Παράγοντες κινδύνου για νεφρική δυσλειτουργία μετά από κατάλυση νεφρικών όγκων με ραδιοσυχνότητες Ⅲ

ΣΥΖΗΤΗΣΗ

Η RFA έχει αναδειχθεί ως εναλλακτική θεραπεία στη μερική νεφρεκτομή για ασθενείς μεμικρούς νεφρικούς όγκους(T1a) και μπορεί επίσης να εκτελεστεί σεμεγαλύτερους όγκους(T1b) (29-32). Η RFA έχει θεωρηθεί ότι έχει μακροπρόθεσμα ογκολογικά αποτελέσματα συγκρίσιμα με αυτά της μερικής νεφρεκτομής. Δεδομένων των συγκρίσιμων και ευνοϊκών αποτελεσμάτων επιβίωσης κάθε θεραπείας, συχνά λαμβάνονται σημαντικά μέτραδιατήρηση της νεφρικής λειτουργίας(14). Πολλές μελέτες ανέφεραν καλύτερα αποτελέσματα νεφρικής λειτουργίας μετά από RFA από ό,τι μετά από μερική νεφρεκτομή σε ασθενείς με μοναχικούς νεφρούς (15, 16). Εκτός απόασθενείς με μοναχικούς νεφρούς, οι αλλαγές στη νεφρική λειτουργία μετά την εκτέλεση καθεμιάς από τις θεραπείες παραμένουν ασαφείς. Η Ευρωπαϊκή Ένωση Ουρολογίας, το Εθνικό Ολοκληρωμένο Δίκτυο Καρκίνου και η Αμερικανική Ουρολογική Εταιρεία δεν έχουν σταθερή πρόταση για τη θεραπεία εκλογής με βάση τον αντίκτυπο στη νεφρική λειτουργία. Πολλές μελέτες αξιολόγησαν συνεχείς δοκιμές νεφρικής λειτουργίας, χωρίς σημαντικές διαφορές μεταξύ RFA και μερικής νεφρεκτομής (17-21). Ωστόσο, ορισμένες μελέτες ανέφεραν ότι η RFA μπορείπροστατεύουν τη νεφρική λειτουργίακαλύτερα σε σύγκριση με τη μερική νεφρεκτομή (11, 22, 23).

Βιολογικά Βότανα για Εξασθένηση της Λειτουργίας Ρενελίου

Στην ανάλυση μονομεταβλητής και πολυμεταβλητής λογιστικής παλινδρόμησης,νεφρική λειτουργίαβλάβησυσχετίστηκε θετικά με μονήρη νεφρό, ΧΝΝ σταδίου 3 και πυελοουρητηρική βλάβη. Καλύτερη έκβαση της νεφρικής λειτουργίας αναφέρθηκε μετά από RFA σε σύγκριση με τη μερική νεφρεκτομή σε ασθενείς με μοναχικούς νεφρούς (15, 16). Ωστόσο, ο μοναχικός νεφρός από μόνος του συσχετίστηκε ανεξάρτητα με την ανάπτυξη ΧΝΝ (33). Μεταξύ των εννέα ασθενών με μονήρη νεφρό, διαταραχή της νεφρικής λειτουργίας αναφέρθηκε σε πέντε. Δύο από αυτούς είχαν προϋπάρχον ΧΝΝ σταδίου 3 και οι άλλοι δύο είχαν ιστορικό χειρουργικής επέμβασης καρκίνου του παχέος εντέρου σε προχωρημένη ηλικία (άνω των 70 ετών). Lucas et al. (34) ανέφερε σημαντική μείωση στη νεφρική λειτουργία ασθενών με προεγχειρητικό ΧΝΝ σταδίου 3 που είχαν υποβληθεί σε μερική νεφρεκτομή σε σύγκριση με RFA. Οι Wehrenberg-Klee et al. (10) απέδειξε ότι η RFA των νεφρικών όγκων δεν επηρέασε τη νεφρική λειτουργία ασθενών με προϋπάρχουσα ΧΝΝ στο στάδιο 3. Ωστόσο, αυτή η μελέτη (10) έδειξε ότι 7 από τους 48 ασθενείς είχαν περισσότερο από 25% μείωση στους eGFRs. Στην παρούσα μελέτη, πέντε από τους επτά ασθενείς με προϋπάρχουσα

