Στερεοτακτική ακτινοθεραπεία σώματος σε ετερόπλευρη ολιγομετάσταση νεφρού από νεφρικό καρκίνωμα σε ασθενή με νεφρεκτομή
Apr 17, 2023
Ιστορικό: Το νεφροκυτταρικό καρκίνωμα (RCC) δίνει συχνά μεταστάσεις σε απομακρυσμένα όργανα όπως οι πνεύμονες, η κοιλιά, τα οστά και ο εγκέφαλος. Αν και έχουν περιγραφεί σπάνιες περιπτώσεις μετάστασης των επινεφριδίων από RCC, από ό,τι γνωρίζουμε, δεν έχουν αναφερθεί περιπτώσεις χρήσης στερεοτακτικής σωματικής ακτινοθεραπείας (SBRT) σε ετερόπλευρο ολιγομεταστατικό νεφρό σε ασθενείς με νεφρεκτομή με RCC.
Σύμφωνα με σχετικές μελέτες, το cistanche είναι ένα παραδοσιακό κινέζικο βότανο που χρησιμοποιείται εδώ και αιώνες για τη θεραπεία διαφόρων ασθενειών. Έχει αποδειχθεί επιστημονικά ότι κατέχειαντιφλεγμονώδη, αντι γήρανση, καιαντιοξειδωτικόιδιότητες. Μελέτες έχουν δείξει ότι το κιστανάκι είναι ευεργετικό για τους ασθενείςπάσχουν από νεφρική νόσο. Τα ενεργά συστατικά του cistanche είναι γνωστό ότι μειώνουν τη φλεγμονή,βελτίωση της λειτουργίας των νεφρώνκαι επαναφοράεξασθενημένα νεφρικά κύτταρα. Έτσι, η ενσωμάτωση του cistanche σε έναΝεφρική ΝόσοςΤο σχέδιο θεραπείας μπορεί να προσφέρει μεγάλα οφέλη στους ασθενείς στη διαχείριση της κατάστασής τους.Cistancheβοηθά στη μείωση της πρωτεϊνουρίας, μειώνει τα επίπεδα BUN και κρεατινίνης και μειώνει τον κίνδυνο περαιτέρωνεφρική βλάβη. Επιπρόσθετα, το κιστανάκι βοηθά επίσης στη μείωση των επιπέδων χοληστερόλης και τριγλυκεριδίων που μπορεί να είναι επικίνδυνα για ασθενείς που πάσχουν απόΝεφρική Νόσος.
Κάντε κλικ στο Συμπλήρωμα Cistanche Tubulosa
Για περισσότερες πληροφορίες:
david.deng@wecistanche.com WhatApp:86 13632399501
Αναφορά υπόθεσης:Αναφέρουμε μια σπάνια περίπτωση μεμονωμένης ετερόπλευρης νεφρικής μετάστασης από RCC σε γυναίκα 65- ετών που συνέβη 1 χρόνο μετά από δεξιά ριζική νεφρεκτομή. Κατά τη διάγνωση της υποτροπής, ο ασθενής έλαβε στοχευμένη θεραπεία με sunitinib για 9 διαδοχικούς μήνες, με αποτέλεσμα μερική υποχώρηση της νεφρικής μετάστασης. Για να διατηρηθεί το όργανο και να παγιωθεί η απόκριση, χορηγήθηκε SBRT στην υπολειπόμενη μάζα. Η στοχευμένη θεραπεία διακόπηκε προσωρινά 15 ημέρες πριν και μετά την SBRT. Η συνολική δόση SBRT ήταν 40 Gy σε 5 ημερήσια κλάσματα που χορηγήθηκαν με ογκομετρικά διαμορφωμένο τόξο και τεχνική καθοδήγησης με εικόνα. Τρεις μήνες αργότερα, η μαγνητική τομογραφία κατέγραψε πλήρη υποχώρηση της νόσου, αποτέλεσμα που παρέμεινε στην τελευταία παρακολούθηση 19 μήνες μετά την SBRT.
Συμπέρασμα:Ο συνδυασμός διαδοχικής στοχευμένης θεραπείας και SBRT παρείχε ένα εξαιρετικό αποτέλεσμα σε έναν ασθενή με μονήρη νεφρό που παρουσίασε ετερόπλευρη νεφρική μετάσταση από RCC. Αυτή η θεραπευτική προσέγγιση ήταν καλά ανεκτή και έλεγχε την ασθένεια.
