Οι Επιδράσεις της Εκπαίδευσης Αναστολής Απόκρισης Μετά την Ανάκτηση Υπερβολικής Μνήμης σε Νεαρούς Ενήλικες Υπερφαγείς: Μια Τυχαιοποιημένη-ελεγχόμενη Πειραματική Μελέτη Μέρος 3

Ερωτηματολόγιο επιθυμίας για φαγητό (κατάσταση). Συνεδρία (1 έναντι 3) × Χρόνος (αντιδραστικότητα πριν και μετά τη σύναψη) × Ομαδική ANOVA έδωσε μείωση στη γενική λαχτάρα για φαγητό από την Συνεδρία 1 στην Συνεδρία 3 [F(1,82)=4.058, p{{8 }}.047, η2p=0.047], που δεν διέφερε σημαντικά μεταξύ των ομάδων. Η υποκλίμακα επιθυμίας έδειξε μια αλληλεπίδραση συνεδρίας × χρόνου × ομάδας [F(2,82)=4.273, p=0.017, η2p=0.094].

Η απόκριση υπόδειξης αναφέρεται σε ένα συγκεκριμένο φαινόμενο συσχέτισης που παράγεται στον εγκέφαλο λόγω ενός ειδικού ερεθίσματος ή περιβαλλοντικού παράγοντα. Υπάρχει μια ισχυρή σχέση μεταξύ της απόκρισης υπόδειξης και της μνήμης. Οι απαντήσεις υπόδειξης μπορούν να παίξουν πολύ σημαντικό ρόλο στη βελτίωση της μνήμης και στην αποτελεσματική μάθηση.

Εάν ένα άτομο θέλει να θυμηθεί κάτι, πρέπει να αφήσει ενδείξεις στον εαυτό του που του επιτρέπουν να ανακαλεί εύκολα τις πληροφορίες στο μέλλον όταν τις χρειαστεί. Επομένως, για τη βελτίωση της μνήμης, η δημιουργία κατάλληλων αποκρίσεων υπόδειξης είναι πολύ σημαντική.

Κάποιες έρευνες δείχνουν ότι όταν ένα άτομο έρχεται αντιμέτωπο με νέα πράγματα, τείνουν να συνδέουν αυτά τα πράγματα με προηγούμενες εμπειρίες. Αυτή η σύνδεση διεγείρει ορισμένες περιοχές του εγκεφάλου, βοηθώντας τη μνήμη να εμβαθύνει και να εδραιωθεί. Εάν αυτές οι ενδείξεις ενισχυθούν σκόπιμα, η μνήμη θα είναι ισχυρότερη. Για παράδειγμα, όταν μαθαίνετε μια ξένη γλώσσα, εάν συνδέσετε τη γλώσσα με κάποιο σχετικό λεξιλόγιο ή σκηνές, η μνήμη σας θα είναι βαθύτερη και ισχυρότερη από το να την απομνημονεύσετε απλώς.

Επιπλέον, οι αποκρίσεις υπόδειξης μπορούν να τονώσουν τη δημιουργικότητά μας. Όταν αφήνουμε ενδείξεις στον εαυτό μας, τείνουμε να συνδεόμαστε με τις υπάρχουσες γνώσεις και εμπειρίες μας για να δημιουργήσουμε νέες ιδέες και έννοιες. Οπότε, το να κάνουμε cueing όχι μόνο μας βοηθά να θυμόμαστε πράγματα, αλλά μας κάνει και πιο έξυπνους και δημιουργικούς.

Στη σύντομη ζωή μας, πρέπει να μάθουμε και να βιώσουμε πολλά πράγματα. Αλλά αν αποτύχουμε να ενισχύσουμε τις αποκρίσεις μας, θα μας στοιχειώσουν πράγματα που έχουμε ξεχάσει. Επομένως, πρέπει να ακονίσουμε τις απαντήσεις μας και να τις χρησιμοποιήσουμε ώστε να θυμόμαστε καλύτερα τις πληροφορίες που χρειαζόμαστε. Μπορεί να φανεί ότι πρέπει να βελτιώσουμε τη μνήμη μας. Το Cistanche deserticola μπορεί να βελτιώσει σημαντικά τη μνήμη επειδή το Cistanche deserticola είναι ένα παραδοσιακό κινέζικο φαρμακευτικό υλικό με πολλά μοναδικά αποτελέσματα, ένα από τα οποία είναι η βελτίωση της μνήμης. Η αποτελεσματικότητα του κιμά προέρχεται από τα διάφορα ενεργά συστατικά που περιέχει, όπως οξύ, πολυσακχαρίτες, φλαβονοειδή κ.λπ. Αυτά τα συστατικά μπορούν να προάγουν την υγεία του εγκεφάλου με διάφορους τρόπους.

