Ουρικό οξύ ορού και επαναλαμβανόμενες κρίσεις ουρικής αρθρίτιδας

Το ουρικό οξύ ορού και η σχέση του με κρίσεις ουρικής αρθρίτιδας

Η ουρική αρθρίτιδα είναι μια χρόνια ασθένεια που παραμένει υποτιμημένη και ελάχιστα κατανοητή. Αν και η ουρική αρθρίτιδα είναι πιο συχνή από τη ρευματοειδή αρθρίτιδα και τον λύκο, η ουρική αρθρίτιδα παραδοσιακά υστερεί σε σχέση με άλλες ασθένειες στην έρευνα και την ποιότητα της περίθαλψης. Επιπλέον, η κακή κλινική διαχείριση της ουρικής αρθρίτιδας σχετίζεται με αυξημένη νοσηρότητα και θνησιμότητα από καρδιαγγειακά νοσήματα, χρόνια νεφρική νόσο και μεταβολικό σύνδρομο. Αυτές οι συσχετίσεις έχουν περιγραφεί ως μέρος μιας ομάδας συννοσηρότητας που απαιτεί βελτιστοποίηση της θεραπείας.

Κάντε κλικ στο Cistanche για νεφρική νόσο

Οι σοβαρές επώδυνες κρίσεις φλεγμονώδους αρθρίτιδας, γνωστές ως κρίσεις ουρικής αρθρίτιδας, είναι οι κύριες κλινικές εκδηλώσεις της νόσου και η μείωση της συχνότητας και της έντασής τους είναι πιο σημαντική για τους ασθενείς. Τα επίπεδα ουρικού οξέος στον ορό πάνω από το σημείο κορεσμού (6,8 mg/dL στους 37 βαθμούς, που ορίζεται ως υπερουριχαιμία) και η εναπόθεση κρυστάλλων ουρικού μονονάτριου σε αρθρώσεις και περιαρθρικούς ιστούς οδηγούν σε ενεργοποίηση του έμφυτου ανοσοποιητικού συστήματος και οξεία αρθρίτιδα ουρικής αρθρίτιδας.

Δεδομένου ότι έχει αναγνωριστεί ο ρόλος του μορίου του ουρικού οξέος στην παθογένεση της ουρικής αρθρίτιδας, έχει υποτεθεί ότι υπάρχει συσχέτιση μεταξύ των επιπέδων ουρικού οξέος στην κυκλοφορία του ορού και των κλινικών εκδηλώσεων της ουρικής αρθρίτιδας. Ωστόσο, υπάρχουν ελάχιστα στοιχεία που να υποστηρίζουν αυτή την υπόθεση. Όταν οι κλινικές κατευθυντήριες γραμμές για τη θεραπεία της ουρικής αρθρίτιδας ενημερώθηκαν, το ζήτημα έγινε πιο αμφιλεγόμενο και έρχεται σε αντίθεση με τις κύριες ρευματολογικές συστάσεις, οι οποίες εξακολουθούν να συνιστούν θεραπεία με βάση τη χρήση φαρμάκων που μειώνουν το ουρικό οξύ για την επίτευξη συγκεκριμένων στόχων ουρικού οξέος ορού. Αν και το ουρικό οξύ ορού χρησιμοποιείται για αυτό το σκοπό στη ρευματολογική πρακτική εδώ και δεκαετίες, από την έναρξη των κατευθυντήριων γραμμών που σχετίζονται με την ουρική αρθρίτιδα, έχει αυξηθεί το ενδιαφέρον σχετικά με την αξία του ουρικού οξέος ορού ως βιοδείκτη της σοβαρότητας της ουρικής αρθρίτιδας και της ανταπόκρισης στη θεραπεία. Ως εκ τούτου, πρέπει να δοθεί προτεραιότητα στα στοιχεία σχετικά με τις βέλτιστες στρατηγικές για δευτερογενή πρόληψη των κλινικών εκδηλώσεων της ουρικής αρθρίτιδας.

