Λεπτές μορφο-λειτουργικές αλλαγές νεφρού σε ασθενείς με σακχαρώδη διαβήτη τύπου-2: Εκτίμηση διπλού υπερήχου

Για περισσότερες πληροφορίες. Επικοινωνίαtina.xiang@wecistanche.com

ΑΦΗΡΗΜΕΝΗ

Στόχοι: Ο σακχαρώδης διαβήτης (ΣΔ) είναι μια κοινή ενδοκρινική νόσος με σοβαρές επιπτώσεις σε πολλαπλά όργανα, συμπεριλαμβανομένων των νεφρών. Αυτή η μελέτη είχε στόχο να διερευνήσει τις ανεπαίσθητες επιδράσεις του ΣΔ τύπου 2 (ΣΔ2) στους νεφρούς.

Μέθοδοι: Αυτή ήταν μια προοπτική μελέτη περιπτώσεων ελέγχου που πραγματοποιήθηκε στο Τμήμα Ακτινολογίας της Πανεπιστημιούπολης του University of Science and Technology Hospital (USTH), Sana'a, Republic of Yemen, από 1 Ιανουαρίου 2020 έως 31 Νοεμβρίου 2020. Το νεφρικό μήκος (RL ), το νεφρικό πλάτος (RW), ο δείκτης αντίστασης (RI) και ο δείκτης παλμικότητας (PI) μετρήθηκαν προοπτικά σε ασθενείς με ΣΔ2 και υγιείς μάρτυρες. Τα αποτελέσματα συγκρίθηκαν χρησιμοποιώντας το τεστ ανεξάρτητων δειγμάτων. Πραγματοποιήθηκαν επίσης συγκρίσεις μεταξύ ασθενών με ελεγχόμενο ΣΔ και ασθενών με μη ελεγχόμενο ΣΔ.

Αποτελέσματα: Σε αυτή τη μελέτη εντάχθηκαν συνολικά εκατό άτομα, 50 διαβητικοί ασθενείς και 50 μάρτυρες. Η μέση ηλικία τους ήταν 54±7,88 έτη (εύρος:40-75 έτη). Τα RL, RI και PI και των δύο νεφρών ήταν σημαντικά υψηλότερα στον ΣΔ2 σε σχέση με την ομάδα ελέγχου. Επιπλέον, τα RL, RI, PI και κρεατινίνη ήταν ελαφρώς υψηλότερα σε ασθενείς με μη ελεγχόμενο ΣΔ σε σχέση με αυτούς με ελεγχόμενο ΣΔ.

Συμπέρασμα: Ο ΣΔ2 έχει σημαντικές τονιστικές επιδράσεις στα RL, RI και PI που σχετίζονται με χαμηλή αποτελεσματική νεφρική ροή πλάσματος, ακόμη και πρινοξεία νεφρική βλάβηήχρόνια νεφρική νόσοςδιάγνωση, η οποία μπορεί να αμβλυνθεί με προσεκτική ρύθμιση του ΣΔ. Το υπερηχογράφημα Doppler είναι μια πολύτιμη μέθοδος απεικόνισης για την αξιολόγηση των λεπτών επιδράσεων του ΣΔ2 στις διαστάσεις των νεφρών και τη ροή του αίματος. Το RI μπορεί να εφαρμοστεί ως εργαλείο για την έγκαιρη διάγνωση της νεφρικής νόσου και να συμβάλει στην επιβράδυνση της εξέλιξης της νόσου και στην πρόληψηΝΕΦΡΙΚΗ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ.

ΛΕΞΕΙΣ ΚΛΕΙΔΙΑ: Λεπτές μεταβολές των νεφρών, Δυναμικές μετρήσεις Doppler, Μήκος νεφρού, Δείκτης νεφρικής αντίστασης, Δείκτης παλμικότητας.