Λέξεις-κλειδιά:Αντινεοπλασματικοί παράγοντες, καρκίνωμα-νεφροκυτταρικό, φαρμακευτική θεραπεία, μετάσταση νεοπλασμάτων, ακτινοχειρουργική
ΕΙΣΑΓΩΓΗ
Το νεφρικό καρκίνωμα (RCC) είναι ο τρίτος πιο κοινός τύπος ουρολογικού καρκίνου μετά τον καρκίνο του προστάτη και της ουροδόχου κύστης, και μεταξύ των ασθενών με αρχικά εντοπισμένη νόσο που υποβάλλονται σε νεφρεκτομή, το 30% έως 40% αναπτύσσει μεταστάσεις.1 Το RCC είναι γνωστό για τον απρόβλεπτο τρόπο εξαπλωθεί και μπορεί να δώσει μετάσταση σε σχεδόν κάθε όργανο γρήγορα ή μετά από καθυστέρηση. δίνει συχνότερα μεταστάσεις σε περιφερειακούς λεμφαδένες, στους πνεύμονες, στο ήπαρ, στα οστά, στα επινεφρίδια, στον εγκέφαλο και στο δέρμα. Η μετάσταση στον ετερόπλευρο νεφρό είναι ασυνήθιστη, χωρίς να έχουν αναφερθεί περιπτώσεις από ό,τι γνωρίζουμε τον Αύγουστο του 2020 και η πιθανότητα ανάπτυξης ασύγχρονου ετερόπλευρου πρωτοπαθούς καρκίνου είναι σπάνια. Το πρακτικό δίλημμα είναι η διαφοροποίηση μιας μεταστατικής εναπόθεσης από έναν ασύγχρονο πρωτοπαθή όγκο στον υπολειμματικό νεφρό μετά τη νεφρεκτομή, με τη βιοψία να μην μπορεί να διακρίνει τις 2 οντότητες.
Η μοριακή στοχευμένη θεραπεία έχει βελτιώσει σημαντικά την πρόγνωση των ασθενών με μεταστατικό RCC. Ο αναστολέας τυροσινικής κινάσης sunitinib έχει αναφερθείσα μέση επιβίωση χωρίς εξέλιξη 11,5 μηνών και συνολική επιβίωση 26 μηνών που μπορεί να φτάσει τους 40 μήνες με επαρκή διαδοχική θεραπεία.1,2 Ανάλογα με την ηλικία και το ιστορικό τους, οι ασθενείς με μεταστατικό RCC μπορούν να λάβουν διαφορετικές θεραπείες , συμπεριλαμβανομένης της χειρουργικής επέμβασης, της μοριακής στοχευμένης θεραπείας και της ανοσοθεραπείας.3 Ενώ το πρότυπο φροντίδας για το μεταστατικό RCC είναι η συστημική θεραπεία, η τοπική θεραπεία των μεταστάσεων παραμένει αμφιλεγόμενη.