Κάντε κλικ στα συμπληρώματα γνώσης για να βελτιώσετε τη μνήμη

Αυτό βρέθηκε ότι οφείλεται στη μείωση της επιθυμίας για φαγητό κατά τη διάρκεια των συνεδριών στο BMR+Sham στο χρονικό σημείο μετά τη δοκιμή της γεύσης [F(1,82)=7.173, p=0.007, η2ρ=0.086]. Αντίστροφα, μια μείωση στην επιθυμία πριν από τη δοκιμή γεύσης στις συνεδρίες παρατηρήθηκε στο NR+RIT [F(1,82) = 6.498, p=0.013, η2p=0. 073]. Υπήρξε μείωση στην υποκλίμακα ελέγχου από τις συνεδρίες 1 έως 3 [F(1,82)=4.372, p=0.04, η2p=0.051], η οποία δεν διαφέρουν μεταξύ των ομάδων.

Το ίδιο βρέθηκε και για την υποκλίμακα πείνας [F(1,82)=8.067, p=0.006, η2p=0.09]. Δεν παρατηρήθηκε σημαντική αλλαγή στις υποκλίμακες ανάγλυφου ή οπλισμού.

Cue reactivity. Ratings of 'likelihood to binge on' depicted food images (HPF vs LPF/Session 1 vs. Session 3) showed a main effect of image type (HPF>LPF: F(1,85)=564.630, σελ<0.0005, η2 p=0.869), validating the use of HPF and LPF images as representing binge foods and non-binge foods, respectively). A modest Group × Session interaction was observed [F(2,85)=3.931, p=0.023, η2 p=0.085]. 

Αν και δεν υπήρχαν ομαδικές διαφορές στην συνεδρία 1, στην συνεδρία 3 (μετά τον χειρισμό), και τα δύο BMR+RIT [t(57)=2.996, p=0.011, d=0 .78] και NR+RIT[t(59)=2.74, p=0.022, d=0.71] ανέφεραν χαμηλότερη πιθανότητα φαγητού σε οποιοδήποτε απεικονιζόμενο φαγητό από το BMR+ Sham.Μια οριακή συνεδρία × Η ομαδική αλληλεπίδραση παρατηρήθηκε επίσης για τον αντίκτυπο των εικόνων φαγητού στην επιθυμία για φαγητό βαθμολογίες[F(2,85)=3.167, p=0.047, η2p{{27 }}.069].

Το BMR+RIT ανέφερε χαμηλότερη «ώθηση για φαγητό» από το BMR+Sham και στις δύο συνεδρίες, ωστόσο, το BMR+Sham έδειξε χαμηλότερη επιθυμία για φαγητό από το NR+RIT στην συνεδρία 3 [t(59)=2.89, p=0.015, d=0.75]. Αυτό οφειλόταν σε μεγάλο βαθμό στην αύξηση της επιθυμίας για φαγητό σε αξιολογήσεις σε NR+RIT από την περίοδο 1 έως την περίοδο 3 [F(1,85) {{ 17}}.037,p=0.48, η2p=0.045].

Μακροχρόνια αποτελέσματα που σχετίζονται με τη διαταραχή. Ζυγαριά Υπερφαγίας. Η προσέγγιση μικτής μοντελοποίησης για το BES υποστηρίχθηκε από σημαντική διακύμανση στις παρεμβάσεις (σ2=37.315, Z=5.519, p<0.001). A significant effect of Time (baseline (session 1), post-manipulation (session 3), 2 weeks, 3 months, 6 months, 9 months) was observed, indicating a reduction in symptom severity across the study, but no effects of Group nor interaction (see Table 3). 