Κάντε κλικ εδώ για να μάθετε cistanche tubulosa adalah

ΕΙΣΑΓΩΓΗ

Ο σακχαρώδης διαβήτης (ΣΔ) είναι μια κοινή ασθένεια με σοβαρές επιπτώσεις σε πολλά όργανα, συμπεριλαμβανομένων των νεφρών. Το ΣΔ οδηγεί σε μικρο-και μακροαγγειακή νεφρική νόσο και αυξημένη ευαισθησία σε λοιμώξεις. Προδιαθέτει τους ασθενείς σε νεφρική λοίμωξη, νεφρικό ή περινεφρικό απόστημα ή εμφυσηματώδη πυελονεφρίτιδα. Μακροπρόθεσμα, μπορεί να οδηγήσει σε διαβητική νεφροπάθεια (NP), νέκρωση των νεφρικών θηλωμάτων ή στένωση νεφρικής αρτηρίας (RAS).

Το υπερηχογράφημα (ΗΠΑ) παίζει κρίσιμο ρόλο στην αξιολόγηση της χρόνιας νεφρικής νόσου (ΧΝΝ) και είναι η απεικονιστική μέθοδος εκλογής για τον προσδιορισμό της αιτίας της οξείας νεφρικής βλάβης (ΑΚΙ) και την κατανόηση των νεφρικών παθοφυσιολογικών χαρακτηριστικών.

Είναι μια μη επεμβατική, φθηνή, ευρέως διαθέσιμη και χωρίς ακτινοβολία μέθοδος απεικόνισης που μπορεί να καθορίσει τη μορφολογία του νεφρού μετρώντας το νεφρικό μήκος (RL), νεφρικό πλάτος (RW), νεφρικό όγκο και πάχος παρεγχύματος. Μπορεί επίσης να καθορίσει τη λειτουργία των νεφρών μετρώντας το RL, RW, το πάχος του παρεγχύματος και την ηχογένεια του παρεγχύματος. Η διπολική RL είναι μια αξιόπιστη μέτρηση του μεγέθους των νεφρών τόσο σε υγιείς ενήλικες όσο και σε ασθενείς με ΧΝΝ.5,6

Το Duplex US μπορεί να βοηθήσει στον προσδιορισμόνεφρική λειτουργίαμε τον εντοπισμό μεγάλων νεφρικών αρτηριακών και φλεβικών ανωμαλιών και του δείκτη νεφρικής αντίστασης (RI) και του δείκτη παλμικότητας (PI). Η θερμική RI είναι μια πρόσφατα προτεινόμενη μέθοδος για την αξιολόγηση της νεφρικής αιμάτωσης, την ανίχνευση του RAS, την αξιολόγηση του κινδύνου εξέλιξης στη ΧΝΝ και την πρόβλεψη της νεφρικής έκβασης στην ΑΚΙ. Σεδιαβητική ΧΝΝ, ένας υψηλότερος νεφρικός RI συσχετίζεται με αγγειακή και διάμεση νεφρική βλάβη και είναι ένας αξιόπιστος προγνωστικός παράγοντας εξέλιξης της νόσου.

Οι RI και PI υπολογίζονται από την ταχύτητα ροής του αίματος στις νεφρικές αρτηρίες κατά τη διάρκεια του καρδιακού κύκλου και χρησιμοποιούνται ως μετρήσεις της αντίστασης κατάντη στις αρτηρίες για την ανίχνευση περιφερικών αγγειακών παθήσεων. Αυξάνονται με υψηλότερη νεφρική αγγειακή αντίσταση και είναι χρήσιμα στη διερεύνηση και παρακολούθηση του RAS. Ο υψηλός RI και PI σχετίζονται με χαμηλή αποτελεσματική νεφρική ροή πλάσματος.

Λόγω της έλλειψης προηγούμενων μελετών σχετικά με τις ανεπαίσθητες αλλαγές στους νεφρούς ασθενών με ΣΔ πριν από τη σαφή διάγνωση του διαβητικού ΝΠ, αυτή η μελέτη σχεδιάστηκε για να αξιολογήσει πρώιμες ανεπαίσθητες αλλαγές στους νεφρούς ασθενών με ΣΔ χωρίς εμφανή νεφρική νόσο, συγκρίνοντας τις νεφρικές μετρήσεις τους με των μη διαβητικών ατόμων.

