Το κυκλοπυριτικό νάτριο ζιρκονίου μπορεί να διατηρήσει τη δοσολογία του RAASi σε ασθενείς με CKD με προηγούμενη υπερκαλιαιμία και είναι πιο αποτελεσματικό στους Ασιάτες

Οι αναστολείς του συστήματος ρενίνης-αγγειοτενσίνης-αλδοστερόνης (RAASi) αποτελούν τον ακρογωνιαίο λίθο της θεραπείας για τη χρόνια νεφρική νόσο (ΧΝΝ) και την καρδιακή ανεπάρκεια. Πολλές οδηγίες συνιστούν στους ασθενείς με ΧΝΝ και/ή καρδιακή ανεπάρκεια να λαμβάνουν θεραπεία με RAASi στη μέγιστη ανεκτή δόση. Ωστόσο, η θεραπεία με RAASi μπορεί να οδηγήσει σε αυξημένο κίνδυνο υπερκαλιαιμίας. Σε μια προηγούμενη μετα-ανάλυση, οι ασθενείς που έλαβαν θεραπεία με RAASi είχαν διπλάσιο κίνδυνο υπερκαλιαιμίας σε σύγκριση με ασθενείς με ΧΝΝ και/ή καρδιακή ανεπάρκεια που δεν έλαβαν RAASi. Επί του παρόντος, οι κλινικές κατευθυντήριες γραμμές συνιστούν ότι η υπερκαλιαιμία δεν πρέπει να αποτελεί εμπόδιο στη θεραπεία με RAASi και νέα συνδετικά ιόντων καλίου όπως το κυκλοπυριτικό νάτριο ζιρκονίου (SZC) έχουν χρησιμοποιηθεί για τη θεραπεία της υπερκαλιαιμίας σε ενήλικες. Ωστόσο, προηγούμενες μελέτες επικεντρώθηκαν κυρίως στη θεραπεία της υπερκαλιαιμίας. Δεν υπάρχουν λεπτομερείς αναφορές για το εάν μπορεί να προληφθεί η υπερκαλιαιμία.

Κάντε κλικ στο Cistanche για νεφρική νόσο

Πρόσφατα, η CKJ δημοσίευσε μια πολυεθνική μελέτη κοόρτης παρατήρησης, η οποία διαπίστωσε ότι η SZC μπορεί να μειώσει τον κίνδυνο υποτροπής της υπερκαλιαιμίας σε ασθενείς με ΧΝΝ ή/και καρδιακή ανεπάρκεια που είχαν προηγουμένως εμφανίσει υπερκαλιαιμία και έλαβαν θεραπεία με RAASi, και αυτό επιτρέπει σε περισσότερους ασθενείς να διατηρήσουν την Η θεραπευτική δόση του RAASi και του SZC αποδίδει καλύτερα στους Ασιάτες ασθενείς όσον αφορά την πρόληψη και τη διατήρηση της δόσης του RAASi.

Ερευνητικός σχεδιασμός

Αυτή είναι μια πολυεθνική, πολυκεντρική μελέτη κοόρτης παρατήρησης, με δεδομένα που προέρχονται κυρίως από τις Ηνωμένες Πολιτείες ((αποπροσδιορισμένα ιατρικά δεδομένα Clinformatics του Optum), την Ιαπωνία (MDV) και την Ισπανία (BIG-PAC). Τα κριτήρια συμπερίληψης για τη μελέτη είναι ηλικίας μεγαλύτερη ή ίση με 18 ετών, έχουν διαγνωστεί με ΧΝΝ και/ή καρδιακή ανεπάρκεια, είχαν λάβει τουλάχιστον 120 ημέρες θεραπείας με RAASi και είχαν προηγούμενη υπερκαλιαιμία Σε αυτή τη μελέτη, ο RAASi περιελάμβανε αναστολείς του μετατρεπτικού ενζύμου της αγγειοτενσίνης (ACEi). αναστολείς υποδοχέα αγγειοτενσίνης II (ARB), αναστολείς υποδοχέα αγγειοτενσίνης-νεπριλυσίνης (ARNi) και ανταγωνιστές υποδοχέα ορυκτοκορτικοειδών (MRA).