Παρά τη σημαντική διακύμανση στο φαινόμενο χρόνου: (σ2 = 8.178, SE=3.617, Z=2.261, p=0.024), μοντελοποίηση του χρόνου ως τυχαίο Το αποτέλεσμα χειροτέρεψε το μοντέλο-ft που αξιολογήθηκε από το BIC (3069.464 → 3072.779) και δεν άλλαξε την ερμηνεία όρων κανενός μοντέλου. Οι Παράγοντες Bayes (βλ. συμπλήρωμα για υπολογισμό) παρείχαν ουσιαστικές αποδείξεις υπέρ της μηδενικής υπόθεσης της μη επίδρασης ομάδας × χρόνου (BF01=83).

Οι παράγοντες Bayes που υπολογίστηκαν σε χρονικά σημεία παρακολούθησης για τις ομάδες ANOVA σε όλες τις ομάδες και για τις δοκιμές t του Welch που αντιπαραβάλλουν το RIT με το ψευδές (με την εναλλακτική υπόθεση των χαμηλότερων βαθμολογιών BES στις συνθήκες RIT), παρείχαν παρόμοια στοιχεία υπέρ της μη ύπαρξης διαφορών μετά την παρέμβαση, αλλά Τα τελευταία δεν ήταν ενημερωτικά σε επόμενα χρονικά σημεία λόγω του μειωμένου μεγέθους δείγματος. Τα BF01 για αυτές τις αντιθέσεις δίνονται στον Πίνακα 3.

Συμπτωματολογία ΕΔ, λαχτάρα και εθισμός στο φαγητό. Οι συνολικές βαθμολογίες του FCQ επίσης μειώθηκαν κατά τη διάρκεια του Χρόνου από τη γραμμή βάσης σε όλα τα επόμενα χρονικά σημεία [F(5,107,26)=22.719, p<0.001]. However, the Group × Time interaction was non-significant [F(10,107.351)=0.759, p=0.667]. Despite significant variance in the Time slopes (z=3.178, p=0.001), treating Time as a random effect worsened overall model ft. Similarly, negative binomial GLMM on YFAS symptom count scores showed an effect of Time [F(4,133)=2.468, p=0.048], indicating a reduction in food addiction-like symptoms from baseline to all follow-up time points (all ts≥2.066, ps≤0.039). 

Η υποκλίμακα μη ελεγχόμενης διατροφής του TFEQ παραλληλίστηκε με αυτές τις επιδράσεις, με σημαντικές μειώσεις στο χρόνο από την έναρξη σε όλα τα επόμενα χρονικά σημεία [F(5,104.368)=7.663, p<0.001]. However, no signifcant Group × Time interaction was observed [F(10,104.382)=1.2, p=0.299]. Measures of disordered eating symptomatology were thus highly consistent in their pattern and supported a lack of Group effects.

Συχνότητα υπερφαγίας. Το Poisson GLMM βρήκε ότι βρέθηκε μια σημαντική κύρια επίδραση του χρόνου [F(5,84)=16.149, p<0.001]. This represented a reduction in binge episodes from baseline to all subsequent time points in all groups. No signifcant efects of Group [F(2,94)=0.028, p=0.972] or Group × Time interaction were found [F(10,85)=0.862, p=0.572]. The same pattern of results was found when modelling mean daily binge calories (using a gamma GLMM with a log link). The intervention thus had no differential impact on bingeing behaviour (Table 4). Bayes factors favoured the null in one-way ANOVA at each time point and favoured no difference, or were inconclusive, for t-tests between RIT and sham (see Table 4).

Συζήτηση

Οι γνωστικές γνωστικές προκαταλήψεις έχουν τεθεί ως σημαντικός παράγοντας στη διατήρηση της υπερφαγικής συμπεριφοράς και πρωταρχικός στόχος για θεραπευτική παρέμβαση. Αυτή η μελέτη προσπάθησε να εξετάσει την πιθανή αύξηση της θεραπευτικής αποτελεσματικότητας της εκπαίδευσης αναστολής ανταπόκρισης στην τροφή (RIT) μέσω υποτιθέμενων μηχανισμών «επανενοποίησης-ενημέρωσης» σε νεαρούς ενήλικες υποκλινικής υπερφαγίας.

