ΣΕΞΟΥΑΛΙΚΟΤΗΤΑ ΚΑΙ Ο ΜΕΓΑΛΥΤΕΡΟΣ ΕΝΗΛΙΚΟΣ

Shilpa Srinivasan, MD, DFAPA, Juliet Glover, MD, FAPA, Rajesh R. Tampi, MD, MS, DFAPA, Deena J. Tampa, MSN, MBA-HCA, RN, Daniel D. Sewell, MD

Αφηρημένη

Αυτό το άρθρο παρέχει μια επισκόπηση των βιοψυχοκοινωνικών συνιστωσών τουσεξουαλικότητασε ενήλικες μεγαλύτερης ηλικίας, σεξουαλική έκφραση σε ηλικιωμένους LGBTQ και ενήλικες με γνωστικά προβλήματα και ακατάλληλησεξουαλικόςσυμπεριφορές (ISB) στην άνοια.

Πρόσφατα ευρήματα:

οσεξουαλικόςΗ έκφραση των ηλικιωμένων ενηλίκων επηρεάζεται από διάφορους ψυχοκοινωνικούς και βιολογικούς καθοριστικούς παράγοντες, συμπεριλαμβανομένων των ηλικιακών πεποιθήσεων. Αν και ο επιπολασμός τωνσεξουαλικόςδυσλειτουργίααυξάνεται με την ηλικία, μελέτες γιασεξουαλικόςΗ ικανοποίηση αποκαλύπτει ότι μόνο μια μειοψηφία βιώνει σημαντική δυσφορία. Στίγμα κατάσεξουαλικόςέκφραση σε LGBTQ ηλικιωμένους μπορεί να προκαλέσει απόκρυψησεξουαλικόςπροσανατολισμό από την οικογένεια ή τους παρόχους φροντίδας λόγω φόβων απόρριψης. Η γνωστική εξασθένηση επηρεάζει τη συχνότητα και την ικανοποίηση από τη σεξουαλική δραστηριότητα, καθώς και την ικανότητα συναίνεσης. Οι προκαταλήψεις του προσωπικού σχετικά με τη σεξουαλικότητα μπορεί να επηρεάσουν αρνητικά τη σεξουαλική έκφραση σε χώρους υγειονομικής περίθαλψης. Ακατάλληλο που σχετίζεται με την άνοιασεξουαλικόςΟι συμπεριφορές (ISB) είναι κοινές και ενοχλητικές. Η πρόσφατη έρευνα έχει επικεντρωθεί στην έγκαιρη αναγνώριση και πρόληψη του ISB, εκτός από τη διαχείριση μέσω μη φαρμακολογικών και φαρμακολογικών προσεγγίσεων.

Περίληψη:

Σεξουαλικότηταπαραμένει αναπόσπαστο στοιχείο της ποιότητας ζωής για πολλούς ηλικιωμένους και η ενημερωμένη εξέταση των αναγκών τους είναι κρίσιμης σημασίας για την παροχή υγειονομικής περίθαλψης και τον προγραμματισμό των θεσμικών υπηρεσιών. Μια ολοκληρωμένη κατανόηση των ηλικιωμένωνσεξουαλικότηταμπορεί να ενισχύσει την εκπαίδευση, την έρευνα, την πολιτική και την κλινική φροντίδα για αυτόν τον αυξανόμενο πληθυσμό.

Για περισσότερες πληροφορίες: ali.ma@wecistanche.com

Κάντε κλικ στη δόση cistanche tubulosa για σεξουαλικότητα

Εισαγωγή

Η σεξουαλικότητα, η οικειότητα και η σεξουαλική ταυτότητα είναι αναπόσπαστα συστατικά της προσωπικής ζωής [1]. Μέχρι πρόσφατα, η έρευνα σχετικά με τους καθοριστικούς παράγοντες της σεξουαλικότητας σε ενήλικες μεγαλύτερης ηλικίας ήταν περιορισμένης εμβέλειας [2]. Οι κοινωνικές κατασκευές έχουν διαιωνίσει τις ηλικιακές αντιλήψεις για τους ηλικιωμένους που γερνούν λόγω της σεξουαλικότητας [1,3]. Τα βιοϊατρικά μοντέλα σεξουαλικής δραστηριότητας έχουν επικεντρωθεί σε μια προσέγγιση της δυσλειτουργίας που βασίζεται στην παθολογία [4]. Επιπλέον, οι περισσότερες μελέτες ήταν ποιοτικής φύσης και επικεντρώθηκαν σε ετεροφυλόφιλους ηλικιωμένους, με περιορισμένες μόνο μελέτες σε ηλικιωμένες λεσβίες, γκέι, τρανς και queer (LGBTQ) ενήλικες [5,6].

Ενώ η σεξουαλική δραστηριότητα σε ηλικιωμένους ενήλικες είναι στενά συνδεδεμένη με τη σωματική υγεία, τα εμπόδια στη συζήτηση αυτών των θεμάτων στο πλαίσιο της υγειονομικής περίθαλψης (π.χ. στην πρωτοβάθμια περίθαλψη) είναι πολλαπλών κατευθύνσεων [7]. Τα ηλικιακά στερεότυπα ότι οι ηλικιωμένοι είναι ασεξουαλικά ή λιγότερο από σεξουαλικά όντα μπορεί να προκαλέσουν προσωπική αμηχανία και ανησυχίες για το στίγμα για τους ασθενείς και τους παρόχους [1]. Τα συστημικά εμπόδια για την αντιμετώπιση αυτών των ανησυχιών περιλαμβάνουν τη μη βέλτιστη επίσημη εκπαίδευση στα προγράμματα σπουδών επαγγελματικής κατάρτισης στον τομέα της υγείας, την περιορισμένη έρευνα σχετικά με το σεξουαλικό ιστορικό κατά τη διάρκεια κλινικών αξιολογήσεων και την ανεπαρκή ενημέρωση σχετικά με τις επιλογές παραπομπής και θεραπείας [8,9]. Οι στάσεις του προσωπικού απέναντι στη σεξουαλικότητα και τη σεξουαλική έκφραση σε περιβάλλοντα μακροχρόνιας φροντίδας είναι ιδιαίτερα εμφανείς όταν λαμβάνονται υπόψη οι ανάγκες των γνωστικά ανέπαφων και μειονεκτούντων κατοίκων, με επιπτώσεις στην ικανότητα λήψης αποφάσεων και τη συναίνεση [10, 11]. Το ISB που σχετίζεται με την άνοια επηρεάζει το άτομο, τους συνομηλίκους, την οικογένεια και το οικιακό περιβάλλον θέτοντας πρόσθετες προκλήσεις, ενώ προσφέρει ευκαιρίες μάθησης για περαιτέρω συμπονετική κλινική φροντίδα [12].

Σεξουαλικότητα και Γήρανση

Η σεξουαλικότητα είναι μια πολύπλευρη κατασκευή που καλύπτει τη σεξουαλική δραστηριότητα, τη συμπεριφορά, τη λειτουργία, τις στάσεις, τα κίνητρα και τη συνεργασία [13]. Μελέτες έχουν δείξει ότι οι ηλικιωμένοι συνεχίζουν να είναι σεξουαλικά ενεργοί στη μετέπειτα ζωή τους, με τους συντονιστές της σεξουαλικής δραστηριότητας να επηρεάζονται από διάφορους παράγοντες, όπως το φύλο, η διαθεσιμότητα των συντρόφων (συμπεριλαμβανομένης της υγείας του συντρόφου και του σεξουαλικού ενδιαφέροντος), τα προηγούμενα επίπεδα σεξουαλικής δραστηριότητας και η συνολική σωματική και ψυχική υγεία [7,14]. Ετερογενείς μελέτες έχουν βρει ότι η σεξουαλική δραστηριότητα και η οικειότητα συνδέονται με θετικά αποτελέσματα

διαπροσωπικές σχέσεις, σωματική και ψυχική υγεία και ποιότητα ζωής [7,15].