Εικ. 2. ANOVA επαναλαμβανόμενων μετρήσεων για την αξιολόγηση της αλληλεπίδρασης μεταξύ παραγόντων κινδύνου και νεφρικής λειτουργίας σε ζεύγη. Οι οπτικές αναλογικές κλίμακες για τα αποτελέσματα της νεφρικής λειτουργίας (SCr και eGFR) εμφανίζονται για με ή χωρίς έναν μόνο νεφρό, ΧΝΝ και πυελοουρητηρικό τραυματισμό σε διάφορες χρονικές στιγμές. AF. Καθώς περνούσε ο χρόνος, το SCr (A, C, E) και το eGFR (B, D, F) παρουσίασαν στατιστικά σημαντικές αλλαγές. Υπήρχε μια διαφορά στη συνολική αλλαγή με την πάροδο του χρόνου μεταξύ με και χωρίς μοναχικό νεφρό, ΧΝΝ σταδίου 3 και κυριολεκτική βλάβη απόλαυσης. ΧΝΝ=χρόνια νεφρική νόσος, eGFR=εκτιμώμενοι ρυθμοί σπειραματικής διήθησης, μήνα=μήνας, RFA=κατάλυση χωρίς ραδιενέργεια, SCr =κρεατινίνη ορού, εβδομάδα=εβδομάδα, έτος=έτος

Το στάδιο 3 της ΧΝΝ έδειξε μειωμένη έκβαση της νεφρικής λειτουργίας. Μεταξύ αυτών, η κατάσταση τεσσάρων ασθενών επιδεινώθηκε από το στάδιο 3 στο στάδιο της ΧΝΝ στο στάδιο 4 και ένας ασθενής από το στάδιο 3α στο στάδιο της ΧΝΝ στο στάδιο 3β. Οκτώ υδρονέφρωση ανιχνεύθηκαν στις αξονικές τομογραφίες παρακολούθησης. Τρεις ασθενείς εμφάνισαν νεφρική δυσλειτουργία και οι άλλοι πέντε ασθενείς παρουσίασαν διατήρηση της νεφρικής λειτουργίας. Σε δύο από αυτές έγιναν ακτινολογικές παρεμβάσεις. Ωστόσο, συνεχείς στενώσεις της ουρηροπυελικής συμβολής ανιχνεύθηκαν στην παρακολούθηση CT μαζί με επιδείνωση της νεφρικής λειτουργίας. Οι δύο περιπτώσεις είχαν όγκους στο έσω τμήμα του νεφρού και εγγύτητα στο συλλεκτικό σύστημα. Πριν από την RFA, τα επίπεδα SCr και eGFR των δύο ασθενών ήταν 0,73, 0,8 mg/dL και 115, 90,6 mL/min/1,73 m2, αντίστοιχα. Μετά την RFA, τα επίπεδα SCr αυξήθηκαν σε 1,24, 1,22 mg/dL και τα eGFRs μειώθηκαν σε 69,2 και 64,8 mL/min/1,73 m2, αντίστοιχα. Αυτά μετρήθηκαν 4 μήνες μετά την RFA λίγο πριν την επεμβατική διαδικασία για τη στένωση της ουρητηροπυελικής συμβολής. Αν και η θέση του όγκου δεν έδειξε στατιστικά σημαντικά αποτελέσματα, το μεσαίο τμήμα του κάτω πόλου μπορεί να είναι σημαντικός προγνωστικός τραυματισμός της ουρητηροπυελικής συμβολής (12, 23, 35). Η νεφρική μάζα που προκύπτει από το μεσαίο τμήμα του κάτω πόλου μπορεί να βρίσκεται πιο κοντά στον ουρητήρα. Ως εκ τούτου, ο χειριστής θα πρέπει να πραγματοποιήσει προσεκτικά μια RFA, λαμβάνοντας υπόψη επεμβατικές ή μη επεμβατικές μεθόδους πρόληψης, όπως υδροανατομή, ηλεκτρόδιο μοχλού, προεγχειρητικός καθετηριασμός ουρητήρα ή αλλαγή θέσης. Η άλλη περίπτωση που είχε μειωμένη νεφρική λειτουργία εμφάνισε συνεχή ήπια υδρονέφρωση στις αξονικές τομογραφίες παρακολούθησης. Δεν έγινε ακτινολογική παρέμβαση. Πριν από την RFA, τα επίπεδα SCr και eGFR ήταν 1,12 mg/dL και 68,1 mL/min/1,73 m2. Το επίπεδο SCr αυξήθηκε σε 1,61 mg/dL και τα eGFR μειώθηκαν σε 32 mL/min/1,73 m2 μετά από ένα χρόνο. Πέντε ασθενείς χωρίς μειωμένη νεφρική λειτουργία εμφάνισαν ήπια έκταση Cali στις αξονικές τομογραφίες παρακολούθησης. Δεν υπήρχε ανάγκη λήψης περαιτέρω θεραπείας σχετικά με την ήπια καλεκτασία.

