Παράγοντες κινδύνου για νεφρική δυσλειτουργία μετά από κατάλυση νεφρικών όγκων με ραδιοσυχνότητες Ⅱ

ΣΤΑΤΙΣΤΙΚΗ ΑΝΑΛΥΣΗ

Οι συγκρίσεις ομάδων πραγματοποιήθηκαν χρησιμοποιώντας ανάλυση λογιστικής παλινδρόμησης μονομεταβλητής και πολυμεταβλητής για την αξιολόγηση των παραγόντων κινδύνου για νεφρική δυσλειτουργία μετά από RFA. Χρησιμοποιήθηκε ένα ζευγαρωμένο τεστ t για τη σύγκριση του επιπέδου SCr και των eGFR που αξιολογήθηκαν πριν από την RFA και μετά από 1-ετή παρακολούθηση. Διαφορές στα επανειλημμένα καταγεγραμμένα επίπεδα SCr καιeGFRsαξιολογήθηκαν χρησιμοποιώντας επαναλαμβανόμενες μετρήσεις ANOVA. Όταν δεν ικανοποιήθηκαν οι υποθέσεις σφαιρικότητας του Mauchly (p < 0.05), είτε Greenhouse-Geisser (ε < 0.75) είτε Huynh-Feldt (ε Μεγαλύτερο ή ίσο με {{10}}.75) πραγματοποιήθηκαν διορθώσεις για τη διόρθωση της στατιστικής ANOVA F για κύρια και αλληλεπιδραστικά εφέ. Όλες οι στατιστικές αναλύσεις πραγματοποιήθηκαν χρησιμοποιώντας SPSS έκδοση 26.0 (IBM Corp., Armonk, NY, ΗΠΑ). Μια τιμή p < 0,05 θεωρήθηκε στατιστικά σημαντική.

ΒΙΟΛΟΓΙΚΟ ΒΟΤΑΝΟ CISTANCHE ΓΙΑ ΝΕΦΡΕΣ ΠΑΘΗΣΕΙΣ

ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ

Υπολειμματικοί όγκοιανιχνεύθηκαν σε 9 από τους 91 ασθενείς στις πρώτες αξονικές τομογραφίες παρακολούθησης. Ως εκ τούτου, το ποσοστό τεχνικής αποτελεσματικότητας ήταν 90,1% (82/91). Μεταξύ των εννέα όγκων, οκτώ επιπλέον RFAs πραγματοποιήθηκαν με επιτυχία για οκτώ. ο ένας απέρριψε την πρόσθετη RFA. Τοπική εξέλιξη του όγκου βρέθηκε σε 12 από τους 91 ασθενείς (τοπικός ρυθμός εξέλιξης του όγκου: 13,2%) σε διάφορα διαστήματα παρακολούθησης εντός 5 ετών μετά τις διαδικασίες RFA. Οκτώ ασθενείς με τοπική εξέλιξη του όγκου υποβλήθηκαν σε θεραπεία με επαναλαμβανόμενη RFA. Από αυτούς, ένας ασθενής παρουσίασε υποτροπή μετά τη δεύτερη διαδικασία. Ο ασθενής υποβλήθηκε σε επακόλουθη RFA και δεν παρατηρήθηκε σημάδι υποτροπής για 12 μήνες από την τελευταία RFA. Δύο ασθενείς με τοπική εξέλιξη του όγκου αρνήθηκαν περαιτέρω θεραπεία. Ένας ασθενής διαγνώστηκε με αποδεδειγμένο με βιοψία ογκοκύτωμα και ο άλλος εμφάνισε μεταστάσεις στους πνεύμονες και στα οστά 16 μήνες μετά την RFA και υποβλήθηκε σε θεραπεία με χημειοθεραπεία και ακτινοθεραπεία.