Η ολιγομεταστατική κατάσταση είναι μια νέα οντότητα ασθένειας (που ορίζεται ποικιλοτρόπως με 1 έως 5 μεταστάσεις) που επιδέχεται θεραπευτικές θεραπευτικές στρατηγικές.4 Οι ασθενείς με ελεγχόμενο πρωτοπαθή όγκο και ολιγομεταστατική νόσο μπορούν να αντιμετωπιστούν αποτελεσματικά με τοπικές θεραπείες, όπως χειρουργική επέμβαση ή ακτινοθεραπεία κατευθυνόμενη προς μετάσταση .5 Μια σειρά χειρουργικών επεμβάσεων πρότεινε ότι επιλεγμένοι ασθενείς με RCC που έλαβαν μετασταστεκτομή θεραπευτικής πρόθεσης επιβίωσαν με μεγαλύτερο διάστημα χωρίς νόσο σε σύγκριση με ασθενείς που δεν είχαν υποβληθεί σε μεταστατεκτομή.6 Μια άλλη σειρά έδειξε βελτιωμένη επιβίωση μετά από εκτομές πολλαπλών περιορισμένων μεταστάσεων.7 Αυτά τα ευρήματα έδειξαν ότι η πλήρης μεταστασεκτομή σε επιλεγμένους ασθενείς με ολιγομεταστατικό RCC μπορεί να βελτιώσει την επιβίωση και την ποιότητα ζωής. Η στερεοτακτική ακτινοθεραπεία σώματος (SBRT), μια μορφή τοπικής αφαιρετικής θεραπείας σε ασθενείς με περιορισμένο αριθμό (λιγότερο από ή ίσο με 5) απομακρυσμένων μεταστάσεων, περιγράφηκε τον Οκτώβριο του 2018 στο Συνέδριο της Ευρωπαϊκής Εταιρείας Ιατρικής Ογκολογίας στο Μόναχο της Γερμανίας, ως «μια νέα τεχνολογία στην παροχή ακτινοθεραπείας, που επιτρέπει δυνητικά θεραπευτική θεραπεία σε ολιγομεταστατικούς ασθενείς».8 Η επιλογή μεταξύ SBRT ή χειρουργικής επέμβασης θα πρέπει να γίνεται κατά περίπτωση και ιδανικά από μια διεπιστημονική ομάδα.
Επειδή το RCC γενικά θεωρείται ραδιοανθεκτικός όγκος, η συμβατική κλασματοποιημένη ακτινοθεραπεία έχει χρησιμοποιηθεί ιστορικά σε λίγες περιπτώσεις και μόνο με παρηγορητικό σκοπό.9 Ωστόσο, πρόσφατα (2019) ραδιοβιολογικά στοιχεία έχουν δείξει ότι η ραδιοανθεκτικότητα του όγκου μπορεί να ξεπεραστεί με την κλιμάκωση της δόσης, ιδιαίτερα με την αύξηση η δόση ανά κλάσμα. 10 SBRT, που ορίζεται ως 1 έως 5 θεραπείες ακτινοβολίας υψηλής δόσης που χορηγείται σε όγκους, χρησιμοποιήθηκε αρχικά για τη διαχείριση εγκεφαλικών μεταστάσεων αλλά έχει επίσης χρησιμοποιηθεί για εξωκράνιες μεταστάσεις.11,12 Το SBRT επιτρέπει τη χορήγηση εξωτερικής δέσμης επιταχυνόμενη υποκλασματώνει υψηλές δόσεις στη μετάσταση και εξοικονομεί γύρω υγιείς ιστούς με ταχεία πτώση της δόσης εκτός του στόχου.
Αναφέρουμε μια σπάνια περίπτωση μεμονωμένης ετερόπλευρης νεφρικής μετάστασης από RCC που εμφανίστηκε 1 χρόνο μετά τη δεξιά ριζική νεφρεκτομή και αντιμετωπίστηκε με στοχευμένη θεραπεία και SBRT.
ΑΝΑΦΟΡΑ ΥΠΟΘΕΣΗΣ
Μια {{0}}χρονη γυναίκα εμφάνισε ετερόπλευρη νεφρική μετάσταση 1 χρόνο μετά την αριστερή ριζική νεφρεκτομή για διαυγές κύτταρο RCC. Ο ασθενής παραπέμφθηκε στο τμήμα μας στις 2018 Απριλίου και ήταν γενικά καλά στην υγεία του, με βαθμολογία Karnofsky Performance Status 100 τοις εκατό . Το ιατρικό της ιστορικό περιελάμβανε σακχαρώδη διαβήτη, αρτηριακή υπέρταση και φαρμακολογικά καλά ελεγχόμενο υποθυρεοειδισμό. Τα σωματικά σημάδια ήταν τα εξής: προσανατολισμένος, συνεργαζόμενος και αυτόνομο περπάτημα. δεν υπάρχουν ανωμαλίες νευρολογικής εξέτασης. αρτηριακή πίεση 125/70 mmHg και σφυγμός 75/min; χωρίς πυρετό? και τακτική λειτουργία του εντέρου και της ουροδόχου κύστης. Οι συνήθεις εργαστηριακές εξετάσεις, συμπεριλαμβανομένων των εξετάσεων πλήρους αίματος, νεφρικής και ηπατικής λειτουργίας και ο αριθμός ηλεκτρολυτών ήταν εντός του φυσιολογικού εύρους. Η ριζική δεξιά νεφρεκτομή είχε διεξαχθεί τον Απρίλιο του 2016 και τα ευρήματα μετεγχειρητικής παθολογίας επιβεβαίωσαν έναν εντοπισμένο διαυγών κυττάρων RCC βαθμού 2 όγκου (pT2N0M0 στάδιο II) σύμφωνα με την American Joint Committee on Cancer 2017 σταδιοποίηση του καρκίνου.13 Δεν παρατηρήθηκε υποτροπή κατά την παρακολούθηση μέχρι Τον Ιούλιο του 2017, όταν η αξονική τομογραφία ολικού σώματος (CT) αποκάλυψε μια 24-mm ενισχυμένη μάζα στον αριστερό νεφρό απουσία άλλων σημείων μετάστασης στον εγκέφαλο, τους πνεύμονες, το ήπαρ, τους κοιλιακούς λεμφαδένες και τα οστά. Ο ασθενής αρνήθηκε τη βιοψία, επομένως η ετερόπλευρη νεφρική μετάσταση και όχι ο ασύγχρονος πρωτοπαθής όγκος διαγνώστηκε με βάση το σύντομο χρονικό διάστημα από τη νεφρεκτομή -14 μήνες - και την περιφερική θέση της βλάβης.
Ο ασθενής ξεκίνησε στοχευμένη θεραπεία με sunitinib, χορηγούμενη σε δόση 50 mg από του στόματος μία φορά την ημέρα για 4 εβδομάδες κάθε 6-εβδομαδιαίου κύκλου. Εννέα μήνες αργότερα, η νεφρική μετάσταση είχε μειωθεί από 24 mm σε 12 mm. Η περίπτωση του ασθενούς συζητήθηκε από την ουρολογική πολυεπιστημονική ομάδα του νοσοκομείου μας και η ένδειξη SBRT για την υπολειπόμενη νεφρική βλάβη (Εικόνα 1) κοινοποιήθηκε σε όλους τους ειδικούς με σκοπό να παγιωθεί η ανταπόκριση που ελήφθη με στοχευμένη θεραπεία. Η στοχευμένη θεραπεία διακόπηκε προσωρινά 15 ημέρες πριν και μετά την SBRT. Για τον καλύτερο προσδιορισμό του στόχου, ο ασθενής μελετήθηκε με μαγνητική τομογραφία (MRI).
Πραγματοποιήθηκε προγραμματισμένη αξονική τομογραφία με τον ασθενή σε ύπτια θέση μέσα σε συσκευή ακινητοποίησης και χρησιμοποιήθηκε ένα ειδικά σχεδιασμένο σύστημα συντεταγμένων (body frame) για τον ακριβή εντοπισμό του όγκου. Χρησιμοποιήθηκε θερμοπλαστική μάσκα κοιλιακής πυέλου για την ελαχιστοποίηση της κίνησης εγκατάστασης. Το MIMvista, έκδοση 6.6 (MIM Software Inc) χρησιμοποιήθηκε για τη διαμόρφωση περιγράμματος όγκου και τη σύντηξη εικόνας μαγνητικής τομογραφίας με προγραμματισμό CT. Ο μεικτός όγκος όγκου (GTV) ορίστηκε ως ο ακτινολογικά ορατός όγκος της βλάβης σε αλληλουχίες μαγνητικής τομογραφίας T{3}} με ενίσχυση της αντίθεσης. Ο κλινικός όγκος στόχου (CTV) συνέπεσε με τον GTV και ο όγκος στόχου προγραμματισμού (PTV) ήταν GTV/CTV συν επιπλέον 4 mm προς όλες τις κατευθύνσεις. Ο νωτιαίος μυελός, ένα περιθώριο ασφαλείας από το μυελό (όγκος διάσωσης σχεδιασμού του μυελού), ο αριστερός νεφρός και το λεπτό έντερο οριοθετήθηκαν ως όργανα σε κίνδυνο (Εικόνα 2).