Οι συμμετέχοντες γενικά εμφάνισαν ισχυρές μειώσεις σε όλο το φάσμα των δυσπροσαρμοστικών συμπεριφορών υπερφαγίας που αξιολογήθηκαν. Ωστόσο, βρήκαμε πολύ λίγα στοιχεία για τις ευεργετικές επιδράσεις του RIT είτε σε βραχυπρόθεσμους δείκτες προκαταλήψεων απόκρισης (Go/No-Go και οπτική ανίχνευση και αντιδραστικότητα υπόδειξης), είτε σε οποιαδήποτε κλινικά σχετική μέτρηση συμπτωματολογίας διατροφικής διαταραχής (επεισόδια υπερφαγίας, BES , ΥΦΑΣ). Ομοίως, μια διαδικασία ανάκτησης που σχεδιάστηκε για να προκαλέσει αποσταθεροποίηση της μνήμης πριν από την επανεκπαίδευση μεροληψίας παρήγαγε ελάχιστη αύξηση των επακόλουθων αποτελεσμάτων RIT.

Παρά την εμφανή συμπεριφορά υπερφαγίας και τη γνωστική συμπτωματολογία, το δείγμα μας επέδειξε εξαιρετικά υψηλή ακρίβεια στην εργασία Go/No-Go, υποδεικνύοντας σχετικά λίγα ελλείμματα αναστολής προνοσηρής απόκρισης σε συνθήματα φαγητού και πιθανώς περιορίζοντας τον πιθανό αντίκτυπο του RIT a priori. Μέσω της ανάλυσης ανίχνευσης σήματος, παρατηρήσαμε σημαντικές, αν και μέτριες, προκαταλήψεις σε όλα τα ερεθίσματα τροφίμων (τόσο HPF/φαγητά όσο και LPF/μη φαγητά) και αυτόματη σύλληψη οπτικής προσοχής από τους HPF σε μετρήσεις παρακολούθησης ματιών. Βρήκαμε μεγαλύτερες μειώσεις στην προκατάληψη απόκρισης στην εργασία Go/No-Go στο BMR+CBM, αλλά ανεπαρκή στοιχεία ότι αυτές οι διαφορές σχετίζονταν ουσιαστικά με τη διατροφική συμπεριφορά.

Ενώ υποσχόμενες βραχυπρόθεσμες έως μεσοπρόθεσμες επιδράσεις της εκπαίδευσης για τον έλεγχο αναστολής των τροφίμων έχουν προηγουμένως παρατηρηθεί σε εργαστηριακές μελέτες σε «υγιείς εθελοντές»43,67,68 και «παχύσαρκα» άτομα (όροι πρωτογενών ερευνητών)69, τόσο αυτή όσο και η πρόσφατη έρευνα έχει παρατηρήσει μέτριες επιδράσεις στην πλειονότητα των δοκιμασμένων μακροπρόθεσμων κλινικών καταληκτικών σημείων και της διατροφικής συμπεριφοράς σε ομάδες με διαταραγμένη διατροφή46,70-73. Αυτές οι ασυνέπειες μπορεί να οφείλονται σε διαφορετικές επιδράσεις σε πληθυσμούς (μη) διατεταγμένης διατροφής, εστίαση σε βραχυπρόθεσμα (εργαστήρια) έναντι μόνιμων επιδράσεων και σε παραμέτρους εκπαίδευσης και σε διαδικασίες ελέγχου, που είναι βασικοί προσδιοριστικοί παράγοντες των επιπτώσεων του τρένου αναστολής απόκρισης τροφής45.