ΜΕΘΟΔΟΙ

Αυτή ήταν μια προοπτική μελέτη περιπτώσεων ελέγχου που αφορούσε ασθενείς με ΣΔ και μη ΣΔ που διεξήχθη στη Μονάδα Υπερήχων του Τμήματος Ακτινολογίας της πανεπιστημιούπολης του University of Science and Technology Hospital (USTH), Sana'a, Δημοκρατία της Υεμένης, από την 1η Ιανουαρίου 2020 έως 31 Νοεμβρίου 2020.

Ασθενείς με σακχαρώδη διαβήτη τύπου-2 (ΣΔ2) που παραπέμφθηκαν για απεικόνιση των νεφρών στις ΗΠΑ, οι οποίοι ήταν άνω των 40 ετών και παρείχαν ενημερωμένη συναίνεση, εγγράφηκαν σε αυτήν τη μελέτη. Ασθενείς με γνωστή ΧΝΝ ή ΑΚΙ, ασθενείς σε αιμοκάθαρση, ασθενείς με μεταμόσχευση νεφρού και μοναχικοί νεφροπαθείς αποκλείστηκαν.

Ο υπέρηχος (ΗΠΑ) και το Doppler πραγματοποιήθηκαν με το ίδιο μηχάνημα υπερήχων (Siemens Acuson X600 Ultrasound System) χρησιμοποιώντας την τυπική λειτουργία B κλίμακας του γκρι με μορφοτροπέα καμπύλης διάταξης 2-5 MHz και τυπικό πρωτόκολλο. Το κέρδος και η αντιστάθμιση κέρδους χρόνου των εικόνων των ΗΠΑ ρυθμίστηκαν χειροκίνητα. Όλοι οι συμμετέχοντες εξετάστηκαν από τον ίδιο ακτινολόγο με πενταετή μεταδιδακτορική εμπειρία στην απεικόνιση Doppler των ΗΠΑ.

Το μήκος του δεξιού και του αριστερού νεφρού μετρήθηκε στην οπτικά εκτιμώμενη μεγαλύτερη διαμήκη τομή κάθε νεφρού. Το πλάτος και των δύο νεφρών μετρήθηκε σε τομές κάθετες στον διαμήκη άξονα (Εικ.1).

Η νεφρική RI μετρήθηκε είτε αυτόματα είτε χειροκίνητα (Εικ. 2) χρησιμοποιώντας παλμικό υπερηχογράφημα Doppler στις τοξοειδείς αρτηρίες στο επίπεδο της φλοιομυελικής συμβολής ή στις μεσολοβιακές αρτηρίες σύμφωνα με την ακόλουθη εξίσωση:

Ο νεφρικός PI μετρήθηκε σύμφωνα με την ακόλουθη εξίσωση:

Η παρεγχυματική ηχογένεια και των δύο νεφρών αξιολογήθηκε με εφαρμογή χαμηλής αρμονικής ιστού. Η κρεατινίνη διερευνήθηκε μόνο σε ασθενείς με ΣΔ. Ο δείκτης μάζας σώματος (ΔΜΣ) των συμμετεχόντων μετρήθηκε σύμφωνα με την ακόλουθη εξίσωση 10:

Ανάλυση Δεδομένων: Η στατιστική ανάλυση πραγματοποιήθηκε χρησιμοποιώντας IBM SPSS Statistics έκδοση 25, (IBM Corp., Armonk, Νέα Υόρκη, ΗΠΑ). Οι μέσοι όροι και οι τυπικές αποκλίσεις υπολογίστηκαν για την ηλικία, το ΔΜΣ, το RL, το RW, το RI, το PI, την κρεατινίνη και τη διάρκεια του ΣΔ. Οι νεφρικές μετρήσεις στην ομάδα ασθενών με ΣΔ συγκρίθηκαν με εκείνες της ομάδας μη ΣΔ (μάρτυρα) χρησιμοποιώντας το τεστ t ανεξάρτητων δειγμάτων. Πραγματοποιήθηκαν επίσης συγκρίσεις μεταξύ ασθενών με ελεγχόμενο ΣΔ και ασθενών με μη ελεγχόμενο ΣΔ σύμφωνα με τις τελευταίες μετρήσεις της αιμοσφαιρίνης Alc(HbAlc). Μια τιμή p μικρότερη από 0.05 θεωρήθηκε στατιστικά σημαντική.