Το SBRT χορηγήθηκε χρησιμοποιώντας την τεχνική ογκομετρικής διαμορφωμένης θεραπείας τόξου απουσία τεχνικών ελεύθερης αναπνοής ή κράτησης της αναπνοής, σχεδιασμένες με το σύστημα Σχεδιασμού Θεραπείας του Μονακό (Elekta AB) μέσω του αλγόριθμου Monte Carlo. Η θεραπεία παραδόθηκε χρησιμοποιώντας τον γραμμικό επιταχυντή Elekta Synergy με 6-ενέργεια δέσμης ακτίνων Χ MV χωρίς λειτουργία ισοπέδωσης χωρίς φίλτρο και ένα μονό τόξο 340 μοιρών περιστρεφόμενο δεξιόστροφα από 190 μοίρες έως 170 μοίρες . Η στατιστική αβεβαιότητα του αλγορίθμου Monte Carlo ήταν 1 τοις εκατό και η τελική δόση υπολογίστηκε με ανάλυση πλέγματος 2 mm. Η συνταγογραφούμενη δόση ήταν συνολικά 40 Gy σε 5 κλάσματα κάθε συνεχόμενη ημέρα, με το 95 τοις εκατό του PTV να λαμβάνει τουλάχιστον το 95 τοις εκατό της συνταγογραφούμενης δόσης. Οι περιορισμοί δόσης που υιοθετήθηκαν ήταν εκείνοι που πρότειναν οι Hanna et al (δηλαδή, το Dmean ήταν 40 Gy, το V10Gy για τον μονήρη νεφρό ήταν 28 τοις εκατό).14 Οι δόσεις PTV και οργάνων σε κίνδυνο παρουσιάζονται στον Πίνακα.
Ο ασθενής δεν έλαβε προκαταρκτικά φάρμακα και δεν είχε οξείες παρενέργειες κατά τη διάρκεια της θεραπείας. Δεν παρατηρήθηκε τροποποίηση του τεστ νεφρικής λειτουργίας 1 εβδομάδα μετά το SBRT. Οι τιμές κάθαρσης κρεατινίνης και κρεατινίνης προ-SBRT και μετά-SBRT παρέμειναν σταθερές (1,4 mg/dL και 38 mL/min, αντίστοιχα). Για να αποφευχθεί πιθανή νεφροτοξικότητα με σκιαγραφική αξονική τομογραφία ιωδίου, η ακτινολογική παρακολούθηση με μαγνητική τομογραφία έγινε 3 μήνες μετά την SBRT και κάθε 4 μήνες στη συνέχεια. Στην τελευταία παρακολούθηση 19 μήνες μετά την SBRT, η μαγνητική τομογραφία έδειξε πλήρη ανταπόκριση. η υπό θεραπεία βλάβη δεν ήταν πλέον ανιχνεύσιμη (Εικόνα 3).
ΣΥΖΗΤΗΣΗ
Στο μεταστατικό RCC, η συστηματική θεραπεία είναι ο ακρογωνιαίος λίθος της θεραπείας. Η στοχευμένη θεραπεία με αναστολείς κινάσης τυροσίνης και αναστολείς σημείων ελέγχου έχει καθιερωθεί ως αποτελεσματική θεραπεία για μεταστατικό RCC, αλλά μόνο μια μειοψηφία ασθενών επιτυγχάνει πλήρη ανταπόκριση μετά από στοχευμένη θεραπεία.15 Απαιτούνται πρόσθετες προσεγγίσεις για τη βελτίωση της αποτελεσματικότητας αυτών των παραγόντων. Μια στρατηγική βασίζεται στον συνδυασμό στοχευμένης θεραπείας με ακτινοθεραπεία, οδηγώντας έτσι σε αυξημένη ευαισθησία του RCC στην επίδραση της ιονίζουσας ακτινοβολίας λόγω της συνέργειας μεταξύ αυτών των τρόπων.16 Σε αρκετές κλινικές μελέτες, η SBRT αποδείχθηκε ότι είναι εξαιρετικά αποτελεσματική στον έλεγχο των οστών και πνευμονικές μεταστάσεις από RCC.17 Ωστόσο, υπάρχουν περιορισμένα δεδομένα σχετικά με την αποτελεσματικότητα της