Οι ασθενείς χωρίστηκαν στην ομάδα SZC και στην ομάδα ελέγχου (Χωρίς συνδετικό K+) ανάλογα με το αν έλαβαν θεραπεία με SZC. Επιπλέον, διεξήχθη ανάλυση υποομάδας με βάση την υποκείμενη νόσο του ασθενούς (ΧΝΝ, καρδιακή ανεπάρκεια ή ΧΝΝ σε συνδυασμό με καρδιακή ανεπάρκεια) και τη χώρα.

Το κύριο τελικό σημείο της μελέτης ήταν το ποσοστό της δόσης συντήρησης RAASi μετά από 180 ημέρες. Σε αυτή τη μελέτη, η δόση συντήρησης ορίστηκε ως αμετάβλητη ή αυξημένη δόση και η μείωση του RAASi ορίστηκε ως μείωση της δόσης ή διακοπή.

Αποτέλεσμα έρευνας

Συνολικά, η αναλογία εγγραφής μεταξύ της ομάδας SZC και της ομάδας ελέγχου ήταν 1:4. Συγκεκριμένα, υπήρχαν 565 περιπτώσεις στην αμερικανική ομάδα SZC και 2068 περιπτώσεις στην ομάδα ελέγχου. 776 περιπτώσεις στην ιαπωνική ομάδα SZC και 2629 περιπτώσεις στην ομάδα ελέγχου. 56 περιπτώσεις στην ισπανική ομάδα SZC και 203 περιπτώσεις στην ομάδα ελέγχου. Αξίζει να σημειωθεί ότι οι περισσότεροι από τους εγγεγραμμένους ασθενείς έχουν ΧΝΝ (σε διάφορες χώρες: 75%~96,5%). Το κύριο στάδιο των ασθενών με ΧΝΝ στις Ηνωμένες Πολιτείες και την Ισπανία είναι το στάδιο 3, ενώ το κύριο στάδιο των ασθενών με ΧΝΝ στην Ιαπωνία είναι το στάδιο 5.

01 Πρωτεύον τελικό σημείο

Συνολικά, μετά από 6 μήνες παρακολούθησης (180 ημέρες), ένα μεγαλύτερο ποσοστό ασθενών στην ομάδα SZC διατήρησε τη δόση RAASi (OR=2.56; 95% CI, 1.92~3.41;).

Σημείωση: Από αριστερά προς τα δεξιά, το RAASi σταματά τη θεραπεία, μειώνει τη δόση, διατηρεί τη δόση και αυξάνει τη δόση. Το κόκκινο είναι η ομάδα SZC, το μπλε είναι η ομάδα ελέγχου.

02 Ανάλυση υποομάδας

Όσον αφορά την ανάλυση της υποομάδας, σε σύγκριση με τις Ηνωμένες Πολιτείες και την Ισπανία, οι Ιάπωνες ασθενείς είχαν σημαντικά υψηλότερα ποσοστά συντήρησης RAASi συνολικά, ΧΝΝ, καρδιακή ανεπάρκεια και ΧΝΝ σε συνδυασμό με καρδιακή ανεπάρκεια.

ερευνητική συζήτηση

Αν και πολλές κλινικές κατευθυντήριες οδηγίες συνιστούν ότι η δόση του RAASi δεν πρέπει να μειώνεται ή η θεραπεία με RAASi θα πρέπει να διακόπτεται μετά την έναρξη της υπερκαλιαιμίας, στην κλινική πράξη, η θεραπεία με RAASi συνήθως μειώνεται η δόση ή η θεραπεία διακόπτεται μετά την έναρξη της υπερκαλιαιμίας. Αυτή η μελέτη διαπίστωσε ότι το SZC μπορεί να μειώσει σημαντικά τον κίνδυνο διακοπής ή μείωσης της δόσης του RAASi και ο αριθμός των ασθενών αντιπροσώπευε λιγότερο από το ήμισυ της ομάδας ελέγχου (14,8% έναντι 35,2%).