Ηθική Έγκριση: Αυτή η μελέτη εγκρίθηκε από την Επιτροπή Δεοντολογίας Έρευνας του USTH βάσει πρωτοκόλλου που εκδόθηκε στις 26-4-2019. Ελήφθη ενημερωμένη συγκατάθεση από όλους τους συμμετέχοντες. Η ανωνυμία διατηρήθηκε κατά τη διάρκεια και μετά τη μελέτη.

ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ

Συνολικά εκατό άτομα, 50 ασθενείς με ΣΔ και 50 μάρτυρες, εντάχθηκαν στη μελέτη. Η μέση ηλικία τους ήταν 54±7,88 έτη (εύρος:40-75 έτη). Οι γυναίκες αντιπροσώπευαν το 74 τοις εκατό και οι άνδρες το 26 τοις εκατό των συμμετεχόντων. Ο μέσος ΔΜΣ ήταν 29,51 ± 7,32 στην ομάδα ασθενών και 25,65±6,05 στην ομάδα ελέγχου.

Τα RL, RI και PI τόσο του δεξιού όσο και του αριστερού νεφρού ήταν σημαντικά υψηλότερα στον ΣΔ από ό,τι στην ομάδα ελέγχου (Πίνακας-Ι, Εικ. 3 και 4). Επιπλέον, ο RI και ο PI τόσο του δεξιού όσο και του αριστερού νεφρού ήταν σημαντικά υψηλότεροι και η κρεατινίνη ήταν επίσης υψηλότερη σε ασθενείς με μη ελεγχόμενο ΣΔ από ό,τι σε αυτούς με ελεγχόμενο ΣΔ. Δεν υπήρχε σημαντική διαφορά στο ΔΜΣ μεταξύ των ασθενών με ελεγχόμενο ΣΔ και αυτών με μη ελεγχόμενο ΣΔ. Η διάρκεια του ΣΔ δεν είχε επίδραση στην κατάσταση ελέγχου ΣΔ (Πίνακας-II).

ΣΥΖΗΤΗΣΗ

Το ΣΔ είναι μια χρόνια μεταβολική νόσος που σχετίζεται με σοβαρές επιπλοκές σε διάφορα όργανα. Οι μεταβολικές αλλαγές στο ΣΔ μπορεί να οδηγήσουν σε σπειραματική υπερτροφία και σκλήρυνση, σωληναρισιακή φλεγμονή και ίνωση και έναρξη και εξέλιξη NP με πολλές δομικές και λειτουργικές αλλαγές στους νεφρούς. ασθενείς χωρίς εμφανή οξεία ή χρόνια νεφρική νόσο, συγκρίνοντας τις νεφρικές τους μετρήσεις με εκείνες των μη διαβητικών ατόμων. Οι συγκρίσεις αποκάλυψαν σημαντικές διαφορές στα RL, RI και PI και στους δύο νεφρούς.