SBRT σε RCC που επηρεάζει άλλα όργανα. Σε μια προοπτική δοκιμή φάσης 2, οι Svedman et al διαπίστωσαν ότι η SBRT για ασθενείς με πρωτοπαθή και μεταστατικό RCC παρέχει υψηλό ποσοστό τοπικού ελέγχου (98 τοις εκατό). ο πνεύμονας, το νεφρικό κρεβάτι, οι λεμφαδένες και τα επινεφρίδια.19 Οι Altoos et al, αναλύοντας το ποσοστό ανταπόκρισης της SBRT σε σύγκριση με τη συμβατική κλασματοποιημένη ακτινοθεραπεία για βλάβες RCC του θώρακα, της κοιλιάς, του δέρματος και των μαλακών ιστών, ανέφεραν ποσοστά ελέγχου στους 12 και 24 μήνες , αντίστοιχα, 100 τοις εκατό και 93,41 τοις εκατό για SBRT έναντι 62,02 τοις εκατό και 35,27 τοις εκατό για συμβατικά κλασματοποιημένη ακτινοθεραπεία. et al ανέφεραν ποσοστό τοπικού ελέγχου 1-έτος 87,7 τοις εκατό με SBRT και 18 ασθενείς (37,5 τοις εκατό ) διέκοψαν οριστικά τη συστηματική θεραπεία μετά από SBRT.21 Αυτές οι μελέτες υποδεικνύουν ότι η SBRT μπορεί να είναι πιο αποτελεσματική στον έλεγχο των βλαβών RCC σε σχέση με τη χαμηλότερη δόση συμβατικής ακτινοθεραπείας.
Η ραδιοανθεκτικότητα του RCC μπορεί να ξεπεραστεί με ραδιοβιολογικά οφέλη που προκύπτουν από την υποκλασμάτωση και τις εφάπαξ υψηλότερες δόσεις που χορηγούνται με SBRT. Ειδικότερα, η SBRT σε έναν υπεραγγειακό όγκο όπως το RCC οδηγεί σε ενδοθηλιακή βλάβη και αντιαγγειογενετικά αποτελέσματα.16 Έτσι, στο μεταστατικό περιβάλλον, και πιο συγκεκριμένα στην ολιγομεταστατική φάση με χαμηλό φορτίο όγκου, το SBRT θα μπορούσε να αντιπροσωπεύει μια πολλά υποσχόμενη τοπική θεραπευτική επιλογή σε συνδυασμό με νέα φάρμακα. Στη σπάνια μας περίπτωση RCC σε έναν ασθενή που έχει ήδη υποβληθεί σε νεφρεκτομή με ετερόπλευρη νεφρική μετάσταση που ανταποκρίνεται εν μέρει σε 1 έτος στοχευμένης θεραπείας, αποφασίσαμε να επιδιώξουμε μια ριζική πρόθεση χορηγώντας SBRT στην υπολειπόμενη νεφρική βλάβη. Σε ένα μετεγχειρητικό σενάριο μονήρους νεφρού, το κρίσιμο ζήτημα ήταν η χορήγηση μιας αφαιρετικής δόσης στον όγκο, ενώ παράλληλα θα εξοικονομηθούν λειτουργικοί υπολειπόμενοι νεφρώνες από τραυματισμό ακτινοβολίας. Η τεχνική SBRT, με υποκλασματοποιημένη ακτινοθεραπεία, ακτινοβολία υψηλής ακρίβειας και καθημερινή επαλήθευση στόχου με αξονική τομογραφία κωνικής δέσμης, μας επέτρεψε να φτάσουμε τον στόχο χωρίς βλάβη της νεφρικής λειτουργίας του ασθενούς.
ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑ
Αν και γνωρίζουμε ότι "ένα χελιδόνι δεν κάνει την άνοιξη", η σπανιότητα του γεγονότος που περιγράφεται στην αναφορά περίπτωσης μας δείχνει τη σκοπιμότητα και την αποτελεσματικότητα του SBRT σε συνδυασμό με στοχευμένη θεραπεία για ολιγομεταστατικό νεφρό από RCC σε ασθενή με μονήρη νεφρό.
