Η τέχνη της εξατομικευμένης διαχείρισης της νεφρικής αναιμίας

Σύμφωνα με εκτιμήσεις επιδημιολογικών δεδομένων, ο αριθμός των ασθενών με χρόνια νεφρική νόσο (ΧΝΝ) παγκοσμίως πλησιάζει το 1 δισεκατομμύριο, οδηγώντας σε αυξημένο κίνδυνο θανάτου από κάθε αιτία και καρδιαγγειακού θανάτου και έχει καταστεί σημαντικό ζήτημα δημόσιας υγείας που θέτει σε κίνδυνο την ανθρώπινη υγεία. Η αναιμία είναι ένας ανεξάρτητος παράγοντας κινδύνου για αυξημένη θνησιμότητα σε ασθενείς με ΧΝΝ.

Κάντε κλικ στο Cistanche για νεφρική νόσο

Συνολικά, περισσότερο από το 50% των ασθενών με ΧΝΝ είναι αναιμικοί. Καθώς το στάδιο της ΧΝΝ επιδεινώνεται, αυξάνεται και η συχνότητα αναιμίας και σχεδόν όλοι οι ασθενείς μπορούν να επηρεαστούν από το στάδιο της αιμοκάθαρσης. Εκτός από την αύξηση του κινδύνου θανάτου, η αναιμία σχετίζεται επίσης με μειωμένη ποιότητα ζωής και επιταχυνόμενη επιδείνωση της νεφρικής λειτουργίας σε ασθενείς με ΧΝΝ.

Επί του παρόντος, το ποσοστό συμμόρφωσης της νεφρικής αναιμίας στη χώρα μου εξακολουθεί να είναι σε χαμηλό επίπεδο. Η διαμόρφωση των σχεδίων θεραπείας πρέπει να λαμβάνει πλήρως υπόψη την επίδραση πολλαπλών παραγόντων όπως η αιτία, η νεφρική λειτουργία και η σοβαρότητα της αναιμίας. Αυτή μπορεί να είναι μια σημαντική συνθήκη για τη βελτίωση της διαχείρισης της αναιμίας σε ασθενείς με ΧΝΝ.

1 Γιατί οι ασθενείς με νεφρική αναιμία με Hb<100g/L need to initiate anemia treatment promptly?

Η αναιμία αυξάνει τον κίνδυνο ασθενών με ΧΝΝ από πολλαπλές διαστάσεις. Όχι μόνο επιταχύνει την επιδείνωση της νεφρικής λειτουργίας, αλλά αυξάνει επίσης τον κίνδυνο του ασθενούς για έμφραγμα του μυοκαρδίου, καρδιακή ανεπάρκεια και επαναγγείωση της στεφανιαίας αρτηρίας. Στην κλινική πράξη, έχουμε επίσης παρατηρήσει ότι πολλοί ασθενείς με σοβαρή αναιμία έχουν υψηλότερο κίνδυνο θανάτου. Επιπλέον, οι συνολικές ιατρικές δαπάνες των ασθενών με αναιμία είναι σημαντικά υψηλότερες από αυτές των ασθενών χωρίς αναιμία. Αυτό δεν αντανακλάται μόνο στην ανάγκη για πρόσθετες συνταγές φαρμάκων για τη θεραπεία της αναιμίας αλλά και στο μεγαλύτερο κόστος. Για τη θεραπεία σχετικών επιπλοκών που προκαλούνται από νεφρική αναιμία. Επιπλέον, η αναιμία μειώνει την ποιότητα ζωής των ασθενών με ΧΝΝ μειώνοντας την παροχή οξυγόνου στα όργανα και τους ιστούς του σώματος, προκαλώντας συμπτώματα όπως κόπωση, δύσπνοια, αϋπνία, πονοκεφάλους και μειωμένη πνευματική οξύτητα.

Αξίζει να σημειωθεί ότι οι προαναφερθείσες βλάβες της αναιμίας σε ασθενείς με ΧΝΝ δεν συμβαίνουν μόνο όταν υπάρχει σοβαρή αναιμία. Μελέτες έχουν δείξει ότι σε σύγκριση με ασθενείς με Hb 110~120 g/L, ασθενείς με Hb<100 g/L have a 64% increased risk of death and a 34% increased risk of first hospitalization; while patients with Hb 120~130 g/L have a 64% increased risk of death. With a 21% reduction, the risk of death is relatively low. The results of another observational cohort study of peritoneal dialysis patients showed that the risk of all-cause death and cardiovascular death in peritoneal dialysis patients with Hb<100 g/L was significantly increased. Therefore, CKD anemia must be screened, diagnosed, and treated early, and anemia treatment must be initiated promptly for patients with renal anemia with Hb <100g/L.