Μέχρι πρόσφατα, οι περισσότερες μελέτες για τη σεξουαλικότητα σε ενήλικες μεγαλύτερης ηλικίας επικεντρώνονταν κυρίως στη φυσιολογική επίδραση της γήρανσης ή στο ιατρικό μοντέλο της σεξουαλικότητας των ηλικιωμένων και στις φυσιολογικές αλλαγές που σχετίζονται με την ηλικία που μπορεί να επηρεάσουν τον κύκλο σεξουαλικής απόκρισης σε άνδρες και γυναίκες [16]. Πιο πρόσφατα, η έρευνα έχει μετατοπιστεί από ένα αμιγώς ιατρικό παράδειγμα ή ένα παράδειγμα δυσλειτουργίας, σε μια πιο ολοκληρωμένη βιοψυχοκοινωνική και διαπροσωπική προσέγγιση της σεξουαλικής ευημερίας [4,17]. Σε αυτή την ενότητα, θα ανασκοπηθούν οι βιολογικές, ψυχολογικές και κοινωνικο-περιβαλλοντικές κατασκευές.

- Σεξουαλικός η ΣΥΜΠΕΡΙΦΟΡΑ

Οι ηλικιωμένοι παραμένουν σεξουαλικά ενεργοί και συμμετέχουν σε δραστηριότητα των γεννητικών οργάνων (σεξουαλική επαφή, στοματικό σεξ) και μη εστιασμένη στα γεννητικά όργανα (π.χ. άγγιγμα, φιλί, αγκάλιασμα), καθώς και σε μοναχική σεξουαλική δραστηριότητα (αυνανισμός) [18]. Σε μια κλασική μελέτη ενός εθνικά αντιπροσωπευτικού δείγματος (n=3005) ηλικιωμένων ενηλίκων στις Ηνωμένες Πολιτείες (ΗΠΑ), το 53 τοις εκατό των ερωτηθέντων ηλικίας μεταξύ 65-74 ετών και το 26 τοις εκατό των ερωτηθέντων μεταξύ των ηλικιών 75 έως 85 ετών ανέφεραν συμμετοχή σε σεξουαλική δραστηριότητα με σύντροφο τους προηγούμενους 12 μήνες [19]. Στην ίδια μελέτη, η κολπική επαφή ήταν η πιο συχνά αναφερόμενη σεξουαλική δραστηριότητα σε όλες τις ηλικιακές ομάδες, ακολουθούμενη από το στοματικό σεξ και τον αυνανισμό. Πιο πρόσφατα, δεδομένα από την Εθνική Έρευνα για τη Σεξουαλική Υγεία και Συμπεριφορά στις ΗΠΑ έδειξαν παρόμοια ευρήματα: 53 τοις εκατό των ανδρών και 42 τοις εκατό των γυναικών μεταξύ 60 και 69 ετών και 43 τοις εκατό των ανδρών και 22 τοις εκατό των γυναικών άνω των 70 ετών αναφέρθηκε σε κολπική επαφή [4]. Η πληθυσμιακή έρευνα που διεξήχθη στην Ισπανία, τη Μεγάλη Βρετανία και την Αυστραλία έχει αποκαλύψει παρόμοια ευρήματα [20-22].

- Ψυχοκοινωνική και Διαπροσωπική Κατασκευάζει

Διάφοροι παράγοντες επηρεάζουν τη σεξουαλική έκφραση σε ενήλικες μεγαλύτερης ηλικίας. Από ψυχολογική άποψη, αυτές περιλαμβάνουν γνώσεις και στάσεις σχετικά με τη σεξουαλικότητα, τη σημασία της σεξουαλικής δραστηριότητας και πολιτισμικούς καθοριστικούς παράγοντες. Τα δυτικά στερεότυπα έχουν απεικονίσει τους ηλικιωμένους ως ασεξουαλικούς ή εναλλακτικά, τις μεγαλύτερες γυναίκες και τους άνδρες ως σεξουαλικά αρπακτικά [23-25]. Οι θετικές στάσεις σχετικά με τη σεξουαλική έκφραση και τη σημασία της, ωστόσο, συνδέονται με αυξημένη σεξουαλική δραστηριότητα [4]. Το έργο Midlife στις Ηνωμένες Πολιτείες (MIDUS) διαπίστωσε ότι η υποκειμενική ηλικία, οι θετικές απόψεις για τη σεξουαλικότητα και η καλή κατάσταση υγείας ήταν θετικοί προγνωστικοί παράγοντες ενδιαφέροντος και ποιότητας του σεξ [26]. Η κατάσταση της σχέσης συμβάλλει επίσης σημαντικά στη σεξουαλική δραστηριότητα (και συχνότητα) με έναν σύντροφο [4]. Μελέτες έχουν δείξει ότι οι ηλικιωμένοι άνδρες και γυναίκες με σύντροφο συμμετέχουν σε σεξουαλική δραστηριότητα πιο συχνά από εκείνους χωρίς σύντροφο [27]. Το υψηλότερο προσδόκιμο ζωής των γυναικών συμβάλλει περαιτέρω στις διαφορές μεταξύ των φύλων στη διαθεσιμότητα των συντρόφων και στη σεξουαλική δραστηριότητα σε ενήλικες μεγαλύτερης ηλικίας [27, 28].

- Η γήρανση και η σεξουαλική απόκριση Κύκλος

Οι αλλαγές στη σεξουαλική λειτουργία με τη γήρανση πρέπει να συσχετίζονται με τον φυσιολογικό κύκλο σεξουαλικής απόκρισης των ενηλίκων. Αυτά τα στάδια αποτελούνται από επιθυμία, διέγερση/διέγερση, οροπέδιο, οργασμό και περίοδο επίλυσης/ανθεκτικότητας. γυναίκες. Η εμμηνόπαυση στις γυναίκες σχετίζεται με τις πιο σημαντικές αλλαγές όταν τα μειωμένα επίπεδα οιστρογόνων οδηγούν σε κολπική ατροφία, μειωμένη λίπανση του κόλπου και μείωση της ευαισθησίας των ερωτογενών ζωνών. Επιπλέον, η μειωμένη παραγωγή τεστοστερόνης στις γυναίκες συμβάλλει επίσης στη μείωση της λίμπιντο και της ευαισθησίας των ερωτογενών ζωνών. Σε συνδυασμό, οι ορμονικές μειώσεις μπορεί να οδηγήσουν σε μειωμένη επιθυμία, αυξημένο χρόνο σεξουαλικής διέγερσης, δυσφορία κατά τη διάρκεια της κολπικής επαφής λόγω ξηρότητας και μειωμένη ένταση οργασμού [30].

Στους ηλικιωμένους άνδρες, η αργή μείωση των επιπέδων τεστοστερόνης σχετίζεται με μειωμένη λίμπιντο και σεξουαλική λειτουργία, αλλά ο αντίκτυπος είναι μεταβλητός και λιγότερο χρονικά συσχετισμένος σε σύγκριση με τις συσχετίσεις με τη μείωση των ορμονών στις γυναίκες [31]. Η σεξουαλική διέγερση και ο χρόνος για τον οργασμό επιμηκύνονται. Οι στύσεις απαιτούν περισσότερη σωματική διέγερση για να επιτευχθούν και μειώνονται σε συχνότητα και αντοχή. Ο όγκος της εκσπερμάτισης κατά τη διάρκεια του οργασμού μειώνεται και η περίοδος ανθεκτικότητας επιμηκύνεται [4, 29, 30].