ΕΥΧΑΡΙΣΤΙΕΣ
Όλες οι διαδικασίες που πραγματοποιήθηκαν σε αυτή τη μελέτη που αφορούσαν ανθρώπινους συμμετέχοντες ήταν σύμφωνα με τα ηθικά πρότυπα της θεσμικής ή/και εθνικής ερευνητικής επιτροπής και με τη Διακήρυξη του Ελσίνκι του 1964 και τις μεταγενέστερες τροποποιήσεις της ή συγκρίσιμα ηθικά πρότυπα. Ελήφθη ενημερωμένη συγκατάθεση από τον ασθενή που συμπεριλήφθηκε στη μελέτη. Οι συγγραφείς δεν έχουν κανένα οικονομικό ή ιδιοκτησιακό συμφέρον για το θέμα αυτού του άρθρου.
ΒΙΒΛΙΟΓΡΑΦΙΚΕΣ ΑΝΑΦΟΡΕΣ
1. Motzer RJ, Hutson ΤΕ, Tomczak Ρ, et αϊ. Sunitinib έναντι ιντερφερόνης άλφα σε μεταστατικό νεφρικό καρκίνωμα. N Engl J Med. 2007; 356(2):115-124. doi: 10.1056/NEJMoa065044
2. Buti S, Petrelli F, Ghidini A, Vavassori I, Maestroni U, Bersanelli M. Συνδυασμοί που βασίζονται στην ανοσοθεραπεία έναντι τυπικής θεραπείας πρώτης γραμμής για μεταστατικό καρκίνωμα νεφρικών κυττάρων με καθαρά κύτταρα: συστηματική ανασκόπηση και μετα-ανάλυση. Clin Transl Oncol. 2020;22(9):1657-1663. doi: 10,1007/s12094-020-02292-z
3. Dabestani S, Marconi L, Hofmann F, et al. Τοπικές θεραπείες για μεταστάσεις καρκινώματος νεφρικών κυττάρων: μια συστηματική ανασκόπηση. Lancet Oncol. 2014;15(12):e549-e561. doi: 10.1016/S1470 2045(14)70235-9
4. Milano MT, Biswas T, Simone CB II, Lo SS. Ολιγομεταστάσεις: ιστορικό μιας υπόθεσης. Ann Palliat Med. 31 Μαρτίου 2020, μ.μ. 31.03.2020. doi: 10.21037/μ.μ. 31.03.2020
5. Milano MT, Katz AW, Zhang H, Okunieff P. Ολιγομεταστάσεις που αντιμετωπίζονται με στερεοτακτική ακτινοθεραπεία σώματος: μακροχρόνια παρακολούθηση μιας προοπτικής μελέτης. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2012;83(3):878-886. doi: 10.1016/j.ijrobp.2011.08.036
6. Kavolius JP, Mastorakos DP, Pavlovich C, Russo P, Burt ME, Brady MS. Εκτομή μεταστατικού νεφρικού καρκινώματος. J Clin Oncol. 1998; 16(6):2261-2266. doi: 10.1200/JCO.1998.16.6.2261
7. van der Poel HG, Roukema JA, Horenblas S, van Geel AN, Debruyne FM. Μεταστασεκτομή στο νεφρικό καρκίνωμα: πολυκεντρική αναδρομική ανάλυση. Ευρώ Urol. 1999;35(3):197-203. doi: 10.1159/000019849
8. Palma DA, Olson R, Harrow S, et al. Στερεοτακτική αφαιρετική ακτινοθεραπεία για την ολοκληρωμένη θεραπεία 4-10 ολιγομεταστατικών όγκων (SABR-COMET-10): πρωτόκολλο μελέτης για μια τυχαιοποιημένη δοκιμή φάσης III. Καρκίνος BMC. 2019; 19(1): 816. doi: 10,1186/s12885-019-5977-6
9. Cheung P, Thibault I, Bjarnason GA. Οι αναδυόμενοι ρόλοι της στερεοτακτικής αφαιρετικής ακτινοθεραπείας για το μεταστατικό νεφρικό καρκίνωμα. Curr Opin Support Palliat Care. 2014;8(3):258-264. doi: 10.1097/SPC.0000000000000074
10. Funayama S, Onishi Η, Kuriyama Κ, et αϊ. Ο καρκίνος του νεφρού δεν είναι ραδιοανθεκτικός: αργή αλλά συνεχής συρρίκνωση του όγκου μετά από στερεοτακτική ακτινοθεραπεία σώματος. Technol Cancer Res Treat. 2019; 18:1533033818822329. doi: 10.1177/1533033818822329
11. Wang CJ, Christie A, Lin MH, et al. Ασφάλεια και αποτελεσματικότητα της στερεοτακτικής αφαιρετικής ακτινοθεραπείας για εξωκρανιακές μεταστάσεις νεφρικού καρκινώματος. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2017;98(1):91-100. doi: 10.1016/j.ijrobp.2017.01.032
12. Haque W, Verma V, Butler EB, Teh BS. Αξιοποίηση στερεοτακτικής ακτινοχειρουργικής για μεταστάσεις εγκεφάλου νεφροκυτταρικού καρκινώματος. Clin Genitourin Cancer. 2018;16(4):e935-e943. doi 10.1016/j.clgc.2018.03.015
