: 2453–2462. [PubMed: 22168590]

[13]. Chen LJ, Moeller KD, Wagman LD. Επίδραση των μεταγγίσεων ερυθρών αιμοσφαιρίων στα αποτελέσματα που αναφέρθηκαν από ασθενείς σε έναν περιπατητικό ογκολογικό πληθυσμό. J Clin Oncol 2016; 34: 78–78.

[14]. Prochaska MT, Newcomb R, Block G, et al. Συσχέτιση μεταξύ αναιμίας και κόπωσης σε νοσηλευόμενους ασθενείς: Έχει σημασία το μέτρο της αναιμίας; J Hosp Med 2017; 12: 898–904. [PubMed: 29091977]

[15]. Meltzer D, Manning WG, Morrison J, et al. Επιδράσεις της εμπειρίας του γιατρού στο κόστος και τα αποτελέσματα σε μια ακαδημαϊκή υπηρεσία γενικής ιατρικής: αποτελέσματα μιας δοκιμής νοσηλευτών. Ann Intern Med 2002; 137: 866–874. [PubMed: 12458986]

[16]. Holst LB, Haase Ν, Wetterslev J, et αϊ. Απαιτήσεις μετάγγισης σε δοκιμή σηπτικής καταπληξίας (TRISS) - σύγκριση των αποτελεσμάτων και της ασφάλειας της φιλελεύθερης έναντι της περιοριστικής μετάγγισης ερυθρών αιμοσφαιρίων σε ασθενείς με σηπτικό σοκ στη ΜΕΘ: πρωτόκολλο για μια τυχαιοποιημένη ελεγχόμενη δοκιμή. Δοκιμές 2013; 14: 150. [PubMed: 23702006]

[17]. Hébert PC, Wells G, Blajchman MA, et al. Πολυκεντρική, τυχαιοποιημένη, ελεγχόμενη κλινική δοκιμή των απαιτήσεων μετάγγισης στην εντατική φροντίδα. N Engl J Med 1999; 340: 409–417. [PubMed: 9971864]

[18]. Σύντομο φορητό ερωτηματολόγιο νοητικής κατάστασης Pfeiffer EA για την αξιολόγηση του οργανικού εγκεφαλικού ελλείμματος σε ηλικιωμένους ασθενείς. J Am Geriatr Soc 1975; 23: 433–441. [PubMed: 1159263]

[19]. Deyo RA, Cherkin DC, Ciol MA. Προσαρμογή ενός δείκτη κλινικής συννοσηρότητας για χρήση με βάσεις δεδομένων διαχείρισης ICD-9-CM. J Clin Epidemiol 1992; 45: 613–619. [PubMed: 1607900]

[20]. HCUP Clinical Classifications Software (CCS) για ICD-9-CM. Έργο Κόστους και Αξιοποίησης Υγείας (HCUP). 2006–2009 Agency for Healthcare Research and Quality, Rockville, MD.

[21]. Simon TL, Snyder EL, Stowell CP, et al. (επιμ.). Rossi's Principles of Transfusion Medicine. 4 έκδοση Chichester, UK; Hoboken, NJ: Wiley-Blackwell, 2009.

[22]. Cella DF, Tulsky DS, Gray G, et al. Η κλίμακα λειτουργικής αξιολόγησης της θεραπείας του καρκίνου: ανάπτυξη και επικύρωση του γενικού μέτρου. J Clin Oncol Off J Am Soc Clin Oncol 1993; 11: 570–579.

[23]. Cella D, Lai JS, Chang CH, et αϊ. Η κόπωση σε ασθενείς με καρκίνο σε σύγκριση με την κόπωση στο γενικό πληθυσμό των Ηνωμένων Πολιτειών. Cancer 2002; 94: 528–538. [PubMed: 11900238]

[24]. ΠΡΟΜΗΣ ΚΟΥΡΑΣΗ ΚΑΙ ΕΥΚΟΠΗΣΗ-ΚΟΠΩΣΗ.

[25]. Cella D, Yount S, Rothrock Ν, et αϊ. Το Πληροφοριακό Σύστημα Μέτρησης Αποτελεσμάτων Αναφερόμενων από Ασθενείς (PROMIS). Med Care 2007; 45: S3–S11.
[26]. Webster K, Cella D, Yost K. The Functional Assessment of Chronic Illness Therapy (FACIT) Measurement System: ιδιότητες, εφαρμογές και ερμηνεία. Αποτελέσματα Ποιότητας Ζωής Υγείας 2003; 1: 79. [PubMed: 14678568]
[27]. Wun T, Hassell K Βέλτιστες πρακτικές για μετάγγιση για ασθενείς με δρεπανοκυτταρική αναιμία. Hematol Rev; 1. Epub πριν από την εκτύπωση 7 Ιανουαρίου 2010 DOI: 10.4081/hr.2009.e22.
[28]. Telen MJ. Αρχές και προβλήματα μετάγγισης στη δρεπανοκυτταρική αναιμία. Semin Hematol 2001; 38: 315–323. [PubMed: 11605166]
[29]. Wachter RM, Goldman L, Hollander H Hospital Medicine. Lippincott Williams & Wilkins, 2005.
[30]. Oakland K, Jairath V, Murphy MF. Πρόοδοι στην ιατρική των μεταγγίσεων: γαστρεντερική αιμορραγία. Transfus Med; n/a–n/a.
[31]. Prochaska Μ, Newcomb, Block G, et αϊ. Συσχέτιση μεταξύ αναιμίας και κόπωσης σε νοσηλευόμενους ασθενείς: Έχει σημασία το μέτρο της αναιμίας;
[32]. Fava M, Ball S, Nelson JC, et αϊ. Κλινική σημασία της κόπωσης ως υπολειπόμενου συμπτώματος στη μείζονα καταθλιπτική διαταραχή. Depress Anxiety 2014; 31: 250–257. [PubMed: 24115209]
[33]. Targum SD, Fava M. Fatigue as a Residual Symptom of Depression. Innov Clin Neurosci 2011; 8: 40–43.
[34]. Ho SY, Rohan KJ, Parent J, et al. Μια διαχρονική μελέτη της κατάθλιψης, της κόπωσης και των διαταραχών ύπνου ως σύμπλεγμα συμπτωμάτων σε γυναίκες με καρκίνο του μαστού. J Pain Symptom Manage 2015; 49: 707–715. [PubMed: 25461671]
[35]. Mazer CD, Whitlock RP, Fergusson DA, et al. Περιοριστική ή Ελεύθερη Μετάγγιση Ερυθρών Αιμοσφαιρίων για Καρδιοχειρουργική. N Engl J Med 2017; 377: 2133–2144. [PubMed: 29130845]
[36]. Eldadah BA. Κόπωση και κούραση σε ενήλικες μεγαλύτερης ηλικίας. PM&R 2010; 2: 406–413. [PubMed: 20656622]








Μπορεί επίσης να σας αρέσει