- Σεξουαλική δυσλειτουργία vs. δυσκολία

Ενώ η πλειονότητα των ηλικιωμένων συνεχίζει να εμπλέκεται σε οικειότητα και σεξουαλική δραστηριότητα, ο επιπολασμός της σεξουαλικής δυσλειτουργίας προχωρά με την ηλικία, η οποία, με τη σειρά της, έχει οδηγήσει έντονα τις πρόσφατες εξελίξεις φαρμακολογικών παραγόντων για τη θεραπεία της σεξουαλικής δυσλειτουργίας [7, 32]. Lindau et al. διαπίστωσε ότι οι μισοί από τους 3005 ηλικιωμένους (ηλικίες 57-85 ετών) στις Ηνωμένες Πολιτείες ανέφεραν τουλάχιστον ένα σεξουαλικό πρόβλημα [19]. Η χαμηλή σεξουαλική επιθυμία (43 τοις εκατό) ήταν η πιο διαδεδομένη αναφερόμενη σεξουαλική δυσκολία στις γυναίκες και οι στυτικές δυσκολίες (37 τοις εκατό) ήταν πιο διαδεδομένες μεταξύ των ανδρών ερωτηθέντων [19]. Οι περιορισμοί αυτής και παρόμοιων μελετών ήταν η αυτοαναφερόμενη φύση των δεδομένων και οι συμμετέχοντες στη μελέτη περιορίζονταν σε σεξουαλικά ενεργά άτομα που ήταν κυρίως λευκά. Σε παγκόσμιο επίπεδο, μελέτες έχουν βρει ψυχικές διαταραχές όπως η κατάθλιψη, ιατρικές παθήσεις όπως ο διαβήτης και ιατρογενείς παράγοντες ως προγνωστικοί παράγοντες σεξουαλικής δυσλειτουργίας μεταξύ των ηλικιωμένων μέσω άμεσων (αγγειακών) ή έμμεσων μηχανισμών (πόνος, σωματική αναπηρία και κακή αντιληπτή υγεία) [33. , 34].

Ιδιαίτερα, ωστόσο, η αγωνία σχετικά με τη σεξουαλική δυσκολία έχει ποσοτικοποιηθεί και μελετηθεί λιγότερο αυστηρά. Αυτό αντιπροσωπεύει μια σημαντική παράβλεψη, δεδομένου ότι η παρουσία «κλινικά σημαντικής δυσφορίας» είναι ένα κριτήριο Διαγνωστικού και Στατιστικού Εγχειριδίου (DSM) για τη διάγνωση της σεξουαλικής δυσλειτουργίας [35]. Παρά τον επιπολασμό των σεξουαλικών δυσκολιών σε ενήλικες μεγαλύτερης ηλικίας, μελέτες σεξουαλικής ικανοποίησης έχουν δείξει ότι μόνο μια μειοψηφία βιώνει σημαντική δυσφορία. Σε μια συγχρονική μελέτη 297 ενηλίκων ηλικίας 65 έως 75 ετών, πάνω από το 60 τοις εκατό αντιμετώπισε τουλάχιστον μία σεξουαλική δυσκολία, αλλά μόνο το 25 τοις εκατό ανέφερε δυσφορία που σχετίζεται με αυτήν τη δυσκολία [36]. Μετά τον έλεγχο των σεξουαλικών τομέων και των χαρακτηριστικών της εταιρικής σχέσης (ποιότητα και συχνότητα σεξουαλικής δραστηριότητας), μια προοπτική μελέτη 6000 και άνω ηλικιωμένων διαπίστωσε ότι η σεξουαλική ποιότητα ζωής αυξανόταν με την ηλικία, υποστηρίζοντας τα ηλικιακά στερεότυπα της σεξουαλικής έκφρασης που τελειώνουν στην ενήλικη ζωή [37, 38 ].

Σεξουαλικότητα σε ηλικιωμένους LGBTQ ενήλικες

Μέχρι πρόσφατα, πολύ λίγες ερευνητικές προσπάθειες περιλάμβαναν ερωτήσεις σχετικά με τον σεξουαλικό προσανατολισμό ή την ταυτότητα φύλου. Ως αποτέλεσμα, οι πληροφορίες για τους ηλικιωμένους LGBTQ ενήλικες και τη σεξουαλική τους έκφραση στη μετέπειτα ζωή παραμένουν περιορισμένες. Σε αυτή την ενότητα, θα διερευνηθεί η ποικιλομορφία του γηράσκοντος LGBTQ πληθυσμού και ο αντίκτυπος του σκηνικού στη σεξουαλική έκφραση σε ηλικιωμένους LGBTQ ενήλικες.

- Ποικιλομορφία μέσα Ποικιλία

Η αναγνώριση και η προσαρμογή στην ποικιλομορφία εντός του πληθυσμού των ηλικιωμένων ενηλίκων LGBTQ αποτελεί προϋπόθεση για την παροχή βέλτιστης φροντίδας. Κάθε γράμμα στο ακρωνύμιο LGBTQ αναφέρεται σε μια μοναδική σεξουαλική ή μειονοτική ομάδα φύλου με ετερογενή ζητήματα που σχετίζονται με καθεμία από αυτές τις ομάδες. Εκτός από τις εθνοτικές, φυλετικές, θρησκευτικές, εκπαιδευτικές και κοινωνικοοικονομικές διαφορές, η διαφορετικότητα εντός της LGBTQ κοινότητας σχετίζεται επίσης με την ηλικία. Για παράδειγμα, η Έκθεση Γήρανσης και Υγείας δείχνει ότι, μεταξύ των ηλικιωμένων ενηλίκων LGBTQ, το ποσοστό θυματοποίησης λόγω ταυτοποίησης LGBTQ αυξάνεται με την ηλικία και το ποσοστό εσωτερικευμένου στίγματος για τα άτομα ηλικίας 80 ετών και άνω είναι υψηλότερο από εκείνους 50-64 και { {3 χρόνια. [39].

Αν και η νομική προστασία από τις διακρίσεις και η κοινωνική αποδοχή των μελών των LGBTQ κοινοτήτων έχουν αυξηθεί, πολλά ηλικιωμένα άτομα LGBTQ, ειδικά εκείνα που βγήκαν πολύ νεότερα, έχουν βιώσει μία ή περισσότερες μορφές προσωπικής θυματοποίησης που αποδίδονται άμεσα στην ταυτότητα φύλου ή/και τη σεξουαλική τους ταυτότητα. προσανατολισμός. Η κληρονομιά που δημιουργήθηκε από αυτές τις εμπειρίες περιλαμβάνει την εσωτερικευμένη ομοφοβία και τις αρνητικές επιπτώσεις στη σεξουαλική έκφραση και την ποιότητα ζωής. Το ογδόντα δύο τοις εκατό των ηλικιωμένων LGBTQ ατόμων που συμμετείχαν στην αρχική φάση της Μελέτης Φροντίδας και Γήρανσης ανέφεραν ότι βίωσαν επεισόδιο θυματοποίησης τουλάχιστον μιας ζωής λόγω πραγματικής ή αντιληπτής διάκρισης σεξουαλικής ή/και ταυτότητας φύλου και το 64 τοις εκατό ανέφεραν ότι βίωσαν σε τουλάχιστον τρία ή περισσότερα επεισόδια [39]. Ενώ πολλά άτομα LGBTQ υποφέρουν από μόνιμες αρνητικές επιπτώσεις στην ποιότητα της σεξουαλικής τους ζωής, τα περισσότερα έχουν επίσης βρει τρόπους να αντεπεξέλθουν ή ακόμα και να ευδοκιμήσουν [39].