Τα παραδοσιακά φάρμακα για τη θεραπεία της νεφρικής αναιμίας περιλαμβάνουν κυρίως παράγοντες διέγερσης της ερυθροποίησης (ESA) και συμπληρώματα σιδήρου. Έχει βρεθεί ότι σχετίζονται με ποικίλες παρενέργειες στην κλινική πράξη, ειδικά όταν χρησιμοποιούνται μεγαλύτερες δόσεις. Επιπλέον, οι παραδοσιακές επιλογές θεραπείας της αναιμίας είναι συχνά μη ικανοποιητικές σε ασθενείς με φλεγμονώδη κατάσταση, ανεπαρκή αιμοκάθαρση και κακή συνολική κατάσταση. Με την εμφάνιση του αναστολέα της προλυλ υδροξυλάσης του επαγόμενου από την υποξία παράγοντα (HIF-PHI) που αναπτύχθηκε επιτυχώς με βάση τον βραβευμένο με Νόμπελ μηχανισμό, η θεραπεία της νεφρικής αναιμίας εγκαινίασε ένα νέο κεφάλαιο. Ως το πρώτο φάρμακο HIF-PHI στον κόσμο, το roxadustat εγκρίθηκε για κυκλοφορία στην Κίνα στα τέλη του 2018. Μετά την κυκλοφορία του, συγκέντρωσε μεγάλο αριθμό πραγματικών κλινικών δεδομένων και προτάθηκε από περισσότερες από δώδεκα κατευθυντήριες γραμμές ή συναίνεση ειδικών. Το 2022, έχω την τιμή να συμμετάσχω στη συγγραφή της «Cinese Expert Consensus on Roxadustat in the Treatment of Renal Anemia». Ελπίζω επίσης ότι αυτή η συναίνεση των ειδικών θα αποτελέσει μια αναφορά για περισσότερους κλινικούς γιατρούς και θα βελτιστοποιήσει περαιτέρω τη στρατηγική θεραπείας για τη νεφρική αναιμία.

2 Ποιοι παράγοντες θα επηρεάσουν την ανάπτυξη των σχεδίων θεραπείας;

Η επιλογή ενός σχεδίου θεραπείας για τη νεφρική αναιμία απαιτεί να εξετάσουμε διεξοδικά το γενετικό υπόβαθρο, την αιτιολογία, τις κλινικές εκδηλώσεις, τις συννοσηρότητες και άλλες διαστάσεις του ασθενούς, ώστε να παρέχουμε στους ασθενείς ακριβή διάγνωση και σχέδιο θεραπείας. Στον τομέα της θεραπείας της νεφρικής αναιμίας, θα πρέπει να λαμβάνονται υπόψη τουλάχιστον οι ακόλουθες πτυχές:

01 Σταδιοποίηση ΧΝΝ

Το στάδιο ΧΝΝ επηρεάζει τη διάγνωση και το σχέδιο θεραπείας για τη νεφρική αναιμία. Πριν από το στάδιο 3 της ΧΝΝ, οι νεφροί εξακολουθούν να έχουν καλές αντισταθμιστικές λειτουργίες και οι περισσότεροι ασθενείς δεν πάσχουν από αναιμία. Εάν εμφανιστεί αναιμία σε αυτό το στάδιο, θα πρέπει να ληφθούν υπόψη οι πρωτοπαθείς παράγοντες της νόσου, όπως η διάμεση νεφρίτιδα, η νεφρική βλάβη από πολλαπλό μυέλωμα κ.λπ. Η αναιμία είναι σχετικά πρώιμη. διατροφικοί παράγοντες, όπως η ανεπαρκής πρόσληψη θρεπτικών συστατικών που προκαλείται από διαιτητικούς περιορισμούς· παράγοντες συννοσηρότητας, με ή χωρίς απώλεια αίματος από το γαστρεντερικό, κ.λπ. Η θεραπεία της νεφρικής αναιμίας στην πρώιμη ΧΝΝ θα πρέπει να εξατομικεύεται με βάση τη λήψη αυτών των παραγόντων υπόψη.