Σε αυτό το τεύχος του JAMA, οι McCormick et al. χρησιμοποίησε δεδομένα από τη British Biobank για να μελετήσει τη συσχέτιση μεταξύ των βασικών επιπέδων ουρικού οξέος στον ορό και του κινδύνου επακόλουθων επεισοδίων σε 3.613 ασθενείς με ουρική αρθρίτιδα που παρακολουθήθηκαν κατά μέσο όρο για 8,3 χρόνια. Η αρχική ανάλυση χρησιμοποίησε κατηγορίες ουρικού οξέος ορού αναφοράς κάτω από 6 mg/dL (το όριο θεραπείας προς στόχο που συνιστάται από τις περισσότερες κατευθυντήριες γραμμές θεραπείας) και μελέτησε ασθενείς με τιμές αναφοράς έως 10 mg/dL ή υψηλότερες για κάθε 1,0 mg/dL ποσοστό προσβολής ουρικής αρθρίτιδας που σχετίζεται με την κατηγορία.

Τα αποτελέσματα έδειξαν ότι όλες οι κατηγορίες άνω των 6 mg/dL συσχετίστηκαν με σημαντικά αυξημένα ποσοστά προσβολής ουρικής αρθρίτιδας, που κυμαίνονταν από 3,37 στην κατηγορία των 6.0 έως 6,9 mg/dL έως 11,42 στην κατηγορία 10 mg/dL/ dL ή υψηλότερη κατηγορία. Όταν η κατηγορία αναφοράς ουρικού οξέος ορού που χρησιμοποιήθηκε ήταν μικρότερη από 5,0 mg/dL, όταν μια προκύπτουσα προσβολή ουρικής αρθρίτιδας οδήγησε σε νοσηλεία ή όταν λήφθηκε βασική μέτρηση ουρικού οξέος, η περίοδος παρακολούθησης για τα ποσοστά προσβολής ήταν μικρότερη (εντός 1 έτους). ή περισσότερο (2, 5 ή 10 χρόνια), αυτές οι αυξανόμενες συσχετίσεις ποσοστών δεν άλλαξαν σημαντικά.

Αν και βρέθηκαν ισχυρές και συνεπείς συσχετίσεις, η μελέτη είχε ορισμένους σημαντικούς περιορισμούς.

Αυτό οφειλόταν στην έλλειψη εθνοτικής ποικιλομορφίας (99% των συμμετεχόντων αυτοαναφέρθηκαν ως λευκοί), στο χαμηλό μέσο επίπεδο ουρικού οξέος στον ορό των συμμετεχόντων στη Βιοτράπεζα του Ηνωμένου Βασιλείου (6,9 mg/dL) και στον χαμηλό επιπολασμό ιατρικών συννοσηροτήτων (π.χ. μόνο το 6,4% των ατόμων είχαν στάδιο χρόνιας νεφρικής νόσου μεγαλύτερο ή ίσο με 3), καθιστώντας αυτό το δείγμα υποκειμένου ελάχιστα αντιπροσωπευτικό του πιο συχνού πληθυσμού ουρικής αρθρίτιδας.

Οι συγγραφείς δεν μπόρεσαν να χρησιμοποιήσουν κριτήρια ταξινόμησης για να καθορίσουν τις περιπτώσεις ουρικής αρθρίτιδας τους και αντ' αυτού βασίστηκαν σε διαγνωστικούς κώδικες. Αν και αυτή είναι μια στρατηγική, οι περισσότερες μελέτες για την ουρική αρθρίτιδα θα χρησιμοποιούν διοικητικά δεδομένα. Οι έμπειροι κλινικοί γιατροί είναι εξοικειωμένοι με τις κοινές λανθασμένες διαγνώσεις της ουρικής αρθρίτιδας. Οι κοινές «διαφορικές διαγνώσεις» περιλαμβάνουν την αρθροπάθεια με πυροφωσφορικό ασβέστιο, την ψωριασική αρθρίτιδα, την οστεοαρθρίτιδα με φλεγμονώδη χαρακτηριστικά και την υπερουριχαιμία με μυοσκελετικό πόνο.