Το συνολικό ποσοστό επιπλοκών στις 108 συνεδρίες RFA ήταν 29,6% (32/108). Οι περισσότερες από τις επιπλοκές (30/32, 93,8%) ήταν ήσσονος σημασίας, συμπεριλαμβανομένων 24 περινεφρικών ή υποκαψικών αιματωμάτων και 6 ήπιας υδρονέφρωσης λόγω τραυματισμών του πυελοουρητήρα. Όλες οι περιπτώσεις αιματώματος αντιμετωπίστηκαν με υποστηρικτική φροντίδα και επιλύθηκαν εντός 3 μηνών. Παρουσιάστηκαν δύο μεγάλες επιπλοκές (2/32, 6,3%), οι οποίες ήταν τραυματισμοί του πυελοουρητήρα που απαιτούσαν διαδερμική νεφροστομία και εισαγωγή διπλού καθετήρα J ουρητήρα, αντίστοιχα, και οδήγησαν σε στένωση της ουρητηροπυελικής συμβολής (Εικ. 1). Οι πίνακες 3 και 4 δείχνουν τις μεταβλητές που σχετίζονται σημαντικά με τη νεφρική δυσλειτουργία

Εικ. 1. Άνδρας 67- ετών με τραυματισμό στην ουρητηροπυελική συμβολή. Α. Η εικόνα αξονικής τομογραφίας νεφρού προ-RFA κατά τη διάρκεια της φλοιομυελικής φάσης δείχνει έναν 1-cm ενδοφυτικό νεφρικό όγκο (βέλος) στο έσω τμήμα του κάτω πόλου του δεξιού νεφρού και σε κοντινή απόσταση από τον άνω ουρητήρα (κεφαλή βέλους). Το Pre-RFA SCr και το eGFR ήταν 0,73 mg/dL και 115 mL/min/1,73 m2, αντίστοιχα. Β. Η καθοδηγούμενη με CT RFA έγινε με τον ασθενή στην αριστερή πλάγια θέση κατάκλισης στο τραπέζι CT. Το ηλεκτρόδιο ραδιοσυχνοτήτων (βέλος) εφάπτεται στον άνω ουρητήρα (κεφαλή βέλους). Γ. Η εικόνα αξονικής τομογραφίας νεφρού μετά την RFA της επόμενης ημέρας δείχνει πλήρη αφαίρεση του όγκου του νεφρού (βέλος), αλλά ανιχνεύθηκε πρόσφατα η ενίσχυση της πάχυνσης του τοιχώματος της ουρητηροπυελικής συμβολής (κεφαλή βέλους). Δ. Η εικόνα αξονικής τομογραφίας νεφρού τεσσάρων μηνών μετά την RFA δείχνει στένωση ουρητηροπυελικής συμβολής (κεφαλή βέλους) και υδρόνη. Θύλακες αποστήματος και φλεγμονώδη πάχυνση (βέλος) ανιχνεύονται στο δεξιό περινεφρικό διάστημα. Το SCr μετά την RFA αυξήθηκε σε 1,24 mg/dL και το eGFR μειώθηκε σε 69,2 mL/min/1,73 m2, αντίστοιχα. Εκτιμώμενοι ρυθμοί σπειραματικής διήθησης eGFR =, κατάλυση με ραδιοσυχνότητα RFA =, κρεατινίνη ορού SCr=με ανάλυση μονομεταβλητής και πολυμεταβλητής λογιστικής παλινδρόμησης. Σε μονομεταβλητή ανάλυση, η ηλικία, ο μονήρης νεφρός, το στάδιο 3 της ΧΝΝ, η βαθμολογία του ΝΕΦΡΟΥ και ο πυελοουρητηρικός τραυματισμός βρέθηκαν να σχετίζονται σημαντικά (p < 0.05). Μεταξύ αυτών, ο μονήρης νεφρός [αναλογία πιθανοτήτων (OR)=176.723, p=0.026], ΧΝΝ στάδιο 3 (OR=43.583, p {{{{ 38}}.024) και η κάκωση του πυελοουρητήρα (OR=36.848, p=0.043) παρέμειναν σημαντικά συνδεδεμένα (p < 0.05) κατά την πολυμεταβλητή ανάλυση. Η βαθμολογία RENAL (OR=5.872, p=0.071) και η ηλικία (OR=1.56, p=0.086), ακολούθησαν μια τάση προς τη σημασία. Άλλες μεταβλητές όπως το φύλο, άλλοι καρκίνοι που είχαν διαγνωσθεί προηγουμένως, το μέγεθος του όγκου, η θέση, το πρότυπο ανάπτυξης, η εγγύτητα στο σύστημα συλλογής και οι παθολογικοί τύποι δεν συσχετίστηκαν θετικά με μειωμένη νεφρική λειτουργία (p > 0,1).