02 Μικροφλεγμονώδης κατάσταση

Η παρουσία ή η απουσία μιας μικροφλεγμονώδους κατάστασης είναι σημαντικός παράγοντας για την επιλογή του τύπου και της δοσολογίας του φαρμάκου. Οι ασθενείς με αυξημένη CRP συνήθως δεν ανταποκρίνονται καλά στο ESA και μπορεί να εμφανίσουν καθυστερημένη ανταπόκριση, ανάγκη για μεγαλύτερες δόσεις και αποτυχία επίτευξης των τιμών στόχου της Hb. Ταυτόχρονα, το επίπεδο φερριτίνης του ασθενούς μπορεί να είναι υψηλό και η εξωγενής χορήγηση συμπληρωμάτων σιδήρου δεν είναι κατάλληλη. Πολλαπλές κλινικές μελέτες έχουν δείξει ότι ακόμη και για ασθενείς με αυξημένη CRP, το roxadustat δεν απαιτεί πρόσθετες αυξήσεις της δόσης για τη θεραπεία της αναιμίας. Επομένως, η βελτίωση της αναιμίας από τη ροξαντουστάτη δεν επηρεάζεται από τη μικροφλεγμονώδη κατάσταση. Η θεραπεία με Roxadustat μπορεί να δοθεί προτεραιότητα σε ασθενείς με μικροφλεγμονώδη κατάσταση για να επιτευχθούν καλύτερα αποτελέσματα στη θεραπεία της αναιμίας.

03 Κατάσταση μεταβολισμού σιδήρου

Η παρουσία ανεπάρκειας σιδήρου είναι ένας άλλος παράγοντας που πρέπει να ληφθεί υπόψη. Η ανεπάρκεια σιδήρου σε ασθενείς με ΧΝΝ μπορεί να χωριστεί σε λειτουργική ανεπάρκεια σιδήρου και απόλυτη σιδηροπενία. Λειτουργική ανεπάρκεια σιδήρου σημαίνει ότι η συνολική ποσότητα σιδήρου στον οργανισμό είναι επαρκής, αλλά η χρησιμοποίηση του σιδήρου μειώνεται, γεγονός που εκδηλώνεται με υψηλή φερριτίνη και μειωμένο κορεσμό τρανσφερίνης. Όταν εμφανίζεται λειτουργική ανεπάρκεια σιδήρου, η λήψη συμπληρωμάτων σιδήρου δεν πρέπει να είναι τυφλή, αλλά η χρήση σιδήρου πρέπει να βελτιωθεί. Προηγούμενες κλινικές μελέτες έχουν βρει ότι το roxadustat μπορεί να βελτιώσει τη χρήση του σιδήρου μειώνοντας την εψιδίνη και βελτιώνοντας τους δείκτες μεταβολισμού του σιδήρου, όπως ο κορεσμός της φερριτίνης και της τρανσφερίνης, διορθώνοντας έτσι την αναιμία.

Εάν υπάρχει υποανταπόκριση του ESA. Κλινικά, η υποαπόκριση στην EPO ορίζεται συνήθως ως υποδόρια ένεση rHuEPO έως 300 U/kg την εβδομάδα (20,000 U/εβδομάδα) ή ενδοφλέβια ένεση rHuEPO έως 500 U/kg την εβδομάδα (30,{{{ 5}} U/εβδομάδα). Μετά από 4 μήνες θεραπείας, η Hb εξακολουθεί να μην μπορεί να φτάσει ή να διατηρήσει την τιμή στόχο. Η κλινική έρευνα και η πρακτική έχουν διαπιστώσει ότι το roxadustat μπορεί να βελτιώσει το ποσοστό στόχο της αιμοσφαιρίνης σε ορισμένους ασθενείς με υποαπόκριση του ESA.

04 ηλικία

Η ηλικία είναι μια σημαντική παράμετρος στα εξατομικευμένα σχέδια διάγνωσης και θεραπείας για την αναιμία. Οι ηλικιωμένοι έχουν περισσότερες συννοσηρότητες και διατρέχουν μεγαλύτερο κίνδυνο καρδιαγγειακών και εγκεφαλοαγγειακών νοσημάτων. Ο κίνδυνος ανεπιθύμητων ενεργειών κατά τη θεραπεία της αναιμίας είναι επίσης σημαντικά αυξημένος. Το Roxadustat προσομοιώνει τη φυσιολογική απόκριση της ανθρώπινης αναιμίας ενεργοποιώντας την οδό HIF, προάγει την παραγωγή ενδογενών υποδοχέων EPO και EPO, προάγει την απορρόφηση και μεταφορά σιδήρου και ρυθμίζει ολοκληρωμένα την παραγωγή ερυθρών αιμοσφαιρίων. Δεν απαιτείται προσαρμογή για ασθενείς άνω των 65 ετών. Η αρχική δόση είναι αποτελεσματική στη βελτίωση της αναιμίας, επομένως μπορεί να είναι μια νέα επιλογή για αυτήν την ειδική ομάδα αναιμίας.