Ο προσδιορισμός της έκθεσης σε ουρικό οξύ ορού βασίζεται σε μία μόνο μέτρηση, η οποία μπορεί να επηρεαστεί από φυσιολογικές διακυμάνσεις και αναμένεται να είναι λιγότερο ακριβής ως μεταβλητή αγκύρωσης για μακροπρόθεσμες συσχετίσεις. Η επιβεβαίωση της έκβασης των κρίσεων ουρικής αρθρίτιδας καταγράφηκε μόνο κατά τη διάρκεια κλινικών επισκέψεων, αλλά ένα σημαντικό ποσοστό των κρίσεων αυτοδιαχειρίζονται οι ασθενείς ή αναφέρονται μόνο αναδρομικά στην κλινική πράξη. Από αυτή την άποψη, η ανάλυση των νοσηλευόμενων ασθενών με προσβολές ουρικής αρθρίτιδας είναι ιδιαίτερα ισχυρή και καθησυχαστική, καθώς οι κρίσεις ουρικής αρθρίτιδας που νοσηλεύονται στο νοσοκομείο συνδέθηκαν με καλύτερη ακρίβεια ταξινόμησης. Είναι ενδιαφέρον ότι, δεδομένου ότι οι περισσότερες από αυτές τις προκαταλήψεις και ο πληθυσμός βρίσκονται στο ήπιο τέλος της σοβαρότητας της ουρικής αρθρίτιδας, τα αναμενόμενα αποτελέσματα θα πρέπει να τείνουν προς μηδενική συσχέτιση, σε αντίθεση με τα αποτελέσματα αυτής της μελέτης.

Υπάρχουν αυξανόμενες ενδείξεις ότι τα επίπεδα ουρικού οξέος στον ορό σχετίζονται με κλινικά αποτελέσματα, συμπεριλαμβανομένης μιας δευτερογενούς ανάλυσης από τους Stamp et al χρησιμοποιώντας δεδομένα από 2 μεγάλες τυχαιοποιημένες ελεγχόμενες δοκιμές στο Ηνωμένο Βασίλειο και τη Νέα Ζηλανδία και την τυχαιοποιημένη κλινική δοκιμή STOP-GOUT. Και οι δύο μελέτες ανέθεσαν σε ασθενείς με ουρική αρθρίτιδα να λάβουν θεραπευτικά σχήματα σχεδιασμένα να μειώνουν το ουρικό οξύ του ορού σε 6 mg/dL ή λιγότερο. Στην ανάλυση των Stamp et al., οι κρίσεις ουρικής αρθρίτιδας δεν ήταν το πρωταρχικό αποτέλεσμα της RCT όπως στη δοκιμή STOP-GOUT. Ωστόσο, στη δοκιμή STOP-GOUT, ο στόχος της μελέτης ήταν να συγκριθεί η αποτελεσματικότητα της αλλοπουρινόλης και της φεβουξοστάτης αντί να αξιολογηθεί η επίδραση της επίτευξης των ορίων ουρικού οξέος ορού στα ποσοστά παροξύνσεων. Παρά τις διαφορές, σε όλες αυτές τις μελέτες, παρατηρήθηκε μειωμένη συχνότητα εμφάνισης ουρικής αρθρίτιδας σε ασθενείς με επίμονα παρατηρούμενα επίπεδα ουρικού οξέος στον ορό κάτω από 6 mg/dL.

Η μελέτη των McCormick et al. προσθέτει πολύτιμα επιδημιολογικά στοιχεία για να υποστηρίξει μελλοντικές κλινικές δοκιμές ουρικής αρθρίτιδας που δοκιμάζουν την αξία του ουρικού ορού ως κλινικού προγνωστικού παράγοντα και βιοδείκτη για την καθοδήγηση της δευτερογενούς πρόληψης.

Αυτές οι μελλοντικές μελέτες θα πρέπει να σχεδιαστούν για να εξετάσουν τα όρια ουρικού οξέος ορού ως θεραπευτικούς στόχους και την επίδρασή τους σε σημαντικά κλινικά αποτελέσματα σε ασθενείς με ουρική αρθρίτιδα. Διαφορετικές ομάδες πρέπει να εγγραφούν σύμφωνα με αποδεκτά κριτήρια ταξινόμησης.