Υπήρχαν ορισμένοι περιορισμοί στη μελέτη μας. Πρώτον, η μελέτη αυτή διεξήχθη χρησιμοποιώντας μια αναδρομική μέθοδο. Ως εκ τούτου, η μεροληψία επιλογής για τον πληθυσμό της μελέτης μπορεί να είναι αναπόφευκτη. Δεύτερον, το μικρό μέγεθος δείγματος σε αυτή τη μελέτη μπορεί να οδηγήσει σε λιγότερο αξιόπιστο συμπέρασμα. Τρίτον, ορίσαμε τα κριτήρια για μια σημαντική μείωση της νεφρικής λειτουργίας ως 0,3 mg/dL αύξηση στο επίπεδο SCr χωρίς αποδεδειγμένα στοιχεία. Η μερική νεφρεκτομή μπορεί να προκαλέσει σημαντική νοσηρότητα και θνησιμότητα σε ασθενείς με μείζονες συννοσηρότητες. Η RFA μπορεί να είναι μια εναλλακτική λύση όχι μόνο σε φτωχούς υποψηφίους χειρουργείου αλλά και σε υγιείς ασθενείς που δεν επιθυμούν να υποβληθούν σε χειρουργική επέμβαση. Μεταξύ των ιατρικών καταστάσεων που υπάρχουν πριν από την RFA, ο μονήρης νεφρός και η ΧΝΝ στο στάδιο 3 μπορεί να θεωρηθούν παράγοντες κινδύνου για μειωμένη νεφρική λειτουργία. Ο μεταχειρουργικός τραυματισμός του πυελοουρητήρα μπορεί επίσης να θεωρηθεί παράγοντας κινδύνου. Οι συννοσηρότητες υψηλού κινδύνου μπορεί να απαιτούν μεγάλη προσοχή για να αποφευχθεί η επιδείνωση της υπολειπόμενης νεφρικής λειτουργίας.

Συνεισφορές Συγγραφέων

Εννοιολόγηση, όλοι οι συγγραφείς. επιμέλεια δεδομένων, PIC, KDW; επίσημη ανάλυση, όλοι οι συγγραφείς. απόκτηση χρηματοδότησης, YSK; έρευνα, PIC, KDW; μεθοδολογία, όλοι οι συγγραφείς· διαχείριση έργου, YSK; πόροι, PIC, KDW; εποπτεία, YSK; επικύρωση, YSK, KDW; οπτικοποίηση, PIC, KDW; γραφή-πρωτότυπο προσχέδιο, όλοι οι συγγραφείς. και συγγραφή-κριτική & επιμέλεια, όλοι οι συγγραφείς.

Conflicts of Interest Ο Seong Kuk Yoon είναι συντάκτης τμήματος του Journal of the Korean Society of Radiology από το 2014. Ωστόσο, δεν συμμετείχε στη διαδικασία επιλογής, αξιολόγησης ή λήψης αποφάσεων από ομότιμους κριτές αυτού του άρθρου. Διαφορετικά, δεν αναφέρθηκαν άλλες πιθανές συγκρούσεις συμφερόντων σχετικές με αυτό το άρθρο.

Χρηματοδότηση Αυτή η εργασία υποστηρίχθηκε από το ερευνητικό ταμείο του Πανεπιστημίου Dong-A.