05 Μέθοδος δοσολογίας

Η οδός χορήγησης θα πρέπει επίσης να λαμβάνεται υπόψη. Το ESA απαιτεί ένεση, η οποία συχνά δεν είναι βολική για κλινική χρήση, ενώ το roxadustat λαμβάνεται από το στόμα, γεγονός που βελτιώνει σημαντικά την ευκολία λήψης του φαρμάκου και βελτιώνει τη συμμόρφωση του ασθενούς. Για ασθενείς με αναιμία ΧΝΝ και ασθενείς με περιτοναϊκή κάθαρση που δεν έχουν ακόμη υποβληθεί σε αιμοκάθαρση, οι κλινικοί γιατροί μπορούν να εξετάσουν το ενδεχόμενο λήψης από του στόματος ροξαδουστάτης κατά την έναρξη της θεραπείας με βάση παράγοντες όπως τα χαρακτηριστικά της νόσου, η κλινική αποτελεσματικότητα και οι επιθυμίες των ασθενών.

3 Για ασθενείς με αναιμία ΧΝΝ με αρχική τιμή Hb<90g/L, should they reach the target quickly or steadily?

Για τους ασθενείς με αναιμία ΧΝΝ, το αν η αιμοσφαιρίνη πρέπει να φτάσει τα πρότυπα γρήγορα ή σταθερά ήταν πάντα ένα θέμα που απασχολούσε πολύ τους κλινικούς μας γιατρούς. Ωστόσο, τα δύο δεν είναι απολύτως αντίθετα. Στην κλινική πράξη, θα πρέπει να γίνονται μεμονωμένες απαντήσεις, εστιάζοντας στην αξιολόγηση της σχέσης μεταξύ της ταχείας επίτευξης του προτύπου και της σταθερής επίτευξης του προτύπου. Οφέλη και κίνδυνοι.

Ξεκινήστε αξιολογώντας τη σοβαρότητα της αναιμίας. Για ασθενείς με σοβαρή αναιμία, όπως αιμοσφαιρίνη μικρότερη από 90 g/L ή ακόμη και χαμηλότερη από 60 g/L, η αιμοσφαιρίνη θα πρέπει να αποκατασταθεί σε ένα ασφαλές εύρος το συντομότερο δυνατό. Αυτή τη στιγμή χρειάζεται ταχεία αύξηση και ακόμη και μετάγγιση αίματος για να αυξηθεί το επίπεδο της αιμοσφαιρίνης. Για ήπια έως μέτρια αναιμία, η αιμοσφαιρίνη θα πρέπει να αυξάνεται σταθερά για να μειωθεί ο κίνδυνος επιπλοκών που σχετίζονται με μεγάλες ή γρήγορες διακυμάνσεις της Hb.

Δεύτερον, η συνολική κατάσταση του ασθενούς έχει επίσης καθοριστικό αντίκτυπο στη θεραπεία της αναιμίας. Οι ηλικιωμένοι και λιγότερο ενεργοί ασθενείς με ΧΝΝ, έχουν συχνά καλή προσαρμογή στην κατάσταση αναιμίας. Ταυτόχρονα, εάν η αιμοσφαιρίνη αυξηθεί πολύ γρήγορα, θα αυξήσει τον κίνδυνο θρομβοεμβολής. Επομένως, είναι πολύ σημαντικό για αυτούς να φτάσουν ομαλά τον στόχο.

Επιπλέον, θα πρέπει να αξιολογούνται οι συννοσηρότητες. Για ασθενείς με ιστορικό θρομβοεμβολής, ανθεκτικής υπέρτασης ή ενεργών όγκων, η ταχεία αύξηση της αιμοσφαιρίνης θα αυξήσει τον κίνδυνο ανεπιθύμητων ενεργειών για αυτούς τους ασθενείς. Σε αυτή την περίπτωση, η σταθεροποίηση του στόχου μπορεί να είναι καλύτερη επιλογή.

Συνολικά, στην κλινική πράξη, τα οφέλη και οι κίνδυνοι των ασθενών που φτάνουν γρήγορα και σταθερά στον στόχο πρέπει να αξιολογούνται και να εξισορροπούνται διεξοδικά, να διαμορφώνεται εξατομικευμένο σχέδιο διάγνωσης και θεραπείας, να ενισχυθεί η παρακολούθηση ρουτίνας του αίματος και η δόση της θεραπείας της αναιμίας τα φάρμακα θα πρέπει να προσαρμόζονται έγκαιρα με βάση τα αποτελέσματα των δοκιμών.