Σε αυτή τη μελέτη, ο ΔΜΣ ήταν σημαντικά υψηλότερος στον ΣΔ από ό,τι στην ομάδα ελέγχου. Αυτό το εύρημα είναι σύμφωνο με τους Friedman et al., οι οποίοι ανέφεραν μια ισχυρή σχέση μεταξύ του διαβήτη 2 και της παχυσαρκίας, που αποτελεί παράγοντα κινδύνου για νεφρική νόσο και κύρια αιτία ΧΝΝ.12 Η σχέση εξηγήθηκε από τους D'Agati et al., οι οποίοι βρήκαν ότι η συχνότητα εμφάνισης NP που σχετίζεται με την παχυσαρκία αυξάνεται με τα αυξανόμενα ποσοστά παχυσαρκίας παγκοσμίως. Η παχυσαρκία αυξάνει τον ρυθμό σπειραματικής διήθησης (GFR), τη νεφρική ροή αίματος, το κλάσμα διήθησης και την επαναρρόφηση νατρίου στα νεφρικά σωληνάρια, οδηγώντας σε διόγκωση σπειραμάτων και, κατά συνέπεια, διεύρυνση των νεφρών. Επιπλέον, οι Min et al. ανέφερε ότι μια στενή σχέση μεταξύ της παχυσαρκίας και του ΣΔ2 σχετίζεται με υψηλότερη συχνότητα εμφάνισης ΧΝΝ. Η μείωση βάρους βελτιώνει το ΣΔ και τα νεφρικά αποτελέσματα και μειώνει τον κίνδυνο νεφρικής νόσου.

Σε αυτή τη μελέτη, βρήκαμε σημαντικά μεγαλύτερη RL στον ΣΔ2 από ότι στην ομάδα ελέγχου. Αυτό το αποτέλεσμα είναι συνεπές με τους Umanath και Lewis, οι οποίοι βρήκαν ότι το μέγεθος και το βάρος των νεφρών αυξάνονται κατά μέσο όρο 15 τοις εκατό στους ασθενείς με ΣΔ και παραμένουν αυξημένα ακόμη και μετά από μείωση της νεφρικής λειτουργίας.15 Είναι επίσης συνεπές με τους Zerbini et al. ότι η νεφρική υπερτροφία και υπερδιήθηση εκδηλώνονται αμέσως μετά την εμφάνιση του ΣΔ τύπου 1 (ΣΔ1) και η επίμονη νεφρική υπερτροφία και η μείωση του GFR προηγούνται της μικρολευκωματινουρίας της διαβητικής NP στο TIDM.15 Η νεφρική υπερτροφία σε διαβητικούς ασθενείς έχει αποδοθεί στην πάχυνση του σπειραματική βασική μεμβράνη και διαβητική μακροαγγειοπάθεια με αρτηριακή υαλίνωση στα προσαγωγά και απαγωγά αρτηρίδια, η οποία οδηγεί σε σπειραματική υπερδιήθηση.

Βρήκαμε επίσης ότι η νεφρική RI ήταν σημαντικά υψηλότερη στον ΣΔ από ότι στην ομάδα ελέγχου. Αυτό το αποτέλεσμα είναι σύμφωνο με τους Afsar και Elsurer, οι οποίοι διαπίστωσαν ότι ο RI είναι αυξημένος στις περισσότερες μελέτες για το ΣΔ2.1 Το RI είναι ένα πολύτιμο διαγνωστικό εργαλείο για ασθενείς με ΣΔ που αναπτύσσουν διαβητικό NP και συσχετίζεται ισχυρά με την κρεατινίνη ορού και τη λευκωματουρία.19Η RI που λαμβάνεται στην ενδονεφρική οι αρτηρίες είναι ένας έμμεσος προγνωστικός παράγοντας της RAS με υψηλή ευαισθησία και ειδικότητα.20 Τα αποτελέσματα της μελέτης μας συμφωνούν με μια παρόμοια προηγούμενη μελέτη που ανέφερε σημαντικά υψηλότερο RI και νεφρικό όγκο σε ασθενείς με ΣΔ2 σε σχέση με υγιή άτομα και επιβεβαιώθηκε

η παρουσία ανιχνεύσιμων αιμοδυναμικών αλλαγών στην απεικόνιση των ΗΠΑ ακόμη και σε ασθενείς με φυσιολογικό ή υψηλό GFR και χωρίς λευκωματουρία.21 Bruno et al. ανέφερε ότι η δυναμική αξιολόγηση των ΗΠΑ του νεφρικού RI είναι ένας πρώιμος ανιχνευτής αγγειακών αλλοιώσεων στο ΣΔ2, ακόμη και πριν από την εμφάνιση μικρολευκωματινουρίας. Επιπλέον, οι Delsart et al. διαπίστωσε ότι μια αυξημένη νεφρική RI μεγαλύτερη από 0.7 είναι ανεξάρτητος προγνωστικός παράγοντας ενός πρώτου νεφρικού ή καρδιαγγειακού συμβάντος σε ασθενείς με ΣΔ2.