Υιοθετήσαμε την εργασία Go/No-Go η οποία μείωσε αποτελεσματικά την προκατάληψη και την κατανάλωση της σοκολάτας σε προηγούμενη έρευνα42. Είναι πιθανό ότι η μεγαλύτερη ποικιλία ερεθισμάτων τροφίμων υψηλής γευστικότητας (HPF) που χρησιμοποιήθηκαν εδώ ήταν λιγότερο προκαλώντας προκαταλήψεις απόκρισης από ό,τι τα ερεθίσματα μόνο από σοκολάτα, παράγοντας πιο ετερογενείς αποκρίσεις. Ωστόσο, τα ερεθίσματα HPF στη μελέτη μας εξατομικεύτηκαν με βάση τις ιδιοσυγκρασιακές αξιολογήσεις των πιο ανταποδοτικών εικόνων από μια ομάδα εικόνων τροφίμων με υψηλές κανονιστικές αξιολογήσεις για την αξία ανταμοιβής. Η αντιδραστικότητα σε αυτές τις εικόνες θα πρέπει επομένως να είναι τόσο υψηλή όσο θα μπορούσε να αναμένεται εντός των ορίων ενός πειραματικού περιβάλλοντος. Τα δεδομένα παρακολούθησης των ματιών επιβεβαίωσαν ότι τα ερεθίσματα του HPF ήταν εμφανή, προκαλώντας ισχυρά τον αυτόματο οπτικό προσανατολισμό75 σε μεγαλύτερο βαθμό από ό,τι τα τρόφιμα χαμηλής γευστικότητας, ένας δείκτης προγνωστικός της πραγματικής πρόσληψης τροφής76.

Μια πιο συναρπαστική εξήγηση για τα ανόμοια ευρήματα είναι η διόγκωση των επιπτώσεων των προηγούμενων μελετών από τη μη βέλτιστη επιλογή (ή την έλλειψη) ελέγχου για τις διαδικασίες ανασταλτικής εκπαίδευσης. Προηγούμενες μελέτες σχετικά με το RIT στην κατανάλωση σοκολάτας χρησιμοποιούσαν μια συνθήκη «ελέγχου» που συνδυάζει τις εικόνες σοκολάτας με τις αποκρίσεις «go». Αυτός ο «έλεγχος μετάβασης» δεν είναι αδρανής, καθώς μπορεί να αυξήσει τη μεροληψία προσέγγισης στις εικόνες σοκολάτας και να μεγιστοποιήσει το εμφανές αποτέλεσμα του RIT διογκώνοντας τεχνητά τη διαφορά μεταξύ των συνθηκών. Πράγματι, οι μελέτες που χρησιμοποιούν τέτοιες συνθήκες «αντίθετου ελέγχου» τείνουν να δείχνουν σημαντικά αποτελέσματα, ενώ εκείνες που χρησιμοποιούν αληθινή «ψευδή» εκπαίδευση, (50/50 Go/No-Go) δεν 78,79 αλλά seeRef, ένα αποτέλεσμα που επαληθεύτηκε πειραματικά από τους Adams et al. 45. Καθώς η προπόνηση «food → go» μπορεί να επιδεινώσει τα συμπτώματα υπερφαγίας, δεν είναι μια κλινικά βιώσιμη επιλογή ως κατάσταση ελέγχου. Για περαιτέρω λόγους σχετικά με το ψευδές CBM που χρησιμοποιείται εδώ, δείτε τις Συμπληρωματικές Πληροφορίες. Παρόλα αυτά, ορισμένες μελέτες έχουν βρει θετικά αποτελέσματα με τους κατάλληλους «ψευδείς» ελέγχους.

Οι περισσότερες μελέτες σχετικά με το RIT χρησιμοποιούν άμεσες ή 24-ωριαίες μετα-δοκιμές και είναι πιθανό η καθυστέρηση 1-εβδομάδας μεταξύ της προπόνησης και του τεστ που χρησιμοποιήσαμε να μας εμπόδισε να παρατηρήσουμε τυχόν άμεσες επιπτώσεις της προπόνησης. Ωστόσο, έχουμε παρατηρήσει επιδράσεις σε επιβλαβείς πότες από παρόμοια σύντομες, μεμονωμένες παρεμβάσεις μετά την ανάκτηση που ήταν εμφανείς σε 1 εβδομάδα και τουλάχιστον 9 μήνες μετά. Εάν τα αποτελέσματα της RIT είναι παρατηρήσιμα μόνο σε εργαστηριακά μέτρα και σε σύντομους λανθάνοντες χρόνους, πρέπει να αμφισβητήσουμε τη συγκριτική κλινική χρησιμότητα μιας τέτοιας προσέγγισης.