4. Αφού η Hb των ασθενών με αναιμία με ΧΝΝ φτάσει στον στόχο, πώς να σταθεροποιήσετε την Hb εντός του εύρους των 110-130g/L;

Αφού η Hb των ασθενών με αναιμία με ΧΝΝ φτάσει στον στόχο, είναι καλύτερο να μπορεί να σταθεροποιείται συνεχώς στο εύρος των 110-130g/L, επειδή αυτό δεν συνιστάται και αναμένεται μόνο από τις οδηγίες, αλλά και επειδή η Hb των ασθενών με ΧΝΝ είναι εντός αυτού του εύρους και τα καρδιαγγειακά συμβάντα και ο κίνδυνος θανάτου είναι ο χαμηλότερος, και η ποιότητα ζωής του ασθενούς βελτιώνεται σημαντικά. Ωστόσο, στην κλινική πράξη, είναι πολύ δύσκολο να επιτευχθούν συνεπή και σταθερά πρότυπα.

Ξεκινήστε με τακτικές αξιολογήσεις. Οι διακυμάνσεις της Hb δεν μπορούν να γίνουν αντιληπτές από τους ασθενείς. Μόνο η τακτική παρακολούθηση μπορεί να ανιχνεύσει αμέσως εάν η Hb αποκλίνει από το εύρος στόχου. Γενικά συνιστάται οι ασθενείς με ΧΝΝ να υποβάλλονται σε εξετάσεις ρουτίνας αίματος κάθε μήνα και να παρακολουθούν τους δείκτες μεταβολισμού του σιδήρου κάθε 3 μήνες. Καθώς η θεραπεία προσαρμόζεται, μπορεί επίσης να χρειαστεί αυξημένη συχνότητα παρακολούθησης.

Δεύτερον, προσπαθήστε να επιλέξετε φάρμακα που μπορούν να βελτιώσουν τη μεταβλητότητα της Hb. Η μεταβλητότητα της Hb επηρεάζεται από πολλούς παράγοντες όπως η φλεγμονώδης κατάσταση, η διατροφική κατάσταση, η επάρκεια αιμοκάθαρσης και οι συννοσηρότητες. Η διακύμανση της Hb σε ασθενείς με ΧΝΝ είναι σημαντικά υψηλότερη από αυτή των φυσιολογικών ατόμων. Η θεραπεία με Roxadustat επηρεάζεται λιγότερο από τη μικροφλεγμονώδη κατάσταση και το επίπεδο μεταβολισμού του σιδήρου. Προωθεί την ενδογενή EPO που παράγεται από το σώμα εντός του εύρους φυσιολογικού ελέγχου, γεγονός που βοηθά τους ασθενείς με ΧΝΝ να φτάσουν σταθερά τον στόχο της Hb μακροπρόθεσμα. Αυτό έχει επίσης αναγνωριστεί στην κλινική μας πρακτική. παρατηρήθηκε.

Επιπλέον, βελτιώστε τη συμμόρφωση των ασθενών. Μερικοί ασθενείς πιστεύουν ότι τελειώνουν αφού η Hb τους φτάσει στον στόχο και δεν επιμένουν πλέον να λαμβάνουν φάρμακα. Αυτός είναι επίσης ένας από τους κύριους παράγοντες για την αυξημένη μεταβλητότητα της Hb. Όταν η Hb του ασθενούς φτάσει τα 110 g/L, η δοσολογία θα πρέπει να προσαρμόζεται αμέσως για να προσπαθήσει να διατηρήσει το επίπεδο Hb του ασθενούς σταθερό στην περιοχή των 110-130g/L. Η από του στόματος χορήγηση roxadustat αυξάνει την ευκολία και είναι πιο πλεονεκτικό για ασθενείς που δεν υποβάλλονται σε αιμοκάθαρση και περιτοναϊκή κάθαρση. Επιπλέον, τα επίπεδα Hb σε ασθενείς που υποβάλλονται σε αιμοκάθαρση επηρεάζονται σε μεγάλο βαθμό από την κατάσταση του όγκου του αίματος. Για ασθενείς που παίρνουν υπερβολικό βάρος μεταξύ της αιμοκάθαρσης, η υπερβολική υπερδιήθηση μετά την αιμοκάθαρση μπορεί να προκαλέσει Hb υψηλότερη από 130 g/L, αυξάνοντας τον κίνδυνο θρόμβωσης. Επομένως, η ενίσχυση της εκπαίδευσης και η βελτίωση της συμμόρφωσης των ασθενών είναι ένα από τα βασικά μέτρα για τη διατήρηση της σταθερότητας της Hb.