ΑΝΑΦΟΡΕΣ

1. Motzer RJ, Jonasch Ε, Agarwal Ν, Bhayani S, Bro WP, Chang SS, et αϊ. Καρκίνος νεφρού, έκδοση 2.2017, οδηγίες κλινικής πρακτικής NCCN στην ογκολογία. J Natl Compr Canc Netw 2017;15:804-834

2. Rivero JR, De La Cerda J 3rd, Wang Η, Liss ΜΑ, Farrell AM, Rodriguez R, et al. Μερική νεφρεκτομή έναντι θερμικής αφαίρεσης για νεφρικές μάζες κλινικού σταδίου Τ1: συστηματική ανασκόπηση και μετα-ανάλυση περισσότερων από 3.900 ασθενών. J Vasc Interv Radiol 2018;29:18-29

3. Nandanan Ν, Veccia Α, Antonelli Α, Derweesh I, Mottrie Α, Minervini Α, et al. Αποτελέσματα και προγνωστικοί παράγοντες καλοήθους ιστολογίας σε ασθενείς που υποβάλλονται σε ρομποτική μερική ή ριζική νεφρεκτομή για νεφρικές μάζες: πολυκεντρική μελέτη. Cent European J Urol 2020;73:33-38

4. Go AS, Chertow GM, Fan D, McCulloch CE, Hsu CY. Χρόνια νεφρική νόσο και κίνδυνοι θανάτου, καρδιαγγειακών επεισοδίων και νοσηλείας. N Engl J Med 2004;351:1296-1305

5. Eckardt KU, Coresh J, Devuyst Ο, Johnson RJ, Köttgen Α, Levey AS, et αϊ. Η εξελισσόμενη σημασία της νεφρικής νόσου: από την υποειδικότητα στην παγκόσμια επιβάρυνση της υγείας. Lancet 2013;382:158-169 6. Campbell S, Uzzo RG, Allaf ME, Bass EB, Cadeddu JA, Chang A, et al. Νεφρική μάζα και εντοπισμένος καρκίνος νεφρού: Κατευθυντήρια γραμμή AUA. J Urol 2017;198:520-529

7. Marshall HR, Shakeri S, Hosseiny Μ, Sisk Α, Sayre J, Lu DS, et αϊ. Μακροχρόνια επιβίωση μετά από διαδερμική αφαίρεση ραδιοσυχνοτήτων παθολογικά αποδεδειγμένου καρκινώματος των νεφρών σε 100 ασθενείς. J Vasc Interv Radiol 2020; 31:15-24

8. Pettus JA, Werle DM, Saunders W, Hemal Α, Kader AK, Childs D, et al. Η διαδερμική αφαίρεση με ραδιοσυχνότητες δεν επηρεάζει τον ρυθμό σπειραματικής διήθησης. J Endourol 2010;24:1687-1691

9. Altunrende F, Autorino R, Hillyer S, Yang Β, Laydner Η, White ΜΑ, et al. Κατευθυνόμενη με εικόνα διαδερμική αφαίρεση ανιχνευτή για νεφρικούς όγκους σε 65 μοναχικούς νεφρούς: λειτουργικά και ογκολογικά αποτελέσματα. J Urol 2011;186:35-41

10. Wehrenberg-Klee Ε, Clark TW, Malkowicz SB, Soulen MC, Wein AJ, Mondschein JI, et al. Επίδραση στη νεφρική λειτουργία της διαδερμικής θερμικής αφαίρεσης νεφρικών μαζών σε ασθενείς με προϋπάρχουσα χρόνια νεφρική νόσο. J Vasc Interv Radiol 2012;23:41-45

11. Sung HH, Park BK, Kim CK, Choi HY, Lee HM. Σύγκριση διαδερμικής αφαίρεσης ραδιοσυχνοτήτων και ανοιχτής μερικής νεφρεκτομής για τη θεραπεία νεφρικών μαζών που ταιριάζουν με το μέγεθος και τη θέση. Int J Hyperthermia 2012;28:227-234

12. Park SY, Park BK, Kim CK. Θερμική κατάλυση στο νεφρικό καρκίνωμα: τι επηρεάζει τη νεφρική λειτουργία; Int J Hyperthermia 2012;28:729-734