Οι συννοσηρότητες που συχνά σχετίζονται με την ουρική αρθρίτιδα πρέπει να αντιμετωπίζονται επαρκώς και η συλλογή δειγμάτων ορού πρέπει να τυποποιείται και να μετράται σε διαφορετικά σημεία της νόσου. Αποτελεσματικά αποτελέσματα για τον προσδιορισμό των εξάρσεων, της διάλυσης των τόφων και της ποιότητας ζωής - τα πιο σημαντικά ζητήματα για τους ασθενείς θα πρέπει να προσδιορίζονται μελλοντικά ή σε πραγματικό χρόνο μέσω απομακρυσμένης παρακολούθησης ή φορητών εφαρμογών.

Μέχρι τότε, οι επικρατούσες προκαταλήψεις μπορεί να αποφευχθούν και μπορεί να αντιμετωπιστεί το ερώτημα εάν τα ούρα ορού είναι ένας αξιόπιστος βιοδείκτης και κλινικά σχετικός παράγοντας κινδύνου που επιδέχεται παρέμβαση για την ουρική αρθρίτιδα.

Πώς το Cistanche αντιμετωπίζει τη νεφρική νόσο;

Το Cistanche είναι ένα παραδοσιακό κινέζικο φυτικό φάρμακο που χρησιμοποιείται εδώ και αιώνες για τη θεραπεία διαφόρων παθήσεων υγείας, συμπεριλαμβανομένης της νεφρικής νόσου. Προέρχεται από τους αποξηραμένους μίσχους του Cistanche deserticola, ενός φυτού που προέρχεται από τις ερήμους της Κίνας και της Μογγολίας. Τα κύρια δραστικά συστατικά του cistanche είναι οι φαινυλαιθανοειδείς γλυκοσίδες, η εχινακοσίδη και η ακτεοσίδη, που έχει βρεθεί ότι έχουν ευεργετικές επιδράσεις στην υγεία των νεφρών.

Η νεφρική νόσος, γνωστή και ως νεφρική νόσος, αναφέρεται σε μια κατάσταση κατά την οποία τα νεφρά δεν λειτουργούν σωστά. Αυτό μπορεί να οδηγήσει σε συσσώρευση άχρηστων προϊόντων και τοξινών στο σώμα, οδηγώντας σε διάφορα συμπτώματα και επιπλοκές. Το Cistanche μπορεί να βοηθήσει στη θεραπεία της νεφρικής νόσου μέσω αρκετών μηχανισμών.

Πρώτον, το κιστάνσε έχει βρεθεί ότι έχει διουρητικές ιδιότητες, που σημαίνει ότι μπορεί να αυξήσει την παραγωγή ούρων και να βοηθήσει στην αποβολή των άχρηστων προϊόντων από το σώμα. Αυτό μπορεί να βοηθήσει στην ανακούφιση από το βάρος των νεφρών και στην πρόληψη της συσσώρευσης τοξινών. Προάγοντας τη διούρηση, η κιστάνα μπορεί επίσης να βοηθήσει στη μείωση της υψηλής αρτηριακής πίεσης, μιας κοινής επιπλοκής της νεφρικής νόσου.

Επιπλέον, το κιστάνι έχει αποδειχθεί ότι έχει αντιοξειδωτική δράση. Το οξειδωτικό στρες, που προκαλείται από μια ανισορροπία μεταξύ της παραγωγής ελεύθερων ριζών και της αντιοξειδωτικής άμυνας του οργανισμού, παίζει βασικό ρόλο στην εξέλιξη της νεφρικής νόσου. βοηθούν στην εξουδετέρωση των ελεύθερων ριζών και στη μείωση του οξειδωτικού στρες, προστατεύοντας έτσι τα νεφρά από βλάβες. Οι φαινυλαιθανοειδείς γλυκοσίδες που βρίσκονται στο cistanche ήταν ιδιαίτερα αποτελεσματικοί στη σάρωση των ελεύθερων ριζών και στην αναστολή της υπεροξείδωσης των λιπιδίων.