5. Μπορεί το Roxadustat να χρησιμοποιηθεί σε συνδυασμό με ESA;

Το εάν το roxadustat μπορεί να χρησιμοποιηθεί σε συνδυασμό με ESA είναι ένα ζήτημα που απασχολεί πολύ τους κλινικούς γιατρούς. Επί του παρόντος δεν υπάρχουν στοιχεία που να επιβεβαιώνουν ή να διαψεύδουν ένα τέτοιο σχέδιο. Μπορούμε όμως να αναλύσουμε τα πλεονεκτήματα και τα μειονεκτήματα της συνδυασμένης χρήσης από τον μηχανισμό δράσης των δύο.

Από τη μία πλευρά, το roxadustat προσομοιώνει τη φυσιολογική απόκριση της ανθρώπινης αναιμίας σταθεροποιώντας παράγοντες που προκαλούν υποξία, προάγοντας την ενδογενή σύνθεση EPO και βελτιώνοντας πολλαπλούς δεσμούς στον μηχανισμό προσαρμογής της αναιμίας, όπως η προώθηση της σύνθεσης υποδοχέα EPO και η βελτίωση του μεταβολισμού του σιδήρου. Απορρόφηση και χρήση, ολοκληρωμένη ρύθμιση της παραγωγής ερυθρών αιμοσφαιρίων. Το ESA που χορηγείται με εξωγενή ένεση είναι σημαντικά διαφορετικό από το ενδογενές EPO ως προς τη δομή και τη φαρμακοκινητική και η δόση υπερβαίνει κατά πολύ τις φυσιολογικές συγκεντρώσεις. Αυτή η υπερβολική φυσιολογική συγκέντρωση της ΕΡΟ μπορεί να είναι η κύρια αιτία των παρενεργειών της. Επομένως, μιλώντας γενικά, ο συνδυασμός των δύο δεν είναι απαραίτητος ως προς τον μηχανισμό και σε περίπτωση παρενεργειών είναι δύσκολο να προσδιοριστεί ποιο φάρμακο ευθύνεται.

Από την άλλη πλευρά, εφόσον εξετάζεται ένας συνδυασμός, κάθε φάρμακο πρέπει να αποτυγχάνει να ανταποκριθεί στις προσδοκίες. Από την άποψη του μηχανισμού, εκτός από την προαγωγή της σύνθεσης EPO, το roxadustat μπορεί επίσης να βελτιώσει την αναιμία μέσω πολλαπλών οδών. Ο συνδυασμός ESA με roxadustat θα αυξήσει θεωρητικά την αποτελεσματικότητα του ESA. Αλλά σε αυτή την περίπτωση, το πρώτο πράγμα που πρέπει να εξετάσουμε είναι εάν οι προσδοκίες μας για αύξηση της Hb είναι λογικές. Η Hb δεν πρέπει να αυξάνεται πολύ γρήγορα και είναι σκόπιμο να αυξάνεται κατά 10-20g/L κάθε μήνα. Δεν είναι λογικό να αναμένεται να αυξηθεί γρήγορα η Hb αναγκάζοντας τα φυτά να ενθαρρύνουν την ανάπτυξη. Δεύτερον, υπάρχουν συνήθως λόγοι για τους οποίους η Hb δεν αυξάνεται όπως αναμένεται. Αυτοί οι παράγοντες που επηρεάζουν την αποτελεσματικότητα των φαρμάκων θα πρέπει να βρεθούν και να αφαιρεθούν πρώτα, αντί να προστεθούν τυφλά φάρμακα.