Η διακοπή ή η μείωση της δόσης του RAASi που σχετίζεται με την υπερκαλιαιμία σχετίζεται σημαντικά με κακή καρδιονεφρική πρόγνωση και θάνατο. Επομένως, το πώς να διατηρήσετε καλύτερα τη θεραπεία με RAASi είναι το επίκεντρο των κλινικών γιατρών. Σε μια ανάλυση, ο κίνδυνος ανεπιθύμητων εκβάσεων ήταν 17,5% κατά τη διακοπή της θεραπείας με RAASi και 10,6% μεταξύ των ασθενών που διατήρησαν ή ανέβασαν τη θεραπεία με RAASi. Επομένως, το μοντέλο θεραπείας SZC+RAASi έχει σημαντική κλινική σημασία για ασθενείς με ΧΝΝ και καρδιακή ανεπάρκεια. Επιπλέον, η ΧΝΝ και η καρδιακή ανεπάρκεια είναι συχνές συννοσηρότητες. Σε αυτή τη μελέτη, το SZC εξακολουθεί να έδειξε καλή αποτελεσματικότητα σε αυτόν τον τύπο ασθενών και η δόση του RAASi μπορεί να διατηρηθεί.

Συνολικά, αυτή η μελέτη επιβεβαιώνει ότι το SZC μπορεί να διατηρήσει τη θεραπευτική δόση του RAASi σε ασθενείς με ΧΝΝ ή/και καρδιακή ανεπάρκεια που είχαν προηγουμένως εμφανίσει υπερκαλιαιμία, μειώνοντας έτσι τον κίνδυνο ανεπιθύμητων εκβάσεων των ασθενών.

Πώς το Cistanche αντιμετωπίζει τη νεφρική νόσο;

Cistancheείναι ένα παραδοσιακό κινέζικο φυτικό φάρμακο που χρησιμοποιείται εδώ και αιώνες για τη θεραπεία διαφόρων παθήσεων υγείας, μεταξύ των οποίωννεφρόασθένεια. Προέρχεται από τους αποξηραμένους μίσχους τουCistancheDeserticola, φυτό ιθαγενές στις ερήμους της Κίνας και της Μογγολίας. Τα κύρια ενεργά συστατικά του κιστανιού είναιφαινυλαιθανοειδέςγλυκοσίδες, εχινακοσίδη, καιακτεοσίδη, που έχει διαπιστωθεί ότι έχουν ευεργετικές επιδράσεις σενεφρόυγεία.

Η νεφρική νόσος, γνωστή και ως νεφρική νόσος, αναφέρεται σε μια κατάσταση κατά την οποία τα νεφρά δεν λειτουργούν σωστά. Αυτό μπορεί να οδηγήσει σε συσσώρευση άχρηστων προϊόντων και τοξινών στο σώμα, οδηγώντας σε διάφορα συμπτώματα και επιπλοκές. Το Cistanche μπορεί να βοηθήσει στη θεραπεία της νεφρικής νόσου μέσω αρκετών μηχανισμών.

Πρώτον, το κιστάνσε έχει βρεθεί ότι έχει διουρητικές ιδιότητες, που σημαίνει ότι μπορεί να αυξήσει την παραγωγή ούρων και να βοηθήσει στην αποβολή των άχρηστων προϊόντων από το σώμα. Αυτό μπορεί να βοηθήσει στην ανακούφιση από το βάρος των νεφρών και στην πρόληψη της συσσώρευσης τοξινών. Προάγοντας τη διούρηση, η κιστάνα μπορεί επίσης να βοηθήσει στη μείωση της υψηλής αρτηριακής πίεσης, μια κοινή επιπλοκή της νεφρικής νόσου.

Επιπλέον, το κιστάνι έχει αποδειχθεί ότι έχει αντιοξειδωτική δράση. Το οξειδωτικό στρες, που προκαλείται από μια ανισορροπία μεταξύ της παραγωγής ελεύθερων ριζών και της αντιοξειδωτικής άμυνας του οργανισμού, παίζει βασικό ρόλο στην εξέλιξη της νεφρικής νόσου. βοηθούν στην εξουδετέρωση των ελεύθερων ριζών και στη μείωση του οξειδωτικού στρες, προστατεύοντας έτσι τα νεφρά από βλάβες. Οι φαινυλαιθανοειδείς γλυκοσίδες που βρίσκονται στο cistanche ήταν ιδιαίτερα αποτελεσματικοί στην απομάκρυνση των ελεύθερων ριζών και στην αναστολή της υπεροξείδωσης των λιπιδίων.