Τα μηδενικά ευρήματα με μια συγκεκριμένη μορφή CBM (RIT) εδώ δεν αποκλείουν πιθανές επιδράσεις άλλων τροπολογιών CBM, όπως η τροποποίηση μεροληψίας προσέγγισης, οι οποίες, τουλάχιστον εντός του τομέα AUD, έχουν δείξει πιο συνεπή κλινικά αποτελέσματα. Είναι πιθανό ότι οι εναλλακτικές μορφές CBM θα ήταν πιο αποτελεσματικές από το RIT που χρησιμοποιήθηκε στην τρέχουσα μελέτη. Η σχετική αποτελεσματικότητα αυτών των διαφορετικών τρόπων αλλαγής της δυσπροσαρμοστικής διατροφικής συμπεριφοράς παραμένει ένα ανοιχτό ερώτημα που χρήζει αξιολόγησης. Ωστόσο, μια εξέταση πειραματικών στοιχείων που δημοσιεύθηκαν μετά την προκαταχώριση αυτής της μελέτης και τη συλλογή των δεδομένων (https://osf.io/hjtw3) δείχνει ότι αυτό το μοτίβο ασυνεπών ευρημάτων δεν είναι ειδικό για το RIT, αλλά αντικατοπτρίζεται στην ευρύτερη βιβλιογραφία που εξετάζει το CBM στο υπερφαγία και υπερφαγία46,71,80,81, που μας καλεί να αμφισβητήσουμε τους βασικούς συντονιστές και τις πιθανές θεραπευτικές επιπτώσεις της τροποποίησης της γνωστικής προκατάληψης.

Πιο ισχυρές επιδράσεις του CBM γενικά, έχουν βρεθεί για διαταραχές χρήσης αλκοόλ82, υποδηλώνοντας ότι τα αποτελέσματα μπορεί να είναι συγκεκριμένα στον τομέα ανταμοιβής. Πράγματι, αν και οι συγγραφείς μιας πρόσφατης αφηγηματικής ανασκόπησης κατέληξαν θετικά για το CBM σε όλους τους τομείς ανταμοιβής78, τα στοιχεία για την αποτελεσματικότητά του στην τροποποίηση της διατροφικής συμπεριφοράς έχουν αμφισβητηθεί από τους συγγραφείς πρωτογενών μελετών79 που σημειώνουν ασυνεπή ευρήματα και ακατάλληλες ομάδες ελέγχου CBM. Ως σύνολο, επομένως, το πεδίο θα ωφεληθεί από πιο συνεπή και καλά ελεγχόμενο σχεδιασμό εργασιών, μεγαλύτερες τυχαιοποιημένες ελεγχόμενες μελέτες με μακροπρόθεσμη παρακολούθηση και άμεση αξιολόγηση της σχετικής αποτελεσματικότητας διαφορετικών τρόπων CBM σε διαφορετικούς τομείς ανταμοιβής.

Περιορισμοί.

Αυτή η μελέτη είχε στόχο να αξιολογήσει εάν η αποτελεσματικότητα του RIT θα μπορούσε να καταλυθεί με τη διεξαγωγή επανεκπαίδευσης μετά την «επανενεργοποίηση» της δυσπροσαρμοστικής μνήμης ανταμοιβής τροφίμων, όπως δείξαμε για συμπεριφορικές παρεμβάσεις και φαρμακευτικές παρεμβάσεις48,50. Δεν βρήκαμε στοιχεία τέτοιων επιπτώσεων, εκτός από τη βραχύβια απόδοση της εργασίας Go/No-Go η ερμηνεία αυτής της επίδρασης ως αποτέλεσμα ενοποίησης-ενημέρωσης θα ήταν αδύναμη. Ωστόσο, η επίδειξη θεραπευτικής ενίσχυσης μέσω δυσπροσαρμοστικών υπενθυμίσεων μνήμης εξαρτάται από μια παρέμβαση στόχευσης μνήμης που έχει ελάχιστη αυτόνομη αποτελεσματικότητα. Δεδομένου ότι το CBM ήταν σε μεγάλο βαθμό αναποτελεσματικό, ακόμη και στα βραχυπρόθεσμα (εσωτερικά) μέτρα ανταπόκρισης που συλλέγονται εδώ, δεν είμαστε σε θέση να βγάλουμε συμπεράσματα σχετικά με το εάν οι μνήμες ανταμοιβής τροφής αποσταθεροποίησαν επιτυχώς τη διαδικασία ανάκτησής μας ούτε εάν αυτό θα μπορούσε να προσδώσει πρόσθετο όφελος. όρος κλινικά αποτελέσματα σε μια αυτόνομη συμπεριφορική θεραπεία για την υπερφαγία. Θα μπορούσαν να χρησιμοποιηθούν πολλαπλές συνεδρίες προπόνησης, αν και μία από τις μεγάλες ελκυστικές λύσεις μιας θεραπείας που βασίζεται στην επανενοποίηση είναι η μοναδική της φύση.