Σε αυτή τη μελέτη, δεν βρήκαμε σημαντική διαφορά στο RL μεταξύ ελεγχόμενων και μη ελεγχόμενων ασθενών με ΣΔ. Αυτό εξηγήθηκε από τους Umanath και Lewis, οι οποίοι ανέφεραν ότι το μέγεθος και το βάρος των νεφρών αυξάνονται κατά μέσο όρο κατά 15 τοις εκατό στους ασθενείς με ΣΔ και παραμένουν αυξημένα ακόμη και μετά από μείωση της νεφρικής λειτουργίας.15 Αντίθετα, η νεφρική RI διέφερε σημαντικά μεταξύ ελεγχόμενης και μη ελεγχόμενης ΣΔ. ασθενείς. Αυτό είναι σύμφωνο με τους Chirinos και Townsend, οι οποίοι διαπίστωσαν ότι ένας υψηλός RI σχετίζεται με υψηλά επίπεδα HbAlc και χαμηλό GFR. τεστ επιλογής για την παρακολούθηση του ελέγχου του ΣΔ.2526 Αυτό διευκρινίζει και υπογραμμίζει τη σημασία του ελέγχου του ΣΔ για τη βελτίωση της νεφρικής αιμάτωσης και στη συνέχεια τη μείωση των επιπλοκών της νεφρικής λειτουργίας.

Μια προηγούμενη μελέτη ανέφερε ότι η κρεατινίνη είναι ένα χρήσιμο βιοχημικό μέτρο για την προσέγγιση του GFR.2 Στη μελέτη μας, η κρεατινίνη ορού ήταν ελαφρώς υψηλότερη σε ασθενείς με μη ελεγχόμενο ΣΔ από ό,τι σε αυτούς με ελεγχόμενο ΣΔ. Αυτό είναι ενδεικτικό της σημασίας του ελέγχου του ΣΔ για τη διατήρηση της φυσιολογικής GFR και της νεφρικής λειτουργίας.

Περιορισμοί της Μελέτης: Ένας περιορισμός αυτής της μελέτης είναι ότι τα επίπεδα κρεατινίνης δεν μετρήθηκαν στην ομάδα ελέγχου. Επομένως, δεν πραγματοποιήθηκαν συγκρίσεις κρεατινίνης μεταξύ της ομάδας ΣΔ και ελέγχου. Ένας άλλος περιορισμός είναι ότι οι μετρήσεις της διαμέτρου της νεφρικής αρτηρίας δεν μπορούσαν να πραγματοποιηθούν σε όλους τους ασθενείς και τους ελέγχους λόγω τεχνικών δυσκολιών στη μέτρησή της. Επομένως, τέτοιες συγκρίσεις δεν πραγματοποιήθηκαν. Συνιστώνται περαιτέρω μελέτες που συγκρίνουν την κρεατινίνη και τη διάμετρο των νεφρικών αρτηριών στην ομάδα ΣΔ και ελέγχου.

ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑ

Ο ΣΔ2 έχει σημαντική τονωτική επίδραση στο RL, RI και PI των νεφρών ακόμη και πριν από τη διάγνωση AKI ή CKD, το οποίο μπορεί να εξασθενήσει με προσεκτική ρύθμιση του ΣΔ που μπορεί να επιβραδύνει την εξέλιξη της νόσου και να αποτρέψει τη νεφρική ανεπάρκεια. Το υπερηχογράφημα Doppler είναι μια πολύτιμη μέθοδος απεικόνισης για την αξιολόγηση των λεπτών επιδράσεων του ΣΔ2 στις διαστάσεις των νεφρών και τη ροή του αίματος. Η RI μπορεί να εφαρμοστεί ως σημαντικό εργαλείο στην έγκαιρη διάγνωση της νεφρικής νόσου.