- Ο αντίκτυπος των ρυθμίσεων διαβίωσης στη σεξουαλική οικειότητα των ηλικιωμένων LGBTQ Ενήλικες

Πού και με ποιον μια ζωή επηρεάζει τη σεξουαλική οικειότητα των ηλικιωμένων. Αυτό ισχύει ιδιαίτερα για τους ηλικιωμένους LGBTQ ενήλικες. Οι ρυθμίσεις διαβίωσης για άτομα μεγαλύτερης ηλικίας μπορούν να χωριστούν σε πέντε κατηγορίες: να ζει κανείς στο σπίτι του. μετακόμιση με την οικογένεια, ενοικίαση δωματίου ή σπιτιού. ομαδική στέγαση, όπως εγκαταστάσεις κατοικιών ή υποβοηθούμενες κοινότητες διαβίωσης και γηροκομεία. Κάθε μία από αυτές τις επιλογές συνοδεύεται από πλεονεκτήματα και προκλήσεις. Παρόλο που το ίδιο φάσμα επιλογών στέγασης για ηλικιωμένα ετεροφυλόφιλα άτομα και άτομα cisgender είναι θεωρητικά διαθέσιμο σε μεγαλύτερα LGBTQ άτομα, ορισμένες από τις πιθανές επιλογές μπορεί να είναι μοναδικά προβληματικές για τα μεγαλύτερα LGBTQ άτομα με βάση παράγοντες όπως η αποδοχή από τα μέλη της οικογένειας, η γεωγραφική θέση, το κόστος, η σχέση την κατάσταση και τις στάσεις και την κατάρτιση όσων απασχολούνται σε φορείς κατ' οίκον φροντίδας, υποβοηθούμενες κοινότητες διαβίωσης και οίκους ευγηρίας.

Η γήρανση στη θέση μπορεί να είναι ο καλύτερος τρόπος για να εξασφαλιστεί η αυτονομία και η ιδιωτικότητα τόσο για τα άγαμα όσο και για τα ζευγάρια μέλη της LGBTQ κοινότητας και, με τη σειρά της, για την αποφυγή φραγμών στην έκφραση του φύλου και της σεξουαλικότητας τους. Διάφοροι παράγοντες, ωστόσο, μπορεί να θέσουν αυτή την επιλογή απρόσιτη για πολλούς ηλικιωμένους LGBTQ, συμπεριλαμβανομένου του κόστους και της έλλειψης πρόσβασης σε άτυπη φροντίδα. Αν και η αποδοχή και η υποστήριξη για όσους είναι LGBTQ έχει αυξηθεί, οι LGBTQ ηλικιωμένοι συνεχίζουν να βιώνουν διακρίσεις από επαγγελματίες και οργανισμούς των οποίων η αποστολή είναι να βοηθήσουν στις προκλήσεις που σχετίζονται με τη γήρανση. Αυτό μπορεί να υπονομεύσει τις προσπάθειες να γεράσει κάποιος και να συνεχίσει να εκφράζει ελεύθερα το φύλο του και τις συνήθεις σεξουαλικές του πρακτικές. Για παράδειγμα, ο φόβος της κακομεταχείρισης ή των διακρίσεων πιστεύεται ότι είναι ένας σημαντικός παράγοντας που συμβάλλει στη διαπίστωση ότι οι LGBTQ ηλικιωμένοι έχουν 20 τοις εκατό λιγότερες πιθανότητες από τους ετεροφυλόφιλους συνομηλίκους τους να έχουν πρόσβαση σε κρατικές υπηρεσίες όπως στεγαστική βοήθεια, προγράμματα γευμάτων, κουπόνια τροφίμων και κέντρα ηλικιωμένων. , όλα αυτά μπορεί να είναι απαραίτητα για την παραμονή στο σπίτι ως άτομο ηλικίας [40, 41].

Οι LGBTQ μεγαλύτεροι ενήλικες είναι επίσης λιγότερο πιθανό από τους ετεροφυλόφιλους ενήλικες να κάνουν παιδιά για να τους βοηθήσουν και μπορεί επίσης να αποξενωθούν από τα μέλη της οικογένειας ή να συνεχίσουν να κρύβουν τον σεξουαλικό τους προσανατολισμό λόγω του φόβου της απόρριψης [42]. Για πολλούς ηλικιωμένους LGBTQ ενήλικες, η ζωή με ένα μέλος της οικογένειας μπορεί είτε να περιορίσει σοβαρά τις ευκαιρίες για σεξουαλική οικειότητα είτε να μην αποτελεί επιλογή.

Με σχετικά λίγες εξαιρέσεις, τα περιβάλλοντα κατοικιών και γηροκομείων περιορίζουν σοβαρά τη σεξουαλική έκφραση και την έκφραση φύλου των ηλικιωμένων LGBTQ ενηλίκων. Ο φόβος και το άγχος που βιώνουν οι LGBT ηλικιωμένοι σχετικά με την υγειονομική περίθαλψη συχνά εντείνονται όταν οι περιστάσεις απαιτούν τη μετακόμιση σε ομαδικό σπίτι ή οίκο ευγηρίας [43, 44]. Η πλειονότητα των ηλικιωμένων ενηλίκων LGBTQ πιστεύει ότι οι πάροχοι υγειονομικής περίθαλψης σε κοινότητες συνταξιοδότησης θα έκαναν διακρίσεις εναντίον τους με βάση τον σεξουαλικό τους προσανατολισμό [45]. Δημοσιευμένες ερευνητικές μελέτες έχουν τεκμηριώσει περιστατικά σύγκρουσης, κακοποίησης και εξοστρακισμού LGBTQ ηλικιωμένων ενηλίκων σε οικιστικά περιβάλλοντα διαβίωσης λόγω εκδηλώσεων στοργής του ίδιου φύλου ή απλώς της αναγνώρισης από άλλους κατοίκους ή προσωπικό ότι το άτομο ανήκει σε φύλο ή/και σεξουαλική μειονότητα. 43, 44, 46]. Αυτές οι ανησυχίες οδηγούν τις ηλικιωμένες λεσβίες και τους ομοφυλόφιλους άντρες να καθυστερήσουν τη μετακόμισή τους σε οικιακή φροντίδα [47]. Μια πρόσφατη βιβλιογραφική ανασκόπηση των κοινοτήτων μακροχρόνιας φροντίδας και των κατοίκων LGBTQ προτείνει μια ολοκληρωμένη περιβαλλοντική αξιολόγηση (αξιολόγηση των γνώσεων/στάσεων του ασθενούς, του προσωπικού και της κοινότητας) και εκπαίδευση του προσωπικού για την προώθηση της βέλτιστης φροντίδας των LGBTQ ατόμων [48]. Την τελευταία δεκαετία, μια σειρά από κοινότητες στέγασης ηλικιωμένων χαμηλού εισοδήματος, όπως η Triangle Square στο Λος Άντζελες και το John C. Anderson Apartments στη Φιλαδέλφεια, ιδρύθηκαν ειδικά για μέλη της LGBTQ κοινότητας για την αντιμετώπιση αυτών των ανησυχιών [49].

Στο μέλλον, μια πιο λεπτομερής και ακριβής κατανόηση της σεξουαλικότητας του LGBTQ πληθυσμού μπορεί να είναι δυνατή μέσω εξελίξεων όπως 1) η αυξανόμενη συμπερίληψη ερωτήσεων σχετικά με τον σεξουαλικό προσανατολισμό και την ταυτότητα φύλου σε μελλοντικές έρευνες μεγάλης κλίμακας και 2) η αναμενόμενη αυξανόμενη άνεση μεταξύ των LGBTQ άτομα, ειδικά εκείνα που είναι μεγαλύτερης ηλικίας, με αυτοαποκάλυψη του καθεστώτος της σεξουαλικής μειονότητας ή/και της ταυτότητας φύλου σε διάφορα περιβάλλοντα υγειονομικής περίθαλψης και έρευνας.

Σεξουαλικότητα σε ενήλικες μεγαλύτερης ηλικίας με γνωστική έκπτωση

Ενώ το σεξουαλικό ενδιαφέρον και η δραστηριότητα παραμένουν καθ' όλη τη διάρκεια της ζωής, παράγοντες όπως η κατάσταση του συντρόφου, η συννοσηρή χρόνια ιατρική ασθένεια, η ψυχική ασθένεια, η σωματική ή λειτουργική αναπηρία και η γνωστική εξασθένηση μπορούν να επηρεάσουν τη σεξουαλική έκφραση σε ενήλικες μεγαλύτερης ηλικίας [50- 52]. Αυτή η ενότητα εξετάζει τον αντίκτυπο της γνωστικής έκπτωσης στη σεξουαλικότητα σε ενήλικες μεγαλύτερης ηλικίας.