Τα άτομα που τρώνε πολύ συχνά ήδη συμμετέχουν σε αντισταθμιστικές στρατηγικές για να ρυθμίσουν το βάρος τους και να ελαχιστοποιήσουν τα επεισόδια υπερφαγίας, συμπεριλαμβανομένης της κοπιαστικής αναστολής της προσέγγισης του φαγητού και της αποφυγής των τροφών «ενεργοποίησης». Τα δεδομένα παρακολούθησης των ματιών μας υποστηρίζουν αυτήν την ιδέα. Η πολύπλοκη σχέση που έχουν τα άτομα με υπερφαγία με την υπερφαγία συνεπάγεται επομένως ανταμοιβή και προσέγγιση, αλλά και αποφυγή, αυτοκριτική και ντροπή84 μετά την υπερφαγία. Εάν τα άτομα που καταναλώνουν υπερβολική κατανάλωση έχουν ήδη εξασκηθεί καλά στις στρατηγικές αποφυγής τροφής ενεργοποίησης, η πιθανότητα πρόσθετης αποτελεσματικότητας της σύντομης εκπαίδευσης αποφυγής μπορεί να έχει περιοριστεί εκ των προτέρων. Ο εντοπισμός των υπο-ομάδων-στόχων με υψηλά επίπεδα προκατάληψης απόκρισης της βασικής γραμμής μπορεί να αποφέρει μεγαλύτερα αποτελέσματα της επανεκπαίδευσης. Ενώ βρήκαμε ελάχιστα στοιχεία στην τρέχουσα μελέτη που προτείνουν το RIT ως κλινική παρέμβαση στην υπερφαγία, δεδομένης της σχετικής ευκολίας εφαρμογής του (π.χ. μέσω εφαρμογών για smartphone), περιορισμένης πιθανότητας βλάβης όταν είναι σωστά κατασκευασμένη και δυνατότητα προσανατολισμού μεγαλύτερης προσοχής στις διατροφικές συμπεριφορές και σχετικές γνώσεις, μπορεί να υπάρχει λόγος να προτείνουμε την επιδίωξη προσεγγίσεων RIT σε αυτές τις ομάδες.

Το δείγμα της μελέτης μας δεν λάμβανε θεραπεία και η συμπεριφορά υπερφαγίας αξιολογήθηκε κυρίως μέσω οργάνων αυτοαναφοράς, τα οποία μπορεί να θεωρηθούν ως μη βέλτιστα. Ωστόσο, δεν ήταν πρόθεσή μας να διαγνώσουμε την υπερφαγία σε αυτή τη μελέτη και επικεντρωθήκαμε σε έφηβους υποκλινικά υπερφαγικά ως ομάδα στην οποία θα μπορούσαν να χρησιμοποιηθούν επωφελώς προληπτικές παρεμβάσεις χαμηλής έντασης. Η ύπαρξη των σχετικών διαταραγμένων διατροφικών συμπεριφορών τριγωνίστηκε περαιτέρω με άλλα μέτρα διαταραγμένης διατροφής και αρχεία καταγραφής τροφίμων. Σχετικά με αυτά, ένας σχολιαστής σημείωσε ότι η χρήση του MyFitnessPal είναι διαδεδομένη μεταξύ των διαταραγμένων διατροφικών πληθυσμών85 και σε φόρουμ υπέρ των διατροφικών διαταραχών, αμφισβητώντας την ηθική της χρήσης του στο τρέχον περιβάλλον. Αν και δεν υπάρχουν επί του παρόντος στοιχεία για αιτιώδη σύνδεση μεταξύ της χρήσης MyFitnessPal και των διατροφικών διαταραχών και οι μειώσεις στη συμπτωματολογία της διατροφικής διαταραχής σε όλες τις ομάδες στην τρέχουσα μελέτη υποδηλώνουν ότι δεν ήταν αιτία βλάβης, μελλοντικές μελέτες μπορεί αντί αυτού να επιθυμούν να χρησιμοποιήσουν εφαρμογές εστιασμένες στην αποκατάσταση, όπως π. ως Αρχείο Ανάκτησης.