Ο συνδυασμός των δύο μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί ως εφεδρική επιλογή για κλινική θεραπεία με βάση την πλήρη εξέταση των παραπάνω παραγόντων. Για μεμονωμένες περιπτώσεις στις οποίες το roxadustat είναι αναποτελεσματικό, είναι απαραίτητο να αποκλειστεί πρώτα η αναιμία που προκαλείται από άλλα κοινά κλινικά αίτια (όπως απώλεια αίματος, ανεπάρκεια σιδήρου, ανεπαρκής αιμοκάθαρση, υπερπαραθυρεοειδισμός κ.λπ.) και να διορθωθούν αμέσως τα αντίστοιχα αίτια. Εάν αποκλειστούν οι σχετικοί παράγοντες που επηρεάζουν την αποτελεσματικότητα της αναιμίας, η δόση του roxadustat μπορεί να προσαρμοστεί πρώτα. Εάν η αποτελεσματικότητα εξακολουθεί να είναι ανεπαρκής, προσπαθήστε να βρείτε άλλες σπάνιες κλινικές αιτίες που προκαλούν ή επιδεινώνουν αναιμία, όπως αιματολογικές παθήσεις, όγκοι κ.λπ. Προς το παρόν, δεν υπάρχουν βιβλιογραφικές αναφορές σχετικά με την πρωτογενή χαμηλή ανταπόκριση στη θεραπεία με roxadustat σε ασθενείς με επαρκείς δόσεις του roxadustat και χωρίς άλλες αιτίες έξαρσης της αναιμίας. Η αποτελεσματικότητα και η ασφάλεια της συνδυασμένης θεραπείας σε τέτοιους ασθενείς πρέπει ακόμη να μελετηθούν περαιτέρω.

Συνοψίζω

Η αναιμία είναι μια από τις πιο συχνές επιπλοκές σε ασθενείς με ΧΝΝ, με υψηλή επίπτωση και σοβαρή βλάβη. Ωστόσο, το ποσοστό θεραπείας και το ποσοστό συμμόρφωσης με στόχο πρέπει να βελτιωθούν περαιτέρω, επομένως η διαχείριση της αναιμίας εξακολουθεί να αντιμετωπίζει μεγάλες προκλήσεις. Στην κλινική πράξη, συνιστάται οι ασθενείς με ΧΝΝ με Hb<100g/L should initiate anemia assessment and treatment as soon as possible. The treatment of renal anemia should evaluate the impact of multiple factors, including CKD stage, anemia severity, the presence of inflammatory status, iron deficiency, ESA reactivity, Hb hypervariability, etc., as well as the patient's thromboembolism risk and Comorbidity status. On this basis, a reasonable treatment plan should be formulated, and patient education should be strengthened to try to ensure that Hb reaches the target stably and stably in the long term.

Πώς το Cistanche αντιμετωπίζει τη νεφρική νόσο;

Cistancheείναι ένα παραδοσιακό κινέζικο φυτικό φάρμακο που χρησιμοποιείται εδώ και αιώνες για τη θεραπεία διαφόρων παθήσεων υγείας, μεταξύ των οποίωννεφρόασθένεια. Προέρχεται από τα αποξηραμένα στελέχη τουCistancheDeserticola, φυτό ιθαγενές στις ερήμους της Κίνας και της Μογγολίας. Τα κύρια ενεργά συστατικά του κιστανιού είναιφαινυλαιθανοειδέςγλυκοσίδες, εχινακοσίδη, καιακτεοσίδη, που έχει διαπιστωθεί ότι έχουν ευεργετικές επιδράσεις σενεφρόυγεία.

Η νεφρική νόσος, επίσης γνωστή ως νεφρική νόσος, αναφέρεται σε μια κατάσταση κατά την οποία τα νεφρά δεν λειτουργούν σωστά. Αυτό μπορεί να οδηγήσει σε συσσώρευση άχρηστων προϊόντων και τοξινών στο σώμα, οδηγώντας σε διάφορα συμπτώματα και επιπλοκές. Το Cistanche μπορεί να βοηθήσει στη θεραπεία της νεφρικής νόσου μέσω αρκετών μηχανισμών.

Πρώτον, το κιστάνσε έχει βρεθεί ότι έχει διουρητικές ιδιότητες, που σημαίνει ότι μπορεί να αυξήσει την παραγωγή ούρων και να βοηθήσει στην αποβολή των άχρηστων προϊόντων από το σώμα. Αυτό μπορεί να βοηθήσει στην ανακούφιση από το βάρος των νεφρών και στην πρόληψη της συσσώρευσης τοξινών. Προάγοντας τη διούρηση, η κιστάνα μπορεί επίσης να βοηθήσει στη μείωση της υψηλής αρτηριακής πίεσης, μια κοινή επιπλοκή της νεφρικής νόσου.