Η γνωστική εξασθένηση μπορεί να επηρεάσει τη συχνότητα και την ικανοποίηση από τη σεξουαλική δραστηριότητα. Λιγότερο από το 25 τοις εκατό των παντρεμένων ατόμων με ήπια έως μέτρια γνωστική εξασθένηση συνεχίζουν να συμμετέχουν σε σεξουαλική δραστηριότητα [53]. Έως και το 70 τοις εκατό των φροντιστών ατόμων με πιθανή ή πιθανή νόσο Αλτσχάιμερ αναφέρουν αδιαφορία για τη σεξουαλική δραστηριότητα των συντρόφων τους [54]. Ο προμετωπιαίος φλοιός εμπλέκεται σε διάφορες πτυχές της σεξουαλικής λειτουργίας, συμπεριλαμβανομένης της εκτελεστικής λειτουργίας, της αφηρημένης σκέψης, της αίσθησης του εαυτού και των άλλων και της κρίσης. Η μνήμη και οι συναισθηματικοί παράγοντες είναι επίσης αναπόσπαστοι για την άθικτη σεξουαλική συμπεριφορά [10]. Μια συστηματική ανασκόπηση του 2014 βρήκε μια συνολική τάση προς μειωμένη σεξουαλική συμπεριφορά με γνωστική έκπτωση και εξασθένηση [10]. Η γνωστική λειτουργία επηρεάζει την αντίληψη της σεξουαλικότητας. Hartmans et al. εξέτασε γνωστικούς τομείς συμπεριλαμβανομένης της μνήμης, της ρευστής νοημοσύνης, της ταχύτητας επεξεργασίας και της γενικής γνωστικής λειτουργίας, όπως μετρήθηκαν από την εξέταση Mini-Mental State Examination. Τα αποτελέσματα έδειξαν μια συσχέτιση μεταξύ της αντίληψης της σεξουαλικότητας ως ασήμαντης και της χαμηλότερης γενικής γνωστικής λειτουργίας και της ρευστή νοημοσύνη [51]. Άλλα μέτρα έκβασης που σχετίζονται με τη γνωστική εξασθένηση περιλαμβάνουν την αντίληψη της σεξουαλικής δραστηριότητας ως δυσάρεστη και τη διαφωνία με τη συνεχιζόμενη ανάγκη για οικειότητα με τη γήρανση [51]. Παρά αυτά τα ευρήματα, το σεξουαλικό ενδιαφέρον παραμένει για πολλούς ηλικιωμένους με γνωστικά προβλήματα και οι πάροχοι υγειονομικής περίθαλψης θα πρέπει να γνωρίζουν πιθανά εμπόδια στην υγιή σεξουαλική έκφραση.

Ένα ζήτημα που αντιμετωπίζεται σε άτομα με γνωστικά προβλήματα είναι αυτό της ικανότητας συναίνεσης στη σεξουαλική δραστηριότητα. Η άθικτη ικανότητα λήψης αποφάσεων περιλαμβάνει τέσσερις ικανότητες: κατανόηση των σχετικών πληροφοριών, εκτίμηση της κατάστασης, ικανότητα λογικής και ορθολογικής χειραγώγησης των πληροφοριών και επικοινωνία επιλογής [55]. Μπορεί να απαιτούνται διαφορετικά επίπεδα ικανότητας με βάση τη δραστηριότητα και τη σοβαρότητα των πιθανών συνεπειών και ορισμένοι έχουν υποστηρίξει ότι οι αποφάσεις σχετικά με τη σεξουαλική δραστηριότητα ή τον τύπο της σεξουαλικής δραστηριότητας μπορεί να απαιτούν λιγότερο αυστηρή τήρηση των παραπάνω κριτηρίων [56, 57]. Όπως και άλλες αποφάσεις, η ικανότητα συναίνεσης στη σεξουαλική δραστηριότητα μπορεί να αλλάξει με την πάροδο του χρόνου, ειδικά με την προοδευτική γνωστική έκπτωση. Σε αντίθεση με ορισμένες ιατρικές αποφάσεις, οι αποφάσεις σχετικά με τη σεξουαλική δραστηριότητα συχνά λαμβάνονται ιδιωτικά και μπορούν να αλλάξουν με την πάροδο του χρόνου, θέτοντας πρόσθετες προκλήσεις για τις αξιολογήσεις της σεξουαλικής ικανότητας [58].

Μια προσέγγιση για την αξιολόγηση της ικανότητας σεξουαλικής συναίνεσης χρησιμοποιεί μια διαδικασία τριών βημάτων που χρησιμοποιεί μια διεπιστημονική ομάδα θεραπείας που περιλαμβάνει τον ασθενή, γιατρούς, ψυχολόγους, κοινωνικούς λειτουργούς, φυσικοθεραπευτές και εργοθεραπευτές, νοσηλευτικό προσωπικό και μέλη της οικογένειας. Το πρώτο βήμα περιλαμβάνει γνωστικό έλεγχο με επακόλουθο γνωστικό τεστ όπως υποδεικνύεται, εστιάζοντας ιδιαίτερα στην εκτελεστική λειτουργία. Τα στοιχεία απομείωσης στις δοκιμές δεν συνεπάγονται αυτόματα έλλειψη χωρητικότητας. Ακολουθεί μια ημι-δομημένη συνέντευξη για την αξιολόγηση της γνώσης, του συλλογισμού και της εκούσιας φύσης της επιλογής συμμετοχής σε σεξουαλική δραστηριότητα. Οι αξιολογήσεις γνώσεων αξιολογούν την επίγνωση του ασθενούς για τα είδη της σεξουαλικής δραστηριότητας και τους σχετικούς κινδύνους. Η συλλογιστική περιλαμβάνει την ικανότητα του ασθενούς να επεξεργάζεται και να λαμβάνει αποφάσεις σχετικά με το σεξ, καθώς και την επίγνωση του τρόπου με τον οποίο ένας σύντροφος μπορεί να συναινέσει ή να αρνηθεί τη σεξουαλική δραστηριότητα. Ο κλινικός ιατρός θα πρέπει επίσης να διασφαλίσει ότι η απόφαση για συμμετοχή σε σεξουαλική δραστηριότητα είναι εθελοντική και απαλλαγμένη από εξαναγκασμό ή εκμετάλλευση [58]. Εάν διαπιστωθεί ότι το άτομο δεν έχει ικανότητα σεξουαλικής συναίνεσης αλλά δείχνει συνεχές ενδιαφέρον για τη σεξουαλική δραστηριότητα, μπορεί να είναι απαραίτητος ένας αναπληρωτής λήπτης αποφάσεων. Σε περίπτωση που ο αντικαταστάτης που λαμβάνει τις αποφάσεις είναι ο σύζυγος ή ο δυνητικός σεξουαλικός σύντροφος, η σύγκρουση συμφερόντων μπορεί να απαιτήσει εναλλακτικό υποκατάστατο. Αξίζει να σημειωθεί ότι ορισμένες δικαιοδοσίες απαγορεύουν την υποκατάσταση της κρίσης για τη σεξουαλική δραστηριότητα σε άτομα με ανικανότητα [57, 59]. Τέλος, μόλις ολοκληρωθεί η αξιολόγηση του ασθενούς, η συμβολή της ομάδας θεραπείας είναι απαραίτητη για την αξιολόγηση για σωματικούς ή λειτουργικούς περιορισμούς στη σεξουαλική δραστηριότητα, καθώς και για τυχόν συμπεριφορές που υποδηλώνουν καταναγκασμό. Ο γενικός στόχος είναι να εξισορροπηθεί η αυτονομία του ατόμου με το καθήκον προστασίας που βασίζεται σε γνωστικά τρωτά σημεία [58].