Επιπλέον, το cistanche έχει βρεθεί ότι έχει αντιφλεγμονώδη αποτελέσματα. Η φλεγμονή είναι ένας άλλος βασικός παράγοντας για την ανάπτυξη και την εξέλιξη της νεφρικής νόσου. Οι αντιφλεγμονώδεις ιδιότητες του Cistanche συμβάλλουν στη μείωση της παραγωγής προφλεγμονωδών κυτοκινών και αναστέλλουν την ενεργοποίηση των υποχρεωτικών οδών φλεγμονής, ανακουφίζοντας έτσι τη φλεγμονή στα νεφρά.

Επιπλέον, έχει αποδειχθεί ότι το κιστάνχ έχει ανοσοτροποποιητικές επιδράσεις. Στη νεφρική νόσο, το ανοσοποιητικό σύστημα μπορεί να απορυθμιστεί, οδηγώντας σε υπερβολική φλεγμονή και βλάβη των ιστών. Το Cistanche βοηθά στη ρύθμιση της ανοσολογικής απόκρισης ρυθμίζοντας την παραγωγή και τη δραστηριότητα των ανοσοκυττάρων, όπως τα Τ κύτταρα και τα μακροφάγα. Αυτή η ρύθμιση του ανοσοποιητικού βοηθά στη μείωση της φλεγμονής και στην πρόληψη περαιτέρω βλάβης στα νεφρά.

Επιπλέον, το cistanche έχει βρεθεί ότι βελτιώνει τη νεφρική λειτουργία προάγοντας την αναγέννηση των νεφρικών σωλήνων με κύτταρα. Τα νεφρικά σωληναριακά επιθηλιακά κύτταρα διαδραματίζουν κρίσιμο ρόλο στη διήθηση και την επαναρρόφηση των άχρηστων προϊόντων και των ηλεκτρολυτών. Στη νεφρική νόσο, αυτά τα κύτταρα μπορεί να καταστραφούν, οδηγώντας σε βλάβη της νεφρικής λειτουργίας. Η ικανότητα του Cistanche να προάγει την αναγέννηση αυτών των κυττάρων βοηθά στην αποκατάσταση της σωστής νεφρικής λειτουργίας και στη βελτίωση της συνολικής υγείας των νεφρών.

Εκτός από αυτές τις άμεσες επιδράσεις στα νεφρά, το κιστανάκι έχει βρεθεί ότι έχει ευεργετικές επιδράσεις σε άλλα όργανα και συστήματα του σώματος. Αυτή η ολιστική προσέγγιση της υγείας είναι ιδιαίτερα σημαντική στη νεφρική νόσο, καθώς η πάθηση επηρεάζει συχνά πολλά όργανα και συστήματα. Το che έχει αποδειχθεί ότι έχει προστατευτικές επιδράσεις στο ήπαρ, την καρδιά και τα αιμοφόρα αγγεία, τα οποία επηρεάζονται συνήθως από νεφρική νόσο. Προάγοντας την υγεία αυτών των οργάνων, το κιστανάκι βοηθά στη βελτίωση της συνολικής νεφρικής λειτουργίας και στην πρόληψη περαιτέρω επιπλοκών.

Συμπερασματικά, το cistanche είναι ένα παραδοσιακό κινέζικο φυτικό φάρμακο που χρησιμοποιείται εδώ και αιώνες για τη θεραπεία της νεφρικής νόσου. Τα ενεργά συστατικά του έχουν διουρητική, αντιοξειδωτική, αντιφλεγμονώδη, ανοσοτροποποιητική και αναπλαστική δράση, τα οποία βοηθούν στη βελτίωση της νεφρικής λειτουργίας και προστατεύουν τα νεφρά από περαιτέρω βλάβες. , το cistanche έχει ευεργετικά αποτελέσματα σε άλλα όργανα και συστήματα, καθιστώντας το μια ολιστική προσέγγιση για τη θεραπεία της νεφρικής νόσου.