Επιπλέον, το κιστάνι έχει αποδειχθεί ότι έχει αντιοξειδωτική δράση. Το οξειδωτικό στρες, που προκαλείται από μια ανισορροπία μεταξύ της παραγωγής ελεύθερων ριζών και της αντιοξειδωτικής άμυνας του οργανισμού, παίζει βασικό ρόλο στην εξέλιξη της νεφρικής νόσου. βοηθούν στην εξουδετέρωση των ελεύθερων ριζών και στη μείωση του οξειδωτικού στρες, προστατεύοντας έτσι τα νεφρά από βλάβες. Οι φαινυλαιθανοειδείς γλυκοσίδες που βρίσκονται στο cistanche ήταν ιδιαίτερα αποτελεσματικοί στη σάρωση των ελεύθερων ριζών και στην αναστολή της υπεροξείδωσης των λιπιδίων.

Επιπλέον, το cistanche έχει βρεθεί ότι έχει αντιφλεγμονώδη αποτελέσματα. Η φλεγμονή είναι ένας άλλος βασικός παράγοντας για την ανάπτυξη και την εξέλιξη της νεφρικής νόσου. Οι αντιφλεγμονώδεις ιδιότητες του Cistanche βοηθούν στη μείωση της παραγωγής προφλεγμονωδών κυτοκινών και αναστέλλουν την ενεργοποίηση των υποχρεωτικών οδών φλεγμονής, ανακουφίζοντας έτσι τη φλεγμονή στα νεφρά.

Επιπλέον, έχει αποδειχθεί ότι το κιστάνχ έχει ανοσοτροποποιητικές επιδράσεις. Στη νεφρική νόσο, το ανοσοποιητικό σύστημα μπορεί να απορυθμιστεί, οδηγώντας σε υπερβολική φλεγμονή και βλάβη των ιστών. Το Cistanche βοηθά στη ρύθμιση της ανοσολογικής απόκρισης ρυθμίζοντας την παραγωγή και τη δραστηριότητα των ανοσοκυττάρων, όπως τα Τ κύτταρα και τα μακροφάγα. Αυτή η ρύθμιση του ανοσοποιητικού βοηθά στη μείωση της φλεγμονής και στην πρόληψη περαιτέρω βλάβης στα νεφρά.

Επιπλέον, το cistanche έχει βρεθεί ότι βελτιώνει τη νεφρική λειτουργία προάγοντας την αναγέννηση των νεφρικών σωλήνων με κύτταρα. Τα νεφρικά σωληναριακά επιθηλιακά κύτταρα διαδραματίζουν κρίσιμο ρόλο στη διήθηση και την επαναρρόφηση των άχρηστων προϊόντων και των ηλεκτρολυτών. Στη νεφρική νόσο, αυτά τα κύτταρα μπορεί να καταστραφούν, οδηγώντας σε βλάβη της νεφρικής λειτουργίας. Η ικανότητα του Cistanche να προάγει την αναγέννηση αυτών των κυττάρων βοηθά στην αποκατάσταση της σωστής νεφρικής λειτουργίας και στη βελτίωση της συνολικής υγείας των νεφρών.

Εκτός από αυτές τις άμεσες επιδράσεις στα νεφρά, το κιστανάκι έχει βρεθεί ότι έχει ευεργετικές επιδράσεις σε άλλα όργανα και συστήματα του σώματος. Αυτή η ολιστική προσέγγιση της υγείας είναι ιδιαίτερα σημαντική στη νεφρική νόσο, καθώς η πάθηση επηρεάζει συχνά πολλά όργανα και συστήματα. Το che έχει αποδειχθεί ότι έχει προστατευτικές επιδράσεις στο ήπαρ, την καρδιά και τα αιμοφόρα αγγεία, τα οποία επηρεάζονται συνήθως από νεφρική νόσο. Προάγοντας την υγεία αυτών των οργάνων, το cistanche βοηθά στη βελτίωση της συνολικής νεφρικής λειτουργίας και στην πρόληψη περαιτέρω επιπλοκών.

Συμπερασματικά, το cistanche είναι ένα παραδοσιακό κινέζικο φυτικό φάρμακο που χρησιμοποιείται εδώ και αιώνες για τη θεραπεία της νεφρικής νόσου. Τα ενεργά συστατικά του έχουν διουρητικά, αντιοξειδωτικά, αντιφλεγμονώδη, ανοσοτροποποιητικά και αναγεννητικά αποτελέσματα, τα οποία βοηθούν στη βελτίωση της νεφρικής λειτουργίας και προστατεύουν τα νεφρά από περαιτέρω βλάβες. , το cistanche έχει ευεργετικά αποτελέσματα σε άλλα όργανα και συστήματα, καθιστώντας το μια ολιστική προσέγγιση για τη θεραπεία της νεφρικής νόσου.