Παρόμοια με τα ηλικιωμένα άτομα LGBTQ, οι κοινότητες μακροχρόνιας φροντίδας αποτελούν ένα άλλο πιθανό εμπόδιο στη σεξουαλική δραστηριότητα σε ενήλικες μεγαλύτερης ηλικίας με γνωστικά προβλήματα. Δύο σημαντικά εμπόδια σε αυτό το πλαίσιο είναι η έλλειψη ιδιωτικότητας και η προκατάληψη του προσωπικού κατά της σεξουαλικής έκφρασης [60]. Μια έρευνα του 2016 διαπίστωσε ότι περισσότεροι από τους μισούς κατοίκους του γηροκομείου συμμετέχουν σε σεξουαλική δραστηριότητα [61]. Η έλλειψη απορρήτου μπορεί να προκύψει από παράγοντες όπως τα κοινόχρηστα δωμάτια, οι πολιτικές που απαιτούν το ξεκλείδωμα των θυρών και το προσωπικό που δεν χτυπά ή δεν περιμένει έγκριση πριν εισέλθει στο δωμάτιο ενός κατοίκου [62]. Οι πολιτικές που απαιτούν έγκριση της οικογένειας ή του γιατρού για σεξουαλική δραστηριότητα μπορεί να αυξήσουν περαιτέρω τα συναισθήματα απώλειας της ιδιωτικής ζωής και αμηχανίας για τον κάτοικο του γηροκομείου. Οι Lester et al. διαπιστώθηκε ότι περισσότεροι από τους μισούς οίκους ευγηρίας που συμμετείχαν στην έρευνα απαιτούσαν έγκριση από την οικογένεια ή άλλον ορισμένο εκπρόσωπο για έναν κάτοικο με γνωστικά προβλήματα προκειμένου να συμμετάσχει σε σεξουαλική δραστηριότητα (έναντι 12 τοις εκατό που απαιτούν έγκριση για γνωστικά ανέπαφους κατοίκους). Περίπου το 10 τοις εκατό των γηροκομείων που συμμετείχαν στην έρευνα απαιτούσαν εντολή γιατρού για την έγκριση ή τον περιορισμό της σεξουαλικής δραστηριότητας [62]. Το απόρρητο μπορεί να βελτιωθεί με τη χρήση των πινακίδων «Μην ενοχλείτε» και τον προσεκτικό προγραμματισμό για να αυξηθεί η πρόσβαση σε δραστηριότητες εκτός δωματίου για τους συγκάτοικους [61]. Το Patriot's Place, μια μονάδα φροντίδας μνήμης στο κοινοτικό κέντρο διαβίωσης του Veteran's Affairs System Healthcare του Maine, χρησιμοποιεί μια σουίτα επισκεπτών για μέλη της οικογένειας που ονομάζεται "Family Room". Αυτό το δωμάτιο μπορεί να κρατηθεί από έναν σημαντικό άλλο κάτοικο και επιτρέπει τον ιδιωτικό χρόνο με τα αγαπημένα του πρόσωπα [63].

Οι προκαταλήψεις του προσωπικού και οι αρνητικές στάσεις σχετικά με τη σεξουαλικότητα σε ενήλικες μεγαλύτερης ηλικίας επηρεάζουν τη σεξουαλική έκφραση σε περιβάλλοντα μακροχρόνιας φροντίδας. Μια βιβλιογραφική ανασκόπηση του 2015 βρήκε ότι σχεδόν το ένα τρίτο των κλινικών γιατρών και τα δύο τρίτα των διαχειριστών οίκων ευγηρίας υποστήριξαν την αποθαρρυντική επαφή των γεννητικών οργάνων μεταξύ κατοίκων με γνωστικά προβλήματα [64]. Μόλις ενημερωνόταν για τη σεξουαλική επαφή, μια άλλη μελέτη διαπίστωσε ότι σχεδόν το 70 τοις εκατό του προσωπικού ανέφερε ότι θα ανέφερε το περιστατικό σε έναν προϊστάμενο, το 32 τοις εκατό θα απαντούσε με αηδία, το 27 τοις εκατό θα αγνοούσε το περιστατικό και το 20 τοις εκατό θα πανικοβληθεί. Σχεδόν όλοι οι ερωτηθέντες ανέφεραν ότι θα ειδοποιούσαν την οικογένεια

μέλη σεξουαλικής δραστηριότητας [62]. Αυτές οι αρνητικές και συχνά πατερναλιστικές συμπεριφορές μπορούν να καταπολεμηθούν με αυξημένη εκπαίδευση του προσωπικού. Η έρευνα Staff Attitudes about Intimacy and Dementia (SAID) είναι ένα 20-εργαλείο στοιχείων που μπορεί να βοηθήσει στον εντοπισμό γνώσεων και στάσεων του προσωπικού σχετικά με την οικειότητα, τη σεξουαλικότητα και την ικανότητα λήψης αποφάσεων σε κατοίκους με γνωστικά προβλήματα. Η χρήση τέτοιων εργαλείων μπορεί να βοηθήσει στον εντοπισμό περιοχών για περαιτέρω εκπαίδευση για την αύξηση της ευαισθησίας του προσωπικού, την προώθηση της γνώσης σχετικά με την υγιή σεξουαλική έκφραση και τη διάκριση ακατάλληλων συμπεριφορών που μπορεί να απαιτούν πρόσθετες κλινικές παρεμβάσεις [52].

Ανάρμοστες σεξουαλικές συμπεριφορές στην άνοια

Το ISB μπορεί να προκαλέσει σημαντική αγωνία σε ένα άτομο με άνοια, στους φροντιστές του, στα μέλη της οικογένειάς του και στα θύματα και τις οικογένειές του [12]. Αυτές οι συμπεριφορές οδηγούν σε αμηχανία και κοινωνική απομόνωση του ατόμου με άνοια. Επιπλέον, το άτομο μπορεί να εισαχθεί σε ψυχιατρικό νοσοκομείο ή να μεταφερθεί από την κατοικία του σε ένα εποπτευόμενο περιβάλλον, όπως εγκατάσταση υποβοηθούμενης διαβίωσης ή εξειδικευμένο νοσηλευτικό ίδρυμα. Επιπλέον, αυτές οι συμπεριφορές μπορεί να οδηγήσουν σε συναισθηματικό ή σωματικό τραύμα και ιατρικές επιπλοκές, όπως μολύνσεις στο θύμα, στον δράστη του ISB ή και στα δύο άτομα. Αυτές οι συμπεριφορές μπορούν συχνά να οδηγήσουν σε νομικές κατηγορίες και σημαντική οικονομική επιβάρυνση για τον δράστη των συμπεριφορών και τις οικογένειές τους.

Τα διαθέσιμα στοιχεία δείχνουν ότι το ISB εμφανίζεται στο 7 τοις εκατό έως 25 τοις εκατό των ατόμων με άνοια [12]. Αν και οι ακριβείς αναλογίες φύλου δεν είναι διαθέσιμες, εκτιμάται ότι αυτές οι συμπεριφορές είναι πιο συχνές στους άνδρες σε σύγκριση με τις γυναίκες με άνοια. Μεταξύ των ατόμων με άνοια, το κοινό ISB που σημειώθηκε περιλαμβάνει σεξουαλική ομιλία, σεξουαλικές πράξεις και υπονοούμενες σεξουαλικές πράξεις [65].

Η νευροβιολογία του ISB περιλαμβάνει τέσσερις περιοχές του εγκεφάλου, οι οποίες με τη σειρά τους επηρεάζουν τον τύπο του ISB που εμφανίζεται από ένα άτομο με άνοια [66]. Αυτές οι περιοχές περιλαμβάνουν τους μετωπιαίους λοβούς, το κροταφικό-μεταφορικό σύστημα, το ραβδωτό σώμα και τον υποθάλαμο.