13. Amin MB, Edge S, Greene F, et al., eds. Εγχειρίδιο AJCC Cancer Stading. 8η έκδ. Πηδών; 2017.
14. Hanna GG, Murray L, Patel R, et αϊ. Συναίνεση του Ηνωμένου Βασιλείου σχετικά με τους περιορισμούς δόσης σε φυσιολογικούς ιστούς για στερεοτακτική ακτινοθεραπεία. Clin Oncol (R Coll Radiol). 2018;30(1):5-14. doi 10.1016/j.clon.2017.09.007
15. Iacovelli R, Alesini D, Palazzo A, et al. Στοχευμένες θεραπείες και ολοκληρωμένες ανταποκρίσεις στη θεραπεία πρώτης γραμμής του μεταστατικού νεφρικού καρκινώματος. Μια μετα-ανάλυση δημοσιευμένων δοκιμών. Cancer Treat Rev. 2014;40(2):271-275. doi: 10.1016/j.ctrv.2013.09.003
16. Dengina N, Mitin T, Gamayunov S, Safina S, Kreinina Y, Tsimafeyeu I. Στερεοτακτική ακτινοθεραπεία σώματος σε συνδυασμό με συστηματική θεραπεία για μεταστατικό καρκίνωμα νεφρικών κυττάρων: μια προοπτική πολυκεντρική μελέτη. ESMO Open. 13 Οκτωβρίου 2019; 4(5):e000535. doi: 10.1136/esmoopen-2019-000535
17. Zaorsky NG, Lehrer EJ, Kothari G, Louie AV, Siva S. Stereotactic ablative radiation therapy for oligometastatic renal cell carcinoma (SABR ORCA): μια μετα-ανάλυση 28 μελετών. Eur Urol Oncol. 2019;2(5):515-523. doi 10.1016/j.euo.2019.05.007
18. Svedman C, Sandström P, Pisa P, et al. Μια προοπτική δοκιμή φάσης ΙΙ χρήσης εξωκρανιακής στερεοτακτικής ακτινοθεραπείας σε πρωτοπαθές και μεταστατικό νεφρικό καρκίνωμα. Acta Oncol. 2006;45(7):870-875. doi: 10.1080/02841860600954875
19. Wersäll PJ, Blomgren Η, Lax Ι, et αϊ. Εξωκράνια στερεοτακτική ακτινοθεραπεία για πρωτοπαθές και μεταστατικό νεφρικό καρκίνωμα. Radiother Oncol. 2005;77(1):88-95. doi: 10.1016/j.radonc.2005.03.022
20. Altoos B, Amini A, Yacoub M, et al. Τα ποσοστά τοπικού ελέγχου του μεταστατικού νεφρικού καρκινώματος (RCC) σε βλάβες του θώρακα, της κοιλιάς και των μαλακών ιστών χρησιμοποιώντας στερεοτακτική ακτινοθεραπεία σώματος (SBRT). Radiat Oncol. 2015; 10:218. doi: 10,1186/s13014-015-0528-z
21. Buti S, Bersanelli Μ, Viansone Α, et αϊ. Αποτέλεσμα θεραπείας μεταστατικών βλαβών από καρκίνωμα νεφρού που υποβάλλονται σε εξωκρανιακή στερεοτακτική ακτινοθεραπεία σώματος: η μαζί αναδρομική μελέτη. Cancer Treat Res Commun. 2020; 22:100161. doi: 10.1016/j.ctarc.2019.100161
Για περισσότερες πληροφορίες: david.deng@wecistanche.com WhatApp:86 13632399501