Τα αποτελέσματα των δοκιμών νεφρικής λειτουργίας σχετικά με τα επίπεδα SCr και τους eGFR κατά την προ-RFA ήταν σημαντικά διαφορετικά από αυτά που ελήφθησαν κατά την παρακολούθηση 1-χρόνου. Το μέσο επίπεδο προ-RFA SCr ήταν 1,11 mg/dL, το οποίο αυξήθηκε σημαντικά σε 1,57 mg/dL κατά την 1-ετή παρακολούθηση (p < {{{0}}.0001) στην ομάδα Α (Πίνακας 5). Ο μέσος eGFR προ-RFA ήταν 72,2 mL/min/1,73 m2, ο οποίος μειώθηκε σημαντικά σε 43,3 mL/min/1,73 m2 (ρ < 0,0001) στην ομάδα Α (Πίνακας 5). Η ομάδα Β έδειξε ασήμαντες αλλαγές στις δοκιμασίες νεφρικής λειτουργίας πριν και μετά από RFA (Πίνακας 5).

Μια ANOVA επαναλαμβανόμενων μετρήσεων που μετρήθηκε σε προκαθορισμένους χρόνους (προ-RFA και μετά-RFA σε 1 ημέρα, 3 ημέρες, 1 εβδομάδα, 1 μήνα, 6 μήνες και 1 έτος) χρησιμοποιήθηκε για την αξιολόγηση οποιασδήποτε αλληλεπίδρασης μεταξύ των παραγόντων κινδύνου (μοναχικός νεφρός , ΧΝΝ στάδιο 3, και πυελοουρητηρική βλάβη) και νεφρική δυσλειτουργία (Εικ. 2). Οι κύριες επιδράσεις εντός του ασθενούς μεταξύ των προκαθορισμένων χρόνων ήταν σημαντικές για τον μοναχικό νεφρό (SCr: F=9.005, p < 0.0{101} {50}}01, eGFR: F=5.573, p <0,0001), ΧΝΝ στάδιο 3 (SCr: F=10.031, p < 0,0001, eGFR: F=1. 924, p=0.046) και πυελοουρητηρικός τραυματισμός (SCr: F=4.969, p <0.0001, eGFR: F=2.533, p=0.027 ). Έτσι, το SCr και το eGFR έδειξαν στατιστικά σημαντικές αλλαγές με το χρόνο. Σημαντικές διαφορές εντός του ασθενούς στις αλληλεπιδράσεις μεταξύ των παραγόντων κινδύνου (μοναχικός νεφρός, ΧΝΝ στάδιο 3 και πυελοουρητηρικός τραυματισμός) και μειωμένη έκβαση νεφρικής λειτουργίας εντοπίστηκαν για τον μονήρη νεφρό (SCr: F=3.522, p {{41 }}.004, eGFR: F=2.611, p = 0.023), ΧΝΝ στάδιο 3 (SCr: F=6.053, p < 0,0001, eGFR: F {{ 52}}.545, p=0.043) και πυελοουρητηρικός τραυματισμός (SCr: F=3.376, p=0.005, eGFR: F=1.{ {61}}, p=0.024). Υπήρχε διαφορά στη συνολική αλλαγή με την πάροδο του χρόνου μεταξύ των μεταβλητών: με και χωρίς μονήρη νεφρό, ΧΝΝ στάδιο 3 και πυελοουρητηρική βλάβη

Πίνακας 4. Πολυμεταβλητή ανάλυση της νεφρικής ανεπάρκειας (Μειωμένη=Ομάδα Α, Μη Διαταραχή=Ομάδα Β)