Η αξιολόγηση των ατόμων με ISB ξεκινά με ένα ενδελεχές ιστορικό που λαμβάνεται από το άτομο, τους φροντιστές του και επίσης τους ιατρούς του [12, 67, 68]. Στη συνέχεια γίνεται μια στοχευμένη φυσική εξέταση για να αποκλειστούν υποκείμενες ιατρικές ή νευρολογικές παθήσεις που προκαλούν ή επιδεινώνουν το ISB. Συνήθως ακολουθείται από κατάλληλη εργαστηριακή εξέταση για τον αποκλεισμό ιατρικών ή νευρολογικών παθήσεων και φαρμακευτικής αγωγής

επανεξέταση για τον εντοπισμό παραγόντων που μπορεί να προκαλέσουν ή να επιδεινώσουν το ISB. Επιπλέον, ολοκληρώνονται τυποποιημένες κλίμακες αξιολόγησης ή/και μια νευροψυχολογική εξέταση για να αποκλειστεί η έκταση και η σοβαρότητα της γνωστικής έκπτωσης, η υποκείμενη ψυχοπαθολογία και η δομή της προσωπικότητας που μπορεί να προκαλούν το ISB.

Παρά την έλλειψη διαθεσιμότητας αποδεικτικών στοιχείων υψηλής ποιότητας, τα διαθέσιμα δεδομένα υποδεικνύουν αποτελεσματικότητα τόσο για φαρμακολογικές όσο και για μη φαρμακολογικές μεθόδους θεραπείας στη διαχείριση των ISBs [12, 66-69]. Επιπλέον, ο συνδυασμός των δύο τρόπων θεραπείας φαίνεται να έχει συνεργιστική επίδραση στη διαχείριση των ISB.

Χρήσιμες μη φαρμακολογικές στρατηγικές θεραπείας περιλαμβάνουν την παροχή υποστηρικτικής ψυχοθεραπείας για άτομα με ISB και τους σημαντικούς άλλους, στρατηγικές τροποποίησης συμπεριφοράς, συμπεριλαμβανομένης της ανακατεύθυνσης, της απόσπασης της προσοχής και της ελαχιστοποίησης των περιβαλλοντικών ενδείξεων που μπορεί να επιταχύνουν την ISB [12, 66, 68]. Για όσους τείνουν να εκτίθενται ή να αυνανίζονται δημόσια, οι τροποποιήσεις ρούχων όπως οι φόρμες ή τα ρούχα με φερμουάρ στην πλάτη έχουν βρεθεί ότι είναι χρήσιμες. Για όσους παρερμηνεύουν τις περιβαλλοντικές ενδείξεις ως σεξουαλικής φύσης και παρουσιάζουν ISB, η παροχή εύκολα κατανοητών εξηγήσεων και ήπιων υπενθυμίσεων ότι οι απαντήσεις τους είναι ακατάλληλες και απαράδεκτες μπορεί να είναι χρήσιμη.

Η εκπαίδευση των φροντιστών είναι ένα σημαντικό εργαλείο για τη μείωση της εμφάνισης ISB [12, 66]. Οι φροντιστές βρίσκονται συχνά σε δίλημμα καθώς θέλουν να παρέχουν την κατάλληλη φροντίδα σε άτομα με ISB αλλά θέλουν να αισθάνονται ασφαλείς ενώ παρέχουν φροντίδα. Κατάλληλα προγράμματα σεξουαλικής εκπαίδευσης για φροντιστές μπορούν να τους επιτρέψουν να ενθαρρύνουν τις κατάλληλες διεξόδους για κανονική σεξουαλική έκφραση, ενώ αποτρέπουν την ISB, προάγοντας έτσι την αίσθηση ασφάλειας τόσο για τον ασθενή όσο και για τον φροντιστή.

Οι στρατηγικές φαρμακολογικής διαχείρισης που έχουν δείξει όφελος στη θεραπεία του ISB μεταξύ ατόμων με άνοια περιλαμβάνουν αντισπασμωδικά, αντικαταθλιπτικά, αντιυπερτασικά, αντιψυχωσικά, παράγοντες που προφυλάσσουν τη γνώση, αναστολείς υποδοχέων Η2 και ορμονικούς παράγοντες [12, 66-69]. Δεν υπάρχουν διπλά τυφλές ελεγχόμενες με εικονικό φάρμακο δοκιμές για καμία από αυτές τις κατηγορίες φαρμάκων για ISB. Κατά γενικό κανόνα, τα φάρμακα θα πρέπει να χρησιμοποιούνται μόνο εάν έχουν ξεκινήσει μη φαρμακολογικές παρεμβάσεις και είναι ανεπιτυχείς. Είναι συνετό να ακολουθείτε τον γενικό κανόνα του «ξεκινήστε χαμηλά και πηγαίνετε αργά» όταν συνταγογραφείτε ψυχοτρόπους παράγοντες σε ηλικιωμένους, ειδικά σε άτομα με άνοια. Οι ανεπιθύμητες ενέργειες που προκύπτουν από τη θεραπεία θα πρέπει να παρακολουθούνται προσεκτικά. Φάρμακα που μπορούν να κατακρημνίσουν ή να επιδεινώσουν τα ISB θα πρέπει να ελαχιστοποιούνται ή να διακόπτονται. Ο Πίνακας 1 παραθέτει κατηγορίες φαρμάκων που έχουν δείξει οφέλη στη διαχείριση του ISB μεταξύ ατόμων με άνοια [12, 66-69].

Η χρήση ορμονικών παραγόντων για τη διαχείριση του ISB μεταξύ ατόμων με άνοια είναι ένα πολύ ευαίσθητο ζήτημα [12]. Η πιθανή αδυναμία ενός ατόμου με ISB που σχετίζεται με άνοια να παράσχει ενημερωμένη συγκατάθεση για τη χρήση ορμονικών παραγόντων είναι ένα επίμαχο θέμα. Επιπλέον, το προφίλ των παρενεργειών των ορμονικών παραγόντων και το κοινωνικό στίγμα που σχετίζεται με τη χρήση αυτών των φαρμάκων καθώς η χρήση τους θεωρείται ως «χημικός ευνουχισμός» πρέπει να αντιμετωπίζονται με ευαισθησία και διαφάνεια. Η συζήτηση του Frank με τους φροντιστές και τα μέλη της οικογένειας ενός ατόμου σχετικά με τα πιθανά οφέλη και τους κινδύνους των ορμονικών παραγόντων είναι ένα καλό πρώτο βήμα για την επίλυση αμφιλεγόμενων ζητημάτων. Η χρήση ορμονικών παραγόντων θα πρέπει να προορίζεται για τη διαχείριση των ISB που δεν έχουν ανταποκριθεί σε άλλες μεθόδους θεραπείας.

Συνοπτικά, το ISB είναι μια ομάδα από αρκετά κοινές και εξαιρετικά ενοχλητικές συμπεριφορές που παρατηρούνται μεταξύ ατόμων με άνοια. Αν και περιορισμένα, υπάρχουν αναδυόμενα δεδομένα σχετικά με την επιδημιολογία, τη νευροβιολογία, την αξιολόγηση και τις θεραπείες για το ISB στην άνοια. Η νέα έρευνα για το ISB επικεντρώνεται όχι μόνο στην κατάλληλη διαχείριση αυτών των συμπεριφορών αλλά και στην έγκαιρη αναγνώριση και πρόληψη.