Επιπλέον, το cistanche έχει βρεθεί ότι έχει αντιφλεγμονώδη αποτελέσματα. Η φλεγμονή είναι ένας άλλος βασικός παράγοντας για την ανάπτυξη και την εξέλιξη της νεφρικής νόσου. Οι αντιφλεγμονώδεις ιδιότητες του Cistanche βοηθούν στη μείωση της παραγωγής προφλεγμονωδών κυτοκινών και αναστέλλουν την ενεργοποίηση των υποχρεωτικών οδών φλεγμονής, ανακουφίζοντας έτσι τη φλεγμονή στα νεφρά.

Επιπρόσθετα, το cistanche έχει αποδειχθεί ότι έχει ανοσοτροποποιητικά αποτελέσματα. Στη νεφρική νόσο, το ανοσοποιητικό σύστημα μπορεί να απορυθμιστεί, οδηγώντας σε υπερβολική φλεγμονή και βλάβη των ιστών. Το Cistanche βοηθά στη ρύθμιση της ανοσολογικής απόκρισης ρυθμίζοντας την παραγωγή και τη δραστηριότητα των ανοσοκυττάρων, όπως τα Τ κύτταρα και τα μακροφάγα. Αυτή η ρύθμιση του ανοσοποιητικού βοηθά στη μείωση της φλεγμονής και στην πρόληψη περαιτέρω βλάβης στα νεφρά.

Επιπλέον, το cistanche έχει βρεθεί ότι βελτιώνει τη νεφρική λειτουργία προάγοντας την αναγέννηση των νεφρικών σωλήνων με κύτταρα. Τα νεφρικά σωληναριακά επιθηλιακά κύτταρα διαδραματίζουν κρίσιμο ρόλο στη διήθηση και την επαναρρόφηση των άχρηστων προϊόντων και των ηλεκτρολυτών. Στη νεφρική νόσο, αυτά τα κύτταρα μπορεί να καταστραφούν, οδηγώντας σε βλάβη της νεφρικής λειτουργίας. Η ικανότητα του Cistanche να προάγει την αναγέννηση αυτών των κυττάρων βοηθά στην αποκατάσταση της σωστής νεφρικής λειτουργίας και στη βελτίωση της συνολικής υγείας των νεφρών.

Εκτός από αυτές τις άμεσες επιδράσεις στα νεφρά, το κιστανάκι έχει βρεθεί ότι έχει ευεργετικές επιδράσεις σε άλλα όργανα και συστήματα του σώματος. Αυτή η ολιστική προσέγγιση της υγείας είναι ιδιαίτερα σημαντική στη νεφρική νόσο, καθώς η πάθηση επηρεάζει συχνά πολλά όργανα και συστήματα. Το che έχει αποδειχθεί ότι έχει προστατευτικές επιδράσεις στο ήπαρ, την καρδιά και τα αιμοφόρα αγγεία, τα οποία επηρεάζονται συνήθως από νεφρική νόσο. Προάγοντας την υγεία αυτών των οργάνων, το cistanche βοηθά στη βελτίωση της συνολικής νεφρικής λειτουργίας και στην πρόληψη περαιτέρω επιπλοκών.

Συμπερασματικά, το cistanche είναι ένα παραδοσιακό κινέζικο φυτικό φάρμακο που χρησιμοποιείται εδώ και αιώνες για τη θεραπεία της νεφρικής νόσου. Τα ενεργά συστατικά του έχουν διουρητικά, αντιοξειδωτικά, αντιφλεγμονώδη, ανοσοτροποποιητικά και αναγεννητικά αποτελέσματα, τα οποία βοηθούν στη βελτίωση της νεφρικής λειτουργίας και προστατεύουν τα νεφρά από περαιτέρω βλάβες. , το cistanche έχει ευεργετικά αποτελέσματα σε άλλα όργανα και συστήματα, καθιστώντας το μια ολιστική προσέγγιση για τη θεραπεία της νεφρικής νόσου.