Δυνατά σημεία.

Χρησιμοποιήσαμε έναν εξαιρετικά αυστηρό τυχαιοποιημένο, προκαταχωρισμένο σχεδιασμό που περιλαμβάνει πιο κατάλληλες διαδικασίες ελέγχου από ορισμένες προηγούμενες μελέτες και μια ολοκληρωμένη αξιολόγηση τόσο των βραχυπρόθεσμων γνωστικών διαδικασιών-στόχων όσο και της μακροπρόθεσμης συμπτωματολογίας διατροφικής συμπεριφοράς και διαταραχής, με πολύ μεγαλύτερη περίοδο παρακολούθησης από προηγούμενη έρευνα. Αυτό μας επιτρέπει να απορρίψουμε αρκετά ολοκληρωμένα τη δυνατότητα διαρκούς αποτελεσματικότητας της παρέμβασης σε ένα κλινικά σχετικό χρονικό πλαίσιο. Με αυτόν τον τρόπο, δεν βρήκαμε στοιχεία για μια διαρκή ευεργετική επίδραση της προπόνησης ανασταλτικού ελέγχου, είτε μόνη της είτε όταν συνδυάζεται με την ανάκτηση δυσπροσαρμοστικής μνήμης πριν από την προπόνηση.

βιβλιογραφικές αναφορές

1. Goldschmidt, AB, Wall, MM, Zhang, J., Loth, KA & Neumark-Sztainer, D. Υπερφαγία και υπερφαγία στην αναδυόμενη ενήλικη ζωή: 10-Σταθερότητα έτους και παράγοντες κινδύνου. Dev. Psychol. 52, 475–483 (2016).

2. Marzilli, E., Cerniglia, L. & Cimino, S. Μια αφηγηματική ανασκόπηση της διαταραχής υπερφαγίας στην εφηβεία: Επικράτηση, αντίκτυπος και στρατηγικές ψυχολογικής θεραπείας. Adolesc. Υγεία. Med. Ter. 9, 17–30 (2018).

3. Rosenbaum, DL & White, KS Η σχέση του άγχους, της κατάθλιψης και του στρες με την υπερφαγική συμπεριφορά. J. Health Psychol. 20.887–898 (2015).

4. Araujo, DMR, Santos, GFDS & Nardi, AE Διαταραχή υπερφαγίας και κατάθλιψη: Μια συστηματική ανασκόπηση. World J. Biol. Psychiatry 11, 199–207 (2010).

5. Mitchell, JE Ιατρική συννοσηρότητα και ιατρικές επιπλοκές που σχετίζονται με τη διαταραχή υπερφαγίας. Int. J. Φάτε. Διαταραχή. 49, 319–323 (2016).

6. Kessler, RC et αϊ. Ο επιπολασμός και οι συσχετίσεις της διαταραχής υπερφαγίας στις παγκόσμιες έρευνες ψυχικής υγείας του Παγκόσμιου Οργανισμού Υγείας. Biol. Psychiatry 73, 904–914 (2013).

7. Johnson, JG, Spitzer, RL & Williams, JBW Προβλήματα υγείας, αναπηρία και ασθένειες που σχετίζονται με τη νευρική βουλιμία και την υπερφαγία σε ασθενείς πρωτοβάθμιας περίθαλψης και μαιευτικής γυναικολογίας. Psychol. Med. 31, 1455–1466 (2001).

8. Tanofsky-Kraf, Μ. et al. Παιδική υπερφαγία και ανάπτυξη μεταβολικού συνδρόμου. Int. J. Obes. 36, 956–962 (2012).

9. Wilson, GT & Shafran, R. Κατευθυντήριες οδηγίες για τις διατροφικές διαταραχές από τη NICE. Lancet 365, 79–81 (2005).

10. Eddy, KT et al. Ανάρρωση από νευρική ανορεξία και νευρική βουλιμία σε 22-ετή παρακολούθηση. J. Clin. Psychiatry 78, 184–189 (2017).

For more information:1950477648nn@gmail.com