συμπέρασμα

Αν και φυσιολογικοί και ψυχοκοινωνικοί παράγοντες επηρεάζουν τη σεξουαλική έκφραση, η σεξουαλικότητα παραμένει αναπόσπαστο στοιχείο της ποιότητας ζωής για πολλούς ηλικιωμένους. Οι πάροχοι υγειονομικής περίθαλψης πρέπει να εξετάσουν το φύλο και την ποικιλομορφία του φύλου, καθώς και πολυπαραγοντικές δομές σεξουαλικότητας με τη γήρανση, ώστε να είναι καλύτερα εξοπλισμένοι για να αντιμετωπίσουν στοιχεία όπως η σεξουαλική έκφραση, η σεξουαλική δυσλειτουργία, η σεξουαλική ταυτότητα και στίγμα, η γνωστική εξασθένηση και η ικανότητα συναίνεσης, και μερικές φορές, σεξουαλικά ακατάλληλα συμπεριφορές. Η αναγνώριση και η βελτίωση των πιθανών εμποδίων στην υγιή σεξουαλική έκφραση μπορεί να βελτιώσει την ποιότητα ζωής των ηλικιωμένων και των αγαπημένων τους.

Βιβλιογραφικές αναφορές:

1. Gewirtz-Meydan A, Hafford-Litchfield T, Benyamini Y, Phelan A, Jackson J, Ayalon L. Ageism and Sexuality. Στο: Ayalon L., Tesch- Römer C. (επιμέλεια) Contemporary Perspectives on Ageism. International Perspectives on Aging, vol 19. Springer, Cham; 2018

2. Koh S, Sewell DD. Σεξουαλικές λειτουργίες σε ηλικιωμένους. Am J Geriatr Psychiatry. 2015:23(3):223-6. doi: 10.1016/j.jagp.2014.12.002

3. Wada M, Clarke LH, Rozanova J. Κατασκευές της σεξουαλικότητας στη μετέπειτα ζωή: Αναλύσεις απεικονίσεων καναδικών περιοδικών και εφημερίδων διαδικτυακών γνωριμιών. J Aging Stud. 2015: 1(32):40-9. doi: 10.1016/j.jaging.2014.12.002

4.ll DeLamater J, Koepsel E. Σχέσεις και σεξουαλική έκφραση στη μετέπειτα ζωή: μια βιοψυχοκοινωνική προοπτική. Σεξουαλική και Θεραπεία Σχέσεων. 2015:30(1):37-59. DOI: 10.1080/14681994.2014.939506 Αυτό το άρθρο εξετάζει τις βιοψυχοκοινωνικές δομές της σεξουαλικότητας σε ενήλικες μεγαλύτερης ηλικίας.

5. l Sinkovic M, Towler L. Σεξουαλική γήρανση: μια συστηματική ανασκόπηση της ποιοτικής έρευνας για τη σεξουαλικότητα και τη σεξουαλική υγεία των ηλικιωμένων. Qual Health Res. 2018:1049732318819834. DOI: 10.1177/1049732318819834 Αυτό το άρθρο παρέχει μια συστηματική ανασκόπηση της ποιοτικής έρευνας σχετικά με τη σεξουαλικότητα σε ενήλικες μεγαλύτερης ηλικίας.

6. Hafford-Letchfield, T. Τι σχέση έχει η αγάπη; Ανάπτυξη υποστηρικτικών πρακτικών για την έκφραση της σεξουαλικότητας, της σεξουαλικής ταυτότητας και των αναγκών οικειότητας των ηλικιωμένων. Journal of Care ServicesnManagement 2008:2(4): 389–405. doi.org/10.1179/csm.2008.2.4.389

7. Lindau ST, Gavrilova N. Σεξ, υγεία και χρόνια σεξουαλικά ενεργού ζωής που αποκτήθηκαν λόγω της καλής υγείας: στοιχεία από δύο συγχρονικές έρευνες του πληθυσμού των ΗΠΑ για τη γήρανση. BMJ. 2010:10;340:c810. doi: 10.1136/BMJ.c810

8.Lochlainn MN, Kenney RA. Σεξουαλική δραστηριότητα και γήρανση. J Am Med Dir Association

9.Gott M, Hinchliff S, Galena E. Στάσεις γενικών ιατρών στη συζήτηση θεμάτων σεξουαλικής υγείας με ηλικιωμένους. Soc Sci Med 2004:58: 2093e2103

10. Hartmans C, Comijs H, Jonker C. Γνωστική λειτουργία και η επιρροή της στη σεξουαλική συμπεριφορά σε φυσιολογική γήρανση και άνοια. Int J Geriatr Psychiatry. 2014:29: 441-446. •• Αυτή η βιβλιογραφική ανασκόπηση εξετάζει τη συσχέτιση μεταξύ γνωστικής κατάστασης και σεξουαλικής δραστηριότητας.

11. Hajjar RR, Kamel HK. Σεξουαλικότητα στο γηροκομείο, μέρος 1: στάσεις και εμπόδια στη σεξουαλική έκφραση. J Am Med Dir Assoc 2003:4(3):152-6.

12.llBlack B, Muralee S, Tampi RR. Ακατάλληλες σεξουαλικές συμπεριφορές στην άνοια. J Geriatr Psychiatry Neurol. 2005:18(3):155-62. Αυτό το άρθρο παρέχει μια εις βάθος ανασκόπηση των ISB στην άνοια.

13.Lindau ST, Laumann EO, Levinson W, Waite LJ. Σύνθεση επιστημονικών κλάδων για την επιδίωξη της υγείας: Το διαδραστικό βιοψυχοκοινωνικό μοντέλο. Perspect Biol Med. 2003:46 (3 Suppl): S74.

14. Wang V, Depp CA, Ceglowski J, Thompson WK, Rock D, Jeste DV. Σεξουαλική υγεία και λειτουργία στη μετέπειτα ζωή: μια πληθυσμιακή μελέτη 606 ηλικιωμένων με σύντροφο. Am J Geriatr Psychiatry. 2015:23(3):227-33. doi: 10.1016/j.jagp.2014.03.006

15. Bell S, Reissuing ED, Henry LA, VanZuylen H. Σεξουαλική δραστηριότητα μετά τα 60: Μια συστηματική ανασκόπηση των σχετικών παραγόντων. Sex Med Rev. 2017:5(1):52-80.

16.Gledhill S, Schweitzer RD. Σεξουαλική επιθυμία, στυτική δυσλειτουργία και βιοϊατροποίηση του σεξ σε ηλικιωμένους ετεροφυλόφιλους άνδρες. J Adv Nurs. 2014:70(4):894-903. doi: 10.1111/Ιαν.12256

17. Byers ES, Rehman US. Σεξουαλική ευεξία. Στο Tolman DL, Diamond LM, Bauermeister JA, George WH, Pflaus JG, Ward LM, συντάκτες. Εγχειρίδιο APA για τη σεξουαλικότητα και την ψυχολογία. Ουάσιγκτον, DC, ΗΠΑ: American Psychological Association; 2014.

18. Schwartz P, Velotta N. Gender and Sexuality in Aging. Στο Risman BJ, Froyum CM, Scarborough WJ, συντάκτες. Εγχειρίδιο Κοινωνιολογίας του Φύλου. Springer, Cham.; 2018 doi.org/10.1007/978-3-319- 76333-0

19.ll Lindau ST, Schumm LP, Laumann EO, Levinson W, O'muircheartaigh CA, Waite LJ. Μια μελέτη για τη σεξουαλικότητα και την υγεία μεταξύ των ηλικιωμένων στις Ηνωμένες Πολιτείες. New Engl J Med. 2007:357(8):762-74. Αυτή η κλασική μελέτη εξετάζει τις σεξουαλικές δραστηριότητες, τη συμπεριφορά και τα σεξουαλικά προβλήματα μεταξύ των ηλικιωμένων που κατοικούν στην κοινότητα των ΗΠΑ χρησιμοποιώντας δεδομένα από το NSHAP.

20. Palacios‐Ceña D, Carrasco‐Garrido P, Hernández‐Barrera V, Alonso‐Blanco C, Jiménez‐García R, Fernández‐de‐las‐Peñas C. Σεξουαλικές συμπεριφορές μεταξύ των ηλικιωμένων στην Ισπανία: Αποτελέσματα από έναν πληθυσμό εθνική έρευνα σεξουαλικής υγείας. J Sex Med. 2012:9(1):121-9. doi: 10.1111/j.1743-6109.2011.02511